Angela Céspedes Asesora Regional de Nutrición Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas

Angela CéspedesAngela CéspedesAsesora Regional de NutriciónAsesora Regional de Nutrición

Programa Mundial de Alimentos de las Naciones UnidasPrograma Mundial de Alimentos de las Naciones UnidasOficina Regional para América Latina y el Caribe Oficina Regional para América Latina y el Caribe

Organización de los Estados Americanos (OEA) Organización de los Estados Americanos (OEA) Tercera reunión de la Comisión Tercera reunión de la Comisión Interamericana de Desarrollo SocialInteramericana de Desarrollo Social

Washington DC, 6 y 7 de abril 2010Washington DC, 6 y 7 de abril 2010

Dimensión Nutricional de las

Redes de Protección Socialen Centroamérica y la República Dominicana

Contenido

Concepto sobre Redes de Protección Social

Objetivos del Estudio

Aspectos metodológicos

Resultados

Encuesta principal

Análisis F.O.D.A.

Conclusiones

Recomendaciones

Lecciones aprendidas

Difusión del Estudio y próximos pasos

¿Qué son las Redes de Protección Social?

“Son instrumentos de política social a partir de los cuales los Estados pueden y deben cumplir su función en la garantía de los derechos humanos, en especial el derecho a la alimentación dando prioridad a grupos que se encuentran en situación de mayor vulnerabilidad a la desnutrición, pobreza, exclusión, discriminación y estigmatización. Las RPS son mecanismos articulados con fines comunes conformados por programas gratuitos o subvencionados

que buscan: desarrollar el capital humano; reducir la inequidad y la exclusión social; asegurar niveles adecuados de nutrición, salud y bienestar; mejorar las condiciones de

vida; ayudar a las familias a minimizar la vulnerabilidad alimentaria y nutricional; promover la autosuficiencia y el empoderamiento; y, redistribuir el ingreso entre los que se

encuentran en situación de mayor pobreza, con miras a obtener un impacto inmediato sobre la reducción de pobreza e inequidad”

Definición adaptada por PMA, de OIT,FAO,Dpto Internacional del Reino Unido y otros

Objetivo General

Conocer el alcance de la dimensión nutricional de las

Redes de Protección Social en Centroamérica

(Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala,

Honduras, Nicaragua y Panamá) y la República

Dominicana, al igual que la prioridad que se da

dentro de estas redes a niñas y niños menores de 2

años, mujeres embarazadas y en periodo de

lactancia, personas con VIH, pueblos indígenas y

poblaciones afro-descendientes.

Objetivos específicos

Analizar si los programas de protección social seleccionados en el estudio incorporan objetivos, componentes e indicadores nutricionales en las diferentes etapas: formulación o diseño, implementación, monitoreo y evaluación, así como la pertinencia de la dimensión nutricional.

Analizar si los programas seleccionados para el estudio priorizan/focalizan sus intervenciones en las niñas y niños menores de 2 años, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, personas con VIH y pueblos indígenas y poblaciones afro-descendientes; y, cuáles han sido los criterios utilizados para la focalización y el establecimiento de las prioridades de intervención.

Objetivos específicos

Proporcionar insumos a los gobiernos y a las agencias de cooperación para redimensionar y fortalecer el rol de los programas de protección social, buscando su impacto nutricional en estos grupos prioritarios que se encuentran en situación de mayor vulnerabilidad.

Contar con un instrumento de abogacía que permita incrementar compromisos públicos, privados y de la comunidad donante, a favor de la protección nutricional de los grupos prioritarios; y, que sirva como herramienta para el ejercicio de sus derechos.

Aspectos metodológicos Colaboradores del Estudio

Alrededor de 200 personas:

Instituciones públicas, ONG´s y agencias de cooperación de cada País.

Grupo Técnico de Alto Nivel (GTAN) integrado por 27 expertos de 17 instituciones y agencias internacionales y regionales.

Equipo técnico del PMA: del ámbito regional y local de las Áreas de Nutrición y VIH.

Consultores del Estudio, apoyados por equipo de estadísticos.

Consultor para el análisis de los programas de transferencias condicionadas.


Conformación de Grupo Técnico de Alto Nivel (GTAN)

Integrado por expertos, representantes de: BM, CEPAL , Instituto de

Estudios del Hambre (IEH) de España, IFPRI, INCAP, INSP de México,

INTA de Chile, Micronutrient Initiative, OEA, ONUSIDA, OPS, PMA,

PRESANCA , UNICEF, Universidad EMORY, Universidad de Chile, y

Universidad Tufts.

Rol y funciones: guiar, revisar, recomendar.

Reunión presencial 23 octubre 2009

Aspectos metodológicos:

Recopilación de información

ENCUESTA PRINCIPAL (Ficha técnica)

• Uso de fuente secundarias de información.

• Inventario de Programas, políticas, planes y estrategias

•70 preguntas que abarcan multicausalidad, determinantes de desnutrición, pobreza, exclusión y discriminación

•Survey Monkey, análisis estad. (SPSS y excel)

ENTREVISTA A INFORMANTES CLAVE

• Líderes políticos, funcionarios y ex-funcionarios de Gobierno, líderes comunitarios, expertos en nutrición y lactancia materna, artistas, personas con VIH.

