ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD 2014 -...

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ASIS 2013

Análisis de Situación

de Salud

2

DIRECCIÓN DE SALUD II LIMA SUR

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD

DE LA JURISDICCION DE LA


2013

PERÚ/MINSA/DISA II – 14/001 & Documentos Metodológicos en

Epidemiología y Salud Pública

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PERU/VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA/EPIDEMIOLOGÍA/ANÁLISIS DE

SITUACIÓN DE SALUD

Primera Edición

Lima, Julio 2014

Impresión: XXXXXXX

XXXXXXXXXX

Lima – Perú

Teléfono

Serie Documentos Metodológicos en Epidemiología y Salud Pública Nº

001

Ministerio de Salud

Dirección de Salud II Lima Sur

Oficina de Epidemiología

Calle Martínez Pinillos # 124 B Barranco – Lima 04 – Perú

Teléfono: 4773077- 4775370 Anexos 164

E-mail: [email protected]

Perú. Dirección de Salud II Lima Sur

Análisis de la Situación de Salud de la Dirección de Salud II Lima Sur 2014.

Oficina de Epidemiología.

Responsable de la elaboración:

M.C Gladys Ramírez Prada.

Ing. Hugo Cabrera Chachapoyas.

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MINISTERIO DE SALUD

Mg Eco. Midori de Habich Rospigliosi

Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice Ministro de Salud

MC. Martín Javier Alfredo Yagui Moscoso

Director Dirección General de Epidemiología


MC. Luis Alberto Huamaní Palomino

Director General

MC. Rosa Bertha Gutiérrez Palomino

Directora Adjunta

M.C. Gladys Ramírez Prada

Jefa de la Oficina de Epidemiología

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OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA

M.C. Gladys Ramírez Prada

Jefe de la Oficina de Epidemiología

EQUIPO TECNICO DE EPIDEMIOLÓGICA

Ing. Hugo Cabrera Chachapoyas

Lic. María Vargas Huapaya

Lic. Mónica Salazar Angulo

Lic. Noemí Gómez Ramos

Tec. Inf. María Oscanoa Hidalgo

Tec.Est. Doris Sifuentes Peña

Tec. Inf. Ángel Reccio Torre

Tec. Adm. Magdalena Moscol Herrera

Tec. Asit. Oscar Moreno Paniagua

Secretaria. Selene Peves Donayre

Redacción

Ing. Hugo cabrera Chachapoyas

Revisión

M.C Gladys Ramírez Prada

6

PRESENTACION

La Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud II Lima Sur del Ministerio de

Salud, ha elaborado el documento técnico “Análisis de Situación de Salud” (ASIS)

2013 el que se caracteriza por medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de la

población así como sus determinantes con información actualizada al 2013.

El ASIS se constituye en un instrumento oficial importante para la definición de

necesidades, prioridades y la toma de decisiones en la Región Lima Metropolitana; es

así mismo una base para la formulación de estrategias de intervención en promoción

de la salud, la prevención y control de daños.

Con el compromiso de generar información permanente, altamente confiable y de

calidad que responda a las necesidades de los funcionarios de salud para la toma de

decisiones, presentamos a ustedes éste documento técnico el mismo que aborda, el

proceso salud enfermedad, los factores que lo condicionan, la respuesta de los

servicios de salud, la vulnerabilidad distrital y la identificación de desigualdades e

inequidades que afectan la salud de nuestra población.

Estamos seguros que este documento será de gran utilidad en el momento de diseñar

estrategias, generar propuestas normativas y realizar la construcción de escenarios

prospectivos de salud que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la población de

nuestra jurisdicción.

MC. Luis Alberto Huamaní Palomino

Director General


7

AGRADECIMIENTO

La edición del presente documento no hubiera sido posible sin la valiosa contribución

de diversas personas e instituciones. Por ello, en primer lugar, queremos expresar

nuestro agradecimiento a las Direcciones Ejecutivas y Oficinas de la Dirección de

Salud II Lima Sur y a las instituciones intra y extra sectoriales. La información brindada

por estas instancias ha permitido analizar de una manera más amplia e integral los

problemas de salud de nuestra jurisdicción. Asimismo nuestro agradecimiento también

para los Coordinadores de Epidemiología o quienes hacen sus veces en las redes,

micro-redes y establecimientos de salud de nuestra jurisdicción.

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INDICE

Pg.

CAPITULO I: ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD

GENERALIDADES 10

1. Análisis de los Determinantes de Salud 12

1.1 Análisis de los determinantes ambientales 12

1.1.1 Características geográficas 12

1.1.2 Características ambientales 21

a. Calidad de aire 21

1.2 Análisis de los Determinantes Demográficos y Socio-económicos 23

1.2.1 Características demográficas 23

a. Población Total 26

a.1 Distribución de la población por edad y genero 26

a.1.1 Grupos quinquenales 26

a.1.2 Grupos por etapas del ciclo de vida 27

a.1.3 Distribución por genero 28

b. Población por distritos y densidad poblacional 29

2. Determinantes Socio-económicos 30

a. Acceso a servicios de agua potable 30

b. Acceso a conexión domiciliaria de desagüe 32

c. Acceso a energía eléctrica 33

f. Índice de desarrollo humano (IDH) 34

3. Análisis de los Determinantes del Sistema de Salud 35

a. Recursos Humanos 35

b. Establecimientos de salud en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur 36

c. Establecimientos de salud con FONE y FONI 36

e. Aseguramiento en Salud 37

a. Cobertura de vacunación según redes 39

b. Cobertura de parto institucional 39

CAPITULO II: ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD

1. Análisis de la morbilidad 41

a. Principales causas de morbilidad general 41

b. Principales causas de morbilidad por género 41

9

c. Principales causas de morbilidad por etapas del ciclo de vida 42

2. Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 46

2.1 enfermedades Transmisibles 51

a. Enfermedad diarreica aguda (EDA) 51

b. Infección respiratoria aguda (IRA) en menores 5 años 51

c. Neumonía en menores de 5 años 55

d. Síndrome Obstructivo bronquial (SOB)-ASMA en menores de 5 años 58

e. Influenza y otros virus respiratorios 59

f. Tuberculosis (TBC) 63

g. VIH-SIDA 65

h. Enfermedades metaxenicas 68

i. Enfermedades Inmunoprevenibles 77

2.2 Enfermedades no Trasmisibles 86

a. Mortalidad Materna 86

b. Mortalidad Perinatal 88

c. Nutrición 89

d. Accidentes de Transito 92

e. Cáncer 91

f. Violencia Familiar 99

3. Análisis de la mortalidad 103

a. Mortalidad según genero 104

b. Mortalidad por etapas de vida 108

c. Tasa de mortalidad ajustada 107

Capítulo III: Priorización de problemas de salud

a. Matriz intercuartilica de años de vida potencialmente perdidos y razón estadarizada de mortalidad 117

b. Listado de Problñemas identificados en el análisis del Estado de Salud 120

c. Listado de problemas identificados en el análisis de los determinantes socioeconómicos 124

d. Listado de problemas identificados en el analsisi de los determinantes del sistema de salud 125

e. Matriz de priorización de distritos vulnerables 126

10

GENERALIDADES

Datos Históricos:

Crecimiento y expansión de Lima Sur1

El crecimiento demográfico de Lima ha tenido y aún mantiene las características

de masividad, informalidad y de baja densidad, lo que se ha traducido en la

expansión horizontal de la metrópoli hacia el norte, sur y este del territorio de la

provincia de Lima.

De acuerdo al consenso alcanzado en el modo de analizar Lima, se establecieron

cuatro (4) grandes áreas interdistritales, cuyo antecedente data desde 1983, donde

se crearon las Juntas Interdistritales de Planeamiento, en los llamados “conos”

Mapa N° 1.1: Lima Sur en el contexto metropolitano

Conformación de la Dirección de Salud II Lima Sur.

En la década de los 80, el Departamento de Lima era dirigida por la Región de

Salud de Lima Metropolitana, que estaba conformada por áreas de salud. Parte de

los Distritos que hoy conforman la jurisdicción de la DISA II Lima Sur pertenecían a

las áreas de salud 24 y 26, el Área de Salud Nº 24 tenía como base el Hospital

1 Validación e Implementación de Plan de Desarrollo Integral de Lima Sur – Unión Europea, MIMDES, PROPOLI, ECOCIUDAD,

Municipalidad de Villa María del Triunfo, Municipalidad de San Juan de Miraflores, Municipalidad de Villa El Salvador, Municipalidad de Pachacamac y Municipalidad de Lurín, 2006

11

María Auxiliadora, y la jurisdicción de los distritos de Villa María del Triunfo, San

Juan de Miraflores, Villa El Salvador y los balnearios de la costa sur hasta los

límites de Chilca y Mala, el Área de Salud Nº 26 tenía la jurisdicción de los Distritos

de Barranco, Chorrillos, Surco, Miraflores, Surquillo y parte del actual Distrito de

San Borja.

Entre 1985-1986, después de la aprobación del Decreto Legislativo Nº 351-85, la

Ley Orgánica del Sector Salud, y su Reglamento El Decreto Supremo Nº 057-85-

SA, se crean las Unidades Departamentales de Salud (UDES) que a su vez tenia a

cargo a las Unidades territoriales de Salud (UTES), desactivando la Región de

Salud de Lima Metropolitana que era el órgano rector.

En el 1987 entra en funcionamiento la UDES Lima Sur (Resolución Ministerial

0066-87-SA-P), con sede en la Av. Pardo Nº 796 en el distrito de Miraflores,

teniendo la jurisdicción a su cargo de las llamadas áreas 24 y 26, desde el distrito

de Miraflores hasta la provincia de Cañete-Yauyos, y posteriormente se agregaron

otros distritos de la Provincia de Huarochirí y de la serranía sureña.

A inicios de la década de los 90 (1992) se modifican los nombres de UDES pasan

a ser Dirección Subregional de Salud II Lima Sur (DISURS) y las UTES a Servicios

Básicos de Salud (SBS), creándose en Lima Sur: los SBS San Juan de Miraflores,

SBS Villa María del Triunfo, SBS Villa el Salvador, Lurín, Pachacamac-Pucusana,

SBS Chilca-Mala y la SBS Cañete –Yauyos.

En 1998 se modifica la denominación de la DISURS a Dirección de Salud II Lima

Sur (DISA) y los SBS a Redes de Salud y sus micro-redes, en una nueva

concepción de la oferta de los servicios de salud a la comunidad.

En el contexto del nuevo milenio, de acuerdo a los actuales reglamentos de

Ministerio de Salud y, como parte de los procesos de descentralización, la

jurisdicción de DISA Lima Sur fue reconstituida: las provincias del Sur pasaron a

conformar la Dirección de Salud de Lima provincias y nuestra jurisdicción quedó

con la jurisdicción de 13 distritos del Sur de la provincia de Lima desde Barranco

hasta Pucusana; y con tres redes de salud, que es la conformación actual. Sin

embargo a raíz de la resolución ministerial N° 328 se resuelve Ampliar el ámbito

jurisdiccional de la Dirección de Salud II Lima Sur el cual comprende 22 distritos y

sus respectivos Establecimientos de Salud

12

1. Análisis de los determinantes de la salud

1.1 Análisis de los determinantes ambientales

1.1.1 Características geográficas

a. División política y administrativa. La jurisdicción de la Dirección de Salud (DISA) II Lima Sur comprende 35

distritos de la Provincia de Lima: desde el Distrito de Ancon hasta el distrito de

Pucusana. Su extensión territorial total es de 1,850.4 Km2

Mapa N° 1.2: Ubicación geográfica y división política, según Distritos de la

Dirección de Salud II Lima Sur – 2013

La DISA II Lima Sur tienen como órganos desconcentrados 07 Redes de Salud, la

Red Barranco - Chorrillos - Surco, Red San Juan de Miraflores – Villa María del

Triunfo, la Red de Salud Red Villa El Salvador – Lurín Pachacamac Pucusana, la

Red de Lima Ciudad, La Red Túpac Amaru, La Red Puente Piedra, La Red Rimac

- San Martin de Porres - Los Olivos.

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Tabla N° 1.1: Indicadores geográficos según distrito. DISA II Lima Sur

DISTRITOS ALTITUD (msnm)

LATITUD SUR

LONGITUD OESTE

Área (Km2)

DISA II Lima Sur 1,850.4

LIMA 154 12°02'36" 77°01'42" 22.0

ANCON 3 11°46'15" 77°10'21" 298.6

BARRANCO 58 12°08'42" 77°01'15" 3.3

BREÑA 102 12°03'10" 77°03'24" 3.2

CARABAYLLO 238 11°51'06" 77°02'11" 346.9

CHORRILLOS 37 12°10'00" 77°01'09" 38.9

COMAS 140 11°56'48" 77°02'48" 48.8

INDEPENDENCIA 130 11°59'15" 77°02'32" 14.6

JESUS MARIA 103 12°04'03" 77°02'30" 4.6

LA VICTORIA 133 12°03'54" 76°01'52" 8.7

LINCE 117 12°04'43" 77°01'35" 3.0

LOS OLIVOS 75 11°09'09" 77°04'14" 18.3

LURIN 9 12°16'15" 76°52'00" 180.3

MAGDALENA DEL MAR 58 12°05'33" 77°04'15" 3.6

MAGDALENA VIEJA 90 12°04'18" 77°03'30" 4.4

MIRAFLORES 79 12°06'51" 77°02'27" 9.6

PACHACAMAC 75 12°13'33" 76°51'24" 160.2

PUCUSANA 15 12°28'43" 76°47'44" 31.7

PUENTE PIEDRA 184 11°51'43" 77°04'34" 71.2

PUNTA HERMOSA 18 12°20'03" 76°49'30" 119.5

PUNTA NEGRA 16 12°21'43" 76°47'37" 130.5

RIMAC 161 12°01'30" 77 02'18" 11.9

SAN BARTOLO 30 12°23'31" 76°46'46" 45.0

SAN BORJA 170 12°04'58" 76°57'47" 10.0

SAN ISIDRO 109 12°06'21" 77°02'06" 11.1

SAN JUAN DE MIRAFLORES 141 12°08'36" 76°58'12" 24.0

SAN LUIS 175 12°04'18" 76°59'12" 3.5

SAN MARTIN DE PORRES 123 12°01'40" 77°02'36" 36.9

SAN MIGUEL 50 15°05'12" 77°04'54" 10.7

SANTA MARIA DEL MAR 26 12°24'21" 76°46'25" 9.8

SANTA ROSA 79 11°47'45" 77°10'24" 21.5

SANTIAGO DE SURCO 68 12°08'51" 77°00'13" 34.8

SURQUILLO 105 12°06'33" 77°00'13" 3.5

VILLA EL SALVADOR 175 12°12'34" 76°56'06" 35.5

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 158 12°09'57" 76°56'49" 70.6

FUENTE: INEI

ELABORACION: AREA DE Análisis de Situación de Salud – Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur

14

Mapa N° 1.3: Espacios Territoriales de las Redes de Salud de la DISA II Lima Sur,

2013

FUENTE: DISA II LIMA SUR

ELABORACION: AREA DE Análisis de Situación de Salud – Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur

15

a. Topografía

Ecosistemas

Una de las más importantes particularidades de Lima Sur, es su variedad de

ecosistemas que se aprecian en el territorio, por encontrarse en la región Costa

cuenta con playas de litoral rocoso y arenoso, islas, lomas costeras, vertientes y

quebradas desérticas y áridas.

El ecosistema de las vertientes y quebradas desérticas y áridas, que se extienden

en la cuenca del Río Lurín, constituyen una sucesión de laderas áridas con escasa

vegetación y quebradas. Las vertientes actúan como un sistema de protección que

interactúa con el clima generando condiciones apropiadas de temperatura,

humedad y vientos en el valle.

El ecosistema de las lomas costeras, que constituyen formaciones naturales

estacionales donde se concentran gran variedad y diversidad de especies de flora

y fauna propias de esta formación. Las lomas albergan un rico patrimonio cultural,

evidencias arqueológicas.

Ecosistema agrícola, conformado por el río Lurín y las terrazas fluviales. Una

particularidad de esta zona la conforma la zona de contacto del agua dulce del río

con la salada del mar que genera un ecosistema propio de estos espacios, con

especies de flora y fauna características, como son la grama salada, junco y

suculentas.

Ecosistema de la playa, mar e islas, este ámbito litoral está representado por una

costa baja arenosa. Las playas presentan un ámbito intermareal, Ecosistema

urbano, se superpone sobre los anteriores y es producto de la transformación que

el hombre hace de los recursos.

Otro ecosistema importante de la jurisdicción de DISA II Lima Sur son los

Pantanos de Villa los cuales se encuentran ubicados en el distrito de Chorrillos. El

área protegida tiene una extensión de 263 hectáreas en las que se pueden ver

más de 150 especies de aves, la mitad de las especies de aves del departamento

de Lima.

Hidrografía

Para su abastecimiento de agua la población de Lima depende de tres ríos: Rímac,

Chillón y Lurín. Al igual que la mayoría de ríos peruanos nacen en las altas

montañas de la cordillera de los Andes y desembocan en el océano Pacífico. Son

cortos, de curso empinado y régimen estacional.

El río Rímac inicia su recorrido en la vertiente occidental de la cordillera de los

Andes a una altitud de aproximadamente 5508 m en el nevado Paca, recorre las

provincias de Lima y Huarochirí, ambas ubicadas en el departamento de Lima. A la

16

altura de la ciudad de Lima, el río es atravesado por varios puentes. En su cuenca

se encuentra la planta de tratamiento de agua La Atarjea (manejada por la

empresa estatal Sedapal), además de las centrales hidroeléctricas de Huampaní,

Matucana, Huinco, Barbablanca y Moyopampa.

El río Chillón es la segunda fuente más importante de agua para Lima, se forma en

la vertiente occidental de la cordillera La Viuda. Su cuenca cubre una superficie de

2444 km².

El río Lurín se origina en los glaciares y lagunas de los Andes occidentales. Su

cuenca cubre un área de 1670 km² y se extiende desde el borde del litoral hasta la

zona de los nevados Otoshmicumán y Chanape en la provincia de Huarochirí.

Parte del territorio de la jurisdicción de DISA II Lima Sur es recorrido por la cuenca

del río Lurín, que atraviesa los distritos de Lurín y Pachacamac, lo que genera

condiciones apropiadas para la actividad agrícola del valle.

b. Clima

El clima de Lima Metropolitana, combina una ausencia casi total de

precipitaciones, con un altísimo nivel de humedad atmosférica y persistente

cobertura nubosa; lo cual no es característico por estar ubicada en una zona

tropical a 12 grados latitud sur y casi al nivel del mar.

En la costa litoral la masa de nubes (cielos nublados) se debe a las aguas frías de

la Corriente de Humboldt que recorre el Océano Pacífico Sur, que reduce la

temperatura ambiente entre 6 y 9 °C, y por tanto la evaporación del mar es menor.

El grado de humedad tiene un promedio permanente de 80%. La temperatura

promedio anual usual es de 14 °C durante el invierno y de 25,5°C durante el

verano, sin embargo cabe señalar que en nuestra jurisdicción existen zonas de

intensa humedad, neblina y llovizna como lo son las lomas de Villa María del

Triunfo, donde las temperaturas en los meses de invierno descienden hasta los

9°C. En esta zona se encuentra ubicado el asentamiento humano Ciudad de

Gocen, también denominado “Ticlio Chico”.

El clima que en general presentan los distritos de la jurisdicción de Lima Sur es

subtropical, desértico y húmedo, con temperaturas que fluctúan entre templadas y

cálidas. La temperatura promedio anual es de 19 °C. Con una estación invernal

caracterizada por cielos nublados, intensa humedad, suaves lloviznas entre junio y

septiembre y con esporádicas apariciones del sol durante estos meses.

17

c. Zonas de emergencia

La jurisdicción presenta zonas de riesgo principalmente relacionados a las

condiciones geográficas, climatológicas y socio-económicas de ciertas localidades

de nuestra jurisdicción.

Zonas de inundaciones:

El Fenómeno de El Niño, es un suceso que ocurre cada cierto tiempo con

manifestaciones patentes en el mar y la costa del Perú, con conexiones a una

serie de alteraciones oceanográficas y climáticas con consecuencias importantes

como el incremento de lluvias en la costa peruana, principalmente en el norte del

país, pero que muchas veces alcanzan al sur, según el avance de las aguas

cálidas. Estas lluvias originan desastres naturales, como las inundaciones, las

cuales afectan principiantemente la infraestructura de viviendas, vías de

comunicación, puentes, etc.

Una parte importante de los asentamientos humanos que pertenecen a nuestra

jurisdicción concentran viviendas, servicios y actividades de comercio; con una

trama urbana propia de un patrón de ocupación no planificado en los casos de Villa

María del Triunfo, San Juan de Miraflores y algunas zonas de Villa El Salvador, las

cuales por estar ubicadas en zonas vulnerables (lomas y quebradas desérticas)

serán las más afectadas por las lluvias e inundaciones.

Es importante señalar también que producto de las lluvias e inundaciones estas

zonas consideradas en riego pueden verse afectadas por el incremento de

enfermedades infecto-contagiosas como el dengue, enfermedades respiratorias

El mapa de Susceptibilidad a las inundaciones y erosión fluvial, muestra que la

más alta susceptibilidad a estos procesos se distribuye a lo largo de los ríos

principales que drenan en la gran Lima: Chillón, Rímac y Lurín. Dichos fenómenos,

para el caso de Lima Metropolitana y alrededores, están relación nados

principalmente con sus llanuras de inundación invadidas por terrenos de cultivo,

urbanizaciones y asentamientos humanos. Las áreas señaladas en el mapa con

color rojo corresponden a zonas con mayor posibilidad de que se produzcan

inundaciones y erosión fluvial

Las zonas críticas por inundación son:

En el río Chillón: Tambo Río (Comas), Puente Piedra y Urbanización San Diego y Chuquitanta (San Martín de Porres).

En el río Rímac: Carabayllo, Dulanto, Morales Duárez.

En el rio Lurín: Lurin, Pachacamac, Cieneguilla

Entre los sectores comprometidos con erosión fluvial se tiene en el río Rímac:

alrededores del Puente del Ejército donde los pobladores construyen sus pre-

carias viviendas al borde del río Rímac; en el río Chillón: San Diego, Puente

Piedra.

18

Mapa N° 1.4: Mapa de susceptibilidad a las inundaciones y erosión fluvial

Fuente: Instituto Geológico Minero y Metalúrgico - INGEMMET

Arenamiento

Es un fenómeno producido por la migración y acumulación de arenas, está

asociado a pampas, colinas bajas y planicies costaneras aledañas al litoral, donde

ha existido una dinámica eólica importante. El mapa de susceptibilidad muestra

que las áreas susceptibles a estos fenómenos en el área de Lima, se localizan en

las zonas cercanas al mar, en menor grado se pueden encontrar en mantos de

arenas que cubren colinas bajas de las estribaciones andinas. Se han identificado

dunas de arena en Loma de Ancón, también se observan mantos de arena en

Puente Piedra, Villa el Salvador y Punta Hermosa

19

2013

Mapa N° 1.5: Susceptibilidad de Arenamientos

Fuente: Instituto Geológico Minero y Metalúrgico - INGEMMET

SISMOS

Es importante mencionar que para la estimación de la vulnerabilidad se considera

como parámetro importante el material predominante de la vivienda, asumiendo que el

material ladrillo determina vulnerabilidad media y la densidad territorial implica baja

vulnerabilidad. Por cierto, es innegable que la calidad del ladrillo en el mercado local

es bastante variable y que justamente las zonas populares de baja densidad están en

los extremos más desatendidos de la ciudad.

