Anormalidades Durante El Trabajo De Parto (Trabajo

ANORMALIDADES ANORMALIDADES DURANTE EL TRABAJO DE DURANTE EL TRABAJO DE

PARTO PARTO (TRABAJO DE (TRABAJO DE PARTO DISTOCICO)PARTO DISTOCICO)

DRA. LUZ MARIA OBANDO PORRASDRA. LUZ MARIA OBANDO PORRAS

GINECO-OBSTETRA HONADOMANI “SAN GINECO-OBSTETRA HONADOMANI “SAN BARTOLOME”BARTOLOME”

20082008

TRABAJO DE PARTO DISTOCICOTRABAJO DE PARTO DISTOCICO

Eutócico: trabajo de parto Eutócico: trabajo de parto normal.normal.

Distocia: antónimo de Distocia: antónimo de eutocia.eutocia.

Etimológicamente: Etimológicamente: Dys Dys = anormal, = anormal,

Tokos = parto, Tokos = parto,

es decir: “ parto anormal “ es decir: “ parto anormal “ o “ parto o “ parto difícildifícil “. “.

TRABAJO DE PARTO DISTOCICOTRABAJO DE PARTO DISTOCICO

La distocia es consecuencia de una o La distocia es consecuencia de una o varias anormalidades (Las varias anormalidades (Las 3 Ps3 Ps))Anormalidades de las fuerzas expulsivas Anormalidades de las fuerzas expulsivas

(POTENCIA).(POTENCIA).Anormalidades del canal pélvico Anormalidades del canal pélvico (PELVIS).(PELVIS).Anormalidades del producto y/ó anexos Anormalidades del producto y/ó anexos

(PRODUCTO)(PRODUCTO)..

Progresión del Trabajo de Parto.Progresión del Trabajo de Parto.

Grado de dilatación.Grado de dilatación.Velocidad de dilatación.Velocidad de dilatación.Altura de la presentación.Altura de la presentación.Velocidad de descenso.Velocidad de descenso.

Las Curvas de FriedmanLas Curvas de Friedman

Friedman estudió en 1950’s la progresión Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.del trabajo de parto de 500 mujeres.

Describió la utilidad de los 4 parámetros Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.de progresión del trabajo de parto.

Las curva sigmoideas que describen la Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.conocen como las curvas de Friedman.

Estas curvas son las de un trabajo de Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.parto ideal.

Curva de Dilatación-Curva de Dilatación-Descenso/Tiempo.Descenso/Tiempo.

0

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

dilata

ción c

erv

ical (c

m) Dilat. nulípara

Desc. nulíparaDilat. multíparaDesc. multípara

ANORMALIDADES DE LA ANORMALIDADES DE LA CONTRACCION UTERINACONTRACCION UTERINA

“POTENCIA”“POTENCIA”

Usualmente Usualmente actividad insuficiente del actividad insuficiente del músculo uterino, músculo uterino, originan retraso o originan retraso o detención del progreso del parto, y en detención del progreso del parto, y en menor frecuencia menor frecuencia aumento súbito de la aumento súbito de la actividad uterinaactividad uterina, dando como resultado , dando como resultado un parto rápido ó precipitado.un parto rápido ó precipitado.

PATRONES ANORMALES DE PATRONES ANORMALES DE TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

PATRÓN DE PATRÓN DE

T DE PT DE P

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

NULÍPARA NULÍPARA MULTÍPARAMULTÍPARA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

11.ALTERACIÓN POR.ALTERACIÓN POR

PROLONGACIÓNPROLONGACIÓN

-FASE LATENTE -FASE LATENTE

PROLONPROLONGADAGADA

(0.3-4.2%)(0.3-4.2%)

+ de 20 horas+ de 20 horas + de 14 hora+ de 14 hora

-Reposo terapéutico.--Reposo terapéutico.-Hidratación. –SedaciónHidratación. –Sedación

-Oxitocina. –Amniotomía-Oxitocina. –Amniotomía

--CesáreaCesárea en en casoscasos urgentesurgentes..

