ANATOMIA:

ANATOMIA:

Aparato urinario

El aparato urinario est constituido por los riones, urteres, vejiga y uretra.

El rin es un rgano doble (hay dos) que elabora la orina con la que se elimina agua y desechos del organismo, adems de regular la presin sangunea y estimular la formacin de la sangre. Su peso medio suele oscilar en unos 150 gramos y sus medidas aproximadas son de 11,5 cm de largo, 6 cm de ancho y 3,5 de grosor. Ambas estructuras tienen en su porcin superior la glndula suprarrenal.

El urter es un rgano par que une cada rin con la vejiga desembocando en un orificio en esta ltima denominado meato ureteral. Transportan la orina mediante movimientos peristlticos regulados por el sistema nervioso autnomo.

La vejiga es un rgano nico de localizacin central en la pelvis, de forma esfrica que se contina con la uretra en su porcin ms inferior. Su funcin es de almacenaje acomodndose mediante distensin a volmenes de orina que varan entre 250-500ml. La uretra es un rgano impar y medio en el que terminan las vas urinarias. Por este conducto se expulsa la orina desde la vejiga al exterior. En el hombre la uretra tiene 4 porciones, uretra prosttica, membranosa, bulbar y peneana, a diferencia de la de la mujer que mide slo unos 4 cm. En el hombre adems de conducir la orina tambin conduce el semen a partir de la uretra prosttica durante la eyaculacin.

Los esfnteres son estructuras funcionales cuya funcin es por un lado mantener la orina en la vejiga durante el llenado vesical y facilitar su evacuacin durante el acto miccional. Existen dos tipos de esfnteres:

Esfnter liso: Ubicado en el cuello vesical que responde al control del sistema nervioso autnomo, es decir sin control voluntario. Esfnter estriado o externo: Situado alrededor de la uretra, con fibras musculares circulares con prolongaciones hasta el cuello vesical. Su control es voluntario dependiente del sistema nervioso central.

FISIOLOGA:La dinmica de la miccin (el proceso de orinar) tiene lugar cuando la vejiga alcanza su capacidad fisiolgica, diferenciando por tanto dos fases:Esfnter estriado o externo: Situado alrededor de la uretra, con fibras musculares circulares con prolongaciones hasta el cuello vesical. Su control es voluntario dependiente del sistema nervioso central.

Fase de vaciado: La evacuacin se produce con la relajacin de los esfnteres y la contraccin simultnea del msculo detrusor precisando de una coordinacin automtica.

SEMIOLOGA:

El aparato urinario comprende: dos glndulas secretoras de orina, los riones; conductos excretores constituidos en cada rin por los clices, la pelvis renal y el urter; un reservorio, la vejiga, en el que se acumula la orina en el intervalo de las micciones; y un conducto evacuador del contenido vesical, la uretra. Al comienzo de toda maniobra semiolgica debemos siempre tener en cuenta las regiones anatmicas que delimitan la zona principal de investigacin.

Regin lumbar:

Esta regin esta limitada por la doceava costilla, mas exactamente por los ligamentos arqueados y laterales, en el lado externo por el borde lateral del cuadrado lumbar, inferiormente por la cresta iliaca y medialmente por los cuerpos vertebrales. Los msculos de esta regin pueden dividirse en tres grupos principales: 1 un grupo medio, situado en el plano esqueltico, constituido por los msculos cuadrado lumbar y por la aponeurosis posterior del transverso del abdomen; 2 un grupo posterior, situado detrs del cuadrado lumbar y del transverso, esta formado por la porcin lumbar de los msculos del dorso; 3 un grupo anterior, situado delante del cuadrado lumbar , esta representado por los msculos del psoas. Los riones son rganos simtricos ubicados en el retroperitoneo lumbar. Estn situados a ambos lados de la columna lumbar, desde la 11 o 12 vrtebra dorsal hasta la 2 o 3 vrtebra lumbar, el eje mayor se dirige de arriba hacia abajo y levemente de adentro hacia fuera. Entre las alteraciones y manifestaciones ms frecuentes en la semiologa del aparato urinario que se describen como antecedentes de la enfermedad actual, encontramos:

