Anomalias de compresion y el activador o monoblock

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TEMAS: ANOMALIAS DE COMPRESION. ACTIVADOR. UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI FACULTAD DE ODONTOLOGIA JULIO BRAVO GUERRERO. VIERNES 03 DE JULIO DEL 2015

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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABIFACULTAD DE ODONTOLOGIA

ANOMALIAS DE COMPRESINA estas anomalas se las puede llamar tambin discrepancias hueso-diente.Con la falta de espacio o con diastemas en la zona anterior, cuando tenemos necesidad de implementar un tratamiento tenemos 4 salidas.1. Cuando el espacio es abundante tenemos que realizar mantenimiento de espacio con una buena operatoria y evitando extracciones.2. Cuando el espacio es suficiente, recuperacin de espacio, es cuando se ha perdido por extracciones prematuras.3. Cuando el espacio es suficiente y permite el corrimiento mesial del 6 supervisin de espacio (control permanente del espacio del nio)4. Extracciones (en caso de discrepancias diente- hueso marcada es decir, ms de 5mm para ubicar las piezas) En caso de que nos decidamos a hacer extracciones debemos verificar que no haya agenesia de 2 premolares.No confundir: recuperacin de espacio con crear espacio, este se puede hacer con distalamiento de las posteriores o con volcamiento del sector anterior.Cuando se extrae el segundo molar temporario prematuramente el primer molar permanente puede volcarse guiarse o sufrir una traslacin, el volcamiento se puede solucionar llevando su eje a la normalidad con eso logramos de 2 a 4 mm estos casos se dan ms en el maxilar inferior. La rotacin tambin nos quita espacio la traslacin se soluciona con aparatologa fija.

Hay diferentes tipos de tratamientos que los podemos clasificar en ideal de compromiso y sintomtico. IDEAL. Es cuando se obtiene un resultado esttico y funcional es conservador. DE COMPROMISO. Es cuando solucionamos una parte pero puede quedar comprometido otra parte del sistema estomtognatico SINTOMTICO. Por ejemplo viene un nio con mordida profunda y se le coloca una plaquita para evitar el trauma y no se ocupan del problema de la mordida profunda en s.

Un tratamiento conservador se puede resolver con ensanche, distalamiento, degastes, volcamiento, despus podemos recurrir a extracciones y disyunciones.En el crecimiento del hueso interviene la herencia como factor predominante, nosotros podemos actuar sobre el hueso alveolar y en nueva medida sobre el hueso basal, pues en este hueso lo que podemos hacer es estimular o redirecciones del crecimiento.EN EL MAXILAR SUPERIOR, especficamente en la sutura media podemos actuar en los primeros aos de vida hasta los 7 u 8 aos, es decir que hasta aqu vamos a tener crecimiento transversal (horizontal), luego de esta edad no podemos contar con ningn tipo de crecimiento solo remodelacin de las alveolares; la sutura premaxilar se cierra durante el primer ao de vida si queda un potencial de crecimiento ser en la zona ms posterior de la sutura, la ruptura de la sutura media con la disyuncin es lo nico que puede hacerle despus de esa edad.

EN LA MANDBULA la parte basal es inmodificable y el crecimiento sutural en el mentn concluye en el primer ao; desde mesial del primer molar permanece a mesial del otro lado es el permetro y no se modifica, inclusive con la erupcin de los premolares, este permetro puede acortarse por el corrimiento tardo que antes hablbamos.Lo que podemos modificar es la parte alveolar y para saber cunto podemos modificarlo tenemos que tener en cuenta la base apical.QU ES LA BASE APICAL?Lusntrong en 1923 llama base apical a la unin existente entre el hueso basal con el hueso alveolar es decir que si ensanchamos mucho y nos salimos de la base apical la fuerza del choque de sustentacin del diente tiende a hacerse traumticos con lo que se produce la recidiva del problema y lo que es peor la inestabilidad de la pieza, es decir que el ensanche est supeditado a las condiciones de la base sea y no sacndolo de la base apical.

HUESO ALVEOLAR

BASE APICAL.

HUESO BASAL.

QUE ES DISTALAR? Es un movimiento dentario que realiza en sentido anteroposterior, dirigido a ganar espacio y dirigido a recuperar espacio; tiene limitaciones:1) Las piezas que estn atrs.2) La mordida abierta contraindica el distalamiento pues se agrava el problema. Ya que se cambia el punto de rotacin de los molares.

