Anexo 13 - Guía de Implementación de Documentos Clínicos Electrónicos Hl7 Informe de Epicrisis...

8/20/2019 Anexo 13 - Guía de Implementación de Documentos Clínicos Electrónicos Hl7 Informe de Epicrisis 2015c002

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DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN Y SISTEMASGUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DE DOCUMENTOS

CLÍNICOS ELECTRÓNICOS HL7 INFORME DE EPICRISIS.Abril de 2013

Elaborado por:Equipo UniversidadDistrital

Revisado y aprobado por:Supervisor Convenio 1240

Guía de Implemena!"#n de d$!umen$% !lín"!$% ele!n"!$% HL7

In'$&me de Ep"!&"%"%

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA UNIFICADA


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Guía de Implementación de documentos

clínicos electrónicos HL7 CDA R2

Epicrisis

1 Tabla de contenidoTabla de i!uras """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4

Tabla de tablas """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4

#$TR%DUCC#&$ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" '

1.1 Alcance ............................................................................................................................................... 5

1.2 Objetivos ............................................................................................................................................ 5

1.3 Participantes en el desarrollo de la guía ......................... ......................... ...................... ....................... 6

1.4 Demanda De Interoperabilidad ..................... ......................... ...................... ......................... ............... 6

1.5 Estructura de la Epicrisis ...................... ......................... ......................... ...................... ....................... 8

1.6 Datos mínimos de la Epicrisis: .......................... ....................... ......................... ......................... ......... 8

1.6.1 De identificación ..................... ...................... ......................... ......................... ......................... . 8

1.6.2 Del ingreso ..................... ......................... ....................... ......................... ......................... ......... 8

1.6.3 De la evolución ......................................................................................................................... 8

1.6.4 Del egreso ................................................................................................................................. 9

1.6.5 Del médico que elaboró la epicrisis ....................... ......................... ......................... .................. 9

2 ESTAD% ( E)%*UC#&$ E$ E* DESARR%**% DE *A +U,A """"""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """ -

2.1 Versiones del documento ........................................ ......................... ......................... ........................ 10

3 ESCE$AR#%S DE .*U/%S DE TRAA/% """"""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""" """""""""""" 10


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3.1 Diagrama de secuencia escenario de generación ....................................... ......................... ................ 13

3.2 Diagrama de secuencia escenario de visualización ......................... ....................... ........................ ..... 14

3.3 Diagrama de Casos de Uso para Informes de Epicrisis ...................... ......................... ........................ 14

3.4 Ciclo de vida del CDA ......................... ......................... ......................... ...................... ..................... 15

3.5 Responsabilidades de los emisores y receptores para el envío del o los resultados .............................. 15

3.6 Responsabilidades de los emisores y receptores para la visualización ................................................ 16

4 ESTRUCTURA DE CDA """"""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""" """""""""" 1

4.1 Restricciones generales de los encabezados ............................................ ...................... ..................... 16

4.1.1 ClinicalDocument/templateId ........................ ......................... ......................... ........................ 17

4.1.2 ClinicalDocument/code ....................................... ......................... ...................... ..................... 17

4.1.3 Participants ............................................................................................................................. 17

4.2 Contenido general del encabezado ........................ ......................... ....................... ........................ ..... 18

4.3 Notas de Resumen de Egreso de la Atención ......................... ...................... ......................... ............. 22

4.3.1 Secciones CDA para notas de resumen de egreso .................... ......................... ........................ 25

' +U#AS DE #*EE$TAC#&$ RE*AC#%$ADAS """"""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""" 34

ESEC#.#CAC#%$ES RE*AC#%$ADAS """"""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""" """""""""""" 34

C%$D#C#%$ES DE C%$.%R#DAD ARA *%S CDA """""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""" """"""""" 3'

5 E/E*%S DE ESTRUCTURAS DE CDAS """""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""" """""""""" 3'

8.1 Visualización del ejemplo ......................... ...................... ......................... ......................... ................ 35

8.2 Ejemplo en XML .............................................................................................................................. 37

- %DE*%S ( ESEC#.#CAC#%$ES """""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""" """"""""""""""""" '1

10 A6$D#CE """""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" " '1

10.1 Vocabularios sugeridos ..................... ...................... ......................... ......................... ........................ 51


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10.2 Glosario: ........................................................................................................................................... 56

10.3 POCD_RM000040 ...................... ......................... ......................... ...................... .......................... .... 58

11 RE.ERE$C#AS """"""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""" """"""""""""""""""""" 0

Tabla de figuras

.i!ura 1 ro7eso de !enera7i8n de inor9e de epi7risis """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 12

.i!ura 2 Dia!ra9a de se7uen7ia """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 13

.i!ura 2 Dia!ra9a de se7uen7ia visualia7i8n """"""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""" """"""" 14

.i!ura 4 Dia!ra9a de Casos de Uso """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 14

.i!ura 3 Ci7lo de vida de un CDA """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1'

.i!ura ' .i!ura del R# """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" '-

Tabla de tablasTabla 1 En7abeado +eneral de Do7u9entos """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 22

Tabla 1 $otas de Resu9en de E!reso de la Aten7i8n """"""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""" 2'


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;!ina ( de )*

INTRODUCCIÓN

1.1 AlcanceEl al7an7e de esta !udi7os o inor9e 9>di7o de alta" Esta inor9a7i8n es !enerada por el @#S@ospital #nor9ation Syste9B al 7ierre de la aten7i8n? en esta !u


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;!ina ) de )*

1. !artici"antes en el desarrollo de la gu#aEl desarrollo de esta propuesta de !udi7a en una ESE distinta de la abitual por 7aso

ortuito"

• Ca9bio per9anente de la ESE abitual por 7a9bio de residen7ia"

En los tres 7asos? una Entidad de Salud del Distrito es 7onsiderada 7o9o el punto de

aten7i8n en salud de preeren7ia para el pa7iente? aunque su ailia7i8n al Siste9a de Salud

del Distrito le per9ita tener aten7i8n 9>di7a en otras ESE de la Red Ads7rita" *a ESE de

preeren7ia del pa7iente es se!ura9ente la !eneradora 9;s abitual de 7ontenidos de

re!istros 9>di7os de ese pa7iente? y la que 7on 9ayor probabilidad requiere la

inor9a7i8n de episodios de aten7i8n de 9>di7a o7urridos en 7ualquier otra entidad del

Distrito" #!ual9ente? toda ESE que atienda un episodio 7l


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;!ina 7 de )*

7on 9ayor probabilidad los re!istros 9>di7os !enerados en la ESE de preeren7ia del

pa7iente"

