ABRIL 2011

Hace 11 años nacía CISALUD, una revista especializada, que incluía

entre sus páginas temas de ciencia y de gestión de la salud. En poco

tiempo, el medio logró posicionarse en el sector de la salud como el

primero en tratar artículos científicos, técnicos y de management en

cada una de sus ediciones, llegando, de esta manera, tanto a médicos

especialistas y académicos argentinos y del exterior, como así también

a los directores y administradores de las empresas de salud.

Hoy, hablamos del relanzamiento de CISALUD y estamos orgullosos

que así sea porque su “renacer” surge por la inquietud de muchos pro-

fesionales de la salud e instituciones académicas que, a través de los

años, siguieron conservando el recuerdo de aquellas primeras revistas,

en las cuales participaron, ya sea escribiendo artículos, leyendo otros,

o, simplemente, incluyéndolas en sus bibliotecas como material de con-

sulta.

Esta es una nueva presentación de CISALUD con el criterio periodís-

tico de siempre y con un diseño y calidad que se adecua a un formato

práctico y convencional.

Nuestro agradecimiento a quienes han impulsado esta nueva etapa

de CISALUD por la confianza que demostraron en un medio cuyo primer

objetivo fue y será brindar a través de sus artículos la información del

sector salud en todo su espectro: científico y técnico-empresarial orien-

tado al metié de un sector apasionante: Salud!

Liliana IglesiasDirectora

3

4

Año XI / Nº1 / Abril 2011

DirectoraLiliana Iglesias

Diseño GráficoBubble designwww.bubbledesign.com.ar

FotografíaAnalía Markarianwww.analiamarkarian.com.ar

Impresión Estilos gráficos S.A

Editor y PropietarioLiliana Iglesias

El editor no se hace responsable de las opiniones vertidas en los artículos firmados, que expresan exclusivamente el criterio de los autores; ni de los contenidos de los avisos publicitarios que se incluyen en la presente edición.Está prohibida la reproducción total o parcial de los artículos de esta edición.

CISALUD es una publicación de L.I. Ediciones de Liliana IglesiasJosé Mármol 347,1ºA. CABA (C1183ACG)Buenos Aires-Argentina-TE: 4981.2105 / (011)15.6717.0123Mail: liglesias10@gmail.com

Sumario

Nota de Tapa

El PET y su aPlicación En la MEdicina diagnósTica En los últimos 25 años el Desarrollo del Diagnóstico por Imágenes ha sido sorpren-dente; la contribución de las distintas téc-nicas ha demostrado que la medicina “pasa las fronteras” e ingresa cada vez más, al futuro para beneficio de los pacientes.

(*) Prof. Dr. José Luis San Román

6

Bioética, Salud & Derecho

la MujEr, ¿ProTagonisTa u objETo? El cambio biotecnológico es hijo dilecto de la ciencia moderna cuyo motor fundamen-tal fue instrumental.

(*) Dra. María Luisa Pfeiffer

10

ABRIL 2011

5

Marketing & Calidad

“nadiE va a crEEr, si los lídErEs no crEEn” Entrevista al Dr. Alberto San Miguel, Pre-sidente Fundación Dr. Jaime Roca, Gerente de Marketing y Calidad de TCba Salguero.

16

Informática Médica

ris; Pacs; sgi; His y oTras siglas: ¿Qué significan y cuálEs son los bEnEficios dE su iMPlEMEnTación? La obtención de imágenes digitales es solo el primer paso de un camino cuya meta final, es lograr que toda la gestión del área de imáge-nes se realice a través de sistemas digitales.

(*) Dr. Ricardo Herrero

20

Especialidades

El asPEcTo social y ciEnTífico dEl diagnósTico PrEnaTalEntrevista al Dr. Diego Elias, Jefe del Ser-vicio de Ecografía y Coordinador del Área de Diagnóstico Prenatal de TCba Salguero.

23

Economía de la Salud I Pág. 27EficiEncia EconóMica y EfEcTi-vidad clínica, dos caras dE una MisMa MonEdaCon el objeto de cubrir todas las necesidades, los profesionales, deben establecer qué acciones per-miten obtener el máximo beneficio en la salud de la población con los recursos disponibles.

(*) Lic. Amanda N. Rubilar, Lic. María Teresa Rossi

Legislación Médica I Pág. 30la crisis dE la lEgislación saniTariaHistoria y panorama de la legislación sa-nitaria argentina.

(*) Dr. Oscar Garay

Tendencias I Pág. 33nanoTEcnología y nano-MEdicinaLas múltiples posibilidades que brinda la nano-tecnología para converger con la medicina obliga a focalizarse en las tres áreas de mayor actividad y perspectivas a nivel mundial: nano-diagnósti-co, nano-farmacéutica y medicina regenerativa.

Mantenimiento Hospitalario I Pág. 37faciliTy ManagEMEnT: objETivos y EsTraTEgiasAunque la mayoría de las instituciones de salud no lo reflejan en su organigrama, su organiza-ción implica establecer un delicado equilibrio en-tre las tres áreas que la sustentan: la médica, la administrativa y la de los recursos físicos.

(*) Ing. Armando Negrotti

Caminos & Regiones I Pág. 41los caMinos dEl vino: salTaEl turismo del vino se presenta como una alter-nativa válida en la Argentina para maridar la belleza del paisaje con los vinos y la gastronomía de cada región.

Agenda I Pág. 45

Nota de tapa

6

Tomografía por Emisión de Positrones -PET-

El PET y su aplicación en la Medicina diagnóstica

En los últimos 30 años el Desarrollo del Diagnóstico por Imágenes ha sido sorprendente,

las distintas técnicas de estudio tales como ecografías, tomografías computadas, medici-

na nuclear, resonancias magnéticas, digitalización de la radiología, intervencionismo

guiado por las imágenes, entre otras, han demostrado que la medicina “pasa las fronteras”

e ingresa cada vez más al futuro, para beneficio de los pacientes.

7

ABRIL 2011

El PET y su aplicación en la Medicina diagnóstica

El PET -Positron Emission Tomography-, que en español significa -Tomografía por Emisión de Positrones- es un estudio de diagnóstico por imágenes que utiliza una técnica no invasiva mediante la cual se combinan principios empleados tanto en la Medicina Nuclear como en la Tomografía Computada (TC). A raíz de esta combinación de principios, el estudio nos permite adentrarnos tanto en la ana-tomía de la región a estudiar, como eva-luar su funcionamiento.

Según el Prof. Dr. José San Román, Jefe del Servicio PET de TCba, este estudio permite realizar un scan o “barrido” metabólico-anatómico del cuerpo permi-tiendo evaluar, entre otras cosas, la extensión de una enfermedad oncológica (es decir su estadio) o la respuesta de la misma al tratamiento (radioterapia, qui-mioterapia, etc.).

En este sentido, el Dr. San Román detalla que la glucosa es el “combustible” celular y, a través de su metabolización, las célu-las tienen la energía para realizar todos los procesos necesarios como, por ejem-plo, el de multiplicación celular. La mayo-ría de las células tumorales tienen un alto metabolismo y consumen más glucosa que los tejidos normales, lo que permite diferenciarlas en los estudios PET.

Para el examen PET se utiliza glucosa marca-da con Flúor 18 llamada FDG (Flúor Deoxi Glucosa). Una vez inyectada al paciente, la glucosa, se distribuye por todo el cuerpo y su captación es mayor en los sectores con alto metabolismo como ocurre en el caso de muchos tumores.

El equipo PET puede identificar cuáles son las zonas donde se acumula la glucosa marcada para detectar focos tumorales; para ello, es importante que el paciente se encuentre en reposo para evitar que la glu-cosa se acumule en los músculos. Se espera aproximadamente una hora hasta comen-zar el estudio. El paciente puede descansar durante el estudio lo que favorece que las imágenes que se van tomando con el equi-po no salgan “movidas”.

Los equipos de última generación de PET/TC se denominan híbridos, porque pueden realizar simultáneamente ambos estudios (PET y TC) lo que reduce el tiempo de examen y aporta información metabólica y anatómica en un solo estudio.

PET/TC en OncologíaEl PET es muy útil sobre todo en oncolo-gía porque se emplea para definir si un nódulo tiene características benignas o malignas, pero sobre todo para determi-nar la extensión de la enfermedad (esta-

dio) y su respuesta al tratamiento luego de la cirugía, quimioterapia o radioterapia.

En la actualidad, el cáncer es la segunda causa de muerte, precedida por las enfer-medades cardiovasculares. En las últimas décadas se han logrado avances muy sig-nificativos; la supervivencia global a los 5 años para todos los tipos de cáncer ha mejorado significativamente a partir de la detección precoz y los avances en los tra-tamientos. Por estos motivos, se busca desarrollar técnicas cada vez más sensibles y específicas para diagnosticar las neopla-sias y diferenciarlas de otras patologías en la fase más precoz posible, cuando las posibilidades de curación son altas, los tratamientos son menos agresivos para el paciente y los costos más reducidos.

Los esfuerzos médicos están orientados a lograr resultados en 3 niveles: 1/ pre-vención, 2/ screening y diagnóstico precoz y 3/ estadificación y tratamiento, una vez que se ha desarrollado la enfer-medad. Probablemente, las grandes pre-guntas que el oncólogo hace al radiólo-go pueden resumirse en estas cinco básicas: 1) ¿es cáncer o no?, 2) se trata de una enfermedad localizada o disemi-nada?, 3) ¿cuál es el estadio?, 4) ¿hay respuesta al tratamiento? Y 5) ¿hay reci-diva de la enfermedad?.

El PET es muy útil sobre todo en Oncología porque se emplea para definir si un nódulo tiene caracte-rísticas benignas o malignas, pero sobre todo para determinar la extensión de la enfermedad (estadio) y su respuesta al tratamiento luego de la cirugía,

quimioterapia o radioterapia.

Nota de tapa

8

En este sentido, el diagnóstico por imáge-nes ha significado un progreso extraordi-nario para el estudio de los pacientes con cáncer. Ayuda al médico en todos los pasos: detección, estadificación y control del tratamiento oncológico. El PET/TC ha superado a los métodos anatómicos con-vencionales como la TC y la Resonancia Magnética (RM) para estos fines.

El PET surge como una nueva tecnología de gran potencialidad en Oncología. Es útil para resolver problemas diagnósticos (búsqueda de tumor primario en pacien-tes con metástasis de origen desconocido, diferenciación de nódulo pulmonar benigno y maligno, distinción entre fibrosis posquirúrgicas y recidiva,etc.), pero sobre todo se destaca por su capaci-dad para estadificar y reestadificar a los pacientes, para identificar adenopatías regionales y metástasis ocultas, detectar restos o recurrencia tumoral y controlar los resultados del tratamiento, terrenos en los que supera a los métodos conven-cionales. En la Tabla 1 se resume la utili-dad del PET en Oncología, de acuerdo a los conocimientos actuales. En la Tabla 2 se enumeran brevemente las indicaciones del PET en Oncología.

Con menos frecuencia también se puede utilizar al PET/TC en pacientes con enferme-dades neurológicas (epilepsia intratable, tumores, etc.), enfermedad cardíaca, y tam-bién para buscar un foco infeccioso oculto.

FuenteEntrevista al Prof. Dr. José Luis San Román

Prof. Dr. José Luis San RománProfesor Titular de Diagnóstico por Imágenes de la Facultad de Medicina de la UBA, Jefe del Servicio de PET de TCba Salguero, Director Médico Unidad de Investigación de TCba Salguero.

La mayoría de las células tumorales tienen un alto metabolismo y con-sumen más glucosa que los tejidos normales, lo que permite diferen-

ciarlas en los estudios PET.

ABRIL 2011

9

Tabla 1. Utilidad del PET/TC en Oncología

Caracterización de un nódulo como benigno o maligno

Estadificación de una neoplasia (compromiso local, regional y a distancia)

Búsqueda o confirmación de metástasis

Detección de recurrencia del tumor luego del tratamiento

Aumento de marcadores de laboratorio (CEA, CA 19-9, etc.) con imágenes convencionales negativas

Diferenciar entre fibrosis o cicatriz (post-tratamiento) de neoplasia activa

Evaluar la respuesta al tratamiento con quimioterapia o radioterapia

Búsqueda de tumor primario desconocido

Tabla 2. Indicaciones del PET/TC en Oncología

Linfomas (Hodgkin y no Hodgkin)

Cáncer de pulmón y nódulo pulmonar

Cabeza y cuello (cávum, laringe, adenopatía con primario desconocido)

Colon y recto

Esófago y estómago

GIST (gastrointestinal stromal tumors)

Páncreas (*)

Melanoma

Mama (*)

Ovario

Cérvix

Útero (cáncer de endometrio y sarcoma) (*)

Testículo (seminoma)

Tiroides (sospecha de recurrencia cuando el scan con iodo es negativo)

Sarcomas óseos y de tejidos blandos

Mieloma múltiple

Primario oculto

SNC (linfoma primario del encéfalo, gliomas de alto grado)

Colangiocarcinoma (*)

Riñón y tumores del urotelio (incluyendo vejiga) (*)

Próstata (cuando hay aumento de PSA y el scan óseo es negativo)

Tumores neuroendocrinos (cuando scan con Octreotide es negativo)(*) Evidencia en proceso, para algunas indicaciones (fuente: NCCN Practice Guidelines 2009)

10

Bioética, Salud & DerechoBiotecnología

la mujer, ¿protagonista u objeto?

(*) Por María Luisa Pfeiffer

11

ABRIL 2011

12

Bioética, Salud & Derecho

El cambio biotecnológico es hijo dilecto de la ciencia moderna cuyo motor funda-mental fue instrumental. Las metáforas con que podemos identificar a la biotec-nología son la máquina, el experimento, el mercado. Lo que se ha dado en llamar la razón científico-técnica tiene un aspec-to totalizador, dominante, teórico, en cuanto se empeña en su propia autoafir-mación y el dominio de la naturaleza.

