Anestesia expo 2

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Toxicidad • Local: intraneural • Sistémica: SNC síntomas: - sabor metálico - acúfenos - transtornos visuales - mareo - somnolencia

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Toxicidad

• Local: intraneural• Sistémica: SNC síntomas: - sabor metálico - acúfenos - transtornos visuales - mareo

- somnolencia

Toxicidad

• SNC. signos: -mioclonías -temblor -convulsiones -coma

-depresión respiratoria• SNA: bloqueo SN simpático

Toxicidad

• Cardíaca: -arritmias -inotrópicas (-)• Vasos periféricos: -vasodilatación perif y

vasoconstricción pulmonar• Alergias: -ésteres: PABA -amidas: muy raras

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES.

• ANESTESIA DE SUPERFICIE

- Actuación sobre superficies mucosas (boca, nariz, esófago, tracto genito-urinario

- Efectos en 2-5 minutos. Duración 30-45 minutos. Tetracaína, lidocaína y cocaína en

solución.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES.

• ANESTESIA POR INFILTRACIÓN-Inyección de una solución de AL directamente en el tejido a anestesiar

(dermis o tejido subcutáneo).- Los más utilizados son lidocaína, procaína y bupivacaína.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

• ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL

- Inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va a interrumpir la transmisión

nerviosa.

- Requiere menores cantidades para anestesiar zonas mayores que con la anestesia por infiltración.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

• ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO- Inyección en nervios periféricos individuales o en plexos

nerviosos.• ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA• - Inyección del anestésico local en una vena de una

extremidad previamente exanguinada• y con un torniquete.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

• ANESTESIA ESPINAL- Inyección en el espacio subaracnoideo, generalmente a

nivel lumbar.- Bloqueo simpático alteraciones cardiovasculares

(vasodilatación que conduce a hipotensión).• ANESTESIA EPIDURAL- Inyección en el espacio epidural y difusión hacia espacios

paravertebrales.- Menor afectación simpática cardiovascular.

Acciones farmacológicas

PROCAINA

• Clasificación: Ester• Preparada por: Alfred Einhorn, 1904• Potencia: 1 (procaína = 1)• Toxicidad: 1 (Procaína = 1)• Metabolismo: Pseudocolinesterasa plasmatica• Excreción: 90% PABA 8% Dietil aminoetanol 2% orina

PROCAINA

• Propiedades vasodilatadoras: Produce la mayor vasodilatación de todos los anestésicos

utilizados.• Inicio de acción: 6 – 10 minutos• Concentración dental efectiva: 2 – 4%• Vida media: 0.1 hr.• Acción tópica: No es clínicamente aceptable • pH: 5 – 6.5

PROCAINA

• Fue el primer anestésico dental inyectable, no se encuentra disponible como agente solo en cartucho.

• La procaína es una droga importante en el manejo de la inyección intraarterial accidental, evitando un arterioespasmo

• Dosis máxima recomendada: 1000 mg.

Propoxicaina

• Clasificación: Ester• Preparada por: Clinton & Lawkosky 1952• Potencia: 7 - 8 (procaína = 1)• Toxicidad: 7 - 8 (Procaína = 1)• Metabolismo: Pseudocolinesterasa plasmatica• Excreción: Renal• Propiedades vasodilatadoras: no tan profundas• Inicio de acción: 2 – 3 minutos• Concentración dental efectiva: 0.4%• Vida media: no disponible• Acción tópica: no en concentraciones clínicas aceptables

Procaína + Propoxicaina

• No se recomienda su uso irracional• Solamente cuando los anestésicos tipo amida estén

absolutamente contraindicados.• Propoxicaina 0.4% / Procaína 2% con levonordefrina

1:20,000 o norepinefrina 1:30,000 proveen– 40 minutos de anestesia intrapulpar– 2 – 3 hrs. de anestesia en tejidos blandos

• Dosis máxima: 6.6 mg/kg adultos

3.0 mg/lb niños (5 cartuchos máximo)

LIDOCAINA

Nombre comercial: Xilocaina

Propiedades:

