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CORREO FARMACUTICO

El concepto de diarrea en pediatra resulta difcil de defi-nir, ya que puede haber lactantes con varias deposicio-nes lquidas al da que en realidad no estn sufriendouna patologa. La anormalidad, pues, va a venir asociadaa un cambio brusco en el ritmo intestinal del nio conrespecto a las pautas habituales, lo que se expresar enun aumento de las heces, que sern acuosas o muy lqui-das y que podrn ir acompaadas de vmitos, fiebre, do-lor abdominal y deshidratacin. Las infecciones virales son las causantes de la mayor par-te de las diarreas infantiles, con hasta un 80 por ciento delos casos diagnosticados. Entre ellos, el rotavirus es a suvez el ms frecuente. Sin embargo, la diarrea entre los ni-os ms pequeos podra ser tambin un sntoma ines-pecfico de problemas no slo digestivos, como sepsis uotitis media aguda.

Por qu aparece

La mucosa de un recin nacido es extraodinariamentesensible a este tipo de patologas porque es ms permea-ble al agua, lo que incrementa la sensibilidad del intesti-no a las variaciones intraluminales y aumenta las prdi-das de lquido. En los nios se considera como normalun volumen fecal no superior a 10 g/kg/da.La aparicin de un tipo de diarrea u otro se encontrarestrechamente ligada a diversos factores epidemiolgi-cos, como la zona geogrfica donde se produzca la dia-rrea, la estacin del ao, la situacin socio-econmica fa-miliar as como otros factores que determinarn la pre-valencia de uno u otro germen. La mayora de episodiosse produce entre los 6 y los 11 meses de vida, ya que amedida que disminuye la lactancia materna se incre-mentarn los procesos diarreicos infecciosos. En Espaa, las causas ms frecuentes de aparicin deuna diarrea son: Rotavirus: Tpico del invierno. Se da sobre todo entremenores de 2 aos y es el principal causante de las dia-rreas en nios de esta edad. Es endmico en todo elmundo. Otros virus, como los adenovirus entricos y los

astrovirus, producencuadros clnicos msleves. La invasin viralde los enterocitosproduce una destruc-cin de las vellosida-des intestinales, loque afecta a los meca-nismos enzimticos yde transporte y provo-ca el aplanamiento delas microvellosidades. Salmonella yCampylobacter: Tpi-cos del otoo e invier-

no. La incidencia ha ido en aumento en los ltimos aos.Estas bacterias emplean un mecanismo citotxico, ente-roinvasivo y disentrico: invaden el enterocito y ocasio-nan gran inflamacin local con destruccin celular y ul-ceracin con sangrado.Giardia lamblia: Este parsito se encuentra asociado alas guarderas, por lo que ser ms frecuente durante elcalendario escolar. La diarrea ser no inflamatoria, poranclaje del parsito en el duodeno distal o en el yeyunoproximal, disminuyendo las disacaridasas (enzimas quepermiten digerir ciertos carbohidratos presentes en ce-reales, patatas, lactosa, sucrosa) por alteracin de las ve-llosidades.

Mecanismos de produccin

1) Mecanismo osmtico: Los solutos osmticamente ac-tivos, sobre todo los hidratos de carbono que no puedenabsorberse, arrastran agua desde el organismo hacia laluz intestinal. Entre las causas posibles se encuentran: Enteritis viral por rotavirus. Enfermedad celaca. Enteropatas autoinmunes. Infecciones por giardia lambia, cryptosporidium, sal-

