ANIMACIÓN GERONTOLÓGICA

29 MAYO 2011

Fundación de Estudias e Análisis FESAN

PAULA MARIÑAS BERDULLAS

SITUÉMONOS

TRANSCULTURALIDAD

LA VEJEZ A TRAVÉS DEL TIEMPO Y EL ESPACIO

TRANSCULTURALIDAD

• ¿Cómo han visto a las personas ancianas sus congéneres de otras épocas?

• ¿Cómo han visto y ven a la ancianidad las personas que han convivido con ella en otras culturas?

• ¿Cómo vemos a las personas ancianas nosotros, en este momento y en nuestra sociedad?

…EL TIEMPO…

SOCIEDADES PREHISTÓRICAS

• Pocas personas de avanzada edad.

• No natural.

• Cariz sobrenatural.

• Períodos favorables y períodos infértiles.

• Tradición oral: anciano como depositario de saber.

• Civilización incaica.

MÁS IMÁGENES

• Pueblo hebreo. Degradación progresiva de la condición del anciano. Del nomadismo a la visión del siglo V.

• Tradición judía vs Tradición cristiana. Antiguo Testamento vs Nuevo testamento.

GRECIA

• *GEROS – VIEJO

• Búsqueda de la belleza versus decrepitud.

• Caso de Esparta.

• El poder del Senado, “Gerusía” versus monarquía.

• Presente en literatura.

• Aristocracia versus gerontocracia.

ROMA

• Presencia en vida social y política gracias al derecho romano.

• Presencia en la vida cultural: De senectute de Cicerón.

• Aparecen los primeros asilos de ancianos.

• Crítica a individuos no a un período de vida.

EDAD MEDIA

• Ostenta poder quien utiliza la espada.• La iglesia acoge.• Decrepitud y fealdad = pecado.• Idea de “retiro”.• Poca conciencia del significado de ser viejo.• A partir del S. XI, aumenta número de ancianos.

Categorías: guerrero, clérigo y campesino.• Peste negra, S. XIV. Tendencia a la

gerontocracia.

SEGUIMOS RECORRIENDO…

• Renacimiento: desprestigio de la vejez. Ej: La Celestina. Admiración, edad exacta de la persona y acercamiento intergeneracional.

• Aumento del número de ancianos y proliferación de datos.

• S. XVIII, importancia como símbolo de unidad y permanencia de la familia.

• Lutero y la Reforma.• S. XIX cambios económicos y sociales

favorecen a los ancianos de clases superiores y empobrecen a los de clases bajas.

… y los siglos XX y XXI?

EL ESPACIO

ETNOGRAFÍA

- PUEBLOS PRIMITIVOS Y VENERABILIDAD DE LA ANCIANIDAD

- TRABAJO DE ROBERT REDFIELD:

• Sociedades folk

– Pequeñas– Aisladas– Población atada a

convicciones implícitas.– Edad dorada

• Sociedades urbanas

– Basadas en orden técnico.– Población relacionada por

utilidades mutuas, coacciones deliberadas, necesidad o experiencia.

– Vida alienada y solitaria.

CASOS

• Ancianos chinos• Japón• Actitudes hacia los ancianos (Estudio de

V. L. Bengston y D.H. Smith). 5.500 personas de entre 18 y 32 años: Argentina, Chile, India, Pakistán, Israel y Nigeria. Relación entre modernidad y actitudes positivas hacia el envejecimiento.

• Teoría de la Ambigüedad: ambigüedad en la imagen cultural de la vejez, el trato y rol que desarrollan los ancianos, en todo espacio y en cualquier momento.

• Proclividad de la ancianidad, a pesar de factores favorables que la retrasen o la maticen, hacia la marginación o exclusión social: deterioro físico-psíquico y proximidad a la muerte.

LA AMBIGÜEDAD DE LA IMAGEN

Alice Cooper

1948

LA AMBIGÜEDAD EN LA PALABRA

ALGUNOS TÓPICOS

• Relacionar edad cronológica con situación de deterioro.

• Tópico de la invalidez.• Abandono del interés social por parte de

las personas mayores.• Mito de la improductividad.• Creencia “las personas mayores son

inflexibles e incapaces de adaptarse a los cambios del entorno”.

ESTEREOTIPO: esquemas (dimensión cognitiva) de carácter reduccionista por los que se atribuyen características favorables o desfavorables a personas, instituciones u objetos que constituyen una categoría para un sujeto. Refuerzan los prejuícios. “El estereotipo representa una opinión común acerca de un grupo social”. Quin (1993)

PREJUÍCIO: dimensión afectiva. Actitud que se expresa en la discriminación.