Lo humano opera allí como ratio homoge-neizadora y eliminadora de lo heterogéneo. Pero esa totalización no es realizada como para el griego, en función de la ubicación en el cosmos sino que tiene carácter instru-mental, la ciencia cumple con su cometido en la medida en que sea eficiente.

En la práctica esto significa precisamente que hay una teoría y una praxis y que la ciencia debe estar del lado de la praxis, debe ser pragmática y para ello convertir toda la realidad en objeto. El sujeto es alineado al mismo tiempo que se alinea en la razón científica, se extraña de todo lo que no sea referencia a la totalización del mundo en vistas a cambiarlo.

De este modo, la ciencia pasa a ser recto-ra en un mundo que perdió toda referen-cia al misterio. Toda obra adquiere carác-ter de tal cuando pasa por la mano del hombre, cuando se hace cultura, los cuer-pos pierden su carácter de humano y pasan a ser obras de arte, de estudio o de explotación; la ciencia deja de ser sabi-duría para convertirse en investigación, más aún en empresa investigadora al servicio de una técnica maquinista. (1)

El mundo finalmente se confunde con la imagen que tenemos de él y es ésta la que prepondera. La biotecnología es parte de

este proceso en que la imaginación lleva la bandera y cuyo motor es muy difícil de idenificar:¿es el deseo? ¿es el poder? ¿es la ambición? ¿es el espíritu o la historia?

Lugar de la naturalezaSi la naturaleza fue durante siglos la rec-tora de la conducta humana, es evidente que pierde cada vez más su centro, la prueba es que la biología y la tecnología que la acompaña dejaron hace mucho de ser reparadoras para ser inventoras de nuevas realidades.

Toda técnica científica tiene un sujeto ope-rador y un objeto sobre el que opera, en el caso de la biotecnología, el objeto es la “vida”. Sin embargo, vida es un concepto muy amplio, es una de las totalizaciones a que la razón científica nos tiene acostum-brados y nos hace perder de vista que la vida pertenece siempre a un ser vivo.

Si seguimos este hilo conductor del pen-samiento hallamos que el “objeto” de la biotecnología son los sujetos portadores de la vida: son hombres, mujeres, niños, ancianos, enfermos, sanos… Una de las premisas con que trabaja la ciencia es la eficiencia, otra es la de comportarse como una empresa al decir Heidegger. La ciencia no persigue la erudición sino la realización de lo que descubre, un resul-tado para poder ser “utilizado”.

El objeto de la ciencia es un “útil” y como tal debe ser manipulado hasta obtener resultados de él. Además, esta manipula-ción debe ser eficiente, vale decir que no puede ser ocasional sino que debe ser programada para ser repetida a fin de que realmente pueda ser usada para obtener algo más allá de ella. (2) La ratio cientí-fica reduce los objetos que concibe a algo

“repetible”, intercambiable, su modelo es la mercancía.

Se ha dicho que la mujer es la gran pro-tagonista de este siglo. Mainetti va más allá y afirma que este protagonismo defi-ne al fenómeno cultural, al movimiento social y al estilo intelectual que llamamos bioética, no solo porque la revolución biológica que comenzó siendo contracep-tiva en los años 60 y reproductiva en los años 80, tiene como signo fundamental la disociación entre sexualidad y pro-creación y como protagonista principal el cuerpo femenino (3), sino porque son muchas las mujeres que investigan esta problemática. Termina sus observaciones asegurando que este siglo es el de la revolución de Galatea.

Mi pregunta es ¿cuál es el protagonismo de la mujer al nivel científico? ¿no se ha converti-do acaso en el “lugar” de la experimentación? ¿en el objeto de la tecnociencia? Más que en el sujeto impulsor de ésta. Para reflexionar sobre esta pregunta, voy a considerar las investigaciones que se hacen en el campo de la fecundación asistida, ¿qué es lo que la ciencia está manipulando eficientemente en este tipo de técnicas? No solo voy a referirme a ella por ser una de las prácticas más presti-giosas en la actualidad, sino porque creo que como técnica es paradigmática de la ratio científica donde la mujer no es sujeto sino objeto de manipulación.

Licitud de la manipulación técnicaPara ello plantearé preguntas que atañen tanto a lo específicamente biológico como a lo ético involucrado en esta técnica, y que no siempre tienen respuesta:

Sabemos que una de las condiciones de �la efectividad de esta práctica es la estimu-

Toda técnica científica tiene un sujeto operador y un objeto sobre el que opera, en el caso de la

biotecnología, el objeto es la “vida”.

13

ABRIL 2011

lación ovárica múltiple ¿tiene plena con-ciencia la mujer de los “efectos no desea-dos” de la estimulación ovárica múltiple sobre su salud, como disturbios hormona-les y endocrinológicos? ¿está informada que esta estimulación se realiza para hacer a la práctica más rápida, más barata y asegurarse mayor éxito en el resultado?

¿Es lícito experimentar sobre el cuerpo �femenino una técnica probada pero cuyos efectos aún no han sido probados? ¿o es que el éxito hace lícita una práctica? ¿y cuál es la medida del éxito?

¿Hasta qué punto esta técnica no plan- �tea la gestación como un proceso mecá-nico en la que la maternidad es segmen-tada en secuencias extrañas? ¿genera la liberación del proceso de gestación del acto sexual nuevas posibilidades de liber-tad? ¿o se trata más bien de la necesaria sujeción a los sistemas expertos que nos propone nuestra època?

¿Desde dónde y para qué fueron pensadas �estas técnicas? ¿hasta qué punto liberan a la que se someta a ellas? ¿no la hacen más bien objeto de manipulación y control?

¿Cómo afectan al estatus económico, �social, y a la salud de los usuarios?

¿Posibilitan algún cambio social, bene- �fician de alguna manera al cuerpo social? ¿no originan ningún tipo de discrimina-ción, tensión, conflicto adicional?

¿Cómo actúan los imaginarios sobre la �elección de estas prácticas, como por ejemplo la ley antiquísima por la que la mujer infértil debe ser repudiada por ser la infertilidad un castigo divino? ¿se ha estudiado acaso el nivel de culpabilidad

que empuja a una mujer a aceptar estas prácticas? ¿es tener un hijo una “necesi-dad biológica”, proveniente del instinto primario de reproducción de la especie o éste es otro imaginario más?

¿Cómo podemos predicar que estas �prácticas restablecen el orden natural cuando éste supone que la concepción provenga de acto sexual?

¿Cuál es su impacto en el orden simbólico �y social, ya que al poner en cuestión funda-mentos éticos, jurídicos, filosóficos y cultu-rales, cuestionan la maternidad y la pater-nidad? ¿no debemos considerar experimen-tal una práctica que no solo no es segura médicamente sino que no ha alcanzado un lugar simbólico? (4) ¿cuál es la razón de ser la madre si la gestación extrauterina es de mayor eficacia operativa?

¿Cuál es la situación psicológica de la �mujer sometida a los numerosos abortos que implican los sucesivos fracasos cuan-do el tratamiento no da resultado, tenien-do en cuenta lo que significa en estos casos un aborto? ¿cuántos abortos serán necesarios para que la práctica mejore sus rendimientos?

El consentimiento informado implica �que los médicos deben dar información a los pacientes sobre los riesgos importan-tes, además de las alternativas posibles al procedimiento, ¿es informada la mujer de que se trata de procedimientos experi-mentales, de los riesgos que corre, de las auténticas posibilidades de éxito, de las alternativas que le ofrece la sociedad? ¿no sería preciso que el consentimiento informado que firman los futuros padres advirtiera que se trata de una técnica aún experimental cuyos resultados serán eva-

luados dentro de 20 o 30 años cuando sus hijos sean adultos? ¿no tendrían que saber que no existen porcentajes de éxito fidedignos según fue reconocido por la OMS? ¿qué esta misma organización, en un informe a cargo del Dr. Marsdam Wagner, calificó a la práctica como “experimental, invasiva, costosa y que involucra serios riesgos para la salud física y mental de las mujeres”? Si bien es ético experimentar sobre aquellos que aceptan ser sujetos de experimentación, no lo es presentar un experimento como una práctica probada científicamente.

¿Vientre o persona?¿Es lícito alquilar un vientre? ¿en qué se �

diferencia un vientre de una persona? Podríamos preguntar entonces ¿es lícito alquilar una persona? Y si es lícito hacerlo para procrear ¿por qué no lo sería para causar placer como en el caso de la prostitución?

¿Hasta qué punto se tiene en cuenta en �la decisión del tratamiento la vulnerabili-dad a que son expuestas las mujeres que se someten a él? En algunos institutos no se realiza la práctica antes de que hayan transcurrido dos años desde la primera consulta. ¿Podríamos asegurar que esos dos años en que la pareja se somete a todas las pruebas biológicas para deter-minar su grado de infertilidad, disminuy-en el estado de angustia y ansiedad que impide una evaluación crítica de los ries-gos, o más bien lo estimulan? nadie se pregunta de dónde proviene en una pareja la “necesidad” de tener hijos ni cuánto influye en el comenzar y seguir a ultranza uno o varios tratamientos la fascinación técnica que opera tanto en el paciente como en el médico.

¿Es realmente el deseo de paternidad y �

14

Bioética, Salud & Derecho

el dolor de muchas parejas lo que prom-ueve estas prácticas? ¿no será que, como acota la OMS, la proliferación de estos servicios está relacionada más con los intereses de los proveedores que con una planificación racional basada en las necesidades de la población? ¿a qué inter-eses responde esta tecnología? ¿son indi-viduales o sociales, científicos, económi-cos o políticos?

¿No será ingenuo aceptar los argumen- �tos que ven únicamente en el deseo del hijo las justificaciones que legitiman el surgimiento y aplicación de estas técnicas?¿no estará siendo usada la mujer como objeto de experimentos bio-tec-nológicos para obtener un control demográfico, apoyado no tanto en la can-tidad como en la “calidad humana”. (5)

Recordemos que para la implantación del embrión se tienen en cuenta criterios de exclusión que incluyen por ahora el estado civil y el estatus económico de los postu-lantes. Si ensayamos las respuestas a estas preguntas, aunque sea provisoriamente, podremos establecer el lugar que ocupa hoy la mujer en relación con la biotecnología.

Referencias(1) Cf. Heidegger,M., Sendas Perdidas, Losada. Buenos Aires, 1980.

(2) ¿Qué es lo que obtiene por ejemplo la fecun-dación asistida? ¿la solución para los padres infértiles?.¿la resolución de un drama social?, ¿dinero?, ¿poder?, ¿fama?

(3) Cf. Mainetti, JoséA., Bioéticas Quirón, La Plata, 1997, cap. “Ginetoética”.

(4) Cf. Informe de la OMS

(5) Ese es el sueño de la biología especialmente de la genética, Joseph Fletcher.(Ética del control genético. La Aurora, Buenos Aires, 1978) de por descontado que “Cuando, finalmente, la cirugía y la terapia genéticas alcancen los objetivos ya fijados, controlaremos la calidad de los lactantes que estén por nacer, incluso antes de la concep-ción” (p.34). En la misma dirección crítica a Freud quien pensaba que el progreso no tenía sentido si no nos permitía tener mayor cantidad de niños,”si se hubiera referido a la calidad de los niños y no a la cantidad, podríamos tomarlo con más seriedad” (p.43).

¿Hasta qué punto se tiene en cuenta en la decisión del trata-miento la vulnerabilidad a que son expuestas las mujeres que

se someten a él?

16

Marketing & CalidadEntrevista Dr. Alberto San Miguel, Presidente Fundación Dr. Jaime Roca,Gerente de Marketing y Calidad de TCba Salguero

“nadie va a creer, si los líderes no creen”

Contar con el certificado de Gestión de la

Calidad es importante para cualquier orga-

nización que se precie de trabajar con deter-

minados estándares de calidad. En el caso de

las instituciones de salud, el tema se agudiza

aún más porque está en juego la salud de las

personas. Según el Dr. Alberto San Miguel, en

los procesos existen dos elementos funda-

mentales: uno, es la satisfacción en la aten-

ción y el segundo, la seguridad; “es funda-

mental garantizarle al paciente que no se le

va a hacer daño”, expresa.

¿Qué desafíos se presentan en la imple-mentación de un Sistema de Gestión de la Calidad en salud?A.S.M.: En el sector salud trabajan profe-sionales de nivel universitario y/o tercia-rio, por lo tanto, es mucho más complejo lograr modificaciones de hábitos de con-ducta y de cultura de trabajo en este nivel que en otros más sencillos, en este senti-do, el verdadero desafío tiene que ver con este aspecto.

¿Qué herramientas se utilizan para llevarlo a cabo?A.S.M.: Existe diversidad de herramientas, aquellas para motivar, otras para desarrollar valores y creencias…, pero, en todos los “rin-cones” de un Sistema de Gestión de la Calidad aparece la necesidad de MEDIR. No se puede hablar de gestión de la calidad sino es midiendo, los procesos, los sistemas de proce-sos y el conjunto del sistema de gestión; no sólo cuantitativa sino cualitativamente.

Para ello, se utilizan técnicas como el diseño de encuestas, de entrevistas, ges-tiones que conllevan a medir la satisfac-ción, el compromiso, la fidelidad…

ABRIL 2011

17

ABRIL 2011

“nadie va a creer, si los líderes no creen”

¿Qué es un proceso?A.S.M.: Una sucesión de tareas que transforma una serie de “entradas” o insumos en una “salida” o PRODUCTO con la característica fundamental que esa sucesión de tareas trasforma las entradas creando y/o agregándole valor. Los pro-cesos interactúan entre sí en relaciones de proveedor y/o cliente y eso constituye un “SISTEMA” de procesos.