*os es7enarios des7ritos anterior9ente? revelan la ne7esidad de interoperabilidad entre

las ESE del Distrito? y espe7ii7an ade9;s que la 7olabora7i8n debe estar basada en el

inter7a9bio de 7ontenidos +ene&ad$% al !$n!lu"& los a!$% de aen!"#n m,d"!a y

!$n%um"d$% al ini7iar un nuevo a7to 9>di7o"

El odelo de %pera7i8n lista y ar!u9enta los 7ontenidos indispensables para la

interoperabilidad requerida en los servi7ios de salud del Distrito Capital? as< 7o9o los tipos

de a7tos de aten7i8n que !eneran esa sele77i8n de 7ontenidos" ara el al7an7e de esta

!u


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;!ina / de )*

1.& 'structura de la '"icrisisSe!Kn la resolu7i8n 0334 de 2000 la Epi7risis se deine 7o9o HL el resu9en de la istoria 7l


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;!ina 0 de )*

1.(.$ Del egreso

• Dia!n8sti7os presuntivos? prin7ipales y rela7ionados 7onir9ados

• Condi7iones !enerales a la salida del pa7iente que in7luya in7apa7idad un7ional si laubiere

• lan de 9aneo a9bulatorio

1.(.& Del %+dico ,ue elabor* la e"icrisis

• $o9bres y apellidos le!ibles

• .ir9a

• $K9ero del re!istro

2 '-TADO '/O0UCIÓN 'N '0 D'-ARRO00O D' 0A UAara el desarrollo de esta !u


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;!ina *1 de )*

A nivel na7ional se 7onsult8 la H+u


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;!ina ** de )*

#nteroperabilidad de @CEU? y para el se!undo es7enario visualia7i8n del CDAB desde la soli7itud

del do7u9ento a la plataor9a de interoperabilidad asta la visualia7i8n en el @#S"

El luo de trabao para el pri9er es7enario 7o9prende los si!uientes pasos:

1" El @#S !enera la inor9a7i8n de la epi7risis? lo valida y lo al9a7ena"2" El @#S ini7ia la e=tra77i8n de la inor9a7i8n requerida por la plataor9a de

interoperabilidad"3"

El @#S ar9a el do7u9ento CDA 7on la inor9a7i8n"4"

El CDA es validado por el 7o9ponente o intera en el @#S

'"

El @#S desde su intera env


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;!ina *4 de )*

F"+u&a 4 P&$!e%$ de +ene&a!"#n de "n'$&me de ep"!&"%"%


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;!ina *5 de )*

.1 Diagra%a de secuencia escenario de generaci*n

F"+u&a 5 D"a+&ama de %e!uen!"a


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;!ina *6 de )*

.2 Diagra%a de secuencia escenario de visuali6aci*n

F"+u&a 6 D"a+&ama de %e!uen!"a "%ual"8a!"#n

. Diagra%a de Casos de Uso "ara Infor%es de '"icrisis

F"+u&a ( D"a+&ama de Ca%$% de U%$


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;!ina *( de )*

.$ Ciclo de vida del CDAEl 7i7lo de vida de los CDA para el inor9e de epi7risis 7o9prende el luo desde el 9o9ento en elque @#S tiene los resultados de la e=tra77i8n de la inor9a7i8n asta que se a re7ibido una7onir9a7i8n de re7ep7i8n por parte la plataor9a de interoperabilidad de @CEU" *os estadosdeinidos por los que puede pasar un CDA son:

$uevo: Un CDA est; en estado nuevo en el 9o9ento que se ini7ia el pro7eso dee=tra77i8n por parte del @#S lo7al para ar9ar el CDA"

Enviado: Se di7e que un CDA est; en estado enviado si? lue!o de pasar por nuevo? se a

realiado un pri9er envs de un 7o9ponente de9ensaer


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;!ina *) de )*

A7tor )alidador:

E9isor: Debe estar en 7apa7idad de 9ar7ar un do7u9ento 7o9o pro7esadoFvalidado

e=itosa9ente en el @#S"

A7tor @#S:

E9isor: Debe estar en 7apa7idad de enviar un CDA !uardando 7onor9idad 7on el

est;ndar @*? se!Kn est; !u


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;!ina *7 de )*

• *an!ua!e 7ode? real9 7ode

• 7opyTi9e

• arti7ipants

• Re7ord tar!et patientB

• Autor

• Autenti7ator and le!al autenti7ator

• Custodian

• Data enterer trans7riptionistB

• #nor9ant

•

@ealt 7are providers• ersonal relations and unrelated persons

• #nor9ation re7ipient entered in H77I ieldB

• arti7ipant telepone nu9ber

$.1.1 ClinicalDocu%ent8te%"lateIdEl ele9ento Clini7alDo7u9entFte9plate#d identii7a el te9plate que deine las restri77iones del7ontenido" Este ele9ento debe estar presente 7on el valor 2"1"540"1"113553"10"20"4"

te9plate#d root2"1"540"1"113553"10"20"4FV

$.1.2 ClinicalDocu%ent8codeEl ele9ento Clini7alDo7u9entF7ode debe estar presente y espe7ii7a el tipo de do7u9ento 7l


18/61





;!ina */ de )*

4.1.3.2

Supporting Person or Organization

ersona de apoyo u or!ania7i8n que tiene al!una rela7i8n 7on el pa7iente? por ee9plo unapersona de 7onta7to en 7aso de e9er!en7ia o pariente 7er7ano que debe ser al9a7enado 7o9oparti7ipante" Se su!iere el uso del do9inio ersonal Relationsip )alue Set deinido por @*3"

4.1.3.3 inFulfillmentOf

el ele9ento in.ulill9ent% des7ribe las 8rdenes previas que son realiadas por losa7onte7i9ientos de servi7io des7ritos en este do7u9ento" Este ele9ento debe estar presente ydebe in7luir el pla7er order id"


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;!ina *0 de )*

C8di!o #S C8di!o

#dentii7a7i8n unto deAten7i8n

Te=to

C8di!o unto de Aten7i8n C8di!o

Datos del Paciente

$X do7u9ento alanu9>ri7o11

Tipo de do7u9ento Te=to 4CC? CE? T#? RC? $U#? A?TE? S#

Tipo de R>!i9en $u9>ri7o 1

1: Contributivo? 2:

Subsidiado? 3: )in7ulado

4: arti7ular? 4:

Desplaado? -:

Re!i9enes Espe7iales

Tipo de Usuario nu9>ri7o 1

AR? S%AT? Cotiante?enei7iario? Adi7ional?

