ANESTESICCOS-LOCALES.-copia.pptx
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INSTRUCTORIA # 2
ANESTESICOS LOCALES Instructor: Dra. Lorena Castillo
Presentado por: Gabriela Urrutia.
CO
NC
EPTO
La anestesia local ha sido definida como la pérdida de la sensación en un área circunscrita del cuerpo sin presentar pérdida de la conciencia.
ANESTESIA:
La disciplina de la anestesia abarca el control de tres grandes aspectos de la humanidad: conciencia dolor y movimiento.
La anestesia puede ser: local, regional o general.
ANESTESICOS LOCALES
La anestesia local se obtiene con un fármaco anestésico local que puede inyectarse por vía intradérmica y se emplea para la remoción de pequeñas lesiones o la reparación de lesiones traumáticas.
Mec
anis
mo
de
acci
on.
Cro
nolo
gia
del
bloq
ueo.
Aumento de temperatura cutanea, vasodilatación.
Alivio del dolor y pérdida de la sensacion de temperatura.
Perdida de la propiocepcion.
Perdida de la sensacion del tacto y presión.
Perdida de la motricidad. La reversion del bloqueo
se produce en orden inverso.
CLASIFICACIONLos anestesicos locales se dividen en dos grupos con base en su estructura quimica.• Amidas• Ésteres
1.Esteres Esteres de ác. benzoico: cocaína, piperocaína, hexilcaína Esteres de ác. aminobenzoico
a. Solubles: procaína, clorprocaínab. Solubilidad limitada: benzocaína, tetracaína
2. Amidas Der. del ác. acético: lidocaína Der. del ác. propiónico: prilocaína Der. del ác. pipecólico: mepivacaína, bupivacaína
CLASIFICACION SEGÚN SU
TIEMPO DE ACCIÓN
Tiempo de acción
Corta Intermedia Prolongada
60-90 min. ProcaínaCloroprocaina.
120-240 min. Lidocaina.MepivacaínaPrilocaína
180-600 min. BupivacaínaEtidocainaRopivacaínaTetracaína
INTE
RACC
ION
MED
ICAM
ENTO
SA
1. Fármacos que aumentan la toxicidad de los anestésicos locales
a. Anticolinesterásicos (Muscarinicos: atropina, escopolamina. Nicotínicos: hexametonio)
b. Fármacos que reducen el flujo sanguíneo hepático (beta-bloqueantes, cimetidina y verapamilo)
2. Fármacos cuya toxicidad se aumenta por anestésicos locales
a. Depresores del SNC (alcohol, opiaceos, neurolepticos, hipnóticos, sedantes y antihistamínicos)
b. Antiarritmicos (quinidina, procainamida, propanolol, lidocaína, digitalicos, difenilhidantoina)
ADITIVOS La adrenalina tiene un efecto fisiológico y varios efectos clínicos cuando se agregan a los anestésicos locales. La adrenalina es un vasoconstrictor y puesto que reduce la hemorragia local. Las moléculas del anestésico local permanecen cerca del nervio durante mas tiempo, el inicio del bloqueo nervioso es mas rápido, la calidad del bloqueo es mejor y la duración es mayor y se absorbe menos anestésico local a la corriente sanguínea lo que produce menos toxicidad.
CONTRAINDICACIONES DE AL Y ADITIVOS (ADRENALINA)
Dedos de manos y pies, lengua, punta de la nariz, pabellón auricular, glande. Esto se debe a vasoconstricción prolongada en presencia de circulación colateral limitada que puede ocasionar lesión hipoxica irreversible, necrosis tisular y gangrena.
