Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

ANEXO: ENFERMEDAD POR SARS-Cov-2 , COVID-19 (datos actualizados enNoviembre de 2021)

El 31 de diciembre de 2019 se inició la alerta en la República Popular China (en Provincia deHubei), la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de Hubei, China) informasobre 27 casos de neumonía de etiología desconocida con una exposición común a un mercado deWuhan.

El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del broteun nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, denominado SARS-CoV-2. La secuencia geneticafue compartida por las autoridades chinas el 12 de enero.

El 30 de enero de 2020 el Comite de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacionalha declarado el actual brote de nuevo coronavirus como una Emergencia de Salud Pública deImportancia Internacional. La OMS ha denominado a esta nueva enfermedad COVID-19(enfermedad infecciosa por coronavirus -19).

1. MECANISMO DE TRASMISIÓN HUMANO-HUMANO

El SARS-CoV-2 puede transmitirse de persona a persona por diferentes vías, la principal , elcontacto y la inhalación de las gotas y aerosoles respiratorios. Tambien se puede producir elcontagio por contacto indirecto a traves de las manos u objetos contaminados con las secrecionesrespiratorias del enfermo con las mucosas de las vías respiratorias y la conjuntiva. La transmisiónvertical a traves de la placenta tambien es posible, aunque poco frecuente. 1.1. TRASMISIÓN POR SECRECIONES RESPIRATORIAS

Al respirar y hablar se emiten secreciones de diferentes tamaños y según el tamaño de estos,aerodinámicamente se comportan de distinta manera:

Las secreciones >100 micras se comportan como “proyectiles” cayendo al suelo en pocossegundos y recorren una distancia de 2 m como máximo, por lo que pueden impactar enojos, boca, nariz y provocar infección.

Las secreciones < 100 micras son aerosoles, quedan suspendidas en el aire (de segundos ahoras), pueden ser inhalado a una distancia superior a 2 m o incluso en ausencia de un emi-sor. Los aerosoles de 15 - 100 micras alcanzan las vías respiratorias superiores, los aerosolesdesde 5 - 15 micras pueden llegar a tráquea y bronquios principales y los aerosoles < 5 mi-cras tienen capacidad para llegar hasta los alveolos.

Al respirar o hablar las partículas que se producen son en más de un 80-90% <2,5 micras,procedentes de los pulmones.

Al toser y al estornudar se emiten partículas de 1-10 micras, procedentes de las víasrespiratorias superiores.

Se aumenta la generación de aerosoles al hacer ejercicio físico, hablar alto, gritar o cantar.Los aerosoles pueden ser inhalados llegando a cualquier tramo del tracto respiratorio o impactar ydepositarse en las conjuntivas y la mucosa del tracto respiratorio superior. La transmisión aumentaen distancias cortas, lugares cerrados y aglomeraciones, sobre todo si están mal ventilados.En conclusión, hasta la fecha, se puede decir que:

Los aerosoles contienen virus viables.

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Los virus que se encuentran en aerosoles tienen capacidad de infectar y más si la exposi-ción es un tiempo prolongado, en lugares cerrados y mal ventilados.

Los tejidos diana son accesibles para aerosoles desde cualquier lugar del tracto respiratorio

Puntos azules: gotas balísticas (≥ 100 μm); puntos verdes: aerosoles grandes (>15 μm hasta 100μm); puntos naranjas: aerosoles intermedios (>5 μm hasta 15 μm); puntos rojos: aerosoles depequeño tamaño (≤5 μm) Fuente: Milton. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/20210507_TRANSMISION.pdf

1.2. TRASMISION POR SUPERFICIES (FOMITES) El virus SARS-CoV-2 se ha encontrado en las superficies inanimadas del entorno de los en-

fermos (cama, baños, pomos...) pero no se pudo cultivar . Con los metodos habituales de desinfec-ción , en pocas ocasiones se ha detectado y no se ha podido cultivar, lo que sugiere una ausenciade viabilidad . En condiciones reales, con los metodos de limpieza y desinfección recomendados, latransmisión mediante fómites sería poco probable.

1.3. TRASMISION VERTICALLa vía de transmisión vertical es posible (existen unos pocos casos con proteínas S y N del

virus en la placenta, así como en las celulas fetales mononucleares) pero la transmisión másfrecuente se produciría tras el nacimiento por el contacto del bebe con las secrecionesrespiratorias de la madre . Respecto a la transmisión a traves de la leche materna, sólo se hapodido detectar RNA en la leche, no virus viables, y en los casos detectados no se ha podidodescartar la transmisión por contacto.

1.4. OTRAS POSIBLES VÍAS DE TRANSMISION Aunque a menudo se ha detectado RNA y el virus infectivo en heces y orina de personas

enfermas, la trasmisión a traves de las heces y orina no está demostrada. Se ha buscado en semen

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sin que se haya encontrado, salvo un número pequeño de pacientes , pero no significa que lainfección se pueda transmitir vía sexual (no se ha demostrado la viabilidad del virus). El riesgo detransmisión a traves de la sangre o hemoderivados es muy bajo.

