TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Anorexia nerviosa

Bulimia nerviosa

ANOREXIA

DEFINICIÓN

Trastorno de la conducta alimentaria que consiste en el rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal, miedo intenso a ganar peso y en una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo.

Normalmente, las personas con este trastorno tienen escasa conciencia de su alteración, la niegan.

Consideran un logro perder peso y un signo de extraordinaria autodisciplina; en cambio, ven el aumento de peso como un fracaso inaceptable de su autocontrol.

CRITERIOS

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla.

B. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteración de la percepción o la silueta corporales, exagerando de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.D. En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea en 3 ciclos consecutivos.

SUBTIPOS

Tipo restrictivo. Este subtipo describe cuadros clínicos en los que la pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni a purgas.

Tipo compulsivo/purgativo. Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (o ambos).

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

“Nada me importa¨

“Quiero estar solo¨

¨¡no me molesten!¨

¨No puedo dormir¨

¨Hoy no, mi amor¨

TDM

Coleccionan recetas de cocina

Almacenan comida

TOC

No control de impulsos

Adicción a drogas

Labilidad emocional

Muy activos sexualmente

tcp

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Leucopenia

Regresión del hipotálamo-hipófiso-

gonadal

Bricardia sinusal

EXPLORACIÓN FÍSICA

Emaciación Estreñimiento Dolor abdominal Intolerancia al frío Letargia Vitalidad excesiva Piel seca y amarilla Erosiones dentales Lesiones en dorso de la mano

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO

Ciudades industriales: E.U., Canadá, Europa, Australia, Japón, Nueva Zelanda y Sudáfrica

Malestar epigástrico o aversión a los alimentos.

Mayor gravedad en casos prepuberales.

PREVALENCIA

1% cumple TODOS los requisitos 90% mujeres Incidencia en varones va en aumento

CURSO

Inicio a los 17 años Raro en personas de más de 40 Acontecimiento estresante Recuperación total, parcial o deterioro

crónico. 10% muere

PATRÓN FAMILIAR

Entre parientes de primer grado Riesgo de trastorno del estado de ánimo En gemelos monocigotos

“En la primaria, tenía una amiga que era anoréxica a los nueve, (…). Por alguna razón, en vez de sentir rechazo por la enfermedad, hubo un extraño atractivo para nosotras y cuando vimos a las gemelas más delgadas, quisimos ser como ellas y como nuestra madre”.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplasias ocultas, SIDA,

TDM Esquizofrenia Fobia social TOC Trastorno dismórfico bulimia

Otras causas posibles de pérdida

de peso

CIE-10

La pérdida de peso resulte autoinducida mediante la evitación de “comidas grasas”

En el varón, pérdida de interés y de la potencia sexual

La excluye si se han dado atracones de forma regular

TRATAMIENTO Corrección

de la malnutrici

ón

• Aumento de peso• Recuperación de

hábitos alimenticios

Trastornos psíquicos

del paciente

• Reestructurar ideas irracionales

• Eliminar percepción errónea del cuerpo

• Desarrollar habilidades sociales entre el enfermo y el entorno.

Familia

Una vez que el paciente ha

sido dado de alta, se

realizaran visitas

regulares. Las

hospitalizaciones suelen

ser prolongadas,

lo que supone una

desconexión del entorno que puede

perjudicar el desarrollo normal del

adolescente.

Seguimiento ambulatorio

Psiquiatría, Psicología,

Endocrinología , Nutrición y

Medicina.

Coordinación entre los servicios

sanitarios implicados:

Conocimiento de los

síntomas por parte de los médicos de

atención primaria y de

los protocolos que fijan los criterios que

el médico debe

observar.

Detección precoz de la enfermedad:

EL TRATAMIENTO DEBE BASARSE EN TRES ASPECTOS:

Tratamiento farmacológico

Se usan antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo.

Mejoran los síntomas de ansiedad, tristeza e impulsividad.

Tratamiento psicológicoSe combina psicoeducación, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo y terapia

de familia.

Intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepción errónea del cuerpo,

mejorar la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y comunicativas entre

el enfermo y su entorno

RealimentaciónPlan de recuperación del peso y

reeducación dietética y nutricional.

Seguimiento muy cercano para que la recuperación del peso sea gradual, con el tiempo se restablece la situación biológica

y vuelve la menstruación.

¿CÓMO SE LLEVA A CABO EL TRATAMIENTO?

• Terapia cognitivo-conductual:

Analiza qué errores en el pensamiento pueden ser responsables de creencias y actividades que llevan a alteraciones de la conducta, las cuales se aclararan y contrastan.

• Terapia de grupo:

Facilita los procesos de identificación, el apoyo mutuo y contribuye a crear una actitud más colaboradora y menos defensiva en los pacientes.

• Técnicas de relajación:

Son muy útiles para los momentos de tensión.

• Terapia familiar

Se basa en que quien sufre las consecuencias de estas enfermedades no es sólo el paciente, sino toda su familia. Esta a su vez contribuye al mantenimiento de los síntomas.

• Terapia individual:

Se utiliza cuando existen importantes actitudes regresivas, alteración importante de la personalidad, rechazo de la feminidad, del cuerpo, etc.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

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