Fase Latente ProlongadaFase Latente Prolongada

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930


dilata

ción c

erv

ical (c

m)


-F ASE ACTIVA -F ASE ACTIVA PROLONGADAPROLONGADA

(2-4%)(2-4%)

Menos de Menos de

1.2 cm/hora1.2 cm/hora Menos de Menos de

1.5 cm/hora1.5 cm/hora

--2 tactos vaginales separados 3 horas.

-Mala variedad de posición.-Mala variedad de posición.

-Oxitocina y amniotomía.-Oxitocina y amniotomía.

-Peridural y oxitocina.-Peridural y oxitocina.

- Descartar DCP ----Cesárea- Descartar DCP ----Cesárea

Fase Activa ProlongadaFase Activa Prolongada

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930


dilata

ción c

erv

ical (c

m)


--DESCENSO DESCENSO

PROLONGADOPROLONGADO

Menos de Menos de

1 cm/h1 cm/h Menos de Menos de

2 cm/h2 cm/h

-Descartar DCP-Descartar DCP

-Uso de oxitocina.-Uso de oxitocina.

-Cesárea en caso de DCP-Cesárea en caso de DCP

Descenso LentoDescenso Lento

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930


dilata

ción c

erv

ical (c

m)


2.2..Alteración por detención.Alteración por detención

--Detención secundaria de la Detención secundaria de la dilatacióndilatación

NulNulííparapara

+ de 2 + de 2 horashoras

MultíparaMultípara


TratamientoTratamiento-Oxitocina -Oxitocina (hipodinamia)(hipodinamia)

-Cesárea si no -Cesárea si no avanza en 3 h.avanza en 3 h.

Detención Secundaria de la Detención Secundaria de la DilataciónDilatación

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ción c

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ical (c

m)


-Detención del descenso-Detención del descenso (3.6%)(3.6%)

+ de 1 + de 1 horahora

+ de 1 + de 1 horahora

-Oxitocina-Oxitocina

-Cesárea en -Cesárea en caso de DCPcaso de DCP

Detención del DescensoDetención del Descenso

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dilata

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ical (c

m)


-Fase de desaceleración -Fase de desaceleración prolongadaprolongada

(más rara)(más rara)


+ de+ de 1 1 horahora

- Oxitocina- Oxitocina

-Descanso -Descanso

-Cesárea en -Cesárea en caso de DCPcaso de DCP

Fase de Desaceleración Fase de Desaceleración Prolongada Prolongada

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dilata

ción c

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ical (c

m)


3. Alteración por precipitación: 3. Alteración por precipitación: Según Hughes: cuando la expulsión del Según Hughes: cuando la expulsión del

feto es en menos de 3 horas.feto es en menos de 3 horas.-Dilatación y descenso precipitados-Dilatación y descenso precipitados

CAUSAS: hipereactividad uterina y baja CAUSAS: hipereactividad uterina y baja resistencia de tejidos blandos y fetos resistencia de tejidos blandos y fetos pequeños.pequeños.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO-Evitar la descompresión brusca.-Evitar la descompresión brusca.-Suspender Oxitocina.-Suspender Oxitocina.-Usar tocolíticos (sulfato de magnesio?)-Usar tocolíticos (sulfato de magnesio?)- Revisión del canal del parto.- Revisión del canal del parto.

TRABAJO DE PARTO TRABAJO DE PARTO PRECIPITADOPRECIPITADO

Efectos sobre la madre: ruptura uterina, Efectos sobre la madre: ruptura uterina, desgarros cervicales, vaginales ó desgarros cervicales, vaginales ó vulvares, hemorragias puerperales, atonia vulvares, hemorragias puerperales, atonia uterina, embolia líquido amniótico.uterina, embolia líquido amniótico.

Efectos sobre el feto y el neonato: asfixia Efectos sobre el feto y el neonato: asfixia fetal, traumatismos craneales, caida del fetal, traumatismos craneales, caida del recién nacido.recién nacido.


PRONÓSTICOPRONÓSTICO El pronóstico depende de la presencia o no de DCP.El pronóstico depende de la presencia o no de DCP. Los fetos son sensibles a la prolongación del parto, por Los fetos son sensibles a la prolongación del parto, por

la hipoxia que conlleva cada contracción uterina.la hipoxia que conlleva cada contracción uterina. Si la aplicación de oxitocina es adecuada se puede Si la aplicación de oxitocina es adecuada se puede

esperar un parto vaginal.esperar un parto vaginal. La mortalidad perinatal aumenta por hipoxia, hemorragia La mortalidad perinatal aumenta por hipoxia, hemorragia

intracraneal y trauma obstétrico.intracraneal y trauma obstétrico.


