ANÁLISIS COSTO-BENEFICIO DE LA GESTIÓN DE LOS RIESGOS ...

FACULTAD

CIENCIAS EMPRESARIALES

Y ADMINISTRACIÓN

DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA INDUSTRIAL

ANÁLISIS COSTO-BENEFICIO DE LA GESTIÓN DE LOS RIESGOS ERGONÓMICOS EN INSTITUCIONES DE LA SALUD PÚBLICA

Tesis presentada en opción al título de Ingeniero Industrial

Autor: Miguel Ángel Cisneros Rodríguez

Tutores:

M.Sc. Elisa Leyva Cardeñosa

M.Sc. Yolaine Cisneros Rodríguez

HOLGUÍN, 2019

ANÁLISIS COSTO-BENEFICIO EN LA GESTIÓN CON ENFOQUE POR PROCESOS DE LOS RIESGOS ERGONÓMICOS EN INSTITUCIONES DE LA SALUD PÚBLICA

DEDICATORIA

A mi familia y seres queridos por que son el motor que me impulsa cada día a seguir

adelante.

Especialmente también se la dedico a mi mama y a mi papa por exigirme más cada día

y a mi hermana por ser mi ejemplo a seguir.

A mis tutoras por la gran ayuda y apoyo que me dan.

A mi novia por muy ser especial para mi.


AGRADECIMIENTOS

A los profesores por transformarme en lo que soy.

A mis amigos por estar ahí para mí en momentos buenos y malos.

En especial a mi tutora Elisa por su apoyo, su conocimientos y constituir el soporte

principal de la investigación.


Resumen

El análisis costo-beneficio es una técnica que contribuye a la toma de decisiones desde

el punto de vista económico, social y medioambiental. Su implementación en la gestión

de los riesgos ergonómicos permite justificar la viabilidad económica y social de

losestudios de intervención ergonómica en las organizaciones. De ahí, la importancia

de realizar este tipo de investigaciones como herramientas de trabajo para los directivos

en relación a este tema.

Este trabajo tiene como objetivo desarrollar una metodología para el análisis costo-

beneficio de la gestión de los riesgos ergonómicos en instituciones de salud pública. Se

elige el Centro para la Investigación y Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias (Cirah)

de Holguín como objeto de aplicación, por su elevado impacto social. La metodología

se estructura por tres etapas y nueve pasos,que siguen la lógica del enfoque por

proceso y permiten hacer el análisis costo-beneficio, a través de métodos de cálculo

para la estimación de loscostos y beneficios. Se estiman costos por la aplicación de las

medidas de control y beneficios económicos y sociales por la no ocurrencia de

accidentes de trabajo y la aparición de enfermedades profesionales. Como resultado

del análisis costo-beneficio se obtuvo que el 94.4%de las medidas de controlson

factibles en el orden económico y social.

Para dar cumplimiento al objetivo propuesto la investigación se sustenta en el empleo

de métodos teóricos, como el análisis y síntesis, histórico-lógico,deductivo-inductivo,

hipotético-deductivoy sistémico-estructural. También se emplean métodos empíricos

como:revisión documental, entrevistas, encuestas y herramientas del análisis

económico.


Abstract

Cost-benefit analysis is a technique that contributes to decision-making from an

economic, social and environmental point of view. Its implementation in the

management of ergonomic risks allows justifying the economic and social viability of

ergonomic intervention studies in organizations. Hence, the importance of conducting

this type of research as work tools for managers in relation to this topic.

The objective of this work is to develop a methodology for the cost-benefit analysis of

the management of ergonomic risks in public health institutions. The Center for

Research and Rehabilitation of Hereditary Ataxias (Cirah) of Holguín is chosen as the

object of application, due to its high social impact. The methodology is structured by

three stages and nine steps, which follow the logic of the process approach and allow

the cost-benefit analysis to be made, using calculation methods to estimate costs and

benefits. Costs are estimated for the application of control measures and economic and

social benefits due to the non-occurrence of work accidents and the appearance of

occupational diseases. As a result of the cost-benefit analysis, it was obtained that

94.4% of the control measures are feasible in the economic and social order.

To comply with the proposed objective, the research is based on the use of theoretical

methods, such as analysis and synthesis, historical-logical, deductive-inductive,

hypothetical-deductive and systemic-structural. Empirical methods are also used, such

as: documentary review, interviews, surveys and economic analysis tools.


Índice

Introducción ................................................................................................................... 1

Capítulo 1. Marco teórico-práctico referencial de la investigación sobre el análisis

costo-beneficio de la gestión de los riesgos ergonómicos ....................................... 7

1.1 Gestión de los riesgos ergonómicos (GRE) ....................................................... 7

1.2.1 Conceptos, objetivos, áreas del conocimiento e importancia de la Ergonomía ...... 7

1.2.2 Concepto y actividades inherentes para la gestión de riesgos ergonómicos .......... 9

1.2 Análisis costo – beneficio en instituciones de salud pública ......................... 12

1.1.1 Concepto y clasificación de las evaluaciones económicas en el sector de la salud

pública en Cuba ............................................................................................................. 13

1.1.2 Conceptos y características del análisis costo – beneficio .................................... 15

1.3 Análisis costo-beneficio en la gestión de los riesgos ergonómicos en

instituciones de la salud pública ............................................................................... 17

1.3.1 Pertinencia del análisis costo-beneficio en la gestión de los riesgos ergonómicos

en instituciones de la salud pública de Holguín ............................................................. 18

1.3.2 Carencias en el orden práctico en el análisis costo-beneficio en la gestión de los

riesgos ergonómicos en instituciones de la salud pública en Holguín ........................... 20

1.3.3 Metodologías para el análisis costo-beneficio de la gestión con enfoque por

procesos de los riesgos ergonómicos ........................................................................... 21

Capítulo 2. Metodología para el análisis costo-beneficio de la gestión de los

riesgos ergonómicos en instituciones de la salud pública ..................................... 24

2.1 ETAPA 1. ENTRADAS ......................................................................................... 24

2.2 Etapa 2. TRANSFORMACIÓN ............................................................................. 27

2.3 Etapa 3. SALIDAS ................................................................................................ 32

Capítulo 3. Aplicación parcial de la metodología para el análisis costo-beneficio

de la gestión de los riesgos ergonómicos en el Centro para la Investigación y

Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias (Cirah) de Holguín ................................ 35

3.1 Caracterización del Cirah de Holguín ................................................................ 35

3.2 Aplicación de la metodología para el análisis costo-beneficio de la gestión de

los riesgos ergonómicos en el Cirah de Holguín ..................................................... 37

Conclusiones ............................................................................................................... 45

Recomendaciones ....................................................................................................... 46

Bibliografía ................................................................................................................... 47

Anexos

1


Introducción

La gestión de los riesgos ergonómicos (GRE) es un proceso que se inserta dentro de la

gestión de la seguridad y la salud de los trabajadores, como complemento a la actividad

de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST). Este proceso está dirigido a la identificación,

la evaluación y el control de los riesgos ergonómicos, que devienen de las interacciones

que surgen entre el trabajador(a), los medios de producción y el ambiente de trabajo. El

interés por el estudio de los riesgos ergonómicos en las organizaciones se debe al auge

alcanzado por la Ergonomía.

La Ergonomía es una ciencia aplicada que surgió oficialmente en 1950 con la formación

de la Sociedad de Investigaciones Ergonómicas (ErgonomicsResearchSociety) por el

psicólogo inglés HywellMurrel. Su surgimiento responde al contexto histórico, marcado

por la Revolución Industrial (siglo XIX), y posteriormente, las guerras mundiales;hitos en

los precedentes históricos de esta ciencia. El término Ergonomía surge de la unión de

los vocablos griegos ergo y nomos, y significa leyes del trabajo, y es el “conjunto de los

estudios científicos de la interacción entre el hombre y su entorno de trabajo”, según

Murrell(1949)1. Su importancia se evidencia en los objetivos que persigue, al respecto,

Alonso Becerra (2007) los enuncia como elevar la eficiencia, la eficacia y productividad

del trabajo, y lograr el bienestar de los trabajadores, mediante su salud2 y seguridad. En

el contexto organizacional existen disímiles ciencias o disciplinas para crear entornos

de trabajo seguros y saludables, como la Medicinadel Trabajo, la Psicología laboral, la

Higiene del Trabajo, la Seguridad y Salud en el Trabajo, y la Ergonomía. Esta última se

nutre de cada una de ellas, así como, de la Ingeniería de Métodos, Estudio de Tiempos

del Trabajo, Fisiología del Trabajo, Anatomía Humana, entre otros; por ellosu carácter

multi-interdisciplinario. Es inherente a la Ergonomía el enfoque sistémico, por su objeto

de estudio,el sistema trabajador(a)-mediosde producción-ambiente3laboral (T-MP-A),

donde analiza las interacciones que surgen entrelos subsistemas para

elevarsudesempeño, en materia de seguridad, salud, productividad, calidad y

efectividad.Su aplicación en las organizaciones permite mejorar los sistemas de trabajo,

1Citado por Cisneros Rodríguez (2016)

2 Es importante definir como salud al “estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo

como la ausencia de enfermedad” (OMS, 2007) que posee un trabajador(a) 3 El ambiente lo incluye todo, pero a los efectos de la investigación, se considera solamente lo referente a

la iluminación, ruido, microclima, contaminación química y biológica (calidad del aire interior).

2


a partir del estudio de los procesos psicofisiológicos y físicos de los individuos, los

aspectos organizacionales y del ambiente físico.

La GRE es un proceso de intervención ergonómica, ya quetiene por objetivo detectar el

nivel de factores de riesgo a los que pueden estar sometidos los trabajadores (Mondelo,

1994). Además, interpreta, previene y controla los riesgos ergonómicos; incluye una

evaluación de los factores de riesgo, la evaluación del área de trabajo, el mejoramiento,

entrenamiento y el control (Real, 2012)4. Existen varias definiciones de GRE, entendido

como un proceso, constituido por un conjunto de actividades dirigidas a la planificación,

organización, ejecución y mejorade la identificación, evaluación y control de los riesgos

ergonómicos en los procesos de la organización, por los directivos y con la participación

de los trabajadores, para reducir o atenuar los efectos de su materialización en la salud,

la seguridad y bienestar de los individuos, así como, el desempeño de la organización y

la conservación del medioambiente5. La realización eficaz de la GRE conlleva impactos

positivos en los ámbitos socioeconómico y ambiental, por la disminución de la aparición

de enfermedades profesionales y otras dolencias causadas o agravadas por el trabajo,

la ocurrencia de accidentes e incidentes de trabajo,y el aumento del bienestar laboral.

La GRE en las organizaciones no se realiza de forma consciente, su causa principal, el

desconocimiento de su importancia, y de su factibilidad económica y social. Hendricks

(1996)6exponíacomo una de las razones por las cuales la Ergonomía no ha alcanzado

reconocimiento en la comunidad empresarial a la ausencia de información sobre el

costo-beneficio en las intervenciones ergonómicas. Por ello, Hernández Soto y Álvarez

Casado (2008) decíanque,al desarrollar una propuesta ergonómica para lasempresas,

es extremadamente importante identificar claramente el coste y el beneficio económico

que se puede esperar y describir cómo serán valorados.Félix López y Palacios Zurita

(2014) explicaban que en esto último radica la dificultad, debido a lo intangible de sus

beneficios, principalmente en el orden social.

El análisis costo-beneficio es una técnica dirigida a tomar decisiones en cuanto a dos o

más alternativas y para evaluar el proyecto o propuesta; en la GRE permite estimar los

costos y beneficios económicos, sociales y ambientales de la identificación, evaluación,

4 Citado por Félix López (2015)

5 Adaptado de Cisneros Rodríguez (2016)

6 Citado por Rodríguez Ruiz y Pérez Mergarejo (2017)

3


control de los riesgos ergonómicos. Con ello justificar la implementación de las medidas

de control y evaluar su pertinencia ante los directivos y trabajadores, con la premisa de

que las acciones encaminadas a garantizar la seguridad y la salud de las personas son

valoradas como una inversión y no como un costo.