Ventaja de uso de vasoconstrictores:
1. Disminuye la absorción del anestésico local
2. Permite aumentar la dosis administrada
3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia
4. Incrementa la duración del efecto
5. Disminuye la hemorragia
6. Mejora la calidad de la anestesia, ya que hay un sistema regular desendente del control del dolor que los simpaticomiméticos estimulan
LID
OC
AIN
A
La dosis máxima recomendada es: Con epinefrina:
adulto 7 mg/kg (500 mg) Niños 3.2 mg/lb
Sin epinefrina: Adulto 4.4 mg/kg (200 mg) Niños 2.0 mg/lb
LID
OC
AIN
A
Presentaciones: 2% sin epinefrina 2% con epinefrina
1:50,000 (hemostasia) 2% con epinefrina
1:100,000 3% sin epinefrina (just for
latinamerica)
Mep
ivac
aina
Vida media: 1.9 hrs. Dosis máxima: adulto y niños 4.4 mg/kg
que no exceda 300 mg. Es el anestesio mas usado
en pediatría y geriatría Se combina con 2
vasoconstrictores Levonordefrina epinefrina
Met
abol
ism
o (b
iotr
ansf
orm
ació
n)
El metabolismo y excrecion
dependera del grupo al que
pertenzcan. Los derivados de esteres son
metabolizados por colinesterasas
plasmaticas y las amidas
metabolizadas por enzimas
microsomicas que se encuentran en
el higado. El grado de hidrólisis esta
directamente relacionado con el
potencial de toxicidad de los
anestésicos locales. La clorprocaina es el más
rapidamente hidrolizado (menos
tóxico) Mientras que la tetracaina se
hidroliza 16 veces más lento que la
clorprocaina.
Farm
acoc
inét
ica
Excreción:RenalAminoésteres (90%
como PABA)Aminoamidas (40-80%
como met.inac.) (10-16%
activa)
Farm
acod
inam
ia
Factores que influyen en acción anestesica:
DosisVasoconstrictoresLugar de inyecciónAjuste de pH
EFECTOS COLATERALES Y TOXICOS
SNC: HiperexcitabilidadAnsiedadTemblor de cuerpoConvulsiones clónicasParálisis respiratoriaDepresión del SNC
SCVHipotensiónBradicardia
HipersensibilidadPruritoAsma bronquialChoque anafiláctico
Los efectos tóxicos se producen en:
LocalesUlceración mucosaDolor en el sitio de la inyecciónLesiones nerviosasMordedura de labioNecrosis locales
Anes
tési
cos
loca
les
Toxi
cida
d
Depende:Dosis excesiva.Vía de administración
(inyeccion endovenosa accidental)
Velocidad de administración
Estado previo del paciente (acidosis,hipercapnia,hepatopatía,etc)
Trat
amie
nto
Debe ser rapido. Con ventilacion a base de
oxigeno. Empleo endovenoso de
diacepam o barbituricos
para evitar convulsiones.
Relajantes musculares por
si las convulsiones no ceden
. Drogas como la dopamina y
noradrenalina por si px
presenta hipotension, bradicardia o paro.
DO
SIS
DE
ANES
TESI
CO
S LO
CAL
ES
CORTA DURACION
Procaina 500mg (20 -30) 600mg (30 – 45)Cloroprocaina 800mg (15 – 30) 1000mg (30)
DURACION INTERMEDIA
Lidocaina 300mg (30 – 60) 500mg (120)Mepivacaina 300mg (45 – 90) 500mg (120)Prilocaina 350mg (30 – 90) 550mg(120)
LARGA DURACION Bupivacaina 175mg (120 – 240) 200mg(180 – 240)Rupivacaina 200mg (120 -240) 250mg (180 – 240)
Técnicas de
anestesia local.
ANESTESIA LOCAL. Anestesia endovenosa.
Anestesia topica. Anestesia infiltrativa. Bloqueo de campo.
Bloqueo de troncos nerviosos perifericos.
Anestesia de troncos nerviosos mayores.
Bloqueos plexuales. Anestesia peridural. Anestesia raquidea.
Bloqueo de campo.
Rodea los tejidos de una barrera que bloquea la transmision de los impulsos.Se inyecta la solucion anestesica en los tejidos circundantes.Uso de “técnica geometrica” de infiltracion.En lesiones profundas se “construira” una piramide invertida cuya base estara constituida por el rombo de infiltracion.
Se utiliza para bloquear grandes areas.
Produce infiltracion lineal, subcutanea o intradermica alrededor de la lesion.
Anestesia infiltrativa. Inyeccion de anestesicos en tejidos
superficiales de la dermis y subdermis.La velocidad de la inyeccion debe ser
lenta.Logra grandes extensiones con el uso de
agujas largas.