2. DEFINICIÓN DE CASOS

CASOSOSPECHOSO

Cualquier persona con un cuadro clínico de infección respiratoriaaguda de aparición súbita de cualquier gravedad que cursa, entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire. Otros síntomas como la odinofagia, anosmia, ageusia, dolor muscular, diarrea, dolor torácico o cefalea, entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección por SARS-CoV-2 según criterio clínico.

CASO PROBABLE • Persona con infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico yradiológico compatible y resultados de PDIA negativos o casossospechosos con PDIA no concluyente.

• Casos de alta sospecha clínica- epidemiológica con PDIArepetidamente negativa ( al menos una PCR) y serología contécnicas de alto rendimiento positiva.

INFECCIÓNRESUELTA

Un resultado positivo de IgG por serología de alto rendimiento realizado enuna persona asintomática capaz de diferenciar entre respuesta inmune porinfección natural o por vacunación .

REINFECCIÓN POSIBLE

1ª infección con diagnóstico por PCR o prueba rápida de antígenos y 2ª infección por prueba rápida de Ag , si han transcurrido más de 3 meses desde la 1ªinfección.

REINFECCIÓN PROBABLE

1ª infección diagnóstico por PCR o prueba rápida de antígenos y 2ª infección diagnóstico por PCR , si han transcurrido más de 3 meses desde la 1ª infección.

REINFECCIÓN CONFIRMADA

1ª infección diagnóstico por PCR o prueba rápida de antígenos y 2ª infección por PCR secuenciada. Pueden darse dos circunstancias: - Que haya diferencias significativas entre ambas secuencias indepencientemente del tiempo transcurrido entre las dos infecciones. - En ausencia de una primera secuencia, que el linaje de la segunda infección no circulara cuando se produjo la primera infección.

3 Anexo COVID-19

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3. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE INFECCIÓN ACTIVA (PDIA)

- Detección de antígenos (Rapid Antigen Diagnostic Test, RADT)- Detección de ARN viral mediante una RT-PCR o una técnica molecular equivalente , la amplificación mediada por la transcripción (TMA), la amplificación isotérmica mediada por bucle (LAMP), técnicas basadas en las repeticiones palindrómicas cortas agrupadas y regularmente espaciadas (CRISPR) o la amplificación por desplazamiento de hebra (SDA)..- No se considerarán para el diagnóstico de infección activa los resultados de ningún tipo de pruebas serológicas.- Las pruebas de autodiagnóstico no serán consideradas para el diagnóstico de confirmación de infección activa ni en personas con síntomas ni en asintomáticos. Los resultados positivos en estas pruebas se considerarán casos sospechosos que deberán confirmarse en un centro sanitario mediante una PDIA .Como norma general no está recomendada muestras de saliva para la realización de PCR dada sumenor sensibilidad. Puede ser considerado una alternativa en aquellos pacientes en los que no sepueda extraer una muestra del tracto respiratorio y en pacientes pediátricos .

Detección de ARN viral mediante RT-PCR en muestra de exudado naso u orofaríngeo (PCRconvencional) :

✔ Técnica de referencia para el diagnóstico de infección activa en sintomáticos yasintomáticos.✔ El proceso de realización de la PCR es laborioso. ✔ La sensibilidad depende de la carga viral en vías respiratorias, un resultado negativo enpacientes con alta sospecha no descarta infección. ✔ Lo obtención de la muestra requiere personal entrenado con EPI.

Interpretación del valor de Ct es un marcador indirecto de la carga viral. Ct altos ->niveles bajosde carga viral y Ct bajos -> niveles altos de carga viral. Pueden encontrarse cargas virales bajastanto en la fase de convalecencia como en la fase presintomática.Detección de ARN viral mediante RT-PCR en muestra de saliva

✔ Principal ventaja la facilidad de obtención de la muestra, incluso auto-toma. Útil para casos de muestreo agrupado (pool testing).

✔ Sensibilidad variable dependiendo de factores como la carga viral o la técnica utilizada de la toma de muestra .

✔ Aceptable en dos tipos de situaciones:• En pacientes sintomáticos en los primeros 5 días de síntomas cuando no es posibleobtener una muestra de exudado nasofaríngeo.• En cribados repetidos en determinados ámbitos.• En pacientes pediátricos (0 a 16 años) en centros con experiencia en este tipo demuestras.• Detección simultánea de diferentes patógenos respiratorios mediante multiplex-PCR.

Técnicas de diagnóstico rápido Ag✔ Su principal ventaja diagnóstico en 15-20 min, en el lugar de atención sanitaria y mediante

un procedimiento sencillo y con un bajo coste.

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✔ Los datos de los estudios sugieren que tiene una alta sensibilidad en pacientes sintomáticos aunque esta empeora pasados los primeros 5 días desde el inicio de los síntomas.

En su mayoría, estos test están diseñados para ser utilizados en exudados nasofaríngeos, orofaríngeos o nasales. Aunque algunos de ellos está previsto que puedan ser utilizados con muestras de saliva, este tipo de muestra parece afectar negativamente a la sensibilidad.Pruebas de autodiagnóstico

✔ Las más utilizadas son pruebas rápidas de detección de antígenos.✔ En comparación con las pruebas realizadas por personal entrenado, mantienen una buena

especificidad mientras que la sensibilidad se ve afectada en un grado variable.Los resultados negativos no excluyen la infección ni exime del cumplimiento de las medidas de control recomendadas.

