Angiografia digital
16
2011 ANGIOGRAFÍA DIGITAL Luz Alfaro Lizmar Candia Delia Falcon Jean Pierre Peralta Katherine Ramos Pamela Valenzuela Es un examen diagnóstico del sistema circulatorio, mediante una radiografía especializada, que logra imágenes que no pueden obtenerse mediante radiografías convencionales y digitales.
Transcript of Angiografia digital
2011ANGIOGRAFÍA DIGITAL
Luz Alfaro
Lizmar Candia
Delia Falcon
Jean Pierre Peralta
Katherine Ramos
Pamela Valenzuela
Es un examen diagnóstico del sistema circulatorio,
mediante una radiografía especializada, que logra
imágenes que no pueden obtenerse mediante
radiografías convencionales y digitales.
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
INDICEINTRODUCCION
¿QUÉ ES UN ESTUDIO ANGIOGRÁFICO?
ANGIOGRAFIA DIGITAL
ANGIÓGRAFO DIGITAL
ANGIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES.
PREPARACIÓN DEL EXAMEN (MÉTODO DE SELDINGER)
COMPLICACIONES POST-EXAMEN
VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL
AVANCE A LA ERA 3D
EXAMEN DE ANGIOGRAFÍA DIGITAL DE CEREBRO
RESUMEN
1 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
INTRODUCCIONEl término angiografía se refiere por lo general a las distintas
técnicas radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con
referencia al diámetro, aspecto, número y estado clínico de las diversas
partes del aparato vascular.
La angiografía se puede dividir en dos fases: la primera consiste
en introducir el medio radiopaco o de contraste que permitirá que
las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la radiografía; la
segunda fase es tomar la o las radiografías de acuerdo a la secuencia
predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos en
cuestión.
2 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
¿QUÉ ES UN ESTUDIO ANGIOGRÁFICO?
La red de arterias, capilares y venas por las cuales circula la
sangre en el cuerpo pueden presentar anomalías en su conformación o
bien participar en la irrigación de diferentes lesiones. Existen diferentes
maneras de efectuar estudios para visualizar este sistema vascular y
poder realizar un correcto diagnóstico en el caso de presentarse una
anormalidad. En el caso del cerebro y la médula espinal estos estudios
diagnósticos son de dos tipos: los denominados “no invasivos” y los
“invasivos”.
3 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
Los primeros son aquellos que emplean al Ultrasonido y la
Resonancia Magnética Nuclear como métodos para generar imágenes,
las cuales reciben el nombre de Ecodoppler y Angio Resonancia
respectivamente. Estos exámenes permiten apreciar la anatomía
vascular del sistema nervioso con algunas limitaciones pero, por ser “no
invasivos” son completamente inocuos, se utilizan en el curso de
exámenes periódicos con el médico clínico o neurólogo, quien los puede
solicitar ante la sospecha de alguna afección vascular.
4 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
Los estudios angiográficos “invasivos” son los que requieren de la
inyección por vía venosa o por vía arterial de sustancias opacas a los
Rayos X, que permitirán la visualización del árbol arterial mediante
sofisticados equipos radiológicos computados de la enfermedad o en
aquellas oportunidades en que se requiere de una mejor definición de
las estructuras vasculares cerebrales o medulares. Tomografía Axial
Computada (TAC) o Angiografía Digital.
Estos estudios se denominan “Angio Tomografía Computada” y
“Angiografía Digital de Cerebro por Cateterismo”. Este último tipo de
estudio queda reservado para aquellos casos en que los demás métodos
presentan dudas para llegar al diagnóstico de la enfermedad o en
aquellas oportunidades en que se requiere de una mejor definición de
las estructuras vasculares cerebrales o medulares.
5 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
ANGIOGRAFIA DIGITALLa angiografía digital es un método de generar imágenes de
estructuras vasculares basado en la técnica de sustracción, la cual trata
de "sustraer" determinados elementos o componentes de una imagen
que dificultan la visualización de algunos detalles concretos.
Básicamente, el sistema consiste en una imagen basal de la que se
obtiene un negativo o máscara, que es la imagen inversa de la basal. Si
sobre la imagen basal añadimos un nuevo elemento, como el contraste
intravascular, la superposición de éste con la máscara permitirá borrar o
sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando únicamente el
elemento añadido nuevo. Así, mínimos detalles de vasos pequeños,
difícilmente visibles por la superposición de estructuras óseas, pueden
ser claramente visibles al borrar o "sustraer" el hueso.