El 43 % de las viviendas del distrito de chorrillos, el 88 % de las viviendas de Villa El

salvador, 45 % de las viviendas de Puente Piedra, el 22 % de las viviendas del distrito

de Comas, el 30 % de las viviendas del distrito de la Molina, el 44 % de las viviendas

del distrito de San Juan de Lurigancho, podrían sufrir un daño severo o colapsar

frente a un eventual sismo severo.7

Asimismo, de acuerdo a la información recopilada de la Microzonificación Sísmica de

Lima presentada por el Dr. Ing. Zenón Aguilar Bardales, el Dr. Ing. Jorge E. Alva

Hurtado y el grupo de investigadores del laboratorio geotécnico del CISMID-UNI-

Facultad de Ingeniería Civil, se aprecia en la Figura N° 7.7.la microzonificación

20

propuesta de cinco zonas en base a las características geotécnicas sísmicas del

terreno de cimentación en la ciudad de Lima, así tenemos:

a) Zona I: Zona que incluye afloramientos rocosos, estratos potentes de grava que

conforman los conos de deyección de los ríos Rímac y Chillón y los estratos de gravas

coluvial eluvial de los pies de las laderas. Comportamiento rígido con periodos de

vibración natural entre 0.1 y 0.3 segundos. El factor de amplificación sísmica por

efecto local del suelo en esta zona es S=1.0 y el periodo natural del suelo es Tp=0.4

segundos correspondiente a un suelo tipo 1 de la norma sismorresistente peruana.

b) Zona II: Zona que conformada por un estrato superficial de suelos granulares finos

y suelos arcillosos, con potencias que varían entre 3.0 y 10.0 m. Subyaciendo a estos

estratos existe grava aluvial o grava coluvial. Los periodos predominantes varían entre

0.3 y 0.5 segundos. El factor de amplificación sísmica por efecto local del suelo en

esta zona es S=1.2 y el periodo natural del suelo es Tp=0.6 segundos correspondiente

a un suelo tipo 2 de la norma sismorresistente peruana.

c) Zona III: Zona conformada en su mayor parte por depósitos de suelos finos y

arenas de gran espesor en estado suelo. Se presentan en algunos sectores de los

distritos de Puente Piedra, La Molina y Lurín, y en los depósitos de arenas eólicas que

cubren parte de los distritos de Ventanilla y Villa El Salvador. Los periodos

predominantes varían entre 0.5 y 0.7 segundos. El factor de amplificación sísmica por

efecto local del suelo en esta zona es S=1.4 y el periodo natural del suelo es Tp=0.9

segundos correspondiente a un suelo tipo 3 de la norma sismorresistente peruana.

d) Zona IV: Zona conformada por depósitos de arenas eólicas de gran espesor y

sueltas, depósitos marinos y suelos pantanosos ubicados en la zona del litoral de los

distritos de Ventanilla, Callao, Chorrillos, Villa El Salvador y Lurín. También el distrito

de la Punta, con un estrato de grava superficial sobre un depósito potente de arcilla

que genera periodos relativamente largos, y un sector del distrito de Pachacamac, con

depósitos profundos de arena. Los periodos predominantes son mayores que 0.7

segundos, por lo que el comportamiento dinámico ha sido tipificado como un suelo tipo

4 de la norma sismorresistente peruana, asignándole un factor de amplificación

sísmica S=1.6 y un periodo natural de Tp= 1.2 segundos (caso especial según la

norma).

e) Zona V: Constituida por áreas puntuales conformadas por depósitos de rellenos

sueltos de desmontes heterogéneos que han sido colocados en depresiones naturales

o excavaciones realizadas en el pasado, con potencias entre 5.0 y 15.0 m. También se

incluye a los rellenos sanitarios que en el pasado se encontraban fuera del área

urbana y en la actualidad han sido urbanizados. Las áreas que han sido identificadas

se encuentran ubicadas en los distritos del Rímac, Surquillo, Bellavista, La Perla, San

Juan de Miraflores y San Juan de Lurigancho, no descartándose la existencia de otras

21

similares en Lima Metropolitana. El comportamiento dinámico de estos rellenos es

incierto por lo que requieren un estudio especifico.

1.1.2 Determinantes Ambientales

a. Calidad de Aire

En teoría, el aire siempre ha tenido cierto grado de contaminación, debido a los

fenómenos naturales, sin embargo, cuando se habla de la contaminación del aire,

nos referimos a lo generado por la actividad del hombre, aquellas sustancias que

produce un efecto perjudicial en el ambiente, que alteran la salud y el bienestar

de las personas. Los contaminantes se presentan en la atmósfera en forma de

partículas y gases2.

Según los reportes de DIGESA en el año 1999 en los distritos de San Juan de

Miraflores, Villa María del Triunfo y Villa El Salvador; que constituyen el 38% del

territorio y el 59% de la población del Área Interdistrital del Sur, arrojaron

resultados superiores a los límites establecidos por la Organización Mundial de la

Salud (24h) 120 ug/m3, con reportes clasificados como “de emergencia”.

La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), a través de la Dirección

Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de la DISA II Lima Sur es la encargada de

realizar mensualmente el monitoreo de la calidad del aire en nuestra jurisdicción

mediante la estación ubicada en el Hospital María Auxiliadora (HMA), la DIGESA

monitorea contaminantes de material particulado respirable (PM-10 y PM-2,5),

dióxido de nitrógeno (NO2), dióxido de azufre (SO2) y Plomo (Pb).

El Dióxido de azufre (SO), Es un gas denso, más pesado que el aire y muy

soluble en agua, que constituye el principal contaminante derivado del azufre

presente en los combustibles. En ambientes con niveles de aproximadamente

25mg/m3 durante exposiciones de 10 minutos se perjudica el funcionamiento del

sistema respiratorio. También puede proceder de centrales térmicas o refinerías de

petróleo., principal componente de la llamada "lluvia ácida", la cual corroe los

metales, deteriora los contactos eléctricos, el papel, los textiles, las pinturas, los

materiales de construcción y los monumentos históricos. En la vegetación, provoca

lesiones en las hojas y reducción del proceso de fotosíntesis. Los efectos en la

salud humana son: Irritación en los ojos y el tracto respiratorio, reducción de las

funciones pulmonares, agravando las enfermedades respiratorias como el asma y

la bronquitis crónica. Si la concentración y el tiempo de exposición aumentan, se

producen afecciones respiratorias severas. Las fuentes principales de emisión, son

los vehículos motorizados (por la combustión de carbón, diesel y gasolina que

2 http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html

22

contienen azufre), las centrales térmicas, las industrias siderúrgicas, petroquímicas

y productoras de ácido sulfúrico33.

En el año 2008 el Ministerio del Ambiente promulgo el D.S. Nº 003-2008-MINAM,

mediante el cual modifican los estándares de calidad de los parámetros de dióxido

de azufre y de material particulado PM 2.5 micras, los mismos que entraron en

vigencia el 1º de enero del 2009.

Durante los meses del 2012 y 2013 no se registraron valores superiores al límite

establecido (80 ug/m3).

Gráfico N° 1.1: Variación de la concentración mensual de SO2. DISA II Lima Sur 2013

Fuente: Dirección General de Salud Ambiental - Área de Monitoreo del Aire

El Dióxido de Nitrógeno (NO2), de color marrón-amarillento. Se forma como

subproducto en los procesos de combustión a altas temperaturas, como en

los vehículos motorizados y las plantas eléctricas. Por ello es un contaminante

frecuente en zonas urbanas.

Las principales fuentes de emisión de dióxidos de nitrógeno son los vehículos a

motor y las industrias tales como las centrales térmicas y las combustiones

realizadas a altas temperaturas, las emisiones naturales en los suelos y en los

océanos. Es muy tóxico y considerado como uno de los gases generadores de la

lluvia ácida. Es un componente significativo de la niebla fotoquímica y la

deposición de ácido, contribuye al efecto invernadero. Los efectos en la salud,

debido a exposiciones de NO2 en períodos cortos de tiempo, incrementan las

enfermedades respiratorias y la disminución de la visibilidad. Según la

Organización Mundial de la Salud (OMS), en altas cantidades esta sustancia

3 3 INEI: Informe Técnico Estadísticas Ambientales, Junio 2013

23

afecta la salud de las personas influyendo en la aparición de edemas pulmonares,

aumentando la susceptibilidad a las infecciones y la frecuencia de enfermedades

respiratorias agudas en los niños. Además, producen irritación de ojos y nariz44

.

En las Estaciónes de Monitoreo de Lima Sur en el periodo 2007 – 2013 los

promedios anuales de NO2 fueron inferiores al estándar establecido en el D.S.074-

2001-PCM.

Gráfico N° 1.1: Variación de la concentración mensual de NO2.

DISA II Lima Sur 2013


Las Partículas Totales en Suspensión

Se refieren a partículas presentes en la atmósfera, proveniente de muy diversas

fuentes.

Partículas PM 10. Son partículas en suspensión con un diámetro aerodinámico de

hasta 10 µm (micras), son 20 veces más pequeñas que un cabello, y por su

tamaño (PM-10) son capaces de ingresar al sistema respiratorio del ser humano.

Se produce principalmente por la desintegración de partículas, a través de

procesos mecánicos, el polvo, el polen, las esporas, el moho, el hollín, partículas

metálicas, cemento, los fragmentos de plantas e insectos, polvo tóxico de las

fábricas y la agricultura y de materiales de construcción. El PM-10 también se

genera por el alto contenido de azufre de los combustibles diesel agravándose por

la antigüedad y mal estado del parque automotor.

En el periodo 2007 – 2013 los promedios anuales de PM-10 registrados por la

estación de la DISA II Lima Sur superaron los estándares nacionales de la calidad

del aire (46.5 ug/m3). En el año 2013 este indicador fue de 62.9 ug/m3.

4 DESA DISA II Lima Sur: Informe Técnico sobre Calidad del Aire 2013.

24

Grafico N° 1.2: Promedios anuales de la concentración de PM 10 DISA II

Lima Sur, 2007 - 2013


Partículas PM 2.5, son 100 veces más delgadas que un cabello humano, agrupan

a partículas sólidas o líquidas, generalmente ácidas, que contienen hollín y otros

derivados de las emisiones de vehículos e industrias, son altamente peligrosas

porque son respirables en un 100% y por ello, se alojan en bronquios, bronquiolos

y alvéolos pulmonares. Pueden alterar los mecanismos defensivos del organismo y

facilitar el ingreso de microorganismos, como bacterias o virus, produciendo

infecciones respiratorias y problemas cardiovasculares. Las partículas finas

pueden estar constituidas o transportar metales pesados, u otros elementos

nocivos, causando daño a la salud a más largo plazo.

En el periodo 2007 – 2008 los promedios anuales de PM 2.5 se encontraron por

encima del valor estándar nacional de calidad del aire permitido (50ug/m en 24hrs,

según la norma D.S. 003-2008-MINAM). En el periodo 2011 – 2013 este promedio

anual no supero el valor estándar sin embargo existieron meses como abril, mayo

y junio donde los valores obtenidos sobrepasaron el límite máximo permitido.

25

Grafico N° 1.3: Promedios anuales de la concentración de PM 2.5 DISA II

Lima Sur, 2007 - 2013


1.2. Análisis de los determinantes demográficos y socioeconómicos

1.2.1. Características demográficas

a. Población Total

Para el año 1993 el total de población de la jurisdicción de DISA II Lima Sur, según

el censo del mismo año fue de 4’415,048 habitantes aproximadamente, en el 2007

fue de 5’380,776 habitantes, evidenciándose un incremento en un 30% más de la

población en un periodo de 14 años. Este incremento de la población (porcentaje)

es casi similar al incremento nacional en este mismo periodo.

Para el año 2013, se estima que el total de la población de la jurisdicción de la

DISA II Lima Sur, fue de aproximadamente 6’114,646 habitantes según la Oficina

General de Estadística e Informática (OGEI) del MINSA.

26

Grafico N° 1.3: Población, según censos 1993 - 2012 y proyección 2013 (Miles)


0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

1993 2007 2011 2012 2013

4,415,048

5,380,776

5,962,533 6,057,783 6,114,646P

ob

laci

on

(M

illo

ne

s)

Años

Fuente: INEI Censos Nacionales de Población y vivienda 1993 – 2012, MINSA – OGEI – OE – Población Proyectada del 2013

ELABORACION: Análisis de Situación de Salud – Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur

a.1. Distribución de la población por edad y género

a.1.1. Grupos quinquenales

Se consideran tres grandes grupos de edad: Menores de 15 años, quienes están

en su etapa formativa y demandan servicios educativos y de salud principalmente.

El grupo de 15 a 64 años, por su participación en la actividad productiva y

reproductiva, demandan empleo, vivienda y servicios de salud; la población de 65

y más años cuyas demandas se orientan a la seguridad, protección social y

servicios de salud, es decir las actividades que realiza una persona, sus

potencialidades y necesidades están en función de su edad.

Para el 2013 se estima que el grupo de edad quinquenal que concentra mayor

población es el grupo de 20 a 24 años, el cual representa el 9.1% del total de la

población; sin embargo es importante señalar que los porcentajes de población

según grupo de edad empiezan a reducirse hace 18 años aproximadamente

(1993), como puede observarse en el cuadro de población por grupos

quinquenales.

Otro grupo que es importante señalar es el grupo de 80 y más años de edad que

representa el 1.5% de nuestra población; porcentaje que se incrementó en un

100% en 18 años (0.9% en el censo 1993), lo que indica el envejecimiento de la

población y por ende el desarrollo de intervenciones sanitarias que contribuyan a

mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional así como la adopción de

estilos de vida que mejoren su salud.

27

El índice de masculinidad en la DISA II Lima Sur es de 94.4%, es decir que en

nuestra jurisdicción existen 94 varones por cada 100 mujeres, representando el

51.5% del total de la población; sin embargo en los grupos de edad menores de 15

años el índice de masculinidad es mayor a 100%, es decir que están naciendo más

varones que mujeres. En la medida que la población envejece este índice empieza

a descender, hasta por debajo del 80% en el grupo de 80.

Gráfico Nº 1.4: Estructura poblacional, según sexo y grupos quinquenales de

edad. DISA II Lima Sur 2013

300000 200000 100000 0 100000 200000 300000

De 0 a 4 años

De 5 a 9 años

De 10 a 14 años

De 15 a 19 años

De 20 a 24 años

De 25 a 29 años

De 30 a 34 años

De 35 a 39 años

De 40 a 44 años

De 45 a 49 años

De 50 a 54 años

De 55 a 59 años

De 60 a 64 años

De 65 a 69 años

De 70 a 74 años

De 75 a 79 años

De 80 a más años

51.5% 48.5%

Fuente: OGEI- MINSA

ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

a.1.2. Grupos por etapas del ciclo de vida

La distribución de la población por etapas del ciclo de vida, está conformada por la

población de la etapa niño, la cual está representada por un 19.1% de la población,

la adolescente representada por el 10.2%, la joven aporta un 21.2%, sin embargo

la población adulta es la de mayor proporción, contribuyendo con un 38.3% y una

menor proporción pero significativa corresponde a la población adulta mayor,

representada por el 9.3% del total del volumen poblacional.

28

Gráfico Nº 1.5: Población por etapas del ciclo de vida de la jurisdicción DISA II

Lima Sur 2013

17.9%

14.1%

19.4%

38.1%

10.7%

19.1%

10.2%

21.2%

38.3%

11.2%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

45.0%

0-11 12-17 18-29 30-59 60 a +

NIÑO ADOLESCENTES JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR

Po

bla

cio

n (

Po

rce

nta

je)

Etapas de Ciclo de Vida (Años)

2012

2013

Fuente: OGEI- MINSA


a.1.3. Distribución por género

El 51% del total de la población de DISA II Lima Sur está compuesta por mujeres

y el 49% restante por varones; esta mínima diferencia se mantiene en equilibrio en

la distribución de la población por sexo en casi todos los grupos de edad

Gráfico Nº 1.6: Distribución de la población, según género

DISA II Lima Sur - 2013

Hombre, 48.5Mujer, 51.5

Fuente: OGEI- MINSA


29

b. Población por distritos y densidad poblacional

La provincia de Lima acumula casi un tercio de la población nacional. Como

conglomerado es mayor que cualquier departamento, incluso mayor que la suma

de los seis departamentos más grandes de nuestro país; un sólo distrito limeño

(San Juan de Lurigancho) supera el millón de habitantes, pero también pueden

encontrarse distritos como Santa María del Mar, Punta Negra y Punta Hermosa

(distritos de nuestra jurisdicción) que solo tiene algunas decenas de viviendas

permanentemente ocupadas, contribuyendo estos a un alto porcentaje de

balnearios establecidos como distritos a pesar de su escasa población (alrededor

de cinco mil habitantes)5.

La población de la DISA II Lima Sur estimada para el año 2013 fue de 6’114,646

habitantes, esto representa el 64.9% de la población de la provincia de Lima. Los

Distritos más poblados en nuestra jurisdicción que concentran el 58.5% de la

población son Comas, Villa El Salvador, Villa María del Triunfo y San Martin de

Porres (2,072,602 habitantes). Estos distritos concentran viviendas, servicios y

actividades de comercio importante; con una trama urbana propia de un patrón de

ocupación no planificado en el caso de Villa María del Triunfo y con cierto

ordenamiento en los distritos de San Martin de Porres y Villa El Salvador.

La densidad poblacional está relacionada con el grado de urbanización y desarrollo

socioeconómico de los distritos, siendo los de mayor densidad poblacional Breña

(25,437 habitantes por Km2), Surquillo (25,804habitantes por Km

2) y La Victoria

(9,684 habitantes por Km2); ademas se presentan los distritos de San Juan de

Miraflores (15,122 habitantes por Km2) y San Martin de Porres (15,122 habitantes

por Km2) con aun área territorial grande pero que sin embargo poseen una

densidad poblacional elevada

5 Índice de desarrollo Humano en el Perú disponible en http://www.aprodeh.org.pe/documentos/pnud_PE_idh04_cap3.pdf

30

Tabla N° 1.2: Población y Densidad Poblacional, según distritos DISA II Lima Sur,

2012

1981 (1) 1993(2) 2007(3) 1981(1) 1993(2) 2007(3)

LIMA 22.0 359,397 340,422 299,493 16351.1 15487.8 13625.7

ANCON 298.6 7,455 19,695 33,367 25.0 65.9 111.7

BARRANCO 3.3 46,480 40,660 33,903 13958.0 12210.2 10181.1

BREÑA 3.2 112,103 89,973 81,909 34814.6 27941.9 25437.6

CARABAYLLO 346.9 51,790 106,543 213,386 149.3 307.1 615.2

CHORRILLOS 38.9 137,042 217,000 286,977 3519.3 5572.7 7369.7

COMAS 48.8 283,394 404,352 486,977 5813.2 8294.4 9989.3

INDEPENDENCIA 14.6 142,424 183,927 207,647 9781.9 12632.3 14261.5

JESUS MARIA 4.6 82,252 65,557 66,171 17998.2 14345.1 14479.4

LA VICTORIA 8.7 270,780 226,857 192,724 30981.7 25956.2 22050.8

LINCE 3.0 79,772 62,938 55,242 26327.4 20771.6 18231.7

LOS OLIVOS 18.3 -- 228,143 318,140 --- 12501.0 17432.3

LURIN 180.3 16,166 34,268 62,940 89.7 190.1 349.2

MAGDALENA DEL MAR 3.6 54,604 48,963 50,764 15125.8 13563.2 14062.0

MAGDALENA VIEJA 4.4 83,984 74,054 74,164 19174.4 16907.3 16932.4

MIRAFLORES 9.6 103,452 87,113 85,065 10753.8 9055.4 8842.5

PACHACAMAC 160.2 7,508 19,850 68,441 46.9 123.9 427.1

PUCUSANA 31.7 3,788 4,233 10,633 119.6 133.7 335.8

PUENTE PIEDRA 71.2 32,197 102,808 233,602 452.3 1444.3 3281.8

PUNTA HERMOSA 119.5 1,040 3,281 5,762 8.7 27.5 48.2

PUNTA NEGRA 130.5 592 2,373 5,284 4.5 18.2 40.5

RIMAC 11.9 181,268 189,736 176,169 15271.1 15984.5 14841.5

SAN BARTOLO 45.0 2,483 3,303 6,412 55.2 73.4 142.5

SAN BORJA 10.0 -- 99,947 105,076 --- 10034.8 10549.8

SAN ISIDRO 11.1 72,132 63,004 58,056 6498.4 5676.0 5230.3

SAN JUAN DE MIRAFLORES 24.0 165,754 283,349 362,643 6912.2 11816.1 15122.7

SAN LUIS 3.5 57,824 48,909 54,634 16568.5 14014.0 15654.4

SAN MARTIN DE PORRES 36.9 403,790 380,384 579,561 10939.9 10305.7 15702.0

SAN MIGUEL 10.7 99,236 117,488 129,107 9257.1 10959.7 12043.6

SANTA MARIA DEL MAR 9.8 136 181 161 13.9 18.5 16.4

SANTA ROSA 21.5 340 3,903 10,903 15.8 181.5 507.1

SANTIAGO DE SURCO 34.8 148,813 200,732 289,597 4282.4 5776.5 8333.7

SURQUILLO 3.5 135,392 88,464 89,283 39130.6 25567.6 25804.3

VILLA EL SALVADOR 35.5 -- 254,641 381,790 --- 7181.1 10766.8

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 70.6 319,520 263,554 378,470 4527.7 3734.6 5363.0

DISA II Lima Sur 1,850.4 3,573,227 4,360,605 5,494,453 1341.0 2141.4 2854.3

Densidad poblacional (Hab/Km 2)Distritos

Km

2 Población total (habitantes)

Fuente: INEI. Peru .Censos Nacionales 1993,2007


2. Determinantes Socio-económicos a. Acceso a servicios de agua potable.

Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática, en el 2013, en el

Perú el 72.6% de las viviendas tenía acceso a agua dentro de la vivienda, a

diferencia de las viviendas de la jurisdicción del Departamento de Lima,

donde el 79.9% de la viviendas contaban con este servicio.

El promedio de viviendas con acceso al servicio de agua potable dentro de

la vivienda en la jurisdicción de DISA II Lima Sur es de 50.0%, según el

último censo de población y vivienda del 2007; en la provincia constitucional

del Callao este indicador es de 80.5%, es decir 1.61 veces el indicador de la

31

jurisdicción de la DISA II Lima Sur. Con respecto a este indicador existen

grandes brechas en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, mientras los

distritos de Surco (87.1%) y Barranco (85.3%), Los Olivos (92%), San Borja

(91%) y San Miguel (89.4%). Los distritos con menor acceso fueron: Puente

Piedra (35%), Carabayllo (48.9%) y Santa Rosa (49.9%). Los distritos de

Punta Negra (1.1%), Punta Hermosa (3.6%) y San Bartolo (6.0%) tienen

acceso limitado a este servicio básico.

Mapa Nº 1.5: Población sin acceso a agua potable dentro de la vivienda,

según distrito DISA II Lima Sur 2007

FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007.