%tro

obla7ion espe7ial alanu9>ri7o 4

1" #ndi!ena? 2"

Desplaado? 3"

Arodes7endiente? 4"

#C.? '" %tros

Condi7ion Dis7apa7idad Alanu9>ri7o 4

.G01: Dis7apa7itadosFas

no 7ertii7adoB? .G02:

Dis7apa7itadosFas7ertii7adosB?

ri9er $o9bre Te=to '0

7ualquier 7o9bina7i8nde letras del alabetoespaJol en 9ayKs7ulassotenidas y espa7ios"

Se!undo $o9bre Te=to '07ualquier 7o9bina7i8nde letras del alabeto


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;!ina 41 de )*

espaJol en 9ayKs7ulassotenidas y espa7ios"

Apellido 1 Te=to '0

7ualquier 7o9bina7i8nde letras del alabetoespaJol en 9ayKs7ulassostenidas y espa7ios"

Apellido 2 Te=to '0

7ualquier 7o9bina7i8nde letras del alabetoespaJol en 9ayKs7ulassostenidas y espa7ios"

.e7a de $a7i9iento .e7a AAAAGGDD

or9ato #S%G501?

entre 1-00G01G01 y lae7a a7tual

Estado CivilSoltero? Casado? )iudo?Uni8n *ibre

Edad$K9ero

Cal7ulada por aJos?9eses y dnero $u9>ri7o 11" as7ulino 2".e9enino 3"%bserva7iones

Reli!i8n Te=to '0

+rupo san!u


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;!ina 4* de )*

*u!ar de $a7i9iento nu9>ri7o 'C8di!o DA$E del9uni7ipio dena7i9iento"

$ivel de Es7olaridadTe=to

Tel>ono de Residen7ia entero

Dire77i8n de Residen7ia Te=to

Datos del Acompañante/Persona de Contacto

$o9bre y Apellidos del

A7o9paJante

Te=to

Do7u9ento$K9ero

Tel>ono$u9ero

Tel>ono 98vilentero 10

Dire77i8nTe=to

arentes7oC8di!o

Tipo del Documento Clinico

Tipo de Do7u9ento Servi7ioutiliadoB

C8di!o *istado de servi7ios yespe7ialidades

.e7a y @ora de +enera7i8n.e7a ddF99Faaaa


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;!ina 44 de )*

$o9bre del ResponsableTe=to

.ir9a Responsable

C8di!o de la Reeren7iaC8di!o

%p7ional si es re9isi8nTa.la * En!a.e8ad$ Gene&al de D$!umen$%

$. Notas de Resu%en de 'greso de la Atenci*nRe%umen de E+&e%$ de la Aen!"#n

2ARIA9LE FORMATO 2ALORES ACLARACIONES O9SER2ACIONES

SECC#%$ES

Diagnóstico de admisión en Hospitalización

C8di!o de dia!n8sti7o deAd9isi8n en @ospitalia7i8n C8di!o C#E 10

.e7a de #n!reso .e7a

Diagnóstico(s) de alta del Sericio de Hospitalización

Dia!n8sti7o 1 78di!o C#E 10

Des7rip7i8n te=to


Des7rip7i8n te=to


Des7rip7i8n te=to

Dia!n8sti7os rela7ionados 78di!o C#E 10

Des7rip7i8n

.e7a y @ora de Alta

Se!ui9iento ostF@osp

#n7luye si!nos dealerta yre7o9enda7iones

!"amen #$sico

Segmentos corporales y sistemas


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;!ina 45 de )*

E=a9en


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;!ina 46 de )*

%bserva7ion $o"de dias

UC# Adulto $o de d


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;!ina 4( de )*

Medicamentos ordenados al egreso del paciente

C8di!o de 9edi7a9entos 7odi!o CU

%S C8di!o CU

$% %S C8di!o CU

Des7rip7i8n de la .or9ula7i8nde edi7a9entos Te=to

resenta7i8n? )


26/61





;!ina 4) de )*

se7tion#d[se7tion#d 0""1 $% Strin!

Code7ode 1""1 S@A** si CE

*%#$C2"1"540"1"113553""14241G

ConidentialityCode7onidentiality

7ode 0""1 si CE

#d id 0""1 si ##

*an!ua!eCode lan!ua!eCode 0""1 si CS

Real9Code real9Code 0""\ si CS

te9plate#d te9plate#d 0""\ si ##2"1"540"1"113553"10"20"22"2"43

title title 1""1 S@A** si ST

autor autor 0""\ si Autor

7o9ponent 7o9ponent 0""\ si Co9ponent'

entry entry 0""\ si Entry

inor9ant inor9ant 0""\ si #nor9ant12

sube7t sube7t 0""1 si Sube7t

C8di!odedia!n8sti7odeAd9isi8nen@ospitalia7i8n

7ode 1""1 S@A** si CE*%#$C2"1"540"1"113553""14241G

e7ain!reso te=t 1""1 S@A** no Stru7Do7Te=t

type#d type#d 0""1 si#nrastru7tureRootType#d

Hospital Disc,arge Diagnosis Section

/cda:ClinicalDocument/cda:component/cda:structuredBody/cda:component/cda:sectioncda:template!d/"root #

$%&'%()*%&%&&+((+%&*%$*%$$%$%$)/

Name


27/61





;!ina 47 de )*

7ode 7ode 1""1 S@A** si CE*%#$C2"1"540"1"113553""111'3'G2

7onidentialityCode7onidentiality

7ode 0""1 si CE

id id 0""1 si ##

lan!ua!eCode lan!ua!eCode 0""1 si CS

real9Code real9Code 0""\ si CS

te9plate#d te9plate#d 0""\ si ## 2"1"540"1"113553"10"20"22"2"24

title title 1""1 S@A** si ST




@ospital Dis7ar!eDia!nosis Se7tion

7da:a7t]7da:te9plate#dF[root2"1"540"1"113553"10"20"22"4"33^

0""1 sould si@ospital Dis7ar!eDia!nosis Se7tion



dia!nosti7o1 7ode 1""1 S@A** si CE*%#$C2"1"540"1"113553""14241G

des7rip7ion te=t 1""1 S@A** no Stru7Do7Te=t

dia!nosti7o2 7ode 1""1 S@A** si CE*%#$C2"1"540"1"113553""14241G


dia!nosti7o3 7ode 1""1 S@A** si CE

*%#$C2"1"540"1"113553"

"14241G


dia!nosti7osrela7ionados

7ode 1""1 S@A** si CE*%#$C2"1"540"1"113553""14241G


e7ayoradealta te=t 1""1 S@A** no Stru7Do7Te=t


28/61





;!ina 4/ de )*

se!ui9ientopostFosp

te=t 1""1 S@A** no Stru7Do7Te=t


P,sical !"am Section /cda:ClinicalDocument/cda:component/cda:structuredBody/cda:component/cda:sectioncda:template!d/"root #

$%&'%()*%&%&&+((+%&*%$*%$%&*/ Name


29/61





;!ina 40 de )*

entry entry 0""\ Si Entry

inor9ant inor9ant 0""\ Si #nor9ant12

sube7t sube7t 0""1 Si Sube7t

te=t te=t 0""1 S@A** Si Stru7Do7Te=t

type#d type#d 0""1 Si #nrastru7tureRootType#d

vitalSignsOrganizer cda:entry/cda:organizer[cda:templateId/

@root =

2.16.840.1.113883.1

0.20.22.4.26]