DOLOR: El dolor vinculado con el aparato urinario difiere segn que la causa radique en el rin (lumbalgia o clico renal), en el urter (clico ureteral) o en la vejiga (cistalgia). En sus diferentes matices encontramos: Lumbalgia: es una de las causas mas frecuentes de consulta. El paciente atribuye su dolor habitualmente a causa renal y as lo expresa claramente, pero en el interrogatorio pone en evidencia rpidamente la bilateralidad del dolor, su ubicacin lumbar baja y se relaciona claramente con las posiciones y decbitos determinados, como ante el agacharse y pararse, realizar esfuerzos o trabajos determinados. Clico renal: generalmente se corresponde a una distensin o alternacin de la cpsula del rgano o de las cavidades pielocaliciales (por la presin exagerada dentro de la va excretora) o a la irritacin de los nervios que transcurren por la cara posterior del rin (12 intercostal y abdominogenital) lo que justifica que aparte del dolor profundo, se produzcan dolores propagados a la pared abdominal y a los genitales externos . Dolor gravativo: se manifiesta como sensacin de pesadez caracterstico de la pielonefritis que es la colonizacin por bacterias de los clices pilicos y parnquima vecino. Suele acompaarse de fiebre elevada, decaimiento, estado nauseosos, etc.. Cistalgia: dolor originado en la vejiga, suele ser continuo, localizado en el hipogastrio, con sensacin de malestar, exagerado antes de la miccin y durante ella que produce disuria, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical. Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crnicos de la vejiga por ejemplo: cistitis o por causa de clculos o tumores, etc... Tambin tenemos que tener en cuenta otros sntomas y signos importantes que pueden formar parte de la consulta como ser: ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA:

Hematuria: para que la orina adquiera color como agua de lavado de carnes, se requiere que contenga 1,5 ml de sangre por litro aproximadamente. Orinas turbias: se observan sobre todo despus de la miccin, pues los elementos que la originan precipitan si se dejan reposar. Este aspecto puede beberse a varios factores: algunos fisiolgicos, como es la presencia de fosfatos que suelen observarse ms al despertar a la maana. Tambin ante eventos patolgicos como ser hematuria, o por precipitados de cido rico que se observa despus de realizar ejercicios violentos o durante las hiperuricemias primarias (gota) o secundaria (leucemia) . Piuria: la presencia de pus origina el aspecto turbio. Se produce como consecuencia de procesos inflamatorios pigenos del rin (pielonefritis, abscesos...) o de las vas urinarias y de los anexos o de la uretra. ALTERACIONES DE LA DIURESIS: Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los riones. Se clasifican principalmente en poliurias fisiolgicas, donde la mas comn es la que responde a la ingestin abundante de lquidos , cuando disminuye la transpiracin por el fri, tambin aumenta la diuresis. Dentro de las formas patolgicas, se puede dar ante una diabetes sacarina, o riones poliquisticos, pielonefritis, ... Oligurias: es la disminucin del volumen de orina producido; tambin se bebe a causas fisiolgicas como ser la incorporacin escasa de lquidos o por consecuencias patolgicas debidas fundamentalmente a una disminucin del filtrado glomerular. Opsiuria: es el retardo en la eliminacin del agua incorporada. Anuria: se denomina a falta total de diuresis, por lo menos durante 24 horas, mas bien dicho, la supresin de la secrecin de orina por los riones, pues la falta de diuresis tambin se puede deber a la retencin de orina. Por ello, frente a la ausencia de diuresis durante un da, antes de pensar en anuria se debe eliminar la retencin, sea por falta de globo vesical o mejor , de orina en la vejiga previo cateterismo vesical. Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno, comparado con la vigilia. Hay inversin del nictmero, es decir mayor cantidad de orina formada durante la noche que la cantidad formada durante el da. Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el sueo nocturno para orinar debida a una hipercontractilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o la uretra. Cuando ocurre como nico sntoma, ha sido atribuida a cambios de la estructura muscular e inervacin vesical dadas por la edad. Se considera que es un sntoma sin valor patolgico a partir de los 60-65 aos, si no supera a 2 episodios por noche. ALTERACIONES DE LA MICCIN: Retencin urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la vejiga. Esto ocasiona un aumento e tamao de dicho rgano, que se reconoce al explorar el abdomen y que se denomina globo vesical. Incontinencia vesical: es la imposibilidad de retener la orina que trae como consecuencia el fracaso de la vejiga como reservorio. Disuria: se denomina a la dificultad en el acto de miccin que a menudo se acompaa de la necesidad de esfuerzo abdominal. Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional (miccin a intervalos menores, con volmenes reducidos). Tenesmo: es la percepcin subjetiva de espasmo vesical al final de la miccin. Es la sensacin de orinar insatisfecha, aun despus de haber evacuado la vejiga a fondo, se exterioriza por la sensacin de peso perineal y por pujos para intentar una evacuacin satisfactoria. Enuresis: acto miccional involuntario y no consciente durante el sueo diurno o nocturno. EXPLORACIN FSICA:

El examen fsico de los riones y las vas urinarias comprende: la INSPECCION del abdomen, de la regin lumbar y la de los rganos genitales, la PALPACIN de las mismas zonas, la PUO PERCUSIN de la zona lumbar y la AUSCULTACIN paraumbilical y lumbar. INSPECCIN: Este mtodo aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloracin de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc), y en ocasiones se puede descubrir la presencia de depresiones o abultamientos (neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.; tambin fstulas cutneas Es conveniente efectuarlo con el paciente de pie y tambien sentado .En posicin de pie son visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesion en los procesos inflmatorios renales o perirenales. PALPACIN: Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que son tiles principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos. PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel , la presencia de tumefacciones , depresiones , etc.. PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar. PALPACIN PROFUNDA:MANIOBRA DE GUYON: Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor semiolgico. El paciente se coloca en decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el rin derecho y a la izquierda para el rin izquierdo. Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ngulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostn y eleva a la vez la regin lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen. MANIOBRA DE GLENARD:Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados.Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de pinza.La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una lnea que va del apndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierdaCaptura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

PERCUSION: Particularmente til para delimitar una masa en el flanco despus de un traumatismo renal (hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpacin adecuada .En riones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpacin no es reveladora , la percusin evidencia el crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinalAUSCULTACIN: Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.Semiologa de la Prstata Su funcin es producir una parte de la secrecin que forma el semen y que contribuye a facilitar el transporte de los espermatozoides. Para explorar la prstata se utiliza el tacto rectal , que se indica en las siguientes situaciones: Como parte del examen fsico del mdico general Como mtodo de screening de cncer en >50 aos o en >40 aos con antecedentes familiares de este tipo de cncer Para detectar alteraciones en la ampolla rectal Para diferenciar apendicitis de pancreatitis y dolor no especifico : la diferencia es que en caso de apendicitis el tacto rectal puede demostrar dolor localizado en la pared lateral derecha del recto (solo ser significativo si el lado izquierdo es indoloro) Para evaluar el fondo de saco de douglas , ya sea en sospecha de colecciones inflamacin o dolor en abdomen agudo Para evaluar el grado de prolapso rectal, haciendo pujar al paciente. Hemorroides : descarta la asociacin con otras afecciones y evala el estado del esfnter , adems de realizar el diagnstico diferencial con otras causas de rectorragia , como las tumoraciones. TECNICA Posicin del paciente El examen se realizar con el paciente en una de las siguientes 3 posiciones : Genupectoral o de plegaria mahometana

El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho. Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama Esta posicin es de preferencia cuando se trata de realizar un examen detenido del recto. Decbito lateral o de Sims

El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados. Decbito Dorsal

El paciente se encuentra en decbito dorsal con ambos miembros inferiores flexionados y ligeramente separados. Es de eleccin para palpar Prstata y Vesculas seminales . Adems permite la palpacin bimanual : el dedo , introducido en el recto , acta en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el abdomen. PROCEDIMIENTO 1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra 2) Se procede a la colocacin de guantes estriles 3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano,con vaselina o un anestsico local 4) Se separan las nalgas y se inspecciona la regin perianal 5) El pulpejo del ndice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efecta una firme presin hasta que se aprecia que el esfnter cede 6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el dedo ndice en direccin al ombligo de 6 a 10 cm. 7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto 8) En caso de dolor , se debe esperar a que pase o usar anestsicos locales , ya que es una maniobra que necesita la colaboracin del paciente ! PATOLOGIA DEL SISTEMA URINARIOURETRITIS: Es la inflamacinde la uretra por cualquier causa.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La uretritis puede ser causada por bacterias o virus. Las mismas bacterias que causanlas infecciones de las vas urinarias (E. coli) y algunas enfermedades de transmisin sexual (clamidia, gonorrea) pueden llevar a que se presente uretritis.Las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el citomegalovirus.