¿Entonces, qué se mide?A.S.M.: Debemos medir si las entradas al proceso cumplen los requisitos; por ejem-plo, si para mi proceso necesito un medi-camento, un material descartable o una placa radiográfica debo medir que estos materiales entran a mi proceso cumplien-do los requisitos que fueron solicitados, es decir, sus características físicas, quími-cas, de esterilidad, fecha de vencimiento, tamaño, etc. A partir de esto, debemos realizar las mediciones que necesitan las tareas dentro del proceso y, a continua-ción, cuando todo está listo debo hacer un control de SALIDA DEL PRODUCTO, para asegurar que el mismo cumple todos los requisitos que fueron acordados con

el cliente o que está obligado a cumplir por la ciencia, las leyes, etc.

¿Cómo se realizan las mediciones?A.S.M.: Una cosa es cómo se mide la práctica de una resonancia magnética y otra, cómo se mide dar un turno; porque, una cosa es medir “el proceso” y otra es medir el “Sistema” de Gestión de la Calidad, tal como las describimos en la pregunta anterior. Cuando necesitamos medir el sistema de gestión se desarrollan mediciones especiales denominadas INDICADORES que se caracterizan por tener muy alta SENSIBILIDAD pero baja ESPECIFICIDAD. Por lo cual, si tengo bien seleccionados entre 5 y 8 indicadores podré tener una medición muy importante de cómo se encuentra el sistema. Si todos los indicadores arrojan buenos resulta-dos, el sistema funciona bien. Si cualquier indicador da falla, hay un problema seguro en el sistema, pero por su baja especificidad debo ir a buscarlo ya que el indicador no me señala dónde y porqué está fallando el sistema.

¿Qué ejemplo de “indicador” mencionaría?A.S.M.: Al tener baja especificidad, hay muchos aspectos que pueden producir una modificación del indicador. Como tiene muy alta sensibilidad sucede que cualquiera de esos aspectos varía muy poquito y el indicador marca. Por ejem-plo, la temperatura corporal o la presión arterial en el ser humano, son indicadores biológicos sensibles a muchas variables, si bien pueden señalar que algo está mal en el organismo, presentan muy baja especificidad. Hay que pasar a averiguar donde está la falla y porqué.

En el caso del Sistema de Gestión de la Calidad podemos mencionar como indica-dores la disponibilidad de turnos, el tiempo de espera para realizar un estudio, el tiem-po de entrega del estudio y el informe, la necesidad de repetir un estudio, los recla-mos de pacientes, médicos o instituciones.

Si todas estas mediciones me dan bien es seguro que el Sistema de Gestión está funcionando perfectamente. Si alguna de ellas se alteró, debo investigar en qué proceso o procesos se produjo la dificul-

Es imposible establecer normativas sino es a partir de la existencia de

creencias y valores…

18

tad, averiguar el porqué, identificar la causa y eliminarla. Una cosa es reparar y otra corregir. Si cometí un error y esto produjo un daño debo REPARARLO. Pero luego debo averiguar qué produjo el error y eliminar su causa para CORREGIRLO, de lo contrario, se volverá a producir.

¿Cómo se concientiza a la gente acerca de las normas de calidad?A.S.M.: Es imposible establecer normati-vas sino es a partir de la existencia de creencias, valores y principios en los cua-les la gente crea. Si se establece una norma y la creencia no está, la norma va a ser trasgredida en forma sistemática. Por lo tanto, cuando uno quiere modifi-car la cultura de trabajo hay que comen-zar por modificar el sistema de creencias a través de distintos mecanismos y obser-var qué valores ya están incorporados dentro de la organización. Todo el tema ejemplar es muy importante, porque, el ejemplo lo dan los líderes o quienes detentan el poder en la organización, Nadie va a creer si los líderes no creen, a partir de las creencias, de los valores, se van logrando conductas a través de las cuales se pueden cumplir normas.

Para que se cumplan determinadas nor-mas, lo importante es visualizar si el grupo tiene incorporado esos valores. Y, cuando se quiere cambiar la cultura, en realidad lo que uno percibe es que hay una cantidad de valores que ese grupo no tiene.

Los grupos tienen valores o creencias que los unen como sentido de pertenen-cia y, un SGC está basado en una canti-dad de normas apoyadas en principios y valores. Seguramente, hay valores o principios que coinciden y otros que el SGC reclama porque el grupo no tiene. A partir de esto, se comienza a trabajar en base a los valores que exige el SGC y que el grupo de personas ya tiene. El resultado será una importante mejora en esos procesos, y la construcción de creencias sobre el SGC. Luego trabajo sobre estos procesos los valores nuevos y, de esta manera, voy pasando a nuevos procesos. El camino a la construcción de un Sistema de Gestión de la Calidad (SGC) lo marcan las creencias y valores existentes al comenzar y el camino para adquirir los nuevos.

¿Qué sucede cuando se detecta una falla en algún proceso?A.S.M.: Lo importante en un grupo que pretende trabajar con calidad, es salir del esquema de nuestra cultura que es “buscar el culpable”. Cuando se produce un error, enseguida pensamos incorrectamente, ¿quién fue?, y el quién fue se contesta con el nombre de los culpables o supuestos culpables. En un sistema de gestión de la calidad, jamás debe interesarnos el ¿quién fue? sino, el ¿por qué fue?.

En la respuesta está la causa de la No Conformidad, del error y lo que hay que hacer es, eliminarla. Una pregunta muy útil sería ¿para qué fue? ¿para qué hicieron eso?, a veces los “por qué” nos dan causas que la organización no puede resolver, sobre todo cuando esos “por qué” están vinculados a las personas. Por ejemplo, si yo encuentro alguna falla y el por qué está vinculado a una persona que realiza una determinada tarea, me pregunto ¿por qué falló? y la respuesta es, porque no tiene el perfil adecuado, entonces, ¿cómo resuelvo esto?. Si la persona no tiene el conocimien-to necesario puedo modificar su perfil para determinada tarea, capacitándolo. Pero si el tema del perfil reside en la personalidad no se puede modificar; por lo tanto, lo que me queda es ver si puedo satisfacer “el para qué?. Con algo que la persona realice que no cause daño e incluso que de beneficio a la organización. Esto me puede llevar al cambio de tarea planteándome la reubica-ción de esa persona.

¿Qué es la Mejora Continua?A.S.M.: Es un principio, una creencia. Una manera de creer que aunque hoy yo logré hacer muy bien algo, puedo llegar a superar mi performance y mañana voy a mejorar esa manera, perfeccionarla por-que siempre se puede hacer algo mejor.

¿Qué factor ha sido clave en su expe-riencia sobre implementación de Sistemas de Gestión de la Calidad en Salud? ASM: Mi experiencia en implementación de SGC se remite al Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Bs. As. desde 1996 hasta el 2004 y en TCba Salguero desde 1996 a la fecha. Creo que un factor decisivo es que soy médico. Estoy formado en Marketing y Gestión de la Calidad aquí y en el exterior, pero, por

sobre todas las cosas, soy médico. Uno de los rasgos culturales más arraigados en los grupos de atención de la salud, es el rol que se les atribuye a los médicos, indepen-dientemente de su verdadero saber, aún en presencia de destacados profesionales de carreras específicas sobre administración y gestión. Otro factor fundamental fue que el líder del grupo “compró la idea” y la hizo propia. Después cuestiones importan-tes pero comunes a otros emprendimien-tos: estudiar, planificar, escuchar a la gente, tener pensamiento lateral. Y siem-pre medir los resultados, siguiendo el principio de la mejora continua. Porque, a pesar de los años, y de nuestra experien-cia, siempre se puede seguir mejorando; en mi caso, si la vida me diera la posibili-dad de volver a recorrerla, haría muchísi-mas cosas de manera diferente, otras, no las haría y otras que nunca hice tendrían un lugar preponderante.

Dr. Alberto San MiguelMédico, Presidente Fundación Dr. Jaime Roca, Gerente de Marketing y Calidad de TCba Salguero.Médico, Deputy Councilor Latinoamérica de la HCD (Health Care División) de la ASQ (American Society For Quality). Miembro Titular de la AHRA (American Health Care Radiology Administrador). Miembro de la EAR (European Association Of Radiology).Titular de SAR (Sociedad Argentina de Radiología). Miembro Titular de SACAS (Sociedad Argentina para la Calidad en Atención de la Salud). Miembro Titular de AAM (Asociación Argentina de Marketing). Docente Adscripto de la Facultad de Medicina de La Universidad de Buenos Aires.El Dr. San Miguel ha realizado más de 70 trabajos científicos que fueron presentados en eventos académicos y/o publicados.

Marketing & Calidad

20

Informática MédicaSignificado y beneficios de su implementación

ris; Pacs; sgi; His y otras siglas

La obtención de imágenes digitales es sólo el primer paso de un camino cuya meta final,

es lograr que toda la gestión del área de imágenes se realice a través de sistemas digitales

(*) Por Dr. Ricardo G. Herrero

ABRIL 2011

21

ABRIL 2011

ris; Pacs; sgi; His y otras siglas

Todos estos acrónimos de términos ingleses, tienen relación con el manejo digital de información e imágenes médicas dentro de los establecimientos de salud.

Antes de analizar el significado de cada una de ellos, cuáles son sus funciones y cómo se integran entre sí, deberíamos, sintéticamente, intentar definir que signi-fica manejar en formato digital las imáge-nes médicas e información relacionada.Implica mucho más que contar con equi-pos de obtención de imágenes cuyo for-mato nativo es el digital o implementar acciones para transformar otros formatos al modo digital.

La obtención de imágenes digitales es sólo el primer paso de un camino cuya meta final, es lograr que toda la gestión del área de imágenes se realice a través de sistemas digitales. Abarcando, no sólo lo específicamente vinculado a las imáge-nes, sino también, a todo lo relacionado con la gestión del área y su integración con el resto de la institución, en aquellos casos, en los que el servicio o departa-mento de imágenes funciona dentro de un establecimiento de mayor complejidad.

Cuando se habla de gestión integral, se incluyen tareas de diversa índole, como por ejemplo el manejo de turnos, la obtención de las imágenes, la generación de los informes, la puesta a disposición de los estudios para su visualización, la inte-gración con los otros sistemas de infor-mación del paciente, la interacción con la administración, entre muchas otras.

Es por ello que de acuerdo con las caracte-rísticas de cada institución, luego de toma-da la decisión de implementar sistemas de información, se deberá definir hasta dónde se quiere llegar en ese camino, para no cometer errores por defecto o sobredimen-sionar los proyectos por exceso.

¿Cuáles pueden ser los beneficios de la implementación de sistemas digitales en el área de imágenes?1/ Mejorar la calidad diagnóstica, 2/ Disponer, en el momento que se preci-san, de los estudios actuales y anteriores, con sus respectivos informes. 3/ Mejorar los procesos de atención:

Asignación de turnos e indicaciones al paciente. �Realización de los estudios �Generación del informe. �Disponibilidad de las imágenes e infor- �

mes en tiempo y forma.Implementación de plantillas, adecuación �

a protocolos y utilización de guías de prác-tica, en la confección de los informes.

Generación de informes remotos o pedi- �dos de segunda opinión.4/ Mejorar los procesos estadísticos y otros aspectos útiles para la gestión.5/ Disminuir pérdidas de información y agilizar las búsquedas. 6/ Integrar a la historia clínica electróni-ca, toda la información generada en el área de imágenes.

Si bien podrían agregarse otros beneficios, estos son los están íntimamente ligados a la calidad, a la seguridad en la atención del paciente y a la eficiencia en los proce-sos internos. También se podrían mencio-nar los vinculados a costos, pero estos, en general, tienen diferentes características, de acuerdo a las particularidades de cada organización y sobre todo si el proceso de informatización fue implementado en función a las necesidades reales.

La implementación de un proyecto de este tipo incluye diversos componentes que cum-plen diferentes funciones y que deben ade-cuarse a la realidad de cada institución.

PACS (Picture Archiving and Communication System) o Sistema de Archivo y Transmisión de Imágenes

Es el primer escalón. Es el sistema que se comunicará con cada uno de los equipos o modalidades de obtención de imágenes, tanto la que trabajan en formato DICOM nativo (Digital Imaging and Communication in Medicine) o las que a través de diferen-tes métodos de digitalización transforman otros formatos a este.

Para que el PACS cumpla con su objetivo debe gestionar las imágenes a través de un SGI (Sistema de Gestión de Imágenes), almacenarlas y permitir visualizarlas en forma local o remota.

La función del SGI no es solo la de vin-cularse con los equipos, es el corazón del PACS, pues entre su múltiples funciones está la de distribuir los estudios para su almacenamiento, detectar inconsistencias entre la información de los otros sistemas y los datos de los encabezados DICOM, configurar las listas de trabajo, definir los perfiles de los usuarios, permitir clasificar los estudios para asignar prioridades de informes, integrarse con el RIS, permitir que se adjunten otros documentos digita-les a los estudios, entre otras funciones.

Otra de las actividades dentro del PACS es la del almacenamiento. Este es un punto muy importante, pues, dependiendo del volumen de información que se maneje, se deben pre-veer diferentes instancias de archivo, por ejemplo, uno local dentro de las mismas esta-ciones de trabajo, otros en línea para ser usa-dos en el corto o mediano plazo y por último sistemas de archivos para el largo plazo.

La obtención de imágenes digitales es sólo el primer paso de un camino cuya meta final, es

lograr que toda la gestión del área de imágenes se realice a través de sistemas digitales.

22

Informática Médica

El PACS posibilitará la visualización de las imágenes en las denominadas estacio-nes de visualización, las que pueden ser estándares para su sola visualización o de alta resolución, utilizadas, en general para la generación de los informes.