monella o escherichia coli enteroadherente. Frmacos: laxantes que contengan azcares no absor-bibles (lactulosa, manitol, sorbitol); iones que se absor-ben mal (magnesio, sulfato, fosfato, citrato). Ingesta excesiva de zumos de frutas, bebidas gaseosaso productos sin azcar. Deficiencias congnitas: de glucosa-galactosa, de lac-tasa...2) Mecanismo secretor: Equivale a una secrecin activade los aniones cloruro y bicarbonato, seguida de una se-crecin pasiva de agua. La secrecin puede tener origenluminal o endgeno. Entre los secretagogos luminales(sustancias que secretan a la luz intestinal) se encuen-tran: Endotoxinas bacterianas (E. coli termolbil y termoes-table, enterotoxina estafiloccica, clostridium perfrin-gens, bacillus cereus). cidos grasos hidroxilados; se producen como conse-cuencia de la digestin bacteriana de lpidos dietariosmalabsorbidos. cidos biliares no absorbidos.Entre los secretagogos endgenos se incluyen: Hormonas secretadas por tumores (pptido intestinalvasoactivo, sustancia P, serotonina, gastrina, calcitonina).Mediadores de la inflamacin liberados en respuesta auna alergia alimentaria (son frecuentes las reacciones ala leche de vaca, la soja, el huevo, los frutos secos, el ma-risco y el pescado), las enfermedades inflamatorias intes-tinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa...) o las in-fecciones sistmicas. En los lactantes menores de seismeses las reacciones alrgicas a la leche de vaca o la sojapueden producir una colitis con diarrea sanguinolenta (ypodra confundirse con una diarrea exudativa).3) Mecanismo exudativo: Se produce en la inflamacin yulceracin de la mucosa ileoclica (de leon y colon) oclica. Es tpica en: Enfermedad inflamatoria intestinal (sobre todo, en lacolitis ulcerosa). Disentera provocada por bacterias como shigella,campylobacter jejuni, salmonella, yersinia enterocoltica,y E. coli enteroinvasiva y enterohemorrgica. Tambinpuede estar provocada por el protozoo entamoeba his-tolytica.Las heces exudativas se caracterizan por contener moco,exudado y sangre. Las prdidas son menores que en lasdiarreas osmtica y secretora y pueden producirse tam-bin prdidas de protenas sricas (albmina srica).4) Alteracin de la motilidad: Pueden darse casos de unaumento o una disminucin de la motilidad. La hiper-motilidad vendr producida por infecciones intestinalesy tambin, aunque es menos frecuente, por hipertiroidis-mo, tumores secretores y abuso de laxantes irritativos. La hipomotilidad aparece en sndromes de pseudobs-truccin intestinal o de suboclusiones anatmicas.Cuando la motilidad se reduce puede desarrollarse unsobrecrecimiento bacteriano.

los protocolos de CORREO FARMACUTICO

ATENCIN FARMACUTICADIARREA INFANTIL

Los virus, detrs de la mayora de los casos

DEBE SABER...Ms de 4 millones de nios mue-

ren al ao (11.000 cada da) en elmundo a causa de las deshidrata-ciones producidas por distintos ti-pos de diarreas.

Un nio sufrir entre 7 y 30 cuadros de diarrea en los prime-ros 5 aos de vida.

Los nios tienen, proporcional-mente, mayor cantidad de aguaque los adultos. De ah su facili-dad para deshidratarse.

Informacin realizada por Dbora Altit

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Edad del nio: cuanto menor sea el nio, mayor ser latendencia a deshidratarse.La deshidratacin se produce por la prdida de agua yelectrolitos del organismo y, aunque siempre es extrace-lular, la composicin intracelular tambin se ve afectada.Segn la proporcin de las prdidas, pueden producirsedistintas situaciones: Deshidratacin isotnica: Se produce una prdidaproporcionada de agua y sales. Queda reflejado en unadisminucin de la turgencia cutnea, fontanelas (espa-cios membranosos que hay en el crneo de los nios me-nores de 2 aos antes de su osificacin completa) y ojoshundidos, grandes ojeras, mucosas secas y aspecto txi-co. Es la ms frecuente en nuestro entorno. Deshidratacin hipotnica: Se pierde ms cantidad desales que de agua. El organismo trata de compensar eseexceso comparativo de agua realizando un transvase de l-quido a las clulas, que se hinchan, de forma que mien-tras que extracelularmente el cuerpo sufre una deshidra-tacin hipotnica, a nivel intracelular ser hipertnica.Los sntomas son los propios de una prdida isotnicapero ms acusados. Otros signos posibles son calambres,convulsiones y extremidades fras. Deshidratacin hipertnica: Es mayor la prdida deagua que de sales. En consecuencia, las clulas tienden aarrugarse para intentar compensar la prdida extracelu-lar. Manifestaciones clnicas sern una sed intensa, mu-cosas secas y rojas, fiebre (ya sea por sed, ya sea por laexistencia de infecciones solapadas), agitacin, convul-siones y acidosis metablica.

