Andrea Ramirez

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Andrea Ramirez UAN ATOLOGIAS DE LA ATM 19/05/2010

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PATOLOGIAS DE LA ATM. UAN. Andrea Ramirez. ATM. Superficies oseas : cavidad , condilo , eminencia . Superficies cartilaginosas : Disco Complejos de union: ligamentos , capsula. - PowerPoint PPT Presentation

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Andrea Ramirez

UAN

PATOLOGIAS DE LA ATM

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bull Superficies oseas cavidad condilo eminencia

bull Superficies cartilaginosas Disco

bull Complejos de union ligamentos capsula

Es la articulacioacuten entre el hueso temporal y la mandiacutebula Es la uacutenica articulacioacuten moacutevil entre los huesos de la cabeza

ATM

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Boca cerrada

Boca abierta

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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes

bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar

Patologiacuteas de la ATM

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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la

ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos

Epidemiologia

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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 2: Andrea  Ramirez

bull Superficies oseas cavidad condilo eminencia

bull Superficies cartilaginosas Disco

bull Complejos de union ligamentos capsula

Es la articulacioacuten entre el hueso temporal y la mandiacutebula Es la uacutenica articulacioacuten moacutevil entre los huesos de la cabeza

ATM

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Boca cerrada

Boca abierta

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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes

bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar

Patologiacuteas de la ATM

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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la

ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos

Epidemiologia

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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
  • Slide 117
  • Slide 118
  • Slide 119
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Page 3: Andrea  Ramirez

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Boca cerrada

Boca abierta

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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes

bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar

Patologiacuteas de la ATM

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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la

ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos

Epidemiologia

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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 4: Andrea  Ramirez

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Boca cerrada

Boca abierta

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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes

bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar

Patologiacuteas de la ATM

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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la

ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos

Epidemiologia

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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 5: Andrea  Ramirez

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Boca cerrada

Boca abierta

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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes

bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar

Patologiacuteas de la ATM

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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la

ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos

Epidemiologia

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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 6: Andrea  Ramirez

Boca cerrada

Boca abierta

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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes

bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar

Patologiacuteas de la ATM

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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la

ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos

Epidemiologia

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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes

bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar

Patologiacuteas de la ATM

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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la

ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos

Epidemiologia

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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 8: Andrea  Ramirez

bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes

bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar

Patologiacuteas de la ATM

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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la

ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos

Epidemiologia

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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 9: Andrea  Ramirez

bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la

ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos

Epidemiologia

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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 10: Andrea  Ramirez

bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion

Epidemiologia

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1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 11: Andrea  Ramirez

1 Factores predisponentes

bull Funcionales

Hereditarios

bull Anatoacutemicos

Psiquiaacutetricos-

2 Factores precipitantes

Traumatismos articulares- risa epilepsia

Traumatismos en mentoacuten con boca abierta

bull Manipulacioacuten bajo anestesia general

Etiologia

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bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 12: Andrea  Ramirez

bull Aplanamiento de las superficies articulares

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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 13: Andrea  Ramirez

Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea

de un paciente a otro

Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por

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Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 14: Andrea  Ramirez

Diagnostico

RX

PANORAMICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA

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Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 15: Andrea  Ramirez

Exploracion fisica

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

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IA

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 16: Andrea  Ramirez

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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 17: Andrea  Ramirez

bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles

Tratamiento

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 18: Andrea  Ramirez

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 19: Andrea  Ramirez

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bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

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S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Slide 30
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 20: Andrea  Ramirez

bull A) Extraarticulares

bull B)Intraarticulares

Patologiacuteas de la ATM

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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 21: Andrea  Ramirez

bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM

bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis

Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares

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Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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  • Slide 118
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  • Slide 120
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Page 22: Andrea  Ramirez

Desordenes Oclusales

bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten

ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten

ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener

trastornos oclusales (contactos prematuros)

Patologiacuteas de la ATM

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B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
  • Slide 96
  • Slide 97
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
  • Slide 107
  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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  • Slide 118
  • Slide 119
  • Slide 120
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Page 23: Andrea  Ramirez