• Análisis cualitativo sobre Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas, F.O.D.A.

Contenido de la Encuesta PrincipalI. Identificación, tipo de programa y coordinaciónII. Duración, normativaIII.Objetivos, componentes, líneas de acciónIV.Población objetivo, criterios de focalización, cobertura, filtraciónV.Enfoque de derechos, perspectiva de género, pertinencia étnico-cultural y participación comunitariaVI.Recursos humanos y capacitaciónVII.Gestión, supervisión, monitoreo y evaluaciónVIII.Inversión, efectos colaterales, sostenibilidad y grado de adecuación a las estrategias nacionales de lucha contra la pobreza


Muestra

El estudio tiene un diseño epidemiológico analítico transversal, básicamente descriptivo.

Muestra cercana al universo que refleja la diversidad de programas existentes.

No pretendió contar con una muestra estrictamente representativa ya que no se conoce con exactitud el tamaño y ubicación del universo de programas existentes en la Subregión.

Los datos y hallazgos representan al propio conjunto de programas, planes y políticas analizados.

Las diferencias encontradas permiten establecer asociación entre las variables analizadas.

i)Tiene como marco el enfoque de derechos humanos, la perspectiva de género, la pertinencia intercultural y la evidencia científica.

ii)Tiene un enfoque holístico y considera varios determinantes de la desnutrición.

iii)Prioriza de manera simultánea en varios grupos excluidos, sobre los cuales en general no existe información.

iv)Analiza una amplia gama de programas sociales utilizando de manera combinada, métodos e instrumentos cuantitativos y cualitativos.

v)Incorpora en el análisis, programas públicos, de ONGs, privados y de agencias de cooperación internacional.


Innovación del Estudio

ACCIÓN COLECTIVA POR LA NUTRICIÓNLa evidencia ha demostrado que el éxito de las estrategias y

programas para mejorar la nutrición requiere de la apropiación (ownership) y de la responsabilidad no solo de los gobiernos, sino

también de la sociedad civil, ONGs, agencias de cooperación y sector privado.

Scaling up Nutrition: A framework for Action (2009)


Criterios de selección

Cobertura programada: más de 10,000 habitantes, o 10 comunidades o 1 municipio.

Tipo de intervención: Incluir por lo menos un programa: nutrición y salud materno-infantil; transferencias condicionadas (monetarias, en especie, vouchers, tarjetas); VIH; suplementación y fortificación con micronutrientes; biofortificación; programas basados en alimentos; programas productivos; y, programas de atención a la niñez y adolescencia.

Población objetivo: el programa debería estar dirigido por lo menos a uno de los grupos prioritarios del estudio

Vigencia actual al 2009: El programa debería estar vigente y tener un presupuesto mínimo para el año 2009.

Programas con reconocimiento oficial: Prioritariamente incluir los programas del Gobierno, también programas llevados a cabo por ONGs y agencias de cooperación externa .


Tipo de programas estudiados

1. Transferencias Condicionadas

2. Salud Materno-Infantil *

3. Nutrición Materno-Infantil *

4. Basados en alimentos *

5. Recuperación Nutricional *

6. Suplementación con micronutrientes *

7. Fortificación con micronutrientes

8. Biofortificación

9. Programas productivos

10.Atención integral y protección a la niñez y adolescencia

11.Programas específicos de VIH

* Programas Alimentario - NutricionalesSegún criterios estandarizados para el Estudio, los programas fueron clasificados según i) tipo de programa principal; ii) tipo de programa complementario A; y, iii) tipo de programa complementario B. La mayoría son programas integrales.

Resultados Regionales

Número y tipo de programas y planes analizados por país (n=120)

Tipo de Programa Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua PanamáRepública

DominicanaTotal

Transferencias Condicionadas

1 2 1 2 4 1 2 2 15

Nutrición Materno-Infantil* 1 3 8 5 3 5 2 2 29

Salud Materno Infantil* - - - 1 1 2 - 2 6

Basados en Alimentos* - 1 1 3 1 2 2 2 12

Recuperación Nutricional* - - 2 - - 1 - - 3

Suplementación con Micronutrientes* ** ** ** ** 1 ** 2 1 4

Fortificación con Micronutrientes

- 1 - 1 - 1 2 1 6

Biofortificación - - - 1 - 1 1 1 4

Programas Productivos - - 2 - - 4 - - 6

Programas de Atención Integral a la Niñez y Adolescencia

2 3 - - - - - - 5

Programas específicos de VIH 3 1 2 2 6 1 4 1 20

Sub-Total Programas 7 11 16 15 16 18 15 12 110

Planes y Políticas - 2 1 - 4 1 2 - 10

Total Programas, Planes y Políticas

7 13 17 15 20 19 17 12 120

Fuente: Estudio sobre la Dimensión Nutricional de las Redes de Protección Social en Centroamérica y la República Dominicana, 2009. El signo (-) en determinados tipos de programas en algunos países no significa que el país no cuente con este tipo de programas; simplemente no fueron incluidos dentro de la muestra del Estudio o forman parte de programas integrales.Notas: *Para facilitar la presentación de tablas y figuras (y también debido a que comparten acciones similares) los programas de Nutrición y Salud Materno Infantil, Basados en alimentos, Recuperación nutricional y Suplementación con micronutrientes han sido agrupados dentro de una gran categoría: “Programas alimentario-nutricionales” (n=54). ** La suplementación con micronutrientes en Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala y Nicaragua forma parte de los programas integrados de Nutrición clasificados en el Estudio dentro de la categoría Nutrición materno-infantil.

