ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS O

ESPINALES.

Lic. Leonardo Pérez.

Nervios espinales o raquídeos

• Los nervios espinales o raquídeos y los nervios que son ramas de estos forman parte del sistema nervioso periférico.

• Conectan al SNC con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de todo el organismo.

• Los 31 pares de nervios espinales se designan y se numeran de acuerdo con la región y el nivel de la columna vertebral de donde emergen.

• Nervio espinal:

Presenta dos conexiones con la medula; una raíz posterior y una raíz anterior. Las raíces anterior y posterior se unen para formar el nervio espinal en el foramen intervertebral.

• Endoneuro: la capa mas interna, los grupos de axones y su endoneuro respectivo se unen en fascículos.

• Perineuro: es la capa media, que cubre los fascículos.

• Epineuro: es la envoltura mas externa de todo el nervio, el epineuro también se extiende entre los fascículos.

Distribución de los nervios espinales o raquídeos.

• Ramos: poco después de atravesar el foramen, los nervios espinales se dividen en varias ramas, que se conocen como ramos.

• El ramo posterior: inerva los músculos profundos y la piel de la superficie dorsal del tronco.

• El ramo anterior: inerva a los músculos y estructuras de los miembros superiores e inferiores así como de la piel de la superficie externa y ventral del tronco.

• Ramos meníngeos y ramos comunicantes.

Plexos.

• Los axones de los ramos anteriores de los nervios espinales con excepción de los nervios torácicos T2 - T12, no penetran en forma directa en las estructuras a las cuales inervan, en lugar de esto forman redes a ambos aldos del cuerpo mediante la unión de gran numero de axones provenientes de los ramos anteriores.

Plexo cervical.

• Esta formado por las raíces de los cuatro primeros nervios cervicales (C1-C4) y ramos provenientes de C5.

• Inerva la piel y los músculos de la cabeza, cuello y parte superior de los hombros y el torax.

• El nervio frénico se origina a partir del plexo cervical.

Plexo cervical.

Plexo braquial.

• Las raíces (ramos anteriores) de los nervios raquídeos C5-C8 y T1, forman el plexo braquial.

• Las raíces se unen para formar troncos en la parte inferior del cuello (troncos superior, medio e inferior)

• En la parte posterior de la clavícula los troncos se dividen a su vez, en las divisiones anterior y posterior.

• En la axila las divisiones se reúnen en fascículos, lateral, medial y posterior según su relación con la arteria axilar.

Nervios Músculos

Nervio axilar Deltoides, redondo menor.

Musculocutáneo Flexores del brazo.

Radial Músculos posteriores de brazo y antebrazo.

Mediano Músculos de la región anterior del antebrazo y algunos de la mano.

Cubital Músculos de región anteromedial del antebrazo y la mayor parte de músculos de la mano.

Plexo lumbar.

• Las raíces anteriores (ramos anteriores) de los nervios espinales L1-L4 forman el plexo lumbar.

• A diferencia del braquial, en este plexo no hay entrecruzamiento complejo de fibras.

• Inerva la pared anterolateral del abdomen, los genitales externos y los miembros inferiores.

Plexo sacro.

• Las raíces anteriores (ramos anteriores) de los nervios espinales L4-L5 y S1-S4 forman el plexo sacro.

• Las raíces anteriores (ramos anteriores) de los nervios espinales S4-S5 y el nervio coxígeo forman un pequeño plexo llamado: plexo coxígeo, que inerva un área reducida de la región coxígea.

Mononeuropatías.

• Los mecanismos mas comunes de lesión de nervios periféricos incluyen: laceración, presión externa, estiramiento, isquemia, radiación, sustancias inyectadas, compresión de tejidos fibrosos, neoplásicos o hematomas.

Lesiones.

• Lesiones durante el parto: estiramiento por tracción, lesión del tronco superior (parálisis de Erb). La lesión del tronco inferior produce parálisis de Klumpke.

• Lesiones por traumatismo de hombro: fracturas de clavícula, luxaciones de hombro dañan mas el nervio circunflejo.

Lesiones.

• Neuritis del plexo braquial: conocida como amiotrofia neurálgica o síndrome de Parsonage-Turner, inicia con dolor severo en hombro.

• Al desaparecer permite identificar debilidad de músculos como: serrato mayor y músculos de tronco superior.

Lesiones.

• Plexopatías neoplásicas: el compromiso neoplásico mas común es el cáncer de mama y tumores del vértice pulmonar.

• El síntoma predominante es el dolor en el hombro, puede irradiarse por la cara medial del brazo y antebrazo, luego le siguen la parestesia y la debilidad.

Lesión de nervio mediano.

• La lesión en la axila ocurre por compresión de muletas, proyectiles, puncion o aneurisma de la arteria axilar.

• En el brazo compresión durante sueño prolongado, con el brazo colgando de un borde.

• Fracturas humerales y epicondíleas, bandas fibrosas o musculares del pronador redondo.

Signos.

• Debilidad en la pronación,

• Debilidad en la flexión de muñeca (con desviación cubital)

• En los dedos persistirá flexión interfalángica distal de dedos anular y meñique de inervación cubital.

• Perdida de la oposición del pulgar (mano simiana)

• Atrofia y pérdida de sensibilidad.

Signos. (cuando la lesión afecta el ramo motor terminal del mediano)

• Inerva a los músculos pronador cuadrado, flexor largo del pulgar y flexor profundo de los dedos índice y medio.

• Los síntomas motores se limitan a los músculos antes mencionados.

Síndrome del túnel del carpo.

