M.V.: Omar Jibaja Cruz

Alumno: Miguel Ojeda Padilla

Anisakiasis

Introducción

• La anisakiasis o anisakidosis es una zoonosis causada por el consumo inconsciente del pescado parasitado por anisakis un nematodo que pertenece al orden de los Ascaridida, lo que dificulta su diagnostico y su tratamiento.

• La infestación con larvas de anisakis puede producir sintomatología gastrointestinal variada según el lugar donde se localice, o reacciones alérgicas de diversa intensidad, que explicaría la etiología de algunos casos de la llamada "alergia al pescado".

• Tienen un tamaño reducido y un color blanquecino casi transparente, lo que provoca que en muchas ocasiones pase desapercibido, por lo que puede ser ingerido fácilmente sin previa observación.

Clasificación taxonómica

• Reino : Animalia • Phylum : Nemátoda • Clase : Secernentea • Orden : Ascaridida • Super-Familia : Anisakidae • Sub- Familia : Anisakinae • Géneros :

– Anisakis – Pseudoterranova – Contracaecum

CICLO DE VIDA • Su ciclo de vida es muy complejo, con varias fases, cada una de ellas

con un hospedador distinto. Al ser humano sólo lo pueden infestar en su fase de larva 3 (L3): - Fase 1 (Larva 1): Está libre en el agua (no infecta a las personas). - Fase 2 (Larva 2): Está presente en mamíferos marinos (ballenas, focas, leones marinos y delfines), crustáceos y cefalópodos (calamares). Aunque los consuman seres humanos, en esta fase no se da la infestación. - Fase 3 (Larva 3): Presente en peces y mamíferos marinos. Se aloja en las paredes de los intestinos y, en ocasiones, en el músculo o bajo la piel.

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Género Anisakis

• A. simplex (Anisakis tipo I)

• A. physeteris (A. tipo II)

• La L-III de A. simplex

• 7 - - 30 mm

• En el extremo anterior hay tres labios, un diente cuticular ventral y prominente (8 μm).

• El poro excretor está situado entre las bases de los labios subventrales.

Género Pseudoterranova

• Las L-III de Pseudoterranova decipiens son de color amarillo rojizo

• Aproximadamente entre 25 y 45 mm.

• En el extremo anterior, los labios son más prominentes.

• El diente cuticular, cónico y prominente (8 a 14 μm), poro excretor es similar a la observada en las L-III de A. simplex.

Género Contracaecum

• La L-III de Contracaecum osculatum

• 4-23 mm aproximadamente.

• El diente cuticular (11 a 18 μm), cónico y ligeramente romo, está situado entre los labios subventrales y dirigido hacia dentro.

• La cutícula de esta larva es muy gruesa con las estriaciones transversales muy marcadas.

BONITO CON LARVAS DE AS

Transmisión

• El parasito es adquirida por el ser humano de forma accidental, habitualmente tras la Ingestión de pescado que contiene la larva terciaria del parásito.

Anisakiasis

• Se adquiere tras ingerir pescado crudo o poco cocinado

parasitado.

Historia

• El primer caso reportado por Van Thiel en 1960.

• Entre 1964 y 1976 se diagnosticaron un millar de casos en Japón.

• En el Perú, hay casos reportados, y dada la popularidad de la ingesta de productos marinos, es muy probable un subregistro por la escasa información sobre está enfermedad y posiblemente por confundir la larva de anisakis con un estadío temprano en el desarrollo del áscaris.

DISTRIBUCIÓN MUNDIAL

Patología

• La infección humana por este parásito es temporal y generalmente por una larva única.

• Puede provocar cuadros digestivos o alérgicos.

• Las reacciones alérgicas que ocasiona se mueven en un abanico que abarca desde urticarias leves (prurito y lesiones cutáneas) hasta la más grave anafilaxia que puede causar shock y peligro vital.

Luminal

• Sin penetrar en la mucosa gastrointestinal.

• Apenas existen síntomas, indicándose en ocasiones un leve cosquilleo o picor en la garganta.

• Generalmente, las larvas involucradas en esta forma pertenecen al género Pseudoterranova y se describen con más frecuencia en el continente americano.

SINTOMATOLOGIA

Gástrica

• Los síntomas digestivos (dolor abdominal, náuseas y vómitos) aparecen de forma rápida, generalmente entre las 4-6 horas.

• Estos casos, en general, no se diagnostican de forma correcta.

• Puede aparecer sangre oculta tanto en el jugo gástrico como en las heces.

Intestinal

• Los síntomas aparecen por término medio a los 7 días.

• Generalmente existe un intenso dolor en la parte baja del abdomen, a veces acompañado de vómitos y náuseas.

• Asimismo, suele aparecer fiebre, diarrea y sangre oculta en las heces.

• No se suele apreciar eosinofilia, pero sí existe generalmente una marcada leucocitosis.

