Anatomía Volumen 1

8/16/2019 Anatomía Volumen 1

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es

MIEMBRO SUPERIOR.


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Compendio de anatomía humana descriptiva y topográfica. | Krystel Volgger García.

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Osteología del Miembro Superior.

Corresponde a la porción apendicular del esqueleto. Se forma por la cintura escapular

y la porción libre del esqueleto (humero, ulna, radio y mano carpo, metacarpo y falanges).

CLAVÍCULA:

Corresponde a

un hueso curvo y largo

que forma el límite

inferior del cuello.

Hacia medial articula

con el esternón

(extremo esternal) y

con el acromion (extremo acromial) hacia lateral. Con respecto a su posición, se encuentra en

el plano coronal, pero con una inclinación hacia posterior. Su cara superior es muy lisa y casi

completamente libre de reparos anatómicos.

La zona medial es más voluminosa que la zona lateral (esta zona es más plana pues

forma una articulación tipo sinovial plana con el acromion.)

Articulación esternoclavicular tipo sinovial selar. Articulación acromio clavicular es de

tipo sinovial plana.

Cara inferior de la clavícula:

- Extremo medial: impresión para el ligamento esternoclavicular.

- Tercio medio: surco producido por el musculo subclavio (surco subclavio).

- Extremo acromial:

o Tubérculo conoideo: zona de inserción del ligamento conoideo (más

hacia posterior.) puntiforme.

o Línea trapezoidea (línea trapezoidea): es una zona de rugosidad donde

se inserta el ligamento trapezoideo, se ubica más hacia anterior que el

tubérculo conoideo.

- Origen del musculo deltoides: extremo lateral en la zona anterior de la

clavícula.


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- Origen del músculo pectoral mayor en la zona anterior en el extremo medial.

- Inserción del musculo trapecio: en la zona posterior de la clavícula en su tercio

lateral (acromial.)

La posición anatómica típica de la clavícula es convexa hacia medial y cóncava hacia

lateral con la cara rugosa hacia abajo y la lisa hacia arriba.

ESCÁPULA:

Morfológicamente corresponde a un hueso plano, sin embargo posee muchas

irregularidades.

Esquemáticamente se

puede decir que tiene forma

de triángulo, donde podemos

encontrar 3 bordes, uno

superior, uno medial y uno

lateral que se encuentra

relacionado con las

inserciones de los músculos

romboides. También

podemos observar tres

ángulos, uno inferior, otro

superior que se encuentra

relacionado con la inserción

del músculo elevador de la

escápula; y uno lateral que noposee una forma tan definida ni es tan agudo por la presencia de la glenoides (zona donde

se articula el húmero), la glenoides presenta una pequeña zona de depresión llamada cavidad

glenoidea. La zona angosta que se encuentra entre la glenoides y el resto del hueso se

denomina cuello de la escapula.

La cara anterior o costal de este hueso es levemente cóncava hacia adelante,

formando una disposición como en fosa, a esto se le llama fosa subescapular, y se encuentra


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completamente ocupada por el origen del musculo subescapular, esta situación da origen a

las líneas inominadas.

La cara posterior presenta una serie de accidentes óseos, uno de ellos corresponde a

la espina de la escápula, elemento que divide la cara posterior de la escápula en ¼ superior,

y ¾ inferiores y que la atraviesa completamente a la horizontal, es en esta estructura que se

inserta el músculo trapecio. Dicha línea separa la escapula en dos fosas, la fosa supra

espinosa, lugar de origen del músculo supraespinoso; y la fosa infraespinosa, lugar de origen

del músculo infraespinoso.

Dicha espina termina en la zona lateral formando una prolongación llamada acromion,

esta estructura tiene una superficie articular para la clavícula, y sirve como techo de laarticulación glenohumeral. El acromion sirve como zona de origen de músculos como el

deltoides.

El borde superior de este hueso presenta una disposición oblicua, y posee una

escotadura (escotadura escapular), lugar por donde pasan los vasos y nervios subescapulares,

esta escotadura se encuentra limitada hacia superior por un ligamento que une al proceso

coracoides con el borde superior de la escápula, este ligamento se llama ligamento transverso

superior de la escápula, y que al estar presente y osificarse forma lo que se conoce como

foramen escapular. Continuando por el borde superior, y dirigiéndose hacia lateral nos

encontramos con el proceso coracoides, zona de inserción del pectoral menor. En el ángulo

lateral encontramos una eminencia llamada glenoides, que como se describió anteriormente,

posee una depresión que forma la cavidad glenoidea, lugar donde articula con el humero para

formar la articulación glenohumeral, en esta estructura encontramos un tubérculo

supraglenoideo, y un tubérculo infraglenoideo, estructuras que tienen estrecha relación con

los músculos bíceps y tríceps braquial.


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HÚMERO:

Corresponde morfológicamente a

un hueso largo. En su epífisis proximal

presenta una superficie articular

llamada cabeza del humero,

corresponde a una zona lisa

articulación esferoidea. Posee una

inclinación medial y superior.

Cuello anatómico del humero es

una estructura en depresión que rodea

la cabeza del humero. Siguiendo hacia

distal se encuentra el cuello quirúrgico

del húmero; entre ambos cuellos se

encuentran los tubérculos mayor y

menor del humero, ambas estructuras

separadas por el surco intertubercular,

esta estructura se prolonga hacia ladiáfisis rodeada por la cresta del tubérculo mayor y la del tubérculo menor.

La diáfisis presenta una estructura tubular que se encuentra rellena por médula ósea

no funcional (amarilla). En la zona lateral presenta la tuberosidad deltoidea, lugar de inserción

del músculo deltoides. El foramen nutricio se encuentra por la cara posterior, también

podemos encontrar el surco del nervio radial disposición en espiral, y el surco del nervio ulnar,

ubicado el epicondilo medial del húmero (diáfisis de este hueso).

La epífisis distal es aplanada y ancha. En su zona anterior posee una superficie articular

con dos elementos distintos, el capítulo (cabeza redondeada que se encuentra hacia lateral y

que articula con el radio) y la tróclea (estructura cilíndrica estrangulada en el centro que se

encuentra hacia medial). Capitulo y tróclea forman el cóndilo del humero.

Fosas que rodean zonas articular anterior:

-

Fosa coronoidea: atrás de la tróclea, articula con el proceso coronoideo de laulna.


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- Fosa radial: atrás del capítulo (menos profunda que la fosa coronoidea). Esta

fosa articula con la cabeza del radio.

Fosas que rodean zona posterior

- Fosa olecraneana: relación con el olecranon (ulna).

- Sólo se ve la tróclea, capítulo NO

Epicondilos se proyectan en la diáfisis, dando origen a las crestas supracondileas

medial y lateral. En la cara posterior del epicondilo medial se ve el surco del nervio ulnar.

Epicondilo medial es donde se originan los músculos del antebrazo.

ULNA:

Epífisis proximal con

gran escotadura llamada

escotadura troclear, esta

escotadura tiene relación

con la tróclea del humero.

Tiene una cresta que se

encaja en la depresión de la

tróclea. Rodeada por el

olecranon (articula con la

fosa olecraneana), proceso

que termina en una estructura puntiforme denominada pico del olecranon.

En la cara anterior de este hueso nos encontramos con el proceso coronoides (base

del olecranon), protuberancia que se levanta en la base del olecranon, esta estructura articula

con la fosa coronoídea del húmero.

Hacia lateral del proceso coronoides nos encontramos con la incisura radial de la ulna,

lugar donde se apoya la cabeza del radio para poder realizar los movimientos de pronación y

supinación. Siguiendo hacia la zona distal de la epífisis proximal de este hueso nos

encontramos con una región muy rugosa, llamada tuberosidad de la ulna.

La diáfisis de este hueso tiene un aspecto triangular, lo que le otorga tres bordes, el

que más llama la atención de los tres bordes es el que se encuentra hacia lateral también


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llamado borde interóseo (porque se encuentra entre la ulna y el radio), este borde es

sumamente afilado pues es el lugar donde se inserta la membrana interósea que otorgara la

articulación de tipo sindesmosis que se dará entre el radio y la ulna por la zona medial.

En la epífisis distal nos encontramos con la cabeza de la ulna, y con otra superficie

articular para el radio (no con una incisura). También en la zona medial nos encontramos con

una prolongación de la ulna llamada proceso estiloides de la ulna, o proceso estiloides medial,

esta prolongación es corta pero sirve para restringir los movimientos de abducción de la

muñeca.

RADIO:

En la epífisis proximal nos encontramos con la cabeza del radio, una superficie con forma

redondeada llamada circunferencia articular, esta circunferencia articular se articula con la

escotadura radial de la ulna permitiendo de esta forma que el radio pueda girar en torno al

eje de la ulna produciendo esta manera la articulación tipo sinovial pivote. La cabeza del radio

también posee una fosita

que articula con el

capítulo del húmero. (La

fosita se encuentra en la

cara superior de la

cabeza del radio.) En la

epífisis proximal de este

hueso también nos

podemos encontrar con

el cuello del radio y la

tuberosidad del radio,

también llamada tuberosidad bicipital, lugar donde se inserta el músculo bíceps.