1..* SHALL Si VitalSignsOrganizer

Hospital Course Section

/cda:ClinicalDocument/cda:component/cda:structuredBody/cda:component/cda:sectioncda:template!d/"root #&%+%'%&%)%&%&-+.'%&%%+%&%+%/

Name


30/61





;!ina 51 de )*


$%&'%()*%&%&&+((+%&*%$*%$$%$%$+/ Name


31/61





;!ina 5* de )*

te9plate#d te9plate#d 0""\ Si CS 2"1"540"1"113553"10"20"22"2"35

title title 1""1 S@A** Si ST

autor autor 0""\ Si Autor

7o9ponent 7o9ponent 0""\ Si Co9ponent'

entry entry 0""\ Si Entry

inor9ant inor9ant 0""\ Si #nor9ant12


7odi!o9edi7a9entosu9inistrado

7ode 1""1 S@A** Si CE

7o9ponentesan!uineosu9inistrado_

te=t 1""1 S@A** Si Stru7Do7Te=t

type#d type#d 0""1 Si#nrastru7tureRootType#d

Hospital Disc,arge %edications Section


$%&'%()*%&%&&+((+%&*%$*%$$%$%&&%&/

Name


32/61





;!ina 54 de )*



dis7ar!eedi7ation

7da:entryF7da:a7t]7da:te9plate#dF[root2"1"540"1"113553"10"20"22"4"3'^

1""\ S@A** si dis7ar!eedi7ation




7odi!o9edi7a9ento te=t 1""1 S@A** no Stru7Do7Te=t

pos te=t 1""1 S@A** no Stru7Do7Te=t

nopos te=t 1""1 S@A** no Stru7Do7Te=t

Des7rip7i8ndela.or9ula7i8ndeedi7a9entos

te=t 1""1 S@A** no Stru7Do7Te=t


Assessment And Plan Section /cda:ClinicalDocument/cda:component/cda:structuredBody/cda:component/cda:sectioncda:template!d/"root #

$%&'%()*%&%&&+((+%&*%$*%$$%$%-/ Name


33/61





;!ina 55 de )*

planOfCareActivity

Act cda:entry/cda:act[cd

a:templateId/@root

=2.16.840.1.113883.

10.20.22.4.39]

0..* 9ay Si PlanOfCareActivityAct


te=t te=t 0""1 Si Stru7Do7Te=t

type#d type#d 0""1 Si #nrastru7tureRootType#d

Disc,arge Diet Section


&%+%'%&%)%&%&-+.'%&%%+%&%+%++/

Name


34/61





;!ina 56 de )*

& UIA- D' I9!0'9'NTACIÓN R'0ACIONADA-• +u


35/61





;!ina 5( de )*

: CONDICION'- D' CON3OR9IDAD !ARA 0O- CDAara tener 7onor9idad 7on esta !u


36/61





;!ina 5) de )*

• edi7a7i8n postGospitalaria

• An;lisis y lan de aneo

D"a+n#%"!$ de In+&e%$As9a? 7on ante7edentes de tabaquis9o previo" Dii7ultad para retirar los esteroides" Se intentar; retiro !radual"@ipertensi8n? bien 7ontrolada"Der9atitis de 7onta7to en el dedo"

D"a+n#%"!$ de e+&e%$As9a 7r8ni7a? 7on ante7edentes de tabaquis9o previo" $o retirar los esteroides"

E;amen Fí%"!$? Re"%"#n p$& S"%ema%S"+n$% 2"ale%D


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;!ina 57 de )*

Med"!a!"#n p$%@3$%p"ala&"a

Teodur 2009! #Droventil inaler 2pus Z#D R$

An:l"%"% = Plan de Mane$

Cita de 7ontrol en 1 se9ana

Cita de 7ontrol en 2 se9ana

;.2 'je%"lo en


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;!ina 5/ de )*

ti9e valuec201204014cFVassi!nedAutorV

id e=tensionc0001c rootc2"1"540"1"113553"1-cFVassi!nedersonV

na9eV!ivenVRobertoF!ivenVa9ilyVendietaFa9ilyVsui=VDFsui=V

Fna9eVFassi!nedersonVrepresented%r!aniationV

id e=tensionc34'c rootc2"1"540"1"113553"1-cFVFrepresented%r!aniationV

Fassi!nedAutorV

FautorV7ustodianV

assi!nedCustodianVrepresentedCustodian%r!aniationV

id e=tensionc34'c rootc2"1"540"1"113553"1-cFVna9eVCl


39/61





;!ina 50 de )*

!ivenVRobertoF!ivenVa9ilyVendietaFa9ilyVsui=VDFsui=V

Fna9eVFassi!nedersonVrepresented%r!aniationV

id e=tensionc34'c rootc2"1"540"1"113553"1-cFVFrepresented%r!aniationV

Fassi!nedEntityVFen7ounterarti7ipantVlo7ationV

ealtCare.a7ility 7lassCodecDSD*%CcV7ode 7odec+#c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553"'"10'55c display$a9ecedi7ina #nternacFV

FealtCare.a7ilityV

Flo7ationVFen7o9passin!En7ounterV

F7o9ponent%VGG\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\CDA ody

\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\GGV

7o9ponentVstru7turedodyV

GG Assess9ent se7tion GGV7o9ponentV

se7tionV7ode 7odec114-Gc 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""1c 7 odeSyste9$a9ec*%#$CcFVtitleVDia!n8sti7o de #n!resoFtitleV

te=tVlistVite9VAs9a? 7on ante7edentes de tabaquis9o previo" Dii7ultad para retirar los esteroides" Se intentar; retiro

!radual"Fite9Vite9V@ipertensi8n? bien 7ontrolada"Fite9Vite9VDer9atitis de 7onta7to en el dedo"Fite9V

FlistVFte=tVentryV

observation 7lassCodecC%$Dc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec14'00-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-1c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecEstablised dia!nosiscFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFVvalue =si:typecCDc 7odec1-'-001c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecAst9acVtranslation 7odec4-3-0c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""2c 7odeSyste9$a9ec#CD-Cc

display$a9ecAST@A F% STATUS AST@AT#CUScFVFvalueVreeren7e typeCodecE*$cV

e=ternal%bservation 7lassCodecC%$DcVid rootc10"23"2"111"1cFV7ode 7odec14'00-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecEstablised dia!nosiscFVFe=ternal%bservationV