La aplicación del ordenador a este proceso y el tratamiento en
imágenes digitalizadas es la base de la llamada "angiografía por
sustracción digital" (DIVAS).
La angiografía es un procedimiento de diagnóstico invasivo que se
realiza en la Sala de Hemodinámica utilizando un equipo de angiografía
6 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
(rayos X) y que produce imágenes radiológicas dinámicas (series de
imágenes llamadas cuadros o frames) de los vasos sanguíneos.
ANGIÓGRAFO DIGITALEquipo móvil de fluoroscopia digital, compuesto de:
- Dispositivo móvil Arco en C.
- Generador de rayos X integrado en conjunto monobloque con tubo de
rayos X.
- Sistema de adquisición de imagen.
- Sistema móvil de visualización y registro.
ANGIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES.
La angiografía se debe realizar en una sala equipada con escopia
radiológica, un sistema de adquisición y almacenamiento de imágenes,
monitor para ECG, TA y oxemia, toma de vacío, toma de oxígeno y
medios de RCP. Generalmente se realiza en la sala de Radiología
vascular e intervencionista, situada en el servicio de Radiodiagnóstico y
también puede realizarse en un quirófano debidamente equipado en
cuanto a equipo radiológico se refiere.
La estructura y organización del personal de una sala de Radiología
vascular e intervencionista es similar a la que encontramos en el área
quirúrgica. A pesar de que el riesgo de sepsis o infección local es
extremadamente bajo (0,003%) es preciso observar estrictas medidas
de esterilización y eso hace que el equipo que lleva a cabo el
procedimiento angiográfico se distribuya de la siguiente manera:
7 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
• 1 o 2 Radiólogos.
• 2 Enfermeras (Una circulante y otra instrumentista)
• 1 TER (Técnico en Radiología)
• 1 AE (Auxiliar de Enfermería)
PREPARACIÓN DEL EXAMEN (MÉTODO DE SELDINGER)
Se realiza con la inserción de un catéter flexible pequeño en una
arteria o una vena, previa anestesia local. Se introduce una aguja
pequeña en el vaso sanguíneo a través del cual se coloca un alambre
guía. El catéter posteriormente se desliza sobre el alambre y a través del
lumen del vaso sanguíneo. Supervisando el catéter en una pantalla de
monitor, el operador puede dirigir cuidadosamente la extremidad del
catéter a la región de interés.
Una vez en el sitio, se inyecta una sustancia de contraste a través
del catéter por medio de un inyector de presión que regula
automáticamente el volumen y la velocidad de la inyección. Ese
contraste llena el lumen del vaso sanguíneo y permite que sea
radiológicamente visible.
Las imágenes obtenidas como cine en su conjunto o
individualmente en cada frame, permiten evaluar con precisión la
anatomía arterial y determinar la existencia de estrechamientos
(estenosis), obstrucciones, dilataciones anormales o de comunicaciones
anormales de los vasos. Por lo tanto, es necesario realizarla previamente
a todos los procedimientos percutáneos y quirúrgicos de
revascularización.
El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrás del
paciente y un reforzador de imagen que recibe la imagen formada y
8 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
amplificada que se envía a una cámara de vídeo. La señal de vídeo se
transforma en digital y alimenta al sistema informático.
COMPLICACIONES POST-EXAMENComo con cualquier procedimiento hay posibles complicaciones,
sin embargo éstas tienden a ser de menor importancia en la mayoría de
los casos. En la angiografía las complicaciones principales se relacionan
con la lesión o la obstrucción de una arteria en el sitio de la punción o en
la región de interés. También puede ocurrir un sangrado o una dilatación
focal (falso aneurisma) o disección en la entrada del catéter en el vaso a
estudiar.
VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITALHasta hace relativamente poco tiempo, después de finalizado el
estudio, el profesional debía retirar los catéteres y esperar el proceso de
revelado, fijado, lavado y secado de la película para realizar un
diagnóstico certero, con la ayuda del videograbador y la procesadora
automática de revelado, estos tiempos se acortaron, pero con la
aparición de los sistemas digitales, en los años '80, estas demoras ya no
existen.
Con la angiografía digital, ya no se toman medidas estimativas con
papeles apoyados sobre un proyector, si no que éste ha sido
reemplazado por un monitor de imágenes en el cual trataremos las
mismas de una manera más sencilla y fiable. La imagen puede ser
observada, detenida en un punto determinado, avanzarla o retrocederla
y ser aumentada de tamaño.