El borde medial de este hueso corresponde al borde interóseo, pues es el borde que

queda en contacto con la membrana interósea anteriormente descrita.

La epífisis distal de este hueso es sumamente robusta, presentando la escotadura

ulnar del radio, lugar donde se apoya la cabeza de la ulna para permitir de este modo el

movimiento de supinación y pronación característicos del radio, es importante mencionar


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que durante los movimientos anteriormente descritos quien realiza todos los movimientos es

el radio, mientras que la ulna se mantiene quieta y se deja rodear por el radio.

Este hueso posee también en su epífisis distal una cara articular carpiana, donde se

forma la articulación radiocarpiana con los huesos semilunar y escafoides. Al igual que la ulna,

el radio posee también una prolongación hacia distal llamada proceso estiloides, sólo que a

diferencia del de la ulna, el del radio se encuentra hacia lateral, otra característica importante

tiene que ver con que es un poco más grande que el del otro hueso del antebrazo, lo que hace

limitar más el movimiento de abducción.

En su cara posterior, en la epífisis distal, podemos observar la presencia de dos

canales, uno medial por donde pasan los tendones del musculo extensor propio del dedoíndice y del extensor común de los dedos; y otro por donde pasa el tendón del musculo

extensor largo del pulgar. También podemos encontrar el tubérculo dorsal del radio.

HUESOS DEL CARPO:

El carpo se encuentra en la zona de la muñeca de la mano. Esta zona se encuentra formada

por 8 huesos dispuestos en dos hileras con 4 huesos cada una, es importante señalar que los

huesos de esta región corresponden a huesos cortos, y por ende presentan forma cuboidea

(6 caras) donde siempre la cara palmar y dorsal se encuentra con una disposición rugosa pues

se relaciona con la inserción y orígenes de músculos.

En la primera fila

encontramos (de lateral a

medial) los huesos

escafoides, semilunar,

piramidal y pisiforme.

Mientras que en la segunda

vemos (de lateral a medial)

trapecio, trapezoideo, grande

y ganchoso.

La articulación

radiocarpiana se da entre el radio y los huesos escafoides y semilunar tipo sinovial condilea.


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HUESOS DEL METACARPO:

Corresponden a 5 huesos largos que se encuentran entre los huesos del carpo y las

falanges. En su epífisis proximal encontramos la base del metacarpo, zona que articula con

los huesos del carpo. Por su epífisis distal (cabeza) encontramos la zona articular para la

falange proximal.

Su diáfisis contiene la cavidad medular típica de los huesos largos rellena con medula

amarilla. La cara dorsal de estos huesos es prácticamente lisa, mientras que la cara palmar es

sumamente afilada debido a la relación directa con inserciones musculares.

Por otra parte, la cabeza de estos huesos no es totalmente redonda, pues realiza una

articulación de tipo sinovial condilea con las falanges proximales.

FALANGES PROXIMALES Y MEDIALES:

Estos huesos corresponden a huesos largos. Las cabezas de las falanges proximal y

distal son de tipo cóncava, mientras que sus bases son de tipo convexas, es por esta razón

que la articulación interfalángica proximal y distal son de tipo sinovial troclear (en bisagra).

Es importante mencionar que todos los dedos poseen todas las falanges, menos el

pulgar que no tiene falange media.

FALANGES DISTALES:

Morfológicamente se clasifican como hueso corto. Poseen una base y un extremo

distal, en el extremo distal encontramos la tuberosidad de la falange distal, lugar que sirve de

inserción para músculos. Esta falange es la que le da el sustento al pulpejo (yema de los dedos)

y a la uña.

Artrología del Miembro Superior.

ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.

Es aquella que une el esqueleto apendicular con el esqueleto axial. Corresponde

morfológicamente a una articulación de tipo sinovial selar, es por esto que la clavícula se

puede mover en dos ejes (elevación y depresión; retrución y antepulción). Presenta un disco

articular para amortiguar pesos y carga, el cual además separa el espacio articular, este disco


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posee la particularidad de insertarse tanto en la clavícula (por superior) como en el manubrio

del esternón (por inferior).

La capsula articular de dicha articulación se encuentra reforzada por los ligamentos

esternoclavicular anterior que posee la característica de ser muy grueso y resistente, y que se

une desde la clavícula hasta la

cara anterior del manubrio del

esternón; por otro lado está el

ligamento esternoclavicular

posterior, el cual es muy

delgado. Por último se

encuentra el ligamento

interclavicular, el cual va de una

clavícula a la otra. Existe otro ligamento que se encuentra estabilizando no la articulación,

sino que la posición de la clavícula y de la primera costilla, este se llama ligamento

costoclavicular.

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR:


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Se da entre la porción lateral y

plana de la clavícula con el acromion.

Esta articulación es clasificada como

sinovial plana, ya que las superficiesque toman contacto son planas, es por

esto que permite los movimientos de

deslizamiento.

Se encuentra reforzada por el

ligamento acriomioclavicular, el cual va

desde el acromion de la escapula a la

parte lateral de la clavícula. También

protege a esta articulación el ligamento

acromioclavicular superior, dicho

ligamento posee la particularidad de ir por encima de la articulación anteriormente descrita,

y de ser muy grueso; es por estas razones que se encarga de evitar las luxaciones de la

clavícula en todos los movimientos que involucran su elevación. Además de estos elementos,

también se encuentra presente un disco articular entre ambas estructuras que evita el

rozamiento.

También existen ligamentos extrínsecos que colaboran con esta zona articular, estos

se encargan de limitar movimientos más que estabilizar la zona, estos van desde el proceso

coracoides hacia la clavícula, y es por esto que son los denominados ligamentos

coracoclaviculares (son estas estructuras las que dejan las impresiones en la clavícula). Estos

ligamentos son dos y se denominan ligamento conoideo (se ubica más hacia medial dejando

el tubérculo conoideo en la clavícula) y ligamento trapezoideo (se ubica más hacia lateral,

dejando la línea trapezoidea en la clavícula.) Estos dos ligamentos se encargan de que la

clavícula no pierda su relación con el acromion realizando una sindesmosis entre la clavícula

y el proceso coracoides.

El ligamento coracoacromial es aquel que une al proceso coracoides con el acromion.

Esta estructura corresponde al techo fibroso para los músculos que van mover la articulación

del hombro, es por esto que no limitan movimientos, sino que unen a dos partes de un mismohueso (no tienen relación con la articulación).


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ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL (DEL HOMBRO):

Se encuentra muy lateralizada, pues el húmero y la cavidad glenoidea se encuentran

en una parte muy lateral del cuerpo, es por esto que se pueden realizar amplios movimientos.

Corresponde al tipo sinovial esferoidea, pues se da entre la cabeza del húmero y la cavidad

glenoidea de la escápula. (Los movimientos del húmero son más amplios cuando tienden a

las elevaciones ya que la forma de la cavidad glenoidea favorece a estos movimientos). Al ser

el hombro una zona donde se realizan muchos movimientos, corresponde también a un lugar

donde se producen una infinidad de lesiones.

La cavidad glenoidea se encuentra rodeada por labrum o rodete glenoideo (estructura

de fibrocartílago que rodea la cavidad glenoidea por el borde de afuera con el fin de aumentar

la zona articular y de contacto con el húmero).

La cápsula articular de esta articulación es muy laxa, y en su zona inferior posee un

receso llamado receso axilar, el cual permite los movimientos de elevación del húmero.

La articulación glenohumeral se encuentra reforzada por ligamentos en la zona

superior y en la zona anterior. En la zona superior podemos encontrar al ligamento

coracohumeral, el cual se encuentra uniendo la base del proceso coracoides con el tubérculo

mayor del húmero. Mientras que en la zona anterior encontramos el ligamento glenohumeral

(se encuentra uniendo la glenoides al cuello anatómico del húmero), que a su vez se puede

dividir en tres bandas, la banda superior, banda media y banda inferior; estas tres bandas se

tensan de manera distinta dependiendo del movimiento a realizar.

Esta articulación se encuentra rodeada sólo por esos pocos ligamentos que fueron

descritos, sin embargo es necesario que sea estabilizada por más estructuras, ya que realiza

muchos movimientos y es propensa por ende a muchas lesiones, es por esta razón que es

rodeado por un conjunto de músculos llamados el manguito de los rotadores. (Se encargan

de estabilizar y mover la articulación del hombro.)

Al interior de la capsula sinovial específicamente entre la membrana y la porción

fibrosa de la cápsula, se mete el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps. Dicho tendón

sube por el surco intertubercular del húmero, se fija ahí por el ligamento transverso del

húmero, para terminar insertándose de esta manera en el tubérculo supraglenoideo.


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Además de todas estas estructuras, rodeando a la articulación se encuentra la bursa

subacromial, es una bursa sinovial que se interpone entre el acromion y el tendón de la cabeza

larga del bíceps, para evitar el roce entre ambas estructuras.

ARTICULACIÓN DEL CODO:

Corresponde al conjunto de tres huesos que se relacionan formando tres

articulaciones distintas:

- Articulación humero ulnar sinovial en bisagra.

- Articulación humero radial sinovial condilea.

- Articulación radio ulnar proximal sinovial pivote.

