1. ANEXO II MODELO DE SOLICITUDE DE GRUPOS DE TRABALLO1.-Ttulo do grupo de traballo: 2.-Coordinadora:APELIDOS, NomeNIF Nivel EducativoCentroCorreo electrnico Enderezo Particular LocalidadeCdigo postal ConcelloTelfonoAdscrito ao Centro de Formacin e Vigo Recursos3.-Sede do grupo de traballo:CentroEnderezoCdigo Postal LocalidadeTelfono ConcelloCorreo electrnico

2. 3. Componentes do grupo de traballo que manifestan que non incurren en ningunha das incompatibilidades establecidas pola Consellera de Educacin e Ordenacin Universitaria:N APELIDOS,NIFCentro de destino e correo SinaturaNomeelectrnicoEspecialidade 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10SOLICITA participar na convocatoria de grupos de traballo para o curso acadmico 2010/11.En _________________________, a ____de __________ de 2010 V e PraceA coordinadora O director do centro sede do grupo de traballo (sinatura e selo) Asdo.: _________________________ Asdo..:________________________ Sr. Director do Centro de Formacin e Recursos de Vigo