Anemia y embarazo
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOSHOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA
POST-GRADO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA
ANEMIA Y EMBARAZO
Coordinador: Expositora: Dr. Gerardo Fernández. .
ANEMIA Y EMBARAZO
Definición de la Anemia (OMS).
Fisiología Hematológica durante el embarazo.
Anemia Ferropénica.
Anemia Megaloblástica.
- Por deficiencia de Ácido Fólico.
- Por deficiencia de Vitamina B12.
ANEMIA Y EMBARAZO
Anemias Hemolíticas.
ºIntrínsecas: -Anomalías de Membrana eritrocítica.
-Deficiencia Enzimática (PK) (G6PD). ºExtrínsecas: -Anemias Hemolíticas Microangiopáticas.
-Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. -Anemia Hemolítica Autoinmune. -Por Agentes Físicos.
-Por Prótesis Valvulares del Corazón.
ANEMIA Y EMBARAZO
Anemias Talasémicas.
- β Talasemia. - α Talasemia.
Hemoglobinopatía Drepanocítica.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPÉNICA.-
Frecuencia: 15 %.
Forma común de anemia.
Principal causa de anemia en Venezuela.
Mayor incidencia de TPPT y RNBP.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPÉNICA.-
Metabolismo del Hierro. Reserva de Hierro No gestante: 2.2 gr
Gestante: 3.2 gr Absorción en el duodeno. Cantidad necesaria de Hierro durante el
embarazo: 900 gr. Cantidad diaria necesaria: 20 a 30 mg.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPIÉNICA.-
Metabolismo del Hierro.En promedio se absorbe 10 % del hierro elemental.La absorción es máxima 30’ antes de las comidas.El Hierro medicamentoso se administra en forma de sales ferrosas: gluconato, sulfato, fumarato.
“ El Feto obtiene el Hierro independientemente de las reservas maternas”
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPÉNICA.-
Factores que mejoran la absorción del hierro.Acido ascórbico.
Carnes de res, aves de corral, pescado.
Acido cítrico, málico, láctico o tartárico.
Productos fermentados de frijol de soya.
Bajas reservas de Fe.
Hierro en forma ferrosa.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPENICA.-
Factores que inhiben la absorción del Hierro.Altas cantidades de Zinc en la dieta.
Proteína de soya.
Salvado.
Huevos.
Leche.
Té, Café.
Fosfato de calcio.
ANEMIA Y EMBARAZO
FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA FERROPENICA.-
FASES DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO.
1era. Disminución de las reservas de Hierro.
2da. Disminución del Hierro sérico. Depleción de las reservas.
3era. Anemia inicialmente normocítica normocrómica.
4ta. Anemia microcítica franca.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPÉNICA.-
Clínica.
Diagnóstico: - Ferritina sérica.
- Receptores de transferrina séricos.
- Biopsia y tinción del aspirado de Médula Osea.
- Otros métodos.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPENICA
COMPARTIMIENTOS A ESTUDIAR EN LA ANEMIA FERROPÉNICA.-
Masa de Hemoglobina:
-Hemoglobina. -Hematocrito. -Índices Eritrocitarios VCM 90 ± 10 fl CHCM 34 ± 2
Transporte de Hierro: -Hierro sérico: 80-120 μg. -Frotis sanguíneo. -Transferrina (TIBC): 250-460 mg%. -Saturación de transferrina:20-45%.
ANEMIA Y EMBARAZO
COMPARTIMIENTOS A ESTUDIAR EN LA ANEMIA FERROPÉNICA.-
Depósitos de Hierro: -Ferritina sérica 15 a 200 μg/L -Aspiración y tinción de MO.
Ej: Anemia Leve: VCM < 82 TIBC > 400 mg % Fe sérico < 60 μg% Saturación de Transferrina < 10% Ferritina sérica < 12 μg/L.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPÉNICA.-
Consecuencias para el Feto.