ASPECTOS

SOCIODEMOGRÁFICOS

TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS ACTUALES Y ENVEJECIMIENTO(Libro Blanco del Envejecimiento Activo. Octubre 2010)

• Caída de la fecundidad.• Incremento de la esperanza de vida.• Fuertes movimientos migratorios (cadena

de cuidados):– Ralentización del envejecimiento.– Tendencia al retorno.

• Cambio en los patrones de enfermedad y muerte.

PRINCIPALES CONSECUENCIAS

• Inversión demográfica.

• Desequilibrios territoriales.

• Incremento de los servicios profesionales o formales de atención y cuidados.

DATOS

OPINIONES

DOBLE LECTURA SOBRE EL ENVEJECIMIENTO

• Evolución social y económica:– Avance de ciencias biomédicas.– Mejores niveles de salud en la población.– Disminución de tasas de mortalidad.– Incremento calidad de vida.– Crecimiento de expectativa de vida.

• Espectacular aumento de enfermedades neurodegenerativas.

CONCEPTO DE DEMENCIA• El término deriva del latín: “de” privativo o fuera de, “mens”

inteligencia o mente e “ia” estado de.• Evolución de la definición:

– 500 a. C.: imposibilidad de administrar los propios bienes.– Principios del s. XIX: categoría legal (trastorno mental que

incapacitara al individuo) y médica (síndrome general que afecta a facultades de entendimiento, recuerdo y comparación.

– Siglo XIX: línea psicológica o sindrómica (deterioro intelectivo por etiologías psicopatológicas diversas) y línea médica o anatomoclínica (irreversibilidad del deterioro por lesiones anatomopatológicas).

– Primera mitad del s. XX: pacientes con deterioro intelectual crónico secundario a lesiones anatomopatológicas cerebrales.

Criterios: clínico-descriptivo (deterioro de funciones intelectuales), evolutivo (irreversible) y anatomopatológico (lesión cerebral).

Criterios diagnósticos de demencia del DSM-IV

1. Desarrollo de déficit cognoscitivos múltiples que se manifiestan por:- Alteración de la memoria (alteración de la capacidad de aprender nueva información o recordar información previamente aprendida).- Una ó más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

• Afasia• Apraxia• Agnosia•Alteración de la función ejecutiva (capacidad para el pensamiento abstracto y para planificar, iniciar, secuenciar, monitorizar y

detener un comportamiento complejo).

2. Los defectos cognoscitivos de los anteriores criterios han de ser lo suficientemente graves como para provocar un deterioro significativo de la actividad social o laboral.

3. Estos ítems representan un déficit respecto a un nivel previo.

Criterios diagnósticos de demencia de la CIE-10

1. Deterioro de memoria:- Alteración de la capacidad de registrar, almacenar y recuperar información nueva.- Pérdida de contenidos mnésicos relativos a la familia o al pasado.

2. Deterioro del pensamiento y del razonamiento.- Reducción del flujo de ideas.- Deterioro en el proceso de almacenar información:

• Dificultad para prestar atención a más de un estímulo a la vez.• Dificultad para cambiar el foco de atención.

- Interferencia en la actividad cotidiana.- Conciencia clara. Posibilidad de la superposición delirio/demencia.- Síntomas presentes al menos durante seis meses.

CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS

Demencia: síndrome clínico adquirido por una causa orgánica que hace referencia a un deterioro de las funciones cognitivas, respecto al nivel premórbido, progresivo o no progresivo, de lenta instauración y persistente, sin alteración del nivel de conciencia, irreversible o potencialmente tratable o reversible y, frecuentemente, acompañado de otras manifestaciones psicopatológicas o conductuales, que afecta al normal funcionamiento social y ocupacional del individuo. Dicho deterioro puede afectar bien a una única función cognitiva y/o conductual, déficit cognitivo focal, bien a diversas capacidades cognoscitivas, deterioro cognitivo difuso.

Tipos:

Demencias primarias: Están en relación con una patología degenerativa del sistema nervioso central.

Demencias secundarias: El deterioro cognitivo constituye un síntoma más de una enfermedad adquirida, y habitualmente de causa conocida, del sistema nervioso central.

Las demencias y la enfermedad de Alzheimer: una aproximación práctica e interdisciplinar. Deus, J., Deví, J., y cols. ISEP universidad. 2004

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Alois Alzheimer (1901).• Primera causa de demencia en tercera edad.• Inicio: Presenil (antes de los 65 años) o senil (después

de los 65 años).• Trastorno multisistémico degenerativo del SNC,

caracterizado por deterioro cognitivo difuso y funcional progresivo, con la aparición de alteraciones de la conducta, del estado de ánimo y alteraciones psicóticas.

• Alteraciones neuropatológicas situadas fundamentalmente en corteza cerebral, sobre todo en áreas temporoparietales.