Freeren7eVFobservationV

FentryVentryV


40/61





;!ina 61 de )*

observation 7lassCodecC%$Dc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec14'00-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecEstablised dia!nosiscFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFVvalue =si:typecCDc 7odec'-21000c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecEssential ypertensioncVtranslation 7odec401-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""2c 7odeSyste9$a9ec#CD-Cc

display$a9ec@(ERTE$S#%$ $%ScFVFvalueVreeren7e typeCodecE*$cV


display$a9ecEstablised dia!nosiscFV

Fe=ternal%bservationVFreeren7eV

FobservationVFentryVentryV

observation 7lassCodecC%$Dc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec14'00-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecEstablised dia!nosiscFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFVvalue =si:typecCDc 7odec402'004c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecConta7t der9atitiscVtranslation 7odec-2"-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""2c 7odeSyste9$a9ec#CD-Cc display$a9ecConta7t

Der9atitis? $%ScFVFvalueVtar!etSiteCode 7odec455'004c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecSWin o pal9er sura7e o inde= in!ercVqualiierVna9e 7odec51'00c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecMit lateralitycFVvalue 7odec1000c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecletcFVFqualiierV

Ftar!etSiteCodeVFobservationV

FentryVFse7tionV

F7o9ponentV

GG Assess9ent se7tion GGV7o9ponentV

se7tionV

7ode 7odec114-Gc 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""1c 7 odeSyste9$a9ec*%#$CcFVtitleVDia!n8sti7o de e!resoFtitleVte=tV

listVite9VAs9a 7r8ni7a? 7on ante7edentes de tabaquis9o previo" $o retirar los esteroides"Fite9V

FlistVFte=tVentryV

observation 7lassCodecC%$Dc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec14'00-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-1c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecEstablised dia!nosiscFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFV


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;!ina 6* de )*

value =si:typecCDc 7odec1-'-001c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecAst9acV

translation 7odec4-3-0c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""2c 7odeSyste9$a9ec#CD-Ccdisplay$a9ecAST@A F% STATUS AST@AT#CUScFV

FvalueVreeren7e typeCodecE*$cV


display$a9ecEstablised dia!nosiscFVFe=ternal%bservationV

Freeren7eVFobservationV

FentryV

Fse7tionVF7o9ponentV

GG ysi7al E=a9 se7tion GGV7o9ponentV

se7tionV7ode 7odec11354G'c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""1c 7 odeSyste9$a9ec*%#$CcFVtitleVE=a9en .


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;!ina 64 de )*

FtrVtrV

tVulsoFtVtdV5 F 9inutoFtdVtdV54 F 9inutoFtdV

FtrVtrV

tVRit9oFtVtdVRe!ularFtdVtdVRe!ularFtdV

FtrVtrV

tVRespira7ionesFtVtdV1 F 9inuto? en reposoFtdV

tdV14 F 9inutoFtdVFtrVtrV

tVresi8n Sistoli7aFtVtdV132 99@!FtdVtdV13' 99@!FtdV

FtrVtrV

tVresi8n Diastoli7aFtVtdV5 99@!FtdVtdV55 99@!FtdV

FtrVtrV

tVanda enFtVtdVrao #quierdoFtdV

tdVrao #quierdoFtdVFtrVFtbodyV

FtableVFte=tVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec'033000c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecody ei!t 9easurecFVee7tiveTi9e valuec20120401430cFVvalue =si:typecZc valuec1"c unitc9cV

translation valuec-"c 7odec]in#^c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""5c 7odeSyste9$a9ecUCUcFVFvalueV


observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec33505001c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecody Mei!t 9easurecFVee7tiveTi9e valuec20120401430cFVvalue =si:typecZc valuec1-4"0c unitc]lbap^cV

translation valuec55"0c 7odecW!c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""5c 7odeSyste9$a9ecUCUcFVFvalueV


observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV


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;!ina 65 de )*

7ode 7odec02100-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecody 9ass inde=cFV

ee7tiveTi9e valuec20120401430cFVvalue =si:typecRT%ZZcV

nu9erator valuec25"1c unitcW!cFVdeno9inator valuec1c unitcarcFV

FvalueVFobservationV

FentryVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec3015-500c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecody sura7e areacFVee7tiveTi9e valuec20120401430cFV

value =si:typecZc valuec2"0'c unitcarcFVFobservationV

FentryVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec352'00c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecody te9peraturecFVee7tiveTi9e valuec20120401430cFVvalue =si:typecZc valuec3"-c unitcCelcV

translation valuec-5"'c 7odec]de!.^c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""5c 7odeSyste9$a9ecUCUcFVFvalueV


observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV

7ode 7odec340'00'c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ec@eart ratecFVee7tiveTi9e valuec20120401430cFVvalue =si:typecRT%ZZcV

nu9erator valuec5cFVdeno9inator valuec1c unitc9incFV


FentryVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec340'00'c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ec@eart ratecFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFVvalue =si:typecRT%ZZcV

nu9erator valuec54cFV

deno9inator valuec1c unitc9incFVFvalueV


observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec340400-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecRe!ularity o eart ryt9cFVee7tiveTi9e valuec20120401430cFVvalue =si:typecCDc 7odec2454-00c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ec@eart re!ularcFVFobservationV


44/61





;!ina 66 de )*

FentryVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec340400-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecRe!ularity o eart ryt9cFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFVvalue =si:typecCDc 7odec2454-00c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ec@eart re!ularcFVFobservationV

FentryVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec52-000'c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecRespiratory ratecFV

ee7tiveTi9e valuec20120401430cFVvalue =si:typecRT%ZZcV



FentryVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec25-000-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecRespiratory patterncFVee7tiveTi9e valuec20120401430cFVvalue =si:typecCDc 7odec232002c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecreatin! easilycFVFobservationV

FentryVentryVobservation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV

7ode 7odec52-000'c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecRespiratory ratecFV

ee7tiveTi9e valuec20120401'30cFVvalue =si:typecRT%ZZcV



FentryVentryV


display$a9ecCu blood pressurecFV

ee7tiveTi9e valuec20120401430cFVtar!etSiteCode 7odec3520500c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ec*et ar9cFVentryRelationsip typeCodecC%cV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV7ode 7odec214-00c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecSystoli7 cFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFVvalue =si:typecZc valuec132c unitc99]@!^cFV

FobservationVFentryRelationsipVentryRelationsip typeCodecC%cV


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;!ina 6( de )*


display$a9ecDiastoli7 cFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFVvalue =si:typecZc valuec5c unitc99]@!^cFV

FobservationVFentryRelationsipV



display$a9ecCu blood pressurecFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFV

tar!etSiteCode 7odec3520500c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ec*et ar9cFV

entryRelationsip typeCodecC%cVobservation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV

7ode 7odec214-00c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecSystoli7 cFV

ee7tiveTi9e valuec20120401'30cFVvalue =si:typecZc valuec13'c unitc99]@!^cFV

FobservationVFentryRelationsipVentryRelationsip typeCodecC%cV


display$a9ecDiastoli7 cFVee7tiveTi9e valuec20120401'30cFV

value =si:typecZc valuec55c unitc99]@!^cFVFobservationVFentryRelationsipV

FobservationVFentryV


GG ysi7al E=a9 G SWin GGV7o9ponentV

se7tionV7ode 7odec50-G5c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""1c 7odeSyste9$a9ec*%#$CcFVtitleVE=a9en de pielFtitleVte=tVErite9atosis? superi7ie pal9ar? dedo indi7e iquierdo"

renderultiedia reeren7ed%be7tc1cFVFte=tVentryV


display$a9ecSWin indin!cFVvalue =si:typecCDc 7odec2150003c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecRascFVtar!etSiteCode 7odec455'004c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecSWin o pal9er sura7e o inde= in!ercVqualiierV

na9e 7odec51'00c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecMit lateralitycFV

value 7odec1000c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecletcFV


46/61





;!ina 6) de )*

FqualiierVFtar!etSiteCodeVentryRelationsip typeCodecSRTcV

re!ion%#nterest 7lassCodecR%#%)*c 9oodCodecE)$c #Dc1cVid rootc10"23"4'"445-cFV7ode 7odecE**#SEcFVvalue valuec3cFVvalue valuec1cFVvalue valuec3cFVvalue valueccFVvalue valuec2cFVvalue valuec4cFVvalue valuec4cFVvalue valuec4cFV

entryRelationsip typeCodecSU/cVobservationedia 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$cV

id rootc10"23"4'"34'cFVvalue 9ediaTypeci9a!eF!icV

reeren7e valuecletand"!icFVFvalueV

FobservationediaVFentryRelationsipV

Fre!ion%#nterestVFentryRelationsipV

FobservationVFentryV


GG ysi7al E=a9 G *un!s GGV

7o9ponentVse7tionV7ode 7odec510Gc 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""1c 7odeSyste9$a9ec*%#$CcFVtitleVul9onesFtitleVte=tVClaro sin sibilan7ias" uen luo de aire"Fte=tVentryV


display$a9ecRespiratory soundscFVvalue =si:typecCDc 7odec4534500c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecCest 7learcFVFobservationV

FentryVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$c ne!ation#ndctruecV7ode 7odec'2'3005c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecRespiratory soundscFVvalue =si:typecCDc 7odec'015004c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9eceein!cFVFobservationV

FentryVFse7tionV

F7o9ponentVGG ysi7al E=a9 G Cardia7 GGV

7o9ponentVse7tionV

7ode 7odec10223G2c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""1c 7odeSyste9$a9ec*%#$CcFVtitleVCard


47/61





;!ina 67 de )*

te=tVRRR? sin soplo? S3 no? S4 no"Fte=tVentryV


display$a9ecCardiovas7ular observablecFVvalue =si:typecCDc 7odec53003c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ec$or9al eart ratecFV9etodCode 7odec3-3100c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecAus7ultationcFVFobservationV

FentryVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$c ne!ation#ndctruecV7ode 7odec340005c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc


display$a9eceart 9ur9urcFV9etodCode 7odec3-3100c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc


FentryVentryV

observation 7lassCodec%Sc 9oodCodecE)$c ne!ation#ndctruecV7ode 7odec340005c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecCardiovas7ular observablecFVvalue =si:typecCDc 7odec24''002c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecTird eart soundcFV9etodCode 7odec3-3100c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ecAus7ultationcFV




display$a9ec.ourt eart sound inaudiblecFV9etodCode 7odec3-3100c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc


FentryVFse7tionV

F7o9ponentVFse7tionV

F7o9ponentV

GG edi7ations se7tion GGV7o9ponentV

se7tionV7ode 7odec1010G0c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""1c 7odeSyste9$a9ec*%#$CcFVtitleVedi7a7i8n en ospitalia7i8nFtitleVte=tV

listVite9VTeodur 2009! #DFite9Vite9Vroventil inaler 2pus Z#D R$Fite9Vite9Vrednisone 209! qdFite9Vite9V@CT 2'9! qdFite9V

FlistV


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;!ina 6/ de )*

Fte=tVentryV

substan7eAd9inistration 7lassCodecSADc 9oodCodecE)$cVte=tVTeodur 2009! #DFte=tVee7tiveTi9e =si:typec#)*TSc institutionSpe7iiedctruecV

period valuec12c unitccFVFee7tiveTi9eVrouteCode 7odec%c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553"'"112c 7odeSyste9$a9ecRoute%Ad9inistrationcFVdoseZuantity valuec200c unitc9!cFV7onsu9ableV

9anua7turedrodu7tV9anua7tured*abeledDru!V

7ode 7odec4-3003c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecTeopyllinecFV

F9anua7tured*abeledDru!VF9anua7turedrodu7tV

F7onsu9ableVFsubstan7eAd9inistrationV

FentryVentryV

substan7eAd9inistration 7lassCodecSADc 9oodCodecE)$cVte=tVroventil inaler 2pus Z#D R$Fte=tVee7tiveTi9e =si:typec#)*TSc institutionSpe7iiedctruecV

period valuecc unitccFVFee7tiveTi9eVpriorityCode 7odecR$cFVrouteCode 7odec##$@*c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553"'"112c 7odeSyste9$a9ecRoute%Ad9inistrationc

display$a9ec#nalation? oralcFVdoseZuantity valuec2cFV

7onsu9ableV9anua7turedrodu7tV9anua7tured*abeledDru!V

7ode 7odec-1143003c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecAlbuterolcFV



FentryVentryV

substan7eAd9inistration 7lassCodecSADc 9oodCodecE)$cVid rootc10"23"2"123cFVte=tVrednisone 209! qdFte=tVee7tiveTi9e =si:typec#)*TSc institutionSpe7iiedctruecV

period valuec24c unitccFV

Fee7tiveTi9eVrouteCode 7odec%c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553"'"112c 7odeSyste9$a9ecRoute%Ad9inistrationcFVdoseZuantity valuec20c unitc9!cFV7onsu9ableV


7ode 7odec10312003c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecrednisone preparationcFV




49/61





;!ina 60 de )*

FentryVentryV

substan7eAd9inistration 7lassCodecSADc 9oodCodecE)$cVte=tV@CT 2'9! qdFte=tVee7tiveTi9e =si:typec#)*TSc institutionSpe7iiedctruecV

period valuec24c unitccFVFee7tiveTi9eVrouteCode 7odec%c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553"'"112c 7odeSyste9$a9ecRoute%Ad9inistrationcFV7onsu9ableV


7ode 7odec320-00c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ec@ydro7lorotiaide 2'9! tabletcFV