Sntomas

En los hombres:

Dolor urente al orinar (disuria)

Aumento de la urgencia o frecuencia urinaria

Sensibilidad, prurito o inflamacin en el rea de la ingle o del pene

Fiebre (rara)

Secrecin del pene (generalmente moderada, amarilla o clara y puede ser purulenta)

Dolor durante la relacin sexual o durante la eyaculacin

Sangre en la orina o en el semen

En las mujeres:

Dolor urente al orinar

Aumento de la urgencia o frecuencia urinaria

Fiebre y escalofros

Nuseas y vmitos

Dolor abdominal

Secrecin vaginal

Enfermedad inflamatoria plvica (PID)

Otras infecciones de los rganos reproductivos (salpingitis, cervicitis)

Problemas de infertilidad

Dolor plvico

Embarazo ectpico

Complicaciones del embarazo (aborto espontneo, parto pretrmino, ruptura prematura de membranas, infeccin fetal, infeccin posparto)

Signos y exmenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico, evaluando en los hombres las reas del abdomen, la vejiga, el pene y el escroto, al igual que un examen rectal digital. Este examen puede revelar agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el rea de la ingle, as como secrecin, sensibilidad y agrandamiento del pene.Para las mujeres, la evaluacin del mdico incluye exmenes plvicos y abdominales completos para verificar la sensibilidad abdominal inferior, la sensibilidad uterina y la secrecin de la uretra.

Enfermedades vesicales

La vejiga es un rgano hueco en la parte inferior del abdomen donde se almacena la orina. Hay muchos cuadros que pueden afectar la funcin renal. Entre los ms comunes se encuentran:

Infeccin: una infeccin de las vas urinarias en la vejiga tambin se conoce como cistitis

Incontinencia urinaria: prdida del control de la vejiga

Cistitis intersticial: un problema crnico en el que la pared de la vejiga puede inflamarse e irritarse, conduciendo a micciones frecuentes y dolorosas

Cncer de vejiga: el sexto cncer ms comn en los Estados Unidos

Los mdicos diagnostican las enfermedades de la vejiga mediante distintas pruebas. Estas incluyen anlisis de orina, radiografas y exmenes de la pared de la vejiga con un instrumento llamado cistoscopio. El tratamiento vara dependiendo de la causa del problema. Puede incluir medicinas y, en casos severos, ciruga.

Enfermedades renales

Los riones son dos rganos con forma de frijoles, aproximadamente del tamao del puo de una mano. Estn ubicados cerca de la lnea media de la espalda, justo debajo de la caja que conforman las costillas. Dentro de cada rin hay aproximadamente un milln de estructuras diminutas, llamadas nefrones, que filtran la sangre. Eliminan los productos de desecho y el exceso de agua, que se transforma en orina. La orina fluye a travs de unos tubos llamados

Muchas cosas pueden causar la enfermedad renal. Usted est en riesgo si tiene:

Diabetes

Presin arterial alta

Un familiar cercano con enfermedad renal

Piedras en los riones

Clculos renales, Litiasis renal

Una piedra o un clculo renal es una pieza slida de material que se forma en el rin debido a sustancias presentes en la orina. Puede ser tan pequea como un grano de arena o tan grande como una perla. La mayora de las piedras renales se eliminan del cuerpo sin ayuda mdica. Pero algunas veces una piedra no es fcil de eliminar. Puede atorarse en las vas urinarias, bloquear el flujo de orina y causar un gran dolor.

Los siguientes signos pueden indicar la existencia de clculos renales que necesitan atencin mdica:

Dolor extremo en la espalda o un costado que no desaparece

Sangre en la orina

Fiebre y escalofros

Vmitos

Orina con mal olor o con apariencia turbia

Sensacin de ardor al orinar

Cistitis

La cistitis es una infeccin en el tracto urinario que se produce por la penetracin de bacterias a la uretra o vejiga provocando la irritacin e inflamacin de estas zonas.

Por lo general, la uretra y la vejiga no tienen bacterias y si stas logran entrar son eliminadas por la orina. Pero si por algn motivo consiguen asentarse all, crecen y se multiplican con mucha facilidad, originando la infeccin.La bacteria Escherichia Coli suele ser la causante habitual de ms del 90 % de las cistitis. Se suele alojar en el tracto gastrointestinal y si bien resultan inofensivas para los intestinos, al introducirse al aparato urinario, originan esta enfermedad con el agravante de que si no se coge a tiempo puede llegar a los riones.

La cistitis es ms frecuente entre las mujeres por la anatoma de su sistema, con un conducto de comunicacin entre la vejiga y el exterior ms corto y recto y un reducido espacio entre la uretra y el ano.

Existen una serie de sntomas que delatan la aparicin de la infeccin y ante los cuales hay que reaccionar rpidamente:

Quemazn o dolor al orinar, aumento de la frecuencia, poca emisin de orina o dificultosa, con cambios de color u olor, incontinencia o falta de control urinario u orina turbia o con sangre.

Dolor abdominal por encima de la vejiga, en la zona lumbar, en el costado del cuerpo o durante el acto sexual.