32

b. Acceso a desagüe En el 2012, en el Perú el 54.5% de las viviendas tenían acceso a desagüe dentro de la vivienda. En el departamento de Lima el 81.1% de las viviendas contaban con este servicio. El promedio de viviendas con acceso al servicio de red de desagüe dentro de la

vivienda en los distritos de DISA II Lima Sur es de 52.3%, según el último censo de

población y vivienda del 2007, a nivel de la provincia constitucional del Callao este

indicador es de 81.1%, es decir 1.55 veces mayor que en la jurisdicción de la DISA

II Lima Sur.

Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con mayor acceso a desagüe fueron: Los Olivos (91.5%), San Luis (90.7%), San Borja (90.6%), Surco (95.2%) y Barranco (89.3%). Los distritos con menor acceso fueron: Puente Piedra (31.3%), Santa Rosa (33.7%), Carabayllo (48.3%), Punta Negra (6.2%), Punta Hermosa (5.3%) y Pachacamac (6.8%).

Mapa Nº 1.6: Población sin servicio de desagüe dentro de la vivienda, según

distrito DISA II Lima Sur 2007



33

c. Acceso a energía eléctrica El promedio de viviendas con acceso al servicio de energía eléctrica en los

distritos de DISA II Lima Sur es de 86.2%, a nivel de la provincia constitucional

del Callao este indicador es de 93.7%, es decir 1.08 veces más que en la

jurisdicción de la DISA II Lima Sur Comparado con el Censo del 1993 (77.2%),

se observó un incremento de un 9% de viviendas con acceso a este servicio a

nivel de DISA, sin embargo 8 de los 35 distritos de nuestra jurisdicción

presentaron porcentajes menores a los registrados en 1993.

Al comparar los distritos de San Isidro y Ancón, se observa que el acceso a electricidad del primero es 1.2 veces más que el segundo.

Mapa Nº 1.7: Población sin alumbrado eléctrico. DISA II Lima Sur 2007



34

d. Índice de desarrollo humano (IDH) El índice de desarrollo humano en el Perú, en el 2012 fue de 0.741, mientras

que en el 2009 fue de 0.6234, observándose un incremento a nivel nacional.

En Lima Metropolitana, en el 2009 fue de 0.6845, mientras que en el 2006 fue

de 0.7075, habiéndose reducido, a diferencia del nivel nacional.

El IDH es la medición de los logros promedio de un país, región o distrito en

tres dimensiones básicas del desarrollo humano: una vida longeva y sana,

medida por la esperanza de vida al nacer; el conocimiento, medido por la tasa

de alfabetismo adulto (con una ponderación de dos tercios) y la tasa de

matrícula total combinada de primaria, secundaria y superior (con una

ponderación de un tercio); y un nivel de vida decente, medido por el Producto

Interior Bruto Per Cápita. En nuestra jurisdicción los distritos con mayor IDH

son: San Isidro, Miraflores, Jesús María, Surco, Barranco y Santa María del

Mar.

Gráfico Nº 1.7: Índice de Desarrollo Humano, según ámbito de análisis. Censo

2007



35

3. Análisis de los determinantes del sistema de salud

a. Recursos Humanos La Organización Mundial de la Salud, y la Organización Panamericana de la Salud consideran que el mínimo de médicos indispensable para garantizar una adecuada atención de salud a la población debe ser de 10 por 10 mil habitantes. El sector MINSA concentra el 68 % del total de recursos humanos, le sigue EsSalud con 24% y las FFAA y Policiales cada una con 04 %. Lima como provincia cuenta con 13,6 médicos por 10 mil habitantes, 12,4 enfermeras por 10 mil habitantes, 2,5 Obstetras por 10 mil habitantes y 1,3 odontólogos por 10 mil habitantes.

El 24.3% de profesionales médicos corresponden a la Red de Lima ciudad, el

18.0% a Villa el Salvador siendo estas dos redes las que comprenden la

mayor cantidad de medicos. Sin embargo la Red de Salud Rimac- San Martin

de Porres – Los Olivos comprende el 29.8% de los cirujanos dentistas el cual

es un 4.8% más que la Red Lima Ciudad.

Tabla Nº 1.3: Número de Recursos Humanos de la Salud por Habitantes, según

Distrito. DISA II Lima Sur

N° % N° % N° % N° % N° % N° %

Lima Ciudad 278 24.3 68 15.8 126 15.4 95 13.8 17 17.9 331 16.8

Rímac- San Martin

Porres- Los Olivos127 11.1 128 29.8 188 23.0 99 14.4 14 14.7 358 18.1

Túpac Amaru 159 13.9 55 12.8 154 18.9 120 17.4 8 8.4 267 13.5

Puente Piedra 65 5.7 10 2.3 57 7.0 54 7.8 9 9.5 159 8.1

Barranco -Chorrillos-

Surco120 10.5 63 14.7 91 11.2 66 9.6 12 12.6 264 13.4

San Juan De

Miraflores – Villa

María del Triunfo

188 16.5 55 12.8 77 9.4 132 19.2 14 14.7 318 16.1

Villa El Salvador -

Lurín -Pachacamac-

Pucusana

205 18.0 51 11.9 123 15.1 123 17.9 21 22.1 276 14.0

TOTAL 1142 100.0 430 100.0 816 100.0 689 100.0 95 100.0 1973 100.0

Tec. Enf.Médicos

Cirujanos

Cirujano

DentistaEnfermeros Obstetras Nutricionistas

Red de salud

FUENTE: Dirección Ejecutiva de Recursos Humanos de la DISA II Lima Sur.

36

b. Establecimientos de salud en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur

A nivel nacional el año 2013 existieron 3,4 establecimientos de salud por 10 mil habitantes, las regiones con menor disponibilidad de establecimientos por 10 mil habitantes fueron: Lima (1.5) Callao (2.0), La Libertad (2.3) mientras que las regiones con mayor disponibilidad fueron: Amazonas (12.4), Madre de Dios (9.6) y Pasco con (9.5).

Según el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de

Apoyo (RENAES) del año 2013, en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur existen

267 establecimientos de salud del MINSA, 28 de ESSALUD, 32 de las fuerzas

armadas (ejército y fuerza aérea) y 2169 centros privados. El 74.4% del total de

establecimientos consignados tienen categoría I-1 y I-2, mientras que solo el

18.4% cuenta con categoría I-3. Los EESS con categoría II-1 y II-2 solo es un

2.7% y un solo 1.0% cuenta con categoría III-1 y III-2, para una población de más

de 6 millones de habitantes.

Tabla N° 1.4: Establecimientos de salud, según categoria de DISA II Lima Sur

MINSA ESSALUD PRIVADO SANIDAD FFAA

I-1 4 0 1113 2 1119

I-2 118 4 605 13 740

I-3 102 16 331 10 459

I-4 25 0 6 3 34

II-1 0 4 43 1 48

II-2 1 2 17 0 20

II-E 0 0 50 1 51

III-1 9 0 3 2 14

III-2 7 2 1 0 11

III-E 1 0 0 0 1

TOTAL 267 28 2169 32 2497

CATEGORIA ESTABLECIMIENTO DE SALUD

TOTAL

FUENTE: MINSA – RENAES 2013 / Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística y Servicios de Salud DISA II Lima Sur.


c. Establecimientos de Salud con FONE, FONB y FONP

Desde el 2007, la Dirección de Salud de las Personas a través de la Estrategia

Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva de la DISA II Lima Sur realiza la

evaluación de Funciones Obstétricas y Neonatales en los establecimientos de

salud del primer nivel de atención y el Hospital María Auxiliadora, mediante la

aplicación de la lista de cotejo FON que mide la capacidad resolutiva de los

establecimientos FONE, FONB y FONP, cuyo procesamiento y evaluación de la

capacidad resolutiva, tiene la finalidad de orientar la toma de decisión y ejecución

37

de medidas correctivas acciones oportunas dirigidas a fortalecer las mismas; y

contar con establecimientos de salud con capacidad resolutiva para brindar una

atención obstétrica y neonatal adecuada y oportuna basado en funciones

obstétricas y neonatales según nivel de atención.

La DISA II Lima sur tiene dentro de sus establecimientos de salud MINSA, 250 establecimientos con funciones obstétricas y neonatales (FON), de los cuales los EESS con funciones obstétricas y neonatales primarios (FONP) son la mayoría (84.4%). El distrito con el mayor número de establecimientos con Funciones Obstétricas Neonatales Intensivas (FONI) es el Cercado de Lima, mientras que el distrito de Puente Piedra tiene sólo un establecimiento con Funciones Obstétricas Neonatales Esenciales (FONE).

Tabla N º 1.5: Número de Establecimientos según funciones Obstétricas y

Neonatales. DISA II Lima Sur 2013.

EESS N°

FONP (I-1, I-2,I-3) 211

FONB (I-4) 30

FONE(II-2, II-2) 2

FONI(III-1, III-2) 7

TOTAL 250 Fuente: FON - DISA II Lima Sur 2013

d. Aseguramiento en Salud

El Objetivo del SIS es proteger la salud de los peruanos que no cuentan con algún tipo de seguro de salud, dando prioridad a aquellos grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. El año 2007, el distrito que tuvo una mayor proporción de su población sin seguro de salud fue Puente Piedra (70,1%) y la población asegurada fue principalmente de EsSalud. Los distritos que tuvieron un menor porcentaje de su población sin seguro integral de salud (SIS) fueron: San isidro (23.4 %), Miraflores (28 %) y Santiago de Surco (23 %), en estos distritos fueron EsSalud y otros seguros privados los que aseguraban una mayor proporción de su población, por lo tanto la presencia del SIS fue mínima. A mediados del 2010 se inició el proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS), mediante la implementación del Plan esencial de Aseguramiento en salud (PEAS). Las entidades que integran el Aseguramiento Universal en Salud son: el Seguro Integral de Salud (SIS), el Seguro Social de Salud (EsSalud), las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), y las Compañías de Seguros Privados. El Seguro Integral de Salud tiene tres tipos: régimen subsidiado, régimen semi contributivo y régimen contributivo.

38

Según grupos etarios, el mayor porcentaje de afiliados se concentra en adultos con

(41%), niños (18%) y jóvenes (16%), seguido por adultos mayores (16%) y los

adolescentes (9%).

Grafico Nº 1.8: Cobertura de Afiliación al Seguro Integral de Salud (SIS),

según grupos de edad, DISA II Lima Sur - 2013

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

60 - A MAS AÑOS

30-59 AÑOS

18-29 AÑOS

12-17 AÑOS

0-11 AÑOS

Fuente: - SUSALUD (al 31/12/2013)


Si consideramos la información actualizada al 2013 de coberturas del SIS en los

distritos de nuestra jurisdicción y asumimos que el porcentaje de población afiliada

a otros tipos de seguro (ESSALUD y otros), es similar a la del censo del 2007,

podríamos decir entonces que los distritos de Barranco, Breña Jesús María, Lince,

Miraflores, Pueblo Libre, San Borja, San Isidro, Santiago de Surco tienen el más

bajo porcentaje de población total afiliada al SIS debido a la condición económica

de los distritos. Sin embargo los distritos con una gran cantidad de afiliados al SIS

son Ancón, Carabayllo, Pachacamac, Pucusana, Puente Piedra, Santa Rosa, Villa

El salvador, Villa María del Triunfo; cabe resaltar que estos distritos han

aumentado su cobertura de afiliacion.

39

Gráfico Nº 1.9: Cobertura de Afiliación por Tipo de Seguro de Salud, Según

Población Total. DISA II Lima Sur 2013

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

AFILIACIONES PRIVADAS

AFILIACIONES FFAA

AFILIACIONES PNP

AFILIACIONES ESSALUD

AFILIACIONES SIS

Fuente: - SUSALUD (al 31/12/2013)


e. Cobertura de vacunación Según Redes

Para el año 2013 la cobertura promedio de la vacuna pentavalente en menores de un año en la DISA II Lima Sur fue de 63.0%, cifra que no supera el nivel optimo de cobertura (95%). Las redes que superaron las coberturas del 70% de pentavalente son Lima Norte

IV, San Juan de Miraflores – Villa Maria del Triunfo y Villa el salvador-LPP óptimas

de pentavalente en la DISA II Lima Sur en el 2013.

La cobertura estimada de SPR en niños de un año en la DISA II Lima Sur para el

2013 fue de 52.0%. cabe resaltar que ninguno de las redes alcanzaron el 95% de

cobertura.

40

Tabla Nº 1.6: Coberturas de vacunación en menores de 1 año, según Redes DISA

II Lima Sur 2013

Redes de Salud BCG HvB APO PENTA ROTAVIRUS NEUMOCOCO INFLUENZA

LIMA CIUDAD 5% 2% 33% 42% 40% 44% 16%

TUPAC AMARU 13% 6% 45% 58% 58% 63% 22%

RIMAC-SMP-LO 14% 5% 42% 57% 57% 62% 18%

LIMA NORTE IV 65% 59% 59% 84% 84% 89% 31%

BCO-CHO-SCO 27% 11% 42% 59% 60% 66% 26%

SAN JUAN DE

MIRAFLORES - VILLA

MARIA DEL TRIUNFO

26% 21% 46% 74% 68% 74% 26%

VILLA EL SALVADOR -

LURIN-PACHACAMAC-

PUCUSANA

36% 27% 45% 70% 69% 73% 38%

DISA II LIMA SUR 23% 15% 44% 62% 60% 65% 24%

f. Cobertura de Parto Institucional

En el año 2013 del total de gestantes atendidas por los establecimientos de salud

de nuestra jurisdicción, el 7.8% fueron adolecentes.

Gráfico N°1.9: Porcentaje de Gestantes Adolescentes Atendidas. DISA II Lima Sur 2007 – 2013

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2013

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Gestantes Atendidas 108504 104777 121753 112981 125272 117400

Gestantes Adolescentes 20856 19988 22707 13029 11204 9201

% Gestantes Adolescentes 19.2 19.1 18.7 11.5 8.9 7.8

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

41

3.2

1.9

2.0

4.0

4.0

5.6

8.0

8.3

9.0

9.8

10.2

34.1

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

Resto de enfermedades

Enf. neoplasicas

Complicaciones del embarazo, parto y puerperio

Traumatismos y envenenamientos

Enf. endocrinas, metabolicas y nutricionales

Enf. digestivas

Enf. genitourinarias

Enf. dentales y de sus estructuras de sosten

Enf.cardiovasculares y respiratorias

Enf.neuropsiquiatricas y de los organos de los sentidos

Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo

Enf. infecciosas y parasitarias

Capitulo II: ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD

2. ANALISIS DE LA MORBILIDAD Durante el año 2013, en nuestra jurisdicción, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron el primer grupo de enfermedades por las cuales la población de DISA II Lima Sur acudió a la consulta externa (25.5%) en los establecimientos de la jurisdicción. Le siguen las enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (11.0%), en tercer lugar se encuentran las enfermedades neurosiquiatricas y de los órganos de los sentidos(9.5%). Las enfermedades neoplasicas y las complicaciones del embarazo, parto y puerperio han mostrado un incremento entre los años 2009 y 2013. A diferencia de las enfermedades cardio vasculares y las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén.

Grafico Nº 2.1. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por grandes grupos. DISA II Lima Sur - 2013.

3.5

3.3

4.5

5.2

5.4

5.4

6.0

7.0

8.2

9.5

11.0

25.5

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0






Enf. digestivas


Enf. cardiovasculares y respiratorias

Enf. neoplasicas

Enf. neuropsiquiatricas y de los organos de los sentidos



Fuente: HIS 2013. OITE-DISA II Lima Sur

Grafico Nº 2.2. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de

Salud por grandes grupos. DISA II Lima Sur - 2009. Fuente: HIS 2009. OITE-DISA II Lima Sur

42

Según el análisis desagregado por causas especificas, se observa que para el 2013, las infecciones de vías respiratorias agudas son el principal diagnostico que motivo la consulta externa en los establecimientos de la DISA II Lima Sur (17.2%), seguidas de las neoplasias maligna del colon y recto (4.1%) y de las enfermedades infecciosas intestinales con 3.4%. Tabla Nº 2.1. Principales causas especificas de morbilidad en la consulta externa

de los establecimientos del Ministerio de Salud. DISA II Lima Sur 2013.

Diagnostico según lista 10/110 N° %

Infecciones de vías respiratorias agudas 359657 17.2

Neoplasia maligna del colon y recto 85062 4.1

Enfermedades infecciosas intestinales 70559 3.4

Neoplasias malignas de los órganos digestivos excepto estómago, colon y recto 55143 2.6

Traumatismos superficiales y heridas 54288 2.6

Lumbago y otras dorsalgias 52052 2.5

Obesidad y otros tipos de hiperalimentación 47039 2.2

Caries dental 46178 2.2

Gastritis y duodenitis 44156 2.1

Dermatitis 43216 2.1

Infección de vías urinarias 40399 1.9

Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 39922 1.9

Asma 38749 1.9

Otras enfermedades mentales y del comportamiento 35980 1.7

Infecciones de trasmisión sexual 33296 1.6

Resto de Enfermedades 1048194 50.1

Total 2093890 100.0


Morbilidad según género Al igual que en la población general, durante el año 2013, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron el principal motivo de consulta externa en los varones (30.4%), seguidas de las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 11.8% del total, manteniendo en solo el primer lugar que ocuparon en el año 2009, respectivamente. Se observa, ademas, una disminucion muy significativa de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten que en el año 2013 ocuparon el noveno lugar con 4.2%, a diferencia del año 2009 en que se situaban en el quinto lugar con 7.8%. La proporción de las enfermedades neoplasicas han aumentado muy significativamente en el periodo 2009 y 2011, a diferencia de las enfermedades genitourinarias, que muestran una disminución en este periodo.

43

Grafico Nº 2.3. Morbilidad en la consulta externa en varones por grandes grupos.

DISA II Lima Sur 2013.

3.8%

3.5%

4.2%

5.1%

5.5%

7.5%

8.4%

8.6%

11.2%

11.8%

30.4%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%





Enf. digestivas


Enf. neoplasicas






Grafico Nº 2.4. Morbilidad en la consulta externa en varones por grandes grupos.


3.1%

1.4%

3.6%

4.7%

5.2%

5.8%

7.8%

10.2%

10.4%

10.6%

40.3%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%


Enf. neoplasicas



Enf. digestivas


Enf.s dentales y de sus estructuras de sosten






Al realizar el análisis por enfermedades especificas, se observa que en el 2013, las infecciones de vias respiratorias agudas aparecieron como el principal diagnostico de los varones que acuden a los consultorios externos (20.1%), seguidas de las enfermedades infecciosas intestinales que registraron 4.2%. La neoplasia maligna de colon y recto se posicionaron en el tercer lugar con 4.1% en ese mismo año.

44

Tabla Nº 2.2. Principales causas especificas de morbilidad en la consulta

externa en varones. DISA II Lima Sur 2013.







Otras enfermedades mentales y del comportamiento 18554 2.4



Asma 17156 2.2




Infecciones de la piel y del tejido subcutaneo 12800 1.6


Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 12299 1.6


Total 777088 100.0


En relación a la población femenina, el 62.5% de las atenciones registradas en los consultorios externos durante el año 2013, correspondieron a las realizadas por esta población. Estas tienen similar patrón al observado en la poblacion general y en los varones, pues durante el año 2013, las enfermedades infecciosas y parasitarias también ocuparon el primer lugar con 15.4%, de forma similar a lo registrado en el año 2009. Las enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo el 11.6% y las enfermedades neurosiquiatricas y de los órganos de los sentidos con 9.3%, ocupando el segundo y tercer lugar, respectivamente. En este grupo En este grupo, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio han mostrado incremento porcentual, entre los anos 2009 y 2011, al igual que las enfermedades neoplasicas, así como las enfermedades endocrinas, metabolicas y nutricionales. A diferencia de la población general y de los varones, las enfermedades cardiovasculares y respiratorias han mostrado disminucion en este periodo, de 8.7% en el 2009 a 6.7% en el 2013.

45

Grafico Nº 2.5. Morbilidad en la consulta externa en Mujeres por grandes grupos.


3.6%

4.2%

5.2%

5.5%

5.9%

6.0%

6.7%

8.1%

8.8%

9.3%

11.6%

25.1%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%





Enf. digestivas




Enf. neoplasicas





Grafico Nº 2.6. Morbilidad en la consulta externa en Mujeres por grandes grupos.


3.4%

2.3%

3.0%

3.4%

4.5%

6.1%

8.7%

9.0%

9.8%

10.5%

10.7%

32.1%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0%


Enf. neoplasicas




Enf. digestivas








En relación a las causas especificas de consulta externa, en el 2013 las infecciones de las vías respiratorias agudas se ubicaron en el primer lugar con 15.4% de todos los diagnósticos registrados, seguidas de la neoplasia maligna de colon y recto con 4.0% y de las enfermedades infecciosas intestinales 2.9%.

46

Tabla Nº 2.3. Principales causas especificas de morbilidad en la consulta externa en

Mujeres. DISA II Lima Sur 2013.







Infección de vías urinarias 33817 2.6



Complicaciones relacionados con el embarazo 30963 2.4

Infecciones de trasmisión sexual 30939 2.3





Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos 24354 1.8


Total 1316764 100.0


Morbilidad por etapa de vida

a) Etapa niño (0 a 11 años)

En el año 2013, Infecciones de vías respiratorias agudas (35.7%), Enfermedades

infecciosas intestinales (6.7%) y Asma (5.1%), constituyeron las principales causas

de consulta externa en niños menores de 11 años.

En el 2009, las primeras causas son las mismas que en el 2012: Infecciones de

vías respiratorias agudas (55.6%), Asma (7.5%) y Enfermedades infecciosas

intestinales (7.6%).

b) Etapa neonatal (0 a 28 días)

La Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica del feto y del

recién nacido (23.4%), Infecciones de vías respiratorias agudas (19.4%) y Otras

afecciones originadas en el periodo perinatal (15.2%), constituyen en la etapa

neonatal, las primeras causas de consulta externa en el 2013.

En esta etapa, en el año 2009, son las mismas causas de defunción: Ictericia

neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica del feto y del recién

nacido (26.3%), Infecciones de vías respiratorias agudas (15.7%) y Otras

afecciones originadas en el periodo perinatal (12.6%).

c) Etapa de la infancia (menores de 01 año)

En el 2013, las primeras causas en menores de 01 año son: Infecciones de vías

respiratorias agudas (43.7%), Enfermedades infecciosas intestinales (5.2%) y

Anemias nutricionales (5.3%).

47

Y en el 2009, las Infecciones de vías respiratorias agudas (45.3%), Asma (7.3%) y

las Anemias nutricionales (6.5%) son las principales causas de consulta externa.

Observando que dos primeras causas se repiten en ambos años.

d) Etapa Pre escolar (de 1 a 4 años)

En esta etapa de vida, las primeras causas son: Infecciones de vías respiratorias

agudas (33.3%), Enfermedades infecciosas intestinales (7.6%) y Dermatitis (4.5%).

Las Infecciones de vías respiratorias agudas (48.6%), Enfermedades infecciosas

intestinales (7.3%) y el Asma (6.1%) son las causas más importantes.

e) Etapa escolar (de 5 a 11 años)

En esta etapa, las primeras causas de consulta externa en el año 2013 fueron:

Infecciones de vías respiratorias agudas (34.5%), Caries dental (4.8%), Asma

(4.2%).