Soluciones de rehidratacin oral

La rehidratacin oral estar indicada en casos de deshi-dratacin leve (menor del 5 por ciento) o moderada (en-tre el 5 y el 10 por ciento). Sin embargo, si la rehidratacinoral fallase o si la deshidratacin del paciente fuera grave(mayor del 10 por ciento) se recurrir a la rehidratacinvenosa.La diarrea producida por rotavirus induce unas prdidasfecales de sodio de 40 mEq/l (40 miliequivalentes por li-tro) mientras que los patgenos invasivos (campylobacter,salmonella, shigella) se relacionan con prdidas algo ma-yores, de entre 50 y 60 mEq/l. La OMS y la Sociedad Euro-

pea Peditrica de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutri-cin (Espghan) han calculado, pues, que los nios euro-peos suelen perder una media de unos 40-50 mEq/l. Estoha hecho que la concentracin de Na+ en las solucionesde rehidratacin oral europeas se haya establecido en los60 mEq/l. Adems, las soluciones con osmolaridad redu-cida producen una absorcin ptima de agua y aseguranun buen reemplazo de Na+, K+ y bicarbonato, por lo que

Para descubrir el origen de la diarrea hay que recordarque un cuadro de diarrea abudante con heces acuosas yde color claro combinado con vmitos abundantes y fe-brcula es tpico de las infecciones virales, mientras quelas bacterias enteroinvasoras provocarn heces ms oscu-ras, con moco, sangre y fiebre elevada persistente. El verdadero peligro surge de la prdida de lquido y ladesnutricin que puede acarrear. Por tanto, el tratamien-to de los pequeos seguir la va de la rehidratacin y lanutricin, con ms razn si cabe que en un adulto ya queen el nio el empleo de frmacos resulta peligroso.

Deshidratacin

En un adulto, el 60 por ciento del peso corporal es agua,del cual el 20 por ciento es lquido extracelular -aqul quese pierde en una situacin de deshidratacin- y el 40 res-tante lquido intracelular. En un nio es mayor la propor-cin de agua con respecto al peso total del cuerpo y esms fcil que sufra desequilibrios del agua extracelularque en el cuerpo de un nio pequeo representa el 30 porciento. Es lo que Gamble denomin, en los aos 50, ladesventaja de ser pequeo. Se considera que los siguientesfactores pueden predisponer a a deshidratacin: Malnutricin. Alimentacin artificial. Mala higiene.

Rehidratar y nutrir, pero pasandopor el pediatra

LO QUE HAY QUE HACER

Actuacin de urgencia

Aquellos pacientes que se encuentren sseevveerraammeennttee ddeesshhiiddrraattaaddoossy sufren una prdida importante de lquido y electrolitos as comoletargia y fiebre alta deben ser remitidos rpidamente a un centrode urgencias.

Los lactantes o nios mmeennoorreess ddee 66 mmeesseess sern derivados deforma automtica al centro de salud. Si llaa ddiiaarrrreeaa dduurraa ddeessddee hhaacceemmss ddee 33 ddaass, independientemente de la edad del pequeo,deber ser conducido y tratado por un mdico.

Cuando llaass hheecceess ccoonnttiieenneenn ssaannggrree se derivar tambin.