Fiebre ligera, falta de apetito, fatiga, debilidad, escalofros y vmitos.

Si observamos alguno de estos sntomas y creemos que podemos padecer esta dolencia hay que acudir de inmediato al mdico, que nos recetar el tratamiento ms adecuado, generalmente basado en antibiticos. NEFRITIS INTERSICAL:Nefritis tubulointersticial; Nefritis de tipo intersticial; Nefritis intersticial aguda (alrgica)

Es un trastorno renal en el cual los espacios entre los tbulos renales se hinchan o se inflaman. La inflamacin puede afectar la capacidad de los riones para filtrar los desechos.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La nefritis intersticial puede ser temporal ( aguda) o puede ser crnica y empeorar con el tiempo.

Los siguientes factores pueden causar nefritis intersticial:

Reaccin alrgica a un medicamento (nefritis alrgica, intersticial y aguda)

Nefropata por analgsicos

Efectos secundarios de ciertos antibiticos (penicilina, ampicilina, meticilina, sulfamidas y otros)

Efectos secundarios de medicamentos como los antinflamatorios no esteroides (AINES), la furosemida y los diurticos tiazdicos

Sntomas

La nefritis intersticial puede causar problemas renales que van de leves a severos, incluyendo insuficiencia renal aguda. En aproximadamente la mitad de los casos, las personas presentan disminucin del gasto urinario y otros signos de insuficiencia renal aguda.

Los sntomas de esta afeccin abarcan:

Sangre en la orina

Fiebre

Aumento o disminucin del gasto urinario

Cambios en el estado mental ( somnolencia, confusin, coma)

Nuseas, vmitos

Erupciones (en ocasiones)

Hinchazn del cuerpo en cualquier zona

Aumento de peso (por la retencin de lquidos)

Signos y exmenes

Un examen puede revelar presencia de edema o demasiado lquido. El mdico podra or sonidos anormales al escuchar el corazn y los pulmones con un estetoscopio (auscultacin). La presin arterial se encuentra alta normalmente.

Los exmenes comunes abarcan:

Gasometra arterial y qumica sangunea

Niveles de BUN y creatinina

Conteo sanguneo completo

Biopsia del rin

Conteo de glbulos rojos en orina

Anlisis de orina

pH de la orina

Osmolalidad y gravedad especfica de la orina

Conteo de glbulos blancos

Insuficiencia renal aguda

Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales. La prdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.

La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse con una operacin quirrgica. En la mayora de los casos, la operacin qirurgica, es un transplante renal, dejando los que ya posee la persona y poniendo otro en la zona abdominal.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La pielonefritis se presenta con ms frecuencia como resultado de una infeccin urinaria, particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga hacia los urteres o la pelvis renal (reflujo vesicoureteral).

La pielonefritis puede ser clasificada de la siguiente manera:

Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo sbito de inflamacin renal)

Pielonefritis crnica (una infeccin prolongada que no se resuelve)

Aunque la cistitis (infeccin de la vejiga) es comn, la pielonefritis se presenta con mucha menos frecuencia. El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal, clculos renales, reflujo vesicoureteral o uropata obstructiva.

El riesgo tambin aumenta cuando existen antecedentes de infeccin urinaria crnica o recurrente y cuando la infeccin es provocada por un tipo de bacteria particularmente agresiva.

La pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cncer o SIDA).

Sntomas

Dolor en el costado o dolor en la espalda

Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente)

Fiebre

superior a 102 F (38.9 C)

que persista por ms de 2 das

Escalofro con temblor

Piel caliente

Piel colorada o enrojecida

Piel hmeda (diaforesis)

Vmitos, nuseas

Fatiga

Malestar general

Miccin dolorosa

Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria

Necesidad de orinar en la noche (nicturia)

Color de orina anormal o turbia

Sangre en la orina

Olor de orina ftido o fuerte

Cambios mentales o confusin*

La Vaginitis

El trmino vaginitis se utiliza para describir cualquier tipo de inflamacin o infeccin de la vagina. Es un problema ginecolgico comn que afecta a mujeres de todas las edades y, segn las estadsticas, casi todas las mujeres sufrirn al menos una forma de vaginitis en el transcurso de sus vidas. Puede presentarse cuando las paredes de la vagina se inflaman debido a un agente irritante que trastorna el equilibrio de la regin vaginal.