El estudio de la bibliografía nacional y foránea constata la realización de investigaciones

que abordan,como parte de la GRE o de los programas de intervención ergonómica, el

análisis costo-beneficio. De un análisis de las investigaciones consultadas7 se obtiene lo

siguiente:

1. El 89% inicia el análisis costo-beneficio con el diagnóstico y propuesta de medidas

de control de los riesgos ergonómicos,

2. El 88,8% estima los beneficios de la implementación de las medidas de control de los

riesgos ergonómicos. El 78% estima económicos, un 33% sociales y ninguno evalúa

beneficios medioambientales,

3. El 77,7% estima costos de las medidas de control a los riesgos ergonómicos, un 78%

estima económicos, un 22% sociales y ninguno medioambientales,

4. El 67% sólo estima costos y beneficios ante enfermedades profesionales (trastornos

músculo-esqueléticos), el 22% ante la ocurrencia de accidentes de trabajo y el 11%

en lo referente al bienestar psíquico de los trabajadores,

5. El 78% estima los costos de la intervención, son los asumidos para la planificación y

la organización de la gestión de los riesgos ergonómicos (reuniones, capacitación, la

adquisición de medios de trabajo, entre otros),

6. El 56% no propone una metodología para realizar el análisis costo-beneficio, el 44%

restante desarrolla una, pero presentan limitaciones, tales como:

no estiman el costo de la implementación de las medidas de control de los riesgos

ergonómicos, ni el beneficio esperado por concepto de ahorro en subsidios ante la

no ocurrencia de accidentes ni aparición de enfermedades profesionales, y

no siguen la lógica del enfoque por procesos, y no se definen actividades para

reevaluar los costos y beneficios estimados, una vez implementadas las medidas

7Félix López y Palacios Zurita (2010); Flores Bazán (2012); Montero (2014); Félix López (2015); González

Valerio, et al. (2016); Carreño Ramírez, et al. (2017); Linares Galuffi (2017); Suárez Notó (2018) y Corrales y Chambé (2018).

4


de control de los riesgos ergonómicos, así como, a desarrollar de forma iterativa la

GRE.

7. El 100% se orienta al sector empresarial, y no orienta cómo realizar el análisis costo-

beneficio en el sector presupuestado, específicamente, el sector de la salud pública.

La Salud Pública y la Asistencia Social es un sector estratégico en Cuba, es gratuito, y,

por ende, su financiamiento proviene del presupuesto del Estado. En los Lineamientos

de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución, para el período 2016-

2021, del VII Congreso del PCC, se establece en el acápite 126, lo siguiente:

“Elevar la calidad del servicio que se brinda, el cumplimiento de la ética médica,

lograr la satisfacción de la población, así como, el mejoramiento de las condiciones

de trabajo y la atención al personal de la salud. Garantizar la utilización eficiente de

los recursos, el ahorro y la eliminación de gastos innecesarios”.

De lo expuesto se destacan tres aspectos en los cuales impacta la investigación, estos

son: el mejoramiento de las condiciones de trabajo; la atención al personal de salud; y

el uso eficiente de los recursos, el ahorro y eliminación de gastos innecesarios.

La Dirección Provincial de Salud de Holguín (DPSH) es la institución en la provincia que

gestiona el presupuesto para inversiones y mantenimiento y reparación de los centros y

las unidades hospitalarias y asistenciales. Se le aprobó este año a la DPSH alrededor

de 11 millones de pesos en inversiones y 14,752.0 miles de pesos en mantenimiento y

reparación. Además, tiene una asignación de recursos financieros al programa anual de

prevención de riesgos, en el año 2018 fue de 585 997.6 miles de pesos, ejecutándose

al 52%, quedándose sin cumplir un total de 191 medidas, lo que evidencia limitaciones

en la gestión de los riesgosde la seguridad y la salud en el trabajo. De la revisión de la

documentación y las entrevistas realizadas a los especialistas se obtuvo que en el 2018

no se realizóla gestión de los riesgos laborales8en 19 instituciones de la salud pública.

Lo expuesto es la situación problémica que permite definir como problema profesional

¿cómo desarrollar el análisis costo-beneficio de la gestión de los riesgos ergonómicos

en las instituciones de salud pública?

8 Dentro de los riesgos de la seguridad y salud en el trabajo están los riesgos ergonómicos, estos son

aquellos que se originan de las interacciones deficientes entre el trabajador, los medios y objetos de trabajo y el ambiente laboral e impactan negativamente en la seguridad, la salud y el bienestar laboral. Por ello, el autor considera que el riesgo ergonómico no es un tipo de riesgo laboral específico, sino que son aquellos que provienen de deficiencias ergonómicas, y, por ende, son también riesgos laborales.

5


El objeto de la investigaciónes la gestión de los riesgos ergonómicos en instituciones

de la salud pública.

En este sentido, se enuncia como objetivo generaldesarrollar una metodología para el

análisis costo-beneficio de la gestión de los riesgos ergonómicos en las instituciones de

salud pública. Para su cumplimiento se definen los objetivos específicos siguientes:

1. Confeccionar el marco teórico y práctico referencial de la investigación sobre el

análisis costo-beneficio en la gestión de los riesgos ergonómicos.

2. Diseñar una metodología para el análisis costo-beneficio de la gestión de los riesgos

ergonómicos en las instituciones de salud pública.

3. Aplicar de forma parcial la metodología para el análisis costo-beneficio de la gestión

de los riesgos ergonómicos en el Centro para la Investigación y Rehabilitación de las

Ataxias Hereditarias (Cirah) en Holguín.

Constituye el campo de acción el análisis costo-beneficio en la gestión de los riesgos

ergonómicos en instituciones de la salud pública.Se formula como idea a defender que

el desarrollo de una metodología para el análisis costo-beneficio de la gestión de los

riesgos ergonómicos permite estimar la factibilidad económica y social de las medidas

de control de los riesgos ergonómicos.

La investigación resulta del empleo de diversos métodos teóricos y empíricos. Dentro

de los teóricos los siguientes:

Análisis y síntesis de la información, mediante la consulta bibliográfica y la

experiencia de los expertos, para el estudio del objeto de investigación;

histórico-lógico,para el estudio de la evolución histórica de la Ergonomía;

deductivo-inductivo, para el arribo de conclusiones sobre el objeto estudio;

hipotético-deductivo, para la formulación y verificación de la idea a defender; y el

sistémico-estructural, para el diseño de la metodología y el estudio del sistema

trabajador-medios y objetos de trabajo-ambiente laboral.

Como métodos empíricos la revisión documental, las entrevistas, las encuestas y

herramientas del análisis económico.

La tesis, para su presentación se estructura, en lo adelante, en tres capítulos referentes

a los fundamentos teóricos y prácticos de la GRE, la metodología para el análisis costo-

beneficio de la GRE, y los resultados obtenidos de la aplicación de la metodología en el

6


Cirah, respectivamente. Además, se integra por las conclusiones, las recomendaciones,

la bibliografía y los anexos, complemento indispensable de la investigación.

7


Capítulo 1. Marco teórico-práctico referencial de la investigación sobre el análisis

costo-beneficio de la gestión de los riesgos ergonómicos

En el capítulo se realiza un análisis teórico, metodológico y práctico sobre el análisis

costo-beneficio de la gestión de los riesgos ergonómicos en las instituciones de la salud

pública en Cuba. Se aborda sobre la gestión de los riesgos ergonómicos, la Ergonomía

y el análisis costo-beneficio en la gestión de los riesgos ergonómicos, en cada aspecto

se tratan conceptos, características y el análisis práctico de su implementación en Cuba

y específicamente en la provincia Holguín.

La figura 1 muestra el hilo conductor adoptado para la confección de este capítulo.

Figura 1. Hilo conductor de la investigación para la confección del capítulo 1

1.1 Gestión de los riesgos ergonómicos (GRE)

En este epígrafe se aborda sobre la Ergonomía, conceptos, objetivos, áreas del saber e

importancia de su aplicación en las organizaciones, en específico en Cuba. Se propone

como método de intervención a la GRE, se analizan conceptos, su enfoque por proceso

y las metodologías existentes.

1.2.1 Conceptos, objetivos, áreas del conocimiento e importancia de la Ergonomía

La Ergonomía analiza las relaciones corporales, informativas y de control, así como, los

procesos psicofisiológicos del trabajador en interacción con el sistema de trabajo, con

los objetivos de preservar la salud y la seguridad del ser humano y elevar el rendimiento

organizacional (eficiencia y eficacia). Viña Brito (1985) la define como “ciencia aplicada

que estudia el sistema integrado por el trabajador, los medios de producción y el

8


ambiente laboral, para que el trabajo sea eficiente y adecuado a las capacidades

psicofisiológicas del trabajador, promoviendo su salud, y logrando su satisfacción”. Por

ende, su objeto de estudio lo constituye el sistema trabajador-medios de producción-

ambiente laboral (T-MP-AL), y, sus objetivos son: la optimización de las relaciones que

se producen entre los subsistemas T-MP, T-AL y MP-AL, para lograr que funcionen en

armonía.

Esta ciencia surge oficialmente en el año 1950 con la fundación de la Sociedad de

Investigaciones Ergonómicas en Inglaterra por el psicólogo HywellMurrel. Desde sus

inicios tuvo un carácter multidisciplinario, agrupaba diversas áreas de conocimiento,

como la Ingeniería, la Fisiología, la Biomecánica, la Psicología, la Medicina del Trabajo,

la Seguridad y Salud en el Trabajo, entre otras. Lo que le permite analizar el sistema T-

MP-AL de manera integrada, y obtener una respuesta global de su funcionamiento. La

Ergonomía se clasifica en física, cognitiva y organizacional, de acuerdo a sus áreas del

conocimiento.

Ergonomía física: estudia las características anatómicas, fisiológicas y biomecánicas

del individuo relacionada con la actividad física en el trabajo (adaptado Leirós, 2009).

Agrupa dos áreas del conocimiento, la antropometría y la biomecánica, la primera se

dedica al estudio de las medidas del cuerpo humano y las dimensiones lineales

(peso, rango, fuerza, velocidad y tipos de movimientos) (adaptado de Alonso

Becerra, 2007). La biomecánica estudia el cuerpo humano, considerado este como

una estructura que funciona según las leyes mecánicas de Newton y las leyes de la

Biología (adaptado de Alonso Becerra, 2007).

Ergonomía cognitiva: se centra en el estudio de la interacción entre el trabajador y

los medios de producción y las relaciones informativas y de control que se

establecen. Del trabajador, analiza los procesos mentales de percepción, memoria,

razonamiento y las respuestas motoras.

Ergonomía organizacional: está involucrada con la optimización de los sistemas

socio-técnicos, su estructura, procesos, etcétera.

La Asociación Española de Ergonomía define otras áreas de especialización (tabla 1).

La importancia de la Ergonomía en las organizaciones se evidencia en sus salidas, un

programa de intervención ergonómica, tiene como resultados potenciales: mejoras en

9


las condiciones de trabajo9, elevación de la calidad de vida en el trabajo de las

personas, de la productividad, calidad y efectividad en el trabajo en la producción y(o)

prestación de los servicios.

Tabla 1. Áreas de especialización de la Ergonomía

Áreas de especialización Elementos objeto de estudio

Ergonomía biométrica Antropometría, carga física, biomecánica y operatividad

Ergonomía ambiental Consideraciones ambientales, carga visual e iluminación, ambiente sonoro y vibraciones

Ergonomía cognitiva Psico-percepción y carga mental, interfaces de comunicación, biorritmo y crono-ergnomía

Ergonomía preventiva Seguridad en el trabajo, salud y confort laboral, esfuerzo y fatiga muscular

Ergonomía de concepción Diseño de producto, de sistema, y de entorno

Ergonomía específica Minusvalía y discapacidades, infantil y escolar y micro-entornos autóctonos

Ergonomía correctiva Evaluación y consultoría, análisis e investigación, enseñanza y formación

Fuente: Arias Navarro (2018)

Es evidente el impacto humano y social de esta ciencia en el ser humano, se revierte en

salud (bienestar físico y psíquico) y seguridad; pero impacta, además, en lo económico.

Al respecto Cerda (2008) expone que la “ergonomía es sinónimo de economía,… al

tener puestos de trabajo seguros y saludables se reducen los costos por lesiones,

aumenta la productividad, bajan las primas de los seguros, disminuye la rotación de los

trabajadores, decrecen los errores y los días de trabajo perdidos, descienden los

trastornos músculo esqueléticos derivados del cargo, baja el ausentismo y se eleva la

productividad y calidad”10.