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contra los agentes externos, y de hecho gran parte de losprocesos diarreicos infecciosos aparecen pasados los seismeses de edad, cuando muchos nios abandonan este ti-po de alimentacin. Pero si se cree que el origen del pro-blema es una intolerancia a la lactosa sta podra supri-mirse durante 7-15 das, segn la gravedad del caso, y sevolvera a introducir de forma paulatina.Cuando el nio tenga ms de seis meses, adems de con-tinuar con la leche materna deben introducirse en la ali-mentacin purs de cereales y legumbres, a los que sepuede aadir carne o pescado bien cocido. El enfermosuele perder el apetito, por lo que es difcil poner en prc-tica esta recomendacin. Lo ms aconsejable es ofrecercon frecuencia cantidades pequeas de sus alimentospreferidos, para que de esta forma se anime a comer. Engeneral la dieta no dura ms de 3 das, ya que las dietasdrsticas provocan el aburrimiento del pequeo y de loque se trata es de que ste coma y se recupere pronto.Para lograr la plena recuperacin se aumentar el nme-ro de comidas mientras persista la diarrea y, al menos,durante la semana siguiente al cese de sta. El nio no es-tar totalmente recuperado hasta que no pese lo mismoque antes de haber sufrido el cuadro diarreico.

Frmacos

Las vacunas especficas para combatir los rotavirus hansido abandonadas al no ofrecer suficientes garantas so-bre su efectividad. Los antibiticos slo se emplearn cuando estn indica-dos especficamente por el mdico. Es muy poco frecuen-te su uso en pediatra. En algunas ocasiones, siempre bajoprescripcin, se han utilizado medicamentos para reducirlas prdidas fecales de agua y electrolitos. Para ello se harecurrido a inhibidores de la motilidad intestinal (opi-ceos y anticolinrgicos), antisecretores (subsalicilato debismuto), adsorbentes (caoln, pectina, carbn activado)y modificadores de la flora intestinal (lactobacilos).A pesar de la contraindicacin del uso de frmacos anti-secretores en pediatra, ltimamente se est probando laeficacia y tolerabilidad del uso del racecadotril (1,5mg/kg, va oral, tres veces al da) como terapia coadyu-vante de la rehidratacin oral en el tratamiento de la dia-rrea severa de lactantes y nios.

Campaa de Unicef

Dado el elevado nmero de nios que mueren anual-mente a causa de las deshidrataciones, la OMS, a travsde Unicef, organiz la campaa Para la Vida en la que,adems de aclarar que la mayora de diarreas mundialestiene su origen en la falta de higiene y de agua potable, setransmitan siete mensajes bsicos que toda familia y co-munidad tiene a derecho a conocer. Son unos consejosmuy sencillos que el farmacutico puede tomar como su-yos y comunicarlos a los familares de los pacientes. Losmensajes son:1) La excesiva prdida de lquidos corporales provocadapor la diarrea puede causar la muerte. Por ello es esencialque los nios con diarrea beban lquidos en abundancia.2) Un nio con diarrea necesita alimentarse.3) Cuando un lactante padece diarrea es importante se-guir amamantndolo.4) Un nio que ha tenido diarrea necesita tomar en el pe-

la Espghan ha optado por concentraciones menores quelas recomendadas por la OMS en otras zonas (ver cuadrosobre sugerencias de la OMS y Espghan). Aunque las soluciones de rehidratacin oral estn indi-cadas para el tratamiento de la deshidratacin, puedenutilizarse de forma preventiva cuando se corra un peligrode deshidratacin. Debe advertirse de que las solucionesno deben mezclarse (en los casos en los que la solucin setrate de polvos que deben diluirse en agua) con otros l-quidos como leche, sopas, zumos o refrescos. Para evitar que un nio pierda demasiado lquido se lepuede dar tambin, adems de las SRO, leche materna,papillas de cereales mezcladas con agua, sopas, aguas dearroz y t muy suave. Cada vez que el nio realice una deposicin acuosa se ledar de beber para reponer el lquido que acaba de per-der su organismo. Las cantidades oscilarn entre unacuarta parte y media taza grande si se trata de nios me-nores de 2 aos, y media taza o una taza entera cuando setrate de nios mayores. Si el nio vomitase habr que es-perar diez minutos e intentar darle de beber de nuevo,haciendo que ingiera el lquido despacio y a pequeossorbos. Esta hidratacin se mantendr hasta que haya ce-sado por completo la diarrea, lo que ocurrir al cabo deentre tres y cinco das.