Causas de la vaginitisLa vaginitis puede ser provocada por diversos factores como por ejemplo, las bacterias, los honguillos, los virus, los elementos qumicos de las cremas y atomizadores y, algunas veces, tambin puede presentarse por la trasmisin de microrganismos de una pareja sexual a otra. El ambiente vaginal se encuentra bajo la influencia de muchos factores, entre los que se incluyen la salud de la mujer, su higiene personal, los medicamentos, las hormonas (en especial el estrgeno) y la salud de su compaero sexual. Un cambio en cualquiera de esos factores puede desencadenar la vaginitis.

vaginitis no infecciosaLa vaginitis no infecciosa por lo general se refiere a las irritaciones vaginales sin infeccin. Con frecuencia, la irritacin se debe a una reaccin alrgica a pulverizaciones y duchas vaginales o productos espermicidas. La vaginitis no infecciosa tambin puede ser provocada por la sensibilidad a los jabones, los detergentes o los suavizantes perfumados.

Sntomas de la vaginitis no infecciosaA continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la vaginitis no infecciosa. Sin embargo, cada adolescente puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

comezn vaginal

ardor vaginal

secrecin vaginal

dolor plvico (particularmente durante el coito)

Tratamiento para la vaginitis no infecciosa:

El tratamiento especfico para la vaginitis no infecciosa ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

su edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos

la gravedad de los sntomas

su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias

las expectativas para la evolucin del trastorno

su opinin o preferencia

INFLAMACIN DE LA PRSTATA:

Prostatitis significa inflamacin de la prstata. Pueden ser agudas o crnicas. Padecer una prostatitis no incrementa el riesgo en los hombres de contraer cncer de prstata. La prostatitis puede ser de origen bacteriano (prostatitis infecciosas), o no bacteriano. En ocasiones tan slo hay sntomas procedentes de la prstata sin que se pueda demostrar inflamacin o infeccin, a esta entidad se le llama prostatodinia. Las prostatitis de origen bacteriano son producidas, generalmente, por los grmenes que infectan habitualmente el tracto urinario, en especial E. Coli. En las personas hospitalizadas, pueden encontrarse otras bacterias como Pseudomonas o Enterococcus. Las prostatitis no bacterianas pueden deberse a Chlamydia y Mycoplasmas.

Sntomas presenta la prostatitis

La inflamacin de la prstata provoca sntomas urinarios, aumento en la frecuencia de las micciones, sensacin de urgencia para orinar, dolor o molestias en la regin genital, pudiendo irradiarse hacia la regin lumbar baja, el recto, la zona inmediatamente por encima del pubis o los genitales externos. En el caso de las prostatitis agudas, estos sntomas tambin suelen acompaarse de fiebre alta, generalmente con escalofros y alteracin del estado general. En resumidas cuentas, la prostatitis produce los siguientes sntomas:

Aumento de la frecuencia urinaria

Dolor en el bajo abdomen

Dolor en el ano

Dolor al orinar

Disminucin en la fuerza del chorro de orina

Infecciones recurrentes del tracto urinario

Dolor perineal o en el piso plvico

Dolor testicular

Dolor o ardor durante la miccin

Dolor con el movimiento intestinal

Orina con sangre

Incontinencia

Color de orina anormal

Cules son las causas y los factores de riesgo de la prostatitis

La prostatitis crnica est causada, generalmente, por una infeccin bacteriana y puede estar asociada a una infeccin del tracto urinario, uretritis, epididimitis o prostatitis aguda. Las causas ms comunes son las bacterias Escherichia coli, proteus, enterobacter y klebsiella. El problema se diagnostica en 5 de cada 1.000 visitas de pacientes y se estima que, no menos del 35 por ciento de los hombres mayores de 50 aos, pueden tener prostatitis crnica. El aumento de riesgo se asocia con hombres mayores de 30 aos.

Existen ciertos factores que pueden predisponer a una persona a desarrollar prostatitis crnica, tales como el consumo excesivo de alcohol, alguna lesin perineal y ciertas prcticas sexuales. Se ha planteado que estos factores pueden causar congestin de la glndula prosttica que ofrece un excelente terreno para la reproduccin de diversas bacterias.

Cncer de vejiga

La vejiga es un rgano hueco en la parte inferior del abdomen donde se almacena la orina. El cncer de vejiga ocurre en la membrana interna de la vejiga.

Los sntomas incluyen:

Sangre en la orina

Urgencia frecuente de orinar

Dolor al orinar

Dolor en la parte baja de la espalda

El cigarrillo es un factor de riesgo importante del cncer de vejiga. Otro factor de riesgo es la exposicin a ciertas sustancias qumicas en el ambiente de trabajo. Las personas que tienen antecedentes familiares de cncer de vejiga, y de edad madura, de raza blanca o sexo masculino tienen un mayor riesgo.

