Anexo 02 Solicitud Unica de Inscripcion
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PROCEDIMIENTO ESPECIAL DE PROMOCION A LOS GRUPOS OCUPACIONALES DE PROFESIONAL Y TECNICO ANEXO N° 02 SOLICITUD UNICA DE INSCRIPCION Señor Gerente/Director de (indicar la RRAA o IIEE dependencia donde labora) Gerente Central de Gestión de las Personas Presente .- Yo, (Apellidos y Nombres) .......................................................................... ..............................con plaza Nº………………..., código de planilla ………………….., laborando en (indicar Centro asistencial, dependencia administrativa de Red Asistencial, Instituto Especializado o en la Sede Central) .............................................................., me presento ante usted para solicitar mi inscripción como postulante al cargo y plaza de nivel profesional que indico en aplicación del “Procedimiento Especial de Promoción de Personal a los Grupos Ocupacionales de Profesional y Técnico”: Marcar con una X de acuerdo al grupo ocupacional que postula:(Solo una opción) P-1 P-2 P-3 P-4 T-1 T-2 T-3 T-4 Me encuentro inscrito en el SISPROM Denominación del cargo al que postulo N° de Plaza del cargo al que postulo Dependencia de ubicación de la plaza Red Asistencial donde se ubica la plaza Denominación del título o formación alcanzada Especialidad (en caso del Tecnólogo Médico) (*) Nº Resolución SERUMS y fecha de expedición (**) (*) Solo para trabajadores que postulan al grupo ocupacional de Profesional, específicamente Tecnólogos Médicos. (**) Sólo para los profesionales de la salud; de no haberla realizado, consignar el número de documento por el cual se le exonera de la obligación de realizarlo. SI NO
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PROCEDIMIENTO ESPECIAL DE PROMOCION A LOS GRUPOS OCUPACIONALES DE PROFESIONAL Y TECNICOANEXO N 02
SOLICITUD UNICA DE INSCRIPCION
Seor
Gerente/Director de (indicar la RRAA o IIEE dependencia donde labora)
Gerente Central de Gestin de las Personas
Presente.-
Yo, (Apellidos y Nombres) ........................................................................................................con plaza N..., cdigo de planilla .., laborando en (indicar Centro asistencial, dependencia administrativa de Red Asistencial, Instituto Especializado o en la Sede Central) .............................................................., me presento ante usted para solicitar mi inscripcin como postulante al cargo y plaza de nivel profesional que indico en aplicacin del Procedimiento Especial de Promocin de Personal a los Grupos Ocupacionales de Profesional y Tcnico:
Marcar con una X de acuerdo al grupo ocupacional que postula:(Solo una opcin)
P-1P-2P-3P-4
T-1T-2T-3T-4
SINO
Me encuentro inscrito en el SISPROM Denominacin del cargo al que postulo
N de Plaza del cargo al que postulo
Dependencia de ubicacin de la plaza
Red Asistencial donde se ubica la plaza
Denominacin del ttulo o formacin alcanzada
Especialidad (en caso del Tecnlogo Mdico) (*)
N Resolucin SERUMS y fecha de expedicin (**)
(*) Solo para trabajadores que postulan al grupo ocupacional de Profesional, especficamente Tecnlogos Mdicos.
(**) Slo para los profesionales de la salud; de no haberla realizado, consignar el nmero de documento por el cual se le exonera de la obligacin de realizarlo.
Para el caso, adjunto mi Currculum Vitae y los documentos que sustentan la informacin, declarando bajo juramento cumplir con todos los requisitos establecidos y conocer el procedimiento que regula el proceso.
Asimismo, declaro que la informacin proporcionada es verdadera, la que podr ser verificada con los documentos que adjunto y que obran en mi legajo personal, asumiendo la responsabilidad que devenga en caso se detecte informacin incorrecta o documentos falsos o adulterados.
(Ciudad),............. de......................del 2015
________________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR
DNI N
Nota: Completar los datos a mquina, computadora o letra de imprenta legible.