1.2.2 Concepto y actividades inherentes para la gestión de riesgos ergonómicos

La GRE es un proceso conformado por las actividades de identificación, esta incluye

detección de los factores de riesgo y estimación del riesgo; la evaluación de los riesgos,

teniendo en cuenta su potencial frecuencia de ocurrencia y el impacto de sus

consecuencias en la seguridad, la salud y el desempeño organizacional; y el control,

9Aspecto del trabajo con posibles consecuencias negativas para la salud de los trabajadores(as) y que generan riesgos y que generan riesgos para la salud de los individuos, incluyendo, además, de aspectos ambientales, tecnológicos, las cuestiones de organización y la ordenación del puesto de trabajo (adaptado de ISTA, 2006 y INSHT, 2000; citado por Real Pérez, 2011) 10

Tomado de Astete y Sanhueza (2010)

10


que consiste en la implementación de acciones correctivas y preventivas. La gestión de

estos riesgos debe concebirse con los enfoques por proceso y de mejora continua,

tributando al cumplimiento de las obligaciones legales de las organizaciones con

respecto a la seguridad, la salud y el bienestar, como lo establece la Constitución de la

República de Cuba de 2019, en su artículo 69; la Ley 116/2013 Código de Trabajo en

su sección XI; y el marco normativo NC ISO 45001: 2018 (de carácter no obligatorio)

por mencionar sólo algunos de los más importantes.

Un concepto que se comparte es el dado por Cisneros Rodríguez (2016) que expresa:

“proceso dinámico, en constante retroalimentación con la organización y su entorno,

conformado por un conjunto de actividades coordinadas con el objetivo de planificar,

organizar, ejecutar y controlar, por la alta dirección y con la participación de los

trabajadores, la identificación, evaluación e implantación de las medidas de control para

los riesgos ergonómicos, y poder eliminar y(o) atenuar el impacto de su ocurrencia en

los trabajadores, la organización, la sociedad y el medio ambiente”.

En la figura 1 se representa esquemáticamente a la GRE con enfoque por proceso y de

mejora continua.

Figura 2. Gestión de los riesgos ergonómicos

La identificación de los riesgos ergonómicos puede realizarse por dos vías:

1. Prospectiva: se considera la prioritaria, ya que se basa en la detección ex – antes de

que ocurra el evento adverso, es decir, su acción es preventiva, está dirigida a evitar

la ocurrencia de accidentes e incidentes de trabajo, enfermedades profesionales y el

menoscabo o insatisfacción laboral, y todos los efectos en la salud, la seguridad, el

desempeño de la organización (productividad, calidad y efectividad en el trabajo) y el

medioambiente derivado de la ocurrencia de estos sucesos.

11


2. Retrospectiva: se realiza después de ocurrido el evento adverso, por ende, su acción

es correctiva, se orienta hacia el estudio de las causas de los accidentes e incidentes

de trabajo y los agentes etiológicos de las enfermedades profesionales, y los factores

del entorno organizacional que producen insatisfacción o menoscabo laboral.

En la identificación de los riesgos ergonómicos, lo que se observa y se mide (cualitativa

o cuantitativamente) es el factor de riesgo o situación que propicia el riesgo, y una vez

detectado esto, se estima el riesgo ergonómico.

La evaluación de los riesgos ergonómicos consiste en estimar la magnitud del riesgo

y decidir si es tolerable o no, según lo refiere la NC 18000: 2005 (Oficina Nacional de

Normalización, 2018a). La evaluación se integra por las operaciones de estimación y

valoración, las que pueden poseer un alto o menor grado de subjetividad, según el

grado de conocimiento de las personas involucradas en la evaluación, y las técnicas

usadas para ello. La estimación de la magnitud del riesgo se realiza teniendo en cuenta:

la probabilidad de los eventos y de las consecuencias, la naturaleza y la magnitud de

las consecuencias, la complejidad y la interconexión, los factores relacionados con el

tiempo y la volatilidad, eficacia de los controles existentes, y los niveles de sensibilidad

y confianza, como lo establece la NC ISO 31000: 2018 (Oficina Nacional de

Normalización, 2018b). Por su parte, la valoración del riesgo apoya la toma de

decisiones, implica comparar los resultados de la estimación de la magnitud del riesgo

con los criterios del riesgo, establecidos para determinar cuándo se requiere una acción

adicional y puede conducir a una decisión de no hacer nada más, considerar opciones

para el tratamiento del riesgo, realizar un análisis adicional para comprender más el

riesgo, mantener los controles existentes, y reconsiderar los objetivos, planteado en la

NC ISO 31000: 2018 Oficina Nacional de Normalización, 2018b).

El Decreto 326/2014 Reglamento del Código de Trabajo instituye que el empleador para

identificar y evaluar los riesgos en el trabajo, tiene en cuenta la información relativa a:

Procesos, medios (máquinas, herramientas y equipos de protección personal que se

requieren) y objetos de trabajo (materias primas y sustancias químicas), organización

de la producción y del trabajo, características de los puestos de trabajo y de los

trabajadores, el régimen de trabajo y descanso, y el acondicionamiento del lugar de

trabajo;

12


accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, comportamiento de la invalidez

para trabajar, resultados de exámenes médicos pre-empleo, periódicos, inspecciones

realizadas a la entidad; y la

realización de trabajos que, por sus características, requieren un permiso especial

Consejo de Ministros, 2014a).

De la evaluación se obtienen los riesgos ordenados jerárquicamente según su magnitud

y a ello le sigue la propuesta e implantación de las medidas de control, las que tendrán

un orden de prioridad, en correspondencia con la valoración del riesgo. El control de

los riesgos son las acciones preventivas y(o) correctivas, que a partir de la comparación

del estado real y el deseado, busca reducir o eliminar las desviaciones existentes entre

sí. Su fin es crear un estado de equilibrio en el sistema T-MP-AL, a partir de atenuar o

eliminar los factores de riesgos o causas que afectan este estado y sus consecuencias

se materializan en daños a la salud, la seguridad y el bienestar de las personas en el

trabajo; el desempeño de la organización; y deterioro del medioambiente. El Decreto

326/2014 Reglamento del Código de Trabajo establece que las acciones preventivas

que no pueden adoptarse de manera inmediata, se incorporan a un programa anual en

cuya elaboración el empleador tiene en cuenta lo siguiente:

a) Equipos de protección personal por puestos de trabajo que son de uso obligatorio;

b) orden de prioridad de las acciones en correspondencia con la magnitud del riesgo y

las posibilidades de la entidad;

c) personas responsables de la acción, fecha de cumplimiento y los recursos

necesarios que deben estar previstos en el plan anual o presupuesto de la

organización; y

d) otras acciones para la mejora de las condiciones de trabajo, tales como: inversiones,

remodelaciones, reparaciones, mantenimientos, entre otras.

El programa es aprobado por el jefe de la entidad con el acuerdo de la organización

sindical al nivel que corresponda. Se revisa siempre que cambien algunas de las

situaciones reguladas en el artículo anterior (Consejo de Ministros, 2014a).

1.2 Análisis costo – beneficio en instituciones de salud pública

En este epígrafe se realiza un análisis de la importancia de la técnica costo-beneficio

para la evaluación económica de las intervenciones de cualquier tipo que se realicen en

13


la salud pública. Se abordan conceptos y clasificación de las evaluaciones económicas

en salud (economía de la salud), así como, conceptos y características del análisis

costo-beneficio y su pertenencia en proyectos sociales.

1.1.1 Concepto y clasificación de las evaluaciones económicas en el sector de la

salud pública en Cuba

La evaluación económica es una técnicacuantitativa, según Raftery (1998) creada para

evaluar programas que generalmente son de financiamiento público11.Su propósito es

promover un uso eficiente de los recursos en un ambiente de escasez (Zarate, 2010).

En términos prácticos es un análisis comparativo de cursos alternativos de acción en

términos de sus costos y consecuencias (ecuación 1), su resultado se expresa como la

razón incremental de costo-efectividad (ibid., 2010).

∆𝐶𝑖

∆𝐸𝑖=

𝐶1 − 𝐶2𝐸1 − 𝐸2

Donde,C1 y E1 representan los costos y efectos delprograma de mayor efectividad

(programa nuevo) yC2y E2 representan los costos y efectos del comparador (programa

actual).

La evaluación económica puede aplicarse tanto a proyectos lucrativos como sociales,

estos últimos, son aquellos que contribuyen directamente al bienestar de la sociedad, y,

por ende, son subsidiados por el Estado, como: la salud, la educación, la justicia y la

seguridad. La evaluación económica en estos programas se distingue de los proyectos

de inversión en el sector empresarial, en los aspectos siguientes:

Actúan directamente sobre el bienestar del ser humano, porque intentan generar un

cambio en sus condiciones básicas de vida y(o) su comportamiento,

producen u ofrecen servicios que mantienen, generan o restauran un bien meritorio12

que se “consume” por los individuos o grupos sociales beneficiados,

los stocks de los bienes meritorios producidos o mantenidos a través de los servicios

ofrecidos por los proyectos sociales se determinan por una amplia gama de variables

de elementos socioeconómicos, culturales, climáticos, epidemiológicos, etc.,

11

Tomado de Zarate (2010) 12

Bien meritorio: bien, generalmente intangible, que genera bienestar directamente sin ser transado en ningún mercado, por tanto, no hay señales claras sobre el valor que los consumidores les asignan. Ejemplos de bienes meritorios son: la buena salud, la cultura o el nivel educativo, la tranquilidad, la seguridad nacional o ciudadana, la protección de los derechos humanos, etc.

Ecuación 1

14


los bienes meritorios que se producen a través de los proyectos sociales son bienes

de consumo y de inversión, porque aportan a la capacidad productiva de la economía

mediante el aumento de la productividad de la fuerza de trabajo o el ahorro de gastos

y por la utilidad brindada directamente por el proyecto a la población beneficiada, por

el aumento en la disponibilidad de buena salud, la educación, la seguridad, etc.13

Uno de los proyectos sociales más importantes en Cuba es la salud, financiada por el

Estado, para garantizar su acceso gratuito por toda la población cubana, manteniendo

altos estándares de calidad y pertinencia.

La evaluación económica en la salud cubana posee pertenencia en el contexto actual;

en los Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución, para

el período 2016-2021, emanados del VII Congreso del PCC, se define en el lineamiento

126 lo siguiente:“Elevar la calidad del servicio que se brinda, el cumplimiento de la

éticamédica, lograr la satisfacción de la población, así como el mejoramientode las

condiciones de trabajo y la atención al personal de la salud.Garantizar la utilización

eficiente de los recursos, el ahorro y laeliminación de gastos innecesarios”.

De ahí la importancia de desarrollar herramientas que permitan medir el impacto social,

económico y medioambiental de las intervenciones que se realicen en la salud cubana,

para minimizar los costos, maximizando los beneficios esperados. En Cuba el sistema

de salud es público, instituido como el Sistema Nacional de Salud(SNS), y funciona

según la estructura del estado y la división política administrativa. ElSNS se estructura

en atención primaria, secundaria y terciaria; el nivel primario se logramediante los

policlínicos y consultorios médicos, el segundo son las instalacioneshospitalarias y el

tercero les corresponde a los institutos (J. García, 2009)14.

Los servicios de salud cubanos son muy costosos, consumen recursos para cumplir con

el propósito de mantener y elevar el estado de salud de la población de forma gratuita,

por ello los costos son un importante instrumento de trabajo en los diferentes niveles del

SNS como apoyo a losprocesos y como herramienta para los responsables de tomar

decisiones. Según los datos presentados por Reyes Hernández, et al. (2015), en el

período comprendido entre los años 2011-2014 en Cuba se sobrepasó la cifra de 4900

13

Adaptado de Mokate (1993) 14

Tomado de González Téllez (2015)

15


millones de unidades monetarias cada año, en el sustento, desarrollo y continuidad del

crecimiento delsector de la salud en Cuba, correspondiendo más del 50% a la actividad

hospitalaria. La salud pública es presupuestada, lo que significa que para satisfacer las

necesidades de la población reciben los fondos necesarios del presupuesto asignado

por el Estado, de acuerdo a sus niveles desubordinación administrativa. El presupuesto

del Estado, de acuerdo a la definición expuesta por Sierra Díaz, et al. (2015), es un plan

de gastos, determinado por las actividades y acciones que se pretenden realizar y, que

condiciona el monto de los recursos monetarios a obtener para sufragar los mismos. Es

un balance de ingresos y gastos que facilita el control de los recursos financieros.