Tiempo de ejecución de los programas (n=110)

9% (1)

19% (3)

33% (5)

31% (5)

22% (4)

17% (2)

18% (20)

29% (2)

38% (6)

27% (4)

44% (7)

22% (4)

40% (6)

42% (5)

31% (34)

18% (2)

20% (3)

13% (2)

17% (3)

9% (10)

43% (3)

73%(8)

44% (7)

13% (2)

13% (2)

39% (7)

60% (9)

42% (5)

39% (43)

29% (2)

7% (1)

3% (3)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Belice (n=7)

Costa Rica (n=11)

El Salvador (n=16)

Guatemala (n=15)

Honduras (n=16)

Nicaragua (n=18)

Panamá (n=15)

República Dominicana (n=12)

Total (n=110)

Un año o menos Dos a cinco años Seis a nueve años Diez a más años No sabe/no responde

Fuente: Estudio sobre la Dimensión Nutricional de las Redes de Protección Social en Centroamérica y República Dominicana, 2009.Nota: Las cifras entre paréntesis constituyen los ¨n¨ o número de programas.

Programas que identificaron objetivos nutricionales (n =110)


Programas que identificaron problemas nutricionales (n =110)

89% (48)

27% (4)

100% (10)

100% (6)

60% (3)

40% (8)

72% (79)

9% (5)

40% (6)

40% (2)

45% (9)

20% (22)

7% (1)

10% (2)

3% (3)

2% (1)

27% (4)

5% (1)

5% (6)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

PROG. ALIMENTARIO-NUTRICIONALES (n=54)

TRANSFERENCIAS CONDICIONADAS (n=15)

FORTIFICACIÓN Y BIOFORTIFICACIÓN (n=10)

PROGRAMAS PRODUCTIVOS (n=6)

PROG. DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA (n=5)

PROGRAMAS ESP. PARA VIH (n=20)

TOTAL (n=110)

Porcentaje de programas

Si No No sabe / No responde No aplica


Problemas nutricionales identificados (n=110)

51% (56)45% (49)

37% (41)36% (40) 36%(40)

25% (28) 24% (26)

15% (16) 14% (15)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Desnutrición crónica

Desnutrición global

Anemia Desnutrición aguda

Sobrepeso y obesidad

Deficiencia de Vit. A

Bajo peso al nacer

Deficiencia de folatos

Deficiencia de zinc

Porc

enta

je de

pro

gram

as


Población objetivo

identificada en los

programas (n=110)

45% (49)

42% (46)

41% (45)

35% (38)

34% (37)

30% (33)

26% (29)

24% (26)

16% (18)

14% (15)

14% (15)

12% (13)

11% (12)

11% (12)

7% (8)

6% (7)

5% (6)

5% (5)

4% (4)

1% (1)

0% 20% 40% 60% 80%

Embarazadas

Niñas y niños menores de 5 años

Mujeres en período de lactancia

Familias en extrema pobreza

Puérperas


Familias en pobreza con niños menores de 5 años


Niñas y niños con VIH

Niñas, niños y adolescentes entre 0 a 18 años

Mujeres con VIH

Adultos con VIH

Personas con VIH en TAR

Indígenas

Mujeres en edad fértil

Adultos mayores de 65 años

Afrodescendientes

Población en general

Familias vulnerables a INSAN




Acciones prioritarias identificada

s en los programas (n=110)


Criterios de focalización de los programas (n = 110)

72% (79)

63% (69)

44% (48)

41% (45)

39% (43)

28% (31)

20% (22)

5% (6)

3% (3)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Geográfica

Grupos etáreos

Desnutrición

Biológica

Pobreza extrema

Pobreza

VIH Positivo

Otros*

Grupo étnico-cultural


Fuente: Estudio sobre la Dimensión Nutricional de las Redes de Protección Social en Centroamérica y RepúblicaDominicana, 2009.

Línea de base nutricional según tipo de programa (n=110)

61% (33)

40% (6)

30% (3)

100% (6)

40% (8)

51% (56)

19% (10)

27% (4)

30% (3)

60% (3)

55% (11)

28% (31)

11% (6)

7% (1)

30% (3)

9% (10)

6% (3)

7% (1)

10%(1)

20% (1)

5%(1)

6% (7)

4% (2)

20% (3)

20% (1)

5% (6)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

PROG. ALIMENTARIO-NUTRICIONALES (n=54)

TRANSFERENCIAS CONDICIONADAS (n=15)

FORTIFICACIÓN Y BIOFORTIFICACIÓN (n=10)

PROGRAMAS PRODUCTIVOS (n=6)

PROG. DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA (n=5)

PROGRAMAS ESP. PARA VIH (n=20)

Total (n=110)


Si No Si, una encuesta nacional* No Sabe/No Responde No aplica


Indicadores nutricionales incluidos según tipo de programa (n=110)

Programas Alimentario-Nutricionales

(n=54)