Consecuencias para la Madre.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPÉNICA.-
TRATAMIENTO.“Suplemento Rutinario”
-Mantenimiento de los depósitos corporales: 30 mg de Fe.
-Dosis Terapéutica: 60 – 120 mg BID o TID + 15 mg de Zinc.
-Vías de Administración: VO – IM – EV.
-Transfusión.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA FERROPÉNICA.-
TIPOS DE HIERRO.
Sal Nombre Comercial Gluconato: Ferroper. Sulfato: Ferrofolic, Iberol, Ferin-sol. Fumarato: Folifer B12, Ferol, Autrin, Ferroce, Ferronorm. Citrato: Hepafol B12. Maltosato: Intaferfol, maltoferfol, intafer Hausman. Ferritina: Ferganic, Ferganic Folic.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA MEGALOBLASTICA.-
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.Metabolismo del Folato
Poliglutamato (Alimentos)
Monoglutamato (Absorbidos)
5 metil- tetrahidrofolato (Transportados) (Vit B12)
Reservas Corporales: 5 – 10 mg.Sitio de Reserva: Hígado, Circulación Enterohepática
Conjugasa
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Semanas Datos. 3 Disminución del folato sérico. 5 Hipersegmentación de PMN en MO 7 Hipersegmentación de PMN en SP 17 Disminución del folato eritrocítico 18 Macroovalocitosis. 19 Médula osea megaloblástica. 20 Anemia.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Causas:Disminución de la ingestión de folatos.Menor absorción de la Vitamina.
-Intervenciones quirúrgicas. -Ph inapropiado. -Fármacos. -Otras causas.
Incremento de las necesidades de folato.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Fuentes Nutricionales de Folato.
Fuentes moderadas (50 a 100 mg) - Lechuga ( 1 Taza). - Espárrago ( 1 Taza). - Tomates (Medio tomate crudo). - Maíz ( 1 Taza).
– Fuentes Abundantes (más de 200 mg). - Levaduras ( 1 Cuchara sopera). - Hígado 3 onzas ( 90 grs) cocido.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Fuentes Nutricionales de Folato.
Fuentes satisfactorias (100 a 200 mg) - Espinaca (Una taza cruda o cocida). - Hoja de Remolacha (Una taza cruda o cocida) - Brócoli (Una rama mediana). - Judias secas (Una taza cocida). - Germen de trigo 1 oz (30 gr). - Jugo de Naranja 240 ml. - Cacahuetes y almendras (Una taza).
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Clínica.
Efectos sobre el Embarazo: Embriopatías.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Diagnóstico.
Clínica.
Laboratorio: - Hematología completa. - Reticulocitos escasos. - Frotis de sangre periférica (macrovalocitosis). - Medición de folato en suero VN:5-12 μg/L - Medición del folato eritrocítico VN: >200 μg/L
– Diagnóstico Final: Estudio de Médula Osea.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Tratamiento: Deficiencia: 1 mg/día VO Mala absorción: 5 mg/día VO
Prevención: Dieta y suplemento diario: 400 μg – 1mg
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA MEGALOBLASTICA.-
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.
-Infrecuente en el embarazo.
-La única fuente natural carnes y lácteos.
-Necesidades diarias durante el embarazo 0.7 μg.
-Reservas corporales: 2 – 5 mg.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Metabolismo de la Vitamina B12 (Cobalamina).
Ácidos Gástricos
Alimentos Ricos Liga a Elementos Vitamina B12 Enzimas Intestinales R- ligadores
Intestino Delgado Liga a un Factor Receptores en laSe Digiere Vit B12 Intrinseco Porción Distal del Ileon Se Transferido a la TC – 2 Hígado. absorbe Médula Osea Otras células.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Causas.Ingesta Inadecuada.
Absorción Insuficiente: -Falta del Factor intrínseco -Anemia Perniciosa. -Gastrectomía. -Enfermedad de Crohn
-Neoplasias intestinales.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Fenómenos Sucesivos Después de la Privación de Vitamina B12.