Por último, el PACS distribuirá las imágenes no sólo hacia las estaciones de visualización, sino también a las redes (Intranet o Internet) adecuándose esto a los fines u objetivos que se persigan dentro de la institución.

En algún punto de la descripción del PACS y sus componentes se mencionó al RIS (Radiology Information System), este Sistema de Información Radiológica es el que se encargará de gestionar la informa-ción, los procesos e integrarlos, con el fin de obtener un flujo de trabajo óptimo. Debe interactuar totalmente con el PACS y será la interfase de este con el HIS (Hospital Information System).

El RIS se encarga de la gestión del área de diagnóstico por la imagen y segura-mente tendrá algunas tareas compartidas con en HIS, como es el registro de datos de pacientes, las solicitudes de estudios, la agenda de turnos, la planificación de estudios, tareas, que si bien, también las ejecuta HIS, el RIS debe estar en condi-ciones de poder llevarlas adelante.

Otras funcionalidades del RIS son la de determinar el estado de los estudios, gestio-nar los informes, manejar archivos analógi-cos no integradas al PACS, controlar el inventario y los consumo, generar listados y por sobre todas las cosas intercambiar información con el HIS, PACS y tener la capacidad de detectar (y corregir, en su caso) automáticamente inconsistencias.

Luego de esta apretada síntesis, se puede determinar, como se mencionó al comien-zo, que informatizar el área de imágenes médicas es un proceso complejo, que requiere un detallado análisis de necesi-dades y posibilidades. Luego de ello, se deberán definir los alcances del proyecto, teniendo claro hasta dónde es preciso llegar, cual será la magnitud del PACS, si será preciso implantar un RIS, si existe o existirá un HIS con el que habrá que interactuar, etc.

Es importante recordar que el correcto funcionamiento, no sólo dependerá de las cualidades del equipamiento y de los sis-temas, sino también y en forma muy sensible de la correcta interacción entre todos los componentes.

(*) Dr. Ricardo G. HerreroMédico GastroenterólogoGerente General del Instituto Técnico para la Acreditación de Establecimientos de Salud –ITAES-Vicepresidente de la Comisión de Informática Médica de la Asociación Médica ArgentinaSecretario Académico de Educación Virtual de la AMA

ABRIL 2011

23

ABRIL 2011EspecialidadesEntrevista Dr. Diego Elias, Jefe del Servicio de Ecografía y Coordinador del Área de Diagnóstico Prenatal de TCba Salguero

El aspecto social y científico del diagnóstico prenatal

Adecuadamente aplicadas,

las técnicas diagnósticas que

se realizan durante la gesta-

ción, permiten, en conjunto

con otros estudios, conocer

el bienestar, la evolución y el

crecimiento del bebe desde

el momento de la concepción

hasta el parto. En esta entre-

vista, el Dr. Diego Elias, Jefe

del Servicio de Ecografía y

Coordinador del Área de

Diagnóstico Prenatal de TCba

Salguero, explica, entre otros

aspectos, cuáles son las ven-

tajas de realizar un diagnós-

tico prenatal.

Dr. Diego Elias Jefe del Servicio de Ecografía de TCba Salguero

Médico Especialista Universitario en Diagnóstico por ImágenesSubespecialista en Diagnóstico por Imágenes en

Medicina Materno Fetal Docente Universitario

Maestría en Efectividad Clínica

24

Especialidades

Según el Dr. Diego Elias, la importancia de realizar un diagnóstico prenatal pre-senta dos aspectos: uno social y otro, médico-científico.

En el primer caso, este estudio funciona como un afianzador del vínculo familiar por la tranquilidad que conlleva a las parejas y familia “el saber que todo está bien” y, desde el lado estrictamente médi-co científico, permite obtener un panora-ma prenatal que considera la intervención, para el caso que sea necesario, y el cuida-do y acompañamiento hasta el momento del nacimiento para aquellos casos en los cuales la intervención no sea posible.

¿Qué posibilita la utilización las técni-cas de Diagnóstico por Imágenes apli-cadas al Diagnóstico Prenatal?D.E.: Más allá de los cuidados clínicos, la utilización de los métodos por imágenes, -fundamentalmente el Ultrasonido- per-miten conocer el estado de bienestar general del bebe y que, ante determina-dos signos de alerta, el mismo pueda ser inmediatamente atendido. En muy pocas ocasiones, se pueden practicar interven-ciones prenatales en fetos que presenten alguna complicación, pero lo que si se hace siempre en estos casos, es preparar para que en el momento del parto, el bebe nazca en el lugar adecuado y con los cuidados requeridos.

¿Qué cambió en el control obstétrico el uso de las imágenes?D.E.: Todas estas técnicas vinieron, por un lado, a instaurar un diagnóstico más temprano, desde la vida intrauterina.

Hace algunos años, la problemática la tenía el neonatólogo, dado que las altera-ciones morfo-estructurales y algunas del crecimiento recién se podían conocer al nacimiento; en cambio, hoy, la problemá-tica se trasladó a la vida intrauterina, desde allí se detectan las anomalías o

complicaciones que puede tener el bebe; entonces, en estos casos, el obstetra junto con un equipo multidisciplinario trabaja sobre esas anomalías y con la opinión de cada uno de los especialistas (imágenes, laboratorio, citogenetistas, neonatologos, etc.) se intenta llegar a un certero diag-nóstico prenatal.

¿Qué tipos de tecnologías se utilizan para el Diagnóstico?D.E.: Tecnologías hay muchas, y compe-ten a distintas áreas ahora bien, como especialista en diagnóstico por imágenes voy a referirme específicamente, a las que aplicamos nosotros y entre ellas, la eco-grafía es seguramente el método de screening esencial para evaluar a la embarazada.

¿Cuántas ecografías se deben realizar?D.E.: Alrededor de la semana 6 o 7 del embarazo, se realiza una ecografía para detectar la presencia de embarazo, la vitalidad embrionaria, el número de fetos y el estado de los anexos.

Posteriormente, se aconseja realizar otra ecografía entre la semana 11 a 14 del embarazo, ésta es una ecografía que, desde los años `90 ha tomado un valor iniguala-ble porque, cada vez se desarrollan más conocimientos sobre el feto en esta edad gestacional permitiendo detectar marca-dores, en forma más temprana, de salud fetal. Esta ecografía es sustancial porque permite observar la cantidad de fetos, y, realizando un mini-scan en un embrión que mide entre 5 y 8 cm, se puede visua-lizar, con bastante grado de detalle, cada uno de los órganos del bebe. Por otro lado, se pueden identificar además, múltiples marcadores que establecen el riesgo o pro-babilidad de que ese bebé pueda estar afectado por una alteración cromosómica.Actualmente, marcadores tales como la translucencia nucal, el hueso nasal, la morfología de onda del Ductus Venoso,

son indiscutidos en el establecimiento de este riesgo.

Asi, este tipo de ecografía, en ocasiones sumada a ciertos marcadores bioquími-cos que se obtienen en la misma sema-na de gestación, orienta a las parejas que desean conocer cuál es el riesgo de que su hijo este afectado por una alte-ración cromosómica sin efectuarse un procedimiento invasivo como es la biopsia placentaria.

¿Qué tipo de alteración cromosómica es la más frecuente?D.E.: La más frecuente y la que más pre-ocupa a las parejas es el Síndrome de Down, otra, menos frecuente es la Trisomía 13 ó 18. Este tipo de estudio permite orientar mejor a las parejas acer-ca de cuál es el riesgo real de estar ges-tando un niño con una alteración. Cuando el resultado es de bajo riesgo el estudio es tranquilizador para los padres. Cuando el riesgo está incrementado porque algún marcadores está mal, puedan asistir a una consulta de asesoramiento genético y, consecuentemente, determinar si desean realizarse un estudio invasivo que les per-mita conocer el estado de los cromosomas.

¿Cuáles serían los pasos a seguir por la pareja?D.E.: Desde esa información, la pareja puede decidir si desea realizar una pun-ción de vellosidad escoriales y establecer el cariotipo de ese bebe, o de lo contrario, no hacer nada. Si decide realizarlo, el diagnóstico cromosómico de certeza lo analiza un biólogo y, de esta manera, se obtiene el cariotipo fetal.

¿Esta práctica presenta riesgos?D.E.: Todo procedimiento intervencionis-ta presenta riesgos, existe el riesgo de que pudiese haber una muerte fetal, aunque ese riesgo, con la tecnología actual y en manos experimentadas es muy bajo.

“Nuestra responsabilidad es obtener el diagnóstico por imágenes más preciso para brindar al obstetra las mejores herramientas

para que éste pueda, junto al resto de los métodos,asesorar y tratar a sus pacientes”.

ABRIL 2011

25

ABRIL 2011

Hasta acá estuvimos detenidos en la semana 11-14 del embarazo. ¿En qué otras circunstancias es útil la ecografía?D.E.: La tercera ecografía en general se efectúa alrededor de la semana 20 del embarazo para evaluar el crecimiento y en detalle la anatomía fetal y luego hacia la semana 32-34 se suele solicitar el cuarto estudio para valorar vitalidad fetal y curva de crecimiento.

Más allá de estos exámenes de rutina, hay otros estudios, como el doppler, que se aplica en situaciones puntuales para valorar cómo está la oxigenación del feto en determinadas circunstancias. Esta téc-nica, se puede utilizar en distintas instan-cias como un método de screening, haciendo doppler de las arterias uterinas para predecir ciertas enfermedades como la enfermedad hipertensiva del embarazo o la preclamsia; o bien para valorar la circulación en caso de un retardo de cre-cimiento intrauterino, para predecir la anemia fetal para evaluar embarazos gemelares monocoriales, etc.

En casos muy específicos otra de las téc-nicas que se utiliza es la Resonancia Magnética mediante la cual, se pueden evaluar las sospechas de acretismos pla-centarios (que es la adherencia de la placenta al miometrio o estructuras veci-nas) o, para intentar ver un poco más allá de la ecografía algunas malformacio-nes fetales especialmente, las del sistema nervioso central y las del tórax.

Estas alteraciones ¿se pueden solucio-nar desde el estado fetal?D.E.: La indicación de la terapia fetal tiene indicaciones muy acotadas y preci-sas, gran parte de las mismas se encuen-tran en una etapa experimental.En todos los casos las imágenes resultan fundamentales en la guía de los procedi-mientos y en la evaluación diagnóstica y de seguimiento.

Existen procedimientos que ya han demostrado claramente su eficacia tales como las transfusiones sanguíneas para los casos de anemia fetal, los drenajes de colecciones líquidas del tórax para el tratamiento del hidrotórax congénito o las malformaciones adenomatoideas quísticas y más recientemente el trata-miento con laser de las anastomosis vasculares de los embarazos gemelares monocoriales que desarrollan un sín-drome transfundido –transfusor.

Otros tales como la reparación intraute-ro del mielomeningocele, el tratamiento para la prevención de la hipoplasia pul-monar en casos de hernia diafragmática congénita, las vesicocentesis, etc; se encuentran aun en una etapa evaluati-va de su verdadera eficacia

¿Qué objetivo tiene la ecografía 4D?D.E.: -La ecografía 4D cumple una fun-ción social muy importante, que es muy representativa para las familias por eso se la busca con una connotación fuer-temente social. Por otra parte no es diagnostica en sí misma, sí mejora el diagnóstico de algunas patologías par-ticulares, como por ejemplo: alteracio-nes en la cara, en el esqueleto, en el corazón aunque no remplaza aún a la ecografía bidimensional.

En todos los casos las imágenes resultan funda-

mentales en la guía de los procedimientos y en

la evaluación diagnóstica y de seguimiento.

26

Especialidades

Malformación Incidencia %Cardíacas (Global) 5.6

Snc (Global) 4.3

Hidronefrosis 3.2

Paladar y Labio Hendido 1.9

Deformidades de los Pies 1.6

Hidrocefalia 1.2

Espina Bífida 1.1

Anencefalia 0.9

Defectos de la Pared Anterior 0.9

Enfermedad Renal Quística Unilateral 0.6

Hernia Diafragmática 0.5

Riñones Poliquísticos 0.4

Agenesia Renal Bilateral 0.3

Malformación Número de Casos

% Casos con AnomalíasCromosómicas

% de Diagnóstico

PrenatalAnencefalia 498 2% 94%

Gastrosquisis 196 3% 89%

Encefalocele 162 6% 79%

Agenesia Renal Bilateral

257 7% 78%

Hidrocefalia 816 9% 77%

Onfalocele 355 27% 77%

Espina Bífida 599 8% 68%

Hipoplasia Vi 29 11% 57%

Hernia Diafragmática

377 11% 52%

Reducción de Miembros

694 7% 36%

Trasposicion de G. Vasos

324 2% 27%

Total Malformaciones

4567 9% 65%

Total Casos 4366 - 64%

FuenteEurofetus study. Prenat Diagn 2002;22:285–95

Fuente EUROCAT Working Group.European population-based registries of congenital malformations (EUROCAT).Ultrasound Obstet Gynecol 2005

ABRIL 2011

27

ABRIL 2011

El objetivo de los servicios

de salud es maximizar el

nivel de salud de la pobla-

ción a la que dan cobertura,

pero como los recursos son

escasos para cubrir todas

las necesidades, los agentes

que toman las decisiones; es

decir, los profesionales,

deben establecer qué accio-

nes permiten con los recur-

sos disponibles obtener el

máximo beneficio en la

salud de la población.

Economía de la Salud

Eficiencia Económica y Efectividad clínica, dos caras de una misma moneda

(*) Por Lic. Amanda N. Rubilar (1)Lic. María Teresa Rossi(2)

28

Economía de la Salud

En la práctica clínica habitual el médico en nombre del paciente demanda los pro-cedimientos que estima necesarios para atender el problema de salud del mismo, de los cuales en numerosas ocasiones es el proveedor, al hacerlo está decidiendo cómo se van a aplicar los recursos -qué estudios de diagnóstico se van a realizar, qué trata-miento se va a aplicar, qué practicas se van a indicar-, por lo tanto sus decisiones clínicas tienen implicaciones económicas.