Pero en el 2009, en esta etapa las variaciones son debidas a la aparición de daños

odontológicos, pues las primeras causas son: Infecciones de vías respiratorias

agudas (30.8%), Caries dental (13.8%) y las Enfermedades de la pulpa y de los

tejidos periapicales (3.9%).

f) Etapa adolescente

En el 2013, los principales motivos de consulta externa en la etapa de vida de los y

las adolescentes fueron: Infecciones respiratorias agudas (19.5%), Neoplasia

maligna de colon y recto (3.7%), Caries dental (3.6%) .

En el 2009, las causas son similares a las de la etapa anterior y son las siguientes:

Infecciones respiratorias agudas (24.5%), Caries dental (9.2%) y Enfermedades

de la pulpa y de los tejidos periapicales (3.7%).

g) Etapa joven

En esta etapa, se observa que las principales causa de consulta externa en el

2013 son: Infecciones respiratorias agudas (12.8%), Complicaciones relacionados

con el embarazo (4.6%) y Infecciones de trasmisión sexual (3.4%).

En el 2009, las causas son similares: Infecciones de vías respiratorias agudas

(11.7%), Complicaciones relacionados con el embarazo (9.7%), Caries dental

(6.7%), Infecciones de trasmisión sexual (6.6%), destacándose el incremento de

complicaciones del embarazo en el 2012.

h) Etapa adulta

En esta etapa para el año 2013, se han registrado en la DISA II Lima Sur:

Infecciones respiratorias agudas (9.7%), Lumbago y otras dorsalgias (4.5%) e

Hipertension esencial (3.0%), como las principales causas de consulta externa.

Comparando con el año 2009, observamos algunas causas diferentes: Infecciones

respiratorias agudas (9.6%), enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos

femeninos (4.2%) e Infecciones de trasmisión sexual (3.4%), son las que se

encuentran entre las primeras causas de consulta externa.

48

Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Niño 0 a 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2013

1. Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolitica del feto y del recien nacido.

2. infecciones de vias respiratorias agudas

3. Otras afecciones originadas en el periodo perinatal

4. retardo del crecimiento fetal,

duracion cortada gestacion y bajo peso al nacer

5. infecciones especificas del periodo

1. Infecciones de vias respiratorias agudas

2. Enfermedades infecciosas intestinales3. Anemias nutricionales4. Asma

5. Dermatitis


2. Enfermedades infecciosas intestinales

3. Dermatitis4. Anemias nutricionales5. Asma


2. Asma3. Enfermedades infecciosas

intestinales4. Caries dental5. Helmintiasis

Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS

Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Niño 0 a 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2009

1. Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolitica del feto y del recien nacido.

2. infecciones de vias respiratorias agudas

3. Retardo del crecimiento fetal, duracion cortada gestacion y bajo peso al nacer

4. Otras afecciones originadas en el periodo perinatal

5. Dermatitis


2. Asma3. Enfermedades infecciosas intestinales4. Anemias nutricionales5. Dermatitis


2. Enfermedades infecciosas intestinales

3. asmacaries dental4. Dermatitis


2. Caries dental3. Asma

4. Enfermedades infecciosas

intestinales5. Helmintiasis


49

Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 años). DISA II Lima

Sur, Año 2013


Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2009


50

Principales causas de morbilidad por distrito

Los distritos de nuestra jurisdicción que tuvieron el mayor número de atenciones

por consulta externa en el 2013 fueron: Lima, San Juan de Miraflores, San Martin

de Porres, comas, Villa El Salvador, Chorrillos, Villa María del Triunfo y Los Olivos;

esto debe principalmente a que son los distritos con mayor población dentro de la

jurisdicción de DISA II Lima Sur.

El número de atenciones por consultorio externo en los establecimientos de salud

de nuestra jurisdicción en relación al tamaño poblacional por distrito siguen una

distribución casi proporcional; sin embargo el distrito Surco, San Isidro, Miraflores,

San Borja no presentan este comportamiento, esto explicado principalmente por el

nivel socioeconómico de este distrito y el número de establecimientos de salud

privados que se ubican en la zona. El mismo comportamiento se presenta entre el

número de atendidos y el tamaño poblacional.

Gráfico N° 2.7: Número de consultas externas según distritos DISA II Lima Sur – 2013

0.03%

0.14%

0.21%

0.28%

0.29%

0.34%

0.42%

0.44%

0.44%

0.56%

0.57%

0.61%

0.73%

0.83%

0.86%

0.95%

0.96%

1.31%

1.79%

1.90%

2.08%

2.45%

2.66%

3.16%

3.26%

3.62%

3.95%

5.29%

5.94%

6.40%

7.16%

8.56%

8.93%

10.46%

12.45%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%

SANTA MARIA DEL MAR

PUNTA HERMOSA

PUNTA NEGRA

SANTA ROSA

SAN ISIDRO

SAN BARTOLO

LINCE

MIRAFLORES

JESUS MARIA

PUCUSANA

SAN BORJA

SAN LUIS

SAN MIGUEL

BARRANCO

BREÑA

ANCON

MAGDALENA DEL MAR

SURQUILLO

MAGDALENA VIEJA

SANTIAGO DE SURCO

LA VICTORIA

LURIN

RIMAC

INDEPENDENCIA

CARABAYLLO

PACHACAMAC

PUENTE PIEDRA

LOS OLIVOS

VILLA MARIA DEL TRIUNFO

CHORRILLOS

VILLA EL SALVADOR

COMAS

SAN MARTIN DE PORRES

SAN JUAN DE MIRAFLORES

LIMA

(*) No se consideran los signos, síntomas y afecciones mal definidas. Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur

51

3. Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiológica.

3.1 Enfermedades Transmisibles

a. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)

La curva epidémica de EDA total en el periodo 2006 – 2013 presenta una

tendencia decreciente, manteniendo su mayor frecuencia endémica en los meses

de enero y febrero. En el 2013 se notificaron 150,884 episodios de enfermedades

diarreicas agudas, 14.91% menos en relación al año 2006. Este comportamiento

es similar al número de episodios notificados a nivel nacional.

Gráfico N° 2.7: Tendencia de episodios de enfermedades diarreicas agudas DISA

II Lima Sur, 2007 – 2013

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

La tendencia de episodios notificados de EDA acuosa en el periodo 2006 - 2013 es a disminuir, lo mismo se puede observar en el comportamiento de episodios de EDA disentérica. La razón de EDA acuosa/disentérica en el año 2006 era de 27 a 1, mientras que para el año 2011 fue de 45 a 1, es decir que por cada 45 episodios de EDA acuosa notificados se presenta un caso de EDA disentérica, este comportamiento es muy importante a favor de la salud de la población de nuestra jurisdicción. En el año 2013 en la jurisdicción de DISA II Lima Sur se notificaron 128, 373 de episodios de EDA, el 99% fueron de tipo acuosa y el 1% disentéricas. Los distritos de Villa El Salvador, San Juan de Miraflores, Comas, Villa Maria del Triunfo notificaron el 33.37% (70,3814) del total de episodios, sin embargo los distritos con mayor incidencia acumulada fueron San Bartolo, Pucusana, Lurin y Santa María del Mar, cabe recordar que estos distritos presentan el menor porcentaje de viviendas con acceso a agua potable dentro del domicilio y desagüe a nivel de la DISA II Lima Sur. En el 2013 se hospitalizaron 1225 casos de EDAs; sin presentarse ninguna

defunción.

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Semanas Epidemiologicas

EDA Acuosa

EDA Disenterica

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

52

Tabla N° 2.8: Episodios notificados de EDA según distrito de procedencia


Distrito Acuosa Disenterica Hosp Def. TotalIncid. Acum. X

1,000 Hab.% Disent

ANCON 792 2 1 794 18.8 0.3

BARRANCO 1,082 4 2 1,086 35.4 0.4

BREÐA 2,230 33 25 2,263 29.3 1.5

CARABAYLLO 4,461 237 29 4,698 16.2 5.0

CHORRILLOS 8,730 86 24 8,816 27.4 1.0

COMAS 9,068 643 66 9,711 18.6 6.6

INDEPENDENCIA 4,866 106 121 4,972 22.9 2.1

JESUS MARIA 1,640 121 9 1,761 24.6 6.9

LA VICTORIA 4,347 113 25 4,460 25.4 2.5

LIMA 8,981 204 62 9,185 33.2 2.2

LINCE 1,178 124 12 1,302 25.5 9.5

LOS OLIVOS 6,110 97 165 6,207 17.0 1.6

LURIN 3,108 7 6 3,115 37.8 0.2

MAGDALENA DEL MAR 935 14 8 949 17.4 1.5

MIRAFLORES 1,709 8 6 1,717 20.7 0.5

PACHACAMAC 3,238 27 3 3,265 27.2 0.8

PUCUSANA 632 33 2 665 41.3 5.0

PUEBLO LIBRE 1,538 13 25 1,551 20.3 0.8

PUENTE PIEDRA 3,618 109 26 3,727 11.1 2.9

PUNTA HERMOSA 170 1 0 171 23.2 0.6

PUNTA NEGRA 495 2 1 497 65.7 0.4

RIMAC 3,613 72 104 3,685 23.9 2.0

SAN BARTOLO 600 2 2 602 80.7 0.3

SAN BORJA 1,980 9 8 1,989 17.8 0.5

SAN ISIDRO 890 6 1 896 16.3 0.7

SAN JUAN DE MIRAFLORES 10,738 120 35 10,858 27.1 1.1

SAN LUIS 1,094 40 5 1,134 19.7 3.5

SAN MARTIN DE PORRES 6,632 173 352 6,805 9.9 2.5

SAN MIGUEL 2,248 34 18 2,282 16.9 1.5

SANTA MARIA DEL MAR 63 1 0 64 43.6 1.6

SANTA ROSA 221 4 0 225 12.8 1.8

SANTIAGO DE SURCO 4,256 32 17 4,288 12.7 0.7

SURQUILLO 2,622 27 2 2,649 28.9 1.0

VILLA EL SALVADOR 12,258 90 32 12,348 27.2 0.7

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 9,464 172 31 9,636 21.8 1.8

DISA II Lima Sur 125,607 2766 1225 128,373 20.8 2.2


53

Mapa Nº 2.1: Tasa de incidencia de enfermedades diarreicas agudas. DISA II Lima

Sur 2013


54

El grupo de edad más afectado corresponde a los menores de 5 años con el

42.9% del total de episodios notificados, los cuales también están expuestos a

mayor riesgo de muerte. Los distritos de Carabayllo (52.5%), La Victoria (54.9%),

Pachacamac (54.3%), Puente Piedra (55.9%), San Luis (51.6%) presentan el

mayor porcentajes de EDAs en menores de 5 años, del total de episodios

notificados por distrito.

Tabla N°2.5: Episodios notificados de EDA, según grupo de edad y distrito de

procedencia, DISA II Lima Sur 2013

Distrito < 1 año 1 a 4 años > 5 años Total % < 5 años % > 5 años

ANCON 90 219 486 795 38.9 61.1

BARRANCO 150 304 634 1,088 41.7 58.3

BREÑA 259 556 1,473 2,288 35.6 64.4

CARABAYLLO 803 1,681 2,243 4,727 52.5 47.5

CHORRILLOS 1,075 2,402 5,363 8,840 39.3 60.7

COMAS 1,356 2,839 5,582 9,777 42.9 57.1

INDEPENDENCIA 665 1,630 2,798 5,093 45.1 54.9

JESUS MARIA 154 350 1,266 1,770 28.5 71.5

LA VICTORIA 797 1,665 2,023 4,485 54.9 45.1

LIMA 1,313 2,464 5,470 9,247 40.8 59.2

LINCE 142 278 894 1,314 32.0 68.0

LOS OLIVOS 801 1,788 3,783 6,372 40.6 59.4

LURIN 471 988 1,662 3,121 46.7 53.3

MAGDALENA DEL MAR 79 197 681 957 28.8 71.2

MIRAFLORES 92 257 1,374 1,723 20.3 79.7

PACHACAMAC 521 1,255 1,492 3,268 54.3 45.7

PUCUSANA 97 263 307 667 54.0 46.0

PUEBLO LIBRE 147 266 1,163 1,576 26.2 73.8

PUENTE PIEDRA 692 1,407 1,654 3,753 55.9 44.1

PUNTA HERMOSA 25 30 116 171 32.2 67.8

PUNTA NEGRA 35 106 357 498 28.3 71.7

RIMAC 587 1,129 2,073 3,789 45.3 54.7

SAN BARTOLO 49 95 460 604 23.8 76.2

SAN BORJA 201 426 1,370 1,997 31.4 68.6

SAN ISIDRO 47 105 745 897 16.9 83.1

SAN JUAN DE MIRAFLORES 1,355 3,326 6,212 10,893 43.0 57.0

SAN LUIS 209 379 551 1,139 51.6 48.4

SAN MARTIN DE PORRES 1,154 2,180 3,823 7,157 46.6 53.4

SAN MIGUEL 271 627 1,402 2,300 39.0 61.0

SANTA MARIA DEL MAR 8 14 42 64 34.4 65.6

SANTA ROSA 30 80 115 225 48.9 51.1

SANTIAGO DE SURCO 458 1,115 2,732 4,305 36.5 63.5

SURQUILLO 271 654 1,726 2,651 34.9 65.1

VILLA EL SALVADOR 1,669 3,644 7,067 12,380 42.9 57.1

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 1,509 3,260 4,898 9,667 49.3 50.7

Total general 17,582 37,979 74,037 129,598 42.9 57.1 FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

55

b. Infección Respiratoria Aguda (IRA) en Menores de 5 Años.

La curva epidémica de IRAs en el periodo 2007 – 2013 presenta una tendencia

decreciente, manteniendo su mayor frecuencia endémica en los meses abril a

junio. En el 2013 se notificaron 372,303 episodios de enfermedades diarreicas

agudas, 31.36% menos en relación al año 2006. Este comportamiento es similar al

número de episodios notificados a nivel nacional.

Gráfico N° 2.8: Tendencia de episodios de infecciones respiratorias agudas en

menores de 5 años. DISA II Lima Sur, 2007 – 2013

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


En el 2013, la tendencia en el número de episodios notificados de IRA no presento un

patrón de estacionalidad claro, fue casi constante a lo largo del año. El número total de

episodios notificados de IRA en este año fue 194,740 y la incidencia acumulada de

824 atenciones por cada 1,000 menores de 5 años. Los distritos que notificaron el

mayor número de episodios de IRA fueron: Villa El Salvador, San Juan de Miraflores y

Villa María del Triunfo, acumulando el 60.6% (117953) del total de episodios

notificados, sin embargo los distritos con mayor incidencia acumulada fueron:

Pucusana, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar.

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

56

Mapa N°2.2.: Episodios notificados de IRA en menores de 5 años, según distrito

de procedencia. DISA II Lima Sur 2013



57

La vigilancia epidemiológica de infecciones respiratorias agudas en la DISA II Lima

sur se realiza en menores de 5 años, ya que es el grupo más afectado por esta

enfermedad.

El 34% del total episodios notificados se registraron en menores de 1 año y el 66%

en el grupo de 1 a 4 años. Los distritos que presentaron mayor porcentaje de

episodios notificados en menores de un año fueron: comas, Villa María del Triunfo,

San Juan de Miraflores, Villa El Salvador y San Martin de Porres.

Tabla N°2.5: Infecciones respiratorias agudas, según grupos de edad y distrito de

procedencia. DISA II Lima Sur 2013

DistritosMenores de

1 año1 a 4 años Total % <1 año % 1 - 4 años

ANCON 913 1,763 2,676 34% 66%

BARRANCO 1,336 3,966 5,302 25% 75%

BREÐA 1,415 2,735 4,150 34% 66%

CARABAYLLO 5,764 11,165 16,929 34% 66%

CHORRILLOS 7,388 14,417 21,805 34% 66%

COMAS 12,041 22,473 34,514 35% 65%

INDEPENDENCIA 5,736 10,731 16,467 35% 65%

JESUS MARIA 1,069 2,095 3,164 34% 66%

LA VICTORIA 6,265 9,864 16,129 39% 61%

LIMA 8,968 16,807 25,775 35% 65%

LINCE 920 1,973 2,893 32% 68%

LOS OLIVOS 6,258 13,716 19,974 31% 69%

LURIN 2,894 5,851 8,745 33% 67%

MAGDALENA DEL MAR 536 1,601 2,137 25% 75%

MIRAFLORES 391 1,104 1,495 26% 74%

PACHACAMAC 3,932 8,434 12,366 32% 68%

PUCUSANA 896 2,009 2,905 31% 69%

PUEBLO LIBRE 904 1,786 2,690 34% 66%

PUENTE PIEDRA 7,532 11,893 19,425 39% 61%

PUNTA HERMOSA 105 373 478 22% 78%

PUNTA NEGRA 286 804 1,090 26% 74%

RIMAC 3,985 7,824 11,809 34% 66%

SAN BARTOLO 422 953 1,375 31% 69%

SAN BORJA 1,115 2,975 4,090 27% 73%

SAN ISIDRO 167 404 571 29% 71%

SAN JUAN DE MIRAFLORES 9,043 20,687 29,730 30% 70%

SAN LUIS 1,232 1,976 3,208 38% 62%

SAN MARTIN DE PORRES 8,030 14,679 22,709 35% 65%

SAN MIGUEL 1,591 3,394 4,985 32% 68%

SANTA MARIA DEL MAR 61 151 212 29% 71%

SANTA ROSA 469 872 1,341 35% 65%

SANTIAGO DE SURCO 2,427 5,177 7,604 32% 68%

SURQUILLO 1,832 3,558 5,390 34% 66%

VILLA EL SALVADOR 11,180 19,816 30,996 36% 64%

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 9,743 17,431 27,174 36% 64%

Total general 126,846 245,457 372,303 34% 66% FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


58

c. Neumonía en Menores de 5 Años.

La curva epidémica de neumonías en el periodo 2007 – 2013 presenta una

tendencia decreciente, manteniendo mayor frecuencia endémica en dos momentos

del año (marzo – mayo, agosto – noviembre). En el 2013 se notificaron 3,947

episodios de neumonía, 60% menos en relación al año 2007.

En el 2013 el número total de neumonías notificadas fue superior en comparación a años anteriores (4,214 casos), sin embargo, en la semana 19 se registró uno de los picos más altos del histórico (213 casos en una semana). El distrito de procedencia que presento mayor tasa de incidencia fue el distrito de San Luis con 15.9, seguido de San Isidro con 13.

Gráfico N° 2.8: Tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años

DISA II Lima Sur 2007 - 2013



En el año 2013, se notificaron 3,947 episodios por neumonía; 1,948 fueron neumonías graves, se hospitalizaron 1,616 casos y ocurrieron 17 defunciones. La incidencia acumulada fue de 8.11 episodios por cada 1,000 menores de 5 años.

Los distritos que presentaron las mayores incidencias acumuladas fueron: Breña,

La Victoria, Lima, Pueblo Libre, Rimac, San Luis.

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

59

Tabla N° 2.6: Episodios de neumonías en menores de 5 años, según distrito de

procedencia, DISA II Lima Sur – 2013

DISTRITO

NEUMONIAS

GRAVESHOSPITALIZADOS DEFUNCIONES

TOTAL DE

NEUMONIAS

INCID. ACUM.

NEUMONIA X

1,000

ANCON 12 12 32 8.47

BARRANCO 4 4 16 9.33

BREÐA 37 37 94 18.92

CARABAYLLO 29 29 78 2.89

CHORRILLOS 59 58 2 140 5.42

COMAS 101 101 233 5.35

INDEPENDENCIA 44 43 144 8.08

JESUS MARIA 6 6 32 9.20

LA VICTORIA 158 155 324 24.59

LIMA 260 256 2 541 28.42

LINCE 5 5 30 11.53

LOS OLIVOS 59 57 159 5.49

LURIN 13 10 27 3.38

MAGDALENA DEL MAR 15 15 31 10.12

MIRAFLORES 6 5 16 3.97

PACHACAMAC 26 26 1 58 16.36

PUCUSANA 3 3 5 0.42

PUEBLO LIBRE 26 26 41 24.85

PUENTE PIEDRA 51 51 140 4.35

PUNTA HERMOSA -

PUNTA NEGRA 3 3 4 6.62

RIMAC 79 77 191 15.47

SAN BARTOLO 1 1.78

SAN BORJA 6 6 20 3.38

SAN ISIDRO 4 4 10 4.10

SAN JUAN DE MIRAFLORES 135 132 6 311 9.58

SAN LUIS 26 26 62 15.08

SAN MARTIN DE PORRES 141 139 1 356 6.62

SAN MIGUEL 35 33 73 8.93

SANTA MARIA DEL MAR 1 1 1 9.35

SANTA ROSA 2 2 2 1.31

SANTIAGO DE SURCO 33 33 91 4.45

SURQUILLO 25 25 53 8.94

VILLA EL SALVADOR 107 104 2 273 6.54

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 137 132 3 358 9.01

Total general 1,648 1,616 17 3,947 8.11 FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

Las defunciones por neumonía en menores de 5 años se registraron en los distritos de Chorrillos, Lima, Pachacamac, San Juan de Miraflores, san Martin de Porres, Villa María del Triunfo y Villa El Salvador. El 23.7% de los episodios de neumonías notificados se presentaron en menores de un año y el 76.3% restante en el grupo de 1 a 4 años.

60

Vigilancia de neumonías en mayor de 5 años

La vigilancia de Neumonías en mayores de 5 años se inició en el año 2006 en todo

el País. En el 2013 la DISA II Lima Sur realizó una notificación regular de

neumonías en los hospitales de su jurisdicción; a disminuido el número de casos

notificados en comparación con el año anterior; esto debido principalmente al

fortalecimiento de esta vigilancia en este grupo de edad durante este año, lo cual

tuvo su impacto en mayor número de episodios captados.

Gráfico N°2.9: Neumonías, según grupos de edad y distrito de procedencia DISA II Lima Sur a 2013

2008 2009 2010 2011 2012 2013

NEUMONIA 2013 1982 1710 1781 2514 2445

Tasa x 10 mil 3.8 3.7 3.1 3.2 4.5 4.3

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LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

Los distritos con mayor número de episodios de neumonías en mayores de 5 años

fueron: San Martin de Porres, Lima, Independencia, Villa María del Triunfo., San

Juan de Miraflores y Rimac.

61

d. Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) – ASMA en menores de 5 Años

La curva epidémica de síndrome obstructivo bronquial en el periodo 2007 – 2013

presenta una tendencia decreciente, manteniendo mayor frecuencia endémica en

dos momentos del año (marzo – junio, octubre – diciembre). En el 2013 se

notificaron 53,296 episodios de SOB, 63.7% menos en relación al año 2006. Este

comportamiento es similar al número de episodios notificados a nivel nacional.

Gráfico N° 2.9: Tendencia de episodios de síndrome obstructivo bronquial. DISA II

Lima Sur, 2007 - 2013

0

500

1000

1500

2000

2500

1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49

Nú

me

ro d

e e

pis

od

ios

no

tifi

vcad

os


2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

La incidencia acumulada estimada para el 2012 fue 85.0 episodios por cada 1,000 menores de 5 años. Los distritos con mayor número de episodios notificados fueron: Chorrillos, Comas, Lima, Villa el Salvador, San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo.