Los tratamientos contra el cncer de vejiga incluyen la ciruga, radiacin, quimioterapia y terapia biolgica. La terapia biolgica o inmunoterapia estimula la capacidad de su propio cuerpo para combatir el cncer.

Cncer de rin

Usted tiene dos riones. Son rganos del tamao de un puo de la mano ubicados a cada lado de la columna, por arriba de la cintura. Los tubos que se encuentran dentro de ellos filtran y limpian la sangre, eliminando los productos de desecho y produciendo orina. El cncer de rin se forma en la membrana que recubre los tubos diminutos que estn dentro de los riones. Ocurre con ms frecuencia entre las personas mayores de 40 aos. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, algunos cuadros genticos y el mal uso de analgsicos por perodos prolongados.

Sangre en la orina

Un bulto en el abdomen

Prdida de peso inexplicable

Dolor en el costado

Prdida del apetito

Enfermedad renal poliquistica

Es un trastorno renal que se transmite de padres a hijos, en el cual se forman mltiples quistes en los riones, haciendo que stos se agranden.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La poliquistosis renal (PKD, por sus siglas en ingls) se transmite de padres a hijos (hereditaria), generalmente como un rasgo autosmico dominante. Si uno de los padres es portador del gen, sus hijos tienen un 50% de probabilidades de padecer el trastorno.

La enfermedad poliqustica autosmica dominante se presenta tanto en nios como en adultos, pero es mucho ms comn en estos ltimos, con sntomas que no aparecen hasta una mediana edad. Este padecimiento afecta a casi 1 de cada 1.000 estadounidenses, pero el nmero real puede ser mayor, dado que algunas personas no presentan sntomas. Es posible que el trastorno no se descubra a menos que los exmenes que revelen la enfermedad se lleven a cabo por otras razones.

Tambin existe una forma autosmica recesiva de la poliquistosis renal y aparece durante la lactancia o la infancia. Este tipo tiende a ser muy grave y progresa rpidamente, llevando a que se presente enfermedad renal en estado terminal y generalmente causando la muerte durante la lactancia o la niez.

El sangrado en un quiste puede provocar dolor de costado. Los clculos renales son ms comunes en las personas que tienen este trastorno.

La poliquistosis renal est asociada con las siguientes afecciones:

Aneurismas cerebrales

Quistes en el hgado, el pncreas y los testculos

Divertculos del colon

Alrededor de la mitad de las personas con poliquistosis renal tienen quistes en el hgado. Los antecedentes personales o familiares de esta enfermedad incrementan el riesgo para una persona de padecerla.

Sntomas

Sensibilidad o dolor abdominal

Sangre en la orina

Miccin excesiva durante la noche

Dolor de costado en uno o ambos lados

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son los siguientes:

Somnolencia

Hipertensin arterial

Dolor articular

Anomalas en las uas

Menstruacin dolorosa

Cncer de vejiga

La vejiga es un rgano hueco en la parte inferior del abdomen donde se almacena la orina. El cncer de vejiga ocurre en la membrana interna de la vejiga. Es el sexto tipo ms comn de cncer en los Estados Unidos.

Los sntomas incluyen:

Sangre en la orina

Urgencia frecuente de orinar

Dolor al orinar

Dolor en la parte baja de la espalda

El cigarrillo es un factor de riesgo importante del cncer de vejiga. Otro factor de riesgo es la exposicin a ciertas sustancias qumicas en el ambiente de trabajo. Las personas que tienen antecedentes familiares de cncer de vejiga, y de edad madura, de raza blanca o sexo masculino tienen un mayor riesgo.

Los tratamientos contra el cncer de vejiga incluyen la ciruga, radiacin, quimioterapia y terapia biolgica. La terapia biolgica o inmunoterapia estimula la capacidad de su propio cuerpo para combatir el cncer.

Cncer de uretra

El cncer de uretra, un tipo de cncer poco comn, es una enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en la uretra. A pesar de que este rgano sea ms largo en los hombres que en las mujeres, el cncer de uretra les afecta ms frecuentemente a ellas, aunque, en lneas generales, tiene una incidencia muy similar en ambos sexos. Habitualmente, la edad de aparicin suele ser a partir de los 55 aos.

En las fases iniciales de este cncer puede que no aparezcan sntomas. Se deber acudir al mdico si se nota la presencia de bultos o crecimientos en la uretra, dolor o hemorragia al orinar o si experimenta dificultad para orinar. Cncer de la uretra anterior: la parte de la uretra que est ms cerca de la regin externa del cuerpo se llama uretra anterior y los cnceres que comienzan aqu se llaman cnceres uretrales anteriores.