9 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
Las imágenes tienen una excelente resolución, y permiten ser
rotadas en la pantalla hasta obtener la posición deseada, proveyendo
vistas que a menudo no se obtienen en Angiografías convencionales, de
hecho esta técnica permite al cirujano obtener una vista comparable al
abordaje quirúrgico.
Por otra parte, también dispone de auto-loop, es decir que la serie
angiográfica realizada por el operador se podrá ver en forma inmediata
y en tiempo real una vez terminada la adquisición de la misma.
El sistema digital, de forma automática, mejora la definición de
bordes y el contraste de las imágenes con lo que se disminuye la
cantidad de contraste usado por estudio, teniendo en cuenta que se
pueden adquirir las mismas en diferentes rangos de matrices y luego
almacenarlas.
Como se puede suponer, todo el organismo irrigado por vasos de
tamaño suficiente, puede ser explorado con la angiografía: desde vasos
retinianos, a carótidas, circulación intracerebral, coronarias, circulación
renal, pulmonar, hepática, etc... En el caso de estudios cardiológicos y
de manera fiable, se puede analizar la fracción de eyección (función
miocárdica), al estudiar la serie angiográfica del ventriculograma,
eligiendo una imagen de fin de sístole y una imagen de fin de diástole
con las que la computadora analiza y elabora los resultados en breves
minutos.
AVANCE A LA ERA 3DLas reconstrucciones tridimensionales se consideran herramientas
de gran valor para evaluar imágenes vasculares de rayos X. Permiten a
10 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
los médicos determinar la terapia adecuada para el paciente y realizar el
seguimiento del tratamiento seleccionado correctamente.
Los sistemas de imagen vascular, combinados con una estación de
trabajo y un programa de posprocesamiento son la clave para obtener
un máximo de información del estudio realizado.
La clave para aplicar correctamente esta técnica reside en su
capacidad para administrar una sola inyección de contraste durante una
adquisición rotacional de 200 grados y seguidamente reconstruir los
datos en modelos vasculares 3D. El sistema transfiere las imágenes de
la adquisición rotacional con sustracción automáticamente, sin
intervención del operador, a la estación de trabajo Advantage. Las
imágenes se procesan con rapidez y se visualizan como modelos de
reconstrucción 3D en menos de 2 minutos.
EXAMEN DE ANGIOGRAFÍA DIGITAL DE CEREBRO
Una Angiografía Digital de Cerebro por Cateterismo es un estudio
altamente especializado de las enfermedades cerebrovasculares, que es
realizado habitualmente por un médico neuroradiólogo, para ayudar a
determinar la causa de un ictus y los tratamientos alternativos. Este
estudio se realiza en una sala de angiografía, utilizando Rayos X para
monitorear la posición y movimientos del catéter. Si bien se trata de un
estudio diagnóstico el mismo se lleva a cabo en condiciones de
esterilidad quirúrgica por lo cual el personal de sala utiliza ropa y
guantes estériles.
11 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
Para efectuarlo, un tubo muy delgado y flexible denominado
catéter se introduce por punción de una arteria (en general localizada en
la zona inguinal) y luego se lo direcciona a través de los vasos
sanguíneos del cuerpo hasta las arterias que irrigan el cerebro. Un
líquido denominado agente contraste, que puede verse con Rayos X, se
inyecta a través del catéter y se obtienen imágenes radiológicas. . Esto
brinda imágenes detalladas de la ubicación, tamaño y forma de las
arterias, capilares y venas donde se identificará la afección
correspondiente, como ser una obstrucción, un aneurisma o una
malformación arteriovenosa o fistulosa. Durante el procedimiento, el
paciente se encuentra despierto para que el equipo médico y
paramédico pueda darle instrucciones que debe seguir
convenientemente. En caso de pacientes no colaboradores por su estado
neurológico o niños, se puede requerir de asistencia anestésica durante
el procedimiento. Un examen angiográfico cerebral de rutina tiene una
duración cercana a los 30 minutos.
12 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
RESUMENEn resumen, las ventajas más importantes sobre la técnica
convencional, son el poder obtener índices más rápidos en la adquisición
de la imagen, disponibilidad instantánea de las imágenes (y su
tratamiento) y proporcionar una dosis más baja de radiación al paciente.
13 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA IMAGENOLOGIA III