La articulación humero ulnar es la encargada de producir el típico movimiento en

bisagra del codo.

Al articular el humero con el radio en forma condilea, es posible que este hueso pueda

seguir el movimiento de la ulna.

El movimiento de supinación y pronación del antebrazo se logra dar por la articulación

radio ulnar proximal, esto se logra por la circunferencia articular del radio y la escotadura

radial de la ulna.

Es importante mencionar que el radio es más anterior que la ulna en posición

anatómica, esto permite realizar los movimientos de pronosupinación.

Las tres articulaciones del codo comparten un mismo espacio sinovial junto con su

líquido, membrana, cápsula, y todos los elementos que comparte una articulación sinovial.

Por ende, si se abre dicha cápsula, nos encontraremos con los tres elementos óseos. Dicha

cápsula se fija en primer lugar en el húmero y después en el radio y la ulna.

Ligamentos que estabilizan la articulación del codo:

La cápsula articular del codo es muy laxa, y casi no posee ligamentos en la zona

anterior y posterior.

Ligamento anular: rodea la cabeza del radio y se inserta en la escotadura radial de la

ulna, dicho ligamento permite mantener unidos estos dos huesos.


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Ligamento cuadrangular: va desde el cuello del radio a la zona inferior de la escotadura

radial de la ulna (sólo se ve por anterior). Este ligamento se tensa cuando el brazo se

encuentra en pronación.

Ligamentos colaterales: van por la parte lateral y medial del codo, y se encargan de

evitar movimientos en el plano sagital. Se divide en dos:

- Ligamento colateral medial (ulnar): va desde el epicondilo medial del húmero

a la zona supero medial de la ulna formando una estructura triangular.

- Ligamento colateral lateral (radial): se origina en el epicondilo lateral del

húmero y se inserta en el ligamento anular del radio (no tiene contacto directo con el

hueso).

ARTICULACIÓN RADIOULNAR MEDIAL:

Corresponde a una sindesmosis por la parte medial de los huesos radio y ulna entre

los respectivos bordes interóseos. Es una unión extremadamente resistente que se encarga

de mantener los huesos juntos cuando se encuentran en pronación y supinación.

ARTICULACIÓN RADIOULNAR DISTAL:

Se da entre la cabeza de la ulna y la escotadura ulnar del radio. Morfológica y

funcionalmente corresponde a una articulación de tipo sinovial pivote. Esto permite que el

radio gire sobre la ulna.

Esta articulación se encuentra reforzada por el disco articular, es un ligamento

sumamente resistente que se encuentra cubierto por cartílago en su zona carpiana. Esta

estructura va desde el radio hasta el proceso estiloides de la ulna, este se tensa cuando

ponemos el antebrazo en supinación. Otra función de dicho ligamento es aislar la ulna de lasarticulaciones carpianas.

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA:

Se da entre el radio y los huesos del carpo escafoides y semilunar. La explicación de

por qué se encuentra unido a un hueso del antebrazo y no a los dos, es porque si fuese así,

los movimientos de pronación y supinación serían muy difíciles de ejecutar.

Se encuentra reforzada por una serie de ligamentos.


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Hacia los lados se encuentra protegida por los ligamentos colaterales radiales y

ulnares, los cuales se tensan en los movimientos de abducción y aducción. En la cara palmar

encontramos los ligamentos ulnocarpiano palmar y radiocarpiano palmar, estas dos

estructuras se tensan en movimientos de extensión de la articulación radiocarpiana.Finalmente, por la cara dorsal encontramos los ligamentos radiocarpiano dorsal y

ulnocarpiano dorsal.

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA:

Se da entre la fila proximal y la fila distal de los huesos del carpo. Corresponde a una

articulación de tipo sinovial bicondilea, ya que al ver en un corte coronal de la mano, se puede

observar cómo se forman dos especies de cóndilos, el primero entre los huesos escafoides,

trapecio y trapezoide, el cual es convexo hacia proximal y cóncavo hacia distal; y el segundo

que se forma entre los huesos semilunar, piramidal, grande y ganchoso, que posee las

características de ser convexo hacia proximal, y cóncavo hacia distal.

Estas articulaciones participan en los movimientos de la muñeca.

ARTICULACIÓN INTERCARPIANA:

Se produce entre los huesos de una misma línea del carpo. En general corresponden aarticulaciones del tipo sinovial plana, por lo que principalmente produce movimientos de

deslizamiento.

Presenta tres tipos de ligamentos que restringen los movimientos y que colaboran con la

estabilidad de la articulación completa:

- Ligamentos intercarpianos dorsales.

-

Ligamentos intercarpianos palmares.- Ligamentos intercarpianos interóseos.

ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA:

Se da entre los huesos de la fila distal del carpo, y la base de los huesos metacarpianos.

Corresponden a articulaciones del tipo sinovial plana.


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Pectoral menor: se origina en las 3°, 4° y 5° costilla, y se inserta en el proceso

coracoides de la escápula, formando la pared de la axila junto con el pectoral mayor. Se

encarga principalmente de estabilizar la escápula.

Músculo subclavio: se origina en el borde superior de la primera costilla, y se inserta

en el borde inferior de la clavícula, específicamente en el surco del músculo subclavio. Su

función principal es estabilizar este hueso.

Músculos Laterales del miembro superior:

Músculo serrato anterior: se origina en el borde medial de la escápula y se inserta

desde la primera a la novena costilla por la cara externa del tórax. Su función principal es traer

la escápula hacia adelante.

Músculos Posteriores del miembro superior:

Músculo dorsal ancho: se origina en los procesos espinosos de T6 hasta la fascia

toracolumbar y en la cresta iliaca, insertándose en el surco intertubercular del húmero,

teniendo de esta manera una función de rotador medial del brazo.

Músculo trapecio: se origina en los procesos espinosos de C1 – T12, en el ligamentonucal y en la línea nucal inferior, insertándose en una porción clavicular, una porción acromial

y otra en la espina de la escápula. Se encarga de colaborar con los movimientos del cuello y

de los hombros.

Músculo romboide menor: tiene su origen desde los procesos espinosos de C7 – T1,

insertándose en el borde medial de la escápula en su porción superior. Se encarga de la

rotación medial de la escápula.

Músculo romboide mayor: se origina en los procesos espinosos de T2 –T6,

insertándose en el borde medial de la escápula en su porción inferior. Su función principal es

la rotación medial de la escápula.

Elevador de la escápula: se origina en los procesos transversos de C3 – C5,

insertándose en el ángulo superior de la escápula. Como su nombre lo indica, se encarga de

elevar la escápula, por esta razón antes se le llamaba angular del omóplato.

Músculos Escapulohumerales:


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Músculo deltoides: se origina en la espina de la escápula, en el acromion y en la

clavícula, y se inserta en la tuberosidad deltoidea del húmero. Morfológicamente

corresponde a un músculo multipeniforme que se encarga de la abducción, flexión y

extensión del hombro.

Músculo subescapular: toma su origen en toda la fosa subescapular, insertándose

posteriormente en el tubérculo menor del húmero. Su principal función es la de rotar

medialmente y evitar movimientos luxantes del hombro.

Músculo supraespinoso: se origina en la fosa supraespinosa, se dirige pasando por

debajo del acromion, pasando por debajo de la bursa subacromial y se inserta finalmente en

el tubérculo mayor del húmero. Su función corresponde a ser abductor y rotador lateral delhombro.

Músculo infraespinoso: se origina en la fosa infraespinosa, insertándose en el

tubérculo mayor del húmero. Su función corresponde a ser un rotador lateral y un refuerzo

de la articulación glenohumeral por la zona posterior.

Músculo redondo menor: se origina en el borde lateral de la escápula por su porción

superior, y toma inserción en el tubérculo mayor del húmero. Su principal funcióncorresponde a ser un rotador lateral de la articulación glenohumeral.

Músculo redondo mayor: su origen se encuentra en el ángulo inferior de la escápula, y se

dirige hacia la cresta del tubérculo menor del húmero siendo cubierto por el dorsal ancho. Es

un músculo abductor y rotador medial del hombro.

El manguito de los rotadores es una asociacion de músculos compuesta por los músculos

supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y músculo subescapular.

Región Braquial Anterior:

Flectores: son aquellos músculos que se encuentran en la zona anterior del brazo y

antebrazo, y que se encargan de realizar movimientos de este tipo.

Extensores: topográficamente se encuentran en la zona posterior tanto del brazo como

del antebrazo, y se encargan de realizar movimientos extensores.


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Músculo Bíceps: es un músculo que posee dos cabezas y un tendón común distal que toma

inserción en la tuberosidad bicipital del radio. Presenta una aponeurosis que también se

inserta en la fascia del antebrazo (aponeurosis bicipital), las dos cabezas de este músculo

corren de forma paralela. La cabeza larga se ubica en la zona lateral del brazo, mientras quela cabeza corta se encuentra en la zona medial del brazo. La cabeza larga pasa por el surco

intertubercular rodeando la articulación glenohumeral originándose en el tubérculo

supraglenoideo. Participa en la flexión del hombro y codo, y participa en la supinación del

antebrazo. Mientras que la cabeza corta de este músculo se origina en el proceso coracoides

de la escápula.

