Indicaciones para el reemplazo de la aorta torácica

• Síntomas

• Tamaño

• Edad

• Historia familiar

• Co morbilidades

• Propiedades mecánicas

Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)

• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)

• Biomarcadores

Test de “RNA Signature”

MMPs

Indicaciones para el reemplazo de la aorta torácica

• Síntomas

• Tamaño

• Edad

• Historia familiar

• Co morbilidades

• Propiedades mecánicas

Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)

• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)

• Biomarcadores

Test de “RNA Signature”

MMPs

SINTOMAS

Sintomas

• 90% de los casos es ASINTOMATICA

• SINTOMATICA: Dolor es el sintoma mas frecuente Sincopè Isquemia visceral Isquemia aguda de miembros sup/inf Insuficiencia cardiaca ( I.Ao. ) Compresion: S.Vena Cava superior, Disfonia, Disfagia

TAMAÑO DE LA AORTA

Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons

Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S

Crecimiento estimado en funcion del diametro aortico

0,07cm/año

0,19 cm/año

0,28 cm/año

postdiseccion

Aneurismas de aorta

Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons

Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S

Risk of aortic complications by aortic diameter and body surface

area (BSA), with aortic size index given within chart

Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons

Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S

Yearly rates of rupture, dissection, or death based on aortic size

Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons

Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S

Risk of rupture or dissection over lifetime according to ascending

(left) or descending (right) aortic size

0

10

20

30

40

50

60

70

Ascendente Arco Descendente

Localización de la Rotura

0

1

2

3

4

5

6

7

<5cm 5-5,9cm >6cm

Riesgo de Rotura anual según el

Diámetro

Aneurisma de Aorta Toráxico. Rotura

Factores de Riesgo.

Media Anula 2% (Ann Thorac Surg.1999.67.1927 )

Factores de Riesgo (RR)

Diámetro Marfán EPOC Edad Dolor

5-5.9 cm

>6 cm

2.5 5.2 3.7 3.6 2.6/10 años

2.3

Eric M. Isselbacher. Thoracic and Abdominal Aortic Aneurysms. Circulation 2005;111;816-828

La Disección en Diámetros pequeños es Alarmante

Copyright ©2008 The Society of Thoracic Surgeons

Svensson L. G. et al.; Ann Thorac Surg 2008;85:S1-41S

Survival (y-axis) before operative repairs as a function of initial

aortic size

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• Síntomas

• Tamaño

• Edad

• Historia familiar

• Co morbilidades

• Propiedades mecánicas

Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)

• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)

• Biomarcadores

Test de “RNA Signature”

MMPs

Tabaquismo y Aneurisma

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• Tamaño

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• Historia familiar

• Co morbilidades

• Propiedades mecánicas

Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)

• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)

• Biomarcadores

Test de “RNA Signature”

MMPs

Factores fisiopatologicos

• Degeneración de la pared aortica (necrosis quistica de la media)

Fragmentación elastina Fibrosis e incremento del colágeno Degeneración de la media

• Dilatación de la aorta

Perdida progresiva de la elasticidad Aumento de colagenaza y elastaza

• Alteración de las fuerzas hidrodinámicas

ANEURISMAS ARTERIALES

•Inadecuada

Vasa

Vasorum

• Actividad de

Ez. proteoliticas

•Calcificación

(Ateroesclerótica)

•Pocas F. Elasticas

DILATACION

•Anormalidad genética del

colágeno

•Onda de PA

reflejada

RUPTURA

Propiedades Mecánicas

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

<4 cm 4.1-

5cm

5.1-

6cm

> 6 cm

P.A de 140

P.A de 200

Diámetro de la aorta

Stress

parietal

Factores Mecánicos

• Fza. en los ángulos (F/M) con aumento stress longitud

• Impacto radial onda de Pº (dP/dT max) Flujo pulsátil

• Efecto cizallamiento del flujo sang.

Indicaciones para el reemplazo de la aorta torácica

• Síntomas

• Tamaño

• Edad

• Historia familiar

• Co morbilidades

• Propiedades mecánicas

Distensibilidad y Stress parietal ( P/T max)

• PET Scan ( procesos inflamatorios pared aortica)

• Biomarcadores

Test de “RNA Signature”

MMPs

Traumatismo de aorta

FUTURO

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

Aneurisma Toraco abdominales y suprarenales

Clasificación de Scheme para Endoleaks y Endotension