• Etiología: desconocida en la mayor parte de los casos, auque se acepta una cierta susceptibilidad genética.

• Prevalencia:– 5 % a los 65 años.– Crecimiento exponencial a partir de dicha edad.– Hasta el 30% a los 85 años, que podrían ser superiores, en

revisiones recientes.

Global Deterioration Scale (Escala de deterioro global) de

Reisberg

GDS-1, ausencia de alteración cognitiva

Se corresponde con el individuo normal:

• Ausencia de quejas subjetivas.

• Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clínica.

GDS-2, disminución cognitiva muy leve

Se corresponde con el deterioro cognitivo subjetivo.

Quejas subjetivas de defectos de memoria, sobre todo en:a) Olvido de dónde ha colocado objetos familiares.b) Olvido de nombres previamente bien conocidos.

No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico.

No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales.

Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología.

GDS-3, defecto cognitivo leve

Se corresponde con el deterioro cognitivo leve.

Primeros defectos claros: manifestaciones en una o más de estas áreas:a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar.b) Los compañeros detectan rendimiento laboral pobre.c) Las personas más cercanas detectan defectos en la evocación de palabras y

nombres.d) Al leer un párrafo de un libro retiene muy poco material.e) Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las personas

nuevas que ha conocido.f) Puede haber perdido o colocado en un lugar erróneo un objeto de valor.g) En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de concentración.

Un defecto objetivo de memoria únicamente se observa con una entrevista intensiva.

Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales exigentes.

La negación o desconocimiento de los defectos se hace manifiesta en el paciente.

Los síntomas se acompañan de ansiedad discreta-moderada.

GDS-4, defecto cognitivo moderadoSe corresponde con una demencia en estadio leve.

Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa en las áreas siguientes:a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes.b) El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de su propia

historia personal.c) Defecto de concentración puesto de manifiesto en la sustracción

seriada de sietes.d) Capacidad disminuida para viajes, finanzas, etc.Frecuentemente no hay defectos en las áreas siguientes:a) Orientación en tiempo y persona.b) Reconocimiento de personas y caras familiares.c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares.

Incapacidad para realizar tareas complejas.La negación es el mecanismo de defensa dominante.Disminución del afecto y abandono en las situaciones más exigentes.

GDS-5, defecto cognitivo moderado-grave

Se corresponde con una demencia en estadio moderado.

El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia.No recuerda datos relevantes de su vida actual: su dirección o teléfono

de muchos años, los nombres de familiares próximos (como los nietos), el nombre de la escuela, etc.

Es frecuente cierta desorientación en tiempo (fecha, día de la semana, estación, etc.) o en lugar.

Una persona con educación formal puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 de cuatro en cuatro, o desde 20 de dos en dos.

Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor interés concernientes a sí mismo y a otros.

Invariablemente sabe su nombre, y generalmente el de su esposa e hijos.

No requiere asistencia en el aseo ni en la comida, pero puede tener cierta dificultad en la elección de los vestidos adecuados

GDS-6, defecto cognitivo grave

Se corresponde con una demencia en estadio moderadamente grave.

Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa, de la que, por otra parte, depende totalmente para sobrevivir.

Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida.Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada, pero muy fragmentario.Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc.Puede ser incapaz de contar desde 10 hacia atrás, y a veces hacia adelante.Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas.Puede tener incontinencia o requerir ayuda para desplazarse, pero puede ir a lugares

familiares.El ritmo diurno está frecuentemente alterado.Casi siempre recuerda su nombre.Frecuentemente sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no

familiares de su entorno.Cambios emocionales y de personalidad bastante variables, como:

a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa, o hablar con personas inexistentes, o con su imagen en el espejo.

b) Síntomas obsesivos, como actividades repetitivas de limpieza.c) Síntomas de ansiedad, agitación e incluso conducta violenta, previamente inexistente.d) Abulia cognitiva, pérdida de deseos, falta de elaboración de un pensamiento para determinar

un curso de acción propositivo.

GDS-7, defecto cognitivo muy grave

Se corresponde con una demencia en estadio grave.

Pérdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente se pueden verbalizar palabras y frases muy circunscritas; en las últimas fases no hay lenguaje, únicamente gruñidos.

Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la alimentación.

Se van perdiendo las habilidades psicomotoras básicas, como la deambulación.

El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer. Frecuentemente aparecen signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales.

INTERVENCIÓN• TERAPIAS FARMACOLÓGICAS

• PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA.

– ESTUDIO LONGITUDINAL DONOSTIA DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

– MÉTODO MONTESSORI.

RED INFORMAL DE APOYO

“Algo queda”

"La ventana abierta“

“Hasta mañana”

PIRÁMIDE DE MASLOW