Músculo Coracobraquial: se origina en el proceso coracoides, y se inserta en el tercio

medio del húmero. Participando en la flexión del hombro y colaborando con su aducción.

Músculo Braquial: se origina cubriendo el tercio medial del húmero y se inserta en la

tuberosidad de la ulna. Su función es realizar la flexión del codo.

Región Braquial Posterior:

Músculo tríceps braquial: es un músculo que posee 3 cabezas. Una cabeza larga, una

lateral y una medial. La cabeza larga se origina en el tubérculo infraglenoídeo, la cabeza lateral

toma su origen en la diáfisis del húmero en la región superior por la zona lateral, por último,

la cabeza medial toma su origen en el tercio distal de la diáfisis del humero. La cabeza lateral

y la cabeza medial de este músculo son separadas por el paso del nervio radial y por el surco

que dicho nervio deja. El tendón común de este músculo se inserta en el olecranon de la ulna.

La función principal de este músculo corresponde a la extensión del codo, y la cabeza larga

además se encarga de la extensión del hombro. Es importante que la cabeza medial del tríceps

se encuentra cubierta por las cabezas larga y lateral.

REGIÓN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO:

Todos los que se encuentran en la zona anterior del antebrazo son funcionalmente

flexores.

Primer Plano:


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En este plano, todos los músculos se originan en el epicondilo medial del húmero, y a

partir de ahí se distribuyen en distintas direcciones.

Músculo pronador redondo: se inserta en la tuberosidad pronadora del radio en la zona

lateral de este hueso.

Músculo flexor radial del carpo: el tendón de este músculo se inserta en la base de los

segundos metacarpianos.

Músculo palmar largo: se inserta en la aponeurosis palmar.

Músculo flexor ulnar del carpo: se inserta en el hueso pisiforme, y de ahí emite una

prolongación a la base del 5° metacarpiano, es por esto que se considera que el hueso

pisiforme aquí actúa como un hueso sesamoideo.

Segundo Plano:

Músculo Flexor superficial de los dedos: se origina en el epicondilo medial del húmero y

en la cara anterior del radio, esta situación forma un arco tendinoso que permite el paso de

nervios y vasos. Este músculo emite 4 tendones hacia los dedos mediales. Este músculo se

inserta en la base de la falange medial en su zona medial y lateral, adopta esta disposición

para permitirle el paso al músculo flexor profundo de los dedos, músculo que se insertara en

la falange distal.

Tercer Plano:

Músculo flexor profundo de los dedos: se origina en la membrana interósea en la zona

más cercana a la ulna, y se inserta en la falange distal de los dedos (el tendón de este músculo

pasa por la bifurcación del tendón del músculo flexor superficial de los dedos).

Músculo flexor largo del pulgar: se origina en el tercio inferior, cara anterior del radio y se

inserta en la falange distal del pulgar, específicamente en su base.

Cuarto Plano:


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Músculo pronador cuadrado: Se ubica en la parte distal del antebrazo. Sus fibras tienen

una disposición transversal. Se origina en la cara anterior de la ulna, y se inserta en la cara

anterior del radio.

REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO:

Primer Plano:

Músculo Ancóneo: es un músculo que tiene un trayecto muy corto, se origina en el

epicondilo lateral del húmero y se inserta en el olecranon ayudando de esta manera a la

extensión del codo (es un músculo sinergista con el tríceps).

Músculo extensor ulnar del carpo: tiene un origen común en el epicondilo lateral del

húmero, y se inserta en la base del 5° metacarpiano por la cara dorsal. Sus 4 tendones pasan

por lo profundo del retináculo, insertándose en la falange media y distal al pasar por la

expansión extensora de cada dedo. (El extensor del dedo mínimo llega a la falange media y

distal del meñique.)

Segundo Plano:

Músculo abductor largo del pulgar, músculo extensor corto del pulgar, y músculo extensor

largo del pulgar. Estos tendones forman la tabaquera anatómica.

Músculo abductor largo del pulgar: se origina en el tercio proximal de la ulna, y se inserta

en la base del metacarpiano del pulgar.

Músculo extensor corto del pulgar: se origina en la membrana interósea de la sindesmosis

radioulnar, y se inserta en la base de la falange proximal.

Músculo extensor largo del pulgar: se origina en el tercio medio de la ulna, y se inserta en

la base de la falange distal del pulgar.

Región Lateral del Antebrazo:

Músculo Braquiorradial: se origina en el húmero en la cresta supracondilea y se inserta en

el proceso estiloides del radio. Se ubica en la zona lateral cubriendo gran parte del radio, el

trayecto que adopta permite que el músculo sea sinergista del codo cuando este se encuentra


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en posición neutra, y que sea sinergista de supinación cuando el antebrazo se encuentra en

pronación.

Músculo extensor radial largo: se origina en la cresta supracondilea lateral del húmero y

el corto en el epicondilo lateral del húmero, sus tendones descienden por posterior y lateral,

insertándose en la base del 2° y 3° metacarpiano, pasando por la profundidad de los tendones

de la tabaquera anatómica.

Supinador: se origina en la cresta supracondilea del húmero y en el epicondilo lateral del

húmero, sus fibras pasan por detrás del radio y toman inserción en el tercio superior del radio.

Su contracción hace que el radio gire hacia supinación.

Si se contraen los ulnares extensores y flectores, se producirá aducción de la muñeca, por

otra parte, si se contraen los del radio, se producirá abducción de dicha articulación.

MÚSCULOS DE LA MANO:

Region palmar:

Músculo palmar corto: se origina en la fascia de la región hipotenar y toma inserción en

la expansión extensora de la aponeurosis palmar.

Región Tenar:

Aductor del pulgar: se origina en la base del 3° metacarpiano y se inserta en la falange

proximal del pulgar.

Flector corto del pulgar: se origina en el escafoides, y toma inserción en la falange

proximal del pulgar.

Abductor corto del pulgar: se origina en el escafoides, y se inserta en la base del primer

metacarpiano.

Región Hipotenar:

Abductor del dedo mínimo: es el músculo más superficial de esta zona. Se origina en el

hueso pisiforme, y se inserta en la falange proximal del dedo mínimo.

Flexor corto del dedo mínimo: se origina en la expansión extensora, y se inserta en lafalange proximal del dedo mínimo.


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Oponente del dedo mínimo: se origina en la expansión extensora, y se inserta en la diáfisis

del metacarpiano del dedo mínimo.

Región Palmar media:

Lumbricales: tienen un origen tendinoso en el tendón del flexor profundo de los dedos,

de lateral a medial del 1° - 4° metacarpiano, siendo el de los 1° y 2° de forma peniforme; y el

del 3° y 4° de forma bipeniforme. Estos músculos se insertan en la falange proximal de los

dedos por la parte dorsal tomando contacto con la expansión extensora. Colaboran con la

flexión de la articulación metacarpofalángica y extensión interfalángica.

Músculos interóseos: podemos encontrar 3 en la zona palmar, y 4 en la zona dorsal. Estos

se encuentran en los espacios interóseos.

- Palmares: se ubican en los espacios interóseos de los dedos 2°, 4° y 5°. Poseen

una función aductora, donde se considera como eje al dedo medio; es por esto que el

pulgar y el dedo medio no poseen este tipo de músculos.

- Dorsales: se insertan por la zona dorsal de la mano en la línea media de la

falange proximal. Poseen función abductora.

Plexo Braquial.Es un conjunto de nervios que se forma por la unión de los ramos anteriores de los nervios

espinales de C5-C8+T1.

Comienza en la región cervical baja, por la unión los nervios espinales de C5-C8+T1, este

plexo le da inervación sensitiva y motora del brazo, antebrazo, mano, y algunas zonas del

dorso.

Nace en el cuello, transita por el túnel de los escalenos (escaleno anterior y escaleno

medio por ahí pasa el origen del plexo braquial) y la axila dando ramos terminales, para

recorrer el miembro superior. El plexo además acompaña a la arteria subclavia, posterior

arteria axilar y sus correspondientes venas, dando una serie de nervios colaterales.

Abandonando la axila se dan los nervios terminales que le darán inervación al miembro

superior.


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Los músculos serrato anterior, pectorales mayor, menor, dorsal ancho, romboides

mayores, menor, y el elevador de la escápula están inervados por el plexo braquial, esto pone

de manifiesto que todos estos músculos y los del brazo poseen el mismo origen embriológico

que el miembro superior, de hecho son músculos motores del miembro superior,estabilizadores de la escapula y sinergistas del miembro superior.

El nervio T1 posee la particularidad de formar el primer nervio intercostal y el tronco

inferior del plexo braquial.

Plexo: comunicación de varios nervios entre sí. Este plexo se forma de manera

relativamente constante entre los distintos individuos.

FORMACIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL:

Los nervios C5 y C6 se comunican formando el tronco superior.

C7 transita de manera independiente formando el tronco medio.

C8 y T1 se comunican formando el tronco inferior del plexo braquial.

Cada tronco anteriormente nombrado emite dos ramas terminales, una anterior y una

posterior. Las tres divisiones posteriores se juntan y forman el fascículo posterior, sedenomina de esta forma porque queda posterior a la arteria axilar. Por su parte, las divisiones

anteriores del tronco superior y del tronco medio se juntan formando el fascículo lateral,

quedando de esta manera lateral a la arteria axilar. Por último, el ramo anterior del tronco

inferior transita de manera independiente denominándose fascículo medial pues queda

medial a la arteria axilar.