Cncer de la uretra posterior : la parte de la uretra que se une a la vejiga se llama la uretra posterior y cnceres que comienzan aqu se llaman cnceres uretrales posteriores. Debido a que la uretra posterior est ms cerca de la vejiga y de otros tejidos, los cnceres que comienzan aqu tienen una mayor probabilidad de crecer en el recubrimiento interno de la uretra y afectar los tejidos vecinos.

Cncer de la uretra relacionado con cncer invasor de la vejiga : ocasionalmente, los pacientes que tienen cncer de la vejiga tambin lo tienen en la uretra. Esto se llama cncer de la uretra relacionado con cncer invasor de la vejiga.

Cncer recurrente de la uretra : Cuando la enfermedad es recurrente, significa que el cncer ha recidivado (recada) despus de haber sido tratado. Puede volver a aparecer en el mismo lugar o en otra parte del cuerpo.

SISTEMA ENDOCRINOElsistema endocrinoes el conjunto de rganos que segregan un tipo de sustancias llamadashormonas, que son liberadas al torrente sanguneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo. Es un sistema de seales similar al delsistema nervioso, pero en este caso, en lugar de utilizar impulsos elctricos a distancia, funciona exclusivamente por medio de sustancias (seales qumicas). Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, incluyendo entre otras elestado de nimo, elcrecimiento, la funcin de lostejidosy elmetabolismo, por clulas especializadas yglndulas endocrinas. Acta como una red decomunicacin celularque responde a los estmulos liberando hormonas y es el encargado de diversas funcionesmetablicasdel organismo.

El sistema endocrino est constituido por una serie de glndulas carentes deductos. Un conjunto de glndulas que se envan seales qumicas mutuamente son conocidas como uneje; un ejemplo es eleje hipotalmico-hipofisario-adrenal. Las glndulas ms representativas del sistema endocrino son lahipfisis, latiroidesy lasuprarrenal. Las glndulas endocrinas en general comparten caractersticas comunes como la carencia de conductos, alta irrigacin sangunea y la presencia devacuolasintracelulares que almacenan las hormonas. Esto contrasta con lasglndulas exocrinascomo lassalivalesy las del tracto gastrointestinal que tienen escasa irrigacin y poseen un conducto o liberan las sustancias a una cavidad.

Aparte de las glndulas endocrinas especializadas para tal fin, existen otros rganos como elrin,hgado,corazny lasgnadas, que tiene una funcin endocrina secundaria. Por ejemplo el rin segrega hormonas endocrinas como laeritropoyetinay larenina.

Hormonas:

Las hormonas son sustancias qumicas localizadas en las glndulas endocrinas. Bsicamente funcionan como mensajeros qumicos que transportan informacin de una clula a otra. Por lo general son liberadas directamente dentro del torrente sanguneo, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas protenas (que extienden su vida media) y hacen su efecto en determinados rganos o tejidos a distancia de donde se sintetizaron, de ah que las glndulas que las producen sean llamadas endocrinas (endodentro). Las hormonas pueden actuar sobre la misma clula que la sintetiza (accin autocrina) o sobre clulas contiguas (accin paracrina) interviniendo en el desarrollo celular.

Caractersticas1. Intervienen en elcorazn2. Se liberan al espacio extracelular.

3. Se difunden a losvasos sanguneosy viajan a travs de la sangre.

4. Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona.

5. Su efecto es directamente proporcional a su concentracin.

6. Independientemente de su concentracin, requieren de adecuada funcionalidad del receptor, para ejercer su efecto.

7. Regulan el funcionamiento del cuerpo.Clasificacin qumicaLas glndulas endocrinas producen y secretan varios tipos de hormonas:

1. Esteroideas: solubles enlpidos, se difunden fcilmente hacia dentro de lacluladiana. Se une a un receptordentro de la clulay viaja hacia algngendelADNnuclearal que estimula sutranscripcin. En el plasma, el 95% de estas hormonas viajan acopladas a transportadores proticos plasmticos.

2. No esteroide: derivadas deaminocidos. Se adhieren a un receptor en lamembrana, en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su parte interna de la clula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que inducen cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los segundos mensajeros.

3. Aminas: aminocidos modificados. Ej:adrenalina,noradrenalina.

4. Pptidos: cadenas cortas de aminocidos, por ej: OT,ADH. Son hidrosolubles con la capacidad de circular libremente en elplasma sanguneo(por lo que son rpidamente degradadas: vida media