ANEMIA DE LOS

TRASTORNOS CRÓNICOS

o LORELEY CALVAS CISNEROSo ANTHONY SANCHEZ

CRITERIOS DE LA “OMS”Hombres.-

Hematocrito: 45-52% Hemoglobina:13-

18g/dl

Mujeres.-Hematocrito: 37-48%

Hemoglobina: 12-16g/dl

o Anemia por bloqueo.o Anemia sideropénica con

siderosis reticuloendotelialo Anemia de los procesos

crónicos (APC)

CONCEPTO:Anemia que se desarrolla en pacientes que presentan procesos infecciosos, neoplásicos ó inflamatorios crónicos.

SINONIMIAS:

oHipoferremia con saturación de transferrina disminuida.

oReservas tisulares de hierro aumentadas.

oFerritina sérica normal o elevada.oProducción de eritrocitos disminuidaoReceptores solubles de transferrina

normales

Es un Síndrome que involucra a estos procesos con ciertos rasgos comunes.

ETIOLOGÍA:

INFECCIONES

CRÓNICASPULMONAR

ES

ENDOCARDITIS

BACTERIANA

SUBAGUDA

EIP

OSTEOMIELITIS

INFECCIONES VIRALES

INFLAMACIONES

CRÓNICAS NO

INFECCIOSAS

ARTRITIS REUMATOI

DE

LESFIEBRE

REUMÁTICA

VASCULITIS

ENFERMEDADES

MALIGNAS

CARCINOMAS

LINFOMA DE

HODKINGMIELOMA MÚLTIPLE

LEUCEMIAS CRÓNICAS

OTRAS

TROMBOFLEBITIS

HEPATOPATIAS

FALLO CARDIACO

CONGESTIVO

FISIOPATOGÍA:

ELEMENTOS FUNDAMENTALES:

A. Disminución en la producción de eritrocitos por la médula ósea.

B. Disminución en la producción de Eritropoyetina.

C. Acortamiento de la vida media del hematíe.

D. Afectación en la movilización y utilización del hierro.

1.Factor de necrosis tumoral (TNF alfa): Inhibe la producción de precursores eritroides mas inmaduros (BFU-E, CFU-E).

2.Interleucina-1 (IL-1):Inhibe precursores de serie roja más maduros y estimula los precursores granulomonocíticos.

PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS DISMINUIDA

3. Interferones (IFN): El gamma puede inhibir los precursores eritroides pero sobre todo potencia la acción de TNF y IL-1.4. El TNF alfa y el IFN gamma: inducen formación de óxido nítrico, este tiene efecto inhibitorio sobre la biosíntesis del hem.

1.Hiperplasia del sistema mononuclear fagocítico (SMF).

2.En neoplasias se plantea la existencia de una sustancia inductora de la anemia (SIA).

3.Influye la producción inadecuada de Epo.

PRODUCCIÓN DE INADECUADA DE ERITROPOYETINA1.Aumenta en relación con el grado de

anemia. (IFN)ACORTAMIENTO DE VIDA MEDIA DEL ERITROCITO

1. La IL-1 estimula neutrófilos y macrófagos y aumenta liberación de lactoferrina (LF).

2. La LF tiene mayor afinidad por el hierro que la transferrina por lo que lo atrapa en el SMF.

El hierro sérico es bajo con capacidad total normal o disminuida.La hipoferremia puede ocurrir hasta en estados febriles agudos.

DAÑO EN LA MOVILIZACIÓN Y UTILIZACIÓN DEL

HIERRO

1. Determinación de Ferritina: Indicador bioquímico de los depósitos de hierro.

En APC no es así porque es una reactante de fase aguda. En APC se forma ferritina adicional: células neoplásicas macrófagos (TNF,INF)

Si ferritina <30 ug/l existe déficit de hierro si es >200 ug/l no existe déficit.

DIAGNOSTICOLa ACS es la anemia

más frecuente

en el paciente

internado.