Los fascículos, como se describió anteriormente, rodean a la arteria axilar. Estos fascículos

emiten ramos colaterales que se encargan de inervar la musculatura que se encuentra

proximal a la zona, y ramos terminales, que inervaran la musculatura principalmente de la

porción libre del miembro superior.

NERVIOS COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL:

Se pueden dividir en dos segmentos, la zona supraclavicular, y la zona infraclavicular.

Zona Supraclavicular:


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Nervio dorsal de la escápula: corresponde al primer nervio que emite el nervio espinal C5

antes de unirse con C6 para formar el tronco superior. Se encarga de inervar los músculos

romboides y parcialmente el músculo elevador de la escápula.

Nervio Torácico largo: recibe ramos de C5, C6 y C7. Este nervio recorre la cara lateral de

tórax inervando las distintas digitaciones del músculo serrato anterior.

Nervio subclavio: recibe ramos de los nervios C5 y C6. Su origen se encuentra detrás de la

clavícula y por esta razón se encarga de inervar al músculo subclavio.

Nervio supraescapular: recibe ramos de C5 y C6. Pasa por la escotadura de la escápula, y

se encarga de inervar a los músculos supra e infraespinoso.

Zona Infraclavicular:

Estos nervios se originan desde los fascículos.

Fascículo Lateral:

Nervio pectoral lateral: recibe ramos de C5, C6 y C7, corresponde al único ramo colateral

del fascículo lateral. Se encarga de inervar al músculo pectoral mayor.

Fascículo Medial:

Nervio pectoral medial: recibe ramos de C8 y T1. Se encarga de darle inervación al

músculo pectoral menor, sin embargo, se puede observar que atraviesa a este músculo,

pudiendo alcanzar al pectoral mayor, y colaborando de esta manera con su inervación. Este

nervio corresponde al ramo más proximal del fascículo medial. En general, se puede observar

que los nervios pectorales lateral y medial se encuentran comunicados por una fibra nerviosa

llamada asa comunicante.

Fascículo Posterior:

Son tres nervios colaterales los que salen de esta zona, de proximal a distal son: nervio

subescapular superior, nervio toracodorsal y nervio subescapular inferior.

Nervio subescapular superior: se encuentra recibiendo ramos de C5 y C6, este nervio le

da inervación al músculo subescapular.


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Nervio toracodorsal: se encuentra reviendo ramos de C6*, C7 y C8; y le otorga inervación

al músculo dorsal ancho.

Nervio subescapular inferior: recibe aferencias de los nervios C5 y C6, para inervar los

músculos subescapular y redondo mayor.

NERVIOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL.

Son 7 los nervios terminales del plexo anteriormente descrito, estos los podemos agrupar

en 5 nervios voluminosos que otorgarán inervación tanto sensitiva como motora; y dos

pequeños filetes nerviosos que otorgaran únicamente inervación sensitiva a zonas específicas

del miembro superior.

El fascículo lateral, al igual que el fascículo medial se divide en dos ramos terminales,

dando origen ambos a un nervio libre (en el caso del fascículo lateral el nervio

musculocutaneo, y en el del fascículo medial el nervio ulnar), y otra rama que se unirá con la

rama restante del otro fascículo, formando de esta manera el nervio mediano. Por su parte,

el fascículo medial da dos ramos más que podrían clasificarse como colaterales de este, estos

dos son los pequeños filetes sensitivos, son los llamados nervio cutáneo braquial medial, y el

nervio cutáneo antebraquial medial. Por su parte, el fascículo posterior da dos ramos

terminales llamados nervio axilar y nervio radial.

Nervio musculocutaneo: recibe fibras nerviosas de los nervios espinales C5, C6 y C7. Se

origina como una rama terminal del fascículo lateral. Este nervio atraviesa el músculo

coracobraquial dándole inervación, y posteriormente se distribuye en los músculos bíceps

braquial y el músculo braquial. Después de inervar todos los músculos de la zona anterior del

brazo, se dirige hacia la zona distal del brazo, haciéndose superficial en la zona lateral del

codo, para dar inervación sensitiva a la piel de esta forma a toda la zona lateral del antebrazo,

ese ramo se denomina nervio cutáneo antebraquial lateral. Daño en este nervio no podría

hacer flexión de codo ni de hombro, y tampoco tendría sensibilidad en la zona descrita.

Nervio ulnar: es el ramo terminal libre del fascículo medial, recibe fibras nerviosas de C7*,

C8 y T1. Este musculo recorre la cara medial del brazo sin otorgar inervación, pasando por el

surco del nervio ulnar (ubicado en el epicondilo medial del húmero), se mete en la zona de


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origen del músculo flexor ulnar del carpo dándole inervación a dicho músculo; también se

encarga de inervar la mitad medial del músculo flexor profundo de los dedos (dedo meñique

y mitad del dedo anular). Luego de esto sigue su recorrido por el túnel ulnar (región de la

muñeca) y se mete a la región hipotenar, donde inerva los 3 músculos de esta zona. Tambiénse encarga de inervar los músculos palmar corto, lumbricales mediales (3° y 4°), interóseos

(7), músculo aductor del pulgar y al fascículo profundo del flexor corto del pulgar. Al igual que

el nervio anterior, el nervio ulnar emite un fascículo que se encarga de dar inervación sensitiva

a la piel que se encuentra en la región palmar y dorsal de la mano (meñique completo y mitad

medial del dedo anular).

Nervio mediano: se forma por la unión de las ramas restantes del fascículo lateral y

medial, recibiendo fibras de C5*, C6, C7, C8 y T1. Este nervio transita por el brazo sin dar

inervación a ningún músculo, ya que está destinado a inervar la musculatura que se encuentra

en la cara anterior del antebrazo (pronadores redondo y cuadrado, flexor palmar largo, flexor

superficial de los dedos y mitad lateral del flexor profundo de los dedos). Se dice que este

músculo es el encargado de darle la potencia a la mano. Este nervio, pasa junto con una serie

de tendones por una zona topográfica llamada túnel del carpo, cuando los tendones que

pasan con él sufren de tendinitis, este nervio queda apretado contra el túnel, produciendo el

síndrome del túnel carpiano. Luego de pasar por la estructura descrita, llega a la mano, donde

se encarga de darle inervación a toda la eminencia tenar (abductor corto del pulgar, oponente

del pulgar, el fascículo superficial del flector corto del pulgar, los lumbricales 1° y 2°). Este

nervio también se encarga de emitir ramos cutáneos, los cuales inervan sensitivamente la

dermis de los dedos 1°, 2°, 3° y mitad del 4° por la cara palmar; y por la cara dorsal la falange

distal de los dedos 1°, 2°, 3° y mitad del 4°.

Nervio axilar: es uno de los ramos terminales del fascículo posterior, que se forma por

fibras que vienen desde C5 y C6. Este músculo sale del plexo braquial a travesando una

estructura llamada espacio cuadrangular que se forma por los músculos redondos, la cabeza

larga del tríceps y el cuello quirúrgico del humero (es por esto que cuando se sospecha de

fracturo de húmero no se debe mover el brazo, podría pasar a llevar o romper el nervio axilar

o la arteria y vena axilar). Este nervio se encarga de inervar al músculo redondo menor,

deltoides, y cutáneamente a la piel que cubre el deltoides.


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Nervio radial: es la rama más gruesa del fascículo posterior, se forma por la unión de fibras

de C5, C6, C7, C8 y T1*. Se encarga de darle inervación a la musculatura extensora; al salir del

fascículo posterior se dirige a la cara posterior del brazo, pasando por debajo del tríceps. Este

nervio deja el surco radial que se encuentra en el húmero, y separa las cabezas medial y lateraldel tríceps braquial. Este nervio se encarga de darle inervación de forma completa al tríceps

braquial y la piel que lo rodea; luego de inervar esta estructura, sigue bajando y le da

inervación a los músculos de la zona posterior y lateral del antebrazo. Este nervio le da

inervación sensitiva a la mano en las zonas donde no inervó el nervio mediano, también le da

inervación sensitiva a la zona posterior del brazo, y a las regiones posterior y lateral del

antebrazo.

Nervio cutáneo braquial medial: se origina en el fascículo medial en la parte más proximal,

formado únicamente por fibras de T1. Se encarga de otorgar inervación exclusivamente

sensitiva a la zona posterior y anterior en la región medial del brazo en su zona más distal.

Nervio cutáneo antebraquial medial: se origina en el fascículo medial, en la parte más

distal, siendo formado por fibras de C8 y T1. Se encarga de dar inervación únicamente

sensitiva a la región posterior y anterior en la región media del antebrazo casi por completo.

Vascularización del Miembro Superior.IRRIGACIÓN:

La arteria subclavia, rama del arco aórtico por el lado izquierdo, y rama del tronco

braquiocefálico por el lado derecho, es la primera arteria del miembro superior. Dicha arteria

se dirige a la clavícula, pasando por su cara inferior apoyándose en la primera costilla, dejando

de esta forma el surco para la arteria subclavia en la cara superior de dicho hueso.