Alimentacin precoz

La alimentacin precoz reduce los cambios en la permea-bilidad intestinal, contribuye al restablecimiento de losenterocitos y favorece la actividad de las disacaridasas,mejorando con ello el estado nutricional del nio.Por otra parte, la introduccin temprana de alimentos,tras la rehidratacin inicial permite que tanto el volumencomo la duracin de la diarrea disminuyan.El ayuno en nios es un tema controvertido y se aconse-jar en funcin de la edad del pequeo, la etiologa delmicroorganismo y la sospecha o no de que el origen de ladiarrea se deba a una intolerancia a la lactosa. La leche materna representa la mejor defensa natural

Bibliografa til Jean-Paul Belon. Consejos en la farmacia. Editorial Masson; Barcelona, 2002. Juana Bened y otros autores. Diarrea y rehidratacin oral. Editorial Complutense; Madrid,

2002. Manuela Plasencia. Manual de prcticas tuteladas en oficina de farmacia. Editorial Complu-

tense; Madrid, 2002. Protocolo de diarrea aguda de Txema Eiros, Rosa Estbanez, Laura Iglesias, Marisa Pardo,

Maite Villanueva, del COF de Vizcaya. Protocolo de diarrea aguda de Enriqueta Romn y Josefa Barrio. Asociacin Espaola de

Pediatra. www.aeped.es. Protocolo sobre el tratamiento de la diarrea aguda infantil en Atencin Primaria, de J. Jim-

nez San Emeterio, T. Camps Rubiol y J. L. Montn lvarez. Ministerio de Sanidad y Consu-mo. www.msc.es/farmacia/infmedic/documentos/diarrea.pdf

Fuentes consultadas Juan del Arco, farmacutico comunitario del COF de Vizcaya. Juana Bened. Dpto. de Farmacologa de la UCM. Dmaso Infante, pediatra del Hospital Valle de Hebron, Barcelona. David de Pablo, farmacutico comunitario del COF de Madrid.

A pie de mostradorAnte un caso de diarrea infantil el facultativo debe establecer, antesde nada, la edad del enfermo, y si se trata de un menor de 2 aos,remitirlo de forma automtica al pediatra.El siguiente paso ser descubrir ssii eell nniioo eesstt ddeesshhiiddrraattaaddoo, cul esel nnmmeerroo ddee ddeeppoossiicciioonneess que realiza diariamente y ddeessddee ccuunnddoo;asimismo, se preguntar si el nio padece ffiieebbrree. Si cualquiera de laspreguntas es respondida afirmativamente, se derivar al pediatra, nosin antes dispensar unas soluciones de rehidratacin oral y dar con-sejos alimentarios (contar con folletos preparados puede ser til).El gran riesgo de estos casos, an ms peligroso al tratarse de nios(su sistema defensivo no est completamente desarrollado) es quesus padres o tutores opten por medicarlos sin consultar previamente.Por tanto, cuando un paciente entra en la oficina de farmacia y de-manda un antidiarreico, una actuacin responsable consitira en pprree-gguunnttaarrllee ppaarraa qquu oo qquuiinn eesstt ddeessttiinnaaddoo eell pprroodduuccttoo. Ante respues-tas evasivas, hay que aclarar que forma parte de la labor del farma-cutico que el producto se emplee de forma responsable y puedeaadirse que, si esto no sucede as, la toma del frmaco puede sercontraproducente y provocar complicaciones.