4. DETECCIÓN DE CASOS DE INFECCIÓN ACTIVA POR SARS-CoV-2

A pacientes con sospecha de infección por el SARS-CoV-2 se le realizará una PDIA en lasprimeras 24 horas.

➢ Si es positivo , caso confirmado. ➢ Resultado negativo sin alta sospecha, caso descartado ➢ Resultado negativo con alta sospecha :

Consideraciones especiales ante casos sospechosos

➢ Las personas que han sido vacunadas con pauta completa y presenten sintomatologíacompatible serán consideradas caso sospechoso. ➢ Las personas sintomáticas con infección previa por SARS-CoV-2 confirmada por PDIA en los90 días anteriores NO serán consideradas casos sospechosos de nuevo. SI serán casossospechosos, y no se tendrá en cuenta el periodo de tiempo transcurrido ,en el caso detrabajadores de centros sanitarios y sociosanitarios y aquellos casos en los que se sospecha que lainfección puede ser por una variante diferente de la que se detectó en la infección previa.

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PCR -

Alta sospecha clínica epidemiologica

PCR a las 48h Negativas y alta sospecha

Test serológico de alto rendimiento

Ag -

Alta sospecha clínica epidemiologica

PCR

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➢ Los casos confirmados únicamente mediante técnicas serológicas de diagnóstico rápidodurante los primeros meses de la pandemia, serán considerados casos sospechosos de nuevo ,independientemente del tiempo transcurrido desde su diagnóstico.

Caso sospechoso de reinfección

Casos con síntomas compatibles , asintomáticos por estudio de contactos/cribado con PDIApositiva e infección confirmada por PDIA hace más de 90 días se considerará REINFECCIÓN (Sifuera de una prueba rápida de antígenos, se les realizará una PCR).En ambos casos, si la PCR fuera negativa, y la sospecha clínico-epidemiológica alta, se repetirá la PCR.Se manejarán del mismo modo que una primera infección : aislamiento y búsqueda de contactos.

Consideraciones especiales ante casos con infección resuelta en los 90 días previos y PDIA positivaSi la nueva PDIA positiva es una prueba rápida de antígenos, se recomendará realizar una PCR. Si esta PCR fuera negativa, se descartará la infección activa.Si la PCR es positiva se considerará valorar el umbral de ciclos (Ct): - Umbral de ciclos alto (Ct) >30-35 : carga viral sin capacidad infectiva. (este criterio debe ser validado por el laboratorio responsable). Estaríamos ante un caso de infección resuelta independientemente del resultado de las pruebas serológicas si se han realizado.- Ante un Ct bajo estaríamos ante un caso de infección activa y lo manejaríamos como tal, con aislamiento y búsqueda de contactos, independientemente del resultado de las pruebas serológicas si se han realizado.

5. ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS FRENTE A COVID-19

5.1.Ámbito comunitario (casos sospechosos sin criterios de hospitalización en Atención Primaria, servicios de urgencia ambulatoria, urgencias hospitalarias o puntos específicos de diagnóstico establecidos al efecto) :

➔ Si la evolución de los síntomas es < o = 5 días, realizar prueba rápida de detección de antígeno.

• Si el resultado es positivo, el diagnóstico de infección confirmado.• Si el resultado es negativo se considera descartada la infección activa, excepto si alta

probabilidad clínico-epidemiológica.➔ Si la evolución de los síntomas es >5 días, se realizará PCR.

5.2. Centros sanitarios y centros sociosanitarios:Casos sospechosos con criterios de hospitalización, trabajadores sanitarios, trabajadores y residentes de centros sociosanitarios y personas hospitalizadas por otras causas que inician síntomas, independientemente de sus estatus vacunal:

➔ Se puede realizar prueba rápida de detección de antígeno o PCR en exudado nasofaríngeo.

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• Resultado negativo pero la sospecha clínica/epidemiológica es alta, se repetirá PDIA y se considerará descartar otros patógenos como la gripe, y en niños y ancianos, virus respiratorio sincitial (VRS).

• Si sigue siendo negativa, se descartará el diagnóstico, a no ser que sea considerado un caso con alta probabilidad clínico-epidemiólogica y podrá ser considerado como un caso probable.

➔ En pacientes con criterios de ingreso en UCI/grandes inmunodeprimidos, se recomienda realizar PCR preferentemente de muestra del tracto respiratorio inferior, si es accesible. Se considerará descartar otros patógenos respiratorios .

6. CASOS DE COVID-19 CON INFECCIÓN ACTIVA

AISLAMIENTOALTAHOSPITALARIA

PDIA para retiraraislamiento o regresoa la actividad laboral

CASOSSOSPECHOSOS

Hasta resultado Negativo de PDIA( y búsqueda de contactos )

CASOSPROBABLES YCONFIRMADOS

Ambito comunitariosin ingresohospitalario( manejo desde AP)

10 días desde inicio síntomas y si hanpasado 3 días desde la desapariciónde estes.En asintomáticos 10 días desde latoma de la muestra para PDIA.*

Solo necesaria enpersonal sanitario ysocio-sanitario (PCR odeterminación de Ig )

Ambito comunitariocon ingresohospitalario

14 días desde inicio de síntomas (sienfermedad grave oinmunodeprimidos serán 21 días ) ysi han pasado 3 días desde ladesaparición de estes.

