Ana Ortiz de Mendivil Arrate Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro

ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL

INDICE

Cavidad Oral

Espacio Mucoso

Trígono retromolar

Rafe pterigomandibular

Espacio sublingual

Espacio submandibular

Lengua- Raíz de la lengua

Espacio mucoso faríngeo

Nasofaringe

Orofaringe

Límites:

Anterior: Labios,

Inferior: Milohioideo, arcada dentaria

Lateral: mucosa gingivobucal

Posterior: Pápilas circunvaladas, pilar amigdalino ant y paladar blando.

Superior: Paladar duro, arcada dentaria.

Subdividida por la arcada dentaria:

Vestíbulo (lateral).

Cavidad bucal (medial).

CAVIDAD ORAL

PALADAR DURO

Concentración elevada en glándulas salivares menores---- Tumores de GSm son + frec

Foramen incisivo: ramas nasopalatinas de V2. Art esfenopalatina

Forámenes palatinos mayor y menor: nervios palatinos Diseminación perineural

fosa pterigopalatina.

GG

GH

H

MH VAD

CAVIDAD ORAL

Mucosa

Espacio sublingual

Espacio submandibular

Raíz de la lengua

ESPACIO MUCOSO

ESPACIO MUCOSO

Recubre:

labios

paladar duro

cresta alveolar

región bucal

trígono retromolar

suelo de la boca

lengua

Es epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

ESPACIO MUCOSO

Mucosa del suelo de la boca contiene el ostium de los conductos de las glándulas submaxilares y sublinguales.

Ostium del conducto de Stenon se encuentra en la mucosa del vestíbulo.

Región triangular de mucosa

situada por detrás del último molar, recubre la rama ascendente de la mandíbula.

Ca epidermoide puede originarse primariamente o 2ª.

Invasión ósea.

TRIGONO RETROMOLAR

Extensión de tumor del RMT: Posterior a espacio masticador,

afectación del V3. Anterior a lo largo de la cresta

alveolar. Inferior afectando al nervio

alveolar inferior, invasión del margen posterior del milohioideo.

Superior a través del rafe pterigomandibular.

TRIGONO RETROMOLAR

El rafe pterigomandibular forma la línea de

inserción del músculo bucinador y del

constrictor superior de la faringe.

BJR, 84 (2011), 944–957

RAFE PTERIGOMANDIBULAR

BJR, 84 (2011), 944–957

RAFE PTERIGOMANDIBULAR

El rafe pterigomandibular forma la línea de

inserción del músculo bucinador y del

constrictor superior de la faringe.

Suelo de la boca: región de morfología en herradura situada bajo la lengua, entre la superficie mucosa y el milohioideo.

El milohioideo se origina en la superficie interna de la mandíbula, desde la sínfisis hasta el último molar y se inserta en el hioides y en el rafe medio configurando un cabestrillo.

Separa el suelo de la boca de los espacios submandibulares y del espacio submentoniano.

SUELO DE LA BOCA

MH

ESPACIO SUBLINGUAL

El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes límites:

Antero-lateral: Mandíbula (M)

Posterior: Hioides (H)

Superior: Mucosa oral (Mu)

Inferior: Músculo milohioideo (MH)

Está dividido a su vez en E.S. izquierdo y derecho por los músculos genioglosos y genihioideos.

ESPACIO SUBLINGUAL

GG

GH

ESPACIO SUBLINGUAL

Contenido:

Músculos hioglosos (*)

Músculos estiloglosos (*)

Gl. salivales sublinguales

Conducto submandibular

(Wharton)

Lóbulo profundo de las gl.

submandibular

Rama lingual del V p.c.

Arteria y v. lingual

Nervio glosofaríngeo

Nervio hipogloso

Grasa

Se comunican a través de un estrecho istmo bajo el frenillo configurando una herradura.

ESPACIO SUBLINGUAL

Contenido:

Músculos hioglosos

Músculos estiloglosos

Gl. salivales sublinguales

Conducto submandibular

(Wharton)

Lóbulo profundo de las gl.

submandibular (*)

Rama lingual del V p.c.

