ANEXO IIISELECCIN POR EVALUACIN DE TTULOS, ANTECEDENTES Y OPOSICINDE PROFESORES QUE ASPIRAN A DESEMPEARSECOMO PROVISIONALES Y/O SUPLENTES EN EL NIVEL TERCIARIODECLARACIN JURADADATOS PERSONALESApellido yNombres:............................................................................................................Documento deIdentidad:Tipo.............................N............................................................Lugar denacimiento............................................................Fecha......................................Domicilioreal.......................................................................................................................Localidad............................................Partido..................................T.E................................Domicilio en el distrito deinscripcin..................................................................................DESEMPEO ACTUALSe desempea en cargo docente SI NO - Si la respuesta es afirmativa,indicarNivel...........................Establecimiento..................................................................................Distrito....................................................................Cargo y/o rea en que sedesempea................................................................................ANTIGEDAD TOTAL EN LA DOCENCIA: .................aos.TTULOS Y ANTECEDENTES VALORADOS POR ARTCULO 60 DE LA LEY10579 Y DECRETOS REGLAMENTARIOSEvaluado por Listado 108: S NO (tachar con X lo que no corresponda)No ser necesario para los docentes incorporados en los listados emitidos por laDireccin de Tribunales de Clasificacin presentar documentacin respaldatoria delos ttulos y antecedentes comprendidos en dicha evaluacin.TTULO DOCENTE de la especialidadEn cada perspectiva o asignatura se consideran como ttulos de la especialidadaquellos que figuran como habilitantes en el ltimo Nomenclador de la DireccinGeneral de Cultura y Educacin.22Ttulo.......................................................................................................................................Expedidopor........................................................................................................................... Fecha ............................................................. Promedio deegreso.......................................ANTIGEDAD DOCENTE EN EL NIVEL TERCIARIOAntigedad en desempeo efectivo (rentado) en instituciones del nivel, con carcterde titular, provisional o suplente, al 31 de diciembre prximo pasado. Adjuntarcomprobantes que permitan acreditar la antigedad, institucin y rea dedesempeo y clasificacin del establecimiento en trminos de desfavorabilidad.Antigedad total en nivel terciario:...........................aos ................ meses........... das.Detalle de desempeo:Institucin...............................................Dependiente de..................................................Clasificado como desfavorable SI NOCargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Institucin...............................................Dependiente de..................................................Clasificado como desfavorable SI NOCargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Institucin...............................................Dependiente de..................................................Clasificado como desfavorable SI NOCargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Institucin...............................................Dependiente de..................................................Clasificado como desfavorable SI NO23Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Institucin...............................................Dependiente de..................................................Clasificado como desfavorable SI NOCargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Institucin...............................................Dependiente de..................................................Clasificado como desfavorable SI NOCargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............Cargo y rea .....................................................................Desde................Hasta............ANTIGEDAD DOCENTE EN OTROS NIVELESAntigedad docente en establecimientos del nivel o modalidad a la que est dirigidala carrera : ............... aos .............. meses.Nivel o modalidad...........................................Cargo/ rea...............................................Establecimiento.....................................................................................................................Dependiente de ..............................................................Desde..................Hasta............Clasificado como desfavorable SI NONivel o modalidad...........................................Cargo/ rea...............................................Establecimiento.....................................................................................................................Dependiente de ..............................................................Desde..................Hasta............Clasificado como desfavorable SI NONivel o modalidad...........................................Cargo/ rea...............................................Establecimiento.....................................................................................................................Dependiente de ..............................................................Desde..................Hasta............Clasificado como desfavorable SI NO24Nivel o modalidad................................Cargo/ rea...............................................Establecimiento........................................................................................................Dependiente de ................................................Desde..................Hasta............Clasificado como desfavorable SI NONivel o modalidad.................................Cargo/ rea...............................................Establecimiento........................................................................................................Dependiente de ....................................................Desde..................Hasta............Clasificado como desfavorable SI NONivel o modalidad.................................Cargo/ rea...............................................Establecimiento........................................................................................................Dependiente de .....................................................Desde..................Hasta............Clasificado como desfavorable SI NOCALIFICACIN DOCENTEltimas dos calificaciones como profesor de Educacin SuperiorEstablecimiento........................................................................................................Dependiente de.............................................................Ao...............Calificacinobtenida................Establecimiento.........................................................Dependiente de .............................. Ao...................Calificacin obtenida.......OTROS TTULOS Y CERTIFICADOS BONIFICANTESIncluidos en el nomenclador vigenteTtulo......................................................................................................................................Expedidopor...................................................................................Fecha........................Ttulo......................................................................................................................................Expedidopor...................................................................................Fecha........................Ttulo......................................................................................................................................Expedidopor...................................................................................Fecha........................Ttulo......................................................................................................................................Expedidopor...................................................................................Fecha........................25Certificado.............................................Horas:................................................................. Expedidopor..........................................Fecha........................Resolucin.......................Certificado..............................................Horas:......................................................................Expedidopor..........................................Fecha........................Resolucin........................Certificado..............................................Horas:......................................................................Expedidopor..........................................Fecha........................Resolucin........................OTROS TTULOS Y ANTECEDENTES VALORABLES PARA EL NIVELTERCIARIOTodos los aspirantes debern presentar la documentacin respaldatoria de losttulos y antecedentes que se consignen en este