Incluso conPCRpositivapero debedecompletar elaislamientoendomicilio.

Solo necesaria enpersonal sanitario ysocio-sanitario (PCR odeterminación de Ig dealto rendimiento )

Residencias demayores o centrossociosanitarios sinnecesidad deingreso hospitalario.

14 días de inicio de síntomas. *

A los contactosestrechos o a todos losresidentes ytrabajadores, según elcaso.

Centrospenitenciarios oinstitucionescerradas sinnecesidad deingreso hospitalario.

En los propios centros, 10 días desdeel inicio de los síntomas y si hanpasado 3 días desde la desapariciónde estes.

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*Los aislamientos serán en domicilio , en sus residencias de mayores o centros socio-sanitarios salvo que no se puedagarantizar, en este caso se hará en hoteles o instalaciones habilitadas.

7. CONTACTO ESTRECHO

Persona que haya cuidado a un caso confirmado o haya estado en contacto con sus secre-ciones y fluidos: personal sanitario o socio-sanitario que NO haya utilizado las medidas deprotección , familiares o personas que tengan otro tipo de contacto físico similar o cual-quier persona que haya manipulado muestras biológicas sin las debidas medidas de protec-ción.

A nivel comunitario, cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso, adistancia < 2 metros y durante un tiempo total acumulado de más de 15 minutos en 24 ho-ras. ( podrá realizarse una valoración individualizada ,se tendrán en cuenta las circunstancias como espaciosde riesgo elevado de generación de aerosoles u otras características personales o sociales del entorno).

En el contexto de los centros educativos, se seguirá lo establecido en la Guía de actuación ante la aparición de casos de COVID-19 en centros educativos.

Se tiene en cuenta el contacto desde 2 días antes del inicio de síntomas hasta el inicio delaislamiento. En los casos asintomáticos, la fecha de referencia es la de toma de muestra paradiagnóstico.

7.1.MANEJO DE LOS CONTACTOS Identificación de los contactos estrechos convivientes, recomendándoles evitar

interacciones sociales y permanecer en el domicilio el mayor tiempo posible . El resto de contactosestrechos (no convivientes) se pospondrá cuarentena hasta confirmar la infección activa ( si sedescarta retirar la cuarentena ).Actuaciones :✔ Cuarentena durante los 10 días posteriores al último contacto con un caso confirmado,deben de vigilar la aparición de cualquier síntoma compatible y se comunique al sistema sanitario.Durante los 4 días siguientes a la finalización de la cuarentena se seguirá vigilando la posibleaparición de síntomas.✔ Si los convivientes no poder garantizar el aislamiento del caso, la cuarentena se prolongará10 días desde el final del periodo de aislamiento del caso confirmado. ✔ Se realizará una PDIA cercana a la finalización de la cuarentena, no obligatorio, pero lacuarentena finalizará igualmente a los 10 días de la fecha del último contacto. ✔ La prueba diagnóstica será preferentemente una PCR. Se podrá utilizar un test rápido dedetección de Ag , si sospecha de alta probabilidad, en el caso de los contactos convivientes o enbrotes, donde la rapidez del tiempo de respuesta ayuda a la identificación rápida de los contactos.✔ El contacto durante la cuarentena permanecerá en su domicilio, preferentemente en unahabitación individual, limitar al mínimo las salidas de la habitación, que siempre se realizarán conmascarilla quirúrgica. Tambien se le pedirá que limite el contacto con convivientes.

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✔ Si el contacto presentara algún síntoma de caso sospechoso o si durante el seguimiento elcontacto desarrollara síntomas, pasará a ser considerado caso sospechoso.

Contactos localizados a través de la aplicación Radar-COVID

Recibirán en la aplicación unas recomendaciones generales : ✔ Distancia de seguridad de al menos 1,5 metros, evitar acudir a eventos o lugares conmuchas personas , limitar los contactos sociales, evitar el contacto con personas vulnerables , usarsiempre mascarilla y lavarse las manos frecuentemente. ✔ Ponerse en contacto con la estructura o unidad que la comunidad autónoma hayadispuesto para la gestión de los contactos identificados por la aplicación.

Consideraciones especiales en el manejo de contactos

Contactos vacunados: las personas que han recibido una pauta de vacunación completa y sean contacto estrecho estarán exentas de la cuarentena. Se les hará seguimiento con PDIA preferentemente PCR . Idealmente se realizarán dos pruebas, una al inicio y otra alrededor de los 7días del último contacto con el caso confirmado. Si esto no fuera posible, se recomienda realizar al menos una prueba en el momento que lo indiquen los responsables de salud pública de cada CCAA. Se recomendará evitar el contacto con personas vulnerables, se les indicará el uso de mascarilla en sus interacciones sociales, no acudir a eventos multitudinarios y realizar una vigilancia de la posible aparición de síntomas compatibles.Solo realizarán cuarentena los contactos completamente vacunados en las siguientes situaciones:- Contactos de casos vinculados a brotes producidos por una variantes Beta y Gamma. - Personas con inmunodepresión- Contactos de aquellos casos en los que se sospeche una transmisión a partir de visones.