Años Datos 1 - 2 -Concentración de vit B12 < 200 pg/ ml -Incremento de VCM. -Cambios incipientes en MO y SP.
1.5 - 2 -Desmielinización temprana.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Fenómenos Sucesivos Después de la Privación de Vitamina B12.
Años Datos 2 - 3 - Concentración de vit B12 < 150 pg/ ml -MO Megaloblástica. -Disminución del folato eritrocítico. -Folato sérico normal o aumentado.
2.5 - 3 -Lesión mielínica grave.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Clínica: -Signos y síntomas generales de anemia. -Glositis, trastornos intestinales. -Síntomas neurológicos.
Efectos Sobre el Embarazo.
ANEMIA Y EMBARAZO
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Diagnóstico. - Clínica (Déficit grave).
- Laboratorio: Hb, Hto. Frotis de sangre periférica. Medición sérica de Vit B12 y Folato.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA MEGALOBLASTICA
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Tratamiento. Cianocobalamina o 1000 μg IM semanal Hidroxicobalamina Por 8 semanas.
- En término de horas se advierte fenómenos correctores en Médula Ósea.
- La reticulocitosis comienza en 3 días de haber iniciado el tratamiento.- La anemia se resuelve en 3 o 4 semanas.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIAS HEMOLÍTICAS.-
Características Generales.
Manifestaciones Clínicas.
Datos de Laboratorio.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIAS HEMOLÍTICAS.-
Clasificación:
• Anemias Hemolíticas Intrínsecas (congénitas).
• Anemias Hemolíticas Extrínsecas (adquiridas).
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIAS HEMOLÍTICAS INTRÍNSECAS.-
Esferocitosis Hereditaria. - Frecuencia. - Causa. - Clínica. - Diagnóstico. - Efectos sobre el embarazo.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA Y EMBARAZO
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
ANEMIA Y EMBARAZOANEMIAS HEREDITARIAS INTRÍNSECAS.-
Deficiencia de Piruvatokinasa.
Causa:
Glucosa G6P 1,3 Difosfoglicerato
2-Fosfoenolpiruvato
LACTATO Piruvato
HK
ADP
ATP
NADH NAD+
PK
LD
ANEMIAS HEREDITARIAS INTRÍNSECAS.-
Deficiencia de Piruvatokinasa.
Clínica
Diagnóstico.
Efectos sobre el embarazo.
Tratamiento.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA Y EMBARAZOANEMIAS HEREDITARIAS INTRÍNSECAS.-
Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa.
Causa:GlucosaGR Vía del
G- 6P 6 PGL Fosfato de Pentosa
Lactato
G6PD
NADP NADPH
HK
ANEMIAS HEREDITARIAS INTRÍNSECAS.-
Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa.
Clínica.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Efectos en el embarazo.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIAS HEMOLÍTICAS INTRINSECAS.-
Deficiencia de G6PD.
Agentes que Ocasionan Hemólisis.
- ASA. - Naftaleno - Acido ascórbico. - Nitrofurantoína. - Cloranfenicol. - Primaquina. - Cloroquina. - Quinidina. - Habas. - Tolbutamina. - Azul de metileno. - Vitamina K.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA Y EMBARAZO
DEFICIT DE G6PD
ANEMIAS HEMOLÍTICAS EXTRÍNSECAS.-
Anemia Hemolítica Microangiopática. -Preeclampsia – Eclampsia – Hellp. -Síndrome Urémico Hemolítico. º Tipos. º Diagnóstico. º Tratamiento.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
ANEMIAS HEMOLÍTICAS EXTRÍNSECAS.-
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
Causa.
– Clínica.
– Diagnóstico.
Tratamiento.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIAS HEMOLÍTICAS EXTRÍNSECAS.-
Anemia Hemolítica Autoinmunitaria.
Causa.
– Tipos
– Tratamiento.