62

Mapa N°2.3: Síndrome obstructivo bronquial (SOB) – ASMA en menores de 5

años, según distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2013


63

e. Influenza y Otros Virus Respiratorios

La vigilancia centinela de Influenza y Otros virus respiratorios (OVR) en la DISA II Lima Sur fue implementada en febrero del 2006, (DM Nº 057 OGE MINSA/OGE-V.01), en siete establecimientos de salud (EESS) centinela: Hospital Arzobispo Loayza, Hospital Cayetano Heredia, Hospital San Bartolome, Hospital emergencias Pediatricas, Hospital 2 de Mayo, Hospital María Auxiliadora y Centro Materno Infantil (C.M.I.) Manuel Barreto.

Sin embargo, en el año 2009 ante la pandemia por el virus influenza A(H1N1), todos los establecimientos de salud de la DISA II Lima Sur notificaron casos de influenza de acuerdo a la RM 327-2009, a la que se incluye la vigilancia centinela de las IRAG Grave e IRAG Inusitada según la RM 455-2009. Durante la fase de mitigación según RM 492-2009.

Al fin de la pandemia, en agosto del 2010, la vigilancia se restringe a los EESS centinela antes mencionados y por recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se mantiene la vigilancia epidemiológica del virus de la influenza A(H1N1)pdm09, considerado un virus estacional lo que significa que seguirá circulando como los demás virus y que el manejo clínico y la respuesta a brotes es la misma que para otros virus de influenza estacional.

Desde febrero del 2012, según RM N° 108-2012/MINSA, la vigilancia de influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional, tiene 03 componentes: vigilancia centinela del síndrome gripal, vigilancia centinela de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y muertes por IRAG y la vigilancia universal de las IRAG Inusitadas.

En el periodo 2013 se notificaron un total de 1,444 casos de los cuales el 70%

corresponde a IRAG y el 13% a vigilancia de influenza y OVR.

Tabla N° 2.7: Vigilancia de influenza

y otros virus respiratorios en la DISA

II Lima Sur, 2013

Tabla N° 2.8: Tipos de virus

confirmados. DISA II Lima Sur, 2013

FUENTE: Notificación Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

A parte del virus de la influenza AH1N1, otros virus que circularon en nuestra jurisdicción fueron: Influenza A, Influenza B, Virus Sincicial Respiratorio, Parainfluenza 3, adenovirus y Parainfluenza 2.

Tipos de Virus N° de Casos %

Influenza A (H1N1) 182 31.2

Pendiente de Resultado 177 30.4

Influenza A 75 12.9

Sincicial Respiratorio 54 9.3

Influenza B 48 8.2

Influenza A (H3N2) 24 4.1

Parainfluenza 3 10 1.7

Metaneumovirus 6 1

Parainfluenza 1 4 0.7

Adenovirus 3 0.5

Total 583 100

Tipo de Vigilancia N° de Casos %

Fallecido por

IRAG9 0.62

IRAG 1011 70.01

IRAG INUSITADA 113 7.83

Sindrome gripal 123 8.52

Vigilancia de

Influenza y OVR188 13.02

Total general 1444 100

64

Mapa N° 2.4: Distribución de casos confirmados de Influenza A H1N1, según

distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2013

FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ElABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

65

f. Tuberculosis (TBC)

Antes de los años noventa, no había un registro apropiado de casos de

tuberculosis en nuestro país; recién el año 1991 se adoptan estrategias para un

mejor registro de estos casos; la cual tuvo su impacto en el incremento de casos

detectados y en los indicadores epidemiológicos. A partir del año 1994 empieza el

descenso de estos indicadores a nivel nacional y en nuestra jurisdicción, sin

embargo a partir del año 2002 el descenso sostenido que se venía dando empieza

a desacelerarse.

En el año 2012, se registraron 6,846 casos de tuberculosis (tasa de morbilidad =

112.78 casos por 100,000 hab.), de los cuales 5,978 fueron casos nuevos

(incidencia acumulada = 102 casos por 100,000 hab.) y 3,653 fueron casos

nuevos de tuberculosis pulmonar diagnosticados con frotis positivo (incidencia TBP

FP = 62 casos por 100,000 hab.).

De los casos de TB por grupos de edad se observa una mayor incidencia en los

grupos de edad jóvenes que comprende de 18 a 29 años con una incidencia de

TBPFP de 95.4 x 10,000 hab. Y una morbilidad de 167.0 x 100,000 hab. , estos

indicadores se mantienen relativamente constantes en el grupo de los adulto (30-

59 años).

Grafico N° 2.10: Indicadores epidemiológicos de TB por grupos de edad. DISA II

Lima Sur, Año 2013

11.6

47.9

167.0150.5

46.011.4

45.5

148.7

123.4

40.4

1.2

28.9

95.4

74.8

25.4

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

450.0

0-11 años 12-17 años 18-29 años 30-59 años 60 a + años

Incidencia TBP FP

incidencia (T.formas)

morbilidad

FUENTE: ESPCTB/ DESP DISA II Lima Sur ElABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

66

Dentro de la distribución de casos de TB nuevos en la jurisdicción de la DISA II

Lima Sur para el año 2013, el mayor número de casos se presenta en los jóvenes

(18 a 29 años) en TB pulmonar con 1,957 casos seguido de los adultos con 1,522

casos.

Grafico N° 2.11: Distribución de casos nuevos de TB DISA II Lima Sur, Años

2013

122

626

1,957

1,522

529

63 110

449 475

125

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500


Nu

me

ro d

e C

aso

s

TB Pulmonar

TB Extrapulmonar


Grafico N° 2.12: Casos de TB según prueba de diagnostico. DISA II Lima Sur,

Años 2013

61%

1%

16%

1%11%

10%

TB Pulmonar frotis positivo.

TB Pulmonar cultivo positivo.

TB Pulmonar frotis negativo.

TB Pulmonar sin frotis de esputo.

Con confirmación bacteriológica o histopatológica

Sin confirmación bacteriológica o histopatológica

FUENTE: ESPCTB/ DESP DISA II Lima Sur

ElABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

67

En el año 2013 se han presentado 148 casos nuevos de TB XDR confirmada y 122

casos en los adultos. Sin embargo cabe resaltar que los niños (0-11 años) se

presentaron 5 casos.

Grafico N° 2.13: Casos de TB con resistencia a medicamentos por prueba de

sensibilidad. DISA II Lima Sur, Años 2013

5

20

66

60

15

2

41

148

122

18

2 2 20

20

40

60

80

100

120

140

160


Nu

me

ro d

e C

aso

s Casos nuevos y antes tratados de otras Tuberculosis Drogo Resistente

Casos nuevos con TBMDR confirmada

Casos nuevos con TB XDR confirmada


En el 2013 se han reportado 15 casos nuevos con co-morbilidad TB/VIH

extrapulmonar en la etapa de vida adulto y 34 casos nuevos de TB/VIH pulmonar.

Sin embargo en la etapa de vida joven se han reportado 25 caos de TB/VIH

pulmonar y 8 caosos nuevos de TB/VIH extra pulmonar.

Grafico N° 2.14: Casos de tuberculosis con CO-MORBILIDAD VIH nuevos y antes

tratados. DISA II Lima Sur, Años 2013

12-17 años 18-29 años 30-59 años 60 a + años

Total de casos TB/VIH antes tratados TB Extrapulmonar 0 2 5 0

Total de casos TB/VIH antes tratados TB Pulmonar 0 1 6 1

Total de casos TB / VIH Nuevos TB Extrapulmonar 0 8 15 3

Total de casos TB / VIH Nuevos TB Pulmonar 1 25 34 2

1

25

34

2

8

15

3

1

6

1

2

5

0

10

20

30

40

50

60

70


68

g. VIH – SIDA

Han transcurrido 28 años desde que se notifico el primer caso de Sida en DISA II

Lima Sur, cabe recordar que en nuestro país se identifico el primer caso en el año

1983, y en DISA II Lima Sur en 1986, el acumulado hasta la fecha es de es

12,642 casos de SIDA y 18,633 casos de VIH. Se observa los casos de Sida

comienza a disminuir mientras que se incrementan los casos de Infección VIH

debido a que el año 2004 se comienza el tratamiento anti retro viral TARGA.

Gráfico Nº 2.15: Casos Notificados de VIH – SIDA con residencia en los

distritos de la DISA II Lima Sur 1983 - 2013

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

SIDA 1 30 65 123 132 181 371 353 444 578 681 628 490 464 297 497 531 791 896 936 716 644 677 452 455 375 342 372

VIH 1 3 15 22 23 36 110 234 287 376 620 602 655 580 594 855 860 1149 1207 1226 1231 1021 1447 1319 1015 906 862 1102

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ElABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

Como se puede observar en el grafico anterior, en el último quinquenio el número

de casos notificados de VIH y SIDA presentan una tendencia a disminuir. En el

2007 el número de casos notificados de SIDA fue 1.93 veces el numero notificado

en el 2013. Con respecto a los casos notificados por VIH la disminución en este

periodo fue mucho menor, pues en el 2007 el número de casos fue de 1.02 veces

el número notificado en el 2013.

La Tasa de Incidencia Anual (TIA) de VIH en la jurisdicción de DISA II Lima Sur

para el año 2013 fue de 18.02 casos por 100 mil habitantes; lo que evidencia una

tendencia decreciente de este indicador durante el último quinquenio. Similar

comportamiento podemos evidenciar en la tasa de incidencia de casos

notificados de SIDA, la cual disminuyo en 6.08 casos por 100 mil habitantes para

el 2012, esta disminución es atribuible principalmente a la disponibilidad del

tratamiento antirretroviral (TARGA), el mismo que ha ido mejorando sus

esquemas de tratamiento y ampliando sus coberturas hacia la población blanco.

69

Tabla Nº 2.7: Tasa de incidencia anual de VIH y SIDA por distritos

DISA II Lima Sur, 2013

casosTIA * 100,000

hab.casos

TIA * 100,000

hab.ANCON 4 9.77 7 17.09

BARRANCO 3 9.59 6 19.17

BREÑA 7 8.94 32 40.87

CARABAYLLO 7 2.51 20 7.17

CHORRILLOS 5 1.57 49 15.39

COMAS 14 2.69 90 17.29

INDEPENDENCIA 18 8.31 31 14.31

JESUS MARIA 5 7.00 14 19.60

LA VICTORIA 9 5.03 60 33.53

LIMA 56 19.87 170 60.31

LINCE 2 3.84 14 26.90

LOS OLIVOS 32 8.88 44 12.20

LURIN 2 2.51 9 11.31

MAGDALENA DEL MAR 5 9.18 14 25.70

MAGDALENA VIEJA 2 2.61 22 28.67

MIRAFLORES 16 19.13 40 47.82

PACHACAMAC 2 1.80 1 0.90

PUCUSANA 5 32.81

PUENTE PIEDRA 26 8.10 40 12.47

PUNTA HERMOSA

PUNTA NEGRA 1 13.86 1 13.86

RIMAC 23 13.56 48 28.30

SAN BARTOLO

SAN BORJA 9 8.06 22 19.70

SAN ISIDRO 4 7.17 5 8.96

SAN JUAN DE MIRAFLORES 3 0.76 37 9.32

SAN LUIS 2 3.48 16 27.85

SAN MARTIN DE PORRES 59 8.76 85 12.63

SAN MIGUEL 2 1.48 34 25.14

SANTA MARIA DEL MAR

SANTA ROSA

SANTIAGO DE SURCO 11 3.31 43 12.92

SURQUILLO 4 4.35 33 35.86

VILLA EL SALVADOR 32 7.19 65 14.60

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 7 1.61 45 10.37

Total 372 6.08 1102 18.02

SIDA VIHDISTRITOS

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA

El comportamiento de la tasa de incidencia de casos notificados de en la DISA II

Lima sur para el año 2013 fue menor en comparación con el año 2007. Sin

embargo los distritos que presentan mayor tasa de incidencia acumulada por VIH

son: Lima, Miraflores, Surquillo, Breña y Pucusana. En cambio los distritos que

presentan mayor incidencia acumulada por SIDA son: Miraflores, Lima, Rimac,

Punta Negra.

70

h. Enfermedades Metaxénicas

Dengue En el año 2000 se identifica por primera vez la presencia del vector del

dengue (Aédes Aegypti) en Lima Metropolitana, distrito del Rímac;

iniciándose al mismo tiempo la vigilancia de casos de dengue en las DISAs

de la capital, aplicándose por definición de casos. En años anteriores se

habían notificado solo casos importados de dengue.

En el 2005 con la notificación del primer brote dengue en Comas (S.E.14-

2005) todos los establecimientos de salud de Lima inician la vigilancia para

dengue y febriles.

En DISA II Lima Sur se identifica por primera vez la presencia del vector el

8 de marzo del 2005 en el distrito de Villa María del Triunfo, el 5 de abril del

mismo año en Villa El Salvador, en el 2006 en San Juan de Miraflores, en

marzo del 2010 en Santiago de Surco, Puente Piedra y en el 2011 en el

distrito de Lurín.

En el 2010, el Ministerio de Salud aprueba la Directiva Sanitaria N°33-

MINSA/DGE V.O1, para la notificación de casos de dengue, donde se

aprueba el cambio de definiciones de caso de dengue clásico y

hemorrágico a dengue sin señales de alarma (A97.0), con señales de

alarma (A97.1) y dengue grave (A97.2).

En el periodo 2005-2012 la mayor cantidad de casos notificados por los

establecimientos de salud de nuestra jurisdicción fueron los años 2005 (731

casos), 2010 (59 casos), 2012 (277 casos), 2013 (100 casos).

Con el mayor número de casos confirmados los años 2005 y 2012; años

que coincidieron con el mayor número de casos notificados y confirmados a

nivel nacional. El periodo 2005-2007 se caracterizó por registrar la mayor

cantidad de casos con diagnostico probable, desde entonces a la fecha, las

capacidades de vigilancia y respuesta desarrolladas respecto a este daño y

el fortalecimiento de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica

(RENACE), han permitido aumentar la sensibilidad valor predictivo positivo,

al detectar y responder oportunamente ante eventos suscitados por éste

problema de salud pública en jurisdicción DISA II Lima Sur.

En el 2013 los casos confirmados son importados, procedentes de los

departamentos de Cajamarca (1), Huánuco (1), Junín (13), Loreto (18),

Madre de Dios (16), Pasco (3), San Martin (7), Tumbes (1), Ucayali (12),

Otro País (6).

Sin embargo es importante mencionar que aunque no se hayan presentado

aún casos de Dengue autóctono en la jurisdicción, éste evento constituye

un riesgo potencial puesto que las características sociales, demográficas y

económicas, así lo condicionan, siendo el porcentaje de población pobre y

71

extremadamente pobre uno de los indicadores a analizar, ya que 18 de los

35 distritos de nuestra jurisdicción presentan porcentajes de población

pobre por encima del 4.2%. Por otro lado el acceso a servicios básicos,

principalmente la falta de acceso a agua potable constituye un riesgo muy

alto en 8 (Ancon, Carabayllo, Puente Piedra, comas, Pachacamac, Punta

Hermosa, San Bartolo, Pucusana) de los 13 distritos, con más de 50% de

población sin acceso de este servicio dentro del domicilio, lo cual conduce a

la población a la colección de agua en recipientes, que en muchos casos

pueden constituirse en reservorios para el vector, conociendo que se tienen

distritos con escenarios I y II.

Mapa N° 2.5: Casos Notificados de dengue, según tipo de diagnóstico. DISA II

Lima Sur 2013

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur / ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología

DISA II Lima Sur

72

Grafico N° 2.15: Casos confirmados de Dengue, según distrito de

residencia, 2013

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Probable 19 4 18

Descartado 889 173 383 96 407 169 119 554 695

Confirmado 731 59 231 89 0 277 100

N°

de

Cas

os

No

tifi

cad

os



En la jurisdicción de DISA II Lima Sur de los 35 distritos el 65.71% se

encuentran con presencia del vector, de los cuales el 64.5% (160%) reportaron

casos autóctonos.

Índices Aédicos mensuales por Redes de Salud, DISA II Lima Sur - 2013

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Bco-Cho-Sco 0.89 0.35 0.06 0 0 0.22 0

VMT-SJM 0.01 0.05 0.1 1.4 0.42 0 0.004 0 0 0 0.006 0

VES-LPP 0.004 0.01 0.03 0.07 0.24 0.03 0.004 0 0 0 0 0

Rimac-SMP-LO 0.47 1.54 3.02 2.72 1.62 0.9 0.47 0.36 0.4 0.02 0.07 0.03

Puente Piedra 0.19 0.46 0.3 0.62 0.18 0.15 0.03 0.01 0.07 0.01 0.02 0.02

Tupac Amaru 0.1 0.19 0.26 0.28 0.12 0.06 0.02 0.03 0.02 0.03 0.03 0.04

Lima Ciudad 0 0.02 0.02 0.02 0.09 0.01 0 0 0 0 0 0

Fuente: Dirección Ejecutiva de salud Ambiental/DISA II Lima Sur

La Vigilancia Entomológica es un proceso descentralizado, sostenible y

orientado al levantamiento sistemático de información sobre la distribución del

Aedes aegypti, la medición relativa de su población a lo largo del tiempo para

su análisis constante que permita prevenir y/o controlar su dispersión, así

como detectar la posible introducción de otros vectores como el Ae. albopictus,

con la finalidad de hacer oportunas y eficaces acciones de control.

En el 2013 los Índices Aédicos durante el control focal al 100% de viviendas

fueron bajos o cero en la mayoría de los casos, evidenciándose un mayor

índice en los meses: Febrero, Marzo Abril y Mayo en las redes de RIMAC-

SMP-LO, Puente Piedra, BCO-CHO-SCO; Cabe resaltar que el 35.2% de

viviendas de Puente Piedra no tienen acceso a agua potable dentro del

domicilio, 16.0% en el distrito de Rimac y 15% en Chorrillos, lo cual constituye

un riesgo potencial para el desarrollo del vector.

73

Mapa Nº 2.6: Mapa de dispersión del Aédes Aegypti. DISA II Lima Sur

FUENTE / ELABORACIÒN: Área de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – DESA

74

Brote de Dengue en el Distrito de Villa María del Triunfo

En marzo de 2005, se determinó la presencia del Aedes aegypti en el distrito de Villa María del Triunfo, jurisdicción de la Dirección de Salud II Lima Sur, estableciéndose a partir de entonces un escenario de riesgo epidemiológico II. El 08/03/2013, el Hospital María Auxiliadora notificó el primer caso probable de dengue procedente del sector I del AAHH San Francisco de Tablada de Lurín, de la jurisdicción del Puesto de Salud (PS) David Guerrero perteneciente al Centro Materno Infantil (CMI) Tablada de Lurín. El caso inició síntomas el 03/03/2013 y fue confirmado el 20/03/2013, por el Instituto Nacional de Salud (INS). Luego de la investigación epidemiológica se consideró como el primer caso autóctono y a la vez el inicio del primer brote de dengue en Lima Sur después de 8 años de presencia del vector. En respuesta al brote se iniciaron las actividades de intervención correspondientes desde la Red de Salud San Juan de Miraflores-Villa María del Triunfo (SJM/VMT) con la asistencia técnica de la DISA II Lima Sur, la cual asumió posteriormente la intervención con el apoyo del nivel central. Uno de los objetivos de la vigilancia epidemiológica es proveer información oportuna y de calidad para la toma de decisiones y el monitoreo de la intervención. El 21/03/2013 se emitió la Alerta Epidemiológica de dengue de la DISA II Lima Sur, que dispuso la vigilancia diaria de febriles en todos los establecimientos de salud de la Red SJM-VMT y semanal en el resto de EESS de la jurisdicción, así como la notificación e investigación de casos sospechosos de dengue y el fortalecimiento de la vigilancia entomológica según normatividad vigente. Durante el brote se emitieron diariamente, reportes epidemiológicos a través de boletines y las salas de situación de dengue, que dieron cuenta del comportamiento de la epidemia. Así mismo, se instaló el Comité Operativo de Emergencias (COE) con sede en el auditorio del Centro Materno Infantil Tablada de Lurín, donde se dió cuenta del avance de las acciones para la intervención y control del brote. Se aperturaron los consultorios de febriles e iniciaron las capacitaciones sobre manejo clínico de dengue por facilitadores de la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) en el CMI Tablada de Lurín, CS Nueva Esperanza, CMI José Gálvez de la Red SJM-VMT y CS San José de la Red VES-LPP. Durante la intervención se permaneció 71 días en terreno, entre marzo y mayo del 2013, donde se atendieron a un total de 608 casos probables de dengue, de los cuales el 16.5% (100/608) fueron con firmados por laboratorio y el 83.6% (508/608) fueron descartados. El 80.0% (80/100) son casos confirmados sin signos de alarma, el 19.0% (19/100) con signos de alarma. El 48.5% de los casos estuvo en el grupo de edad de 20–59 años, el 21.2% en el de 10 – 19 años y sólo 13 casos fueron menores de 5 años. El 18.0% (18/100) de los casos confirmados fueron hospitalizados. El 84.2% (16/19) atendidos en EESS del Ministerio de Salud y 15.8% (3/19) en ESSALUD.

75

Durante el brote, el 92% (45/49) de los establecimientos de salud de la Red SJM-VMT reportaron diariamente casos febriles. Así como en los 14 establecimientos centinela de las otras redes de salud. Más de 40 000 viviendas fueron intervenidas por promotoras de salud, inspectoras, personal de salud, voluntarios (estudiantes de la universidad Alas Peruanas, tropa militar). Se contó con 509 personas quienes participaron de manera temporal y/o permanente en todo el brote. El costo de la intervención en su primera etapa fue de 1´940, 549 nuevos soles. Vigilancia de Febriles para Dengue

La vigilancia de febriles en la DISA II Lima Sur fue implementada en el año 2006

como parte de la vigilancia epidemiológica de dengue. Desde que se inicio esta

vigilancia hasta el 2009 la DISA contaba con 18 establecimientos centinelas para

vigilar febriles, sin embargo en el 2010 se implementan 2 establecimientos más en

el distrito de Surco, luego de haberse detectado la presencia del vector en ese

distrito. De los 20 establecimientos centinelas de DISA, 13 se encuentra ubicados

en escenario II y 7 en escenario I.

En el 2013 se evidenció un incremento inusual de casos febriles entre las semanas

epidemiológicas (SE) 25 y 30, esto atribuido a las infecciones respiratorias agudas,

que también alcanzó su mayor pico en estas semanas.

En el 2011 la curva epidémica de febriles mantuvo su frecuencia endémica, sin

superar el número esperado de casos.

Grafico N° 2.16: Distribución de episodios febriles, según semana epidemiológica,

DISA II Lima Sur 2011 – 2013.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Nu

me

ro d

e e

pis

od

ios


2013 2011 2012

FUENTE: NOTI SP / LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

76

Grafico N° 2.16: Distribución de episodios febriles por grupo de edad, según

semana epidemiológica, DISA II Lima Sur 2010 – 2013

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

<1 año 1-4 años 5-9 años 10-19 años 20-59 años > 60 años

15.6%

36.0%

16.2%

11.0%

18.2%

3.0%

Po

rce

nta

je

Grupo de edad

FUENTE: NOTI SP / LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

Leptospirosis

En medicina humana y veterinaria, la leptospirosis (también conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weill ) es una enfermedad febril producida por la Leptospira interrogans, una bacteria del orden Spirochaetales, de la familia Leptospiraceae, que afecta a humanos y un amplio rango de animales. Los principales síntomas en la mayoría de los casos son fiebre, cefalea, dolores musculares, articulares y óseos, ictericia, insuficiencia renal, hemorragias y afectación de las meninges. Es una enfermedad zoonótica, manifestándose principalmente en épocas de lluvias e inundaciones y de amplia distribución mundial.

