ANDREA GómezESSPC- 2013NORMA 10

SIGNOS VITALES

DEFINICIONES:

Es el conjunto de acciones que se llevan a cabo con el fin de obtener unainformación de las condición hemodinámica del paciente, determinar larespuesta al estrés fisiológico o psicológico, a los tratamientos médicos y/o deenfermería.

Esta se incluye Tensión arterial, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria.

TENSIÓN ARTERIAL:

Es la fuerza ejercida por la sangre expulsada del ventrículo izquierdo contra las paredes de las arterias, representando el gasto cardiaco, la resistencia vascular periférica y la elasticidad arterial. Se determina en milímetros de mercurio y se considera valores normales entre Sistólica 120 a 90, diastólica 80 a 60

MANGUITO(Bolsa de compresión)

MANOMETRO BULBO

VALVULA DE TORNILLODE MANO

OLIVAS

DIAFRAGMA

TUBOS AUDITIVOS

MUELLE

TUBOFLEXIBLE

VASTAGO

EVALUACION:

La enfermera o la auxiliar de enfermería deben informar inmediatamente al medico general de la institución si el paciente presenta estadios 1, 2 o 3.

•Si la tensión arterial es inferior 90/60 MmHg, ponga al paciente en Trendelemburg•canalicé una vena de grueso calibre e instale una solución de lactato de Ringer a chorro. •Abrigue al paciente e informe inmediatamente al medico general de turno.

Reposo físico y mental, mínimo durante 10min.Saque completamente el aire del brazalete

cuando tenga necesidad de rectificar la presión.Evitar insuflar demasiado el brazalete.Colocar el fonendoscopio de manera que no

quede debajo del brazalete.No colocar el brazalete sobre la ropa del paciente.En caso de lesiones cutáneas coloque una

compresa antes de colocar el brazalete.

PRESION SISTOLICA: máxima presión ejercida sobre la pared arterial durante la contracción del corazón.

PRESION DIASTOLICA: mínima presión arterial durante la dilatación del corazón.

HIPERTENSION: tensión arterial alta.HIPOTENSION: tensión arterial baja.

FRECUENCIA RESPIRATORIA:Es el número de veces que se produce una inspiración dentro de la unidad de tiempo (un minuto). Considerándose el parámetro normal entre 16 a 25 veces por minuto en el adulto sano y de 12 a 25 en el anciano

EVALUACION:

Informe inmediatamente al medico general de la institución o tratante si el usuario presentataquipnea (frecuencia respiratoria superior a 25) es una respiración superficial y rápida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis.Bradipnea (frecuencia respiratoria inferior a 12) Se encuentra en pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infecciónrespiratoria o pleuritis.Hiperpnea, hiperventilación (aumento de la profundidad respiratoria y la frecuencia: Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central.) apnea (cese de la función) hipoventilación, Disnea (dificultad o dolor para respirar).Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito.

TEMPERATURA:

Es el calor que se produce normalmente en el cuerpo de un individuo resultado del metabolismo basal del organismo, la actividad muscular, la secreción de hormonas, la estimulación del sistema nervioso vegetativo. Normalmente la temperatura oscila entre (35.5 a 37.5) considerándose este parámetro como normal.

ALTERACIONES:

•HIPOTERMIA: temperatura por debajo de 35ºC•FEBRICULA: temperatura de 37.5 a 38 ºC•FIEBRE MODERADA: temperatura de 38ºC a 39ºC•FIEBRE ALTA: temperatura mayor a 39ºC

Si el paciente tiene una temperatura corporal por encima de valores promedio, proceda de la siguiente manera:

Temperatura entre 37.5ºC a 38.5ºC: Proporcione abundantes líquidos (si no esta contraindicado), de un baño general con agua templada, reduzca las ropas externas (ropas y cobijas), Mantenga las ropas y los tendidos de cama secos y limpios. Airear el lugar en donde se encuentra el usuario. Registre las acciones en la hoja de notas de enfermería.

Temperatura entre 38.6 a 41ºC: Realice las acciones anteriormentemencionadas y informe inmediatamente al medico general de la institución o enfermera jefe.

PULSO:

Es el número de veces que se produce una onda de pulso por la unidad de tiempo (un minuto). Considerándose el parámetro normal entre 60 a 80 veces por minuto.EVALUACION:

Si el paciente presenta:Taquicardia: Frecuencia de pulso por encima de 110 por minutoBradicardia: frecuencia por debajo de 50 por minuto.

informe inmediatamente al medico general o enfermera jefe.

EL EQUIPO PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES

Bandeja con:- Frasco con termómetros.- Frasco con torundas.- Reloj con segundero.- Tensiómetro.- Fonendoscopio.- Libreta o hoja de signos vitales- Lapicero negroSegún protocolos de clínicas y hospitales en algunos los signos vitales seregistran con los siguientes colores.- Rojo- temperatura.- Negro- tensión arterial.- Verde – respiración y Azul- pulso.

ACTIVIDAD:

La toma de los signos vitales se debe realizar:•Cada cambio de turno•Cada 6 horas en paciente hospitalizado.•En el momento del ingreso del paciente•Control de signos según orden medica en casos donde el paciente necesite•mediciones en intervalos más cortos de las 6 horas.•Antes y después de la administración de medicamentos.•Remisión o traslado de paciente a otra institución.

RECOMENDACIONES EN LA PRÁCTICA DE CONTROL DE SIGNOS VITALES:

· Conocimiento de la escala de valores promedio (normales) de cada usuario y comprobar las mediciones.· Conocimiento de la historia clínica del usuario y todas las mediciones o tratamientos que puedan afectar a los signos vitales· Controlar los factores ambientales y psicológicos que varían los signos.· Decidir la frecuencia con que se controlan los signos dependiendo del estado de salud del individuo o según lo indicado en el numeral anterior.· Asegurarse que el equipo esté preparado y funcione adecuadamente, para evitar los errores.· Verificar los cambios significativos de los signos e informar y/o corregirlos oportunamente, esto con el fin de corregir las anomalías fisiológicas que puedan presentarse y que afecten las condiciones de vida.

GRACIAS