Las anomalías de la contracción uterina Las anomalías de la contracción uterina (disfunción uterina) predominan en la (disfunción uterina) predominan en la primera fase del trabajo de partoprimera fase del trabajo de parto

La desproporción feto-pélvica es más La desproporción feto-pélvica es más evidente en la segunda etapa del trabajo evidente en la segunda etapa del trabajo de parto.de parto.

Estas dos anormalidades están Estas dos anormalidades están intimamente vinculadas.intimamente vinculadas.


Disfunción uterina hipotónica (más Disfunción uterina hipotónica (más común): no hay aumento de tono basal y común): no hay aumento de tono basal y las contracciones tienen un patrón las contracciones tienen un patrón sincrónico pero insuficiente para dilatar el sincrónico pero insuficiente para dilatar el cérvix.cérvix.

Disfunción uterina hipertónica ó no Disfunción uterina hipertónica ó no coordinada: tono basal aumentado, coordinada: tono basal aumentado, contracciones asincrónicas.contracciones asincrónicas.


CAUSAS:CAUSAS:Sobredistensión uterina.Sobredistensión uterina.Analgesia epidural.Analgesia epidural.Sedación excesiva.Sedación excesiva.Corioamnionitis.Corioamnionitis.Malformaciones ó Tumores uterinos.Malformaciones ó Tumores uterinos.Posición de la madre durante la primera fase Posición de la madre durante la primera fase

del trabajo de parto.del trabajo de parto.Posición materna para el segundo estadio del Posición materna para el segundo estadio del

parto. parto.

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMAOBJETIVOS DEL PARTOGRAMA

Disminuir la morbilidad y mortalidad Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el diagnóstico precoz de maternoperinatal mediante el diagnóstico precoz de las desviaciones en la evolución normal del trabajo las desviaciones en la evolución normal del trabajo de parto y parto.de parto y parto.

Proveer a parteras, personal médico y paramédico Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de de un instrumento económico y asequible, de uso uso universal para el seguimiento adecuado del trabajo universal para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.de parto.

Diagnosticar el trabajo de parto prolongado para Diagnosticar el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención oportuna y remisióngarantizar una intervención oportuna y remisióna un a un centro especializado.centro especializado.

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMAOBJETIVOS DEL PARTOGRAMA

Reducir el intervencionismo, el índice de Reducir el intervencionismo, el índice de cesáreas, instrumentaciones, así como la cesáreas, instrumentaciones, así como la asfixia al nacer y sus secuelas.asfixia al nacer y sus secuelas.

Facilitar el archivo y el análisis estadístico Facilitar el archivo y el análisis estadístico de los partos.de los partos.

Constituir un método de lenguaje universal Constituir un método de lenguaje universal para una correcta comunicación entre el para una correcta comunicación entre el personal personal médico aun ajeno al caso o con médico aun ajeno al caso o con diferentes idiomas.diferentes idiomas.

PARTOGRAMAPARTOGRAMA

El registro gráfico de la evolución del trabajo El registro gráfico de la evolución del trabajo de parto tomando en cuenta la dilatación de parto tomando en cuenta la dilatación cervical y el progreso de la altura de la cervical y el progreso de la altura de la presentación en el tiempo.presentación en el tiempo.

Existen más de 200 tipos de partogramas, Existen más de 200 tipos de partogramas, adaptados por el Centro Latinoamericano de adaptados por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), la Organización Perinatología (CLAP), la Organización Panamericana de la salud (OPS), el Banco Panamericana de la salud (OPS), el Banco Mundial y la Organización Mundial de la Salud Mundial y la Organización Mundial de la Salud (OMS).(OMS).

ANORMALIDADES DEL CANAL ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO PELVICO (PELVIS)(PELVIS)

Alteraciones en las Alteraciones en las dimensiones o en la dimensiones o en la estructura anatómica estructura anatómica del canal del canal osteomuscular que debe recorrer el feto osteomuscular que debe recorrer el feto en su camino desde el útero hacia el en su camino desde el útero hacia el exterior de la vagina.exterior de la vagina.