QUE ES EL VOLCAMIENTO?El volcamiento significa el movimiento hacia el espacio libre vestibular de las piezas dentarias. En la zona anterior est limitado por la base apical pues si ya los dientes estn volcados es imposible seguirlos volcando por que los sacaramos de la base apical.

VERSIN: (direccin) son inclinaciones dentales alrededor de su eje horizontal, puede ser: vestibulo, linguo, mesio, y distoversion.GRESION: (posicin) El diente no se encuentra en la posicin que le corresponde en el arco dental, puede ser: vestibulo, linguo, mesio, y distogresion.

LOS DESGASTES: Los podemos hacer proximales cuando el espacio requerido es leve. En el maxilar superior se dan ms apiamientos producidos por mesiogresiones ya que en el maxilar inferior los movimientos se dan ms hacia distal, por eso decimos que en el maxilar superior los apiamientos son de origen sintomticos y en el inferior son genuinos. El maxilar inferior es el que rige es decir que si hay que hacer extracciones en l tambin se har en el superior.

Para ver si en el maxilar superior hubo migraciones con un simple estudio de modelos lo podemos verificar:Trazando una lnea que pase por la segunda ruga palatina, observamos si esta queda entre el canino y el premolar, y si el premolar pasa por delante significa que hubo migracin este es un excelente mtodo de diagnsticos.

Cuando en incisivos inferiores vemos algn tipo de resorcin sea es un tipo de apiamiento genuino.

Cuando el canino inferior temporal se cae antes de tiempo es otro signo de apiamiento y en esos casos hay que sacar el del otro lado para que no haya corrimiento y prdida de la lnea media.

EL ACTIVADOR O MONOBLOCKINTRODUCCINEn el gnesis de las malas oclusiones, hay que tener en cuenta las causas que producen modificaciones en la posicin relativa de los maxilares y las que influyen en la conformacin de los arcos dentarios, as como tambin en erupcin de piezas dentarias que se hallan bajo la influencia de los distintos grupos musculares que sirven a la masticacin, deglucin, fonacin etc.La misin de la ortodoncia interceptiva es la de establecer cundo y por qu esas causas pueden producir maloclusiones, para as poder actuar a tiempo y lograr una oclusin favorable, siendo el activador idneo en las etapas en que se est desarrollando la oclusin, porque en el periodo de juventud el crecimiento es ms activo y los cambios que buscamos responden ms rpido y efectivamente.

CONCEPTOLos aparatos para corregir las malas oclusiones se deberan clasificar de acuerdo a su eficiencia para procedimientos especficos y adaptabilidad a las diferentes etapas del desarrollo. Mientras que por un lado existen aparatos que suministran fuerzas contenidas en su propio sistema o aplicadas sobre los dientes producen modificaciones en la alveolar, por otro lado, existen otros que transmiten fuerzas naturales al hueso para su modificacin, considerndolos por esta razn, funcionales o dicho en otros trminos, ejercen una terapia funcional.Uno de los aparatos de la terapia funcional es el activador, como lo llamo Andersen en 1930, quien a travs de su aparato quera aplicar los principios de la teora de Roux y Wolf quienes decan que los cambios en la funcin producan cambios estructurales del hueso.Andersen por medio de su aparato, considero que se induce a la actividad de los msculos propulsores y elevadores, as tambin la relajacin y estiramiento de los retrusores. Por tanto los dientes se movern por las fuerzas intermitentes de los msculos ocasionadas gracias a la presencia del aparato.

El activador es de una sola pieza, construido en acrlico, al que le se agrega alambre 0,9 mm de espesor para que resulte lo menos elstico posible. Uno de estos auxiliares es el arco vestibular, al que distintos autores le dan diferente forma, pero en lo esencial tiene la misma funcin. A veces, se le agrega un tornillo medio, cuya accin es pasiva, es decir: se lo activa solo cuando el aparato produjo alguna modificacin en sentido transversal haciendo que el mismo se afloje demasiado, siendo ste el momento oportuno para que el tonillo entre en accin y logre readaptarlo.

Cuando al paciente le resulta difcil retener el aparato en boca se le agrega unos Adams, o incluso un arco de traccin extra-oral, pero solo para el periodo de acostumbramiento, pasado el cual se puede eliminar estos ltimos aditamentos que interfieren en la accin del activador.El activador es un aparato construido fundamentalmente para modificar las relaciones maxilo-mandibulares en sentido vertical, anteroposterior y lateral, lo que produce un desplazamiento de la mandbula hacia abajo adelante. Con el generador de fuerzas que transmite el activador a los msculos, ocasiona cambios en la contractibilidad muscular conocidos como:

CONTRACCIN ISOTNICA Si el msculo es excitado se contrae, y si al mismo tiempo las inserciones de este musculo no encuentran resistencia para acortarse, el mismo disminuye de longitud pero el tono se mantiene igual, por lo que se decide que estamos frente a una contraccin isotnica.