Para evaluar las intervenciones realizadas en el sector de la salud se utilizan técnicas

de evaluación económica (García-Altés, Navas y Soriano, 2011), tales como:

Análisis de minimización de costes: suponen que las alternativas comparadas tienen

los mismos efectos sobre la salud de los individuos y se diferencian en su coste. Es

un tipo de análisis económico parcial y sesgado para la toma de decisiones, porque

sólo considera las implicaciones con respecto a los costes y no tiene en cuenta los

efectos sobre la salud.

Análisis costo-efectividad: compara los costes y los efectos de dos o más alternativas

Análisis costo-utilidad: son una variante de los estudios de coste-efectividad, tienen

la particularidad de determinar los efectos sobre la salud en una medida agregada

que tiene en cuenta la cantidad y la calidad de vida, y que refleja las preferencias de

los pacientes ante diferentes estados de salud: años de vida ajustados por calidad.

Análisis costo-beneficio: miden los costes y los efectos sobre la salud en términos

monetarios. Su principal ventaja es la de permitir la comparación de intervenciones

muy diferentes, ya que tanto los costes como los beneficios en salud se miden en la

misma unidad.

A continuación, se explica esta técnica, la seleccionada para el desarrollo del estudio.

1.1.2 Conceptos y características del análisis costo-beneficio

El análisis costo-beneficio tiene por objeto ofrecer un método consistente de evaluación

de decisiones en término de sus consecuencias.En el ámbito de la actuación pública

puede expresarse como el análisis sistémico de acciones alternativas para guiar la

toma de decisiones públicas. Dicho análisis consiste en la medición en dinero de las

16


corrientes de beneficios y costes asociados a cada alternativa, y en la aplicación de

alguna regla de decisión apropiada para determinar la alternativa más eficiente.

Del estudio de la bibliografía se constata que existen pasos para desarrollar el análisis

costo-beneficio, Cabases Hita (1994) y Sommerich (2003)15 proponen los siguientes:

1. Identificar el estímulo o el problema para dirigir el análisis económico.

2. Especificar los objetivos que persigue el programa bajo estudio.

3. Determinar los medios alternativos de conseguir esos objetivos.

4. Enumerar los gastos y los beneficios o efectos de cada alternativa.

5. Asignar valores monetarios a los gastos y los beneficios o valores de eficacia.

6. Hacer descuentos monetarios.

7. Calcular los beneficios o proporción de eficacia en función de los costos.

8. Consideración del riesgo e incertidumbre.

9. Comparar estas proporciones con el uso de una matriz de decisión e introducir esta

información en el proceso de toma de decisiones.

En Cuba un estudio de factibilidad técnico-económica se elabora según lo establecido

en los Decretos 325, 327 y en las resoluciones 129/2014 del MINCEX y 257/2017 del

Ministerio de Economía y Planificación, donde se define su alcance y contenido en

correspondencia con las características de las inversiones. Entre los indicadores de

evaluación económica financiera o reglas de decisión que se utilizan están:valor actual

neto (VAN),tasa interna de rendimiento (TIR), y el ratio beneficio-coste (B/C)(Suárez

Notó, 2018 y Cabases Hita, 1994), los cuales se explican a continuación.

VAN: es el valor actual de la corriente de beneficios y costes del proyecto, método

donde el efectivo va rebajando su valor a medida que el tiempo aumenta en cualquier

inversión monetaria. El resultado es que la proporción de costo-beneficio iguala el

valor actual neto de las entradas dividido por el valor actual neto de las salidas

(ecuación 2). Si esta proporción es mayor que cero, el proyecto sería considerado

aceptable.

𝑉𝐴𝑁 = 𝑉𝑡

(1 + 𝑘)𝑡

𝑛

𝑡=1

− 𝐼𝑜

Donde:

15

Citado por Suárez Notó (2018)

Ecuación 2

17


Vt: representa los flujos de caja en cada periodo t (los costos y beneficios del proyecto).

Io: valor del desembolso inicial de la inversión

n: número de períodos considerado

k: tipo de interés

t: período de tiempo

TIR: Este es uno de los métodos más comúnmente usados para evaluar y valorar la

mejora potencial proyectada. La tasa de rentabilidad interna es utilizada como la tasa

de descuento que da el valor actual neto de un torrente de efectivo igual a cero

(ecuación 3), esto constituye un ejemplo de punto de equilibrio. Uno de los métodos

para su obtención es el de tanteo y error, que consiste en ir evaluando gradualmente

diferentes valores de interés en la expresión del valor actual neto hasta que este

alcance un valor menor e igual que cero.

B/C: se define como el valor actual de la corriente de beneficios dividida por el valor

actual de la corriente de costes (ecuación 4).

𝐵

𝐶=

𝐵𝑖

(1+𝑘)𝑡𝑛𝑡=0

𝐼𝑜

La regla de decisión es llevar a cabo el proyecto si B/C > 1, ya que entonces Bi > Ci y el

proyecto aumenta el bienestar social.

En la investigación se utilizará la regla de decisión ratio beneficio-coste porque indica

de forma clara si un proyecto mejora o no el bienestar social.

1.3 Análisis costo-beneficio en la gestión de los riesgos ergonómicos en

instituciones de la salud pública

En el epígrafe se realiza un estudio de las metodologías encontradas en la literatura

para el análisis costo-beneficio de las intervenciones ergonómicas, contextualizado al

campo de la investigación, a la gestión con enfoque por procesos de los riesgos

ergonómicos en instituciones de la salud pública. De ahí que, además, se analice la

viabilidad de realizar estos estudios en entidades de la salud pública en Cuba, y

específicamente, en Holguín.

Ecuación 4

18


1.3.1 Pertinencia del análisis costo-beneficio en la gestión de los riesgos

ergonómicos en instituciones de la salud pública de Holguín

La introducción de las evaluaciones económicas en el sector público o presupuestado

adquiere importancia en el contexto cubano actual, ya que los gastos en este sector son

asumidos por el presupuesto del Estado, por ende, demostrar la factibilidad económica

y social de las intervenciones en este sector reduce los costos innecesarios. Al respecto

Cabasés Hita (1994) expuso: “la necesidad de evaluar la eficiencia de la actuación

pública se ha hecho patente debido al importante peso alcanzado por el gasto público

en las economías, …y la exigencia consiguiente de orientar la toma de decisiones

eficientes en su seno”.

Los costos por una incorrecta realización o ausencia de la GRE pueden ser:

costos humanos: incluye aquellos costos no tangibles que devienen de los daños de

los trabajadores(as) afectadas por el accidente de trabajo, la enfermedad profesional

y la insatisfacción laboral; así como, de sus familiares. Entre los costos humanos

están la pérdida parcial o permanente de la capacidad de laborar por afectaciones

físicas o psicofisiológicas, la disminución de la autonomía, alteración de los proyectos

de vida, cambios de profesión o labor, dependencia a una atención médica y(o)

rehabilitación, y en los familiares el dolor de la pérdida del ser humano, en caso de

un evento fatal, la reducción del ingreso, entre otros (adaptado Félix López, 2015).

Estos constituyen los costos más complejos de cuantificar de forma monetaria.

costos económicos: es un costo tangible, es la suma de los costos directos e

indirectos. Los costos directos son los subsidios diarios, pensiones por incapacidad

permanente y pensiones a familiares del fallecido. Los costos indirectos debido a una

enfermedad o accidente son los costos del tiempo perdido por el trabajador(a)

afectado (horas de absentismo), así como, por el resto del personalal auxiliar y

comentar el suceso; costo de traslado a un centro de asistencia médica; costo del

tiempo dedicado por el personal médico; costo de los medios empleados por el

servicio médico; costo de tiempo de investigación e informe del accidente o

enfermedad; costo de salario del trabajador(a) sustituto(a); costo por la reducción de

la productividad del trabajo por la inexperiencia del sustituto(a) o la inadaptabilidad

del trabajador(a) afectado una vez incorporado; costo por el tiempo dedicado por el

19


personal de mantenimiento; costo de los daños a medios y objetos de trabajo por la

reposición y reparación (adaptado de Rodríguez González, et al., 2011).

costos medioambientales: son aquellos derivados de los daños ocasionados al medio

ambiente, en sus componentes bióticos y abióticos.

Existen otros costos asociados a la planificación, organización, ejecución y control de

los riesgos ergonómicos, referentes a cursos de capacitación sobre Ergonomía; tiempo

en reuniones para la asesoría del estudio; costo de los materiales para la identificación

de los riesgos (hojas, lapiceros, computadoras, entre otros), el costo de contratación de

expertos externos para la realización de estudios de iluminación, ruido, microclima y

calidad del aire(si se requieren); y costos de implementación de las medidas de control.

Los beneficios de la gestión de los riesgos ergonómicos en la organización se muestran

en la tabla 2.

Tabla 2. Beneficios potenciales de la gestión de los riesgos ergonómicos

BENEFICIOS

Socioeconómicos

Aumento de la calidad de vida en el trabajo (física, social y psicológica) de los trabajadores(as)

Reducción de los costos directos e indirectos por la ocurrencia de accidentes e incidentes de trabajo

Reducción de los costos por enfermedades profesionales

Reducción de los costos por pérdidas materiales por la ocurrencia de accidentes e incidentes de trabajo y errores humanos por un incorrecto diseño físico y funcional de los medios de producción

Disminución de los índices de ausentismo y(o) fluctuación laboral

Optimización del tiempo de la producción o prestación del servicio (disminuyen las pérdidas de tiempo por reparaciones, sustitución, etc.)

Aumento de la productividad

Disminución del índice de rechazos o retrocesos por defectos o mala calidad de los productos

Medioambientales

Disminución del número de desechos sólidos, líquidos y gaseosos por la ocurrencia de accidentes e incidentes de trabajo y errores humanos por un incorrecto diseño físico y funcional de los medios de producción

Reducción de la contaminación ambiental por ruido, emisión de gases o sustancias nocivas y mejoramiento de la calidad del aire y de la iluminación

En la provincia Holguín se registró un aumentoen las cifras de accidentes de trabajoen

las instituciones de salud pública,en el año 2018 respecto al 2017, en 12, registrándose

74 accidentes de trabajo, con 76 trabajadores(as) lesionados(as), 2605.5 hombres días

20


perdidos, 74544.00 MP en subsidios pagados, y 65 trabajadores con incapacidad por

este concepto. En el período no se registraron enfermedades profesionales.

Las principales causas de los accidentes de trabajo fueron las siguientes:

Causas técnicas: deficiencias técnicas en sistemas, equipos y materiales; peligros

del medio ambiente de trabajo; y por objetos o sustancias de trabajo empleadas;

causas organizativas: malas prácticas o medidas de seguridad;escasez de equipos

de protección personal; ausencia de métodos y procedimientos de trabajo seguro; y

causas de conducta: violación de normativas, métodos, y procedimientos de trabajo

seguro; falta de atención a la labor que realiza; no garantizar condiciones de labor

seguras e higiénicas a los trabajadores; y la realización de actos inseguro de otros

trabajadores.

De un análisis de las causas se concluye que estas se originan en los tres subsistemas

del sistema T-MP-AL, producto de las relaciones que se dan entre cada uno de ellas, de

ahí, que se considere que la Ergonomía tiene un impacto significativo en la reducción

de la ocurrencia de estos eventos adversos. Por ello, se propone,una metodología para

el análisis costo-beneficio de la gestión de los riesgos ergonómicos.

El análisis costo-beneficio es el criterio de rentabilidad más comúnmente utilizado para

facilitar la toma de decisiones. Para ello se considera costo a los gastos en que se

incurren en las acciones preventivas. Se incluye en los beneficios que se obtendrían: el

ahorro de costos por accidentes o por reducción de fallos, las mejoras de productividad,

el incremento de la satisfacción de usuarios y trabajadores. El análisis económico

preventivo incluye los costos de las medidas preventivas, antes de que ocurran los

accidentes. Incluye tanto los aspectos materiales como de gestión u organizativos

asociados a: las inversiones a realizar, la utilización, el mantenimiento, evaluación de

riesgos, etc. (Rodríguez González, et al., 2007).