INCIDENCIA: de 3 hasta 12 %.INCIDENCIA: de 3 hasta 12 %.

ANORMALIDADES DEL CANAL ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICOPELVICO

CANAL OSEOCANAL OSEOSimétricas:Simétricas:

Del estrecho Del estrecho superior:superior: (60%) (60%)

Conjugado Conjugado diagonal menor de diagonal menor de 12 cm., polo de 12 cm., polo de presentación fetal presentación fetal flotante, trabajo de flotante, trabajo de parto prolongado, parto prolongado, arresto del arresto del descenso,descenso, inercia inercia uterina, caput, y si uterina, caput, y si es marcada es marcada presencia de anillo presencia de anillo de retracción de retracción patológica o Bandl, patológica o Bandl, y sufrimiento fetal y sufrimiento fetal agudo.agudo.


Del estrecho medioDel estrecho medio diámetro bi-ciático menor diámetro bi-ciático menor

de 10 cm, espinas ciáticas de 10 cm, espinas ciáticas prominentes, escotadura prominentes, escotadura sacrociática estrechada, sacrociática estrechada, paredes pélvicas paredes pélvicas convergentes, no hay convergentes, no hay encajamiento de la encajamiento de la presentación, arresto del presentación, arresto del descenso.descenso.


Del estrecho inferior.-Del estrecho inferior.- bi-isquiático menor de 8cm, bi-isquiático menor de 8cm,

anquílosis o fractura de la anquílosis o fractura de la articulación sacrocoxígea, articulación sacrocoxígea, sacro aplanado o con sacro aplanado o con exostosis, moldamiento exostosis, moldamiento exagerado de la cabeza exagerado de la cabeza fetal, fase activa fetal, fase activa prolongada, expulsivo prolongada, expulsivo prolongado, caput, de darse prolongado, caput, de darse el parto vaginal pueden el parto vaginal pueden provocarse desgarros de provocarse desgarros de partes blandas severos.partes blandas severos.


AsimétricasAsimétricas También llamadas También llamadas

pelvis oblicuas, por pelvis oblicuas, por que tienen una que tienen una diferencia superior a 1 diferencia superior a 1 centímetro entre un centímetro entre un diámetro oblicuo yel diámetro oblicuo yel otro, lo que hace que otro, lo que hace que tengan un oblicuo tengan un oblicuo largo y uno corto.largo y uno corto.

Etiológicamente se Etiológicamente se deben a escoliosis, deben a escoliosis, defectos en piernas, defectos en piernas, como pierna mas corta como pierna mas corta que la otra, que la otra, poliomielitis y defectos poliomielitis y defectos congénitos, como congénitos, como ausencia o atrofia de ausencia o atrofia de alerón de un sacro.alerón de un sacro.


CAUSASCAUSAS CongénitasCongénitas: luxación congénita de cadera uni o : luxación congénita de cadera uni o

bilateral, atrofia del alerón del sacro, bilateral, atrofia del alerón del sacro, alteraciones genéticas, enfermedades alteraciones genéticas, enfermedades metabólicas congénitas.metabólicas congénitas.

Adquiridas.- Adquiridas.- raquitismo, secuelas de polio, raquitismo, secuelas de polio, trauma obstétrico, TBC, parálisis infantil, trauma obstétrico, TBC, parálisis infantil, fracturas, alteraciones anatómicas de la fracturas, alteraciones anatómicas de la columna, vicios posturales, obesidad, columna, vicios posturales, obesidad, influencias hormonales.influencias hormonales.


PARTES BLANDAS.PARTES BLANDAS. AnatómicosAnatómicos congénitos: congénitos: -útero bicorne, didelfo, tabiques endouterinos-útero bicorne, didelfo, tabiques endouterinos-atresia de cervix, estenosis congénita, cuello doble, -atresia de cervix, estenosis congénita, cuello doble, -atresia de vagina, tabiques transversales o longitudinales, -atresia de vagina, tabiques transversales o longitudinales,

doble vaginadoble vagina Anatómicos adquiridos:-útero mal posición por bridas y adherencias periuterinas.-útero mal posición por bridas y adherencias periuterinas.-amputaciones cervicales, estenosis por cauterizaciones, -amputaciones cervicales, estenosis por cauterizaciones,

conizaciones amplias, conglutinación de cervix, conizaciones amplias, conglutinación de cervix, desgarros profundos, rigidez de cuello.desgarros profundos, rigidez de cuello.