• En alguna ocasión las larvas han invadido otros órganos:

– Forma extraintestinal: con hallazgos de larvas en hígado y bazo.

– Forma extradigestiva: con hallazgos en pulmón, articulaciones, etc.

Extraído de unas pescadillas compradas en un supermercado

• Sustancias liberadas por el canal excretor tienen propiedades proteolíticas.

– las larvas del parásito son capaces de degradar algunos componentes de la matriz extracelular de la pared gastrointestinal (in vitro).

Alergia

• En forma de urticaria, angioedema o anafilaxia (reacción alérgica). Son mediadas por anticuerpos de clase IgE específica inducidos por determinados antígenos del parásito

• Las reacciones alérgicas mediadas por Anisakis simplex – Una reacción anafiláctica inducida por antígenos

termoestables que se desarrolla pese a que el pescado se consuma cocinado o congelado (sin larvas viables en su interior).

– Este tipo no es muy frecuente.

• Un parasitismo digestivo agudo acompañado de síntomas alérgicos denominado Anisakidosis gastroalérgica desencadenada por la ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocinado, se diagnostica en pacientes que tras la ingesta de pescado bien cocinado dan positivo al alérgeno en las pruebas cutáneas y en las de IgE específica y negativas en las del pescado implicado en la reacción.

Diagnostico y Tratamiento

• El endoscopio de fibra óptica con pinzas de biopsia sigue siendo la herramienta más importante para el diagnóstico y tratamiento de anisakiasis gástrica.

ENDOSCOPIA CON LARVA

LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO

• Tienen hasta ahora una utilidad limitada y poco especifica, cabe señalar las siguientes:

– Hemoaglutinación indirecta, intradermoreacción, inmunoelectroforesis, inmunofluorescencia indirecta.

EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• De la anisakidosis gástrica hay que relacionarlo con la úlcera, tumor o el cáncer de estómago, mientras que la

• Anisakidosis intestinal se puede confundir con la apendicitis aguda o con la enfermedad de Crohn.

EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

se da a base de antihelmínticos: • Mebendazol 100mg/Kg. día cada 12 horas durante 3 días. • Albendazol 400mg/Kg. día dosis única (no recomendable para menores de 2 años). • Tiabendazol 25mg/Kg. día cada 12 horas por 2 dias, con una dosis maxima de 3 gr por día.

En manifestaciones sistemicas de hipersensibilidad pueden ser tratadas de modo inespecifico con fármacos antihistamínicos:

• Metilprednisolona 1-2mg/Kg día IV o IM.

• Dexclorfeniramina 5mg IM.

Prevención antes de comercialización

• Evisceración del pescado en alta mar, inmediatamente después de su captura.

• Someter a las vísceras a algún tratamiento antes de eliminarlas al mar para destruir las larvas y que no infecten a otros peces.

• Examen visual del pescado en el desembarco y eliminación de aquellas partidas muy parasitadas.

Si se va a consumir el pescado crudo, hay que congelarlo previamente como mínimo 24 horas a -20 grados.

Procesos de eliminación del anisakis

Inactivación de la larva

• Congelación a -20º de 48 a 72 horas

• 7 dias USA

• El pescado cocinado tiene que alcanzar en su interior una temperatura mínima que tiene que oscilar entre los 60-70 grados durante algunos minutos. Ni el vinagre ni la sal aplicada durante periodos prolongados de tiempo eliminan la larva.

Inactivación de la larva

• El ahumado de los filetes de pescado es efectivo si se realiza por encima de 62.8 ºC. Por lo tanto el ahumado no garantiza la ausencia de larvas activas en el pescado.

• En cuanto al calentamiento con horno microondas hay varios estudios que muestran la viabilidad de las larvas a diferentes temperaturas. Parece ser que las larvas mueren cuando la temperatura interna del pescado alcanza los 77º

C. (a 60º sobreviven el 31 % de las larvas).

Inactivación de la larva

• Aceites esenciales

• Determinados productos vegetales como el jengibre contienen principios activos, como el shogaol y gingerol, que destruyen la larva de Anisakis.

En países como China es tradicional añadir esta raíz al pescado crudo y consumen el pescado crudo al final de las comidas

Menor prevalencia de anisakiasis en China

SUPERVIVENCIA DE LAS LARVAS

• Formol 10% 6 días

• Cloruro sódico (0,9%) 24 días

• Cloruro sódico (15%) 3 días

• Cloruro sódico (saturada) 1 día

• Ácido clorhídrico 1% 112 días

• Jugo gástrico a 37º C 10 días

• Vinagre 51 días

• Salsa de soja 1 día

• Jengibre 2 horas

LA RESISTENCIA DEL ANISAKIS

• La cutícula externa confiere a los nematodos anisákidos la resistencia necesaria para sobrevivir a los ácidos y enzimas digestivos de los mamíferos.

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