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ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD POR CÓLERA EN REPUBLICA
DOMINICANA, 2010–2011
Emiliana Peña, Dirección General de Epidemiologia23 de Noviembre de 2011
República DominicanaRepública DominicanaRepública DominicanaRepública DominicanaVice ministerio de Salud ColectivaVice ministerio de Salud ColectivaVice ministerio de Salud ColectivaVice ministerio de Salud ColectivaDirección General de Epidemiología
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
INTRODUCCION
� COLERA COMO PROBLEMA DE SALUD
Casos severos y muertes. Casos con deshidratación 50%Con hidratación adecuada y oportuna < 1%
Casos moderados
Casos asintomáticos
OBJETIVOS
Presentar el perfil epidemiológico de las personas que fallecieron por cólera en la Republica Dominicana hasta la semana 45 (19 de noviembre) del 2011
METODOS
Analisis epidemiológico de la vigilancia
Instrumento de recolección de datos
Ficha clínica- epidemiológica
Fuentes de datos Base de datos DIGEPI
Variables Defunciones sospechosas Total de casos sospechosos
Indicadores epidemiológicos
Letalidad (muertes/casos x100)por semana epidemiológica, edad, sexo, nacionalidad, provincia de residencia, tipo de atención
0
200
400
600
800
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2010 2011
Ca
sos
sosp
ech
oso
s
Semana de inicio de síntomas
<5 años ≥5 años
RESULTADOS
20,268 Casos sospechosos359 defunciones86% (17531 en ≥ 5 años de edad)
Casos sospechosos y tasa de letalidad por semana, 2010-2011, República Dominicana
0
200
400
600
800
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1400
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1800
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42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
2010 2011
ca
so
s s
osp
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ho
so
s
Ta
sa d
e l
eta
lid
ad
Semana de inicio de síntomas
Casos sospechosos Letalidad (%)
Letalidad acumulada 1.3%
Población de estudio de la letalidad
� : 359 fallecidos notificados al SINAVE
279 (82.5%) fallecieron en uno de 90 centros de salud
21 (5.8%) fueron descartados
338 defunciones sospechosas cólera
56 (17.5%) fallecieron fuera de un centro de salud
Fallecidos según tipo de atención recibida
Ambulatoria,
12%
Hospitalización,
74%
Sin atención,
12%
Positividad de V. Cholerae en fallecidos por grupo de edad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
0%
10%
20%
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40%
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<1 1-4 5 -14 15-19 20-49 50-64 ≥65 General
% d
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aso
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os
Co
be
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ra d
e la
bo
rato
rio
(%
)
grupos de edad
Cobertura laboratorio (%) % casos confirmados
20
37
17
16
12941 74 338
Perfil demográfico de los fallecidos:
�� SexoSexo� Masculino 220 65.1%
� Femenino 118 34.9%
�� EdadEdad� Mediana 37 años
� Rango = 4 meses hasta 99 aňos
�� NacionalidadNacionalidad� Dominicana 254 75.1%
� Haitiana 69 20.4%
46
9 8
1613
2422
32
1714
8
19
12
1815
29
0
5
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40
45
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can
tid
ad d
e f
alle
cid
os
grupo de edad
Número de fallecidos por cólera según edad
182 (54%) casos entre 5 y 64 años
Tasa letalidad por cólera según edad
3.2%
1.1%
0.4%0.6%
1.2%1.4%
3.1%
0.0%
0.5%
1.0%
1.5%
2.0%
2.5%
3.0%
3.5%
<1 1-4 5 -14 15-19 20-49 50-64 ≥65
tasa
de
leta
lidad
grupos de edad
Embarazo con factor de riesgo para letalidad
� 107 embarazadas con cólera
� 118 mujeres fallecidas:
� Embarazada 2 1.7%
� No embarazada 56 47.5%
� Sin información 60 50.8%
Ocupación
� Trabajo:� No reportado 200 59.2%
� Ama de casa 27 8.0%
� Trabajador agricola 24 7.1%
� Obrero 13 3.8%
� Estudiante 6 1.8%
� Trabajador independiente 4 1.2%
� Otras: vendedor de ropa, ferretero, pescador, seguridad, policía, plomero, carnicero, peluquero
Síntomas reportados:
� Deshidratación 212 62.7%
� Diarrea 328 97.0%� Líquida 285 84.3%
� Frecuencia (promedio) 12/día
� Vómitos 225 66.6%
� Calambres 57 16.9%
Prácticas antes del ingreso
� Buscó un centro de salud 183 100.0%
� Aumentó consumo de líquidos 68 37.2%
� Tomó SRO 49 30.4%
� Falleció antes de recibir atención 9 4.9%
Tratamiento médico
� Plan de rehidratación inicial� Sin especificar 54/183 29.5%
� “Plan A” 20/129 15.5%
� “Plan B” 68/129 52.7%
� “Plan C” 41/129 31.8%
� Antibióticos documentados (cualquier)� Sin especificar 87/183 47.5%
� Doxicilina 75/96 78.1%
� Eritromicina 6/96 6.2%
� Ciprofloxacina 6/96 6.2%
� Azitromicina 5/96 5.2%
Letalidad por provincias
0
1
2
3
4
5
6
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
Le
tali
da
d (
mu
ert
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10
0 c
aso
s)
Ca
sos
sosp
ech
oso
s
Casos sospechosos 20268 Letalidad
Casos y letalidad por cólera según región de salud
2.4%
1.6% 1.4%
1.4%
0.8%
0.8%
0.5%0.7%
0.0%
Letalidad por cólera según hospitales de atención
� 116 (34%) de los muertes ocurrieron en 6 hospitales: HOSPITAL ATENDIDOS FALLECIDOS TASA FALLECIDOS
REFERIDOS
TOTAL 15,909 279 1.8% 36
Hospital Rosa Duarte 2,140 10 0.5% 1
Hospital Antonio Musa 1,189 13 1.1% ¿
Hospital Moscoso Puello 2,030 32 1.6% 2
Hospital L.E. Aybar 1,507 27 1.8% 3
Hospital Juan Pablo Piña 679 12 1.8% 1
Hospital Cabral y Baez 568 22 3.9% 8
CONCLUSIONES
� La tasa de letalidad es de 1.3%
� Mayor riesgo de morir en la población menor de 1 año y de mayor edad
� Cuatro hospitales concentrar el mayor numero de muertes y tienen una tasa elevada.
� Los hospitales Rosa Duarte y Antonio Musa con presión de demanda similar tienen letalidad baja
RECOMENDACIONES
� Fortalecer la capacidad de manejo clínico de casos en hospitales de las regiones con alta tasa de letalidad, priorizando intervenciones en tres hospitales en la primera fase , continuar con los demás en la segunda fase
� Enfocar en bajar las referencias de pacientes especialmente en la Region 2
� La estrategia de URO comunitaria podría contribuir significativamente
� En Region V y VI, continuar apoyando lo existente