1.3.2 Carencias en el orden práctico en el análisis costo-beneficio en la gestión de

los riesgos ergonómicos en instituciones de la salud pública en Holguín

De entrevistas realizadas a especialistas de losdepartamentos de Recursos Humanos,

Economía e Inversión de la Dirección Provincial de Salud de Holguín,se obtuvieron los

elementos siguientes:

21


Se cuenta con un programa anual para la prevención de riesgos, en el que se

planifican los recursos financieros en MP (tabla 3),

Cuentan con un plan de inversiones, reparación y mantenimiento constructivo para el

2019, con un monto para reparación y mantenimiento de 14 752.0 MP y un estimado

en inversiones de 11 millones de pesos.

El plan de mantenimiento y reparación es centralizado, es aprobado por el Ministerio

de Economía y Planificación (MEP) de Cuba. La Dirección Provincial de Salud define

las prioridades en el territorio, en función del financiamiento aprobado por el MEP.

El plan de inversiones en salud del territorio es aprobado por dos instituciones, las de

tipo nominal provienen del presupuesto del Estado y las no nominales son aprobadas

por la Dirección Provincial de Salud y de Economía y Planificación Física de Holguín.

Tabla 3. Programa anual para la prevención de riesgos

Recursos financieros planificados en MP 585 997.6 De ellos para Equipos de Protección Personal 72127.5

% de ejecución 52.0%

Total de medidas contenidas en el programa de prevención para el 2018 4135

Cuantas se previeron para el período evaluado. 4135

Cumplidas al cierre del período informado 3944

Costo de las cumplidas 11075.9

Incumplidas al cierre del período informado 191

Total de medidas alternativas adoptadas sin recursos monetarios. 66

Total 4010

Fuente: Departamento de Recursos Humanos de la Dirección Provincial de Salud en

el Holguín (2019)

Una de las deficiencias detectadas por el departamento de Recursos Humanos de la

Dirección Provincial de Salud en Holguín fue la no ejecución de la detección, evaluación

y control de los riesgos laborales en sus 19 unidades. Esto constituye una violación de

lo instituido en la Ley 116/2013 Código de Trabajo y el Decreto 326/2014 Reglamento

del Código de Trabajo.

1.3.3 Metodologías para el análisis costo-beneficio de la gestión con enfoque por

procesos de los riesgos ergonómicos

La consulta bibliográfica demuestra el desarrollo de investigaciones que miden de forma

cuantitativa o cualitativa el impacto económico y social de intervenciones ergonómicas

22


en instituciones cubanas y foráneas16, mediante el empleo del análisis costo-beneficio.

Se consultaron nueve investigaciones provenientes de autores foráneos y nacionales, y

se obtuvo la información siguiente:

1. El 89% inicia el análisis costo-beneficio con el diagnóstico y propuesta de medidas

de control de los riesgos ergonómicos,

2. El 88,8% estima los beneficios de la implementación de las medidas de control de los

riesgos ergonómicos. El 78% estima económicos, un 33% sociales y ninguno evalúa

beneficios medioambientales,

3. El 77,7% estima costos de las medidas de control a los riesgos ergonómicos, un 78%

estima económicos, un 22% sociales y ninguno medioambientales,

4. El 67% sólo estima costos y beneficios ante enfermedades profesionales (trastornos

músculo-esqueléticos), el 22% ante la ocurrencia de accidentes de trabajo y el 11%

en lo referente al bienestar psíquico de los trabajadores,

5. El 78% estima los costos de la intervención, son los asumidos para la planificación y

la organización de la gestión de los riesgos ergonómicos (reuniones, capacitación, la

adquisición de medios de trabajo, entre otros),

6. El 56% no propone una metodología para realizar el análisis costo-beneficio, el 44%

restante desarrolla una, pero presentan limitaciones, tales como:

no estiman el costo de la implementación de las medidas de control de los riesgos

ergonómicos, ni el beneficio esperado por concepto de ahorro en subsidios ante la

no ocurrencia de accidentes ni aparición de enfermedades profesionales, y

no siguen la lógica del enfoque por procesos, y no se definen actividades dirigidas

a reevaluar los costos y beneficios estimados una vez implementadas las medidas

de control de los riesgos ergonómicos, así como, a desarrollar de forma iterativa la

GRE.

7. El 100% se orienta al sector empresarial, y no orienta cómo realizar el análisis costo-

beneficio en el sector presupuestado, específicamente, el sector de la salud pública.

16

Félix López y Palacios Zurita (2010); Flores Bazán (2012); Montero (2014); Félix López (2015); González Valerio, et al. (2016); Carreño Ramírez, et al. (2017); Linares Galuffi (2017); Suárez Notó (2018) y Corrales y Chambé (2018).

23


24


Capítulo 2. Metodología para el análisis costo-beneficio de la gestiónde los

riesgos ergonómicos en instituciones de la salud pública

En el capítulo se propone una metodología para el análisis costo-beneficio de la gestión

de los riesgos ergonómicos en instituciones de salud pública.La misma sigue la lógica

delenfoque por proceso, al estructurarse en entradas, actividades de transformación y

salidas que permiten desarrollar el análisis costo-beneficio de la gestión de los riesgos

ergonómicos. La figura 3 contiene la representación esquemática de la metodología.

Figura 3. Representación esquemática de la metodología para el análisis costo-

beneficio de la gestión con enfoque por procesos de los riesgos ergonómicos

Los pasos y tareas de la metodología se exponen a continuación.

2.1 ETAPA 1. ENTRADAS

Objetivo: desarrollar las actividades (desglosadas como pasos) que van a constituir los

elementos de entrada para la ejecución del análisis costo-beneficio de la GRE.

Paso 1. Conformar el grupo de trabajo

Objetivos:seleccionar los miembros y conformarel grupo de trabajo para la realización

del análisis costo-beneficio de la GRE.

Técnicas:encuestas, entrevistas, métodos estadísticos, entre otros.

25


Tarea 1.1 Determinar la cantidad de expertos en el grupo de trabajo

Contenido: el número de expertos depende de la complejidad del trabajo a realizar. El

número posible de expertos puede determinarseempleando un método probabilístico y

asumiendo una distribución binomial de probabilidad(ecuación5)17, este debe oscilar

entre 7 y 15 para mantenerun nivel de confianza ycalificación elevado (NC 49:1981)18.

𝑀 =𝑃 × 1− 𝑃 × 𝐾

𝑖2

M: cantidad de expertos

i: nivel de precisión deseado

P: proporción estimada de errores de los expertos

K: constante cuyo valor está asociado al nivel de confianza elegido(tabla 4)

Tabla 4. Valores de K

Nivel de confianza (%) Valor de K

99 6.6564

95 3.8416

90 2.6896

Fuente: Pérez Campaña (2005)

Técnicas: métodos estadísticos

Tarea 1.2 Seleccionar los expertos a integrar el grupo de trabajo

Contenido: el grupo de trabajo puede estar integrado por expertos y otros especialistas

que necesiten ser agregados, teniendo en cuenta las necesidades de la investigación, y

que no necesariamente fueron seleccionados a través de la aplicación de técnicas para

ello. Se requiere una selección correcta de los expertos para garantizar juicios precisos

y acertados en la estimación de los costos y beneficios de las medidas de control de los

riesgos ergonómicos. El grupo de trabajo debe cumplir los requerimientos siguientes:

a) Interés en participar en el estudio y motivado a emitir sus criterios sin prejuicios

b) poseer formación en la gestión organizacional o empresarial en general, sin importar

las especializaciones;

c) competencia profesional, poseer un nivel de formación superior, años de experiencia

laboral y conocimientos de Ergonomía, Seguridad y Salud en el Trabajo, y Análisis

Económico.

17

Tomado de Pérez Campaña (2005) 18

Tomado de Lao León (2017)

Ecuación 5

26


d) Objetividad y profundidad en los análisis y juicios aportados

e) Imparcialidad

Para la selección de los expertos se aplica unaencuestapara la determinacióndel nivel

de competencia de los expertos, adaptado de Ronda Pupo (2003)19(anexo 1), una vez

obtenidas las encuestas se realiza su procesamiento para el cálculo del coeficiente de

competencia, el método a emplear se explica en el anexo 2.

El grupo de trabajo puede estar conformado por individuos internos o externos a la

institución objeto de estudio; es necesario que se seleccione un líder, el que solicitará la

opinión de los expertos en el momento en que considere necesario.

Técnicas: encuestas, entrevistas y método de cálculo del coeficiente de competencia K

Paso 2. Diagnosticar los riesgos ergonómicos

Objetivos: identificar y evaluar los riesgos ergonómicos presentes en los procesos de

la institución objeto de estudio, mediante dos vías que se exponen como tareas.

Responsable: grupo de trabajo.

Técnicas: lista de comprobación, entrevistas, encuestas, observación directa, medición

directa, la revisión documental, los métodos de evaluación ergonómica (RULA, etc.)

Tarea 2.1 Actualizar los resultados de estudios previos

Contenido:los riesgos se determinan a través de la revisión documental de estudios

previos realizadas en la institución sobre gestión de los riesgos ergonómicos, por ende,

queda a consideración del grupo de trabajo la necesidad de actualizar los resultados de

la identificación, evaluación y control de los riesgos. Si se decide realiza una revisión de

la gestión de riesgos ergonómicos se procede como en la tarea 2.2.

Tarea 2.2 Realizar la identificación y evaluación de los riesgos ergonómicos

Contenido:se desarrolla la identificación y evaluación de los riesgos ergonómicos ya

que no existen estudios previos o por solicitud del grupo de trabajo. Para la realización

de la tarea se propone utilizar la metodología de Cisneros Rodríguez (2016). Se obtiene

como resultado del paso el inventario de riesgos ergonómicos.

19

Tomado de Torres Álvarez (2017)

27


2.2 Etapa 2. TRANSFORMACIÓN

Objetivo:ejecutar las actividades de transformación (organizadas por pasos), las que

están dirigidas a elaborar el plan de medidas de control de los riesgos ergonómicos, así

como, estimar los costos y beneficiospor grupo de medidas de control

Paso 3. Elaborarel plan de medidas de control de los riesgos ergonómicos

Objetivos: generar medidas de control para la eliminación o atenuación de los riesgos

ergonómicos en los procesos estudiados de la institución.


Contenido: la generación de medidas de control de los riesgos ergonómicos se sugiere

cumplan el método de jerarquía de controles, el cual establece, en este orden, medidas

para la eliminación de los riesgos; la sustitución de los elementos causantes del riesgo;

el establecimiento de controles de ingeniería; la señalización, advertencia y(o) controles

administrativos; y la asignación de equipos de protección personal a los trabajadores.

Estas tres últimas corresponden a decisiones de la dirección de la organización, y su

efectividad depende del comportamiento de los trabajadores.

Técnicas: tormenta de ideas y la revisión documental.

Paso 4. Clasificarlas medidas de control de los riesgos ergonómicos, de acuerdo

a su alcance

Objetivos:agrupar las medidas de control, cumpliendo los criterios de clasificación.


Técnicas:técnicas de generación de ideas (tormenta de ideas) y para lograr consenso

(método de concordancia W de Kendall)

Tarea 4.1. Establecer los criterios de clasificación de las medidas de control

Contenido: determinar los criterios para la clasificación de las medidas de control de

los riesgos ergonómicos y su agrupamiento (tabla 5), según su alcance y los niveles de

costo.

Técnicas:técnicas de generación de ideas (tormenta de ideas)

Elanexo 3 muestra un cuadro sinóptico con la clasificación de las inversiones, como lo

establece el capítulo III del Decreto 327/2014 Reglamento del proceso inversionista, del

Consejo de Ministro de la República de Cuba.

28


Tabla 5. Criterios para la clasificación de las medidas de control

Grupo Criterio de

clasificación Fundamentación

I Inversión

Gastos de recursos financieros, humanos y materiales con la finalidad de obtener ulteriores beneficios económicos, sociales y medioambientales, a través de la explotación de nuevos activos fijos tangibles e intangibles (Decreto 327/2014).

Acciones de rehabilitación, remodelación, reposición, reparación capital, restauración, ampliación y modernización(Decreto 327/2014).

Implican, generalmente, un monto grande de recursos financieros, se estiman en más de 500 000 pesos.

II Reparación y

mantenimiento

Está dirigido a garantizar los índices técnico-económicos originales de los activos fijos tangibles e intangibles (Decreto 326/2014).