(n=15)

Fortificación y Biofortificación

(n=10)

Programas Productivos

(n=6)

Programa de Atención Integral

a la Niñez y Adolescencia

(n=5)

Programas esp. de VIH

(n=20)

% (n) % (n) % (n) % (n) % (n) % (n) % (n)

Prevalencia de desnutrición global 76% (41) 20% (3) 20% (2) 33% (2) 60% (3) 10% (2) 48.2% (53)

Prevalencia de desnutrición aguda 72% (39) 20% (3) 20% (2) 17% (1) 40% (2) 20% (4) 46.4% (51)

Prevalencia de desnutrición crónica 70% (38) 13% (2) 20% (2) 17% (1) 60% (3) 15% (3) 44.5% (49)

Prevalencia de anemia 37% (20) - 20% (2) - 15% (3) 22.7% (25)

Bajo peso al nacer 37% (20) - 10% (1) - 20% (1) 10% (2) 21.8% (24)

Ganancia de peso en el embarazo 35% (19) - - - 10% (2) 19.1% (21)

Índice de masa corporal (IMC) 20% (11) 7% (1) 10% (1) - 20% (1) 30% (6) 18.2% (20)

Cantidad de suplementos de micronutrientes distribuidos

24% (13) - - - 10% (2) 13.6% (15)

Cantidad de alimentos distribuidos 19% (10) - - 60% (3) 5% (1) 12.7% (14)

Ingesta de micronutrientes 13% (7) - 20% (2) - 20% (4) 11.8% (13)

Ingesta energética 6% (3) - 10% (1) - 60% (3) 20% (4) 10.0% (11)

Circunferencia de brazo 9% (5) - - - - 15% (3) 7.3% (8)

Yoduria / Prevalencia de Bocio 7% (4) - 40% (4) - - 7.3% (8)

Ingesta de macronutrientes 4% (2) - 10% (1) - - 20% (4) 6.4% (7)

Ganancia de peso de niños 2% (1) - - - 10% (2) 2.7% (3)

Consumo de sal adecuadamente yodada

2% (1) - 10% (1) - - - 1.8% (2)

Según tipo de programa*

Total (n=110)

Indicadores


Presencia y tipo de evaluación realizada en los programas (n=110)

Si76% (84)No

17% (19)

No Sabe/No Responde

7% (7)

31% (26)

80% (67)

50% (42)

6% (5)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Diseño Procesos Impacto No Sabe/ No Responde

Muy pocos programas tienen evidencia documentada de sus evaluaciones; el problema es más serio aun cuando se trata de las evaluaciones de impacto.


Evaluación de impacto referida y realizada en los programas (n=110)

Fuente: Estudio sobre la Dimensión Nutricional de las Redes de Protección Social en Centroamérica y República Dominicana, 2009.Nota: Las cifras entre paréntesis constituyen los ¨n¨ o número de programas.Los mismos programas pueden tener más de un tipo de evaluación de impacto.ENDSA: Encuesta nacional de demografía y saludECV: Encuesta de condiciones de vida

16% (18)15% (16)

12% (13)

6% (7)

5% (5)

2% (2)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Impacto nutricional

Impacto en la seguridad alimentaria

Impacto en la pobreza

Programas con evidencia documentada

Programas sin evidencia*

Porc

enta

je d

e pr

ogra

mas

* Ausencia de documentación específica que evidencie la evaluación de impacto (en estos programas se considera como evaluaciones de impacto, los resultados de diferentes encuestas nacionales como ENDSA, censos de talla o ECV, y también evaluaciones de procesos o informes de monitoreo específicos realizados en sus programas).

Fuente de financiamiento por tipo de programas (n=110)

Prog. Alimentario-Nutricionales

(n=54)


(n=15)

Fortificación y Biofortificación

(n=10)

Programas Productivos

(n=6)

Atención Integral a la Niñez y

Adolescencia (n=5)

Programas esp. de VIH (n=20)

Total (n=110)

% (n) % (n) % (n) % (n) % (n) % (n) % (n)

Recursos públicos exclusivamente 19% (10) 27% (4) 20% (2) - 80% (4) 15% (3) 21% (23)

Recursos públicos y cooperación externa (préstamo y donación)

30% (16) 67% (10) 30% (3) 17% (1) - 15% (3) 30% (33)

Recursos públicos y empresa privada 4% (2) - 30% (3) - - 10% (2) 6% (7)

Recursos públicos, empresa privada y donación externa

7% (4) - - - - 5% (1) 5% (5)

Cooperación externa exclusivamente 28% (15) - 10% (1) 50% (3) - 20% (4) 21% (23)

Empresa privada exclusivamente 2% (1) - - 17% (1) - 5% (1) 3% (3)

Empresa privada y cooperación externa

7% (4) - - - 20% (1) 5% (1) 5% (6)

Otros (patrocinio, recursos propios) 2% (1) - - 17% (1) - 20% (4) 5% (6)

Sin información sobre financiamiento 2% (1) 7% (1) 10% (1) - - 5% (1) 4% (4)

Fuentes de Financiamiento

Fuente: Estudio sobre la Dimensión Nutricional de las Redes de Protección Social en Centroamérica y República Dominicana, 2009.