• Se produce por la compresión de las fibras del mediano cuando atraviesa el túnel del carpo.

• Se puede producir por: tenosinovitis, fracturas del carpo, gangliones, dislocaciones de muñeca e inflitraciones.

• Embarazo, hipotiroidismo, acromegalia y amiloidisis.

Signos.

• Parestesias en el territorio del mediano y dolor en la muñeca y la mano que pueden extenderse hasta el antebrazo y el brazo.

• Hipoestesia en el territorio del mediano.

• Signo de Tinel.

• Atrofia de músculos de la eminencia tenar.

Nervio radial. (C5-C8)

• Este nervio es la continuación del cordón posterior. Inerva os principales músculos extensores de la muñeca y del antebrazo.

• La inervación del tríceps antes de entrar en el canal de torsión del húmero, explica la indemnidad de este musculo en fracturas humerales.

Nervio radial.

• Las lesiones axilares de este nervio se producen por causas similares a las del mediano y provocan parálisis de la extensión del antebrazo.

• Compromiso tricipital (abolición del reflejo).

• Parálisis de la extensión de la muñeca y de las articulaciones proximales de los dedos.

• Debilidad de la flexión y supinación del antebrazo.

Nervio radial.

• La muñeca queda en posición péndula característica debido a la falta de actividad de los extensores.

• Las lesiones mas comunes son las localizadas en el tercio medio del brazo, fracturas del humero.

Nervio cubital (C7-T1)

• Este nervio se origina en el cordón interno.

• Atraviesa el canal cubital entre el olecranon y el epicóndilo medial y luego el túnel cubital donde cursa entre el flexor profundo de los dedos y el cubital anterior.

• En la muñeca atraviesa un canal óseo (Guyon) luego se divide en un ramo superficial sensitivo y un ramo profundo que inerva los músculos intrínsecos de la mano.

Nervio cubital.

• El sitio mas común de lesión se ubica a lo largo de su trayecto por el codo debido a deformidades óseas.

• En el canal cubital puede ser comprimido por bandas fibrosas del cubital anterior.

• En la muñeca la compresión externa puede lesionarlo en el canal de Guyon.

Signos.

• La parálisis completa provoca debilidad en la flexión y aducción de la muñeca y la flexión de los dedos anular y meñique.

• Debilidad y atrofia de los músculos intrínsecos cubitales, muy notable en el primer interóseo dorsal.

• Perdida de sensibilidad en el meñique, mitad cubital del anular y ramo dorsal cutáneo.

Signos.

• La mano adquiere postura en garra, con dedos en flexión por debilidad de los interóseos y actividad no contrapuesta de los flexores de los dedos.

• La debilidad de los interóseos y los lumbricales impide la normal aducción de los dedos.

Nervio ciático mayor. (L4-S2)

• Penetra en el muslo a través de la escotadura ciática, se ubica por debajo del glúteo mayor.

• Inerva los isquiotibiales, forma un tronco único hasta el hueco poplíteo, donde se divide en dos ramos terminales: Tibial posterior y Ciático poplíteo externo.

Ciático.

• En la pelvis puede ser lesionado por tumores o fracturas.

• En la región glútea puede ser dañado por inyecciones o cirugía de cadera.

• El compromiso se da con frecuencia en la división del ciático poplíteo.

Signos.

• Debilidad en dorsiflexión y eversión del pie.

• Debilidad en dorsiflexión de dedos.

• Debilidad de los flexores ventrales de pie y dedos, así como debilidad en la inversión del pie.

Signos.

• La perdida de sensibilidad es extensa y compromete territorio sensitivo de los nervios sural (borde externo del pie y quinto dedo, segmento posterior de la pantorrilla) ciático poplíteo (dorso del pie, superficie dorsal de los cuatro dedos internos, cara lateral de la pantorrilla) y tibial posterior (planta del pie).

• Imagina que vas conduciendo tu automóvil en una noche de tormenta terrible. Pasas por una parada de autobús donde se encuentran tres personas esperando:

• - Una anciana que parece a punto de morir.– Un viejo amigo que le salvó la vida una vez.– La mujer de sus sueños.

• ¿A cuál subirías a tu coche, habida cuenta que sólo tienes lugar para un pasajero?

• Podrías llevar a la anciana, porque va a morir y por lo tanto deberías salvarla primero; o podrías llevar al amigo, ya que te salvó la vida una vez y estás en deuda con él. Sin embargo, tal vez nunca vuelvas a encontrar a la mujer de tus sueños.

• El aspirante que fue contratado, de entre 200 candidatos, no dudó al dar su respuesta.

• ¿Cuál sería tu respuesta?

Ciático poplíteo externo. (L4-S2)

• Es continuación del tronco lateral del ciático. Se separa del ciático en el hueco poplíteo, desciende por detrás de la cabeza del peroné hasta inervar los músculos dorsiflexores del pie y dedos.

• Sus ramas sensitivas inervan la cara lateral de la pantorrilla y del dorso del pie.

Signos.

• La causa mas común de lesión es la compresión en la cabeza del peroné, donde es mas superficial.

• También suele comprimirse contra bordes de yesos o al cruzar las piernas de forma habitual.

• Traumatismos, cirugía, diabetes, vasculitis y lepra.

Signos.

• Clínicamente se manifiesta por debilidad en la dorsiflexión del pie y dedos que provoca una marcha “steppage”

• La debilidad de la dorsiflexión puede deberse a compromiso de la raíz L5. Asociado con dolor lumbar, signo de Lasegue y compromiso de los músculos tibial posterior y glúteo medio.