-colporrafias, estrechez cicatricial de vagina, -colporrafias, estrechez cicatricial de vagina, cura de desgarros profundos.cura de desgarros profundos.

-rigidez del introito vaginal.-rigidez del introito vaginal. Infecciosos: Infecciosos: condilomas acuminados condilomas acuminados

exofíticos extensosexofíticos extensosTumorales: Tumorales: miomas, cáncer, lipomas, miomas, cáncer, lipomas,

quistes, tanto extrínsecos como quistes, tanto extrínsecos como intrínsecos.intrínsecos.

ANORMALIDADES DEL CANAL ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO-MANEJOPELVICO-MANEJO

Las formas leves simétricas pueden tener Las formas leves simétricas pueden tener prueba de trabajo de parto controlado muy de prueba de trabajo de parto controlado muy de cerca, cuidadosamente, y por especialista de cerca, cuidadosamente, y por especialista de experiencia.experiencia.

No usar prostaglandinas ni oxitocina para No usar prostaglandinas ni oxitocina para estimular el trabajo de parto.estimular el trabajo de parto.

Evitar uso de anestesia regionalEvitar uso de anestesia regional Evaluar el ponderado fetal por ecografía o Evaluar el ponderado fetal por ecografía o

manos de experiencia y ver compatibilidad.manos de experiencia y ver compatibilidad.


Buscar signos precoces de DCP o inminencia Buscar signos precoces de DCP o inminencia de rotura uterina.de rotura uterina.

Realizar juntas médicas para valorar avances, Realizar juntas médicas para valorar avances, pronóstico y el bienestar fetal.pronóstico y el bienestar fetal.

El parto instrumentado (vaccum de prueba) solo El parto instrumentado (vaccum de prueba) solo procede en manos expertas si se trata de la procede en manos expertas si se trata de la estrechez simétrica inferior y siempre y cuando estrechez simétrica inferior y siempre y cuando la cabeza fetal haya pasado la estación cero, no la cabeza fetal haya pasado la estación cero, no exista caput, y el bienestar fetal sea adecuado.exista caput, y el bienestar fetal sea adecuado.

Si se diera el parto vaginal hacer una buena Si se diera el parto vaginal hacer una buena episiotomía con bloqueo pudendo, avisando al episiotomía con bloqueo pudendo, avisando al neonatólogo y el anestesiólogo oportunamente.neonatólogo y el anestesiólogo oportunamente.


En todos los demás casos es preferible la En todos los demás casos es preferible la cesárea oportuna.cesárea oportuna.

En las distocias por partes blandas, depende del En las distocias por partes blandas, depende del grado de obstrucción a la salida fetal que grado de obstrucción a la salida fetal que provoquen. Si estan previos a la salida fetal provoquen. Si estan previos a la salida fetal será cesárea, en otros casos si estan antes del será cesárea, en otros casos si estan antes del feto y no causa interferencia pueden tener parto feto y no causa interferencia pueden tener parto vaginalvaginal

Algunos tabiques vaginales pueden cortarse Algunos tabiques vaginales pueden cortarse durante el expulsivo y repararse de inmediato.durante el expulsivo y repararse de inmediato.

DESPROPORCION FETO-DESPROPORCION FETO-PELVIANAPELVIANA

Cuando hay un tamaño pelviano reducido Cuando hay un tamaño pelviano reducido ó un tamaño fetal excesivo, ó más a ó un tamaño fetal excesivo, ó más a menudo una combinación.menudo una combinación.

ANORMALIDADES DEL FETOANORMALIDADES DEL FETO(PRODUCTO)(PRODUCTO)

Se deben a desarrollo o presentación Se deben a desarrollo o presentación anormal del feto, de tal forma que no anormal del feto, de tal forma que no puede ser expulsado por la vía vaginal.puede ser expulsado por la vía vaginal.Presentaciones anómalas; de hombro, de Presentaciones anómalas; de hombro, de cara, frente y en menor medida de cara, frente y en menor medida de bregma.bregma.