Número de programas con participación comunitaria (n=110)

Número de programas Porcentaje (%)

Si 86 78%

No 11 10%

No Sabe/No Responde 13 12%

Total 110 100%

Amplia 66 60%

Limitada 25 23%

Nula o casi nula 2 2%

No Sabe/No Responde 17 15%

Total 110 100%

Existencia de participación comunitaria

Participación de las organizaciones de base

Fuente: Estudio sobre la Dimensión Nutricional de las Redes de Protección Social en Centroamérica y República Dominicana, 2009.


Principales formas de participación comunitaria (n = 86)

Principales formas de participación comunitaria Número de programas

Porcentaje (%)

Participación en la ejecución, asistencia a las actividades, organización de comités y grupos de apoyo a las acciones

27 31%

Involucramiento de voluntarios comunitarios en las actividades de los programas (promotores, consejeras, madres guía)

10 12%

Participación en la gestión y control social 11 13%

Identificación de personas beneficiarias y sus necesidades 7 8%

Planificación conjunta y monitoreo de las actividades 4 5%

Aporte económico para la ejecución de las acciones 2 2%

Medición de peso y talla, monitoreo del crecimiento 2 2%

Trabajo realizado a través de grupos de autoayuda 2 2%

Las comunidades se informan sobre el programa 1 1%

Cumplimiento de co-responsabilidades 1 1%

No especifica 19 22%

TOTAL 86 100%


Nota: Respuestas sobre el total de programas que cuentan con participación comunitaria (n=86).


Enfoque de derechos en los programas ( n= 110)

77% (85)

12%(13)

11%(12)

Si

No

No sabe/no responde


Formas de implementar el enfoque de derechos en los programas (n=85)

Formas de implementar el enfoque de derechos Número de programas

Porcentaje (%)

Los programas se ejecutan en el marco de los principios y la legislación internacional sobre derechos humanos; existen leyes y normas nacionales para su aplicación*

19 22%

Se brinda atención a todas las personas que requieren los servicios, sin discriminación*

19 22%

La atención se enfoca en los grupos en situación de mayor vulnerabilidad* 8 9%

Se han conformado mecanismos operativos para tener incidencia política** 5 6%

Implementación de acciones para crear ambiente favorable para el logro de la seguridad alimentaria y nutricional**

4 5%

Los programas promueven los derechos del niño* 3 4%

Capacitación a la población y producción de materiales educativos sobre el enfoque de derechos y los derechos a la salud y alimentación*

4 5%

Promoción de la participación de la población* 2 2%

Apoyo legal a PVVIH para garantizar tratamiento integral, incluyendo acceso a TAR**

1 1%

Capacitación y apoyo legal a PVVIH** 1 1%

No especifica 19 22%

TOTAL 85 1OO%


Nota: Respuestas sobre el total de programas que cuentan con enfoque de derechos (n=85). * Estas respuestas se relacionan directamente con el enfoque de derechos.** Estas respuestas no necesariamente se enmarcan dentro del enfoque de derechos.


Nota: Respuestas sobre el total de programas que cuentan con enfoque de derechos (n=85). * Estas respuestas se relacionan directamente con el enfoque de derechos.** Estas respuestas no necesariamente se enmarcan dentro del enfoque de derechos.

ANÁLISIS F.O.D.A.

Fortalezas Oportunidades Debilidades Amenazas

•Mayor disponibilidad defondos destinados aprogramas sociales (más a los de TransferenciasMonetariasCondicionadas).

•Mayor apoyo político para nutrición y otrosprogramas sociales.

•Existencia de marco legal favorable incluso en algunas Constituciones de los países.

•Programas detransferenciascondicionadas aumentan auto-estima de mujeres.

•Alimentos en situacionesde emergencia soncruciales para evitardeterioro nutricional.

•Acuerdosinternacionales(“presiones”) por compromisosasumidos por gobiernos. Ej. ODMs.

•Crisis alimentariaglobal recobra laimportancia enalimentación y nutrición.

•Solidaridad de lospueblos de la región:países compartenexperiencias y recursos

•Aumento en lasensibilización sobre laimportancia de lalactancia materna(Serie Lancet reafirmaevidencia).

•Falta continuidad y sostenibilidad en losprogramas.

•Muchos programasdispersos sin resultados.

•Falta vinculación de losprogramas conestrategias nacionales.

•Inversión social (pública)en nutrición es muybaja.

•Insuficiente presupuestodestinado a la promociónde lactancia materna.

•Políticas y programas delucha contra la pobrezason sólo de contención;no superan la pobreza.

•Programas no priorizanen niños pequeños.

•Crisis internacional genera recortes en presupuestospúblicos y en comunidaddonante.

•Dependencia externa decooperación y“endeudamiento”.

•Recaudación fiscal esinsuficiente.

•Faltan leyes nacionales de protección a la inversión pública en programas sociales.

•En general, no hay políticas de Estado ni institucionalidad enprotección social.

•Corrientes globalizadoras que pretenden aplicar las mismas “recetas” en todos los países.

FORTALEZAS OPORTUNIDADES DEBILIDADES AMENAZAS

•Mayores niveles deescolaridad en los paísesestán influyendopositivamente en nutrición.