Para poder decidir qué curso de acción tomar es necesario evaluar las conse-cuencias o beneficios de las alternativas posibles y los costos.

El primer punto que hay que tener presen-te es que cuando se decide una determina-da forma de utilizar los recursos se pierde la opción de utilizarlos de otra manera. Esto es precisamente lo que los economis-tas denominamos costo de oportunidad.

El costo de oportunidad es el valor de la opción a la que se renuncia cuando se realiza una elección. Ejemplo: ¿Qué inter-venciones no podemos llevar a cabo por invertir una gran parte de los recursos en comprar aparatos de resonancia magnéti-ca? ¿cuál es la mejor alternativa? ¿a qué se tiene que renunciar? o bien, ¿qué can-tidad de recursos no vamos a poder apli-car a otros fines por dedicarlos a comprar antibióticos de última generación para atender morbilidades que no los requieren desde el punto de vista de la calidad de atención y de la seguridad del paciente?

Entonces, el verdadero costo de la atención de la salud no es dinero, ni los recursos que el dinero mide, sino los beneficios medidos en términos de salud: paliación de sínto-mas, recuperación funcional, mayor espe-ranza de vida, que podrían haberse conse-guido si ese dinero se hubiera utilizado en la mejor alternativa. El beneficio se mide en términos de la efectividad.

En una decisión diagnóstica el beneficio se mide en términos de reducción de incertidumbre. En las decisiones terapéu-ticas, el beneficio se mide en: cantidad (años de vida ganados) y calidad (años de vida ajustados por calidad).

Una regla racional para la toma de deci-siones es la siguiente: los servicios de salud deben focalizarse en las necesida-des de los pacientes; de entre las alterna-tivas posibles para diagnosticar o tratar una enfermedad (morbilidad) en principio hay que elegir las más eficaces. Entre éstas, habrá que inclinarse luego por aquellas que más beneficios rindan en la práctica (las más efectivas). Y, entre las más efectivas habrá que buscar las que rindan mayores beneficios en función de los costos, es decir las más eficientes.

La diferencia entre eficacia y efectividad puede visualizarse a través del siguiente ejemplo: cierta medicación para la hiper-tensión arterial tiene una alta eficacia, establecida por ensayo clínico aleatorio controlado (condiciones ideales) ya que la probabilidad de que un enfermo controle su hipertensión al tomarlo es del 76 %.

Pero en la práctica al implementar un programa de lucha contra la hipertensión arterial (condiciones reales) se observa que su efectividad es tan sólo del 28 %.¿Por qué?. Porque, por un lado el acierto diagnóstico por parte del médico fue del 95%, además el medicamento sólo se prescribió correctamente al 66% de los enfermos diagnosticados que lo necesita-ban, de ese total sólo el 65% de los pacientes cumplieron con el tratamiento, y el programa tuvo una cobertura del 90 % de la población; por lo tanto la efectivi-dad queda reducida a: 0,76 x 0,95 x 0,66 x 0,65 x 0,90=0,28%.

La diferencia entre eficacia y efectividad será tanto mayor cuanto más se alejen

las condiciones reales de las ideales, tal como puede observarse en el ejemplo, pero no todo el alejamiento es atribuible a la práctica médica.

La eficiencia relaciona los beneficios medi-dos por la efectividad con los costos que supone obtenerlos. Esta regla es válida tanto para las decisiones a nivel macro (políticas, planes, programas) como para las decisiones a nivel micro (decisiones clínicas).

La ética médica individual lleva a que todo médico se ocupe de proporcionar el máximo beneficio a sus pacientes, en ese afán tratará de conseguir cada vez más recursos para lograr ese objetivo. Pero ese esfuerzo pasa por alto el costo de oportuni-dad de los pacientes de otros médicos y de los potenciales pacientes del propio médico.

Si los costos no fueran un problema, en cada intervención individual, se podría optar directamente por aquellas interven-ciones más efectivas. Pero como los recur-sos son escasos no es posible dar de todo a todos, entonces eficiencia significa dar lo mejor a la mayoría de los enfermos.

Para que nadie sea privado de un trata-miento efectivo la medicina debe sope-sar si los beneficios probables de un decisión justifican sus costos, o si es posible obtener mayores beneficios adoptando otras alternativas posibles, es decir, debe internalizar el concepto de eficiencia.

Cuando la efectividad de algunos proce-dimientos no está probada, cuando la de muchos otros es subjetiva, cuando exis-ten grandes diferencias no explicadas en tasas quirúrgicas y de hospitalización y subsisten importantes cajas negras en la relación entre recursos y resultados en términos de salud, la consecución de la eficiencia requiere el conocimiento pre-vio de la efectividad.

Si los costos no fueran un problema, en cada intervención individual, se

podría optar directamente por aquellas intervenciones más efectivas.

ABRIL 2011

29

ABRIL 2011

La evaluación de las intervenciones sani-tarias o de la tecnología médica tiene por objeto precisamente determinar de forma sistematizada y objetiva el impacto de una determinada actividad en función de un objetivo predeterminado y aportar eviden-cia empírica de utilidad para la toma de decisiones. Se entiende por tecnología médica los medicamentos, aparatos, pro-cedimientos médicos y quirúrgicos utiliza-dos en la atención, y los sistemas organi-zativos con los que se presta la atención de la salud. Por lo tanto no son sólo apa-ratos, medicamentos y otros insumos, sino también la propia práctica clínica y el modo en la que ésta se organiza.

La evidencia demuestra que hay una enor-me variabilidad en la práctica clínica y que una importante proporción de prácti-cas diagnósticas y/o terapéuticas se apli-can sin estar clínicamente indicadas. Esto tiene su origen en parte en las distintas tradiciones clínicas en las que se forman los médicos, aunque el grado de variabili-dad de la práctica clínica difiere según las especialidades y las patologías asociadas.

Las diferencias que se observan en el proceso de atención llevan a diferencias en los resultados en términos de salud como de enfermedad discapacidad o muerte, pero también a diferencias en los costos aún cuando no se produzcan cam-bios en el estado de salud.

La constatación de variaciones en la práctica médica plantea importantes dudas sobre la indicación de determina-das intervenciones y sobre los resultados para los pacientes en función del uso de una u otra práctica posible, llevando directamente a preguntarse la evidencia que sostiene cada estilo de práctica y, en situaciones de incertidumbre, a cuestio-nar la legitimidad de la aplicación de las valoraciones subjetivas de los profesio-nales a despecho de la evidencia disponi-ble o las preferencias de los pacientes.

Esto lleva a preguntarse sobre la utilidad de algunas de las rutinas y procedimien-tos habituales y este tipo de preguntas lleva a preocuparse por la efectividad.

Aplicar la evidencia científica acompaña-da de la experiencia clínica individual

para identificar y seleccionar los procedi-mientos diagnósticos–terapéuticos y pro-cesos de atención de la salud que garan-ticen la eficacia y efectividad de la asis-tencia así como su aceptación por parte de los pacientes, asegurando al mismo tiempo que esto se haga optimizando el uso de todos los recursos (humanos, físi-cos y financieros) en las condiciones de seguridad necesarias son las condiciones que exige una buena práctica clínica.

Para dar respuesta a estos temas surgió la gestión clínica como un concepto capaz de resolver, por su aplicación en la prác-tica clínica cotidiana, el problema de la adecuada toma de decisiones clínicas entre varias opciones alternativas, para la consecución de resultados seguros, de calidad y liberadores de recursos para su utilización en otras funciones de atención a los pacientes y sus problemas de salud (por ejemplo programas de prevención de las patologías más prevalentes).

Se trata de una forma de gestionar las unidades asistenciales, basada funda-mentalmente, en la participación activa y responsable de los profesionales en la consecución de los objetivos. Es útil para impulsar una forma de organización que oriente la actividad hacia el proceso asis-tencial, y a la atención integral del paciente; e implicar a los profesionales en la gestión de los recursos de la unidad o servicio al que pertenecen.

No puede haber buena gestión clínica sin buena medicina, pero tampoco se puede hacer buena medicina sin buena gestión clínica y esto quiere decir que para hacer buena medicina es necesario añadir a la práctica clínica elementos de gestión, calidad y seguridad del proceso asisten-cial, de modo tal que se pueda ofrecer a los pacientes los mejores resultados posi-bles (efectividad), con procedimientos útiles (eficacia), con los menores riesgos y costos (eficiencia).

El fin último es conseguir una atención médica excelente y poder comparar los resultados que obtiene la organización con los de otras organizaciones para mejorar el rendimiento global mediante la incorporación de actividades de “mejo-res prácticas” (benchmarking).

Todos estos temas serán tratados de modo ágil, dinámico y práctico en los Cursos 2011 que el Comité de Economía de la Salud de la Asociación Médica Argentina (AMA) tiene previsto desarrollar de forma Presencial y Virtual.

BibliografíaJordi Varela, Xavier Castells, Cristina Iniesta y Francesc Cots “Instrumentos de la gestión clínica: desarrollo y perspectivas”. Med Clin (Barc). 2008; 130(8):312-8

Ministerio de Salud de la Nación. Calidad en Gestión Clínica. “Estandarización de Procesos Asistenciales”. Bs. As. 2007

Ministerio de Sanidad y Consumo- Instituto de Salud “Carlos III” Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). “Evaluación Epidemiológica de Tecnologías de Salud” Madrid: AETS- Instituto de Salud Carlos III, Abril de 1995Ortún Rubio, V.; Rodríguez Artalejo, F. “De la efectividad clínica a la eficiencia social”. Medicina Clínica (Barcelona) vol. 95 NUM. 10; 1990

(1) Lic. Amanda N. RubilarMaster en Ciencias en Administración de Sistemas de Salud, Escuela de Salud Pública de México, México.Licenciada en Economía, Facultad de Ciencias Económicas, UBA, Argentina.Presidente del Comité de Economía de Salud de la Asociación Médica Argentina (AMA).Ex Subsecretaría de Gerenciamiento Estratégico, Secretaría de Salud del Gobierno Autónomo de la Ciudad de Buenos Aires.Ex Becaria de la Fundación W. K. Kellogg.

(2) Lic. María Teresa RossiMaster en Economía de la Salud y Gestión Sanitaria Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España.Licenciada en Economía Facultad de Ciencias Económicas, UBA, Argentina.Secretaria del Comité de Economía de la Salud de la Asociación Médica Argentina (AMA).Ex Directora General de Evaluación Económica Financiera de la Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.Ex Becaria de la Fundación Fulbright, Barcelona, España.

30

Legislación Médica

la crisis de la legislación sanitaria

(*) Por Dr. Oscar E. Garay

Las normas sanitarias que fueron creadas conforme lo establece nuestra carta magna, gozan en el proceso de su elaboración, de la participación ciudadana, del debate plural de ideas y de una construcción democrática y racional de la norma. Los cortes de los procesos democráticos fueron otro factor fundamental para que no se desarrollara un plan integral y armónico en materia de Legislación Sanitaria, y que aunque se respetase la autonomía de las provincias y de la CABA, fuese consensuado para ser aplicado al país federal como un todo.

ABRIL 2011

31

ABRIL 2011

La Legislación Sanitaria se nutrió, en cada momento histórico de nuestro pasado

reciente, de la esencia cultural que vivenciaba la sociedad argentina.

“La ‘Legislación Sanitaria’ Argentina es una parte de la legislación general del Estado, integrada por un ramillete de normas jurídicas (leyes, decretos, resolu-ciones, otras) que legislan sobre la mate-ria (Salud), expedida por el Congreso nacional o las legislaturas provinciales —y otros organismos—, de acuerdo a sus respectivas competencias constituciona-les; la que teniendo como fuentes prima-rias a la Constitución Nacional y al Bloque de Normas del Derecho Internacional de DDHH (Art. 75, Inc. 22 C. N.), busca ‘promover el bienestar gene-ral’ y ‘afianzar la justicia’, en relación a la prevención, protección, recuperación y bienestar de la salud de los habitantes de la nación; disponiendo a esos fines, medidas, procedimientos, programas, derechos, cargas, obligaciones, prohibi-ciones, etcétera; y regulando las relacio-nes jurídicas en que participan los actores del sector salud.”

Las normas que integran la Rama “Legislación Sanitaria” son todas aque-llas que son dictadas conforme el debido proceso legal de creación de las normas jurídicas. Ser elaboradas por el órgano competente, plasmadas por escrito y publicadas en el respectivo Boletín Oficial. Mencionamos a las normas jurídicas más representativas: Ley, Decreto, Resolución, Disposición; “conviven” con otro ramille-te de documentos normativos que adquie-ren el carácter de norma sanitaria, cuan-do su contenido, directa o indirectamente trata sobre la categoría Salud.

Acerca de la pregunta sobre ¿cual es el objeto de regulación de la Legislación Sanitaria?, cabe responder informando que si se realiza una adecuada sistemati-zación de la legislación de marras, se la puede catalogar (teniendo en cuenta la relación con la “Salud”), de la siguiente manera: Persona Humana – Salud Pública – Bioética – Alimentos – Medicamentos

– Drogas –Farmacia – Equipo de Salud – Sector Salud. La Legislación Sanitaria regula sobre aspectos inherentes a los patrones temáticos señalados.