CONTRACCIN ISOMTRICA: Pero si la resistencia que encuentra el msculo en las inserciones es grande, el msculo no se puede acortar, pero en cambio el tono se eleva decimos que estamos en una contraccin isomtrica, igual longitud.

Como el activador lleva la mandbula hacia abajo y adelante, ms all de su inoclusin fisiolgica, estando el aparato suelto en la boca, produce un aumento en la frecuencia e intensidad de la contractibilidad de los msculos.La mandbula busca recobrar su posicin de reposo, tratando de cerrarse y lo logra en cierta medida, por su puesto muy pequeo, en una primera etapa con una contraccin isotnica se transforma en isomtrica, por supuesto el tono muscular es el modelador de los huesos.Cuando el paciente come sin el aparato puesto, la actividad muscular es muy grande y hay una tendencia a volver a la mal oclusin original, recomendndose por eso el uso del aparato por unos 10 minutos, a penas deje de comer, para volver a ejercitar la musculatura a travs de contracciones isomtricas que es como dijimos antes el modelador de los huesos, con la final de erradicar viejos reflejos propioceptivos que ocurren durante el contacto oclusal. ELABORACIN DEL ACTIVADOR

1. TOMA DE MORDIDA DE CONSTRUCCINPara la construccin del aparato debemos obtener la mordida de construccin.Se debe partir del estado de reposo de la mandbula sea la inoclusin fisiolgica. MEDIDA EN SENTIDO VERTICAL:El grado de elevacin de la mordida (overbite) segn Hotz, es alrededor de 4 mm si se pretende tomar la mordida de construccin con las medidas mucho mayores los msculos tendrn mayor excitabilidad muscular, pero al mismo tiempo corremos el riesgo de que los msculos entren en cansancio hacindose intolerable al pacienteMEDIDA EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR:Hasta ahora se ha explicado de la medida en sentido vertical, ahora en sentido anteroposterior lo cual se debe dar por dos razones:1. Porque al hacer apertura se produce un desplazamiento de la mandbula hacia atrs provocando una ubicacin distal donde se corre riesgo de una distoclusin.2. Por otro lado volvemos a recalcar en el caso de una distoclusin, modificando la posicin mandibular al momento de obtener la mordida en el bloque de cera.Ahora enfocndonos en la construccin de mordida, cuando exista alguna anomala, por ejemplo en sentido lateral, la mandbula es llevada para reubicarse a la lnea media. Todo lo que se ha descrito lo debemos registrar en un rodete de cera interponindose entre ambos arcos dentarios tomndose la consideracin antes mencionada; para ello se requiere de experiencia para lograr una mordida satisfactoria. Una vez obtenida la mordida, ubicamos entre ellos los modelos la cera, fabricamos un fijador que mantendrn rgidamente en su lugar y con esa relacin se har el activador en cera. En este proceso puede tener inconvenientes como: Para la toma de mordida hay que preparar al paciente para que dirija su mandbula en direccin y medida que deseamos. Al hacer el activador en cera y luego llevarlo a la mufla puede sufrir alteraciones.

Para solucionar este tipo de problemas a travs de la historia de este estudio existen protagonistas del mismo para evitar alteraciones del activador por ejemplo TCNICA DE HARVOLD.Recomienda con lminas de madera como el baja lenguas:1. Estas las superpone hasta obtener la altura deseada 2. Sobre este espesor se ubica la mandbula en sentido anteroposterior, dejando la marca de los bordes incisales, donde la vez se dejan una ranura para que calcen los incisivos y caninos3. Posterior a esto se ubica la cera en forma de herradura en el baja lenguas puesta la mandbula en posicin de las ranuras. 4. Por ltimo se confecciona el monoblock en cera y luego el acrlico.