Al salir por el opérculo superior del tórax, pasa por el túnel de los escalenos acompañando

al plexo braquial.

Antes de que la arteria subclavia entre al miembro superior propiamente tal, da origen a

3 ramos colaterales: la más proximal de ellas es la arteria vertebral*, arteria que sube por las

vértebras cervicales utilizando como vía el foramen transverso (estructura típica de estas

vertebras). Después da como rama el tronco tirocervical, ramo que dará las arterias cervical

transversa*, y la arteria supraescapular: esta rama se dirige hacia la fosa supraespinosa (cara


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posterior de la escápula por encima de la espina) pasando por el borde superior de la escápula

sin pasar por la escotadura escapular, sino que por encima del ligamento transverso de la

escápula, de esta manera puede irrigar el músculo supraespinoso, luego de darle irrigación a

este músculo, pasa por el borde lateral de la espina de la escápula para otorgarle irrigación almusculo infraespinoso. Finalmente, la arteria subclavia da origen a otra rama colateral

llamada arteria dorsal de la escápula, esta rama pasa entremedio de los troncos superior y

medio del plexo braquial, para dirigirse hacia la parte inferior del músculo elevador de la

escápula, luego de darle irrigación a dicho músculo continua su trayecto hacia la profundidad

de las capas musculares para llegar a nutrir a los músculos romboides mayor y menor pasando

por el borde medial de la escápula, terminando de esta manera su recorrido.

Una vez que la arteria subclavia abandona la clavícula, pasa el borde lateral de la primera

costilla, y la primera digitación del serrato anterior, pasa a llamarse arteria axilar (arteria axilar

es rama terminal de la arteria subclavia). Esta arteria se mete en la región axila, aquí, esta

arteria acompaña los fascículos del plexo braquial. La arteria axilar pasa a llamarse arteria

braquial en el límite de la axila (borde del pectoral mayor y del dorsal ancho).

La arteria axilar da origen a una serie de ramos colaterales que irrigan estructuras de la

cintura escapular, y la pared torácica por su cara externa, teniendo regularmente seis ramas

colaterales. Desde el punto de vista topográfico, se puede dividir esta arteria en tres

porciones, proximal, media y distal; esta división está dada por la relación de la arteria con el

músculo pectoral menor, el cual cubre la porción media de la arteria axilar, de esta forma, la

porción que queda por superior a dicho músculo corresponde a la porción proximal de la

arteria, y lo que queda por debajo a la porción distal de dicha arteria. De la primera porción

sale una rama colateral, de la segunda porción salen dos y por último, de la tercera porción

salen 3 ramas.

De la primera porción sale la rama torácica superior, nace muy cerca del origen de la

arteria subclavia, y se dirige hacia los dos primeros espacios intercostales, dando irrigación

externamente a los músculos intercostales, estas ramas musculares cuando atraviesan los

músculos intercostales suelen anastomosarse con las ramas de las primeras intercostales

posteriores.


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En la segunda porción de la arteria axilar, podemos encontrar la segunda rama colateral

de la arteria axilar es el tronco o arteria toracoacromial (es pequeña en longitud pero de gran

calibre). Este tronco se divide dando origen a la rama pectoral que va a los músculos

pectorales, la rama deltoidea que va a la profundidad del músculo deltoides, la rama acromialque contribuye con la anastomosis acromial y la rama clavicular que se encuentra hacia

superior, y que se encarga de darle irrigación al músculo subclavio. Más hacia distal se observa

la tercera rama colateral de la arteria axilar, la arteria torácica lateral, que junto con el nervio

torácico largo son los que se distribuyen en las digitaciones del músculo serrato anterior.

En la tercera porción de la arteria axilar se observan 3 ramas colaterales, la primera de

ellas es la arteria subescapular que se apoya en el músculo del mismo nombre, y casi en el

borde lateral de la escápula se divide en dos ramas terminales, las cuales son la arteria

circunfleja de la escápula (llamada así porque rodea la escápula yéndose a la región posterior

de este hueso) esta arteria irrigará los músculos romboides mayor y menor, y junto con la

arteria subescapular y la arteria dorsal de la escápula forma una anastomosis para irrigar el

músculo infraespinoso, los romboides mayor y menor, de esta manera se puede observar que

los músculos que pertenecen al manguito de los rotadores reciben una gran irrigación; y la

otra rama se denomina arteria toracodorsal, que junto con el nervio toracodorsal se dirigen

hacia el músculo latísimo del dorso. Las últimas dos ramas de la arteria axilar son ramas que

rodean el cuello quirúrgico del húmero, estas son la circunfleja humeral anterior que pasa por

la profundidad del músculo bíceps, y la circunfleja humeral posterior que es de mayor calibre,

y que pasa junto con el nervio axilar por el espacio cuadrangular hacia la región del deltoides

formando una red junto con la arteria circunfleja humeral anterior, con la rama deltoidea, el

tronco toracoacromial, dándole de esta forma mucha irrigación y drenaje al músculo

deltoides.

Luego de dejar la axila, pasa a llamarse arteria braquial (arteria braquial es la rama

terminal de la arteria axilar), este límite está dado por el borde lateral del músculo pectoral

mayor. Dicha arteria recorre el brazo dando origen a varias ramas colaterales, siendo algunas

ramas musculares directas (hacia la zona anterior del brazo principalmente). Entre las ramas

principales tenemos la arteria braquial profunda (esta arteria viaja entre las capas musculares

del brazo entre el músculo bíceps y coracobraquial), siendo la rama más proximal de esta

arteria braquial, esta rama se dirige en forma de espiral junto con el nervio radial hacia la zona


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posterior del húmero, dando dos ramas terminales, una que asciende por el brazo

anastomosándose con la red formada por las arterias circunflejas humerales y colaborando

de esta forma con la irrigación del deltoides; la otra rama de la arteria braquial profunda

corresponde a la arteria colateral radial, esta arteria se dirige hacia el codo para formar partede la anastomosis de esta región, yéndose desde la región posterior del brazo donde se

encontraba hacia la zona lateral del brazo y pasando por el surco que queda entre el

epicondilo lateral y el capítulo del húmero, antes de dar origen a la colateral radial, de manera

variable da origen a arteria colateral media que es la que va por la cara posterior del brazo

que también llega a la zona posterior del codo.

Por otra parte tenemos como rama directa de la arteria braquial, dos arterias llamadas

arteria colateral ulnar superior (se origina aproximadamente en el tercio superior del brazo)

y arteria colateral ulnar inferior (se origina aproximadamente en el tercio distal del brazo)

teniendo relación con el surco del nervio ulnar, estas se encuentran en la cara medial del

brazo.

La arteria braquial continua su camino como arteria braquial y llega hasta la zona cubital

específicamente en la fosa cubital, esta arteria es acompañada a lo largo de todo su trayecto

por el nervio mediano, y termina su trayecto en el pliegue del codo (fosa cubital), dando

origen a sus dos ramas terminales que corresponden a la arteria radial y la arteria ulnar.

La arteria radial se ve describiendo una trayectoria por la profundidad del músculo

braquiorradial que se encuentra en la cara lateral del antebrazo, viaja escondida hasta que se

hace muy superficial (casi subcutánea) en la zona del canal del pulso. En este trayecto da

origen a ramas musculares que son bastante variables; y da origen a una rama colateral

llamada arteria recurrente radial (se denomina recurrente porque adopta una forma tal que

se devuelve hacia su origen).

La arteria ulnar se mete entre la segunda y tercera capa musculares (entre lo flexores

superficial y profundo de los dedos), su recorrido se va hacia la zona medial acompañando al

nervio ulnar en dirección hacia el túnel ulnar. En este trayecto la arteria ulnar da origen a una

arteria recurrente ulnar, esa arteria tiene una rama anterior y otra posterior (de forma

variable pueden originarse de manera independiente como arteria recurrente ulnar anterior

y arteria recurrente ulnar posterior; sin embargo siempre existirán dos arterias recurrentes


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independiente de si tienen un origen de tronco común o de manera independiente). Por

último, en la parte lateral de la arteria ulnar, encontramos una rama llamada arteria interósea

común (se va hacia la zona de la membrana interósea), de esta arteria interósea común se

originan 2 ramas colaterales, una interósea anterior que recorre la zona anterior de lamembrana interósea (va entre los músculos flexor profundo y flexor largo del pulgar), la otra

interósea se denomina arteria interósea posterior, que se va a la cara posterior del antebrazo

entre las capas superficial y profunda de los músculos de esta región; de la arteria interósea

posterior se origina otra arteria que se va hacia la zona del codo, esta es la denominada arteria

recurrente interósea.

De esta forma podemos observar que existen 4 arterias que se devuelven hacia la zona

del codo (hacia arriba), así como tenemos también 4 arterias que van como rama directa o

indirecta de la arteria braquial y que descienden hacia la zona del codo, estas son las ramas

colaterales. Estas 8 ramas forman la anastomosis del codo y se unen de la siguiente manera:

- Arteria recurrente radial Arteria colateral radial (pasa por la cara anterior del

epicondilo lateral)

- Arteria interósea recurrente Arteria colateral media.