B) DESORDENES INTRAARTICULARES

bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
  • Slide 117
  • Slide 118
  • Slide 119
  • Slide 120
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Page 24: Andrea  Ramirez

bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 26: Andrea  Ramirez

bull Fracturas

bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma

Clasificacion

Patologiacuteas de la ATM

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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 27: Andrea  Ramirez

bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea

bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia

ClasificacionPatologiacuteas de la ATM

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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Slide 30
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 28: Andrea  Ramirez

bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible

Patologiacuteas de la ATM

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bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

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S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 29: Andrea  Ramirez

bull a) DISCO ANCLADO

bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
  • Slide 117
  • Slide 118
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Page 30: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
  • Slide 96
  • Slide 97
  • Slide 98
  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
  • Slide 117
  • Slide 118
  • Slide 119
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Page 31: Andrea  Ramirez

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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Sintomas

bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis

bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco

condilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

19052010

bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 33: Andrea  Ramirez

Dx diferencial

bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca

bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

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S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 34: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Disminuir la carga oclusal

Tratamiento

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
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  • Slide 57
  • Slide 58
  • Tratamiento
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  • Slide 65
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
  • Slide 107
  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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  • Slide 118
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Page 35: Andrea  Ramirez

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 38: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 39: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 11
  • Slide 12
  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Slide 52
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  • Slide 54
  • Slide 55
  • Slide 56
  • Slide 57
  • Slide 58
  • Tratamiento
  • Slide 60
  • Slide 61
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  • Slide 64
  • Slide 65
  • Slide 66
  • Slide 67
  • Slide 68
  • Slide 69
  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
  • Slide 74
  • Slide 75
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
  • Slide 96
  • Slide 97
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
  • Slide 107
  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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  • Slide 118
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  • Slide 120
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Page 40: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

19052010

Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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  • Slide 118
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Page 41: Andrea  Ramirez

SIGNOS Y SINTOMAS

bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten

teacutemporo-mandibular (ATM)

Patologiacuteas de la ATM

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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores

bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa

Patologiacuteas de la ATM

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Tratamiento

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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19052010

bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

19052010

bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 43: Andrea  Ramirez

bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce

bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal

Esto tambieacuten se llama bloque cerrado

Patologiacuteas de la ATM

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c) LUXACION DISCO ARTICULAR

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

19052010

bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Slide 52
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  • Slide 54
  • Slide 55
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  • Slide 57
  • Slide 58
  • Tratamiento
  • Slide 60
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  • Slide 62
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  • Slide 64
  • Slide 65
  • Slide 66
  • Slide 67
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  • Slide 69
  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
  • Slide 74
  • Slide 75
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
  • Slide 107
  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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  • Slide 118
  • Slide 119
  • Slide 120
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Page 44: Andrea  Ramirez

LUXACION CON REDUCCION

bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se

vuelve a la normalidad

Patologiacuteas de la ATM

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SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Slide 98
  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
  • Slide 117
  • Slide 118
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Page 45: Andrea  Ramirez

SIGNOS Y SINTOMAS

bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura

bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura

bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
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Patologiacuteas de la ATM

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ARTROCENTESIS

Artroplasia

Tratamiento

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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19052010

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 47: Andrea  Ramirez

2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C

bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional

bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 12
  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
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  • Slide 58
  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
  • Slide 74
  • Slide 75
  • Slide 76
  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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Page 48: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
  • Slide 117
  • Slide 118
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Page 49: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

19052010

bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

19052010

Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

19052010

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

19052010

19052010

bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

19052010

Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

19052010

bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

19052010

bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

19052010

Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
  • Slide 49
  • Slide 50
  • Slide 51
  • Slide 52
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
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  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 51: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Slide 50
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 52: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Desordenes Oclusales
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  • Clasificacion
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  • Tratamiento
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Neoplasias benignas
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  • Tipos de anquilosis
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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

19052010

19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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19052010

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 54: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Slide 50
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  • Tratamiento
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  • Slide 69
  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Slide 76
  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 55: Andrea  Ramirez

Patologiacuteas de la ATM

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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Patologiacuteas de la ATM

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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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19052010

bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

19052010

bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

19052010

Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

19052010

Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

19052010

bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

19052010

Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

19052010

19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

19052010

19052010

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 57: Andrea  Ramirez

bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad

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Desplazamiento del disco con reduccion