Las personas trabajadoras de centros sanitarios o sociosanitarios, estarán exentas de la cuarentena si están vacunadas y utilizan EPIs adecuados siguiendo lo establecido en el Procedimiento para los servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición al SARS-CoV-2. Se tendrá en cuenta la unidad hospitalaria en la que desarrollan su actividad asistencial (unidades hospitalarias con pacientes especialmente vulnerables como por ejemplo hematología, UCI, oncología o unidades de quemados) pudiendo valorar cada caso si es necesario.

Las personas asintomáticas que han tenido una infección por SARS-CoV-2 confirmada por PDIA enlos 180 días anteriores y son contactos estrechos estarán exentas de realizar la cuarentena, con lasmismas consideraciones y excepciones que los contactos vacunados.

Contactos que realicen trabajos esenciales las CC.AA podrán establecer pautas de seguimiento específicas para estas personas.

7.2.ESTUDIOS DE CRIBADO La OMS define cribado como “la aplicación sistemática de una prueba para identificar a

individuos con un riesgo suficientemente alto de sufrir un determinado problema de salud como

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para beneficiarse de una investigación más profunda o una acción preventiva directa, entre unapoblación que no ha buscado atención médica por síntomas relacionados con esa enfermedad” Han de estar muy dirigidos y relacionados con una alta transmisibilidad en la población diana”.

Se realizará cribado con PDIA en las siguientes situaciones:➔ Cribados puntuales- dirigidas a determinados grupos o poblaciones:

• Preferencia la realización de PCR en exudado nasofaríngeo con la posibilidad de hacerlomediante su análisis en lotes (pooling).• Si las PCR estuvieran limitados se pueden realizar con pruebas rápidas de detección deantígeno, despues es necesario confirmar los positivos mediante PCR si la prevalencia es baja.

➔ Cribados ante nuevos ingresos en centros sanitarios o de forma previa a algunas actuacionesasistenciales: Realizar PCR en exudado nasofaríngeo .➔ Residencias de mayores y otros centros de servicios sociales : se seguirán las recomendaciones incluidas en el documento de medidas en estos centros en le marco de la vacunación..

8. TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO PORPCR DE SARS-COV-2

8.1. TIPO DE MUESTRAS PARA EL DIAGNOSTICO Preferentemente de tracto respiratorio superior mediante frotis nasofaríngeo (se detecta

mayor carga viral) y/o orofaríngeo.

En población pediátrica se puede sustituir por lavado o aspirado nasofaringeo.

En pacientes con enfermedad respiratoria grave se obtendrán las muestras del tracto respi-ratorio inferior como el esputo (si es posible) o aspirado endotraqueal, lavado broncoalveolar obroncoaspirado si se considera necesario.

La serología sólo tras PCR positiva (útil para la confirmación de la respuesta inmune a la in-fección ). La primera muestra a partir del 7º día desde el inicio de síntomas (fase aguda) y la segun-da muestra 20-30 días despues.

Se usará un Equipo de Protección Individual para la toma de muestras: A) Del tracto respiratorio superior

Bata Mascarilla FFP2 Guantes Protección ocular

B) Del trato respiratorio inferior, precauciones específicas de transmisión aerea: Bata impermeable, si no hay disponibilidad utilizar adicionalmente delantal. Protección respiratoria FFP2 o FFP3 Protección ocular

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Guantes de manga larga

8.2.TÉCNICA DE RECOGIDA DE LA MUESTRA Frotis nasofaríngeo: hisopo fino y flexible ( hay de tamaño pediatrico) . No utilizar hisopos

de alginato de calcio, de algodón ni de mango de madera. Se introduce el hisopo por una narina (paralelo al paladar) y luego por la otra, hasta alcan-zar la rinofaringe (una distancia igual a la que hay entre fosas nasales hasta la abertura ex-terna de la oreja) . Se dejar durante 5 segundos en contacto con la mucosa . Se retira lenta-mente el hisopo mientras se gira, dos o tres rotaciones de 180º.

Frotis orofaríngeo: hisopo grueso y rígido (sin mango de madera) . Fijar la lengua con eldepresor lingual y se frota orofaringe.

Los hisopos se introducen en tubos esteriles que contengan 2-3 ml de medio de transporte viral.Si se toma muetrsa nasofaríngeo y orofaríngeo al mismo paciente se pueden introducir los dos hi-sopos juntos en el mismo tubo. La muestra debe conservarse en nevera hasta su envío al laboratorio.

8.3.PREPARACION DE LA MUESTRA Todas las muestras se prepararán en el mismo lugar donde se encuentre el paciente para su

envío al laboratorio. La parte externa de los tubos deberá limpiarse con un desinfectante. En caso de precisar envío de muestras a otro centro deberán ser tratadas de categoría B

(triple embalaje, robusto y que soporte golpes y cargas habituales del transporte). Esteconstará de un Recipiente primario estanco, Embalaje secundario estanco y Embalaje exte-rior rígido

El hielo o hielo seco NUNCA debe ir en el interior del embalaje secundario. La informaciónque acompaña a las muestras se colocará entre el embalaje secundario y el embalaje exte-rior, NUNCA en el interior del embalaje secundario.

