Formato de Solicitud de InscripcinReferencia a la Norma ISO 9001:2008 7.2.1, 7.2.2, 7.2.3 y 7.5.3Cdigo:ITMORELIA-AC-PO-001-02 Revisin: 0 Pgina 1 de 1

INSTITUTO TECNOLGICO DE MORELIAFECHA: _____de__________de________ _____

SOLICITUD DE INSCRIPCIN

NOMBRE: ___________________________________________________________________________________ (apellido paterno, apellido materno, nombre (s)) FECHA DE NACIMIENTO:_________________________ESTADO CIVIL:________________________________ DIRECCIN: CALLE: ______________________________________COLONIA:______________________________________ CIUDAD: ______________________________________ESTADO:______________________________________ CDIGO POSTAL: ____________________________TELFONO:_____________________________________

ESCUELA DE PROCEDENCIA CBTIS( ) CBTa( ) COBACH( ) Cecyte( ) Preparatoria( ) Sistema abierto( ) OTRO( ) Especifique:_________________________________ NOMBRE DE LA ESCUELA:_________________________________________________PROMEDIO______ SECUNDARIA DONDE ESTUDI:____________________________________________PROMEDIO______

CARRERACARRERA A CURSAR:

PARA USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARESOriginal para cotejar y copiasDOCUMENTOS SOLICITADOSDOCUMENTOS ENTREGADOS1 1CERTIFICADO DE BACHILLERATO O EQUIVALENTE ACTA DE NACIMIENTO ( ) ( )1CURP ( )1 *1 *12 FOTOGRAFIAS RECIENTES DICTAMEN DE REVALIDACIN O EQUIVALENCIA DE ESTUDIOS COPIA DE FORMA FM 9 (EN CASO DE SER EXTRANJERO) ( ) ( ) ( ) ( )1 *1 COPIA DE COMPROBANTE DE CUOTA POR CONCEPTO DE INSCRIPCIN CERTIFICADO MDICO( )* Cuando aplique

RECIBI Y REVIS

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( )

ITMORELIA-AC-PO-001-02

Rev. 0