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 12
  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
  • Slide 49
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  • Slide 54
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  • Slide 58
  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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Page 58: Andrea  Ramirez

bull Patogenia

bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral

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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

19052010

Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

19052010

bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
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  • Clasificacion (3)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Tratamiento

bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

19052010

Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

19052010

19052010

bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

19052010

Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

19052010

bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

19052010

Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

19052010

bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

19052010

19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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19052010

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

>
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 60: Andrea  Ramirez

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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 12
  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Slide 50
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Slide 76
  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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Page 61: Andrea  Ramirez

bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca

bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado

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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM

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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Desordenes Oclusales
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • Tratamiento
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

19052010

bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

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Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 12
  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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Page 64: Andrea  Ramirez

bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)

bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente

19052010

Tratamiento

bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

19052010

bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

19052010

Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

19052010

Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

19052010

Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

19052010

Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

19052010

19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal

Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten

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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

19052010

19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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19052010

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 66: Andrea  Ramirez

bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa

bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo

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Patologiacuteas de la ATM

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 19
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  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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Page 67: Andrea  Ramirez

bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis

que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten

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Patologiacuteas de la ATM

3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
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  • Clasificacion (3)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 68: Andrea  Ramirez

bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa

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Capsulitis

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

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IA

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Slide 50
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 69: Andrea  Ramirez

bull Patogenia

bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo

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Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

19052010

19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
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  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 70: Andrea  Ramirez

Tratamiento

bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes

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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

19052010

bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

19052010

19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)

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ARTRITIS

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 12
  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Slide 58
  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
  • Slide 74
  • Slide 75
  • Slide 76
  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
  • Slide 117
  • Slide 118
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  • Slide 120
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Page 72: Andrea  Ramirez

a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA

bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones

bull Afecta mas a mujeres

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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

19052010

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

19052010

19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 73: Andrea  Ramirez

bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa

bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos

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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

19052010

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

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IA

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 74: Andrea  Ramirez

bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor

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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

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Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

19052010

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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Page 75: Andrea  Ramirez

bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)

bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma

19052010

Etiologia

bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

19052010

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

19052010

19052010

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

19052010

19052010

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

19052010

19052010

19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

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19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

GR

AC

IA

S

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una

destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular

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Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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  • Slide 118
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Page 77: Andrea  Ramirez

Tratamiento

bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea

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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 79: Andrea  Ramirez

bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de

edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares

19052010

En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

19052010

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

19052010

19052010

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

19052010

19052010

19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de

ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres

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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

19052010

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 81: Andrea  Ramirez

Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos

mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular

19052010

En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

19052010

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
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  • Dx diferencial
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del

recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes

hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares

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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Slide 58
  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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Page 83: Andrea  Ramirez

19052010

bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

19052010

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

19052010

19052010

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

19052010

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo

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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
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  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 85: Andrea  Ramirez

bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)

19052010

19052010

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

19052010

19052010

19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
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  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
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  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 87: Andrea  Ramirez

bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)

19052010

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19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 89: Andrea  Ramirez

19052010

bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

19052010

TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo

bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla

bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten

bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos

que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica

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TRATAMIENTO

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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  • Slide 12
  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Slide 50
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  • Tratamiento
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  • Slide 69
  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
  • Slide 74
  • Slide 75
  • Slide 76
  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • Slide 90
  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
  • Slide 96
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
  • Slide 107
  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
  • Slide 117
  • Slide 118
  • Slide 119
  • Slide 120
  • Slide 121
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Page 91: Andrea  Ramirez

b) ARTRITIS REUMATOIDEA

bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular

bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolorbull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda

contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten

vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior

bull Alteracioacuten sisteacutemica

19052010

Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

19052010

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
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  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Tratamiento

bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo

ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del muacutesculo

temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)

ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)

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c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

19052010

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
  • Slide 29
  • Slide 30
  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
  • Slide 35
  • Slide 36
  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
  • Slide 39
  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Slide 50
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Slide 75
  • Slide 76
  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • Slide 90
  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
  • Slide 96
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  • Slide 98
  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
  • Slide 107
  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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  • Slide 118
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  • Slide 120
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Page 93: Andrea  Ramirez

c) ARTRITIS INFECCIOSA

bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una

Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la

ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio

19052010

bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

19052010

Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran

bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas

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Etiologia

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Page 95: Andrea  Ramirez

Tratamiento bull ATB

bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten

bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis

19052010

bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

19052010

19052010

19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

19052010

19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

19052010

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  • Slide 12
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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
  • Slide 17
  • Slide 18
  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
  • Slide 34
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
  • Slide 43
  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Slide 76
  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
  • Slide 117
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta

con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor

4)Fracturas condileas

19052010

bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

19052010

bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos

bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm

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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