No es imprescindible que el transporte de muestras clínicas se realice utilizando los servi-cios de empresas especializadas.

Se identificará el embalaje con la marca que se muestra en la figura:

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8.4.MEDIO DE CONSERVACION EN FUNCION DEL TIPO DE MUESTRA:

TIPO DE MUESTRA MEDIO DETRANSPORTE DEVIRUS

CONDICIONES DELTRANSPORTE

Exudado nasofaríngeo/oro-faríngeo

Si Refrigerado a 4ºC en 24-48h

Aspirado/lavado nasofarín-geo

no Refrigerado a 4ºC en 24h

Lavado broncoalveolar no Refrigerado a 4ºC en 24hAspirado endotraqueal no Refrigerado a 4ºC en 24hEsputo no Refrigerado a 4ºC en 24hSuero (2 muestras en fasesaguda y convaleciente a par-tir del día 7 y entre 20- 30días respectivamente)

no Refrigerado a 4ºC

Biopsia/Necropsia de pul-món

no Refrigerado a 4ºC en 24h

Sangre completa no Refrigerado a 4ºC Orina no Refrigerado a 4ºCHeces no Refrigerado a 4ºC

***Si para el procesamiento de las muestras respiratorias van a pasar más de 72h refrigeradas, serecomienda su congelación a -20ºC o, idealmente a -80ºC

9. VACUNAS

En los últimos días de 2020 comenzó la campaña de vacunación priorizando a los másvulnerables. En la ctualidad son ya cuatro las vacunas aprobadas para su uso por parte de laAgencia Europea de Medicamentos (Comirnaty de Pfizer- BionTech, Spikevax de Moderna,Vaxzetria de Astra Zeneca y COVID-19 Vaccine de Janssen).

Pueden dividirse en “tradicionales” (inactivadas y atenuadas), recientementecomercializadas (recombinantes y de vectores) y otras que nunca se han utilizado masivamente(ADN y ARN).

ARNm VECTORESVÍRICOS

BASADAS ENPROTEÍNAS

BioNTech/PfizerModernaCureVac

AstraZeneca/OxfordJanssen/J&J

Sanofi/GSKNovavax

USO PREVIO Novedad Vacuna Ébola y Zika Vacuna Hep A, B y gripe

¿QUE SEINTRODUCE ENEL ORGANISMO?

Nanopartículaslipídicas

Virus diferente alcoronavirus

Fragmentos de coronavirus,entre ellos la proteína S

Contiene ARN Contiene ADN Contiene La proteína S del

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mensajero coninstrucciones para quenuestras célulasfabriquen la proteína S

modificado que ennuestras células seconvierte en muchascopias de ARN coninstrucciones parafabricar proteína S

propio coronavirus

Nuestro sistema inmune reconoce que esta proteína no debería estar en nuestro cuerpo y produce anticuerpos ylinfocitos T:- Anticuerpos neutralizantes: se unen a las proteínas S (antígenos) del virus impidiéndole continuar su camino. Elvirus queda neutralizado.- Linfocitos T: contribuyen a la memoria inmune. Si la persona vacunada se infecta más adelante, los linfocitos Tde memoria reconocerán la proteína S del virus y lo destruirán

Las dosis de recuerdo se administrarían a personas vacunadas para restaurar la protección si sepierde con el tiempo. Las dosis adicionales formarían parte de la pauta de primovacunación y se administrarían apersonas que, por tener el sistema inmune debilitado, no alcanzan el nivel de protección adecuadoa la pauta establecida de vacunación para la población general

13 Anexo COVID-19

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Esquemas de las características de las vacunas disponibles

Comirnaty (BioNTech/Pfizer)

DISTRIBUCIÓN Distintos componentes de la vacuna (se mezclan en los centros de vacunación): 1. Vacuna:Cada vial multidosis (0,45 ml) contiene 6 dosis de 0,3 ml tras la dilución.

2. Diluyente: 1,8 ml de solución inyectable de cloruro sódico 0,9% (suero fisiológico) Trasportadas a los lugares de vacunación a temperatura ambiente (hasta 30ºC)

CENTRO DE ADMINISTRACIÓN Almacenamiento: A. Congeladores con capacidad de ultracongelación (-90ºC a -60ºC) Máximo 9 meses B. Congelada (entre -25ºC a -15ºC) durante 2 semanas. C. Almacenamiento en las cajas térmicas de transporte (-90ºC a -60ºC): Una vez recibida la caja, se debe recargar con hielo seco antes de que transcurran las primeras 24 horas (día 1). Cada 5 días la caja térmica se debe recargar de hielo seco. Cada recarga se realiza con 23 kg de hielo seco. El día 15, las vacunas se trasladan a las neveras (2-8ºC). Las vacunas se deberán usar como máximo en 5 días. Las cajas térmicas sólo pueden abrirse 2 veces al día. D. Guardar las dosis recibidas en nevera (2-8ºC) y utilizar en 1 mes

Descongelada pero no reconstituida (2-8ºC) Debe usarse en periodo máximo de 1 mes (desechar dosis no utilizadas si se supera este tiempo)

Reconstituida, a temperatura ambiente (máximo 30ºC) Para descongelar una vacuna ultracongelada (-90 a -60ºC), mantener la vacuna 30 minutos a temperatura ambiental (máximo 30ºC). Una vez que se ha descongelada la vacuna, debe reconstituirse en un máximo de 2 horas. Si no puede ser, conservar en nevera entre 2-8ºC. Debe usarse como máximo 6 horas después de la reconstitución.