Variedades de posición anormales:Variedades de posición anormales:-Occipito-posterior persistente 5 a 10%-Occipito-posterior persistente 5 a 10%- Occipito-transversa persistente.- Occipito-transversa persistente.

ANORMALIDADES DEL FETOANORMALIDADES DEL FETO Deflexiones de la cabeza : Deflexiones de la cabeza :

--Deflexión IDeflexión I o o Bregma Bregma o o sincisincippucioucio:d. :d. suboccipitobregamático. 1% suboccipitobregamático. 1% Al exámen se palpan ambas Al exámen se palpan ambas fontanelas.fontanelas.- - Deflexión IIDeflexión II o o frentefrente: d. : d. occipitofrontal. El puntoccipitofrontal. El punto o de de referencia es la nariz. Se da referencia es la nariz. Se da en 1 cada 2 o 3 mil partosen 1 cada 2 o 3 mil partos- - Deflexión IIIDeflexión III o o caracara: d. : d. occipitomentoniano, el punto occipitomentoniano, el punto de referencia es el mentón. Se de referencia es el mentón. Se da en 1 cada 300 partos.da en 1 cada 300 partos.

ANORMALIDADES DEL FETOANORMALIDADES DEL FETO

Presentación compuestaPresentación compuesta.- 1 en 700.- 1 en 700 presentación simultánea de dos partespresentación simultánea de dos partes fetales una de ellas una extremidad.fetales una de ellas una extremidad. Distocia de hombros.-2-10%Distocia de hombros.-2-10% falta de expulsión falta de expulsión de la cintura escapular porde la cintura escapular por enclavamiento enclavamiento del hombro anterior en el pubis.del hombro anterior en el pubis. Situación transversa (u oblicua).- Situación transversa (u oblicua).- 0.5 a 2% se ofrece el hombro, 0.5 a 2% se ofrece el hombro,

puede ser dorso superiopuede ser dorso superiorr o dorso inferior. Si se rompe la bolsa o dorso inferior. Si se rompe la bolsa amniótica puede haberamniótica puede haber prolapso de mano.prolapso de mano.

Fetos malformados, siameses. Fetos malformados, siameses. Grandes ascitis o edemas Grandes ascitis o edemas generalizados, tumores gigantes de hígado, riñones o bazo.generalizados, tumores gigantes de hígado, riñones o bazo.

Macrosomías fetalesMacrosomías fetales

ANORMALIDADES DEL FETOANORMALIDADES DEL FETO Presentación pelviana.- Presentación pelviana.-

3%, 3%, se ofrece el polo se ofrece el polo podálico, podálico,

el punto de referenciel punto de referenciaa es el sacro. es el sacro. Variedades:Variedades:

-Completa: piernas -Completa: piernas flexionadas sobre flexionadas sobre abdomenabdomen

-Incompleta: nalga -Incompleta: nalga pura (es la más frecuente pura (es la más frecuente

56%), 56%), doble pié, dobldoble pié, doblee rodilla, rodilla, rodilla-pié.rodilla-pié.

ANORMALIDADES DE ANEXOS ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALESFETALES

A causa de patologías de las membranas, A causa de patologías de las membranas, placenta, cordón y en menor medida el líquido placenta, cordón y en menor medida el líquido amniótico, que imposibilitan o dificultan la amniótico, que imposibilitan o dificultan la expulsión fetal.expulsión fetal.

Procidencia y procúbito de cordón.Procidencia y procúbito de cordón. Circular de cordón. Cordón corto, largo. Nudos Circular de cordón. Cordón corto, largo. Nudos

de cordón.de cordón. Placenta previa oclusiva total.Placenta previa oclusiva total. DPP.DPP. Oligoamnios y polihidramnios (relativas) Oligoamnios y polihidramnios (relativas)


PROCIDENCIA O PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL CORDON PROCUBITO DEL CORDON UMBILICAL:UMBILICAL:El cordón umbilical se palpa El cordón umbilical se palpa delante de la presentación delante de la presentación fetal ó al lado de la misma con fetal ó al lado de la misma con las bolsas amnióticas intactas.las bolsas amnióticas intactas.