TECNICA DEL ATENO ARGENTINO DE ODONTOLOGIAEn el ateneo argentino de odontologa, la tcnica que se viene dando desde hace 30 aos, es ms sencilla. Esta tcnica fue creada por los Dres. Elias Besquin, M. Lipsyc entre otros ms y es as: 1. Obtener los modelos de ambos maxilares, sobre ellos confeccionamos los alambres necesarios, los pegamos al modelo con cera.2. Luego echamos sobre los modelos acrlico de autocurado, y nos da de esta manera dos placas con las siguientes caractersticas:

2.1. El acrlico recubre las caras oclusales.2.2. Tiene un espesor de varios milmetros tanto para la placa superior e inferior.2.3. Una vez tomado en cuenta con lo mencionado, ahora se las lleva a la boca, y por supuesto que el acrlico evita el cierre de la boca, pero con papel articular se va rebajando hasta una altura aceptable, todo esto es sentido vertical.2.4. En sentido antero posterior se verifica cuando el paciente cierra la boca sobre las superficies duras deslizando la mandbula hacia adelante.2.5. Hacemos que el paciente mantenga esa posicin y las pegamos con acrlico de autocurado.2.6. Una vez duro el acrlico retiramos el aparato de la boca y hacemos retoque finales.

2.TALLADO DEL ACTIVADORUna vez realizado lo anterior, se lo prueba en boca para saber si est bien adaptado y se procede al tallado, es preferible que por un tiempo mantenga relievesMODELO INFERIOR Se elimina el acrlico de las caras oclusales de las piezas laterales. Se libera el acrlico que est en contacto con las caras linguales de los incisivos y caninos inferiores. Adems el acrlico toca los flancos linguales de las apfisis alveolares inferiores.

MODELO SUPERIOR Se libera el acrlico que est en contacto en las caras palatinas de los incisivos y caninos y de las apfisis alveolares En el maxilar superior, el acrlico cubre en un plano sin reproducir las caras oclusales, pero toca las piezas de las cspides de las piezas laterales.

MODO DE ACTIVACIN DEL ACTIVADOREst indicado para ciertas edades y anomalas. Por eso Andresen y Karl Hupl desde el punto de vista de la actividad muscular lo determinan intermitente y puramente refleja y Moss lo determina como matriz funcional. El uso de electromiografas deprime el musculo temporal (retruye), el masetero es activado (protuye); clnicamente cuando mejor engranen las piezas dentarias superior e inferior en posicin adelantada mejor resultado ser. Para que esto se haga realidad segn Harvold se hace un tallado que frene la erupcin de las piezas laterales superiores e inferiores y permita la extrusin de las inferiores en caso de distoclusin. En caso de mesioclusiones el tallado se hace a la inversa permite erupcionar a los superiores y se frena las inferiores. Se le atribuye al activador que frena el crecimiento hacia adelante del maxilar superior y jams olvidar la altura del block de acrlico.

CARACTERSTICAS DEL ACTIVADOR1. Acta como matriz funcional.2. Durante el da produce una fuerza intermitente a las actividades deglutorias aumentada.3. Durante la noche su actividad no activa en forma significativa.4. Influye sobre la postura mandibular a travs de la erupcin dentaria.5. El activador tiende a frenar el crecimiento hacia adelante del maxilar superior.

INDICACIONES PARA SU USO1. Para corregir maloclusiones en denticin mixta.2. Acta como mantenedor de espacios en ciertos lmites ejemplo: como expansor de los maxilares3. Puede ser el nico aparato para un tratamiento total de clase II4. La edad indicada para iniciar tratamiento es alrededor de 8 aos, sea al principio de la denticin mixta.

VENTAJAS: La ventaja de su aplicacin consiste en la trasmisin de fuerzas fisiolgicas sobre el periodonto, las cuales actan en forma intermitente debido a la duracin de su uso. No suelen presentarse daos por sobrecarga en los dientes, como por ejemplo reabsorciones radiculares, ya que el paciente por la correspondiente indicacin mdica o eventualmente por el dolor puede sacarse el dispositivo de la boca. Tampoco existe mayor peligro de caries ya que los dientes como el dispositivo pueden limpiarse fcil y perfectamente. Se pueden usar durante toda la denticin mixta. El activador adems elimina factores musculares desventajosos y puede contribuir a levantar la mordida.

DESVENTAJAS Una vez instalado la frecuencia de las visitas de control puede ser espaciada y la duracin de cada una de ellas es de pocos minutos. La fuerza que aplica el activador acta solamente el tiempo que el dispositivo se encuentre en boca. Puede extraviarse cuando es removido por el paciente. Tiende a sufrir daos por pala manipulacin por parte del portador del aparato y esto retrasa el proceso de mejoramiento.