Se observa

en múltiples situaciones clínicas.

Deficiencias de hierro u

otras carencias

nutricionales

Pérdidas hemáticas

Hemólisis

Insuficiencia renal

Fibrosis

Infiltración medular

En las enfermedades crónicas suelen

asociarse diversos

mecanismos productores de anemia, tales

como:

El Dx es sencillo y se basa en el hallazgo del disturbio subyacente del metabolismo del hierro, caracterizado por la remoción del hierro de los sitios de eritropoyesis y de la circulación, hacia los sitios de almacenamiento en el sistema monocito-macrófago, lo cual determina la coexistencia de hipoferremia con hiperferritininemia

Algunos autores sostienen que una

ferritina mayor de 50 mg/ml excluye la

posibilidad de algún componente de

deficiencia de hierro aún en estados inflamatorios.

Frecuentemente el diagnóstico de la ACS

requiere de un examen de MO

fundamentalmente efectuar una

evaluación del hierro de depósito y de su incorporación a la

eritropoyesis.

Se han elaborado algunos algoritmos para diagnosticar o descartar la ACS.

La combinación de ferritina sérica ≤ 70 ng/

ml y ferritina eritrocitaria ≤ 4 ag por eritrocito, tendría una

especificidad del 0.97 y un valor predictivo positivo del 0.82

Para pacientes con Artritis Reumatoidea• Hemoglobina ≤ 11 y

una ferritina sérica ≤ de 40 en el hombre

• VCM ≥ 85 y saturación de la transferrina ≥ de 7% se considera portador de ACS.

Existen otros parámetros que no son necesarios para el diagnóstico de la ACS

La protoporfirina IX ligada a zincPorcentaje de eritrocitos y reticulocitos hipocrómicos.

Nivel de EPO sérica

TRATAMIENTO Suplemento de hierro

• Absorción del Fe VO esta reducida.

• Administrar x vía parenteral.

• Evitar la administración de hierro en infecciones crónicas o tumores.

• Es beneficioso en pacientes con ACS secundaria a enfermedades autoinmunes o enfermedades reumáticas.

Transfusión

• Es la + común y más rápida para el tratamiento de la anemia sintomática.

• Peligros potenciales transmisión de

enfermedades infecciosas

Aloinmunización enfermedad de

injerto contra huésped.

Eritropoyetina recombinanteConstituye una opción terapéutica en la ACS asociada a tumores, infecciones crónicas o enfermedades autoinmunes. La administración de EPO reduce el requerimiento transfusional y mejora la calidad de vida de estos pacientes• AR 50 a 150 U/kg 3

X semana

ANEMIA DEL PACIENTE CON CÁNCER

Incidencia

El 20 al 60% de los pacientes con cáncer desarrollan anemia, la cual será de diferente intensidad de acuerdo al tipo de tumor, la naturaleza y la intensidad del tratamiento Aproximadamente el 30% de los pacientes con cáncer reciben por lo menos una transfusión en el curso de su tratamiento

ETIOPATOGENIA Hemodilución Sangrado Hiperesplenismo Hemofagocitosis Insuficiencia renal Hemólisis (autoinmune,

microangiopática) Deficiencias nutricionales

(globales, hierro, folatos, B 12)

Daño de la MO (metástasis, aplasia pura de serie roja,

mielodisplasia) Relacionada al tratamiento

específico Quimioterapia (QT): drogas,

dosis, esquema de administración

Radioterapia: dosis, campo, fraccionamiento

Tratamientos combinados Cirugía (pérdidas de sangre) Anemia de los trastornos

crónicos

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN PACIENTES CON CÁNCER

uso de la EPO en el tratamiento de la anemia asociada al cáncer

la transfusión de GR sedimentados constituía el único recurso terapéutico. La misma ofrece un incremento temporario y de corta duración en los niveles de Hb, quedando reservada para los pacientes con anemia severa (Hb menor de 8 g), no debiendo ser olvidados los riesgos potenciales de la transfusión.