La leptospirosis puede ser una enfermedad profesional (granjeros, trabajadores de

cloacas), pero la mayoría de los pacientes se exponen de manera accidental

durante actividades recreativas (por ejemplo nadar en agua contaminada). En Lima

Sur sólo se han notificado casos importados. En el 2010 se notificaron 68 casos de

notificados, de los cuales 12 fueron confirmados..

En el 2013 se notificaron 93 casos y 19 de estos fueron confirmados por pruebas

de laboratorio. Todos los casos notificados fueron importados de zonas endémicas

de nuestro país, pues en la jurisdicción no existe el vector. Sin embargo el sistema

de vigilancia epidemiológica de la DISA II Lima Sur se encuentra alerta ante la

presentación del evento

77

Gráfico Nº 2.17: Casos notificados y confirmados de Leptospirosis

DISA II Lima Sur, 2008– 2013.

0

20

40

60

80

100

120

2008 2009 2010 2011 2012 2013

28

5468

83

10893

1

7

125

1119

Nu

me

ro d

e C

aso

s

Años

confirmados notificados


LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur

Malaria Conocida también como paludismo o terciana, la malaria es una parasitosis febril aguda ocasionada por parásitos perteneciente al género Plasmodium. El paroxismo palúdico es un cuadro propio de la malaria que después de un pródromo de varias horas se presenta típicamente en tres fases: frío o escalofríos, elevación de la temperatura y sudoración. La forma más grave es producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se caracteriza por fiebre, escalofríos, cefalea, sudoración, vómitos, hepatomegalia, palidez, ictericia y alteración del sensorio. La malaria cerebral, convulsiones, coma, insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar, son también complicaciones del paludismo por P. falciparum. La ruptura del bazo es una complicación que se ha reportado en algunos casos de malaria por P. vivax. se distribuye en las zonas tropicales y subtropicales. En el Perú, la malaria por P. falciparum es principalmente endémica en Loreto, Piura y Tumbes; en cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en todo el país, observándose casos esporádicos en los valles de la costa sur (de Ica a Tacna). En la jurisdicción de DISA II Lima Sur no existen casos autóctonos, sin embargo los establecimientos de salud están alertas a la notificación de casos, puesto que en 7 de los 35 distritos se ha identificado la presencia del vector, Anopheles pseudopunctipenis y calderoni, además que la población se desplaza constantemente y muchas veces a zonas endémicas de nuestro país, escenario que plantea un riesgo potencial alto, por lo cual el sistema de vigilancia se encuentra alerta y se realizan actividades de vigilancia entomológica constantes.

78

En el 2013 se notificaron 93 casos importados de Malaria P. Vivax, los cuales

fueron confirmados por pruebas de laboratorio y 12 casos de Malaria P.

Falciparum. Solo en el año 2008 se reportó 3 casos de Malaria Mixta.

Gráfico Nº 2.18: Casos confirmados de Malaria. DISA II Lima Sur 2008 – 2013.

2008 2009 2010 2011 2012 2013

P. MIXTA 3 0 0 0 0 0

P. FALCIPARUM 2 2 8 8 13 12

P. VIVAX 0 75 119 70 76 93

0

20

40

60

80

100

120

140

Cas

os

con

firm

ado

s


i. Enfermedades Inmunoprevenibles

Nuestro país actualmente se encuentra en un proceso de eliminación de

sarampión, rubeola y síndrome de rubeola congénita, así como en un plan

acelerado de control de fiebre amarilla selvática y de hepatitis B, las estrategias

implementadas para ello se basan en el control de las enfermedades a partir de

la vacunación de la población, con la finalidad de reducir a un mínimo el número

de personas susceptibles y así impedir la circulación de los agentes etiológicos

que producen estas enfermedades.

Además es importante realizar constantemente la búsqueda activa de casos en

los hospitales y centros de salud para evitar brotes.

La vigilancia epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles nos permite

conocer su tendencia, evolución, identificar las zonas geográficas y los grupos

poblacionales más comprometidos, conocer el estado de salud actual de la

población, así como identificar precozmente los brotes o epidemias para su

oportuna intervención y control. Finalmente, nos permite evaluar los resultados

de las medidas de prevención y control que realiza el sector salud.

79

Sarampion/Rubeola

Es una infección aguda exantemática de niños y adultos, generalmente de poca

intensidad, causada por virus de la rubéola. Clínicamente se distinguen dos

formas.

La Red nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano, dentro de los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado; son quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 39-2013 se notificaron 299 casos sospechosos; de los cuales, el 89,96 % (269) se notificaron como casos sospechosos de rubéola y el 10,03 % (30) sospechosos a sarampión. Del total de casos notificados, 282 fueron descartados y 17 casos están pendientes de clasificación 96,89 % (7111) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En el año 2006 en nuestro país se realizó una intensiva Campaña Nacional de Vacunación contra la Rubéola; después de dicha campaña los casos notificados descendieron significativamente, los últimos casos positivos se reportaron en el 2006. En el periodo 2007 – 2012, no se confirmaron casos positivos de Rubeola, sin embargo la vigilancia de esta enfermedad se mantiene siempre activa, para evitar reapariciones y posteriores brotes. En el año 2013 se notificaron 24 casos probables, los mismos que fueron

descartados.

Gráfico Nº 2.19: Casos notificados y confirmados de Sarampión/rubeola, por años, DISA II Lima Sur, 2005 – 2012.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Notificados 3670 706 317 215 185 198 254 119 105

Confirmado 982 156 2 0 0 0 0 0 0

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Cas

os

con

firm

ado

s

FUENTE: Software MESS-Rubeola,Sistema de Vigilancia Epidemiologica, DISA II Lima Sur.

80

Hepatitis B La hepatitis B es una infección del hígado causada por el virus de la hepatitis B

(VHB), esta enfermedad es un gran problema de salud pública a nivel mundial.

Tiene un comportamiento endémico con un patrón clínico epidemiológico

conocido pero no una estación definida.

La inmunización contra el VHB de todos los lactantes como parte integral del calendario nacional de vacunación tiene la máxima prioridad en el país. En el 2013 se notificaron un total de 83 casos por hepatitis B; de los cuales el

97.5% (81 casos) fueron confirmados. La tendencia de casos notificados y

disminuye en comparación con el año 2011.

Gráfico Nº 2.20: Casos notificados y confirmados de Hepatitis B, por años DISA II Lima Sur 2008 - 2013.

82

49

97 10093

81

0

20

40

60

80

100

120

2008 2009 2010 2011 2012 2013

N°

de

cas

os

Años

Confirmados Notificados

Fuente: Sistema de Notificación Noti SP/Of. Epidemiología, DISA II Lima Sur

Tos ferina o Tos Convulsiva

En el periodo 2000-2012 se notificaron 1007 casos por tos ferina; 122 casos

fueron confirmados por pruebas de laboratorio. Los casos procedían de los

distritos de Carabayllo, Chorrillos, comas, Independencia, Jesus Maria, La

Victoria, Lima, Los Olivos, Lurín, Magdalena del Mar, Pueblo Libre, Puente

Piedra, Rímac, San Borja, san Juan de Miraflores, San Martin de Porres,

Santiago de Surco, villa el Salvador, Villa María del Triunfo.

81

Gráfico Nº 2.21: Casos notificados y confirmados de tosferina, por años,

DISA II Lima Sur 2000-2013

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Confirmado 15 2 9 19 31 46

Tasa de notificación 3.74 0.49 0.92 1.56 4.26 5.81

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Tasa

de

No

t. x

10

0,0

00

hab

.

Cas

os

segú

n d

iagn

ost

ico

Fuente: Sistema de Notificación Noti SP/Of. Epidemiología, DISA II Lima Sur

Acumulo de Susceptibles

El asumir altas coberturas de protección con vacunas es sinónimo de ausencia

de brotes epidémicos de enfermedades inmunoprevenibles, y cuando las

coberturas son sostenidas año tras año la confianza aumenta por cada

antígeno. Sin embargo muchas veces se presentan brotes como de sarampión

rubeola, etc. en países vecinos y de Europa, a pesar de haber reportado,

buenas coberturas; esto se sustenta en el acumulo de susceptibles, producto de

la sumatoria de personas no vacunadas y de personas vacunadas pero no

inmunizadas porque no se obtuvo respuesta inmunológica o por ineficacia de la

vacuna.

El acumulo de susceptible, es una de las herramientas más importantes para la

determinación del riesgo para las enfermedades Inmunoprevenibles. El cálculo

de susceptibles es un instrumento gerencial para determinar el momento de

intervenir en un área o jurisdicción, y que esta intervención signifique un

racionamiento de recursos humanos, económicos y sobre todo oportunidad en

la intervención ante cualquier amenaza. Se considera tres elementos muy

sensibles:

La población cohorte a vacunar

El número de protegidos de dicha cohorte

La ineficacia de la vacuna

Es importante considerar otros criterios que pueden intervenir en la presencia

del riesgo a brotes o epidemias las cuales debemos considerar porque tienen

un valor especifico en la estratificación el riesgo tales como:

82

Los bolsones de susceptibles

La sub estimación de la población

La sobre estimación de la población

La migración

La vigilancia epidemiológica inadecuada.

El silencio epidemiológico.

Coberturas no reales

Alta ineficacia de la vacuna

1. Acumulo de Susceptibles Antipolio

La cobertura administrativa de la vacuna contra la Poliomielitis OPV o APO en menores de un año en el 2013 en la DISA II Lima Sur fue de 13%, cifra que no supera el nivel óptimo de cobertura (95%). Los distritos que superaron las coberturas óptimas fueron: San Borja, Breña, Jesus Maria, San Isidro, San Bartolo. En relación al acumulo de susceptibles para la vacuna OPV, se estima que la DISA II Lima Sur en el periodo 2013 los distritos que se encuentran en riesgo son 20: Ancon, Carabayllo, Santa Rosa, Puente Piedra, Los Olivos, Independencia, San Martin de Porres, San Luis, Lince, Magdalena del Mar, San Borja, Surquillo, Santiago de Surco, Santa Maria del Mar, Villa Maria del Triunfo, Villa el Salvador, Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra, Pucusana, ya que el índice de riesgo supera el 80%.

Los distritos que presentan mediano riesgo (I.R= 0.50, I.R= 0.79) son San Miguel, Chorrillos, Lurin. Es importante tener en cuenta los distritos en mediano riesgo, pues la poliomielitis por “Poliovirus Salvaje”, aun no ha sido erradicada del planeta y cualquier país insertado en mundo globalizado, y abierto al turismo internacional tiene el riesgo de “importación” de casos de los países que aún presentan transmisión, por lo que la estrategia de inmunizaciones de la DISA debe mantener el compromiso de garantizar niveles de coberturas de vacunación muy altas, superiores a 95 %, en cada distrito de nuestra jurisdicción. Además también existe el riego de la ocurrencia de casos de Poliomielitis Asociada a la Vacuna o por un Poliovirus derivado de la Vacuna (VDPV), que podrían ocasionar brotes por esta enfermedad y las coberturas bajas de OPV se convierten en factor de riesgo para ello, además de las condiciones deficiente de saneamiento ambiental que presentan algunas zonas de nuestros distritos.

83

Mapa Nº 2.7: Índice de riesgo para Antipolio, según acúmulo de susceptibles 2013

Fuente: OITE , DISA II Lima Sur.

Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur

84

Es muy importante realizar supervisiones o cruces de información porque muchas

veces dentro de la jurisdicción del establecimiento informante el número de

protegidos están siendo registrados no con su distrito de residencia como

corresponde sino simplemente cargados a la jurisdicción en que son captados. De

otro lado cabe señalar también que en nuestra jurisdicción existe un número

significativo de establecimientos de salud privados, los cuales también aplican

vacunas en menores de un año; información que muchas veces no ingresa a la

nuestra; es por ello la importancia del desarrollo de los Monitoreos Rápidos de

Coberturas en nuestra jurisdicción.

2. Acumulo de Susceptibles Pentavalente Durante los últimos años, se ha utilizado en las campañas de inmunización la

vacuna pentavalente que contiene cinco antígenos. La vacuna contiene bacterias

muertas de Bordetella pertusis, ocasionante de la tos ferina, toxoides tetánico y

diftérico, antígeno del virus de la hepatitis B y un polisacárido Haemophilus

influenzae o Hib del tipo b, por lo que al aplicarla proporciona protección contra:

difteria, tos ferina, tétanos, influenza tipo b y hepatitis B.

La infección causada por la bacteria Haemophilus influenza tipo b pueden ser muy

peligrosas, entre ellas están la neumonía, septicemia, artritis séptica, epiglotitis y

meningoencefalitis; todas ellas graves y que incluso ponen en peligro la vida de los

niños.

El Virus de la Hepatitis B ocasiona una infección que causa en el hígado

inflamación y que en algunos casos puede llegar a ocasionar cirrosis y cáncer de

hígado incluso en los niños.

Su eficacia es muy alta y provoca la formación de anticuerpos específicos

aproximadamente en dos semanas. La protección que brinda es para toda la vida,

después de la aplicación de tres dosis, para la tos ferina, hepatitis e influenza, pero

no para el tétanos y difteria que requieren de refuerzos cada 10 años.

Esta vacuna se aplica a partir de los 2 meses de edad y se refuerza cada dos

meses, o sea a los 4 y 6 meses de edad, se aplica por vía intramuscular profunda

en el muslo y para una mejor protección, se debe reforzar con la vacuna DPT a los

2 y 4 años de edad.

La cobertura administrativa de la vacuna Pentavalente en el 2013 en la DISA II

Lima Sur fue de 31.4%, cifra que no supera el nivel óptimo de cobertura (95%). Los

distritos que superaron las coberturas óptimas fueron: Rímac, Breña, Lima, Jesús

María, San Isidro, Miraflores, Barranco, Chorrillos, Lurin, Punta Negra, San Bartolo.

Solo el distrito que presentan mediano riesgo (I.R= 0.50, I.R= 0.79) es

Pachacamac.

85

Mapa Nº 2.7: Índice de riesgo para Pentavalente, según acúmulo de susceptibles. DISA II Lima Sur 2013

Fuente: OITE , DISA II Lima Sur.

Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur

86

3.2 Enfermedades No Transmisibles a. Mortalidad Materna

La ocurrencia de la muerte de una mujer en la gestación, parto o puerperio genera una gran pérdida para un país, sobre todo por el impacto social que marca al núcleo familiar; y como indicador de los objetivos de desarrollo del milenio, es un desafío reducir estas cifras pero con énfasis en los procesos que involucran la atención de las emergencias obstétricas, esta es la clave que requiere toda la atención del sector y el esfuerzo del estado.

En el periodo 2013 se notificaron un total de 24 muertes maternas ocurridas en

nuestra jurisdicción. El 16.7% de ellas ocurrieron en el hospital María

Auxiliadora y 12.5% ocurrieron en el Instituto Materno Perinatal. Los distritos

con mayor número de muertes acumuladas San Juan de Miraflores (4

muertes), Villa El Salvador (3 muertes) y Comas (3 muertes).

Tabla N° 2.7: Casos notificados de muerte materna ocurridos en establecimientos

MINSA de nuestra jurisdicción, DISA II Lima Sur, 2007-2013

Fuente: RENACE - DGE – MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) – DISA II Lima Sur, ASIS Lima Metropolitana 2013

Respecto al grupo etáreo, en el periodo 2014, las muertes maternas ocurrieron con mayor frecuencia en el grupo etáreo de 20-34 años.

Gráfico Nº 2.21: Muerte materna según grupo de edad. DISA II Lima Sur.

Año 2013

87

Mapa Nº 2.22: Muertes maternas acumuladas, según distrito de residencia.


incluye muertes maternas notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur

No incluye muertes incidentales.

Fuente: RENACE - DGE – MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) – DISA II Lima Sur, ASIS Lima Metropolitana 2013

88

b. Mortalidad Perinatal - Neonatal La vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal está reglamentado por la Norma Técnica de Salud (NTS) Nº078 – MINSA/DGE – V.01 aprobada por Resolución Ministerial Nº279-2009/MINSA el 23 de abril del 2009; la cual, es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos del Sector Salud a nivel nacional (Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidad de la Policía Nacional del Perú, Gobiernos Regionales, Gobiernos locales, Clínicas y otros del subsector privado), según corresponda. La población sujeta a vigilancia se presenta en el siguiente gráfico:

PERIODO PERINATAL

FETAL NEONATAL

ABORTOS MORTINATOS TARDIAS

0 SEMANAS

0 SEMANAS

22 SEMANAS

22 SEMANAS

7DIAS

7DIAS

28 DIAS

28 DIAS

NACIMIENTONACIMIENTO

DEFUNCIONES SUJETAS A NOTIFICACION

PRECOCES

Fuente: DGE - Ministerio de Salud

En la DISA II Lima Sur esta vigilancia epidemiológica fue implementada en

setiembre del 2010. En el año 2013 se notificaron 961 casos producto de esta

vigilancia, provenientes del , Instituto Materno Perinatal, Hospital María

Auxiliadora, Hospital Arzobispo Loayza. La tasa de mortalidad perinatal - neonatal

estimada de casos notificados en el 2013 fue 10.0 por 1,000 nacidos vivos.

Tabla N° 2.8: Tasa de Muertes Perinatal – Neonatal. DISA II Lima Sur. Año 2013

NºTasa x 1,000

nacidos vivos

144 1.5

510 5.3

196 2.0

961 10.0

96,033

Mortalidad Perinatal - Neonatal

Mortalidad Perinatal (22 Sem. Gest - 7 dias post nacimiento)

Mortalidad Fetal (22 Sem. Gest - Extracción de la madre)

Mortalidad Neonatal (0 - 28 dias post nacimiento)

Mortalidad perinatal - neonatal

Número Estimado de Recien Nacidos Vivos 2013 *MINSA- Oficina General de Estadística e Informática

Fuente: Sistema Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp)

Elaborado: Vigilancia Epidemiológica, Oficina de Epidemiologia

89

El 47.9% (461) de las muertes ocurrieron en fetos y neonatos con peso menor de

1500 gramos, lo cual indica que existieron problemas derivados del estado

de salud de la madre. Mientras que las muertes fetales ocurridas antes del

inicio del trabajo de parto en fetos con peso de 1500 gramos a más,

representaron el 27.9% (269) del total de las muertes fetales, indicando la

existencia de problemas derivados de los cuidados durante el embarazo.

Por otro lado, los neonatos con peso mayor de 1500 gramos a más, que

fallecieron dentro de las primeras 24 horas de vida representaron el 7.3% (71) y

aquellos que fallecieron entre 1-28 días representaron el 16.6% (160), indicando la

existencia de problemas derivados de los cuidados durante el post parto y atención

inadecuada del neonato respectivamente.

Tabla N°2.9: Matriz Babies. DISA II Lima Sur 2013

ANTEPARTO INTRAPARTO < 24 HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

500 - 999 159 4 47 51 29 290

1000-1499 78 0 28 46 19 171

1500 - 2499 107 6 36 46 23 218

≥2500 150 6 35 59 32 282

TOTAL 494 16 146 202 103 961

PESO

(GRAMOS) /

MOMENTO DE

OCURRENCIA

MUERTE FETAL MUERTE NEONATAL

TOTAL

Anteparto Intraparto < 24 Horas 1-7 días 8-28 días

211 2 16 23 9 261

0 0 4 13 9 26

0 0 18 25 5 48

0 1 11 16 11 39

211 3 49 77 34 374

Salud Materna (Preembarazo)

Cuidados durante el embarazo

Cuidados durante el Parto

Cuidados y asistencia Post parto, cuidado temprano del RN

Cuidado tardio del RN

Muerte fetal Muerte neonatal (Según tiempo de vida del RN)

Total

500 - 999 grs.

1000 - 1499 grs.

1500 - 2499 grs.

> 2500

Total general

Peso (Gramos)

Momento de Ocurrencia

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp)

Elaborado: Vigilancia Epidemiológica. Oficina de Epidemiologia

Grafico Nº 2.21: Distribución de casos notificados de mortalidad peri-neonatal,

según distritos de residencia. DISA II Lima Sur – 2013

.

0 10 20 30 40 50 60 70 80

BARRANCO

MIRAFLORES

PUCUSANA

PUNTA NEGRA

SAN BORJA

SAN MIGUEL

SAN BARTOLO

SAN ISIDRO

SANTA ROSA

LINCE

SAN LUIS

BREA

MAGDALENA DEL MAR

SURQUILLO

ANCON

MAGDALENA VIEJA

PACHACAMAC

LURIN

SANTIAGO DE SURCO

RIMAC

JESUS MARIA

LA VICTORIA

INDEPENDENCIA

CARABAYLLO

CHORRILLOS

LOS OLIVOS

PUENTE PIEDRA

VILLA EL SALVADOR

FETAL

NEONATAL

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (Noti Sp)

Elaborado: Vigilancia Epidemiológica. Oficina de Epidemiologia

90

c. Nutrición

La nutrición es la piedra angular que define la salud de toda población, es la

vía para crecer, desarrollarse, trabajar, resistir infecciones y alcanzar todo

nuestro potencial como individuos y sociedad.

De todas las etapas de vida que atraviesa el ser humano; es el niño menor

de 5 años a quien debemos garantizar su óptimo crecimiento y desarrollo a

través de la estimulación temprana y alimentación saludable; asimismo a

las madres gestantes principalmente si son adolescentes.

En el Perú, la desnutrición crónica (Indicador Talla/edad < -2 DS) a pesar

de estar en disminución aún sigue siendo un problema que afecta a

una importante proporción de la población infantil. Según la ENDES

2012 la desnutrición crónica afectó al 18.1% de la población menor

de 5 años, esta situación reflejaría un atendencia decreciente al observar

el año 2009 (23.8%).

A nivel local contamos con el Sistema de Información del Estado

Nutricional (SIEN), aplicativo informático que remite reportes sobre el

estado nutricional de niños menores de 5 años y gestantes, además de la

situación de anemia en el caso de las gestantes. En ambos casos, esta

información se origina solo en los establecimientos de salud del MINSA.

En el año 2012, el SIEN evaluó 237,546 niños que asistieron a los

establecimientos de salud de nuestra jurisdicción. Del total de niños

evaluado se estima que a nivel de la DISA II Lima Sur, la desnutrición

crónica afectó al 6.41 % de niños menores de cinco años, valor que

ha ascendido en 2.4% en relación al año 2011. La desnutrición global

fue de 1.4%, esta cifra descendió en 0.9% respecto al 2011 y la

desnutrición aguda fue de 2.2%, 1.1% más que en el 2013.

A diferencia de los indicadores de desnutrición, el sobrepeso y

obesidad en este grupo de edad se incrementó en los últimos años y

su tendencia es a seguir elevándose, esto debidos principalmente a una

inadecuada alimentación y a estilos de vida poco saludables de la

población, lo cual hace necesario intervenciones no solo dirigidas a

reducir los problemas de déficit nutricional sino también de obesidad y

sobrepeso, pues se sabe que el aumento rápido de peso durante los

primeros años de vida predicen la obesidad adulta, y a largo plazo

problemas cardiovasculares, diabetes y otras enfermedades.