Conjunto de actividades desarrolladas con el fin de conservar los bienes (inmuebles, equipos, instalaciones, herramientas, etc.) en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y económico, previendo daños o reparándolos cuando ya se hubieran producido. Conjunto de actividades que se realizan para alargar la vida útil de los equipos e inmuebles (Vice dirección de Inversiones de Holguín, 2018).

Implican un monto de recursos financieros determinado, que generalmente no sobrepasan los miles de pesos.

III Generales

Son aquellas que no entran en los grupos anteriores. No requieren para su ejecución del empleo de grandes

recursos financieros, e inclusive pueden ser asumidos con recursos propios de la entidad sin la necesidad de financiamiento externo o de solicitar aprobación por un organismo superior.

Las medidas de control,que pueden agruparse como generales, son las siguientes:

1. Aquellas dirigidas al trabajador(a):acciones de formación y superación;aumento del

nivel de satisfacción laboral (posibilidades de desarrollo, relaciones interpersonales,

percepción de la calidad de vida laboral, y estimulación moral y material, entre otros);

mejoramiento de los métodos de trabajo por la realización de prácticas inadecuadas

(movimientos repetitivos y forzados, elevada carga mental y física, posturas estáticas

y antinaturales, manipulación manual de cargas, entre otros) o actividades laborales

no atractivas (monotonía, repetitividad, esquemáticas, sin autonomía y creatividad);

rotación del trabajo; rediseñar el régimen de trabajo y descanso;

29


2. Al medio de producción20: rediseño de las características físicas y funcionales de los

medios y objetos de trabajo,según las dimensiones antropométricas. Reducción de

las propiedades nocivas de medios y objetos de trabajopor la exposición a agentes

químicos, biológicos o radioactivos. La asignación de equipos de protección personal

y colectivos. Acciones dirigidas a reducir el contacto mecánico y eléctrico, cambiar la

manera en que partes, herramientas, equipo y materiales son manipulados; modificar

el proceso de producción o prestación del servicio; y

3. Dirigidas al ambiente de trabajo: optimización del espacio físico, mejoramiento de las

condiciones físicas del medio (iluminación, ruido, microclima, y calidad del aire)21,

eliminar las barreras arquitectónicas, y mejorar el confort del entorno (visual y físico).

Tarea 4.2. Agrupar las medidas de control, según los criterios de clasificación

Contenido: organizarlas medidas de control de los riesgos ergonómicos por los grupos

de clasificación, a partir del cumplimiento de cada uno de los elementos contenidos en

la fundamentación por criterio de clasificación.

Técnicas:técnicas de generación de ideas (tormenta de ideas) y para lograr consenso

(método de concordancia W de Kendall)

Paso 5. Estimar el costo de las medidas de control de los riesgos ergonómicos

Objetivos: estimar y asignar valores monetarios a los costos de las medidas de control

de los riesgos ergonómicos, mediante el empleo de la tabla 6 como referencia.

Técnicas:técnicas para recopilar información y para generar ideas, yherramientas de

análisis económico.

Tabla 6.Determinación de los costos por grupos

Grupo Medidas

de control

Actividades Recursos

Importe Descripción Unidades

Costo unitario

Total por grupo

Contenido: estimar los costos de las medidas de control de los riesgos ergonómicos, a

través de la tabla 6, en la misma se deben especificar el grupo; las medidas de control

por grupo; las actividades o acciones a desarrollar para el cumplimiento de las medidas

20

Se conforman por los medios (equipos, máquinas, herramientas, mobiliarios, y medios de protección) y objetos de trabajo (materiales, productos semielaborados y terminados)según Viña Brito (1985). 21

Clasificarían en los grupos 1 y 2 sí cumplen con los requisitos de ambos grupos, porque conllevaría a la adquisición de nuevos activos fijos tangibles o la reparación y mantenimiento de los existentes.

30


de control; los recursos (humanos, materiales, financieros, etc.), realizando para cada

uno de ellos la descripción, determinando el número de unidades y el costo unitario. El

importe es el resultado de la multiplicación de las unidades por el costo unitario, y este

se propone se calcule por grupo de medidas de control.

Paso 6. Estimar el beneficio de las medidas de control

Objetivos: determinar y asignar valores monetarios a los beneficios económicos y

sociales de las medidas de control de los riesgos ergonómicos.

Técnicas:técnicas para recopilar información y para generar ideas, yherramientas de

análisis económico.

Contenido:los beneficios de la GRE son por concepto de ahorro por la no ocurrencia

de accidentes de trabajo y la no aparición de enfermedades profesionales. Para estimar

el beneficio por ambos conceptos se propone la ecuación 6, que se basa en el método

de Heinrich (1959) y tiene en cuenta lo establecidopor la Ley 105/2008 de Seguridad

Social de la Asamblea Nacional del Poder Popular (2008).

𝐵𝑇 = (𝐴𝐶𝐷 + 𝐴𝐶𝐼)

Donde,

BT: beneficios totales por concepto de la no ocurrencia de accidentes de trabajo y(o) la

no aparición de enfermedades profesionales.

ACD: ahorro por costos directos (importe por subsidios debido a la manifestación de una

enfermedad profesional o la ocurrencia de un accidente de trabajo)(ecuación 7).

ACI: Ahorro por costos indirectos (ahorros de los costos ocultos en que se incurren por

la ocurrencia de accidentes de trabajo, en el caso de las enfermedades profesionales

no se determinan)(ecuación 8).

𝐴𝐶𝐷 = 𝑆𝑚 × 0.8 ×𝑁𝑟. 𝑡𝑟𝑎𝑏𝑎𝑗.× 𝑇𝐵 ×𝑀𝑅𝐸

𝐴𝐶𝐼 = 4 × 𝐴𝐶𝐷

Sm: salario medio de los trabajadores diario

Nr. Trabaja.: número de trabajadores expuestos al riesgo

MRE: magnitud del riesgo ergonómico

TB: Tiempo estimado de baja del trabajo

Ecuación 6

Ecuación 7

Ecuación 8

31


Para determinar el ahorro por costos directos (ACD) se tuvo en cuenta lo establecido en

la Ley 105/2008 de Seguridad Social de la Asamblea Nacional del Poder Popular, que

instituye lo siguiente:

Artículo 39.Para el cálculo del subsidio se considera el salario promedio percibido por

el trabajador en el año inmediato anterior a la fecha de producirse la enfermedad o

accidente, conforme al procedimiento que determina el Reglamento de la presente

Ley. En función de lo establecido en el artículo se asume trabajar en la determinación

del ACD, con el salario medio del trabajador(es) afectado(os) o expuesto(os).

Artículo 40. Durante el período de incapacidad se concede al trabajador enfermo o

accidentado un subsidio diario, excluyendo los días de descanso semanal, el que

equivale a un porcentaje del salario promedio, de acuerdo con tabla 7.

Tabla 7. Porcentaje del salario promedio

Enfermedad profesional o accidente de trabajo

a) si está hospitalizado 70 %

b) si no está hospitalizado 80 %

A los efectos del estudio se asume el 80%, ya que, si el trabajador está hospitalizado, el

10% es asumido por la institución de la salud pública, y continúa siendo un gasto.

El ahorro por los costos indirectos (ACI) se puede calcular como cuatro veces el ACD,

estableciendo una analogía con el método de Heinrich (1959).

Se incluye como variable en la estimación del beneficio a la magnitud del riesgo, porque

esta representa su grado de peligrosidad y, por ende, el beneficio estimado es mayor o

menor, en función del peso asignado por los expertos a esta variable. La magnitud del

riesgo ergonómico depende de la combinación de la probabilidad de ocurrencia (tabla

8) y la severidad de las consecuencias (tabla 9), su ponderación se muestra en la tabla

10.

Tabla 8. Criterios para estimar la probabilidad de ocurrencia

Pocurrencia Valoración cuantitativa

Valoración cualitativa

Baja 1 Ocurrirán raras veces accidentes e incidentes de trabajo y enfermedades profesionales

Media 2 Ocurrirán ocasionalmente accidentes e incidentes de trabajo y enfermedades profesionales

Alta 3 Siempre ocurrirán accidentes e incidentes de trabajo y enfermedades profesionales

Fuente: Cisneros Rodríguez (2016)

32


Tabla 9. Criterios para estimar la proporción o severidad de las consecuencias

C Valoración cuantitativa

Valoración cualitativa

Ligeramente dañino

1

Lesiones físicas y psíquicas sin baja laboral, como el cansancio físico, el disconfort, molestias musculares, visuales. No hay afectaciones al medio ambiente, ni daños económicos y materiales importantes.

Dañino 2

Lesiones físicas y psíquicas con baja laboral temporal (de 1 a 5 meses) y aparición de enfermedades profesionales no mortales, como dolores musculares intensos que perduran culminado la jornada laboral, trastornos musculares con intervención clínica transitoria, fatiga física y mental, estrés por calor o frío, sordera temporal, cansancio visual (visión borrosa). No provoca afectaciones al medio ambiente, hay daños materiales y económicos significativos.

Extremadamente dañino

3

Lesiones físicas y psíquicas invalidantes con baja laboral permanente o prolongada (más de 5 meses) y aparición de enfermedades profesionales mortales, invalidantes o crónicas, como trastornos músculo-esqueléticos, hipoacusia, deshidratación, alteraciones de los órganos internos, daños visuales permanentes con disminución de la capacidad visual, afecciones en el metabolismo, fatiga física intensa. Hay afectaciones al medio ambiente, y daños materiales y económicos extremadamente significativos que pueden afectar la eficiencia económica de la empresa.

Fuente: Cisneros Rodríguez (2016)

Tabla 10. Evaluación de los riesgos ergonómicos

Magnitud del riesgo ergonómico

Evaluación del riesgo ergonómico

Prioridad

1 Insignificante V

2 Tolerable IV

3 y 4 Moderado III

6 Alto II

9 Muy alto I

Fuente: adaptado deCisneros Rodríguez (2016)

2.3 Etapa 3. SALIDAS

Objetivos: realizar el análisis costo-beneficio de la GRE, a partir de la comparación de

los costos y beneficios por grupos, para la determinación de la factibilidad económica y

social de las medidas de control de los riesgos ergonómicos (salidas).


33


Paso 7. Realizar el análisis costo-beneficio de las medidas de control de los

riesgos ergonómicos

Objetivos: realizar el análisis costo-beneficio de las medidas de control de los riesgos

ergonómicos, a través de la comparación delos costos y los beneficios por cada una de

ellas.

Técnica:herramientas de análisis económico.

Contenido: realizar el análisis costo-beneficio, a partir de las informaciones resultantes

de los pasos 5 y 6. Se comparan los costos y los beneficios por las medidas de control,

y se determina la factibilidad económica y social de las mismas utilizando los criterios

de aceptación siguientes:

CG ≤ BG Se evidencia la factibilidad económica y social de la medida de control de los

riesgos ergonómicos

CG> BG No se evidencia la factibilidad económica de la medida de control para

eliminar o atenuar el riesgo

Paso 8. Implementar las medidas de control de los riesgos ergonómicos

Objetivos: implementar las medidas de control para la eliminación y(o) atenuación de

los riesgos ergonómicos.

Técnicas: trabajo en grupo, revisión documental.

Contenido:si el resultado del paso 7 evidencia que el análisis costo-beneficio es

favorable, se implementan las medidas y se planifican actividades de monitoreo,si el

análisis costo-beneficio es desfavorable se analizan las medidas que elevan los costos

y se decide su implantación según la prioridad asignada por la magnitud del riesgo. En

este análisis los miembros del grupo de las áreas de Capital Humano e Inversiones

tienen un rol importante.

Paso 9. Seguimiento y ajuste del análisis costo-beneficio de las medidas de

control de los riesgos ergonómicos

Objetivos: reevaluar el análisis costo-beneficio de las medidas de control de los riesgos

ergonómicos y realizar cuando lo requiera el diagnóstico de los riesgos ergonómicos.

Técnicas:trabajo en grupo, revisión documental.

34


Contenido:una vez quese hayan implementado las medidas dar seguimiento y valorar

si se cumplen los costos estimados en el paso 5 y se materializan los beneficios

declarados en el paso 6.