•Programas de saludmaterno-infantil con logros importantes: reducciónmortalidad infantil ymaterna.

•La población conoce mássus derechos y puedeexigir su cumplimiento.

•Participación comunitariaorganizada, con respaldolegal.

•Incremento de la demandade la población por estosprogramas.

•Presencia de algunas ONGs que ayudan con enfoque dederechos y mayorparticipación de comunidades.

•Sector académicocada vez más sólidobrinda mayoresposibilidades de éxito.

•Promoción deldesarrollo de la mujeramplía posibilidadespara niños y familia.

•Reconocimiento deexistencia de gruposexcluidos.

•Indígenas y afro-descendientesEn funciones de gobierno(menos discriminación).

•Descentralización delos programas permitemejor implementación.

•Existencia de vías deacceso a variascomunidades rurales.

•Alimentoscomplementarios nocumplen con requerimientos nutricionales.

•Insuficiente personal, encantidad y calidad.

•Supervisión de campo esmuy débil.

•Falta de evaluaciones,en especial de impacto.

•Infraestructuradeficiente.

•Aún falta enfoque derechos,los programas no tienenpertinencia cultural.

•Débil participacióncomunitaria (sólo en laejecución).

•Programas VIH nopriorizan apoyo conalimentos y nutrición.

•Asistencialismo y politización de los programas.

•Las familias dependen deremesas para cubrir susnecesidades básicas.

•Falta información técnica en los tomadores de decisión.

•Incremento de precios deinsumos aumenta costos de los servicios.

•Falta de información yeducación en nutrición a la población.

•Discriminación y estigmatización de gruposexcluidos (indígenas y afrodescendientes, personas con VIH).

•Mercadeo (propaganda)utilizado para promocionarlas formulas lácteas.

•No aprobación del CódigoSucedáneos de la Leche Materna.

….. ANÁLISIS F.O.D.A.

CONCLUSIONES

Uno de los avances más importantes reflejados en los programas sociales analizados es el incremento gradual del compromiso político al más alto nivel gubernamental para posicionar la erradicación de la desnutrición infantil y materna dentro de las agendas nacionales y regionales como eje central del desarrollo humano y económico.

En la mayoría de los países se ha logrado conformar un marco legal favorable y espacios de coordinación multisectorial de alto nivel -como las Secretarías y los Consejos Nacionales de Seguridad Alimentaria y Nutricional de El Salvador, Guatemala y Panamá- donde concurren los sectores involucrados en el mejoramiento de la nutrición y la seguridad alimentaria. No obstante, la coordinación –tanto intrasectorial como multisectorial- entre las instituciones que manejan los programas, es variable y poco efectiva, siendo el establecimiento de redes de protección social articuladas y coherentes, todavía un desafío por vencer en los países. Los programas de protección social funcionan en general de manera aislada con diferentes enfoques y objetivos.

… CONCLUSIONES

La dimensión nutricional reflejada a través de la incorporación explícita de objetivos acciones/intervenciones e indicadores nutricionales es escasa en la mayoría de los programas de protección social.

Programas como los de transferencias condicionadas y atención integral a la niñez tienen un gran potencial que no está siendo adecuadamente utilizado para mejorar la nutrición infantil y de otros grupos prioritarios.

Los programas de transferencias monetarias condicionadas, que en la actualidad tienen alta prioridad para los gobiernos, desde su concepción tuvieron objetivos relacionados a la lucha contra la pobreza y la inversión en capital humano, pero no incorporaron la dimensión nutricional explícitamente. En ellos se espera que el mejoramiento del estado nutricional se dé por la vía del cumplimiento de las co-responsabilidades (asistencia al centro de salud, control pre-natal, asistencia a la escuela) o de la intervención de terceros (sector salud). A través de la condicionalidad se incrementa la demanda de la atención en salud, sin embargo no se garantiza el impacto en salud y nutrición si los servicios de salud a su vez no mejoran la cobertura y calidad de la atención.

… CONCLUSIONES

Gran parte de las acciones se concentran en las mujeres embarazadas, niñas y niños menores de cinco años, mujeres en período de lactancia; y, en familias en situación de pobreza extrema o pobreza. No se priorizan los niños menores de 2 años (ventana de oportunidad), ni los pueblos indígenas y poblaciones afro-descendientes (a pesar de tener peores indicadores). Ej. positivos El Salvador y Nicaragua. En general, las personas con VIH no son incluidas en los programas de protección social; su atención es a través de programas específicos de VIH (ej. positivo Honduras).

La cobertura de los programas es baja o desconocida; menos del 20% de los programas analizados tiene información adecuada sobre su cobertura. Por otro lado, hay áreas geográficas con mayor concentración de programas, lo que sugiere posibles duplicaciones y a su vez, existen áreas prioritarias con problemas de desnutrición infantil y materna que no cuentan con programas de amplia cobertura sub-nacional.

En el área de los recursos humanos, existe insuficiente número de personal formado/capacitado en nutrición y en gestión de programas sociales, en relación a las necesidades. No hay evidencia de que la capacitación sea efectiva. Estos hechos limitan el logro de los objetivos de los programas, particularmente en los niveles locales y comunitarios.