La organización federal en que está orga-nizado el sistema de gobierno en nuestro país (Art. 1º y cc C. N.), hace que por imperio de lo normado en los Arts. 121 y cc. de la C. N. (las provincias retienen para sí el poder no delegado a la nación, y aquellas no delegaron la facultad de legislar en materia sanitaria al Congreso federal), las veinticinco (25) jurisdiccio-nes del país (Nación, la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y las veintitrés (23) provincias expidan Legislación Sanitaria. Esta característica se llama “multiplicidad constitucional” para legis-lar legislación en salud. La realidad legis-lativa jurisdiccional nos muestra que algunas jurisdicciones “adhieren” a deter-minas leyes sanitarias dictadas por el Congreso Federal. La característica de la adhesión no ha seguido histórica-mente un plan consensuado por las provincias argentinas, por lo que se verifica en la especie, desarmonía en la legislación en salud de la nación que se aplica en las provincias.

Existen a su vez, un número extenso de organismos que tienen potestad, otorgada por la norma que los crea, para dictar Legislación Sanitaria. Así, el Congreso Federal, las legislaturas provinciales y de la CABA, los Poderes ejecutivos nacional, de la Provincias y de la CABA, los Ministerios de Salud de las mismas jurisdicciones y orga-nismos varios (a título de ejemplo: La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSALUD), el Instituto Nacional de Servicios Sociales Para Jubilados y Pensionados (INSSPJyP), el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), etc.

Por otra parte, el Sector Salud tiene una composición tripartita. El subsector público (derecho público), el subsector de la seguridad social (derecho de la seguridad social), y el subsector priva-do. Cada uno de los subsectores con sus propias características y principios que los animan o le dan fundamentos. Esos subsectores tienen vida propia; exis-tiendo ausencia de coordinación entre ellos. La fragmentación en el Sector Salud es la misma que identifica a la Legislación Sanitaria. No hubo históri-camente un plan racional de creación de Legislación Sanitaria aplicable al Sector Salud en su conjunto.

Así, el hospital público se rige por la legislación del derecho público; a las obras sociales le es aplicable una exten-sa legislación de la seguridad social y en el ámbito privado (efectores y medicina prepaga), se verifica una escasa legisla-ción que lo regule.

La referencia histórica nos indica que la alternancia gobiernos constitucionales – gobiernos de facto contribuyeron a ensanchar el campo de la crisis de la Legislación Sanitaria. Las normas de los gobiernos que se apartaron por la fuerza de lo normado en la Constitución Nacional fueron creadas sin debates de ideas, sin pluralismo ni consenso social. Las normas sanitarias que fueron crea-das conforme lo establece nuestra carta magna, gozan en el proceso de su elabo-ración, de la participación ciudadana, del debate plural de ideas y de una cons-trucción democrática y racional de la norma. Los cortes de los procesos demo-cráticos fueron otro factor fundamental para que no se desarrollara un plan inte-gral y armónico en materia de Legislación Sanitaria, y que aunque se respetase la autonomía de las provincias y de la CABA, fuese consensuado para ser apli-cado al país federal como un todo.

32

Legislación Médica

Otro nota a destacar es el referido a la identidad cultural que caracterizo a la sociedad argentina desde comienzos del Siglo XX y hasta nuestros días. Durante un tiempo prolongado de la centuria pasada, el componente de nuestra socie-dad fue conservador y autoritario. Más luego, la sociedad cambio, social y cultu-ralmente. Fueron mojones esenciales en el cambio cultural (lento pero progresi-vo), el dictado de las normas que integran el Derecho Internacional de los Derechos Humanos (en la Argentina, con Jerarquía Constitucional desde el año 1994: Art. 75, Inc. 22 C. N.), la aparición de la bio-ética en los setenta (disciplina que prego-na por el humanismo en la atención de la salud y en la investigación biomédica) y otras causas que hacen que la sociedad de estos tiempos sea más democrática, más plural, que acepte la diversidad, que se reconozcan y batalle por los DDHH de las personas (en especial, de las mujeres, los niños, los ancianos, los discapacitados y los sufrientes mentales). La Legislación Sanitaria se nutrió, en cada momento histórico de nuestro pasado reciente, de la esencia cultural que vivenciaba la sociedad argentina. Así, coexisten y están vigentes en la actualidad, normas sanita-rias cuyos componentes filosóficos se corresponden con distintos estadios his-tóricos de nuestro país; lo que hace que la Legislación Sanitaria no sea coinciden-te desde su raíz filosófica.

A trazos gruesos, podemos identificar las notas que revelan la Crisis de la Legislación

Sanitaria. Ellas son: la “Fragmentación”, en el Sector Salud y en el conjunto de las jurisdicciones del país federal. La “Adhesión” no consensuada por parte de las provincias a normas nacionales. Leyes sanitarias originadas en gobiernos demo-cráticos y en gobiernos de facto. Normas sanitarias que representan valores cultu-rales que la evolución de la sociedad ha ido dejando tras de sí. Todos esos aspec-tos atentan contra la equidad de la Legislación Sanitaria.

El panorama descripto como problema, la “Crisis”, fue advertido también por el legislador, que en el año 2008 creo el Consejo Federal Legislativo en Salud (COFELESA), el cual tiene entre otros objetivos, el propósito de cooperar a ela-borar Legislación Sanitaria inter-jurisdic-cional armónica y equitativa. En el mismo sentido, desde el año 2003 en adelante, el Ministerio de Salud de la Nación —a par-tir de ser órgano rector en las políticas públicas en la materia sanitaria—, en con-senso gestado en el Consejo Federal de Salud (COFESA), viene bregando por la expedición de normas sanitarias demo-cráticas y equitativas. Se debe avanzar en un Plan que contemple un Sistema Legislativo Sanitario democrático, racio-nal, armónico y equitativo.

(*) Dr. Oscar E. GarayAbogado UBA. Especialista Derecho Médico y Legislación Sanitaria. Magíster en Derecho y Bioética – Universidad de Barcelona

Las normas que integran la Rama “Legislación Sanitaria” son todas aquellas que son dictadas conforme el debido proceso legal de creación

de las normas jurídicas.

ABRIL 2011

33

ABRIL 2011Tendencias

34

Tendencias

nanotecnología y nano-MedicinaSe entiende como nanotecnología al conjunto de diferentes disciplinas y técnicas orien-

tadas al estudio y manipulación de la materia a escala nanométrica, donde los materiales

actúan de manera profundamente diferente, y donde las fronteras entre la física, la quí-

mica y la biología se solapan y desplazan.

En la práctica la nanotecnología brinda la capacidad técnica para diseñar, carac-terizar y producir dispositivos, estructu-ras y sistemas que presentan propiedades novedosas y que permitirán aplicaciones de gran potencial económico y social.

Desde el punto de vista metrológico, el término “nanométrico” hace referencia a las extremadamente pequeñas dimensiones de un objeto, debido a que un nanómetro, matemáticamente hablando, equivale a la milmillonésima (10-9) parte de un metro.

Al entender las propiedades de los mate-riales a nanoescala, es cada vez más factible diseñar y crear materiales total-mente nuevos y productos con novedosas características. Un objetivo importante de la nanotecnología es aprovechar las nue-vas propiedades que presentan las partí-culas a nanoescala, y que son distintas a sus propiedades volumétricas.

La posibilidad de crear nuevas estructuras y productos con precisión atómica abre las puertas de un nuevo horizonte tecno-lógico. Más aún, los expertos en el tema consideran que con el tiempo “...la nano-tecnología nos llevará a una nueva revo-

lución industrial en el siglo XXI…”y que los sucesivos progresos de la nanociencia estarán entre los grandes avances tecno-lógicos que cambiarán el mundo tenien-do un impacto en el ámbito social, cultu-ral y económico de la vida cotidiana.

El área de las nanotecnologías es reciente y pluridisciplinaria.

A nivel mundial, se encuentra en una etapa de acumulación de conocimiento y generación de innovaciones en función de un conjunto de potenciales aplicaciones.

Nano-MedicinaLas múltiples posibilidades que brinda la nanotecnología para converger con la medicina obliga a focalizarse en las tres áreas de mayor actividad y perspectivas a nivel mundial: nano-diagnóstico, nano-farmacéutica y medicina regenerativa.

En nano-diagnóstico ya existen inves-tigaciones exitosas en diagnóstico por imagen y en dispositivos para diag-nóstico in Vitro, en ambos casos la nanotecnología es la que permite un notable avance que se refleja no solo en beneficios económicos sino y prin-

ABRIL 2011

35

ABRIL 2011

cipalmente en una real ayuda y espe-ranza para los pacientes.

La Nanotecnología ha impulsado un nuevo avance en las técnicas de diagnóstico por imagen, en unos casos desarrollando nue-vas técnicas y materiales de contraste y, en otros, aumentando la resolución y sensibi-lidad de las técnicas existentes.

Las principales ventajas del nano-diag-nóstico por imagen son la detección tem-prana de enfermedades, y el seguimiento de las distintas fases de una enfermedad. Considerando que ya hoy en día, es una herramienta indispensable para el diag-nóstico de numerosas enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiovascula-res y los síndromes neurológicos.

Los dispositivos de “diagnóstico in Vitro” como los biosensores, los biochips de múl-tiples elementos y principalmente los deno-minados “laboratorio en un chip” permiten obtener diagnósticos con una mayor sensi-bilidad, menor cantidad de muestra y resul-tados en el momento y en el lugar donde se encuentre en el paciente.

La tecnología de los “Laboratorios en un

chip” se desarrollaron a partir de los avan-ces de microsistemas electrónicos que en combinación con los dispositivos micro-fluídicos permiten la integración de la preparación de la muestra, purificación, almacenamiento, mezcla y detección en el interior de un chip que en general resulta descartable y de precios reducidos con mínima utilización de reactivos.

En nano-farmacéutica se destacan los siste-mas de liberación controlada de fármacos y los de entrega selectiva de los mismos.

Los mencionados en primer lugar poseen un nanoencapsulado o sistema de crono- libera-ción que va liberando el principio activo que encierran de modo paulatino y en la cantidad apropiada y con mínima perturbación.

Para el caso de la entrega selectiva, el nanoencapsulado permite proteger el fár-maco y dirigirlo hasta liberarlo en el sitio adecuado y en la cantidad apropiada.

Las dimensiones nanométricas son un factor decisivo en el camino hasta la zona afectada y además logran que la acción sea sin efectos adversos para el paciente.Asimismo, los más importantes avances

de la Nanotecnología en relación con la Medicina Regenerativa están relaciona-dos con la producción de nuevos mate-riales nanoestructurados que se confor-man como andamios sintéticos donde por ser biodegradables y porosos, se forman in vivo tejidos vascularizados con masas celulares considerables.

Esta aplicación de las nanotecnologías tiene e impulsará un sinnúmero de nue-vos productos para recuperar tejidos dañados o curar enfermedades sin posibi-lidad de tratamiento hoy en día.

Si bien las investigaciones están aún en una etapa inicial los resultados obtenidos son muy prometedores y la potencial demanda importantísima.

Particularmente, se han generado expec-tativas muy grandes con el mercado de los llamados “nano- biomateriales inteli-gentes”, que podrían facilitar la auto regeneración de los tejidos dañados por sí mismos.

Existe una gran diferencia entre la comer-cialización de la nanomedicina y la nano-tecnología en sus otras aplicaciones:

Las principales ventajas del nano-diagnóstico por imagen son la detección temprana de

enfermedades, y el seguimiento de de una enfermedad.

36

la comercialización de los productos fruto de la nanomedicina está sujeta a una estricta regulación sanitaria. Los pro-cesos de aprobación para la comercializa-ción de aplicaciones nanotecnológicos en medicina son largos, con un promedio de alrededor de 10 años a 15 años.

Como toda nueva tecnología, y la nano-tecnología no es una excepción, se debe partir de principios éticos y responsables donde el desarrollo de una nueva droga o dispositivo no debe causas daño, que como se sabe es el principal objetivo de la fase primera de los ensayos clínicos.

Estas precauciones esenciales son parte de los altos costos esperados en el desarrollo de dispositivos para uso medicinal.

Por ejemplo, nanomateriales que no son eliminados del cuerpo no son aceptados en la industria de la salud y así el mejor proyecto fracasará en el mismo momento que esto se verifique.

En la Argentina existe una importante acti-vidad de investigación en nano-medicina y disciplinas conexas con una tradición y cultura histórica en los campos de la medi-cina y con muchas empresas farmacéuticas nacionales con un empuje innovador, que garantiza una transferencia al mercado muy importante, a medida que los labora-torios de investigación obtengan los prime-ros resultados aplicados.

FuenteIng. Daniel LupiDirector Ejecutivo de la Fundación Argentina de Nanotecnología –FAN-Extractos del Boletín Estadístico Tecnológico del Ministerio de Ciencia y Tecnología.

Las dimensiones nanométricas son un factor decisivo en el camino hasta la zona afectada y además logran que la acción sea sin efectos

adversos para el paciente.

Tendencias

ABRIL 2011

37

ABRIL 2011Mantenimiento Hospitalario

facility Management: objetivos y estrategias

(*) Por Armando Negrotti

Aunque la mayoría de las instituciones de salud no lo reflejan en su organigrama, su orga-

nización implica establecer un delicado equilibrio entre las tres áreas que la sustentan: la

médica, la administrativa y la de los recursos físicos. En este sentido, muchas instituciones

decidieron trabajar dentro de “una cultura de calidad” y, apuntando a ese objetivo estraté-

gico, modificaron su estructura para dar satisfacción a los requerimientos de sus clientes.

38

Mantenimiento Hospitalario

El predominio de las áreas médicas sobre las otras hizo, en el pasado, trastabillar, cuando no quebrar las que se considera-ban “grandes instituciones”. Un sanatorio de principio de los ’90 fue un claro ejem-plo de este modelo.