35


Capítulo 3. Aplicación parcial de la metodología para el análisis costo-beneficio

de la gestión de los riesgos ergonómicos en el Centro para la Investigación y

Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias (Cirah) de Holguín

En el capítulo se desarrolla la caracterización del Cirah de Holguín, en el cual se aplica

de forma parcial la metodología propuesta para el análisis costo-beneficio de la GRE.

Es una aplicación parcial porque se realiza hasta la etapa 3 paso 6.

3.1 Caracterización del Cirah de Holguín

El Centro para la Investigación y Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias (Cirah) de

Holguín, ubicado en calle Libertad número 26 entre 12 y 14, reparto El Llano, pertenece

al Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landíny se subordina al Ministerio de Salud

Pública. Fue fundado el 15 de octubre de 2001 por el Dr.C. Luis Velázquez Pérez, a

petición del Comandante en Jefe Fidel Castro para el tratamiento a pacientes con

ataxias hereditarias y la investigación de una posible terapia que detenga su curso.

Suobjeto social es desarrollar investigaciones científicas relacionadas con las ataxias

hereditarias destinadas a la búsqueda de una terapia para modificar el curso evolutivo y

la severidad de la ataxia espinocerebelosa tipo II (SCA2), además de brindar asistencia

médica para mejorar la calidad de vida de las familias afectadas y contribuir a la

formación académica y el perfeccionamiento de los investigadores, técnicos y demás

profesionales en el campo de las Ataxias Hereditarias.

Para el logro del objeto social, el centro cuenta con 38 trabajadores, la figura 4muestra

la distribución porcategoría ocupacional.

Figura 4.Composición de los recursos humanos por categoría ocupacional

36


La categoría ocupacional que prevalece es la de técnicos, donde se incluye el personal

de salud (médicos y enfermeras) encargados de la realización de los procesos clave de

Asistencia Médica e Investigación.

En la composición por género, existe un balance entre hombres y mujeres, dado que el

trabajo no exige una elevada carga de trabajo física, sino mental (figura 5).

Figura5. Composición de los recursos humanos por género

En cuanto al nivel de escolaridad predomina el nivel superior en un 46% (17), ya que el

centro exige un alto nivel de calificación profesional para el desempeño de los procesos

como la Asistencia Médica y la Investigación.

El recurso humano en el centro se caracteriza por ser una fuerza de trabajo joven

(figura 6).

Figura6. Composición de los recursos humanos por rango de edades

El organigrama del centro se muestra en el anexo 2 y el mapa de procesos general en

el anexo 3, en este se definen los procesos siguientes:

3

8

11

15

02468

10121416

Hasta 30 31-40 41-50 Más de 50

Rango de edades

37


Estratégicos: gestión de la dirección, gestión de la calidad, y gestión de recursos

humanos,

Clave: asistencia médica e investigación,

De apoyo: seguridad y protección, gestión económica, y administración,

Procesos transversales: control interno y gestión ambiental.

El Cirah en el 2018 ejecutó un total de gastos de 479 190.68, con respecto al 2017 se

gastaron 4 881.54 menos de presupuesto. Se gastó en materias primas y materiales un

monto de 4 424.48, en combustibles 282.24, en energía eléctrica 8 363.74, por gasto de

Salario un total de 356 024.94, por depreciación de AFT 76 402.60, viáticos 10 564.00,

en teléfono 5 681.49, yotros gastos 17 447.19.

3.2 Aplicación de la metodología para el análisis costo-beneficio de la gestión de

los riesgos ergonómicos en el Cirah de Holguín

En el epígrafe se muestran los resultados de la aplicación de la metodología en el Cirah

de Holguín. Se realizó una aplicación parcial de la misma porque sólo se aplicó hasta el

paso 7 correspondiente al análisis costo-beneficio, además, solo se implementó en el

subproceso de Neurobiología molecular del Cirah.

ETAPA 1. ENTRADAS

Se desarrollan los pasos que constituyen las entradas de la metodología para el análisis

costo-beneficio de la GRE.

Paso 1. Conformar el grupo de trabajo

En este paso se conforma el grupo de trabajo, responsable de realizar el análisis costo-

beneficio de la GRE en el Cirah de Holguín.

Tarea 1.1 Determinar la cantidad de expertos en el grupo de trabajo

Mediante el método probabilístico y asumiendo una ley binomial de probabilidad, con un

nivel de precisión del 10%, una proporción estimada de errores del 3%, y para un nivel

de confianza del 90%, se obtuvo una necesidad de 7 expertos.

Tarea 1.2 Seleccionar los expertos a integrar el grupo de trabajo

Los expertos seleccionados para integrar el grupo de trabajo, según los resultados de la

encuesta aplicada, se presentan en la tabla 7.Otros miembros del grupo de trabajo son

tres profesores de la Universidad de Holguín, y un estudiante, autor de la investigación.

38


Tabla 7. Expertos de la investigación

Jefa del Cirah

Especialista del área de Economía del Cirah

Responsable del proceso de Neurobiología Molecular

Especialista de SST del Cirah (radicado en el hospital Clínico Quirúrgico)

Especialista del departamento de Inversiones de la DPSH

Especialista del área de Economía de la DPSH

Especialista del área de Recursos Humanos de DPSH

Paso 2. Diagnosticar los riesgos ergonómicos

En este paso se determinan los riesgos ergonómicos en el Cirah de Holguín, se realiza

a través de la revisión documental de los estudios previos.

Tarea 2.1 Actualizar los resultados de estudios previos

Se identificaron los riesgos ergonómicos, obtenidos de la investigación de Arias Navarro

(2018) en el subproceso Neurobiología molecular. En la tabla 8 se muestran los riesgos

ergonómicos y su evaluación, realizada por el grupo de trabajo, según la probabilidad y

severidad de las consecuencias.

Etapa 2. TRANSFORMACIÓN

En la etapa se ejecutan las actividades de estimación de los costos y beneficios para la

obtención del análisis costo-beneficio de la GRE.

Paso 3. Elaborar el plan de medidas de control de los riesgos ergonómicos

La propuesta de medidas de control se realizó a través de una tormenta de ideas, en la

que se analizaron los factores de riesgos identificados y las posibilidades de aplicación

de las soluciones propuestas en el CIRAH. Las medidas de control se elaboraron según

la magnitud de los riesgos, dando solución a los prioritarios (altos y muy altos), teniendo

en cuenta el método de jerarquía de controles.

Paso 4. Clasificar las medidas de control de los riesgos ergonómicos

Se clasificaron cada una de las medidas de control en los grupos definidos, tal como se

muestra a continuación.

Grupo I. Inversión

Comprar mobiliarioergonómico: mesas de color mate y sillas ajustables con

asientosacolchonados (Prioridad 2)

Comprar protectores de pantalla para reducir el impacto de las radiaciones en la vista

(Prioridad 2)

39


Tabla 8. Evaluación de los riesgos ergonómicos

Riesgos ergonómicos Probabilidad Severidad Magnitud del riesgo

B M A LD D ED I T M A MA

1. Deficiente diseño antropométrico de los medios de trabajo

X

(3)

X (2)

X (6)

2. Deficiente trabajo con computadoras

X

(3)

X (2)

X (6)

3. Deficiente organización y gestión del trabajo

X (1)

X

(1)

X (1)

4. Aspectos psicosociales estresantes de trabajo

X (1)

X

(1)

X (1)

5. Deficiente nivel de iluminación X

(2)

X (2)

X

(4)

6. Desfavorables condiciones microclimáticas

X (1)

X

(1)

X (1)

7. Deficiente calidad del aire interior X

(2)

X (2)

X

(4)

8. Altos niveles de ruido X

(2)

X (2)

X

(4)

9. Caída a un mismo nivel X

(2)

X (1)

X

(2)

10. Caída a diferente nivel X

(2)

X (2)

X

(4)

11. Exposición a agentes químicos y agentes biológicos

X

(2)

X (2)

X

(4)

12. Exposición a radiaciones no ionizantes

X

(3)

X (3)

X (9)

13. Contacto con herramientas punzantes y cortantes

X (2)

X (3)

X (6)

14. Exposición a la proyección de partículas

X (1)

X (2)

X (2)

15. Contacto con equipos, herramientas o sustancias muy calientes

X (2)

X (2)

X (4)

16. Peligro de incendio y explosiones X (1)

X (2)

X (2)

17. Contacto eléctrico X (2)

X (1)

X (2)

Instalar cuatro luminarias de 8 lámparas fluorescentes de 18w y flujo luminoso 2900

lúmenes (Prioridad 3)

Comprar cortinas de ventanillas que permitan regular la cantidad de luz natural que

entra al área de trabajo (Prioridad 3)

Comprar ventiladores axiales (Prioridad 5)

40


Instalación de una ducha de seguridad para reducir la exposición a agentes químicos

y biológicos (Prioridad 3)

Comprar medios de protección individual (guantes, nasobucos, gafas, batas, gorros y

tijeras especialesla manipulación de objetos calientes) para evitar el contacto con

agentes químicos, biológicos, herramientas punzantes y cortantes, la exposición a la

proyección de partículas, y con equiposy sustancias muy calientes (Prioridad 2)

Grupo II

Planificar mantenimiento preventivo planificado al aire acondicionado para aumentar

su capacidad de enfriamiento (Prioridad 5) y reducir las emisiones de ruido emitidos

por desperfectos técnicos (Prioridad 3)

Sustitución o reparación de los tomacorrientes y cables pelados (Prioridad 2)

Grupo III. Generales

Realizar chequeos médicos periódicos en el área de salud (Prioridad 5)

Realizar una correcta planificación de los tiempos de trabajo (Prioridad 5)

Abrir las ventanas para favorecer la entrada de iluminación natural (Prioridad 3)

Señalizar las escaleras y pasillos, colocar bandas en los peldaños para favorecer la

visibilidad de las escaleras (Prioridad 2)

Limpiar las áreas de trabajo y locales aledaños por la presencia de polvos, así como,

la cercanía a los baños (Prioridad 3)

Señalizar con iconografías el riesgo caída al mismo nivel en los pasillos interiores y

exteriores a las áreas de trabajo para evitar las caídas (Prioridad 4)

Señalizar las escaleras y colocar señaléticas en los peldaños para mejorar la

visibilidad de las escaleras (Prioridad 3)

Aislar la estación de PCR en un área controlada y señalizada (Prioridad 1)

Correcto almacenamiento y manipulación de las sustancias inflamables (Prioridad 2)

Habilitar los puntos contra incendios (Prioridad 2)

Planificar cursos de capacitación en temas específicos de la Seguridad y Salud en el

Trabajo en los laboratorios (Prioridad 1)

Paso 5. Estimar el costo de las medidas de control de los riesgos ergonómicos

Se estimó por el grupo de trabajo los costos de cada una de las medidas de control de

los riesgos ergonómicos (tabla 10).