Crioanticuerpos
Termoanticuerpos
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIAS HEMOLÍTICAS EXTRÍNSECAS.-
Anemia Hemolítica por agentes físicos.
Anemias Hemolíticas por prótesis valvulares en el corazón.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA HEMOLÍTICA
TALASEMIA.- Síntesis deficiente de Globina
Estructura de la Hemoglobina.Estructura proteica ( 4 grupos Hem unidas a 4 cadenas proteicas).Forma esferoidal.Peso Molecular: 65000.2 pares de cadenas globínicas ( 2 α y 2 no α).
ANEMIA Y EMBARAZO
TALASEMIA.-
Estructura de la Hemoglobina.
En el Adulto En el Período Fetal
Hb A: 96 – 98 % (α y β) Hb: Gower 1 y Gower 2
Hb A2: 3 % (α y δ) (ε - ζ)
Hb F: < 1 (α y γ).
ANEMIA Y EMBARAZO
TALASEMIA.-
CAUSAS:
Síntesis reducida de una de las cadenas globínicas.
Reducción del ARN mensajero.
Exceso y precipitación de la otra cadena.
Formación de cuerpos de inclusión eritrocitario.
Daño de la membrana del glóbulo rojo muerte.
ANEMIA Y EMBARAZO
TALASEMIA.-
CLÍNICA:
β Talasemia Mayor: desde la infancia.
β Talasemia Intermedia: forma más benigna.
β Talasemia Menor: descubierta en forma casual.
α Talasemia.
ANEMIA Y EMBARAZO
TALASEMIA.-
DIAGNÓSTICO:
Antecedentes epidemiológicos.
Clínica.
Frotis de sangre periférica.
Electroforésis de la Hb.
Estudio de la Médula Osea.
ANEMIA Y EMBARAZO
TALASEMIA.-
EFECTOS SOBRE EL FETO Y LA MADRE:
La Talasemia Mayor.
La Talasemia Menor.
ANEMIA Y EMBARAZO
TALASEMIA.-
TRATAMIENTO:
Transfusión Sanguínea.
Esplenectomía.
Control de infección.
Quelantes de Hierro (Desferrioxamina).
Suplemento de ácido fólico.
ANEMIA Y EMBARAZO
HEMOGLOBINOPATIAS DREPANOCITICAS.-
ANEMIA FALCIFORME.
Generalidades.
Trastorno Hereditario (autosómico recesivo)Sustitución de único aminoácido: el acido glutámico por la valina en la cadena β de la Hb.
Forma Homocigota (SS) Hb Drepanocítica.
Forma Heterocigota (AS) Hb normal 60 – 70 % Hb Drepanocítica 30 – 40%
ANEMIA Y EMBARAZO
HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
CLINICA.Enfermedad SS: - Crisis Dolorosas ( Vasooclusivas).
- Síndrome Torácico Agudo. - Abolición funcional Renal. - Autoesplenectomia anatómica.
Enfermedad AS: No conduce a anemia.
ANEMIA Y EMBARAZO
HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO:Crisis vasooclusivas frecuentes en la 2da mitad del embarazo.Mayor riesgo de pielonefritis.Disfunción esplénica.Exacerbación de los trastornos C-V.
ANEMIA Y EMBARAZO
HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO:Colelitiasis sintomática.
Dolor retroesternal.
Aumento de la morbimortalidad materno-fetal.
Mujeres rasgo drepanocitico y hombres afroestadounidense Hijo Afectado ( 1 caso en 40).
ANEMIA Y EMBARAZO
HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
DIAGNÓSTICO:
Antecedentes epidemiológicos.
Clínica.
Frotis de sangre Periférica.
Anemia – reticulocitosis.
Electroforésis de la Hb.
Análisis de ADN.
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIA DREPANOCÍTICA
HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
TRATAMIENTO:Oxígeno Terapia.
Hidratación parenteral.
Transfusiones.
Metilprednisolona.
ANEMIA Y EMBARAZO
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