apartado.POSTTULOS- POSTGRADOSTtulo.............................................................................................................................................................................................................................Expedidopor..............................................................................................................Resolucin N ..............................................................................................Organismo que lo aprueba .............................................................................Ttulo...........................................................................................................Expedido por.............................................................................................Resolucin N............................Organismo que lo aprueba.Ttulo...........................................................................................................Expedido por ................................................................................................Resolucin N ..............................................................................................Organismo que lo aprueba .............................................................................OTROS TTULOS AFINES A LA ESPECIALIDAD QUE SE CONCURSATtulo...........................................................................................................Expedidopor..............................................................................................................Fecha..........................................................................................................Promedio de egreso......................................................................................Ttulo...........................................................................................................Expedido por.................................................................................................Fecha .......................................Promedio de egreso.......................................Ttulo...........................................................................................................Expedido26por..............................................................................................................Fecha .........................................................................................................Promedio de egreso.......................................................................................EXPERIENCIA DOCENTE Y/O TCNICA EN LOS LTIMOS 5 AOSNo incluir los antecedentes que hubieran sido detallados como antigedad docente.Incluir breve caracterizacin de la tarea no docente.AO/S...............................Establecimiento...................................................................Cargo.....................................................................................................................................Funcin / especialidad ...................................................................................AO/S...............................Establecimiento...................................................................Cargo.....................................................................................................................................Funcin/especialidad......................................................................................AO/S...............................Establecimiento...................................................................Cargo..................Funcin / especialidad...................................................................................................................AO/S...............................Establecimiento...................................................................Cargo..................Funcin / especialidad...................................................................................................................AO/S...............................Establecimiento...................................................................Cargo..................Funcin / especialidad...................................................................................................................AO/S...............................Establecimiento...................................................................Cargo..................Funcin / especialidad...................................................................................................................DICTADO DE CURSOS EN INSTITUCIONES RECONOCIDAS, EN LOS LTIMOS CINCOAOS Incluir slo los cursos de la especialidad, con una duracin mnima de 30horas ctedra:...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................27................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................CONCURSOS DE OPOSICIN GANADOS EN EL NIVEL TERCIARIOEn el sistema educativo provincialEn otras instituciones terciarias no universitariasEn universidades nacionales o privadasEstablecimiento.............................................................................................Cargo ...................Especialidad...................................................................Fecha.................Establecimiento....................................................Cargo ..............Especialidad...................................................................Fecha ...........................28Establecimiento.............................................................................................Cargo.....................................Especialidad.....................................................Fecha ...........................Establecimiento.....................................................................Cargo...............................Especialidad...........................................................Fecha.Establecimiento........................................................................Cargo..............................Especialidad............................................................Fecha ......................Establecimiento.......................................................................Cargo..............................Especialidad............................................................Fecha...................Establecimiento......................................................................... Cargo.........................................................Especialidad................................................ Fecha .......................................INVESTIGACIONES, OBRAS Y PUBLICACIONESRelacionadas con el rea, asignatura y/o especialidad u otras afines o de ndolepedaggica. Indicar los datos de publicacin que permitan su localizacin. Seadjuntar una sntesis de cada trabajo editado o no.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ACTIVIDADES DE ACTUALIZACIN Y PERFECCIONAMIENTO DOCENTE Y/OPROFESIONAL realizados en Instituciones reconocidas en los ltimos 5 aos...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................29............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ASISTENCIA Y PARTICIPACIN EN CONGRESOS, SEMINARIOS, CONFERENCIASETC. sobre temticas afines a la especialidad que se concursa...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................30....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................DESARROLLO DE PROYECTOS Y/O EXPERIENCIAS RELACIONADOS CON EL NIVELY/O LA ESPECIALIDAD..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................31..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................DISTINCIONES, PREMIOS Y BECAS..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................PARTICIPACIN EN JURADOS EVALUATORIOS DE ASIGNATURAS DE LAESPECIALIDAD.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................OTROS ANTECEDENTES que, a juicio del aspirante, puedan contribuir a una mejorinformacin sobre su competencia en el rea, asignatura y/o especialidad...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................32....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................En todos los casos se adjuntar copia de la documentacin que certifique lodeclarado.Se adjuntan............................folios.LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARCTER DE DECLARACIN JURADAQuien suscribe: APELLIDOS Y NOMBRES:...........................................................DNI N: ............................................................., SOLICITA A Ud. ser inscripto/a en la cobertura de ASIGNATURA, PERSPECTIVA, ESPACIO:.................................................................................................................................................................... de la CARRERA:................................................................................... del Instituto:..........................DOMICILIO para NOTIFICACIONES:.............................................A la presente adjunto la declaracin jurada que se indica en la Resolucin N... con la documentacin respaldatoria correspondiente (folios...........................)Me notifico y declaro estar en conocimiento de la Res. 5848/02, Res. 1234/03 yRes. 5886/03 en todos sus trminos, como as tambin de la nmina de losintegrantes de la comisin evaluadora, los objetivos y /o expectativas de logro y loscontenidos mnimos de la ctedra a cubrir, as como los requerimientos especialesconsignados y cronograma.