91

Mapa Nº 2.7: Desnutrición crónica en menores de a 5 años que acuden a

establecimientos de salud. DISA II Lima Sur - 2013 (SIEN)

Fuentes: Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) DISA II LS 2013.

Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur

92

d. Vigilancia Epidemiológica de los accidentes de tránsito:

Durante el periodo 2006-2013 el sistema de vigilancia epidemiológica notificó 57361 lesiones por accidente de tránsito y las Unidades notificantes que más reportaron fueron: Hospital Casimiro Ulloa (23%), Hospital Maria Auxiliadora (18%), Hospital Cayetano Heredia (20%), Hospital Dos de Mayo (17%), Hospital Puente Piedra (14.5%), Hospital A. Loayza (12%), Hospital Sergio Bernales (7%). Se observa una tendencia creciente anualmente, sin embargo en el año 2012 muestra un descenso del 39.1% de las lesiones en relación al año anterior, debido a problemas en el sistema de notificación de algunos hospitales.

Gráfico Nº 2.22: Tendencia de Casos de lesiones por accidentes de tránsito, DISA

II Lima Sur 2013

2331

3795

6395

7420

9118

10606

7628

10068

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nu

me

ro d

e C

aso

s

Fuente: RENACE - DGE – MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) – DISA II Lima Sur

En el periodo 2013, se observa que el 55% de lesiones por accidentes de tránsito se presenta en el sexo masculino, mientras que el sexo femenino representa el 45% y las edades más afectadas se encuentra en el rango de 21-30 años de la población económicamente activa.

93

Gráfico Nº 2.23: Lesionados por accidentes de tránsito según edad y sexo,



Gráfico Nº 2.24: Número de Accidentes de Tránsito por EESS

notificante , DISA II Lima Sur 2013

7

72

128

183

320

405

578

822

1432

1445

2129

2547

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

HOSP. SAN BARTOLOME

HOSP. EMERGENCIAS PEDIATRICAS

INST. SALUD DEL NIÑO

HOSP. POLICIA NACIONAL

HOSP. SANTA ROSA

HOSP. ARZOBISPO LOAYZA

HOSP. DOS DE MAYO

HOSP. PUENTE PIEDRA

HOSP. SERGIO BERNALES

HOSP. CAYETANO HEREDIA

HOSP. MARIA AUXILIADORA

HOSP. CASIMIRO ULLOA


El Porcentaje de lesiones según tipo de accidente está representado en su mayoría por el “choque” con un 61.03% (4053) seguido de “atropello” con un

94

21.30% (2429) y caída del ocupante con 7.8% (872) casos. Este problema de salud pública requiere de una intervención multisectorial que permita generar en la población cambios de comportamiento y conducta a través de la educación (campañas e incentivos) y la fuerza de disuasión (castigo por conductas de riesgo).

Gráfico Nº 2.25: Casos de Accidente de Tránsito según tipo, DISA II Lima

Sur 2013

2429

4053

357

872

2357

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Atropellado Choque Volcadura Caida de Ocupante

Otro/Sin dato


95

Mapa Nº 2.10: Casos de accidentes de Tránsito según Distrito, DISA II

Lima Sur 2013


96

e. Cáncer:

El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Epidemiologia (DGE) viene realizando esfuerzos importantes en el desarrollo del sistema de vigilancia de cáncer teniendo como fuente de información a los Registros Hospitalarios de Cáncer. Esta vigilancia se inicia desde el año 2006 mediante un software Online, en aplicación de la Directiva Sanitaria Nº 04-MINSA/DGE-V-01: “Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica del Cáncer –Registros Hospitalarios de Cáncer” aprobada con R.M. N° 660-2006 /MINSA. Actualmente contamos con 11 instituciones adscritas al sistema de notificación de los registros hospitalarios de cáncer que corresponden a la DISA V L.C., 09 hospitales y 02 Institutos, correspondiendo a la red Lima sur la que reporta el 64% del total de casos notificados a nivel del MINSA debido a que cuenta con una mayor población. En el periodo 2013 la vigilancia Epidemiológica de cáncer notificó 5,895 casos de cáncer a nivel de demanda, correspondiendo 2,895 (34%) casos de cáncer notificados que corresponden a nuestra jurisdicción. Las unidades que notificaron mayor números de casos fueron el Instituto de Enfermedades Neoplásicas, Hospital Arzobispo Loayza, Hospital Santa Rosa y el Hospital Militar Central, Hospital María Auxiliadora.

Gráfico Nº 2.25: Casos notificados de cáncer según edad y sexo , DISA II

Lima Sur 2013

19

34

55

68

108

197

385

333

281

21

26

65

164

321

434

507

318

304

600 400 200 0 200 400 600

0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

81-+

Femenino

Masculino


97

Para el 2013 se notificaron 2,895 casos según registros hospitalarios (RHC) que pertenecen según jurisdicción a la DISA II Lima Sur, observándose un discreto incremento del 39.1% de casos notificados en el año 2012 respecto al año anterior.

Gráfico Nº 2.26: Casos notificados de cáncer según jurisdicción de la DISA

II Lima Sur 2013

5116

5566 53385652

1763

2895

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2008 2009 2010 2011 2012 2013


El tumor maligno más frecuentes en las mujeres y muy lejos de los demás tipos es el cáncer de cuello uterino con 8% seguido por el cáncer de mama con 9.6%. En relación al comportamiento del cáncer de cuello uterino durante el periodo 2008 – 2012, se observa una disminución notorio de 2% en el año 2013 con respecto al año anterior. Mientras que el cáncer de mama tiene un discreto incremento del 0.9% en el año 2013 respecto al año anterior.

Gráfico Nº 2.27: Distribución de casos de Cáncer por años según cuello

uterino y mama, DISA II Lima Sur 2008-2013

5116

55665338

5652

1763

2895

12%13%

11% 13%

10%

8%10.7% 10.3% 9.8% 9.3% 8.7%

9.6%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Casos de Cancer

cancer de cuello del utero

cancer de mama


98

Mapa Nº 2.9: Casos de Cáncer según Distrito, DISA II Lima Sur 2013


99

f. Violencia Familiar

La violencia, maltrato o abuso familiar representa un grave problema social y a la Salud pública, ya que se estima que el 50% de las familias sufre o ha sufrido alguna forma de violencia, con repercusión psicológica e incluso psiquiátrica. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declara a la violencia como problema de salud pública y alerta a la comunidad mundial sobre la necesidad de promover políticas públicas para prevenir e intervenir esta inquietante realidad. En la DISA V Lima Ciudad, durante el periodo 2008-2012 se notificaron 3373 casos de violencia familiar, de los cuales el 54% (1813) corresponden a las Redes (Lima, Puente Piedra, Rímac y Túpac Amaru) y el 46% (1560) a los Hospitales e Institutos de la DISA V Lima Ciudad. Durante el periodo 2012 se notificaron 1617 casos de violencia familiar. Los establecimientos de la DISA V Lima Ciudad que más casos de violencia familiar notificaron, fueron el Instituto de Salud del Niño 47% , Hospital Lanfranco la Hoz y Hospital Santa Rosa 10% casos notificados respectivamente.

Gráfico Nº 2.29: Agredidos por Violencia Familiar según edad y

sexo, DISA II Lima Sur 2013

81

164

213

167

137

122

106

96

88

53

43

35

26

10

9

10

6

82

182

103

40

9

14

13

13

16

6

10

7

5

4

1

1

5

300 200 100 0 100 200 300

1-5

6-10

11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-+

Masculino

Femenino


100

Gráfico Nº 2.30: Tipo de violencia, DISA II Lima Sur 2013

26%

46%

13%16%

24%

45%

10%14%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

FISICA PSICOLOGICA VIOLENCIA SEXUAL

ABANDONO

2013

2012


Gráfico Nº 2.31: Estado del agresor al momento del ataque, DISA II Lima

Sur 2013


101

Gráfico Nº 2.32: Estado del agresor al momento del ataque, DISA II Lima

Sur 2013


Gráfico Nº 2.33: Motivo de la agresión, DISA II Lima Sur 2013

31.1%

35.0%

16.2%

15.0%

2.7%

33.9%

29.6%

18.8%

15.4%

2.2%

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0%

FAMILIAR

SIN MOTIVO

ECONOMICOS

CELOS

LABORALES

2012

2013


102

Gráfico Nº 2.34: Distrito de residencia del agredido, DISA II Lima

Sur 2012-2013

Distritos 2012 2013

ANCON 9

BREÑA 371 507

CARABAYLLO 4 11

COMAS 133 112

INDEPENDENCIA 32 27

JESUS MARIA 34 2

LA VICTORIA 96 165

LIMA 297 307

LINCE 35 96

LOS OLIVOS 12

MAGDALENA DEL MAR 33 98

MAGDALENA VIEJA 72 102

MIRAFLORES 22 68

PUENTE PIEDRA 135 2

RIMAC 156 280

SAN BORJA 2

SAN ISIDRO 4 22

SAN LUIS 28

SAN MARTIN DE PORRES 88 65

SAN MIGUEL 21 9

SURQUILLO 60 22

Total DISA II Lima Sur 1614 1925 Fuente: RENACE - DGE – MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) – DISA II Lima Sur

103

3. Análisis de la mortalidad

Durante el año 2013, en la DISA II Lima Sur, neoplasicas ocuparon el primer

lugar entre los grandes grupos de danos que ocasionan la muerte de la

población (23.7%), le siguen las enfermedades infecciosas y parasitarias

(21.3%), y las enfermedades del aparato circulatorio (20.0%) .

Estos grupos no han variado en posición de importancia con respecto al año

2007, presentando porcentajes similares. Sin embargo, se observa que las

enfermedades del sistema digestivo han disminuido en 0.7%.

Grafico N° 2.35: Mortalidad por grandes grupos, DISA II Lima Sur 2013

5.1%

1.7%

2.8%

3.7%

5.3%

7.2%

9.2%

20.0%

21.3%

23.7%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%

Demas enfermedades

Afecciones perinatales

Enfermedades mentales y del sistema nervioso

Lesiones y causas externas

Enfermedades del sistema digestivo

Enfermedades metabolicas y nutricionales

Enfermedades del sistema respiratorio

Enfermedades del aparato circulatorio

Enfermedades Infecciosas y Parasitarias

Enfermedades neoplasicas


Grafico N° 2.36: Mortalidad por grandes grupos, DISA II Lima Sur 2007

6.0%

2.0%

2.2%

3.6%

5.1%

6.0%

10.2%

20.2%

21.2%

23.3%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%

Demas enfermedades











En relación a las causas específicas de mortalidad, en el 2013, si bien, las

infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar, podemos observar

que las enfermedad metabólicas y las neoplasias las que ocuparon la mayor

104

parte del listado de las 15 primeras causas de defunción en la población de la

DISA II Lima Sur. Las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades

isquemicas del corazón se ubicaron en el segundo y tercer lugar con 6.8% y

5.9%, respectivamente. Es de notar que la diabetes mellitus aparece en este

listado ocupando el cuarto lugar con 5.4%.

Tabla N° 2.10: Principales causas específicas de mortalidad. DISA II

lima Sur 2013

N° %

1 Infecciones respiratorias agudas bajas 6855 14.1

2 Enfermedades cerebrovasculares 3316 6.8

3 Enfermedades isquémicas del corazón 2854 5.9

4 Diabetes mellitus 2631 5.4

5 Enfermedad pulmonar intersticial 2211 4.5

6 Septicemia, excepto neonatal 2168 4.5

7 Enfermedades hipertensivas 2012 4.1

8 Neoplasia maligna de estómago 1482 3.0

9 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 1430 2.9

10 Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el pulmón 1372 2.8

11Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no

especificadas1246 2.6

12 Neoplasia maligna de la próstata 1057 2.2

13 Neoplasia maligna de higado y vias biliares 961 2.0

14Neoplasia maligna de tejido linfático, de otros órganos

hematopoyeticos861 1.8

15 Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) 860 1.8

Resto de enfermedades 17364 36

Total 48680 100

Diagnosticos según lista 10/110

Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS

Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Mortalidad Según Género

Al igual que en la población general, en los varones durante el año 2013 las

enfermedades neoplásicas (23.3%), las enfermedades infecciosas y parasitarias

(20.6%), del aparato circulatorio (19.7%), y las enfermedades del aparato

respiratorio (9.3%), fueron los tres primeros grupos de enfermedades que

ocasionan la muerte. Con respecto al año 2007, se observa que las

enfermedades del sistema digestivo han descendido del quinto al sexto lugar,

pero manteniendo similar proporción. En cambio, las enfermedades metabólicas

y nutricionales, que se encontraban en el sexto lugar en el año 2007, han

mostrado un ascenso en los últimos cinco años.

105

Grafico N° 2.37: Mortalidad en varones por grandes grupos, DISA II Lima Sur 2013

4.9

1.8

2.8

4.5

5.8

7.3

9.3

19.7

20.6

23.3

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0

Demas enfermedades











Grafico N° 2.38: Mortalidad en varones por grandes grupos, DISA II Lima Sur 2007

5.8%

2.0%

2.2%

4.6%

4.7%

6.7%

10.4%

19.4%

21.6%

22.6%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%

Demas enfermedades











En relación a las causas específicas de mortalidad, en el 2011, las infecciones

respiratorias agudas ocuparon el primer lugar con 13.0%. Las enfermedades

cerebrovasculares y las enfermedades isquemicas del corazón se ubicaron en el

segundo y tercer lugar con 6.5% y 6.3%, respectivamente. Sin embargo, podemos

observar que la tuberculosis se encuentra en el décimo tercer lugar con 2.2%.

106

Tabla N° 2.10: Principales causas específicas de mortalidad en

varones. DISA II lima Sur 2013

N° %












12 Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas 675 2.6

13 Tuberculosis 569 2.2




Resto de Enfermedades 8855 34

Total 26113 100



En relación a las mujeres, se observa que, durante el año 2013, las neoplasias

representaron el principal grupo de enfermedades (24.3%), que condicionan la

muerte.

Las enfermedades infecciosas y parasitarias se mantienen entre las tres primeras

causas de defunción en este grupo con 22.1%, seguidas de las enfermedades del

aparato circulatorio con 20.3%. También se observa una importante aumento

porcentual de las muertes por enfermedades mentales y del sistema nervioso.

Estas alcanzaron el 2.3% en el año 2007, situándolas en el octavo lugar en

comparación con el 2013 que ocuparon el sétimo lugar con 6,8%.

107

Grafico N° 2.39: Mortalidad en mujeres por grandes grupos, DISA II Lima Sur 2013

5.3

1.7

2.7

2.9

4.6

7.1

9.1

20.3

22.1

24.3

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0

Demas enfermedades











Grafico N° 2.40: Mortalidad en mujeres por grandes grupos, DISA II

Lima Sur 2007

6.2%

1.9%

2.3%

2.5%

5.2%

5.7%

10.0%

20.7%

21.2%

24.2%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%

Demas enfermedades











En las causas específicas de mortalidad en las mujeres, las infecciones

respiratorias agudas bajas ocuparon el 7.1% y de las enfermedades isquémicas

del corazón con 5.4%. Las enfermedades hipertensivas aparecen en el sétimo

lugar de este listado con 4.3%.

108

10.02

1.23

0.35

1.45

4.82

0.790.18

1.20

0.46

7.12

0.980.28 0.51

2.07

0.780.26 0.54 0.40

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

Afeccionesperinatales

Enfermedades delaparato

circulatorio

Enfermedades delsistema digestivo

Enfermedades delsistema

respiratorio

EnfermedadesInfecciosas yParasitarias

Enfermedadesmentales y del

sistema nervioso

Enfermedadesmetabolicas ynutricionales

Enfermedadesneoplasicas

Lesiones y causasexternas

Tasa

Bru

ta d

e M

ort

alid

ad X

10

,00

0

Grupo de Enfermedades

2007 2013

Tabla N° 2.11: Principales causas específicas de mortalidad en mujeres.

DISA II lima Sur 2013

N° %








8 Neoplasia maligna de la mama 739 3.3










Total 22567 100



Mortalidad por etapas de vida

Etapa de vida niño (0 a 11 años)

Durante el 2013, las afecciones perinatales ocuparon el primer lugar como

causa de muerte en los niños (7.12 defunciones x 10,000 hab.), seguidas

de las enfermedades infecciosas y parasitarias (2.07 defunciones x 10,000

hab.), así como de las enfermedades del aparato circulatorio (0.98

defunciones x 10,000 hab.).

Grafico N° 2.42: Mortalidad en niños por grandes grupos. DISA II Lima Sur

2007 y 2013

109

Con respecto a las causas específicas de mortalidad, en el 2013, el

principal diagnostico relacionado a la mortalidad en este grupo fueron las

malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

(19.0%), seguida del retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal,

gestación (15.5%) y de los trastornos respiratorios específicos del periodo

perinatal (12.6%). Se observa, asimismo, que la leucemia alcanzaron el

1.4%, que los ubicaría entre las diez principales causas de muerte en esta

población.

Tabla N° 2.12: Principales causas específicas de mortalidad en niños.


N° %

1Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías

cromosomicas360 19.0

2 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 294 15.5

3 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 238 12.6

4 Infecciones especificas del periodo perinatal 226 11.9


6Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación

pulmonar58 3.1


8 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 49 2.6

9Trastornos hemorragicos y hematologicos del feto y del recien

nacido30 1.6

10 Leucemia 26 1.4

11 Insuficiencia cardíaca 26 1.4

12 Edema cerebral 25 1.3


14 Insuficiencia respiratoria 20 1.1

15 Lesiones de intención no determinada 19 1.0


Total 1893 100.0



110

Etapa de vida adolescente (18 a 17 años)

Para el año 2013, en los adolescentes, las lesiones y causas externas

ocuparon el primer lugar (0.18 defunciones x 103 hab.), seguidas de las

enfermedades mentales y del sistema nervioso (0.18 defunciones x 103

hab.), así como de las enfermedades neoplásicas (0.18 defunciones x 103

hab.).

Grafico N° 2.43: Mortalidad en adolescentes por grandes grupos. DISA

II Lima Sur 2013

0.31

0.240.23 0.23

0.19

0.16

0.05

0.18

0.13 0.13

0.18

0.14

0.18

0.13

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35



respiratorio



Enfermedades delaparato circulatorio


sistema nervioso


Tasa

Bru

ta d

e M

ort

alid

ad X

10

,00

0


2007 2013


Respecto a las causas especificas de mortalidad, en el 2013, las infecciones respiratorias agudas bajas fueron el principal diagnostico relacionado con la muerte de los adolescentes (19.2%), seguido de las neoplasias malignas del ojo (7.7%). La leucemia ocupo el noveno lugar como causa de defunción en este grupo (3.8%) y los accidentes de transporte (terrestre y otros) (3.8%).

111

Tabla N° 2.13: Principales causas específicas de mortalidad en

adolescentes. DISA II Lima Sur 2013

N° %


2 Neoplasia maligna de ojo, encefalo y de otras partes del sistema nervioso 2 7.7


4 Accidentes que obstruyen la respiración 2 7.7

5 Epilepsia y estado de mal epileptico 2 7.7

6 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 2 7.7

7 Neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto

estomago

1 3.8


9 Leucemia 1 3.8


11 Accidentes por otro tipo de transporte 1 3.8

12 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) 1 3.8

13 Las demás causas externas 1 3.8

14 Edema cerebral 1 3.8

15 Enfermedades del esofago, estomago y del duodeno 1 3.8


Total 26 100



Etapa de vida joven (18 a 29 años)

En la etapa de vida Joven las enfermedades infecciosas y parasitarias constituyeron el primer lugar como causa de defunción (0.81 defunciones x 10,000 hab) en el 2013. Le siguen las enfermedades neoplasicas (0.60 defunciones x 10,000 hab), y las lesiones y causas externas (0.49 defunciones x 10,000 hab), con similar comportamiento al mostrado en el año 2007.

Grafico N° 2.43: Mortalidad en joven por grandes grupos. DISA II Lima

Sur 2013

0.85

0.280.40

1.92

0.73

0.10

1.16

1.82

0.26

0.08 0.11

0.81

0.12 0.08

0.600.49

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50


circulatorio



respiratorio



sistema nervioso




Tasa

Bru

ta d

e M

ort

alid

ad X

10

,00

0


2007 2013

Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II

En relación a las causas específicas de mortalidad, en el 2013, las

infecciones respiratorias agudas bajas ocuparon el primer lugar con 9.9%,

112

seguidas de la enfermedad por VIH (SIDA) con 9.3% y de la tuberculosis

con 7.6%.

Tabla N° 2.14: Principales causas específicas de mortalidad en joven. DISA II

Lima Sur 2013

N° %


2 Enfermedad por el VIH (SIDA) 33 9.3



5 Leucemia 19 5.4


7 Accidentes por otro tipo de transporte 15 4.2



10Neoplasia maligna de ojo, encefalo y de otras partes del sistema

nervioso9 2.5



12 Las demás causas externas 8 2.3

13 Resto de las demas enfermedades 8 2.3


15 Neoplasia maligna de los huesos, cartilagos y tejido conjuntivo 7 2.0


Total 355 100



Etapa de vida adulto (30 a 59 años)

En el 2013, las enfermedades neoplásicas fueron la principal causa de

muerte 11.0 defunciones x 10,000 hab.) en los adultos, seguidas de las

enfermedades infecciosas y parasitarias (5.8 defunciones x 10,000 hab.) y

de las enfermedades del aparato circulatorio (4.5 defunciones x 10,000

hab.). Este comportamiento fue similar al registrado en el año 2007.

113

Grafico N° 2.44: Mortalidad en adulto por grandes grupos. DISA

II Lima Sur 2013

12.8

7.5

6.3

3.3

1.4

2.6

3.5

2.3

11.0

5.8

4.5

2.6

1.1 1.4

2.3 2.4

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0




circulatorio



sistema nervioso


respiratorio



Tasa

Bru

ta d

e M

ort

alid

ad X

10

,00

0


2007 2013


En relación a las causas específicas de mortalidad, en el 2013, las

infecciones respiratorias agudas fueron el principal diagnostico

relacionado con la muerte en este grupo con 6,6%, seguido de las

enfermedades cerebrovasculares con 6.2%.

La diabetes mellitus se registraron como diagnóstico de muerte en 429

casos (5,7%). Las enfermedades isquémicas del corazón y las

neoplasias malignas de estómago 684 casos (8.7%), mientras que la

cirrosis y ciertas enfermedades crónicas del hígado con la tuberculosis

sumaron 629 defunciones con 8.7%.

114

Tabla N° 2.14: Principales causas específicas de mortalidad en adulto. DISA II

Lima Sur2013

N° %









9 Enfermedad por el VIH (SIDA) 282 3.8






14 Neoplasia maligna del cuello del útero 173 2.3


Reso de enfermedades 3000 40

Total 7502 100



Etapa de vida adulto mayor (60 a más años)

En esta etapa las enfermedades neoplásicas, ocuparon en el 2013, el primer lugar como causa de defunción (129.1 defunciones x 10,000 hab.), le siguen las enfermedades infecciosas y parasitarias (126.3 defunciones x 10,000 hab.) y las enfermedades del aparato circulatorio (124.3 defunciones x 100,000 hab). También se observa un aumento en las enfermedades mentales y del sistema nervioso en comparación con el 2007.