-

Arteria recurrente ulnar anterior Arteria colateral ulnar inferior.

- Arteria recurrente ulnar posterior Arteria colateral ulnar superior (pasa por detrás

del epicondilo medial del húmero acompañando al nervio ulnar).

- Se puede observar con bastante frecuencia que las anastomosis que se producen en

la zona medial y en la zona lateral del codo se comunican entre sí.

Al formar toda esta anastomosis se puede asegurar la irrigación de la región del codo,

zona que posee una articulación bastante móvil, y que además posee una gran cantidad de

músculos que deben ser nutridos. La gran cantidad de vasos que existen aquí hacen que esta

zona sea de gran importancia desde el punto de vista quirúrgico.

Las arterias ulnar y radial continúan su recorrido hacia la región de la mano. Estas dos

arterias recorren el antebrazo por medial y lateral respectivamente, dando origen a ramas

musculares. La arteria ulnar es la de mayor calibre de estas dos, y da origen, como se dijo

anteriormente, a la arteria interósea anterior, esta rama recorre toda la membrana interósea

por su cara anterior, llegando hasta la zona del músculo pronador cuadrado (es irrigado por


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esta arteria), y se va a la cara posterior del antebrazo, donde se anastomosa con la arteria

interósea posterior, irrigando a los músculos de la tabaquera anatómica, y a los músculos

superficiales de la región posterior del antebrazo. Muy rara vez se puede ver una rama de la

arteria interósea anterior que acompaña al nervio mediano, esta variación puede predisponera la persona que la posee a sufrir del síndrome del túnel carpiano, pues este sería otro

elemento que debe pasar por dicha zona.

En la zona de la mano podemos observar que la arteria radial llega hasta la zona del

proceso estiloides del radio, lugar donde se hace casi subcutánea formando el canal del pulso

(entre los tendones de los músculos braquiorradial y el músculo flexor radial del carpo). Una

vez que la arteria radial pasa por el canal del pulso, rodea lateralmente la articulación de la

muñeca y se ubica en la zona dorsal de la cresta carpiana para luego meterse en el primer

espacio interóseo. A lo largo de este recorrido, la arteria da origen a dos ramas, estas son la

arteria metacarpiana dorsal del pulgar, y la otra es la arteria principal del pulgar, esta última

rama se divide dando origen a dos ramas terminales llamadas arterias digitales medial y

lateral del pulgar (también llamadas radial y ulnar por la disposición que tienen). El pulgar

posee pulso propio debido al gran calibre de la arteria principal del pulgar, es por este motivo

que no se debe tomar el pulso de otras personas utilizando este dedo.

La arteria ulnar sigue por anterior junto con el nervio del mismo nombre pasando por el

túnel ulnar. Antes de pasar por dicha estructura, emite ramas llamadas ramas carpianas

palmares, las cuales forman una red carpiana palmar que se encarga de irrigar las

articulaciones intercarpianas. Lo mismo ocurre en la región posterior, ambas colaboran

formando la red carpiana dorsal. Luego de pasar por el túnel ulnar, la arteria ulnar sigue su

recorrido hacia la palma de la mano y se divide en dos ramas, una superficial (algunos autores

la describen como la continuación de la arteria ulnar) y otra rama profunda de la arteria ulnar.

La rama profunda de la arteria ulnar se une con la continuación de la arteria radial que sale

por el primer espacio interóseo y forman el arco palmar profundo, ubicado en la profundidad

de los tendones flexores que llegan a la mano.

La rama superficial de la arteria ulnar recibe la contribución de la rama superficial de la

arteria radial y pasa entre los dos planos de los músculos de la eminencia tenar, formando de

esta manera el arco palmar superficial.


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Estos dos arcos palmares se encargan de dar origen a las arterias que se dirigen hacia los

dedos, a excepción del pulgar que posee sus arterias propias que se originan directamente de

la arteria radial.

Del arco palmar superficial se originan las arterias que van por los espacios interóseos,

estas son las arterias digitales palmares comunes (2°, 3° y 4° espacio interóseo). Estas arterias

tienen una trayectoria por el espacio interóseo, y a la altura de las articulaciones

metacarpofalángica, se puede observar que se dividen en dos ramas terminales que se dirigen

hacia ulnar y radial, estas arterias se denominan arterias digitales palmares propias. En

resumen, cada arteria digital palmar común da origen a dos arterias digitales palmares

propias, y cada una de estas irriga a un dedo propio, es decir, cada dedo recibe irrigación de

dos arterias palmares digitales propias, una por medial y otra por lateral (también llamada

radial y ulnar). En el 5° dedo ocurre una situación especial, pues recibe irrigación de una

arteria digital palmar propia radial que viene de una arteria digital palmar común, y otra

arteria digital palmar propia ulnar que proviene directamente desde el arco. Esta misma

situación ocurre en el dedo índice, donde la arteria digital palmar propia radial se origina

generalmente de la arteria principal del pulgar, o de manera variable desde el arco palmar

profundo. Cada una de estas arterias colaterales, viajan en compañía de los ramos cutáneos

de los nervios correspondientes.

El arco palmar profundo, da origen a las arterias metacarpianas palmares (son tres) y se

ubican en el segundo, tercer y cuarto espacio interóseo. Estas arterias metacarpianas

palmares, van dando pequeñas ramas musculares a los músculos interóseos y lumbricales,

estas ramas se anastomosan con las digitales palmares comunes antes de que estas se

dividían en las digitales palmares propias. Esto produce que ambas estructuras (el arco palmar

superficial y el profundo) tengan comunicación.

Toda esta red arterial permite asegurar la irrigación de todos los dedos gracias a las

arterias radial y/o ulnar, cada una de ellas es capaz de irrigar la mano completa de manera

independiente. De hecho, cada dedo puede ser irrigado de manera independiente por el arco

palmar superficial o el arco palmar profundo. Como variación anatómica puede darse que las

arterias digitales palmares comunes salgan como una continuación de la arteria ulnar.


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En la región posterior, la mayor irrigación está dada por las ramas de la arteria radial. En

esta zona, la arteria radial y la ulnar dan origen a las ramas carpianas, dichas ramas forman

un arco carpiano dorsal, que puede tener forma de arco o de red. De este arco, se originan

las arterias metacarpianas dorsales, cada arteria metacarpiana dorsal, da origen a las ramasdigitales dorsales de la mano, solamente alcanzan a irrigar la zona comprendida hasta la

falange proximal de cada dedo. La otra zona del dedo (falange media y distal) es irrigada por

las arterias digitales palmares propias, que van por lateral, y que emiten prolongaciones hacia

dorsal. Estas ramas metacarpianas presentan una rama llamada rama perforante que se

anastomosan con las metacarpianas palmares en la zona proximal de los espacios interóseos.

Produciendo una comunicación entre las arterias anteriores y posteriores de la mano.

RETORNO VENOSO:

Sistema venoso se divide en drenaje profundo que se realiza mediante venas satelitales,

y otro drenaje superficial, también llamado sistema subcutáneo. Ambos sistemas se

encuentran separados por una fascia; al sacar la piel nos encontramos con los ramos cutáneos

y el sistema venoso superficial, bajo este sistema venoso superficial nos encontramos con la

fascia muscular, al quitar esta fascia muscular nos encontraremos con las arterias

acompañadas de las venas satelitales y los nervios motores que le darán inervación a lamusculatura. Estos dos sistemas venosos se comunican entre sí, además de las

comunicaciones que existen entre el mismo sistema venoso. De esta forma se puede

observar que el retorno venoso hacia el corazón puede tomar distintos caminos.

El sistema venoso profundo tiene el recorrido inverso al de las arterias descritas

anteriormente. En forma general se puede decir que las venas digitales propias y comunes

tributan en el arco venoso superficial que se continua como la vena ulnar y radial, estas

continúan subiendo hasta formar la vena braquial, esta pasa a llamarse vena axilar a nivel del

borde lateral del pectoral mayor, continua subiendo hasta pasar por el borde de la primera

costilla y pasa a llamarse vena subclavia, esta vena pasa por delante del musculo escaleno

anterior y se une con la vena yugular formando la vena braquiocefálica, la cual se une con la

del mismo nombre pero del lado contrario para formar la vena cava superior y llegar de esta

forma al corazón. Estas son denominadas venas satelitales de las arterias, es importante

mencionar que aunque no estén mencionadas, estas venas reciben distintas venas que


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drenan a las arterias colaterales. La relación doble vena – arteria se termina a nivel proximal

de la arteria braquial o a nivel distal de la vena axilar.

El sistema venoso superficial se origina en el dorso de la mano principalmente, en esta

zona tenemos una red venosa dorsal que es bastante abundante, por su parte, en la zona

palmar hay una pequeña red que es menos abundante; de tal manera que la sangre privilegia

el retorno por la zona dorsal, lugar donde hay menos presión. Desde esta zona dorsal se

originan dos venas que son la vena cefálica que va por la zona lateral, y la vena basílica que

va por la zona medial. De manera menos abundante también se puede originar una tercera

vena llamada vena media del antebrazo o mediana del antebrazo porque va por la zona media

del antebrazo. Estas venas superficiales son bastante variables, pero de manera regular se

puede encontrar el recorrido de la vena cefálica por lateral, y la vena basílica por medial, la

vena intermedia puede o no estar presente. También se puede observar la formación de una

red difusa por la zona anterior del brazo y antebrazo, y por posterior en el antebrazo se puede

observar una comunicación entre las venas cefálicas y basílica. A nivel de la fosa cubital

también se puede observar una comunicación entre la vena cefálica y la vena basílica, cuando

está presente la vena intermedia se puede observar una comunicación en forma de “Y”, o se

puede dar una comunicación directa desde la cefálica a la basílica.