Otras instituciones aplicaron un férreo control sobre gastos e inversiones dando predominio a la dirección administrativa sobre las otras áreas o recurrieron a Gerenciadoras que, reciclando las presta-ciones médicas, encorsetaron sus costos, bajando la calidad de insumos y redu-ciendo personal. En ambas circunstancias el resultado fue similar: se “administró” la calidad médica y la de los servicios prestados, se postergó el mantenimiento de edificios, equipos e instalaciones lle-gando, en muchos casos, a bordear la inseguridad en las prestaciones a los pacientes y a afectar la eficiencia del personal por falta de validaciones a equi-pamiento médico e instalaciones.

Bajo estas circunstancias, en muchas ins-tituciones, el área de Recursos Físicos (Logística / Operaciones /Mantenimiento) perdió total preponderancia y, en general, a cargo de un idóneo, quedó bajo la auto-ridad del “administrador” quien decidía cuando gastar y en qué.

Bajo estos condicionamiento impuestos por “la Institución”, el edificio y sus ins-talaciones se mantenía como se podía, en general con más voluntarismo que evaluaciones técnicas, descumpliendo normativas de seguridad, ordenanzas de los entes reguladores y prestando un pésimo servicio a los equipos.

Con el correr de pocos años, estas insta-laciones y equipos acusaron la falta de mantenimiento e imposibilidad para vol-ver a su nivel de operatividad. Las inver-siones para lograrlo requerían de más dinero, del que se necesitaba, si se hubie-

ra realizado una conservación oportuna y eficiente. Devolverles el porcentaje de ciclo de vida perdido implicaba recurrir a profesionales y empresas experimentados en los equipos y una planificación y coor-dinación de los recursos internos y exter-nos que muchas veces dejaba a los equi-pos no disponibles por periodos muy pro-longados y afectaba su productividad.

Las alternativas posibles trabajar fuera de normativas o invertir en costosos equipos.

Afortunadamente, ese no fue el caso de todas las organizaciones, muchas decidie-ron trabajar dentro de una “cultura de calidad” y, apuntando a ese objetivo estra-tégico, modificaron su estructura para dar satisfacción a los requerimientos de sus clientes. En ese camino, fortificaron su área de Recursos Físicos incorporando profesio-nales expertos o los capacitaron y los com-prometieron con objetivos sectoriales que apuntaran a cubrir las expectativas.

Es sabido que una organización que defi-ne “su misión” y “su estrategia” y lo expresa en los lineamientos de su “cultu-ra corporativa”, puede verse afectada transitoriamente por variables económi-cas que la aparta del rumbo trazado, pero una vez recuperada vuelve al mismo y lo analiza. Lo cambia o lo deja igual, pero tiene establecida una política para con sus clientes y una política de calidad de servicios médicos y complementarios, y en función de esas establece sus políticas empresarias y de recursos humanos. La Dirección es consciente que no basta con establecer objetivos estratégicos para lograr resultados positivos, sabe que no es magia y que para alcanzarlos hay que acompañarlos con infraestructura ade-cuada y con recursos suficientes para mantener el edificio en estado operativo.En una organización de este tipo el res-ponsable del Recurso Físico “tiene voz y voto”, es decir la Dirección lo escucha e

importa su opinión, porque justamente administra un Capital muy importante de la organización como son sus activos fijos, que en la mayoría de los casos alcanza valores muy significativos.

Esa es una diferencia muy importante entre una organización industrial y una organización médica, la primera tiene muy claro que necesita de sus activos físi-cos para producir, la segunda no tanto. Organizaciones mal administradas sólo se acuerdan que necesitan los equipos cuan-do no están disponibles o fallan.

En el párrafo anterior hemos mencionado los dos conceptos más importantes del mantenimiento moderno: disponibilidad y confiabilidad.

Hoy lo que debe importarle a un admi-nistrador de una institución de salud o de cualquier organización es que el res-ponsable de mantenimiento le asegure que los equipos están disponibles para cumplir con su función específica, que son confiables y pagó un costo adecua-do para conseguirlo.

Hablamos de mantenimiento moderno porque la “misión” del mantenimiento cambió. Hoy se define esa misión como: “garantizar la disponibilidad de la fun-ción de los equipos e instalaciones, con la finalidad de atender un proceso producti-vo o de servicios con confiabilidad, segu-ridad, preservación del medio ambiente y costos adecuados” (1)

Pensemos en un ascensor que tiene que atender cuatro pisos, la función de ese elevador es trasladar personas y que pue-dan subir y bajar en las 4 paradas.

Solamente se puede decir que el elevador está disponible si funciona, subiendo y bajando y para en los cuatro pisos y la gente asciende y desciende del mismo,

Organizaciones “mal administradas” sólo se acuerdan que necesitan los equipos cuando no

están disponibles o fallan.

ABRIL 2011

39

ABRIL 2011

pero además, decimos que es confiable cuando me aseguro que no tengo inte-rrupciones en su recorrido o paradas imprevistas y funciona todo el día. Si ese ascensor no tiene puerta, desde su fun-ción está disponible y es confiable, pero no me brinda seguridad y además si tiene una fuga de energía eléctrica, aparte de poder provocar un accidente (seguridad) afecta el medio ambiente (por la pérdida de una energía no renovable) y afecta los costos, porque tendría un costo mayor en la facturación de la energía eléctrica.

Entonces también cambió la función del responsable de mantenimiento, pasó de ser un “aprieta tuercas” con experiencia, a ser un profesional que optimiza la ope-ración y el mantenimiento de su equipa-miento, diseña procesos eficientes y efi-caces de control de las actividades y, por sobre todo, capacita a su personal para que se cumpla con lo esperado.

Las organizaciones que trabajan en una “cultura de calidad” consideran a este funcionario un par de los responsables productivos y administrativos. Desde hace algunos años, en los países anglo-sajones, con una amplia trayectoria en el control de activos, esta posición se define como “Facility Manager” y su tarea, como la de aquella persona que “coordina el lugar físico con el trabajo de la orga-nización y su gente, integrando los prin-cipios de la administración de negocios, la ingeniería, la arquitectura y el compor-tamiento de las personas” (2), y centran la función en “la compra, instalación, operación, mantenimiento y disposición sobre el edificio, equipos, instalaciones y servicios complementarios”.

La definición no deja lugar a dudas: Una única función para manejar no sólo el mantenimiento, sino todo lo que tenga que ver con la operación y el control de gestión.

Ahora bien, una institución debe esperar del responsable del Facility o de la Gestión de Recursos Físicos que “agregue valor” a su función, es decir que modifique los nive-les habituales de los servicios que se pres-tan ya sea porque optimiza uno o más atributos del servicio (operatividad, calidad, oportunidad o costo), mejora la imagen (comunicación e información) ó incentiva las relaciones con sus clientes (cordialidad, sensibilidad, disponibilidad, etc.).

En síntesis, al Facility Manager no sólo le importa el edificio, los equipos y sus insta-laciones, también le importan los recursos que la organización puso bajo su responsa-bilidad y la percepción de los clientes sobre el desempeño de los servicios que presta.

Por tanto, no sólo es un técnico, es un admi-nistrador y un comercial. Lo que hace, lo hace para la organización, pero también lo hace para el desarrollo de su área laboral.

En una organización donde el gerente de mantenimiento está en un pie de igual-dad con el productivo y el administrati-vo, el éxito de la organización y su pro-pia supervivencia no dependen de un “superior administrativo”, depende de sí mismo. En un momento de “malaria” de la organización se espera de él que tome acciones drásticas con una visión técnica, no debe dudar en poner un “cinturón” a sus costos o en la oportuna reducción del personal a su cargo.

Las empresas industriales tienen una gran gimnasia en este tema, lo llaman trabajar con eficiencia. Sus herramientas: “mane-jar” el corto plazo, reducir las inversio-nes, postergar los mantenimientos, redu-cir personal no estratégico, “hacer las cosas muy bien” en ese período, para apoyar el repunte de la compañía, pero siendo conscientes que no se puede tra-bajar permanentemente en el corto plazo, que el edificio, sus instalaciones y equi-

pos cumplen un ciclo de vida que se maneja en el largo plazo y esas inversiones y mante-nimientos postergados, a la larga, se pagan. Por eso cuando la compañía se acomoda se vuelve a los programas de largo plazo.

Y allí, es donde los gerentes se dan cuenta que trabajar sólo en la eficiencia no alcanza para garantizar la disponibilidad y confiabilidad del equipamiento y apa-rece la necesidad que “hagan las cosas correctas”: cumplan las recomendaciones de preventivo, validen sus equipos, mane-jen la eficacia del día a día, es decir, pla-nifiquen el mediano y largo plazo, mane-jen sus presupuestos, planifiquen inversio-nes en instalaciones y equipos, gestionen su plantilla de personal, decidan tercerizar servicios o personal, etc.

La bibliografía especializada junta los dos conceptos y dice que los buenos gerentes deben “hacer bien las cosas correctas”.

La evolución de los tipos de manteni-miento aplicados a lo a largo del tiempo refleja estos conceptos. Se habla de 4 generaciones del mantenimiento:

La primera generación corresponde al período que arranca en la revolución industrial y llega hasta la 2ª Guerra Mundial, donde los equipos eran poco mecanizados, sencillos en su diseño y generosamente dimensionados. La productividad no pro-vocaba desvelos y por eso cuando un equi-po dejaba de funcionar, todos corrían a hacerle el mantenimiento. Eran los tiempos del Mantenimiento Correctivo.

La segunda generación abarca la época de la 2º Guerra Mundial y la post guerra hasta avanzados los ’60, la industria comienza a ser dependiente del funciona-miento de sus máquinas, por eso las fallas de los equipos debían ser evitadas.Las máquinas se paraban en períodos fijos y los repuestos se cambiaban “por

40

Mantenimiento Hospitalario

las dudas”. Era el Mantenimiento Preventivo, parecía ser bastante eficaz (luego se demos-tró lo contrario), pero muy poco eficiente.

La tercera generación arranca en la déca-da del ’70, las máquinas comenzaron a ser más sofisticadas en sus sistemas mecáni-cos, hidráulicos y automáticos. Las parali-zaciones de la producción, disminuía la capacidad productiva y disparaba el aumento de costos en un mercado cada vez más competitivo. La disponibilidad y confiabilidad comenzó a estar en la boca de los directores y se diseñaron metodolo-gías para prever situaciones. Nacía el Mantenimiento Predictivo o de monito-reo de la condición. Se agregaba eficien-cia a las decisiones, pero los sistemas de monitoreo eran onerosos, por lo que si no se seleccionaban bien, los resultados fina-les podían resultar poco eficaces.

La cuarta generación es la de la Ingeniería de Mantenimiento, en la Industria nadie duda que la responsabilidad de manteni-miento, en la incorporación de nuevos equipamientos, arranca desde el diseño. La disponibilidad y confiabilidad futura del sistema/ equipo dependen de la correcta implementación de cada una de las fases que lo componen: proyecto, fabricación, instalación, operación y mantenimiento. Todos saben que su com-promiso es hacer un buen mantenimiento sobre el equipo/ sistema, pero eso sólo no basta, su responsabilidad será aplicar sobre el equipo/ sistema el tipo de man-tenimiento que mejor se adapte, en cada oportunidad, para asegurar la disponi-bilidad y confiabilidad que su empresa necesita para atender al mercado/ clien-te y para eso requiere de toda la infor-mación posible desde el inicio.

En realidad, todos aplicamos Ingeniería de Mantenimiento sobre nuestro auto-móvil, necesitamos que este disponible y sea confiable para cuando lo necesita-mos, también queremos que nos brinde seguridad y nos importa que no este con-taminando el medio ambiente con su escape, por eso pensamos mucho al deci-dir que marca y modelo comprar y reali-zamos todas las consultas que se requiera con aquellos que tienen la experiencia de usarlo. También la aplicamos al momento de hacer los mantenimientos.

Sabemos por experiencia que si sólo le hacemos Mantenimiento Correctivo, es probable que cuando realmente lo necesi-temos no esté disponible o no sea confia-ble. Hacemos Mantenimiento Preventivo cuando lo llevamos a la agencia o a nuestro mecánico de confianza en perío-dos regulares, aunque más no sea para el cambio de aceite y filtro en los períodos que indica el manual de usuario. Hacemos Mantenimiento Predictivo, cuando esta-mos atentos a un nuevo ruido, o a algo que afecta su marcha o un desvío en la dirección, y lo llevamos al mecánico para que nos ayude a decidir si lo debemos parar (y hacer mantenimiento correctivo) o podemos seguir.

Obviamente, un gerente de mantenimien-to o facility manager debe tomar este tipo de decisiones muchas veces y además equivocándose la menor cantidad de veces posible.

Es decir, se espera mucho más de él de lo que se podía esperar 20 años atrás, donde todo se basaba en la experiencia con lo equipos (como nosotros con nuestro automóvil). Hoy se espera que para tomar sus decisio-

nes apliquen distintos enfoques:1/ un enfoque estratégico sobre el entor-no de la empresa que le permita detectar en su gestión y en sus decisiones, fortale-zas y debilidades, así como oportunida-des y amenazas.2/ un enfoque sobre sus activos humanos que le permita contar con el personal ade-cuado cuando lo requiera y eso lo obliga a administrar la selección, retención y desa-rrollo de carrera de su personal.3/ un enfoque en la experiencia que le permita expandirla a través de su propia capacitación académica y sepa trasmitirla a sus subordinados.4/ un enfoque de control que apunte al cierre del círculo virtuoso de las operacio-nes administrativas de Planear, Organizar, Coordinar y por último Controlar.

Este enfoque del control está dirigido a que la gestión que el gerente y su gente realiza debe poder medirse y pueda demos-trar que están haciendo bien su trabajo y esa es la función que queda determinada para los Indicadores de Gestión.

(*) Ing. Armando NegrottiIngeniero Industrial, Presidente del Comité Argentino de Mantenimiento.Presidente de la Federación Iberoamericana de Mantenimiento (2007-2009) Director de la Diplomatura Gestión de Servicios y Mantenimiento de las Instalaciones de Edificios - Universidad AustralProtesorero Asociación de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria AADAIHConsultor de Facility Management y Mantenimiento en Industrias, Instituciones de Salud y edificios corporativos.