… CONCLUSIONES

La disponibilidad de alimentos e insumos es suficiente en dos tercios de los programas, durante todo el año. Se observan limitaciones en la logística para garantizar la entrega oportuna de los productos a la población objetivo, especialmente en los niveles locales y comunitarios.

La falta de sistemas de monitoreo y evaluación con su respectivo financiamiento constituye una debilidad que frena los avances, al impedir la toma oportuna de medidas correctivas o el reforzamiento de lo que está funcionando adecuadamente. Un poco más de la mitad de los programas refieren haber realizado diagnóstico nutricional o línea de base, pero menos de la tercera parte citaron o manifestaron contar con documentos específicos al respecto. A pesar de que en el 76% de los programas se indica haber realizado evaluaciones (diseño, procesos e impacto), apenas la mitad de éstas refieren ser evaluaciones de impacto y únicamente el 6% son evaluaciones rigurosas de impacto nutricional, documentadas y circuladas públicamente. Ej. positivo Panamá. Si bien algunos programas recopilan información sobre indicadores nutricionales, no hay evidencia que la información sea utilizada para reorientar las intervenciones, estrategias y enfoques de los programas, en la búsqueda de lograr que éstos sean eficaces y efectivos en el mejoramiento de la situación nutricional.

… CONCLUSIONES

Gran parte de los programas utilizan el marco de los derechos humanos (relacionado con principios de universalidad, indivisibilidad, interdependencia, no discriminación, participación y rendición de cuentas) y toman en cuenta la interculturalidad, la participación comunitaria y el enfoque de género. Prácticamente todos los países cuentan con leyes y políticas de Seguridad Alimentaria y Nutricional enmarcadas en estos enfoques, incluso algunos como Guatemala los incorpora dentro de su Constitución Política de la República. No obstante, se detectan falencias en la puesta en práctica de estos enfoques. Aún persisten grandes brechas de conocimiento sobre los mismos, tanto a nivel de las instituciones que ofrecen los servicios como de la población objetivo que los demanda. Adicionalmente, estos enfoques – en particular la participación comunitaria- están circunscritos a la etapa de ejecución de los programas.

La inversión social pública, en especial en nutrición, es baja. La mayor fuente de financiamiento de los programas es la cooperación externa (donación y préstamo). Los países como Costa Rica, con mayor inversión social, que tienen programas de mayor presupuesto público y con duración más prolongada, son los que muestran menores prevalencias de desnutrición.

Recomendaciones

Fortalecer el compromiso político de los gobiernos a favor de la nutrición de su población, en especial de los grupos prioritarios.

Avanzar gradualmente en la conformación de verdaderas redes de protección social que propicien la concurrencia multisectorial en los programas y ofrezcan intervenciones y servicios sociales integrados y participativos que aborden los diferentes determinantes de la desnutrición y la inseguridad alimentaria; que disminuyan la inequidad y las brechas de desigualdad social, económica y étnico-cultural.

Propiciar un mayor y mejor conocimiento de los marcos legales y normativos favorables a la nutrición en cada país y fortalecer la coordinación intra e intersectorial con otras áreas o instituciones encargadas de las estrategias de reducción de la pobreza y desarrollo nacional.

… Recomendaciones

Incorporar objetivos, componentes e indicadores nutricionales (dimensión nutricional) en las diferentes etapas de los programas de protección social: diseño, implementación, monitoreo y evaluación. En los programas sociales que no dependen del sector salud, se requiere establecer una coordinación efectiva con el mismo en la búsqueda de obtener un enfoque preventivo, una adecuada cobertura y dotación de servicios de calidad, a fin de lograr el impacto y mejorar la situación nutricional de los grupos prioritarios.

En relación a los Programas de Transferencias Condicionadas: revisar o modificar el diseño y la operación de estos programas para incrementar su impacto nutricional, incorporando desde el inicio propósitos específicos para mejorar la nutrición de las familias, en particular de los infantes y niños pequeños y de las mujeres. Ej. positivo la República Dominicana. Los siguientes aspectos son fundamentales y deben ser considerados en la revisión de los programas, ya que pueden aumentar o inhibir los efectos de los ingresos o de las condicionalidades: criterios y mecanismos de focalización; el tiempo o carga horaria que tienen que dedicar las personas beneficiadas; el monto y el tipo o composición de la transferencia o insumo; los mecanismos de entrega de las transferencias u otros servicios; la calidad de los suministros y servicios entregados; y, la coordinación e integración intersectorial.

Revisar las guías o criterios de focalización a fin de que las intervenciones sean dirigidas a grupos prioritarios, en especial a los niños menores de 2 años, a las mujeres embarazadas, a los indígenas y afro-descendientes y, que las personas con VIH tengan mejor acceso a la protección social del sector público. Para lograr este fin, las estadísticas deben ser desagregadas por grupos de edad, en especial para los niños menores de 6 meses, luego de los 6 a 12 meses; y, de los 12 a los 24 meses. También incorporar la desagregación de la información por sexo, por grupo étnico-cultural y por condiciones especiales.

Revisar la ubicación geográfica de los programas para identificar posibles duplicaciones de las intervenciones y verificar que las poblaciones cubiertas correspondan a los criterios de focalización.