Las venas cefálicas y basílica son las venas que poseen mayor trayecto en el miembro

superior, y terminan drenando finalmente en el sistema venoso profundo.

La vena basílica perfora la fascia aproximadamente en la parte media del brazo

haciéndose profunda, cuando se hace profunda drena su contenido en la vena braquial que a

esa altura ya es única (cuando se encuentra dividida, la vena basílica drena en la vena que

posea mayor calibre).

La vena cefálica por su parte, va por la zona lateral del brazo, contorneando al músculo

bíceps y perforando su fascia, luego continua por el surco deltopectoral para hacerse

profunda, y perfora la fascia clavipectoral para drenar en la vena axilar. De esta manera la

sangre que vuelve por el sistema venoso superficial vuelve al sistema venoso profundo y de

esta forma al corazón. Además de esta comunicación terminal, existen distintas venas que

comunican a lo largo del recorrido de las venas superficiales, con el sistema venoso profundo.


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Topografía del Miembro Superior.REGIÓN AXILAR:

Es una zona topográfica de transición entre las estructuras de la cintura escapular, el

tórax, el cuello y la porción libre del miembro superior. Desde el cuello viene todo lo que

corresponde al plexo braquial; desde la región del tórax vienen los principales vasos arteriales

(principalmente la arteria subclavia), y en dirección contraria, es decir desde la axila hacia la

región del tórax viaja la vena subclavia; en esta zona también nos encontramos con diversos

vasos linfáticos. En resumen, en esta zona nos encontraremos con una gran cantidad de tejido

adiposo, junto con una gran cantidad de vasos tanto sanguíneos como linfáticos, y con

elementos nerviosos.

La axila generalmente la podemos comparar con una pirámide (no totalmente rectilínea

ni con las caras bien definidas), esta estructura posee 4 lados que corresponden a las paredes

anatómicas:

- Pared anterior: corresponde a la zona pectoral.

- Pared posterior: zona escapular.

- Pared medial: zona torácica.

- Pared lateral: estructuras del brazo.

- Base (en la zona inferior): tejido cutáneo y fascia del suelo axilar.

- Vértice: espacio comprendido entre la primera costilla, la clavícula y el borde superior

de la escápula. Por ahí se mete la arteria y vena axilar acompañando al plexo braquial.

Todo el espacio profundo que comprende desde el pliegue axilar hasta el vértice de la

axila corresponde a la zona topográfica denominada región axilar.

El suelo de la axila tiene una porción cerrada que se encuentra cubierta por piel; y una

zona denominada conducto braquial, la cual corresponde a la zona de la axila que se

comunicará con la región del brazo (luego de transitar por la región axilar, todos los elementos

que pasan por ahí deben introducirse a la región del brazo).

La pared anterior de la axila se encuentra formada por el musculo pectoral mayor en toda

su extensión (desde su origen esternal, clavicular y costal; hasta su origen en la cresta del

tubérculo mayor del húmero). En la profundidad del musculo pectoral mayor, encontramos


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al músculo pectoral menor envuelto en la fascia clavipectoral. Otro componente de esta pared

anterior corresponde al pequeño músculo subclavio, que se encuentra en la zona superior de

esta pared. La característica de esta pared anterior es que hay una fascia muy resistente que

se origina en el borde inferior de la clavícula, y que se llama fascia clavipectoral, esta fasciacorresponde a una doble hoja que, como se dijo anteriormente se origina en la clavícula,

rodea al musculo subclavio, luego se une como una sola lamina y después envuelve al musculo

pectoral menor formando nuevamente una doble hoja, para luego volver a unirse en una sola

lámina que termina insertándose en la fascia axilar que se encuentra en la profundidad del

tejido cutáneo y el tejido celular subcutáneo; esa porción de la fascia clavipectoral, que va

desde el borde lateral del pectoral menor hacia la fascia axilar se le conoce como ligamento

suspensorio de la axila. Su función es mantener la piel de la axila en la posición cóncava que

la conocemos, sobre todo al realizar movimientos de abducción o elevación, evitando que la

piel de la axila caiga cuando se eleva el miembro superior.

En esta pared anterior también se pueden apreciar el nervio pectoral medial y lateral;

junto con distintas ramas arteriales y venosas que perforan esta pared anterior. También

tenemos la rama pectoral del tronco toracoacromial, y parte de la arteria torácica lateral.

También se describe como región topográfica de especial atención la zona del triángulo

deltopectoral, como dice su nombre está comprendida entre el deltoides y el pectoral mayor;

entre estos dos músculos queda un espacio triangular, cuyo tercer borde corresponde a la

clavícula. Dicho triángulo permite el drenaje de la vena cefálica.

En un corte sagital de la región de la axila es posible dejar de manifiesto que el borde

anterior de la axila es superior al borde posterior.

La pared posterior, también llamada pared escapular de la axila corresponde

principalmente a la escápula por su zona ventral, por ende se encuentra cubierta en su

totalidad por el origen del músculo subescapular; también encontramos el borde superior del

redondo mayor y el dorsal ancho. El contenido de la axila por ende correspondería a la arteria

subescapular, vena subescapular, vena cefálica y los tres fascículos del plexo.

En la pared lateral encontramos el húmero como límite de esta región topográfica,

específicamente por el surco intertubercular; como este surco se encuentra ocupada por el


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tendón de la cabeza larga del bíceps, no es extraño encontrar que distintos autores lo

consideren como parte del contenido de la región axilar.

La pared medial por su parte, corresponde a lo que se conoce como parilla costal, donde

podemos encontrar el músculo serrato anterior, siendo consideradas las primeras 4

digitaciones (netamente por factores de ubicación). También en esta pared medial

encontramos vasos sanguíneos, la arteria torácica superior, el nervio torácico largo y la arteria

torácica lateral.

El contenido de la axila corresponde a una gran cantidad de tejido adiposo que actúa como

cojinete protector de todas estas estructuras vasculares y nerviosas. También se puede ver el

tránsito del plexo braquial, la arteria axilar con sus tres porciones y sus 6 ramas colaterales; yla vena axilar con sus tributarias, tanto la cefálica como las satelitales de la arteria axilar;

también son considerados como parte del contenido de esta región las dos cabezas del

músculo bíceps y el músculo coracobraquial. También se pueden observar una gran cantidad

de linfonodos. Por todo este contenido, podemos decir que una herida o un traumatismo en

esta zona tiene una gran relevancia clínica ya que puede dejar una gran cantidad de secuelas

neuromusculares, una hemorragia muy abundante, etc.

En la región axilar podemos observar la formación de los fascículos del plexo braquial, por

esto aquí también podemos encontrar las distintas ramas colaterales infraclaviculares de

dicha estructura y sus ramos terminales. En la región de la axila podemos encontrar

comunicaciones nerviosas entre el nervio cutáneo braquial medial y le ramo cutáneo del

segundo nervio intercostal (T2) (los nervios intercostales dan un ramo cutáneo que perfora

los músculos y que se encargan de darle inervación a la piel, esta inervación cutánea se

distribuye a través de los dermatomas transversales de la región del tórax), es por esto que

el dermatoma de T2 toma parte de los dermatomas del miembro superior a través de la

comunicación descrita anteriormente, esta comunicación se denomina nervio

intercostobraquial.

Los linfonodos que se encuentran esta región pueden ser clasificados en 5 grupos:

- Linfonodos humerales: se encuentran en la zona más lateral de la región axilar.

- Linfonodos pectorales: se encuentran en la zona medial.


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- Linfonodos subescapulares: se encuentran en la región posterior apoyados en la

escápula.

- Linfonodos centrales: rodean la zona central de los vasos sanguíneos.

-

Linfonodos apicales: se encuentran en el vértice de esta pirámide esquemática, dondetermina la arteria axilar específicamente.

El drenaje linfático se produce desde distal hacia proximal, es por esto que los linfonodos

humerales, pectorales y subescapulares drenan hacia los linfonodos centrales, los cuales a su

vez drenan en los linfonodos apicales; por último, estos linfonodos apicales drenan en los

troncos subclavios derecho o izquierdo, los cuales terminaran desembocando en los

conductos linfático derecho o en el torácico para terminal de esta forma en el ángulo

yugulosubclavio derecho o izquierdo según corresponda. Es importante mencionar que los

linfonodos de la región de la mama también drenan hacia los linfonodos centrales de la región

axilar.

REGIÓN ESCAPULAR:

Corresponde a la zona dorsal de la escápula, por lo tanto todos los bordes de la escápula

corresponden a los límites de esta región. Sin embargo, los puntos de referencia utilizados

para delimitar esta región son

Anatomía Volumen 1

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