1. Anestésico local de mayor uso

2. Ph al 2% - 6, al 3% - 4.8

3. Soluble en agua

4. No irrita los tejidos

5. Es 2 veces mas tóxico que

la procaína

Farmacologia de los AL mas utlizados

6. Acción desaparece en 2 horas y administrado con adrenalina tarda hasta 4 horas

7. Afinidad con el tejido graso

8. Produce una acción mas rapida, más intensa, de mayor duración y mas extensa que la procaína

9. Se puede utilizar como anestésico tópico

LIDOCAINA• Clasificación: Amida• Preparada por: Nils Löfgren, 1943 (1948 intro)• Potencia: 2 (procaína = 1)• Toxicidad: 2 (Procaína = 1)• Metabolismo: Hepático • Excreción: Renal• Vasodilatación: Considerablemente menor que

Procaína pero mayor que mepi y prilocaina• PH: 5 – 5.5• Inicio de acción: 2 – 3 minutos• Concentración dental efectiva: 2 – 3%• Tópico: Si. (5%)

LIDOCAINA

• La dosis máxima recomendada es:– Con epinefrina:• adulto 7 mg/kg (500 mg)• Niños 3.2 mg/lb

– Sin epinefrina:• Adulto 4.4 mg/kg (300 mg)• Niños 2.0 mg/lb

LIDOCAINA

• Presentaciones:– 2% sin epinefrina– 2% con epinefrina 1:50,000 (hemostasia)– 2% con epinefrina 1:100,000– 3% sin epinefrina (just for latinamerica)

Mepivacaina

• Clasificación: Amida• Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957- 1960• Potencia: 2 (procaína = 1)• Toxicidad: 1.5 - 2 (Procaína = 1)• Metabolismo: Hepático • Excreción: Renal• Vasodilatación: ligera• pH: 4.5• pH con vasoconstrictor: 3• Inicio de acción: 0.5 – 1 minuto• Concentración dental efectiva: 2% c/ VC – 3% sin

VC• Tópico: no

Mepivacaina

• Vida media: 1.9 hrs.• Dosis máxima: • adulto y niños 4.4 mg/kg que no exceda 300 mg.• Es el anestesio mas usado en pediatría y geriatría• Se combina con 2 vasoconstrictores

– Levonordefrina– epinefrina

PRILOCAINA• Clasificación: Amida• Preparada por: Löfgren y Tegner 1953• Potencia: 2 (procaína = 1)• Toxicidad: 1 (Procaína = 1)• Metabolismo: Hepático (ortotoluidina) • Excreción: Renal• Vasodilatación: ligera• pH: 4.5• pH con vasoconstrictor: 3 - 4• Inicio de acción: 2 - 4 minutos• Concentración dental efectiva: 4% • Tópico: no• Vida ½: 1.6 hrs

Metahemoglobinemia

• 500 mg Prilocaina = 4.5 % MH

• 500 mg Lidocaina = 1% MH

• Limite de seguridad 10%

• Tx: 1-2 mg/kg azul de metileno al 1% EV

BUPIVACAINA

• Clasificación: Amida• Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957• Potencia: 4 veces mayor lidocaina y mepivacaina• Toxicidad: 4 veces menor lidocaina y mepivacaina • Metabolismo: Hepático • Excreción: Renal• Vasodilatación: ligera• pH: 4.5 - 6• pH con vasoconstrictor: 3 – 4.5• Inicio de acción: 6 – 10 minutos• Concentración dental efectiva: 0.5%• Vida media: 2.7 hrs• Dosis máxima: 1.3 mg/kg en adultos(90 mg)

VASOCONSTRICTORES

• La efectividad clínica de los diversos A.L. depende de la vasodilatación.

• La vasodilatación causa mayor perfusión:– Incremento en el grado de absorción – Mayor nivel plasmático (+ toxico)– Disminución de la duración y profundidad– Aumento del sangrado

Ventaja de uso de vasoconstrictores:

1. Disminuye la absorción del anestésico local

2. Permite aumentar la dosis administrada

3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia

4. Incrementa la duración del efecto

5. Disminuye la hemorragia

6. Mejora la calidad de la anestesia, ya que hay un sistema regular desendente del control del dolor que los simpaticomiméticos estimulan

Desventaja de uso de vasoconstrictores:

1. La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por vía intracutánea

2. Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso en quienes no se desea la estimulación adrenergica

VASOCONSTRICTORES• Los vasoconstrictores son drogas que comprimen los

vasos sanguíneos y de esta manera controlan la perfusión de los tejidos.– Disminuyen la perfusión– Retardan la absorción del A.L. en el sistema cardiovascular– Disminuyen el riesgo de toxicidad– Disminuyen el sangrado– Mayores volúmenes de A.L. se mantienen en la periferia de los

tejidos

VASOCONSTRICTORES

• La clasificación química de drogas simpáticomimeticas se relaciona con la presencia o ausencia de grupos catecol.