19052010

complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que

puedan dar lugar a anquilosis

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complicaciones

Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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19052010

Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Tipos de anquilosis
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Spiessl y schroll 1972

bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Slide 31
  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
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  • Slide 40
  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
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  • Slide 75
  • Slide 76
  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

19052010

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19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica

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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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19052010

Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

19052010

bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

19052010

bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

19052010

bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

19052010

6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
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  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • Tipos
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Fractura del condilo

bull a) Intracapsulares

bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan

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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis

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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Slide 13
  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
  • Slide 16
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  • Slide 19
  • Slide 20
  • Slide 21
  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
  • Slide 28
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
  • Slide 38
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
  • Slide 42
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
  • Slide 46
  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
  • Slide 48
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
  • Slide 71
  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
  • Slide 73
  • Slide 74
  • Slide 75
  • Slide 76
  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
  • Slide 83
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
  • Slide 94
  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
  • Slide 116
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento

ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular

bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos

bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior

bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR

bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales

bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior

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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)

bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal19052010

5) Neoplasias

Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Neoplasias benignas

bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera

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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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6) Anquilosis de la ATM

bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas

19052010

Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

19052010

ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

19052010

Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

19052010

Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

19052010

Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

19052010

19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

19052010

Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

19052010

Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
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  • Tipos de anquilosis
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Tipos de anquilosis

bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea

bull Su caracteristica es la falta de movilidad

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

19052010

7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)

bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran

grado de movimiento)

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Etiologia

bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

19052010

bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Tipos
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bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia

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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Diagnostico
  • Exploracion fisica
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  • Desordenes Oclusales
  • B) DESORDENES INTRAARTICULARES
  • Clasificacion
  • Clasificacion (2)
  • Clasificacion (3)
  • Clasificacion (4)
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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
  • SIGNOS Y SINTOMAS (2)
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
  • Slide 78
  • Slide 79
  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
  • Slide 100
  • Slide 101
  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
  • Slide 103
  • Slide 104
  • Fractura del condilo
  • Slide 106
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  • Slide 108
  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
  • Slide 112
  • Slide 113
  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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  • Slide 118
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Page 114: Andrea  Ramirez

HIPERPLASIA CONDILEA

bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar

bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos

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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

19052010

Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

19052010

Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

19052010

bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

19052010

Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

19052010

Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Desordenes Oclusales
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  • Clasificacion
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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Tipos

bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento

bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)

bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con

predominio de uno u otro

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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

19052010

bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

19052010

bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

19052010

bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Clasificacion
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
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  • Tipos de anquilosis
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  • Tipos
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Fase activandash Condilectomiacutea

bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia

sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica

bull

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Tratamiento

bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • Sintomas
  • Dx diferencial
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  • b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • Tipos
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bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins

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Agenesia condilar

bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • LUXACION CON REDUCCION
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  • 2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
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  • Tratamiento (2)
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  • a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
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  • Tratamiento (3)
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • b) ARTRITIS REUMATOIDEA
  • Tratamiento
  • c) ARTRITIS INFECCIOSA
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  • Tratamiento
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  • Spiessl y schroll 1972
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • HIPERPLASIA CONDILEA
  • Tipos
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bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi

bull Se puede asociar al malar

bull Tto quirurguico

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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • SIGNOS Y SINTOMAS
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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar

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Hipoplasia condilar

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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19052010

bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales

bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular

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Hiperplasia condilar

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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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  • Neoplasias benignas
  • 6) Anquilosis de la ATM
  • Tipos de anquilosis
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  • Tipos
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal

bull sin preferencia sexo y raza

bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas

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Condilo Bifido

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja

fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral

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Dislocacion condilar

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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Dislocacion condilar

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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior

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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia

bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general

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  • En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegi
  • Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegene
  • En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio
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  • Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para
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  • Fractura del condilo
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