EFICACIA La eficacia en participantes con o sin

evidencia de infección previa por SARS-CoV-2fue del 94,6% (IC95%: 89,9%-97,3%).

ADMINISTRACIÓN Personas ≥12 años de edad Pauta con 2 dosis de 0,3 ml (intervalo de 21 días entre dosis) Reconstitución con el diluyente, justo antes de la administración. Las 6 dosis de un vial deben administrarse en las 6 horas siguientes a la reconstitución. Si no se administran durante este tiempo, descartar lasdosis. Administración intramuscular (IM). Posibilidad de dosis de recuerdo de 0,3 ml

SEGURIDAD Los efectos adversos más frecuentes fueron el dolor en el lugar de inyección (>80%), fatiga o sensación de cansancio (>60%), cefalea (>50%), mialgias y escalofríos (>30%), artralgias (>20%), fiebre e inflamación en el lugar de inyección (>10%), siendo mayoritariamente de intensidad leve o moderada y despareciendo en pocos días tras la vacunación. Estas reacciones son más frecuentes tras la segunda dosis y su frecuencia disminuye con la edad. Además, se han observado casos muy raros de miocarditis y pericarditis

Fuente: Ficha técnica Comirnaty

14 Anexo COVID-19

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Spikevax ( Moderna)

DISTRIBUCIÓN Vacuna: Directamente desde el distribuidor al centro logístico seleccionado (-25ºC a -15ºC). Viales multidosis (10 dosis de 0,5ml / vial)

CENTRO DE ADMINISTRACIÓN Almacenamiento: Congelada (-25ºC a -15ºC) Los viales congelados deben usarse en un periodo máximo de 7 meses. Refrigerada (2 a 8ºC) Los viales refrigerados deben usarse en un periodo máximo de 30 días. Para descongelar la vacuna: Descongelar en la nevera, a temperatura entre 2-8ºC durante 2,5 horas. Posteriormente, mantener el vial 15 minutos a temperatura ambiente antes de administrar. Alternativamente, descongelar a temperatura ambiente (15-25ºC) durante 1 hora. Después de descongelar, no volver a congelar de nuevo. Temperatura ambiente (máximo 25ºC) Desde que el vial se saca de la nevera (temperatura entre 8ºC y 25ºC) debe usarse como máximo en 24 horas. Una vez que el vial se ha perforado, la totalidad de dosis deben administrarse en un máximo de 19 horas (entre 2ºC y 25ºC). Desechar dosis no usadas si se supera el tiempo.

EFICACIA La eficacia en participantes con o sin evidencia de infección previa por SARS-CoV-2 a partir de 14 días tras lasegunda dosis fue del 93,6% (IC95%: 88,5%-96,4%).

ADMINISTRACIÓN Personas ≥12años de edad Pauta con 2 dosis de 0,5 ml (intervalo de 28 días entre dosis) No necesita reconstitución Agite suavemente el vial antes de retirar una dosis. No agitar vigorosamente. Administración intramuscular (IM). Posibilidad de dosis de recuerdo de 0,25 ml

SEGURIDAD Los efectos adversos más frecuentes fueron el dolor en el lugar de inyección (92%), fatiga (70%), cefalea (64,7%), mialgias (61,5%), artralgias (46,4%), escalofríos (45,4%), nauseas/vómitos (23%), fiebre (15,5%), inflamación en el lugar de inyección (14,7%), siendo mayoritariamente de intensidad leve o moderada y despareciendo unos días tras lavacunación. Estas reacciones son más frecuentes tras la segunda dosis y su frecuencia disminuye con la edad. Además, se han observado casos muy raros de miocarditis y pericarditis También se han descrito reacciones cutáneas tardías cercanas al lugar de inyección que ocurren unos 7 días (entre 2 y12 días) después de recibir la vacuna de Moderna y que fueron descritas como placas rosáceas edematosas, pruriginosas y dolorosas. Esta reacción puede aparecer antes tras la segunda dosis. Suelen resolverse en unos 5 días, pero en algunos casos pueden persistir hasta 21 días. Esta reacción tras la primera dosis no es una contraindicación para la administración de la segunda dosis.

Fuente: Ficha técnica vacuna COVID-19 Moderna

15 Anexo COVID-19

Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

Vaxzevria (AstraZeneca)

DISTRIBUCIÓN Vacuna: Directamente desde el distribuidor al centro logístico seleccionado (2-8ºC) Viales multidosis (10 dosis de 0,5ml / vial) Cajas de 10 viales (100 dosis)

CENTRO DE ADMINISTRACIÓN Almacenamiento: Refrigerada (2-8 ºC) Los viales refrigerados deben usarse en un periodo máximo de 6 meses

A Tª ambiente Tras pinchar el vial para extraer la primera dosis, la vacuna debe usarse en las 6 horas siguientes si se conserva a temperatura ambiente (hasta 30ºC) o 48h si se conserva en frigorífico entre 2 y 8ºC; una vez transcurrido este tiempo, la vacuna debe desecharse.