115

Grafico N° 2.45: Mortalidad en adulto mayor por grandes grupos. DISA II Lima

Sur 2013

181.2189.9 187.2

18.6 13.7

95.4

48.1 44.8

126.3 129.1 124.3

15.5 15.0

60.0

29.1

42.6

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

200.0




circulatorio



sistema nervioso


respiratorio



Tasa

Bru

ta d

e M

ort

alid

ad X

10

,00

0


2007 2013


En relación a las causas especificas de mortalidad, en el 2013, las infecciones respiratorias agudas bajas, ocuparon el primer lugar entre los diagnósticos de defunción (6157; 15.8%), le siguen las enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades hipertensivas y las isquémicas del corazón. Las muertes por diabetes mellitus representaron el 5.6%.

Tabal N° 2.14: Principales causas específicas de mortalidad en adulto mayor.


N° %















15 Neoplasia maligna de colon y de la unión rectosigmoidea 647 1.7


Total 38904 100


116

Mapa Nª 2.9: Tasa ajustada de mortalidad, según distrito de residencia DISA II

Lima Sur 2013


117

Capítulo III: Priorización de problemas de salud

Priorización de Problemas de Salud

La priorización según la mortalidad se basa en una matriz que combina

la razón de años de vida potencialmente perdidos (RAVPP) y la razón

estandarizada de mortalidad (REM), agrupados según cuartiles.

El número de años de vida potencialmente perdidos es un indicador de

mortalidad prematura, resulta de la suma de las diferencias entre una

edad límite fijada, en este caso se utilizó la esperanza de vida del

departamento de Lima (77.07 años), y la edad de ocurrencia de la

muerte de todas las personas que han fallecido en una población en un

periodo de tiempo determinado (año 2013).

Para poder comparar los valores entre distintas poblaciones se utiliza la

RAVPP, que se obtiene dividiendo los años de vida potencialmente

perdidos entre el número de habitantes de una población.

La Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) es un indicador de exceso

de mortalidad que se calcula dividiendo las muertes observadas sobre

las esperadas, si la población tuviese la tasa de mortalidad de una

determinada población de referencia. El número de muertes esperadas

se estima multiplicando la tasa de mortalidad de la población de

referencia, en este caso la población de Lima Metropolitana, por la

población de interés (DISA II Lima Sur). El siguiente paso es la

elaboración de la matriz de AVPP y REM.

Esta matriz agrupa los AVPP y REM por cuartiles, obteniéndose una

tabla de 16 casillas, en la cual se distribuyeron las 110 agrupaciones de

causas de mortalidad, de acuerdo a sus valores correspondientes de

AVPP y REM. Los problemas prioritarios son aquellos que se ubican en

las cuatro celdas, del tercer y cuarto cuartil. Este método es una forma de

priorizar las causales de muerte, donde se toman por interés los años de

vida que pierde la población; años que son generalmente productivos y

tienen repercusión en su familia, la sociedad y el país.

Tomando como referencia las defunciones ocurridas en el 2013, los

problemas priorizados que producen mayor exceso de muertes prematuras

en la jurisdicción de DISA II Lima Sur, están relacionados principalmente

con las neoplasias, enfermedades hipertensivas, cardio y cerebro-

vasculares, del sistema urinario, diabetes mellitus, cirrosis, enfermedades

del sistema nervioso (epilepsia y otras), afecciones perinatales y causas

externas (accidentes de transito, envenenamiento y lesiones de intención

no determinada).

Las enfermedades hipertensivas, insuficiencia cardiaca, retardo del

crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación, insuficiencia respireatoria,

118

enfermedad pulmonar intersticial, se ubican en el primer grupo como

principales problemas que ocasionan un exceso de la mortalidad de edades

prematuras.

La neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto

estómago, neoplasia maligna de los órganos respiratorios e intratoracicos,

excepto traquea y pulmón, neoplasias benignas, feto y recién nacido

afectados por complicaciones obstetricas, deficiencias nutricionales y

anemias nutricionales; ocasionan también un exceso de la mortalidad pero

a edades no tan prematuras como en el primer grupo.

En el tercer grupo se ubican las infecciones respiratorias agudas bajas,

septicemia, excepto neonatal, neoplasia maligna de estómago, neoplasias

maligna de colon y de la unión rectosigmoidea, neoplasia maligna de

páncreas, neoplasia maligna de los órganos genitourinarios, enfermedades

cerebrovasculares, cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del

hígado.

La neoplasia maligna del utero, parte no especificada, neoplasia maligna de

la próstata, neoiplasia maligna del labio, de la cavidad bucal y de la faringe,

enfermedad cardiopulmonar, otras ciertas afecciones originadas del periodo

perinatal, accidentes que obstruyen la respiración, envenenamientos por y

exposición a sustancias nocivas, otrasenfermedades del sistema nervioso,

excepto meningitis, edema pulmonar; se ubican en el cuarto grupo como

causantes de un exceso de la mortalidad a edades tempranas.

Las enfermedades crónico-degenerativas se están convirtiendo en un

problema emergente en la población de nuestra jurisdicción; a las cuales

tenemos que abordar con campañas preventivas promocionales, el

diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado para mejorar la calidad de

vida de la población con estas enfermedades. Asimismo es importante

también mejorar el abordaje de causas externas de mortalidad ya que

continúan generando mortalidad prematura en nuestra jurisdicción.

119

a. Tabla N° 2.45: Matriz Intercuartílica de REM vs RAVPP según Lista 10/110 OPS. DISA II Lima Sur, Año 2013

Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS – Aplicativo GESDATA 3.1 (DGE – MINSA) Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%)

Neoplasia maligna de los organos

digestivos y del peritoneo, excepto Caidas

Neoplasia maligna del cuello del ·tero Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente)

Enfermedades hipertensivas Epilepsia y estado de mal epileptico

Accidentes por disparo de arma de

fuegoEdema Pulmonar

Homicidios (agresiones infligidas por

otra persona)

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y

obstruccion intestinal

Incidentes ocurridos al paciente durante

la atencion medica y quirurgicaAnemias hemoliticas, aplasticas y otras anemias

Encefalitis, mielitis y encefalomielitis Enfermedades del sistema urinario

Trastornos de la vesicula biliar, vias

biliares y del pancreas

Trastornos de la glandula tiroides,

endocrinas y otras metabolicas

Septicemia, excepto neonatal Enfermedades infecciosas intestinales

Trastornos respiratorios especificos del

periodo perinatal

Retardo del crecimiento fetal, desnutricion fetal,

gestacion

Lesiones de intenci¾n no determinada Accidentes de transporte terrestre

Cirrosis y ciertas otras enfermedades

cronicas del higadoAccidentes por Ahogamiento y sumersi¾n

Insuficiencia renal, incluye la aguda,

cronica y la no especificadasAccidentes que obstruyen la respiracion

Envenenamientos por, y exposici¾n a sustancias

nocivas

Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto

meningitis

Insuficiencia respiratoria

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionalesRA

ZO

N D

E A

ÑO

S D

E V

IDA

PO

TE

NC

IAL

ME

NT

E P

ER

DID

OS

(x

10

00

ha

bit

an

tes

)

Cuartil 3

(50%-75%)

Cuartil 4

(75%-100%)

120

Daños a la Salud priorizados en Gabinete en la DISA II Lima Sur. Año 2013

Indicadores de Mortalidad Observaciones

Infecciones respiratorias agudas bajas

1ra causa general, 1ra causa en varones, 1ra causa en mujeres, 4ta Causa en niños,9

Causa en neonatos, 1ra Causa en Infantes, 1ra Causa en pre escolares, 3ra Causa en

escolares, 1ra Causa en adolescentes, 5ta Causa en jóvenes, 1ra Causa en Adultos, 1ra

Causa en Adultos Mayores.

Enfermedades cerebrovasculares

2da causa general, 3ra causa en varones, 3ra causa en mujeres, 4ta Causa en

adolescentes, 6ta Causa en jóvenes, 2da Causa en Adultos, 3ra Causa en Adultos

Mayores.

Enfermedades hipertensivas 4ra causa general, 4ta causa en varones, 2da causa en mujeres, 2da Causa en Adultos

Mayores.

Enfermedades isquémicas del corazón 3ta causa general, 2da causa en varones, 5ta causa en mujeres, 10ma Causa en

jóvenes, 5ta Causa en Adultos, 4ta Causa en Adultos Mayores.

Septicemia, excepto neonatal

5ta causa general, 7ma causa en mujeres, 4ta causa en mujeres, 7ma Causa en niños,

6ta Causa en neonatos, 5to Causa en Infantes, 6ta Causa en escolares, 3ra Causa en

adolescentes, 8va Causa en jóvenes, 8va Causa en Adultos, 5ta Causa en Adultos

Mayores.

Enfermedad pulmonar intersticial

5ta causa general, 5ta causa en varones, 6ta causa en mujeres, 6ta Causa en Adultos

Mayores, Exceso de muerte.

Diabetes mellitus 4ta causa general, 6ta causa en varones, 7ma causa en mujeres, 9na Causa en Adultos,

7ma Causa en Adultos Mayores, 6ta Causa en Carabayllo, 3ra Causa en puente piedra,

121


5ta Causa en san Borja, 8va Causa en Surco, 5ta Causa en san Isidro,

Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el pulmón

10ma causa general, 10ma causa en varones, 9na causa en mujeres,8va Causa en

adolescentes, 6ta Causa en Adultos, 8va Causa en Adultos Mayores, Exceso de

muerte, 6ta Causa en San Borja, 6ta Causa en San Isidro, 5ta Causa en San Juan de

Miraflores.,

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 9na causa general, 9na causa en varones, 9na Causa en Adultos Mayores, 5ta Causa en

Carabayllo, 5ta Causa en puente piedra,

Neoplasia maligna de estómago 8va causa general, 10ma causa en mujeres, 7ma Causa en Adultos, 9na Causa en

Carabayllo, 4ta Causa en puente piedra,

Neoplasia maligna de la próstata 12va causa en varones, 10ma Causa en Adultos Mayores,

Neoplasia maligna de la mama 8va causa en mujeres,

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías

cromosómicas

1ra Causa en niños,1ra Causa en neonatos, 2da Causa en Infantes, 4ra Causa en

escolares,

Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 3ra Causa en niños, 3ra Causa en neonatos, 4ta Causa en Infantes,

Infecciones especificas del periodo perinatal 4ta Causa en niños, 2da Causa en neonatos, 6ta Causa en Infantes,

Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación

2da Causa en niños, 4ta Causa en neonatos, 7ma Causa en Infantes, Exceso de muerte,

Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la

circulación pulmonar

6ta Causa en niños, 7ma Causa en neonatos, 3ra Causa en Infantes, 5ta Causa en

escolares, Exceso de muerte,

122


Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto

meningitis

8va Causa en niños, 8va Causa en Infantes,10ma Causa en pre escolares, 9na Causa en

escolares, 4ta Causa en adolescentes, Exceso de muerte,

Leucemia 10ma Causa en niños, 6ta Causa en pre escolares,1ra Causa en escolares, 1ra Causa

en adolescentes, 7ma Causa en jóvenes,

Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y recién

nacido 7ma Causa en neonatos,12va Causa en Infantes,

Las demás causas externas Error de registro de datos,

Neoplasia maligna de ojo, encéfalo y de otras partes del

sistema nervioso 6ta Causa pre escolar, 8va Causa en escolares

Epilepsia y estado de mal epiléptico 10ma Causa pre escolar,

Accidentes por otro tipo de transporte 8va Causa en escolares,7ma Causa en jóvenes,

Otras enfermedades del sistema digestivo 10 Causa en escolares,

Neoplasia maligna de tejido linfático, de otros órganos

hematopoyéticos 11va Causa en jovenes, 12va Causa en Adultos,

Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el pulmón 10na Causa en adolescentes,

Tuberculosis 3ra Causa en jóvenes, 7ma Causa en Adultos

Enfermedades por el VIH (SIDA) 2da Causa en jóvenes,

Cirrosis y ciertas otras enfermedades cromosómicas del

hígado 6ta Causa en Adultos,

123


Trastornos respiratorios no específicos 10ma Causa en , San Juan de Miraflores, Carabayllo,

Neoplasia maligna del hígado y vías biliares 10ma Causa en puente piedra, 9na Causa en san Isidro, 8va en Santiago de Surco

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 9na Causa en san Borja, 9na Santiago de Surco

Neoplasia malina del colon y de la unión rectosigmoidea 10ma Causa en san Borja, 12va san Martin de Porres

124

c. Listado de problemas identificados en el análisis de los Determinantes

Socioeconómicos:

Al analizar los Determinantes de la salud se identificaron algunos factores:

Determinantes Socioeconómicos de Salud de la DISA II LS Año 2013

Indicadores de determinantes

socioeconómicos de la salud Criterios ordenadores

Acceso a agua 18.2% de distritos tienen población con < de 73.5% (Lima

Metropolitana) de acceso a agua.

Desagüe El 18.2% de los distritos tiene menos del 72.5% (Lima

Metropolitana) de su población con acceso a desagüe.

Luz El 18.8% de los distritos tiene menos del 93% (Lima

Metropolitana) de su población con acceso a desagüe.

Analfabetismo El 18.2% de los distritos tiene más del 6.3% (Lima

Metropolitana) de su población analfabeta.

Analfabetismo en mujeres El 27.2%% de los distritos tiene más del 7.8% (Lima

Metropolitana) de su población femenina analfabeta.

Madres adolescentes al primer hijo En el 30% de los distritos, las mujeres tienen el primer hijo

cuando se encuentran en la etapa de la adolescencia.

Índice de desarrollo humano El 31.81% de los distritos tienen poblaciones con un IDH

menor que el promedio de Lima Metropolitana.

Esperanza de vida al nacer

El 22.2% de los distritos tienen poblaciones con una

esperanza de vida al nacer menor que el promedio de Lima

Metropolitana.

Pobreza

El 59.1%% de los distritos tienen poblaciones con una

incidencia de pobreza extrema entre 32.9 y 6% de su

población.

125

d. Listado de problemas identificados en el análisis de los Determinantes del Sistema

de Salud:

La siguiente lista es la propuesta ante los actores sociales para su priorización.

Determinantes del Sistema de Salud de la DISA II LS. Año 2013

Indicadores de

determinantes del sistema

de salud

Criterios ordenadores

Intensidad de uso

En Lima Cercado, Breña, Jesús María, Santiago de Surco, Breña, Barranco,

La Victoria, Lince, Miraflores, San Borja, San Isidro, San Luis y Surquillo la

intensidad de uso es menor de 4.

Extensión de uso

En Breña, Carabayllo, Independencia, Lince, Los olivos, Santiago de Surco,

Barranco, Magdalena, Miraflores, San Borja, San Isidro, San Luis, San Martin

de Porres, San Miguel, Santa Rosa, Surquillo, el grado de uso de los servicios

de salud es < del 30%.

Cobertura de DPT < 1 año

Los distritos de La Victoria, Los Olivos, Pueblo Libre, Santiago de surco,

Chorrillos, San Borja, San Isidro, San Luis, San Miguel, Santa Rosa y Surquillo

tienen coberturas por debajo del 70%.

Cobertura de sarampión en

niños de 1 año Los distritos de San Borja, Santa Rosa coberturas por debajo de 70%.

Cobertura de Lactancia

Materna

Los distritos de Ancón, Breña, Carabayllo, Comas, Independencia, La

Victoria, Lince, Miraflores, Puente Piedra, San Borja, San Isidro, San Luis, San

Martin de Porres, Santiago de surco, Barranco, Lurín, San Miguel, Santa

Rosa y Surquillo tienen coberturas por debajo 50%.

Control prenatal Los distritos de Breña, Jesús María, Santiago de Surco, Miraflores, San Borja,

San Isidro, San Miguel y Surquillo tienen coberturas por debajo del 20%.

Parto institucional

Ancón, Carabayllo, Comas, Independencia, La Victoria, Punta Hermosa,

Punta Negra, San Bartolo, Pucusana, Los Olivos, Rímac, San Martin de

Porres y Surquillo, tienen coberturas de parto institucional por debajo del

30%.

126

e. Matriz de priorización de territorios vulnerables

Utilizando la metodología del Índice de Vulnerabilidad Territorial, establecida por la Dirección

General de Epidemiologia, se establecieron los distritos más vulnerables, utilizando los

siguientes indicadores para la estratificación:

% de Población con acceso al agua

% de Población con acceso a servicio de eliminación de excretas

Tasa Global de Fecundidad

Incidencia de pobreza

% Desnutrición Crónica

Índice de desarrollo Humano

Logro educativo

Cobertura de aseguramiento

Los Distritos que obtuvieron mayor índice de vulnerabilidad y fueron catalogados con niveles de vulnerabilidad muy alto fueron:

Pachacamac

Puenta hermosa

Punta Negra

Puente Piedra

Los Distritos que fueron catalogados con niveles de vulnerabilidad alto fueron:

Pucusana

Carabayllo

San bartolo

Lurin

Santa rosa

Ancon

127

Análisis de Vulnerabilidad Territorial de los Distritos de la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur

DISTRITOS Poblacion

Población

con acceso

a agua (%)

Población

con acceso a

desague (%)

tasa global de

fecunndidad

Incidencia de

pobreza (%)

Deesnutriciòn

cronica < 5

años

Indice de

Desarrollo

Humano (IDH)

logro

educativo

cobertura de

aseguramiento

indice de

vulnerabilidad

territorial

IVD

PACHACAMAC 111,037 9.1 6.4 2.47 32.9 7.7 0,6556 94.0 31.5 0.43 Muy alto

PUNTA HERMOSA 7,155 3.6 3.7 2.36 7.4 7.2 0,6755 94.9 41.5 0.41 Muy alto

PUNTA NEGRA 7,215 1.1 1.1 2.43 9.5 8.8 0,6701 95.1 46.6 0.38 Muy alto

PUENTE PIEDRA 320,837 35.0 31.3 2.51 35.6 5.6 0,6587 97.2 24.5 0.36 Muy alto

PUCUSANA 15,240 35.4 39.8 2.52 26.7 7.4 0,6569 94.8 35.5 0.32 Alto

CARABAYLLO 278,963 48.9 48.3 2.47 26,3 8.2 0.66 97.3 26.4 0.31 Alto

SAN BARTOLO 7,233 6.0 43.9 2.27 9.7 8.2 0,6731 95.0 53.5 0.31 Alto

LURIN 79,563 45.6 42.4 2.5 30.2 7.2 0,6637 94.3 39.0 0.3 Alto

SANTA ROSA 16,447 49.9 33.7 2.47 12.0 9.7 0,6745 98.4 37.5 0.3 Alto

ANCON 40,951 61.0 55.1 2.51 19.6 10.7 0.67 97.84 37.68 0.27 Alto

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 433,861 68.4 69.1 2.41 21.1 6.5 0,6637 94.5 34.3 0.25 Moderado

COMAS 520,403 83.2 84.1 2.37 22,3 6.3 0,6756 98.1 30.6 0.21 Moderado

INDEPENDENCIA 216,654 84.7 85.8 2.37 21,3 7.4 0,6754 97.5 27.2 0.21 Moderado

RIMAC 169,617 81.3 83.0 2.34 16.5 7.3 0,6883 98.4 35.4 0.21 Moderado

SAN MARTIN DE PORRES 673,149 80.1 80.1 2.32 10.9 6.0 0,6861 98.6 28.2 0.21 Moderado

VILLA EL SALVADOR 445,189 75.6 75.9 2.44 25.9 7.3 0,6688 94.8 35.2 0.21 Moderado

BREÑA 78,291 80.9 82.0 2.23 8,5 4.4 0.71 99.2 28.6 0.2 Moderado

LA VICTORIA 178,958 78.6 80.7 2.34 14,9 4.9 0,6898 98.6 39.7 0.2 Moderado

LINCE 52,054 85.4 86.1 2.15 4,0 7.4 0,7275 99.6 16.2 0.2 Moderado

MIRAFLORES 83,649 86.3 86.5 2.13 0.8 3.4 0,7574 99.7 11.9 0.2 Moderado

SURQUILLO 92,012 84.5 86.2 2.23 5.2 3.3 0,7158 99.2 23.7 0.2 Moderado

LIMA 281,861 83.1 83.8 2.3 12.3 5.4 0.67 98.7 42.8 0.19 Moderado

LOS OLIVOS 360,532 92.0 91.5 2.33 13,4 5.2 0,6856 98.6 26.1 0.19 Moderado

MAGDALENA DEL MAR 54,476 84.0 84.2 2.18 2.3 4.0 0,7286 99.2 26.6 0.19 Moderado

SAN ISIDRO 55,792 87.0 87.4 2.14 0.6 3.8 0,7590 99.7 18.0 0.19 Moderado

SAN LUIS 57,454 86.3 90.7 2.25 7.1 3.2 0,7043 99.0 27.2 0.19 Moderado

SAN MIGUEL 135,226 89.4 90.0 2.2 2.3 3.9 0,7273 99.4 11.8 0.19 Moderado

CHORRILLOS 318,483 78.6 74.0 2.39 17,2 6.7 0,6848 95.3 45.6 0.18 Moderado

SAN BORJA 111,688 91.0 90.6 2.14 0.8 4.4 0,7324 99.5 23.2 0.18 Moderado

SAN JUAN DE MIRAFLORES 397,113 84.0 83.5 2.39 19.7 7.2 0,6748 94.6 37.4 0.17 Bajo

MAGDALENA VIEJA 76,743 87.6 88.1 2.15 2.0 4.2 0,7333 99.5 47.8 0.16 Bajo

SANTA MARIA DEL MAR 1,338 69.7 67.1 2.5 4.0 3.0 0,7176 95.7 59.0 0.16 Bajo

JESUS MARIA 71,439 85.3 86.2 2.13 1,7 4.1 0,7359 99.5 70.9 0.13 Bajo

BARRANCO 31,298 85.3 86.1 2.21 5.3 4.7 0.72 96.7 59.3 0.12 Bajo

SANTIAGO DE SURCO 332,725 87.1 87.4 2.21 3.3 6.0 0,7263 97.2 67.6 0.1 Bajo

128

Vulnerabilidad Distrital. Dirección de Salud II Lima Sur. Año 2013

Regular

Alto

Nivel

Bajo

Medio

N° Distritos

1 SANTA ROSA

2 ANCON

3 PUENTE PIEDRA

4 CARABAYLLO

5 SAN MARTIN DE PORRES

6 LOS OLIVOS

7 COMAS

8 INDEPENDENCIA

9 RIMAC

10 LIMA CERCADO

11 SAN MIGUEL

12 PUEBLO LIBRE

13 BREÑA

14 MAGDALENA

15 JESUS MARIA

16 MIRAFLORES

17 SAN ISIDRO

18 LINCE

19 LA VICTORIA

20 SURQUILLO

21 SAN BORJA

22 SAN LUIS

23 BARRANCO

24 CHORRILLOS

25 SANTIAGO DE SURCO

26 SAN JUAN DE MIRAFLORES

27 VILLA EL SALVADOR

28 VILLA MARIA DEL TRIUNFO

29 LURIN

30 PACHACAMAC

31 PUNTA HERMOSA

32 PUNTA NEGRA

33 SAN BARTOLO

34 SANTA MARIA DEL MAR

35 PUCUSANA

2

1

3

4

56

7

8

9

11 12 19

1013

14

15

17

1822

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

16

2021

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD 2014 -...

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