Azkoul, Walid .

Badell , José.

Caldera, Maylin.

Capó, Yul iana,

Cast i l lo, Leonela.

Castro, Oscar.

República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Superior.

Universidad del Zulia.

Facultad de Medicina.

Unidad Docente: Hospital Pedro García Clara

Ciudad Ojeda, 30 de septiembre de 2013.

Anemias Hipoproliferativas

Enfermedades Renales

Déficit Endocrino

Déficit Nutricional

Aplasia Medular

Procesos Inflamatorios e Infecciosos CRÓNICOS

Déficit de hemoglobina

Inflamatorias Infecciosas

Procesos Crónicos

Segunda causa de Anemia

Componente Inflamatorio e Inmunológico

● Sideremia Baja

● Transferrina disminuida

● Ferritina aumentada

● Índices eritrocitarios normales

● Reactantes de fase aguda elevados

● Infecciosas

– Pulmonares

– Endocarditis

– Enfermedad pelvica inflamatoria

– Osteomielitis

– Infecciones del tracto urinario

● Inflamatorias:

– Artritis reumatoide

– Fiebre reumatoidea

– LES

– Vasculitis

● Malignas:

– Carcinomas

– Enfermedad de Hodgkin

– Leucemias crónicas

– Mieloma multiple

● Otras causas:

– Hepatopatias crónicas

– Insuficiencia cardiaca congestiva

– Tromboflebitis

– Enfermedad isquémica cardíaca

Circula en el plasma unido a la transferrrina.

Es absorbido de los alimentos o liberado de los

depósitos.

Es un elemento químico que

pertenece a los metales.

Hierro –Transferrina.

Receptores de transferrina específicos.

Complejo hierro-

transferrina-receptor se interioriza.

Liberación del hierro.

Células eritroides de

la médula ósea.

Eritroblasto en desarrollo

Apotransferrina

Endosoma

ácido

Síntesis del

hemo

Complejo transferrina- receptor

va a la superficie

En el interior de la célula eritroide el Fe excedente se une a la proteína

de almacenamiento.

El fe que forma parte del eritrocito no volverá a estar disponible para

reutilizarse hasta que muera el

eritrocito.

Envejecido el eritrocito las

células del sistema RE lo fagocitan.

Apoferritina

Ferritina

Hemoglobina

Globina:

AA.

Fe: superficie

de la célula.

Cada ml de sangre contiene 1mg de hierro elemental.

El varón adulto debe absorber 1mg/día. Y la mujer fértil 1.4mg/día.

No existe vía excretora del hierro.

La biodisponibilidad del hierro dependerá de la naturaleza del alimento.

Proceso facilitado

por el ácido del estomago

.

Absorción principalmente en el intestino

delgado

Hierro férrico se convierte en forma ferrosa

A través de una

ferrirreductasa

Se almacena

como ferritina o se libera.

Transportador de metales divalentes 1

DMT1.

Ferroportina. Hepcidina.

Hierro sérico: 60-160 mcg/dl.

TIBC: 300-360mcg/dL.

Saturación de la transferrina: 30-50%.

Ferritina sérica: 15-300ng/ml.

Las manifestaciones clínicas varían ampliamente, por lo general los signos y síntomas de la enfermedad de base enmascaran aquellos propios de la anemia.

Se desarrolla durante los dos primeros meses de la enfermedad

Normocitica y normocromica.

Cuando hay microcitosis es en menor grado que en la anemia ferropénica.

El grado de la anemia se relaciona con la severidad.

HEMOGRAMA Y MORFOLOGIA DE

SANGRE PERIFERCA.

ERITROPOYETINA.

METABOLISMO FERRICO.

•Normocitica, normocromica. (Mas frecuente)

•Microcitica, hipocromica. (En algunos individuos)

•Aumentada, pero no lo esperable para el grado de la anemia

•Ferritina normal o aumentada.

•Hierro disminuido. Captado por la lactoferrina.

•Transferrina normal o disminuida. Índice de saturación de transferrina normal o disminuido.

•Receptor soluble de transferrina normal o disminuido.

Otros estudios

hematológicosConcentración de protoporfirina

eritrocitaria libre (PEL)

Elevada en pacientes con APC

Evidente cuando se ha desarrollado la anemia significativamente

Poco útil en la evaluación individual

Otros estudios

hematológicos Determinación de receptores

solubles de la transferrina en suero

Medida cuantitativa del incremento de la actividad eritropoyética

Aumentados en anemia ferropenica, normales en APC

Puede ser afectado tempranamente en el desarrollo de una deficiencia de hierro funcional

Hallazgos Bioquímicos

Aumentan:

Fibrinógeno

ceruloplasminahaptoglobina

PCR

C3

Proteína amiloideA

Disminuyen:

Albumina

Transferrina

catabolismo proteico acelerado

y un balance de nitrógeno negativo

Elevación de:

TNF

interleucina1 interferones (INF)

Supervivencia eritrocitaria disminuida

Rápida desaparición de hierro en plasma

Aumenta la fracción de eritrocitos renovados diariamente

Características cinéticas

Anemia por

deficiencia de

hierro

Diagnóstico

principal

Anemia Dilucional

Falla Renal

Reemplazo

metastasico de

medula

Eritropoyetina

recombinante

Útil solo si los niveles de Epo

son inferiores a 500mU/Kg

Dosis recomendada:100 –

300 Ul/Kg Sc 3veces por

sem.

El TTO con

anticitocinas pudiera

ser beneficioso

Anti FNT

El uso de esta

terapeutica es una

posibilidad que debe

ser estudiada.

Etanercept, una

proteína de

fusión

soluble

recombinante

contra TNF-Fc, y

el

Infliximab, un

anticuerpo

monoclonal IgG

quimé-

rico (formado

por una unión de

proteína

humana

Citocinas anti TNF

Terapia con Hierro

Intaferfor: polimaltosato de

ferritina 1 o dos veces al

dia

Sulfato Ferroso 1 o dos

vces al dia.