F9anua7tured*abeledDru!V

F9anua7turedrodu7tVF7onsu9ableV

Fsubstan7eAd9inistrationVFentryV


GG edi7ations se7tion GGV7o9ponentV

se7tionV7ode 7odec1010G0c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""1c 7 odeSyste9$a9ec*%#$CcFVtitleVedi7a7i8n postGospitalariaFtitleVte=tV

listVite9VTeodur 2009! #DFite9Vite9Vroventil inaler 2pus Z#D R$Fite9V

FlistVFte=tVentryV

substan7eAd9inistration 7lassCodecSADc 9oodCodecE)$cVte=tVTeodur 2009! #DFte=tVee7tiveTi9e =si:typec#)*TSc institutionSpe7iiedctruecV

period valuec12c unitccFVFee7tiveTi9eVrouteCode 7odec%c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553"'"112c 7odeSyste9$a9ecRoute%Ad9inistrationcFVdoseZuantity valuec200c unitc9!cFV7onsu9ableV


7ode 7odec4-3003c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecTeopyllinecFV

F9anua7tured*abeledDru!V

F9anua7turedrodu7tVF7onsu9ableV

Fsubstan7eAd9inistrationVFentryVentryV

substan7eAd9inistration 7lassCodecSADc 9oodCodecE)$cVte=tVroventil inaler 2pus Z#D R$Fte=tVee7tiveTi9e =si:typec#)*TSc institutionSpe7iiedctruecV

period valuecc unitccFVFee7tiveTi9eVpriorityCode 7odecR$cFV


50/61





;!ina (1 de )*

routeCode 7odec##$@*c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553"'"112c 7odeSyste9$a9ecRoute%Ad9inistrationcdisplay$a9ec#nalation? oralcFV

doseZuantity valuec2cFV7onsu9ableV


7ode 7odec-1143003c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ecAlbuterolcFV



FentryV


GG lan se7tion GGV7o9ponentV

se7tionVte9plate#d rootc2"1"540"1"113553"3"2"3'4cFV7ode 7odec11'0=Gyc 7odeSyste9c2"1"540"1"113553"1-"25"4c 7odeSyste9$a9ecy*o7alCodeSyste9cFVtitleVAn;lisis y lan de aneoFtitleVte=tV

listVite9VCita de 7ontrol en 1 se9anaFite9Vite9VCita de 7ontrol en 2 se9anaFite9V

FlistVFte=tVentryV

en7ounter 7lassCodecE$Cc 9oodCodecRZ%cV7ode 7odec15'35-00-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTcdisplay$a9ec.olloMGup visitcFV

ee7tiveTi9eVloM valuec20120412cFVi! valuec2012041cFV

Fee7tiveTi9eVFen7ounterV

FentryVentryV

en7ounter 7lassCodecE$Cc 9oodCodecRZ%cV7ode 7odec15'35-00-c 7odeSyste9c2"1"540"1"113553""-c 7odeSyste9$a9ecS$%ED CTc

display$a9ec.olloMGup visitcFVee7tiveTi9eV

loM valuec20120412cFVi! valuec20120424cFV

Fee7tiveTi9eVFen7ounterV

FentryVFse7tionV

F7o9ponentVFstru7turedodyV

F7o9ponentVFClini7alDo7u9entV


51/61





;!ina (* de )*

= 9OD'0O- '-!'CI3ICACION'-R# CDA: %CDR000040" odelo de reeren7ia RG# de @* para CDA"

1> A!?NDIC'

1>.1 /ocabularios sugeridos*a si!uiente rela7i8n de vo7abularios su!eridos por @*]-^ en la !u


52/61





;!ina (4 de )*

rea7tions

41503500 ropensity to adverserea7tions to substan7e

S$%EDCT

41-'11003 ropensity to adverserea7tions to dru!

S$%EDCT

41541000 ropensity to adverserea7tions to ood

S$%EDCT

41-1--00 Aller!y to substan7e S$%EDCT

410-5002 Dru! aller!y S$%EDCT

41425'001 .ood aller!y S$%EDCT

'-0300 Dru! intoleran7e S$%EDCT

23'1-002 .ood intoleran7e S$%EDCT

HITSP Pro2lem Status

)alue Set @#TS roble9 Status G 2"1"540"1"113553"3"55"12"50"5Code Syste9 S$%EDCT G 2"1"540"1"113553""-

C#d"+$ C$n!ep$ S"%ema

'''1003 A7tive S$%EDCT342'00 #na7tive S$%EDCT

41332200- Resolved S$%EDCT

Ingredient 3ame

)alue Set #n!redient $a9e G 2"1"540"1"113553"3"55"12"50"20Code Syste9 Unique #n!redient #dentiier U$##B G 2"1"540"1"113553"4"-

anguage

)alue Set *an!ua!e G 2"1"540"1"113553"1"11"11'2Code Syste9 *%#$C G 2"1"540"1"113553""1

%arital Status]12^

)alue Set arital Status G 2"1"540"1"113553"1"11"12212Code Syste9 aritalStatus G 2"1"540"1"113553"'"2

C#d"+$ C$n!ep$ S"%ema A Annulled aritalStatus

D Divor7ed aritalStatus

# #nterlo7utory aritalStatus* *e!ally Separated aritalStatus

arried aritalStatus oly!a9ous aritalStatus


53/61





;!ina (5 de )*

S $ever arried aritalStatus

T Do9esti7 partner aritalStatus idoMed aritalStatus

42seration Interpretation (H0)]11^)alue Set %bservation #nterpretation @*B G 2"1"540"1"113553"1"11"5Code Syste9 %bservation#nterpretation 2"1"540"1"113553"1"11"5


A Abnor9al %bservation#nterpretation@*B

@Q above i! tresold %bservation#nterpretation@*B

*Q beloM loM tresold %bservation#nterpretation@*B

better %bservation#nterpretation@*B

Carrier Carrier %bservation#nterpretation@*B

D de7reased %bservation#nterpretation@*B

U in7reased %bservation#nterpretation

@*B#$D #ndeter9inate %bservation#nterpretation

@*B

# inter9ediate %bservation#nterpretation@*B

S 9oderately sus7eptible %bservation#nterpretation@*B

$E+ $e!ative %bservation#nterpretation@*B

$ $or9al %bservation#nterpretation@*B

%S ositive %bservation#nterpretation@*B

R resistent %bservation#nterpretation@*B

S sus7eptible %bservation#nterpretation@*B

)S )ery sus7eptible %bservation#nterpretation@*B

Morse %bservation#nterpretation


54/61





;!ina (6 de )*


@*B

International Statistical Classification of Diseases and +elated Healt, Pro2lems 56t, +eision

(ICD756)

)alue Set @ DiseasesClasi7ations#CD@% G 2"1"540"1"113553""3Code Syste9 #CD 10 2"1"540"1"113553""3