41


Tabla 10. Costos estimados de las medidas de control

G RE Medidas de control Recursos

Importe Descripción Unidad C/U

I

1 y 2

Comprarmedios y objetos de trabajo

Sillas ergonómicas 5 22.00 110.00

Mesas ergonómicas 5 25.00 125.00

Protector de pantalla 2 2.50 5.00

5 Instalar cuatro luminarias

Comprar 8 lámparas fluorescentes de 18 watt

8 1.80 14.40

Contratar la mano de obra para la instalación de las luminarias

1 20.00 20.00

Comprar cortinas que permitan ajustar la cantidad de luz que entra al local

Cortinas de ventanillas 2 10.00 20.00

6 Comprar ventiladores axiales Ventilador 3 25.00 75.00

11 Reducir la exposición a agentes químicos

y biológicos

Instalación de la ducha de seguridad: Comprar los dispositivos de la ducha de

seguridad Contratar la mano de obra para la

instalación de la ducha

1 40.00 40.00

17 Habilitar los puntos contra incendios

Comprar: Extintores

Palas Picos Cubo

4 1 1 1

60.00 8.00 11.00 3.00

240.00 8.00 11.00 3.00

Total por el grupo I 671.40

II

6 y 8

Realizar actividades de mantenimiento Contratar la mano de obra para el

mantenimiento al aire acondicionado 1 150.00 150.00

17 Sustitución o reparación de los

tomacorrientes y cables pelados

Comprar tomacorrientes y cables Contratar la mano de obra para la

instalación eléctrica 4 3.00 12.00

Total por el grupo II 162.00

III 3 Realizar chequeos médicos periódicos Convenir con el área de salud chequeos

médicos (visión) - - -

42


4 Realizar una correcta planificación de los

tiempos de trabajo Planificar correctamente las reuniones

de trabajo - - -

5

Abrir las ventanas para favorecer la entrada de iluminación natural

- - - -

Cambiar la organización de los puestos de trabajo

Ubicar las mesas de trabajo laterales a las ventanas

- - -

7 Limpiar las áreas de trabajo y locales

aledaños (baños y pasillos)

Comprar instrumentos de limpieza: Escobas

Trapeador Colcha Cubo

Detergente Guantes

2 1 2 1 1 2

5.00 8.00 2.00 5.00 8.00 5.00

10.00 8.00 4.00 5.00 8.00 10.00

9 Señalizar las escaleras y pasillos Comprar iconografías que señalen la

caída al mismo y distinto nivel 2 2.00 4.00

11 12 13 14 15

Reducir la exposición a agentes químicos, biológicos, el contacto con

herramientas punzantes y cortantes, la exposición a la proyección de partículas y

el contacto con equipos, y sustancias calientes

Comprar medios de protección individual:

Guantes (par) Nasobucos Espejuelos

Batas Tijeras especiales

10 10 10 10 2

3.00 1.50 5.00 7.00 1.20

30.00 15.00 50.00 70.00 2.40

12 Aislar la estación de PCR en un área

controlada y señalizada - - - -

16 Correcto almacenamiento y manipulación

de las sustancias inflamables Almacenar y señalizar las sustancias

inflamables - - -

11 12 13 14 15 16

Planificar cursos de capacitación a los trabajadores en temas específicos de la Seguridad y Salud en el Trabajo en los

laboratorios

Desarrollar la determinación de necesidades de capacitación

Convenir con la Universidad de Holguín los cursos de posgrado

- - -

Total por el grupo III 454.00

43


Paso 6. Estimar el beneficio de las medidas de control

La estimación de los beneficios por la reducción de la ocurrencia de los accidentes de

trabajo por cada uno de los riesgos ergonómicos y sus medidas de control se muestra

en la tabla 11.

Tabla 11. Beneficios estimados de las medidas de control

G Riesgo ergonómico MC Sm*0.8 Nr. trab

MRE Beneficios

I

1.Deficiente diseño antropométrico de los medios de trabajo

1 26.6 5 6 798.00

2.Deficiente trabajo con computadoras 1 26.6 2 6 319.20

5. Deficiente nivel de iluminación 2 y 3 26.6 5 4 532.00

6. Desfavorables condiciones microclimáticas 4 26.6 5 1 133.00


5 26.6 3 4 319.20

16. Peligro de incendio y explosiones 6 26.6 3 2 159.60

II

6. Desfavorables condiciones microclimáticas 7

26.6 3 1 79.80

8. Altos niveles de ruido 26.6 3 4 319.20

17. Contacto eléctrico 8 26.6 5 2 266.00

III

3.Deficiente organización y gestión del trabajo 9 26.6 5 1 133.00

4.Aspectos psicosociales estresantes de trabajo

10 26.6 5 1 133.00

5. Deficiente nivel de iluminación 11 y 12

26.6 5 4 532.00

7.Deficiente calidad del aire interior 13 26.6 5 4 532.00

9. Caída a un mismo nivel 14

26.6 5 2 266.00

10. Caída a diferente nivel 26.6 5 4 532.00


15 y 18

26.6 3 4 319.20

12. Exposición a radiaciones no ionizantes 26.6 3 9 718.20


26.6 3 6 478.80

14. Exposición a la proyección de partículas 26.6 3 2 159.60


26.6 3 4 319.20

12. Exposición a radiaciones no ionizantes 16 26.6 3 9 718.20

16. Peligro de incendio y explosiones 17 26.6 3 2 159.60

44


3. SALIDAS

Paso 7. Realizar el análisis costo-beneficio de las medidas de control

En la tabla 12 se muestran los resultados de la estimación de los costos y beneficios,

donde se constata la factibilidad económica del 94.4% de las medidas de control de los

riesgos ergonómicos. No obstante, se deben solucionar todos los riesgos, este análisis

sólo constituye un elemento a tener en cuenta para la justificación de las medidas.

Tabla 12. Resultados del análisis costo-beneficio de las medidas de control

Grupo Riesgo ergonómico

Medidas de control Beneficios

No Costo

I

1.Deficiente diseño antropométrico de los medios de trabajo

1 240.00 1 117.20

2.Deficiente trabajo con computadoras 1

5. Deficiente nivel de iluminación 2 y 3 54.40 532.00

6. Desfavorables condiciones microclimáticas 4 75.00 133.00


5 40.00 319.20

16. Peligro de incendio y explosiones 6 262.00 159.60

II

6. Desfavorables condiciones microclimáticas 7 150.00 399.00

8. Altos niveles de ruido

17. Contacto eléctrico 8 12.00 266.00

III

3.Deficiente organización y gestión del trabajo 9 - 133.00

4.Aspectos psicosociales estresantes de trabajo

10 - 133.00

5. Deficiente nivel de iluminación 11 y 12 - 532.00

7.Deficiente calidad del aire interior 13 45.00 532.00

9. Caída a un mismo nivel 14 160.00 798.00

10. Caída a diferente nivel


15 y 18 167.40 1 995.00

12. Exposición a radiaciones no ionizantes


14. Exposición a la proyección de partículas


12. Exposición a radiaciones no ionizantes 16 - 718.20

16. Peligro de incendio y explosiones 17 - 159.60

45


Conclusiones

A modo de conclusiones se expone lo siguiente:

1. Existe una extensa base teórico-conceptual y empírica sobre la gestión de riesgos

ergonómicos, donde se evidencia la tendencia de incorporar el enfoque por procesos

y la mejora continua. Se constata, además, la inclusión del análisis costo-beneficio,

como una herramienta para justificar la viabilidad económica y social de la gestión de

los riesgos ergonómicos.

2. De la literatura consulta se determinó la existencia de estudios orientados a la

realización de costos beneficios de la gestión con enfoque por procesos de los

riesgos ergonómicos. Como tendencia en estos se aprecia el tratamiento de la

perspectiva económica y en menor grado la social y medio ambiental. Las

metodologías propuestas son insuficientes y presenta limitaciones en la estimación

de los beneficios y en la reevaluación del análisis costo-beneficio, además no están

dirigidas al sector de la salud pública.

3. La metodología diseñada es un instrumento que permite dar solución desde la

perspectiva teórico-metodológica al problema formulado, porque contribuye a estimar

la factibilidad económica y social de las medidas de control de los riesgos

ergonómicos, a partir de las particularidades del sistema presupuestario de Salud

Pública. Para ello, propone métodos de cálculo para la estimación de los costos

debido a la aplicación de las medidas de control y beneficios por la no ocurrencia de

accidentes de trabajo y la aparición de enfermedades profesionales

4. La aplicación parcial de la metodología en el Centro para la Investigación y

Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias (Cirah) en Holguín permitió determinar que

el estado actual de la gestión de los riesgos ergonómicos en el proceso

Neurobiología molecular es desfavorable. Además, de la estimación de los costos y

beneficios de las medidas de control se obtuvo que el 94.4% son factibles en el

orden económico y social.

46


Recomendaciones

A modo de recomendaciones se plantea lo siguiente:

1. Presentar los resultados obtenidos de la aplicación parcial de la metodología para el

análisis costo-beneficio en el proceso de Neurobiología molecular al consejo de

dirección del Centro para la Investigación y Rehabilitación de las Ataxias

Hereditarias en Holguín.

2. Perfeccionar los métodos de cálculo para el análisis costo-beneficio de la gestión de

los riesgos ergonómicos, a partir de incluir la estimación de los costos y beneficios

medioambientales.

3. Extender la aplicación de la metodología al resto de los procesos del Centro para la

Investigación y Rehabilitación de las Ataxias Hereditarias en Holguín.

4. Presentar la metodología diseñada para el análisis costo-beneficio de la gestión de

los riesgos ergonómicos en eventos científicos para generalizar sus resultados, así

como, favorecer su implementación en otras entidades de la salud pública.

47


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51


Anexos

Anexo 1.Encuesta para la determinación del nivel de competencia de los expertos

Fuente:Ronda Pupo (2003)22

Estimado colega: usted ha sido seleccionado como posible experto para ser consultado

sobre los temas: análisis costo-beneficio y gestión de los riesgos ergonómicos.

a) Datos del personal encuestado

Cargo actual: _____________________________________

Años de experiencia en el cargo: ______

Calificación profesional, grado científico o académico:

Técnico: ___Licenciado: ___ Ingeniero: ___ Especialista: ___ Máster: ___ Doctor: ___

1) Marque con una cruz (x) en la tabla siguiente el valor que se corresponde con el nivel

de conocimientos que usted posee en los temas presentados. La escala empleadaes

ascendente, es decir, el conocimiento sobre el tema referido va creciendo desde 0

hasta 10

Nivel de conocimiento que usted posee acerca de:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Análisis costo-beneficio

Gestión de los riesgos ergonómicos

2) Realice una autovaloración del grado de influencia que cada una de las fuentes que

le presentamos a continuación, ha tenido en sus conocimientos y criterios. Para ello

marque con una cruz (X), según corresponda, en A (alto), M (medio) o B (bajo):

Fuentes de argumentación Grado de influencia

de la fuente

Análisis teóricos realizados por usted A M B

Experiencia práctica

Activa participación en Talleres y eventos

Aplicación de herramientas novedosas en su trabajo

Protagonismo en acciones de capacitación

Su intuición

22

Adaptado por Torres Álvarez (2017)

52


Anexo 2.Determinación del coeficiente de concordancia o competencias delos

expertos (K)

Fuente: adaptado de Torres Álvarez (2017)

Para la selección de los expertos se realiza una encuesta a los potenciales expertos, la

que permite determinar el coeficiente de competencia (K), a partir del coeficiente de

conocimiento (Kc) y coeficiente de argumentación (Ka) de cada uno de los expertos:

Kc: coeficiente de conocimiento o información que tiene el experto acerca de cada

tema presentado sobre la base de la valoración del propio experto en una escala de

0 a 10, el promedio de estos valores es multiplicado por 0,1

Ka: coeficiente de argumentación o fundamentación de los criterios del experto,

determinado como resultado de la suma de los puntos alcanzados a partir de la

siguiente tabla patrón:

Fuentes de argumentación Influencia de las

fuentes en sus criterios

Alto Medio Bajo

Análisis teóricos realizados por usted

Experiencia práctica

Activa participación en Talleres y eventos

Aplicación de herramientas novedosas en su trabajo

Protagonismo en acciones de capacitación

Su intuición

Ka= 1 Influencia alta de todas las fuentes

Ka 0,8Influencia media de todas las fuentes

Ka 0,5 Influencia baja de todas las fuentes

Luego 𝐾 = 1/2(𝐾𝑐 + 𝐾𝑎)

El código para la interpretación del coeficiente de competencia de cada experto es el

siguiente:

Si 0.8 ≤K≤ 1, el coeficiente de competencia del experto es alto

Si 0.5≤K< 0.8, el coeficiente de competencia del experto es medio

Si K<0.5, el coeficiente de competencia del experto es bajo.

53


Anexo 3.Clasificación de las inversiones

Fuente: Decreto 327/2014 Reglamento del proceso inversionista (Consejo de Ministros, 2014b)

Inversión

De acuerdo con su naturaleza

No constructivas

Constructivas y de montaje

Edificaciones residenciales y no

residenciales

Obras de ingeniería civil y otros

Obras de arte de gran magnitud

Tangibles no montables

Intangibles

De acuerdo con su destino

Productivas

No productivas

De acuerdo con la planificación,

control y evaluación

Nominales

No nominales

Son aprobadas por el Ministerio de Economía y

Planificación apropuesta de los órganos, organismos de

laAdministración Central del Estado, organizaciones

superiores de dirección, consejos de laAdministración

provinciales, Consejo de laAdministración del municipio

especial Isla dela Juventud, u otras personas jurídicas

quecorresponda

Son aprobadas por los jefes de los órganos, organismos de la Administración Central del Estado,organizaciones superiores de dirección, consejos de la Administración provinciales, Consejo de la Administración del municipio especial Isla de la Juventud, u otras personas jurídicas que corresponda.

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