Arteria y v. lingual

Nervio glosofaríngeo

Nervio hipogloso

Grasa

El músculo hiogloso divide el espacio sublingual en:

Medial: Arteria y v. lingual

Nervio glosofaríngeo

Lateral: Lóbulo profundo de las gl.

submandibular y conducto

Nervio lingual

Nervio hipogloso

Gl sublingual

ESPACIO SUBLINGUAL

ESPACIO SUBLINGUAL

* *

* *

GG

H

M GG

GH

ESPACIO SUBMANDIBULAR

ESPACIO SUBMANDIBULAR

Espacio situado craneal al hioides, en profundidad respecto al músculo platisma e inferolateral al milohioideo.

GG

GH

H

MH VAD

ESPACIO SUBMANDIBULAR

Contenido: Glándula submaxilar: lóbulo

superficial. La vena facial y ramas cervicales del VII cursan en íntima relación.

Ganglios submentonianos (IA) y submandibulares (IB): drenaje linfático de región facial anterior (cavidad oral, región nasosinusal anterior y órbitas.

XII (bucle caudal)

Vientre anterior del digástrico.

Cola de la parótida puede “descolgarse”.

ESPACIO SUBMANDIBULAR

¿Cual es el origen de un tumor en región SM?

1. Adenopatía: plano de clivaje graso con la glándula la vena facial se interpone entre la lesión y la glándula.

2. Glándula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la lesión

A SM

Espacio sublingual- Espacio submandibular.

Estos a su vez se comunican con el espacio parafaríngeo inferior.

COMUNICACIONES

BJR, 84 (2011), 944–957

Rsna 2011; 31:1215–1230

BJR, 84 (2011), 944–957

Hallazgos benignos o variantes

Defecto del milohioideo entre el 1/3 ant y los 2/3 post. La glándula sublingual suele herniarse a través del defecto hacia el espacio submandibular, produciendo un bultoma palpable.

Defecto o “Boutonnière” en el milohioideo: variante frecuente (77%) del suelo de la boca.

Defecto de Stafne Se debe a presión ejercida por el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mandíbula.

LENGUA

LENGUA

Musculatura intrínseca : longitudinales sup

e inf, transverso y vertical

Musculatura extrínseca: Geniogloso-genihioideo

Hiogloso

Estilogloso

Palatogloso

Musculatura extrínseca

Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano medio en sagital Origen en tubérculo geniano y en sínfisis Inserción: en la superficie interna de la

lengua e hioides. Función: protrusión.

Hiogloso: desde región posteroinferior del suelo de la boca hacia arriba alcanzando el espacio posterior sublingual. O: Hioides I: Lateral de la lengua Función: depresión.

Estilogloso: apófisis estiloides a lateral de la lengua. Retrae la lengua hacia arriba y atrás.

Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso de la lengua. Forma el pilar amigdalino anterior.

LENGUA

GG

GH

H

MH

Se divide en lengua móvil que se extiende desde el frenillo hasta la papila circunvalada. Pertenece a la cavidad oral.

Base de la lengua: Pertenece a

orofaringe. 1/3 post lengua, amígdala lingual.

Raíz de la lengua: región profunda

respecto a la lengua móvil: septum lingual, geniogloso-genihioideo.

LENGUA

GG

GH

Septo lingual

MOTORA:

N. Hipogloso: músculos intrínsecos y extrínsecos (GH-geniogloso , hiogloso, estilogloso).

N. Glosofaríngeo

SENSIBILIDAD GUSTATIVA

2/3 ANT: cuerda del tímpano (VII)

1/3 POST: Glosofaríngeo y Vago

SENSIBILIDAD LINGUAL

2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digástrico.

1/3 POST: N. Glosofaríngeo

INERVACIÓN y DENERVACIÓN

TECNICAS DE IMAGEN

CT RM

Accesible

Rápido

Afectación ósea

Insuflar cavidad bucal

Angular gantry paralelo a la mandíbula

Caracterizar extensión tumoral local

Afectación de médula ósea

Afectación perineural

Transductor lineal de alta resolución.