“La función del responsable de mantenimien-to, pasó de ser un “aprieta tuercas” con expe-riencia, a ser un profesional que optimiza la operación y el mantenimiento de su equi-pamiento, diseña procesos eficientes y, por

sobre todo, capacita a su personal”.

ABRIL 2011

41

ABRIL 2011Caminos & RegionesEnoturismo

los caminos del vino:

salta

El turismo del vino se presenta como una alternativa válida en la Argentina para maridar la belleza del paisaje con los vinos y la gastronomía de cada región.Casi en paralelo a la Cordillera de los Andes, la Argentina propone una Ruta del Vino no lineal, distribuída en hermosos oasis vitivinícolas que recorren el país de norte a sur.

42

Caminos & Regiones

Casi en paralelo a la Cordillera de los Andes, la Argentina propone una Ruta del Vino no lineal, distribuída en hermo-sos oasis vitivinícolas que recorren el país de norte a sur.

Todas las regiones: norte de Salta y Catamarca al norte, Neuquén, Río Negro y Chubut en la Patagonia, Córdobay la región cuyana, Mendoza, San Juan y La Rioja, ameritan descubrir las bondades que la tierra le atribuye a los caminos del vino.

“Salta, la linda”Salta, situada al noroeste de Argentina, asombra al viajero por su heterogeneidad geográfica y cultural. Rodeada por tres países (Chile, Bolivia y Paraguay) y seis provincias (Jujuy, Formosa, Chaco, Santiago del Estero, Tucumán y Catamarca), su vasto territorio abarca todo tipo de paisajes, desde la aridez del desierto pune-ño, hasta el verde exuberante de la selva.

Además de la cordialidad de sus habitan-tes, Salta es conocida por su patrimonio cultural, ya que es heredera de la antigua nación Diaguita-Calchaquí, del Imperio Inca, del pasado colonial hispánico y del espíritu criollo que luchó por la indepen-dencia nacional. Muchos rasgos de este rico legado aún perduran en la fisonomía humana y arquitectónica de sus pueblos y de su ciudad capital.

Desde tiempos inmemorables se hace honor a la belleza de este territorio. En efecto, se dice que el nombre de Salta proviene del vocablo aymara “sagta”, que significa “la muy hermosa”, siendo hoy conocida como “Salta, la linda”.

Valles CalchaquíesLa “Vuelta a los Valles” es un viaje inolvi-dable a través de una región forjada por una turbulenta historia preincaica y colo-nial, en una dramática geografía tallada por los vientos y el sol. Detrás de las sor-prendentes formaciones rocosas de sus quebradas y cerros multicolores, se levan-tan pueblos cuyas casas de adobe y paja transportan al viajero a tiempos remotos.

Este circuito circular puede iniciarse por la RN 68 (con destino a Cafayate) o la RP 33 (rumbo a Cachi).

La RP 33 se interna en la Quebrada de Escoipe, comenzando luego el espectacu-lar ascenso por la zigzagueante “Cuesta del Obispo” hasta llegar a la Piedra de Molino, un punto panorámico donde vale la pena detenerse.

Tradición artesanal de los tejedoresUtilizando lana de ovejas, llamas y vicu-ñas, manos laboriosas confeccionan finas prendas en telar, como ponchos, mantas, y peleros. Se destacan también los traba-jos en cerámica, cuero y canastos.

Camino a CafayateHacia el norte (RN 40) y en camino a Cafayate se atraviesa la espectacular Quebrada de las Flechas, enclavada en un misterioso paisaje lunar, llegando a Angastaco, Animaná y San Carlos, pinto-rescos poblados, rodeados por viñedos y álamos, de un apacible estilo de vida.

Médanos blancos anuncian la llegada a Cafayate, la ciudad más importante de los Valles Calchaquíes, conocida por su produc-ción de vinos y por ser sede de uno de los festivales folclóricos de mayor convocatoria.

Regresando a la ciudad de Salta, el cami-no recorre la impactante Quebrada de las Conchas, de intensos colores y espectacu-lares formaciones geológicas, que están determinadas por la concentración de diferentes minerales en el suelo.

Vitivinicultura en los Valles CalchaquíesLos Valles Calchaquíes tienen, además de sus paisajes, viñedos, bodegas y vinos. Actualmente, los viñedos en esta región se extienden por más de 1.800 hectáreas, entre los departamentos de Cafayate, San Carlos, Angastaco y Molinos. La expan-sión gradual de los viñedos en la región fue proporcional al crecimiento en calidad de los vinos que se producen en ella.

Esto se expresa en notables variedades que alcanzaron una personalidad extraor-

Los Valles Calchaquíes tienen, a nivel mun-dial, los viñedos ubicados a mayor altura

sobre el nivel del mar.

ABRIL 2011

43

ABRIL 2011

dinaria en suelo salteño y llevaron a con-vertir al Valle Calchaquí en una región vitivinícola Premium, productora de vinos de altura reconocidos en los mercados y concursos internacionales, con una desta-cada participación en los segmentos medio/alto, Premium y Súper Premium.

Pero uno de los factores más influyentes en la alta calidad que han logrado los vinos salteños, es la altitud en la que se encuen-tran los viñedos: entre los 1.750 m.s.n.m. (Cafayate), los 2.200 m.s.n.m. (Colomé, Molinos), los 2.600 m.s.n.m. (Tacuil, Molinos) y 3100 m.s.n.m. (Payogasta).

En Cafayate se concentra el 70% de los viñedos de todo el Valle Calchaquí; la variedad típica de la zona es el Torrontés, el vino que como varietal hizo trascender a Cafayate. Aunque en los últimos años la región se descubrió propicia para varietales como Malbec, Cabernet Sauvignon, Syrah, Tanta, merlot, bonar-da y Chardonnay, que fueron ganando espacio en la producción, de acuerdo con las exigencias de mercado.

Viñas de AlturaLa Vitivinicultura de Altura es una ten-dencia dominante en Sud América, y ésta encuentra en la geografía del Valle Calchaquí, en el Norte Argentino, una región singular, privilegiada para la crianza de la vid en condiciones que no

se repiten en otra parte del continente y del mundo: la altitud.Los Valles Calchaquíes tienen, a nivel mundial, los viñedos ubicados a mayor altura sobre el nivel del mar. Se pueden encontrar en Cafayate los más gruesos y añosos troncos arbóreos de vid de Sudamérica, y en Colomé o Payogasta viñedos jóvenes ocultos en el paisaje montañoso. Todos ellos se ubican desde los 1.750 m.s.n.m. a los 2.700 y 3.100 m.s.n.m. Los vinos del valle, de uvas cosechadas a estas altitudes, no tienen en América del Sur y en otros continentes, terruños que se le comparen.

La personalidad que hoy logran los vinos de altura salteños se debe precisamente a un terroir único, sello de los Valles Calchaquíes. Regiones más reconocidas de Francia, Italia, España en el Viejo Mundo y también productores del Nuevo Mundo como Australia, Estados Unidos, Sudáfrica, Nueva Zelanda, se encuentran por debajo de los 600 m.s.n.m. Las bondades del valle radican también en que es una vitivinicul-tura continental, alejada de grandes masas de agua, y a una altura sobre el nivel del mar que modera la temperatura.

En los últimos años la industria ha expe-rimentado un gran crecimiento y desarro-llo favoreciendo la elaboración de extraor-dinarios vinos de calidad, reconocidos en los mercados y concursos internacionales.

44

Caminos & Regiones

No solo se ha extendido la cantidad de hectáreas de cultivo sino que los bodegue-ros han introducido nuevas cepas y reem-plazado con nueva tecnología los toneles de algarrobo y las prensas manuales, man-teniendo, sin embargo, el espíritu y la pasión con la que se elaboran los vinos.

Vinos y BodegasLos viñedos se extienden por terrenos ubicados a más 1.600 m.s.n.m., llegando algunos a más de 3.000 m.s.n.m., lo que la convierte en una de las zonas vitiviní-colas más altas del mundo.

3.200 hectáreas de viñedos, ubicados entre �los 1.600 y los 3.000 m.s.n.m. y 24 bodegas que permiten conocer cómo se elabora el vino en medio de un paisaje asombroso.

Aunque la cepa del torrontés, vino blanco �que se distingue por su intenso aroma y sabor frutados, ha alcanzado una expresión única en suelo salteño, otras cepas tintas como Cabernet Sauvignon, Malbec, Tannat, Bonarda, Syrah, Barbera y Tempranillo, se dan en forma muy interesante.

Bodegas y restaurantes proponen degus- �taciones que acompañan exquisitos platos de una gastronomía que combina tradicio-nales recetas con nuevas propuestas.

Bodegas con estancias, hoteles bouti- �que y posadas con tentadoras propuestas y actividades que van desde baños y masajes en un exclusivo spa a caminatas, cabalgatas o paseos en bicicleta.

Fiestas en el Valle CalchaquíEnero y Febrero: en Cachi, San Carlos, Animaná, Angastaco y Molinos, festivales folklóricos de verano cada fin de semana.

Febrero: en Molinos, Fiesta en honor a la Virgen de la Candelaria y Festival del Poncho, en Cafayate: Serenata a Cafayate (principal festival folklórico de la provincia.)

Marzo: en Cachi, Fiesta en honor a San José.

Noviembre: en Cafayate, Fiesta Nacional del Vino Torrontés.

Fuentewww.tu-news.com.ar

ABRIL 2011ABRIL 2011

45

EVENTOS NACIONALES

I Jornada Académica de Actualización PET-TC TCba SalgueroInformes: info@socargcancer.org.ar info@tcba.com.ar

Jornada Internacional de Patología Tiroidea y Paratiroidea: Enfoque Endocrino quirúrgicoNH City Hotel - Bolívar 120 -CABA-Informes: www.saem.org.ar

VII Congreso Argentino de Endocrinología Ginecológica y ReproductivaPanamericano Hotel y Resort –CABA-Informes: 4961.0290www.saegre.org.ar

III Congreso de la FIAUOGVII Congreso de la SOVUOGI Reunión Conjunta Internacional Saeu-SarPanamericano Hotel & Resort -CABA-Informes: 4832.0010/4833.7003saeu@saeu.org.arwww.saeu.org.ar

Simposio Internacional: Controversias Clínicas en Enfermedades SuprarrenalesHotel Hilton Buenos AiresInformes: www.saem.org.ar

II Simposio Internacional de Imágenes en la MujerDynamics Office Bs. As. Malabia 460 -CABA-Organiza: TCBA Salguero y sus servicios de ecografía, mamografía, densitometría óseaInformes: 4865.0785secretaria@siimtcba.com.arwww.siimtcba.com.ar

XXIX Congreso Internacional de Obstetricia y Ginecología-SOGIBA 2011- Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention CenterInformes: giba@sogiba.org.ar www.sogiba.org.ar

III Simposio Multidisciplinario SAUMB

IX Simposio Internacional de Ultrasonografía en Ginecología, Obstetricia y Diagnóstico Prenatal

V Simposio Internacional de Doppler

III Simposio Internacional de Ultrasonografía en Medicina Interna y Pediatría

II Congreso Winfocus Argentina (II Congreso Argentino de Ecografía)

Centro de Convenciones de UCAPuerto Madero -CABA-Informes www.saumb.org.ar

IV Conferencia “Estado Actual y Futuro de las Terapias Antineoplásticas Dirigidas”Alvear Palace Hotel -Salón Versailles -CABA-Informes: inscripcion@oncologyconferences.com.arwww.oncologyconferences.com.ar

15/4/2011al16/4/2011

2/6/2011al4/6/2011

7/7/2011al9/7/2011

18/4/2011al20/4/2011

4/5/2011al7/5/2011

13/5/201114/5/2011

8/4/2011

18/5/201119/5/2011

6/10/20117/10/2011

Agenda

46

EVENTOS INTERNACIONALES

GEST 2011 Europe. Global Embolization Symposium and Technologies Paris Marriott Rive Gauche Hotel & Conference Center17, Boulevard Saint-Jacques -Paris- Francia-Informes: www.congresos-medicos.com

Iº Simposio Sur-Americano de CancerologíaCentro de Convenciones de Vitória/Calle Constante Sodré 157 -Santa Lúcia-Vitória-Brasil-Informes: 55.27.3335.4600/55.27.3335.4613 www.sulamericanodecancerología.com.br

360º en Oncología 2011Sede: Eurostars Madrid TowerPaseo de la Castellana, 259 B; 28046 Madrid -España-Informes: www.congresos-medicos.com

ICNC10 - Nuclear Cardiology and Cardiac CTAmsterdam –Holanda-Informes: www.escardio.org/congresses/ICNC10/

Heart Failure Congress 2011Gothenburg –Suecia-Informes: www.escardio.org/congresses/HF2011/Pages

XIII World Congress on MenopauseMarriott Park HotelInformes: www.imsroma2011.com

ESC Congress 2011: European Society of Cardiology.Paris -France-Informes: www.escardio.org/congresses/esc-2011

Neurofisiología 2011Fecha: 24 al 27 de octubre de 2011 Centro de Conferencias del Hotel Conrad Resort & CasinoPunta del Este -Uruguay-Informes: www.agenda.hc.edu.uy

EUROECHO and other Imaging Modalities 2011Budapest –Hungría-Informes: http://www.escardio.org/congresses/euroecho2011

27/4/2011al30/4/2011

5/5/2011al7/5/2011

12/5/201113/5/2011

15/5/2011al18/5/2011

21/5/2011al24/5/2011

8/6/2011al11/6/2011

27/8/2011al31/8/2011

24/10/2011al27/10/2011

7/12/2011al10/12/2011