8/17/2019 ANEXO 8 (formulario)

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 ANEXO 8

FICHA DE RESUMEN DIAGNÓSTICO

DATOS PERSONALES

Nombre y Apellido:

Fec! de "!cimie"#o: Fec! de re!li$!ci%" del i"&orme:Ed!d: E'c(el!:Gr!do )(e c(r'!: Fec! de I"*re'o ! l! e'c(el!:

1. DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA HISTORIA EVOLUTIVA: ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  _______ 

2. ANTECEDENTES DE ESCOLARIDAD: ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ________ 

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3. SITUACIÓN ACTUAL:a) Caracterít!ca "e# "ee$%e&' ec'#ar:

 _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________ 

() Síte! "e e*a#+ac!'e %e"a,-,!ca: _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________ 

PRUE+ASAPLICADAS FECHAS RESULTADOS

c) Decr!%c!- e !ter%retac!- "e #' re+#ta"': _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________  _______________________________________________________ 

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. DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA INVESTIGACIÓN SOCIAL/FA0ILIAR CULTURAL: ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________  ____________________________________________________________ 

 _______ 

. INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA:a) C'c#+!'e:

 _____________________________________________________  _____________________________________________________  _____________________________________________________  _____________________________________________________  _____________________________________________________ 

() Or!etac!'e: _____________________________________________________  _____________________________________________________  _____________________________________________________  _____________________________________________________  _____________________________________________________ 

c) r'-t!c': _____________________________________________________ 

 _____________________________________________________  _____________________________________________________  _____________________________________________________  _____________________________________________________  _____________________________________________________ 

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4. SEGUI0IENTO:a) Der!*a"'a:____________________________________________ 

() Fec5a "e"er!*ac!-:_____________________________________ 

c) O(er*ac!'e:_____________________________________  _____________________________________________________ 

 _____________________________________________________  ____ 

6. FIR0AS DEL E7UIO DE ORIENTACIÓN ESCOLARINTERVINIENTES

O.A:

O.E:

O.S:

8. FIR0AS DEL E7UIO DIRECTIVO:

DIRECTOR:

VICEDIRECTOR:

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9. FIR0A DE LOS ADRES:

Se 't!ca "e #a "er!*ac!- e;ect+a"a:

ADRE: 0ADRE:

 TUTOR