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71-111200-250

Sugerencias de la OMS y de Espghan

Fuente: Diarrea y rehidratacin oral. Ed. Complutense.

riodo de recupera-cin una comidaadicional diaria, almenos durante dossemanas.5) Si la diarrea esms grave de lo ha-bitual, si persistedurante ms de dossemanas o si se ob-serva sangre en lasheces, se requerirla ayuda de perso-nas calificadas parasu tratamiento.6) No deben admi-nistrarse otros me-dicamentos contrala diarrea aparte delas soluciones orales de rehidratacin, excepto por reco-mendacin mdica.7) La diarrea puede prevenirse mediante la lactancia ma-terna, la vacunacin de todos los nios contra el saram-pin, la utilizacin de letrinas, el mantenimiento de lalimpieza del agua y los alimentos y el lavado de manosantes de tocar los alimentos.

Peso (kg)00-11,,5511,,55-22,,5522,,55-11001100-2200>>2200

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CCaa22++MMgg22++PPOO4433

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RReeqquueerriimmiieennttooss hhddrriiccooss yy ddee eelleeccttrroolliittooss**..Agua

150 ml/kg120 ml/kg100 ml/kg

1.000 ml + 50 ml/kg por cada >101.000 ml + 20 ml/kg por cada >20

Electrolitos3 mEq/100 ml de agua requerida2 mEq/100 ml de agua requerida2 mEq/100 ml de agua requerida

0,05-0,1 mmol/kg0,05 mmol/kg0,1 mmol/kg

Necesidades segn el peso

*En 24 horas. Fuente: Diarrea y rehidratacin oral. Ed. Complutense.

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ye el nmero de las deposiciones. Pero la mejora no tieneque ver con el nmero de deposiciones sino con sus ca-ractersticas y especialmente con la prdida total de aguay electrolitos. Adems, desde hace ms de 40 aos se sabeque el ayuno favorece la atrofia de la mucosa intestinal yque prolonga la diarrea. Tanto nios como adultos se re-cuperan antes si se mantiene una alimentacin correcta.A pesar de esto, la creencia de que en caso de gastroente-

EL CONSEJO DE... Lucrecia Surez, pediatra gastroenterlogo del Hospital Ramn y Cajal, de Madrid

Es difcil erradicar la creencia de que anteuna gastroenteritis hay que ayunar

Lucrecia Surez, pediatra gastroenterlogo del Servicio dePediatra del Hospital Ramn y Cajal, de Madrid, explicalas particularidades que convierten a los nios en pacien-tes especiales ante un cuadro de diarrea. Por qu el nio tiene ms tendencia que el adulto a su-frir deshidrataciones?El equilibrio de agua y electrolitos en el organismo del ni-o es ms inestable y vulnerable que en el adulto, espe-cialmente en la etapa de recin nacido y lactante, ya quetiene ms cantidad de lquido en el espacio extracelular yun mayor recambio de agua. Tanto su aparato digestivocomo la funcin renal estn inmaduros, y ante cualquierprdida hidroelectroltica, como sucede durante la dia-rrea aguda, es fcil que se produzca un balance negativo ypor tanto deshidratacin.Los signos fsicos que sealan que el nio est sufrien-do una deshidratacin son los mismos o pueden diferir?Los signos son similares, la diferencia es que en el nioaparecern con mayor rapidez e intensidad y que, ade-ms, l muchas veces no puede expresarse. Los niospierden el turgor de la piel, que se torna seca, poco elsti-ca y con un pliegue caracterstico; tienen la lengua y lamucosa secas, los ojos hundidos, lloran sin lgrimas...Tambin se aprecia decaimiento general e irritabilidad.Puede establecerse una diferencia por edades en el ori-gen o en el tratamiento de la diarrea en nios?El porcentaje de diarreas producidas en nios es muchoms alta que entre adultos, incluso en los pases occiden-tales. Hasta los 2 aos lo habitual es sufrir una media deuno o dos episodios de diarrea aguda al ao. Entre el 60 yel 80 por ciento de las diarreas durante esta edad son deorigen vrico, la mayora por rotavirus. Es infrecuente en-contrar diarreas vricas en nios mayores o entre los adul-tos. En cuanto al tratamiento ser prcticamente el mis-mo: rehidratar y alimentar adecuadamente.Segn cmo sea la diarrea se pueden obtener pistas dela enfermedad que se sufre?Podemos distinguir dos grandes grupos: las diarreas vri-cas, que causan deposiciones frecuentes, muy acuosas,sin sangre y con poco o nada de moco, y las diarreas bac-terianas, que suelen presentar sangre y moco en las hecesy que con frecuencia se acompaan de fiebre y alteracindel estado general del enfermo. Por otra parte, las diarreasproducidas por una intoxicacin alimenticia suelen afec-tar a varios miembros de una familia o a un colectivo: co-legios, guarderas, etc. Las toxiinfecciones son tpicas delverano, mientras que las diarreas vricas son propias delos meses ms fros. Una diarrea en un beb puede ocultar problemas comouna alergia a la leche o una intolerancia al gluten?La diarrea aguda suele ser un proceso autolimitado quedura en torno a ocho das, resolvindose de forma espon-tnea. Si se prolongara ms de dos semanas habra quepensar en otras posibles patologas. Suele ser fcil reco-nocer una alergia alimentaria porque la diarrea apareceren relacin con la ingesta del alimento que provoca laalergia y con frecuencia se acompaa de otros sntomas ysignos como lesiones drmicas tipo urticaria o edema.Antes se defenda que, ante la aparicin de una diarrea,lo ms recomendable era ayunar. Por qu se crea esto ypor qu razn esta creencia ha sido descartada?La idea era sencilla: si no se ingiere alimento se disminu-