A0'4 #nto=i7a7ion ali9entariadebida a ba7illus 7ereus

#CD 10

A0'5 %tras into=i7a7ionesali9entarias debidas aba7terias espe7ii7adas

#CD 10

A0'- #nto=i7a7ion ali9entariaba7teriana? no espe7ii7ada

#CD 10

A0 A9ebiasis #CD 10

A00 Disenteria a9ebiana a!uda #CD 10A01 A9ebiasis intestinal 7roni7a #CD 10

A02 Colitis a9ebiana nodisenteri7a

#CD 10

A03 A9ebo9a intestinal #CD 10A04 Abs7eso a9ebiano del i!ado #CD 10

A0' Abs7eso a9ebiano del pul9on--"5B

#CD 10

A0 Abs7eso a9ebiano del 7erebro!0B

#CD 10

A0 A9ebiasis 7utanea #CD 10A05 #ne77ion a9ebiana de otras

lo7alia7iones#CD 10

A0- A9ebiasis? no espe7ii7ada #CD 10

A0 %tras ener9edades

intestinales debidas aprotooarios

#CD 10

A00 alantidiasis #CD 10

0 #ne77ion del i!ado debida ae7ino7o77us !ranulosus

#CD 10

1 #ne77ion del pul9on debida ae7ino7o77us !ranulosus

#CD 10

2 #ne77ion de ueso debida ae7ino7o77us !ranulosus

#CD 10


55/61





;!ina (( de )*


3 #ne77ion de otro or!ano y desitios 9ultiples debida ae7ino7o77us !ranulosus

#CD 10

4 #ne77ion debida ae7ino7o77us !ranulosus? sinotra espe7ii7a7ion

#CD 10

' #ne77ion del i!ado debida ae7ino7o77us 9ultilo7ularis

#CD 10

#ne77ion de otro or!ano y desitios 9ultiples debida ae7ino7o77us 9ultilo7ularis

#CD 10

#ne77ion debida ae7ino7o77us 9ultilo7ularis?sin otra espe7ii7a7i8n

#CD 10

C15 Tu9or 9ali!no del 7olondes7endente

#CD 10

C15 Tu9or 9ali!no del 7olonsi!9oide

#CD 10

C155 *esion de sitios 7onti!uos del7olon

#CD 10

C15- Tu9or 9ali!no del 7olon?parte no espe7ii7ada

#CD 10

C1- Tu9or 9ali!no de la unionre7tosi!9oidea

#CD 10

C20 Tu9or 9ali!no del re7to #CD 10C21 Tu9or 9ali!no del ano y del

7ondu7to anal#CD 10

C210 Tu9or 9ali!no del ano? parteno espe7ii7ada

#CD 10

D'01 Disa!ia sideropeni7a #CD 10D'05 %tras ane9ias por dei7ien7ia

de ierro

#CD 10

D'0- Ane9ia por dei7ien7ia deierro sin otra espe7ii7a7ion

#CD 10

D'1 Ane9ia por dei7ien7ia devita9ina b12

#CD 10


56/61





;!ina () de )*

1>.2 losario)◦ @*: @* @ealt *evel SevenB es un 7onunto de est;ndares para el inter7a9bio

ele7tr8ni7o de inor9a7i8n 9>di7a? desarrollado por una or!ania7i8n interna7ional

del 9is9o no9bre"

◦

@#S: Abreviatura de @ospital #nor9ation Syste9 Siste9a de #nor9a7i8n

@ospitalarioB" Es una 7lase de sotMare apli7ativo que inte!ra la inor9a7i8n 7lr9ino CDA a aquellos do7u9entos 7ls del sitio Meb:

ttp:FFMMM"l"or!Fv3ballotFt9lFMel7o9eFenviron9entFinde="t9

◦ R#: Abreviatura de Reeren7e #nor9ation odel odelo de Reeren7ia de

#nor9a7i8nB" Es un 9odelo de 7lases que sirve 7o9o reeren7ia para 7o9prender la

inor9a7i8n resultante del re!istro de los eventos de salud 7o9o un todo? 7on el in de


57/61





;!ina (7 de )*

9eorar la interoperabilidad se9;nti7a" Este 9odelo abstra7to? per9ite e=presar

todos los obetos del do9inio de salud a trav>s de la 7o9bina7i8n de 7lases

prin7ipales: Entidad? EntityB A7to A7tB? Rol RoleB? arti7ipa7i8n arti7ipationB?

Rela7ion entre a7tos A7tRelationsipB y v


58/61





;!ina (/ de )*

◦

Dia!ra9a de se7uen7ia: dia!ra9a usado para 9ostrar el 7o9porta9iento de un 7aso

de uso? representa el paso de 9ensaes 7on un ordena9iento te9poral entre los roles

en ee7u7i8n"

◦

Dia!ra9a de estados: dia!ra9a usado para representar los posibles 7onuntos de

valores que puede tener un obeto en dierentes 9o9entos y los eventos que

a7arrean el 7a9bio de estado"

1>. !OCD@R9>>>>$>

Este R# es el usuado por @* para !enerar las espe7ii7a7iones de CDA"


59/61





;!ina (0 de )*

F"+u&a 7 F"+u&a del RMIM


60/61





;!ina )1 de )*

11 R'3'R'NCIA-1"

Espe7ii7a7iones del est;ndar @*" @* #nterna7ional"

ttp:FFMMM"l"or!Fi9ple9entFstandardsFinde="799ode2Nrenav

2"

#nte!ratin! te @ealt7are Enterprise? *aboratory Te7ni7al .ra9eMorW ?)olu9e 3

*A T.G3B Revision 2"1 P .inal Te=t Au!ust 5? 2005 ielabT.rel21G)olG3.T2005G

05G 05 se7 2 G "pdB

3"

eGS Clini7al Do7u9ent Ar7ite7ture #9ple9entation +uide? 11 /anuary 200? CDA

#9ple9entation +uide or e=7an!in! CDo7u9 betMeen ER Syste9s"pd

4"

*%#$C P *o!i7al %bservation #dentiiers $a9es and Codes" ttp:FFloin7"or!F

'"

S$%EDCT G S$%ED Clini7al Ter9s" ttp:FFMMM"itsdo"or!Fsno9edG7tF

" C#E10 P Clasii7a7i8n #nterna7ional de Ener9edades

"

#$#STER#% DE SA*UD? RES%*UC#%$ $UER% 0334 DE 2000"

ttp:FFMMM"notinet"7o9"7oFserverilesFservi7iosFar7ivosF10ene01F9s0334G00"t9

5"

Se=to Si9posio de #nor9;ti7a en Salud? Desarrollo e i9ple9enta7i8n de una @istoria

Cl


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Anexo 13 - Guía de Implementación de Documentos Clínicos Electrónicos Hl7 Informe de Epicrisis...

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