Descartar patología submandibular

Guiar punciones

Útil para determinar grosor de infiltración en ca de lengua

US

GH

VAD

GH *

*

Ma

M

Hallazgos benignos o variantes

ESPACIO MUCOSO

FARÍNGEO Cavidad Oral

Espacio Mucoso

Trígono retromolar

Rafe pterigomandibular

Espacio sublingual

Espacio submandibular

Lengua- Raíz de la lengua

Espacio mucoso faríngeo

Nasofaringe

Orofaringe

Es una capa de mucosa continua que se extiende desde la nasofaringe hasta la hipofaringe, incluyendo el paladar blando.

Posterior: espacio retrofaríngeo.

Lateral: espacio parafaríngeo.

Superior: Base del esfenoides, región basilar del occipital, agujero rasgado anterior.

ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO

Superficie mucosa

Anillo linfático de Waldeyer: Adenoides- Amigdala de Gerlach Amígdalas palatinas Amígdala lingual

Glándulas salivares menores

Fascia faringobasilar aponeurosis que conecta el constrictor superior con la base del cráneo Seno de Morgagni

Músculos: Constrictores sup, medio e inf M. salpingofaríngeo Elevador del paladar

Rodete tubárico

Fascia cervical profunda.

ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO

NASOFARINGE

Límites:

Sup: Seno esfenoidal y base del cuerpo del esfenoides

Post: Clivus, atlas ,axis y músc constrictor superior

Ant: Coana y vómer

Dividida en 3 regiones:

Pared posterosuperior

Pared lateral

Superficie posterosuperior del paladar blando

NASOFARINGE

Lateralmente, y de delante a atrás, apófisis pterigoides interna, músculo elevador del paladar, rodete tubárico y el receso lateral faríngeo (fosa de Rosenmüller).

Orificio trompa de Eustaquio

Receso lateral * *

Músculo largo del cuello

Músculo elevador del velo del paladar Músculo salpingofaríngeo Músculo tensor del velo del paladar Músculos pterigoideos

Errores diagnósticos: Interpretar una asimetría normal como un

tumor. Receso lateral es frec asimétrico. Hipertrofia tubárica (amígdala de Gerlach) Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado

como tumor. Niños es normal. Adultos jóvenes < 20 años Preservación de planos de tejidos de partes blandas Septos con realce en T1 +C LNH (en > 40 a).

HIPERPLASIA LINFOIDE

OROFARINGE

Límites

Superior: Cresta de Passavant

Anterior: Pápilas cicunvaladas, pilares anteriores, paladar duro-blando

Posterior: espacio retrofaríngeo

Lateralmente: espacio parafaríngeo

Inferior: Valécula-repliegues faringoepigóticos

OROFARINGE

OROFARINGE

Contenido Base de la lengua Amígdalas: palatinas y

lingual. Pilares amigdalinos

anterior: formado por el músculo palatogloso

posterior: palatofaríngeo Paredes faríngeas lateral y

posterior: músculo constrictor medio de la faringe.

Paladar blando

Base de la lengua

1/3 post de lengua

Hasta la vallécula

Engloba a la amígdala lingual

OROFARINGE

Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer

Aumento simétrico del tejido amigdalino.

Tabiques internos que realzan con contraste.

¿Cuándo sospechamos que una masa se origina en espacio mucoso faríngeo? Epícentro de la lesión es

medial al espacio parafaríngeo.

La lesión desplaza la grasa del espacio parafaríngeo (de medial a lateral).

La lesión altera la arquitectura normal de la mucosa y submucosa.

ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO

SM

CONCLUSION

Es importante conocer la anatomía para poder delimitar la localización y la extensión de las lesiones.

RM y TC son dos modalidades de imagen complementarias en el estudio de la cavidad oral y orofaringe:

En caso de amalgama dentaria mejor la RM.

Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a la mandíbula. Recordar la utilidad de insuflar la cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.

FIN MUCHAS GRACIAS