PROLAPSO DEL CORDON PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL:UMBILICAL:Cuando las membranas se Cuando las membranas se rompen. Incidencia 0.4-0.5 % rompen. Incidencia 0.4-0.5 % pero con una mortalidad pero con una mortalidad perinatal de 30 a 40%.perinatal de 30 a 40%.


Circulares de cordón: Circulares de cordón: cuando el cordón da una cuando el cordón da una ó mas vueltas ó mas vueltas generalmente alrededor generalmente alrededor del cuello fetal. Aprox en del cuello fetal. Aprox en el 20% de partos el 20% de partos vaginales (simples).vaginales (simples).


Cordón corto: menos 40 Cordón corto: menos 40 cm. Producen DPP.cm. Producen DPP.

Cordón largo: más 80 cm. Cordón largo: más 80 cm. Se puede presentar Se puede presentar torsión de cordón ó torsión de cordón ó nudos verdaderos.nudos verdaderos.

Nudos de cordón: Nudos de cordón: Pueden ser verdaderos ó Pueden ser verdaderos ó falsos. Los primeros dan falsos. Los primeros dan problemas cuando problemas cuando ocurren tracciones. Los ocurren tracciones. Los segundos no tienen segundos no tienen trascendencia. trascendencia.

ANORMALIDADES DE ANEXOS ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES-DIAGNOSTICOFETALES-DIAGNOSTICO

Tacto vaginal.Tacto vaginal. Auscultación LCF.Auscultación LCF. Ecografía.Ecografía. Cardiotocografía.Cardiotocografía.

ANORMALIDADES DE ANEXOS ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES-MANEJOFETALES-MANEJO

En las En las distocias de cordóndistocias de cordón, el , el parto vaginal depende de la parto vaginal depende de la ausencia de sufrimiento fetal, se ausencia de sufrimiento fetal, se puede esperar en los circulares puede esperar en los circulares laxos, o en un cordón oculto que laxos, o en un cordón oculto que mejora con el cambio de posición; mejora con el cambio de posición; el procúbito y el prolapso de el procúbito y el prolapso de cordón en cefálica constituyen una cordón en cefálica constituyen una emergencia que debe llevar a emergencia que debe llevar a cesárea inmediata, trasladando a cesárea inmediata, trasladando a la paciente en posición la paciente en posición genupectoral y rechazando genupectoral y rechazando manualmente la presentación, si manualmente la presentación, si el traslado implica tiempo valioso el traslado implica tiempo valioso se puede usar tocolíticos. El se puede usar tocolíticos. El cordón corto puede causar DPP o cordón corto puede causar DPP o desinserción umbilical con graves desinserción umbilical con graves consecuencias.consecuencias.

ANORMALIDADES DE ANEXOS ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES-MANEJOFETALES-MANEJO

En la En la placenta previaplacenta previa a término y diagnosticada antes a término y diagnosticada antes del trabajo de parto, se programará cesárea electiva. La del trabajo de parto, se programará cesárea electiva. La tipo marginal puede dar alguna expectativa de parto tipo marginal puede dar alguna expectativa de parto vaginal bajo control estricto.vaginal bajo control estricto.

En las En las distocias por líquido amnióticodistocias por líquido amniótico el el

polihidramnios considerar evitar la descompresión polihidramnios considerar evitar la descompresión brusca y la posibilidad de malformaciones que impidan brusca y la posibilidad de malformaciones que impidan el parto vaginal. El oligohidramnios severo puede el parto vaginal. El oligohidramnios severo puede condicionar bridas intraamnióticas que dificulten el parto condicionar bridas intraamnióticas que dificulten el parto (raro). (raro).

EFECTOS DE LA DISTOCIAEFECTOS DE LA DISTOCIA

Infección durante el parto.Infección durante el parto.Ruptura uterina.Ruptura uterina.Anillo de retracción patológica (de Bandl).Anillo de retracción patológica (de Bandl).Formación de fístulas.Formación de fístulas.Lesión del piso pélvico.Lesión del piso pélvico.Caput succedaneum.Caput succedaneum.Moldeamiento de cabeza fetal.Moldeamiento de cabeza fetal.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

Anormalidades Durante El Trabajo De Parto (Trabajo

Career

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