ritis hay que ayunar es difcil de erradicar. En un nio oc-cidental, bien nutrido y que puede sufrir uno o dos episo-dios de diarrea aguda durante los primeros aos, no estan grave, pero en pases menos desarrollados, donde losnios pueden tener unos ocho episodios al ao, puedepasar varias semanas al ao sin comer apenas o alimen-tndose con una dieta carencial, y esto durante una etapaclave para su crecimiento.Existen contraindicaciones para la recomendacin dela rehidratacin oral?Cuando existan vmitos incoercibles o rechazo absolutode la ingesta de lquidos. Ocurre en pocas ocasiones y en-tonces ser necesario administrar fluidos intravenosos.Tambin cuando las prdidas de agua y electrolitos sontan intensas que no le da tiempo a compensarlas por vaoral habr que recurrir a la rehidratacin intravenosa.ltimamente se aconseja consumir leches fermentadascon bacterias probiticas para acelerar la recuperacinde los nios enfermos. Es realmente efectivo?Es un tema que est muy de moda y existen trabajos cien-tficos, an con grupos pequeos de poblacin, que de-muestran que el consumo de probiticos mejora la evolu-cin de la diarrea aguda en alrededor de un da. Se nece-sitan estudios en grupos ms amplios de poblacin paratener resultados definitivos.

ALERGIAS. Una diarrea producto de una alergia alimentaria suele reconocerse por aparecer asociada a otros sntomas.

No olvide que... Las iinnttooxxiiccaacciioonneess ppoorr bbaacctteerriiaass se producen o bien porque la bbaaccttee-rriiaa eess ttxxiiccaa de por s, oo bien porque pprroodduuccee ttooxxiinnaass que son las queprovocan la diarrea, como es el caso del estafilococo. En el ttrraattaammiieennttoo se atender siempre a ddooss ppiillaarreess bsicos: eevviittaarr llaaddeesshhiiddrraattaacciinn (si ya se ha deshidratado, tomar medidas para rehidra-tar) y atender a realizar una aalliimmeennttaacciinn ccoorrrreeccttaa. La mmeeddiiccaacciinn no eshabitual. Cuando eell mmddiiccoo explore al paciente, adems de la deshidrata-cin vvaalloorraarr si existen ccoommpplliiccaacciioonneess aabbddoommiinnaalleess (leo, peritonitis,perforacin intestinal, neumatosis intestinal) oo eexxttrraa-aabbddoommiinnaalleess(bronconeumona, meningitis, insuficiencia renal aguda).

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