EFICACIA La eficacia en participantes sin evidencia de

infección previa por SARS-CoV-2 y con unintervalo entre dosis de 10-12 semanas, a partir

de 15 días tras la segunda dosis, se sitúaalrededor del 80%.

ADMINISTRACIÓN Personas ≥60 años de edad Pauta con 2 dosis (de 0,5 ml) separadas entre 10 y12 semanas No necesita reconstitución Administración intramuscular (IM).

SEGURIDAD Los efectos adversos más frecuentes fueron sensibilidad en el lugar de inyección (63,7%), dolor en el lugar de inyección(54,2%), fatiga (53,1%), cefalea (52,6%), mialgias (44%), artralgias (26,4%), escalofríos (31,9%), nauseas (21,9%), fiebre (7,9%) siendo mayoritariamente de intensidad leve o moderada y desapareciendo unos días tras la vacunación. Estas reacciones son más leves y menos frecuentes tras la segunda dosis. Las personas de mayor edad presentaron menor frecuencia de reacciones adversas y de intensidad leve. Existe un riesgo muy infrecuente de trombosis con trombocitopenia, sobre todo en personas menores de 60 años y mujeres. También se han producido algunos casos del síndrome de fuga capilar, con una frecuencia no conocida. De forma muy rara se han observado casos de Síndrome de Guillain-Barré. Se puede utilizar paracetamol como tratamiento profiláctico o sintomático para reducir estos síntomas, sin que su uso interfiera en la respuesta inmune139.

Fuente: Ficha técnica vacuna COVID-19 AstraZeneca y recomendaciones de las Administraciones Sanitarias

COVID-19 Vaccine Janssen

DISTRIBUCIÓN Vacuna: Directamente desde el distribuidor al centrologístico seleccionado (congelada a -25ºC a -15ºC o refrigerada a 2ºC y 8ºC) Viales multidosis (al menos 5 dosis de 0,5ml / vial)

CENTRO DE ADMINISTRACIÓN Almacenamiento: Congelada (-25ºC a -15ºC) Los viales deben usarse un período máximo de 2 años

Refrigerada (2ºC a 8ºC) Los viales refrigerados deben usarse en un período máximo de 3 meses. Para descongelar la vacuna: - En la nevera, entre 2ºC a 8ºC, durante 12 horas si es una caja completa de 10 viales o 2 horas los viales individuales. - A temperatura ambiente (máximo 25ºC), para su uso inmediato, durante unas 2 horas si es una caja completa de 10 viales o 1 hora en caso de viales individuales.

16 Anexo COVID-19

Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

Después de descongelar no se puede volver a congelar. Temperatura ambiente (entre 9ºC y 25ºC) Desde que el vial se saca de la nevera (2ºC-8ºC) debe usarse como máximo en 12 horas. Una vez que se ha perforado el vial, la totalidad de dosis deben administrarse en un máximo de 3 horas. Desechar dosis si se supera ese tiempo.

ADMINISTRACIÓN Personas ≥18 años Pauta con 1 dosis de 0,5 ml No necesita reconstitución. Girar suavemente el vial en posición vertical durante 10 segundos, sin agitar. Administración intramuscular (IM).

EFICACIA En participantes sin evidencia de infección previa por SARS-CoV-2, a partir de 14 días tras la administración, se observó una eficacia del 66,9% ; en 65 años o más la eficacia fue del 82,4% , en 75 años o más la eficacia fue del 100% y en 18 a 64 años del 64,2% .

La eficacia frente a enfermedad grave por COVID-19 fue del76,7% a los 14 días de la vacunación y del 85,4% a los 28 días de

la vacunación

SEGURIDAD Las reacciones adversas más frecuentes fueron el dolor en el lugar de inyección (>40%), cefalea, fatiga y mialgias(>30%), náuseas (<15%) y fiebre (9%), siendo mayoritariamente de intensidad leve o moderada y desapareciendo en pocos días tras la vacunación. Existe un riesgo muy infrecuente de trombosis con trombocitopenia, sobre todo en personas menores de 60 años y mujeres. También se han producido algunos casos del síndrome de fuga capilar, con una frecuencia no conocida. De forma muy rara se han observado casos de Síndrome de Guillain-Barré.

Fuente: Ficha técnica vacuna COVID-19 Janssen y recomendaciones de las Administraciones Sanitarias

BIBLIOGRAFIAhttps://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/202005018_Toma_muestras.pdfhttps://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Manejo_primaria.pdfhttps://diarioenfermero.es/actualizacion-vacunas-covid-mayo-2021/?idU=1https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/GuiasTecnicas_vacunaCOVID-19.htmhttps://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/COVID-19_Actualizacion7_EstrategiaVacunacion.pdfhttps://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/COVID-19_Actualizacion9_EstrategiaVacunacion.pdfhttps://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/20210507_TRANSMISION.pdfhttps://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/COVID19_Estrategia_vigilancia_y_control_e_indicadores.pdfhttps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html

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