… Recomendaciones

… Recomendaciones

Fortalecer las capacidades de los recursos humanos en temas de nutrición y salud actualizados y relevantes (basados en evidencias) y en gestión de programas sociales. Elaborar un plan integral de formación/capacitación de recursos humanos que incluya el seguimiento y evaluación de los resultados de la capacitación, con una visión de corto, mediano y largo plazo.

Organizar y mantener un sistema apropiado de adquisición, almacenamiento y distribución de insumos y alimentos para garantizar la entrega oportuna y continua a la población objetivo y el funcionamiento regular de los programas.

Resolver las limitaciones técnicas y financieras en monitoreo y evaluación e incorporar estos aspectos desde el diseño de los programas. Partir del establecimiento de una línea basal y la definición de indicadores nutricionales para medir los progresos de manera permanente y evaluar el impacto a mediano y largo plazo; hacer los ajustes requeridos y establecer las rendiciones de cuentas.

… Recomendaciones

Incorporar el enfoque de derechos como el gran marco de todas las acciones de protección social desde el diseño hasta la evaluación de los programas, asegurando que la perspectiva de género, la pertinencia cultural y la participación de las comunidades estén explícitamente consideradas en los programas. Evolucionar desde la participación pasiva o utilitaria de los miembros de la comunidad hacia la visión de actores sociales fundamentales en el mejoramiento de la nutrición y en su propio desarrollo.

Incrementar paulatinamente la asignación de presupuesto público en nutrición para los programas sociales en un marco de políticas de Estado- -que superen los periodos gubernamentales-, con miras a lograr la sostenibilidad de las intervenciones, disminuyendo gradualmente la dependencia económica externa. En esta línea los Estados deben asumir progresivamente el financiamiento de los programas de transferencias monetarias condicionadas.

Lecciones aprendidas

Urgencia de incorporar la dimensión nutricional en las diferentes etapas de los programas sociales estudiados, así como la factibilidad de aplicar esta dimensión a programas similares en diferentes contextos.

Proceso de elaboración del estudio: instancia de reflexión. Permitió a los funcionarios de los programas identificar por sí mismos, las fortalezas, las debilidades existentes así como algunas propuestas de solución.

Necesidad de que estos programas se enmarquen dentro de políticas públicas y compromisos estatales para garantizar su sostenibilidad.

Aspectos relacionados con la ampliación de cobertura, la prevención, la calidad de los servicios, el monitoreo y la evaluación, y la formación de recursos humanos, son cruciales. Estos deben estar albergados dentro del gran marco de los derechos humanos garantizando la perspectiva de género, la interculturalidad y la participación comunitaria.

Se reconoce la necesidad de revisar los programas y mejorar la coordinación intersectorial para garantizar que las acciones abarquen los diferentes niveles de causalidad de la desnutrición y tengan un enfoque integral. Evidencias científicas generadas por la Serie Lancet de Desnutrición Materno-Infantil (2008) y el Consenso de Copenhague (2008). Paralelamente, mejorar la calidad y eficiencia de programas o intervenciones que afectan directamente otros determinantes de la desnutrición, como son la educación de la madre, agua y saneamiento y el mejoramiento del ingreso para lograr el máximo impacto nutricional.

Difusión del Estudio y próximos pasos

Los resultados preliminares del Estudio han sido compartidos en diversas reuniones regionales e internacionales, entre ellas la Junta Ejecutiva del PMA y la “Global South-South Development Expo 2009” (premiación como solución innovadora para contribuir al cumplimiento de los ODM).

El PMA ha programado compartir los informes finales (regional y de ocho países) con la activa participación de varios actores (plan de difusión con los países involucrados)

Utilizar los resultados del Estudio y fortalecer la coordinación con otras iniciativas regionales para optimizar la cooperación a los países y aumentar de -manera sustantiva- el apoyo interno y externo a los Gobiernos en el área de nutrición, en el marco de los principios de la ayuda internacional efectiva expresados en la Declaración de París y la Agenda de Accra para la Acción (AAA).

Para poner en práctica las recomendaciones, se apoyará y canalizará asistencia técnica directa a los países en función de sus necesidades, capacidades, limitaciones, desafíos y prioridades con la finalidad de fortalecer la dimensión nutricional de los programas de protección social estudiados, al igual que otros programas similares ejecutados en los mismos países o en diferentes contextos.

“Una Red de Protección Social debiera ser un instrumento y un concepto central para avanzar hacia la equidad, y lograrlo en circunstancias particulares y

concretas. Pero, ante la evidencia que la cobertura de los distintos riesgos sociales (tradicionales y nuevos) no es universal, hay que reconocer que no

se cuenta con una verdadera red de protección. Los países de la región tienen programas, actividades, normas, reglamentaciones y experiencias

frente a casi todos los riesgos y aunque la visión pretende ser integral, en la práctica se presentan desprotección e inequidad, porque no funcionan todos los programas, o porque cada uno no funciona plenamente, de modo que no

existe la cobertura universal en ningún riesgo”.

Olga Lucía Acosta y Juan Carlos Ramírez: Las redes de protección social: modelo incompleto, CEPAL, Serie Financiamiento del Desarrollo, No. 141, Santiago de Chile, febrero 2004, pp. 50-51.

Muchas Gracias!

Angela Céspedes Asesora Regional de Nutrición Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas

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