• En la 3ª o 4ª posición.• Si tiene grupos OH catecol• Si no tiene grupos OH no catecol

CATECOLAMINAS NO CATECOILAMINAS

EpinefrinaNorepinefrinaLevonordefrinaIsoproterenolDopamina

AnfetaminaMetamfetaminaEfedrinaMepenterminaFenilefrinaMetoxamina

Modo de acción

• Hay 3 categorías de aminas simpáticomimeticas– Acción directa: directamente sobre los receptores

adrenérgicos– Acción indirecta: Actúan por liberación de

norepinefrina de las terminales adrenérgicas nerviosas.

– Acción mixta:

Dilución de los V.C.

• 1: 1000 Emergencias• 1: 10,000 IAM, • 1:100,000• 1:200,000

Epinefrina

• Nombre propio: Adrenalina• Fuente: sintética

Secreciones de medula adrenal• Modo de acción: receptores alfa y

beta adrenégicos.

Acciones sistémicas

• Miocardio: Estimula los receptores B1• Arterias coronarias: dilatación• Presión sanguínea: aumento presión

diastólica• Vasculatura: Constricción• Sistema respiratorio: dilatador del músculo

liso del bronquio• Metabolismo: aumenta consumo O2

Aplicaciones clínicas

• Manejo de las reacciones alérgicas agudas• Manejo del broncoespasmo• Tratamiento del arresto cardiaco• Hemostasia• Disminuye la absorción A.L.• Incrementa la duración de la acción A.L.• 0.2 mg dosis máxima

Concentración• 1:100,000 = 1 gramo / 100,000 cc

• 1000 mg/ 100,000 cc

• 0.1 mg/ 10 cc

• 0.01 / 1 cc

• 0.018 mg / cartucho

Felipresina

• Miocardio: No efectos• Arterias coronarias: en altas dosis bloqueo• Presión sanguínea: no efectos• Vasculatura: Constricción en altas dosis• Utero: actividades antidiuretica y oxitocinica

Armamentario

El cartucho dental

El cartucho dental

• El cartucho dental es un cilindro de vidrio que además de contener la droga anestésica presenta otros componentes

• 1.8 mL

• 2.2 mL

El cartucho dental

• El cartucho prellenado consta de 4 partes:– Tubo cilíndrico de vidrio– Cubierta de aluminio– Diafragma– Stopper (freno de goma)

El cartucho dental

• El cartucho dental es conocido popularmente como: “CARPULE”

• Es una marca registrada para el cartucho dental preparado por laboratorios Cook -Waite

Contenido del cartucho dental

• Droga anestésica• Droga vasopresora

– Preservante

• Cloruro de sodio• Agua destilada

Anestésico

• Siempre se indica la concentración.• La cantidad de medicamento depende de la

concentración.• La droga anestésica es estable, de tal manera

que podría ser autoclavable, hervida, congelada sin que la solución experimentara cambios.

Droga vasopresora

• Se incluye en algunos cartuchos para incrementar la seguridad y duración de la acción del anestésico local.

• Antioxidantes Bisulfito de sodio Previene la degradación del vasopresor por el

O2

Cloruro de sodio

• Se adhiere al contenido de la solución para hacerla más isotónica con los tejidos del cuerpo

• En el pasado cuando las soluciones eran hipertónicas reportaban: parestesias, edema

Agua destilada

• Es el diluyente que provee volumen de solución al cartucho.

• Metilparaben bacteriostático.

CUIDADO Y MANEJO• Contenedores de 50 cartuchos

• Bister-pack de 10 cartuchos

• 21º - 22º En zonas oscuras

• Alcohol Isopropilico 91% / etilico 70% pero no deben mantenerse inmersos porque el diafragma

permite difusión del alcohol.

JERINGA

• Es uno de los 3 componentes esenciales del armamentario.

• Es el vehiculo mediante el cual el contenido del cartucho será depositado

TIPOS DE JERINGA

• No desechablea. Metálica de aspiración, tipo carpuleb. Plástica de aspiración, tipo carpulec. No aspirativa

• Desechable