Anatomía Topográfica -Quirúrgica del Cuello

Clínica Quirúrgica 1.Hospital Pasteur. 2011Dres. D. Tomaseth J Sanguinetti

Introducción Cuello: Se requiere conocimiento anatómico sólido. Para la semiológica y el abordaje quirúrgico. Complejidad anatómica. Corta extensión. Elementos vasculares ,nerviosos, linfáticos , vicerales.

Cuadernos de semiologia quirúrgica, Prof. Celso Silva, Dres: Laviña, Misa

Embriología

3- 4 sem de desarrollo embrionario: Aparición de arcos branquiales: Formación de constituyentes del cuello y cabeza. 1ºarco:cartilago mekel(maxilar inf), yunke, martillo,

maxilar sup, malar, temporal,lengua, musculos masticadores.

2º arco: hso hiodes, musculos mimica y del cuello. 3º arco: hso hiodes, musculos del cuello, lengua. 4º arco: laringe cartilago tiroides,cricoides

epiglotis,musculos infrahiodeos, subclavia cayado carotidas.

5º arco: estructuras transitorias.

Bolsas faringeas(5)

1ª: receso tubo timpanico,trompa de eustaquio, caja del timpano.

2ª: amigdala palatina. 3ª:glandula paratir. Inferior, timo 4ª:paratir. Sup. 5ª: cuerpo ultimo branquial (celulas C), queda incluido

en la glándula tiroides.

Tiroides Primera estructura glandular en aparecer. 17º día de gestación. Brote del piso del intestino anterior. Origen endodermico. Comienza a funcionar 3 er mes de vida intrauterina.

Anatomía topográfica del Cuello.

Sector que vincula la cabeza con el tranco y los mmss. Forma de cono truncado, vertice sup, base mayor

ensanchada; Apoyada en orificio sup de torax y vertice ambas axilas. LIM SUP: linea circular submentonia, debajo del maxilar

inf, conducto auditivo ext, hasta protuberancia occipital. Incluye regiones suprahiodeas y parotideas. LIM INF: borde sup manubrio esternal, borde ant de

clavicula, borde sup espina del omoplato., vertice de C7.

Anatomía topográfica del Cuello. Base del cuello_ dividido en 3 sectores por la primera

costilla: Sector medio: orif sup del torax:pasaje de ejes vicerales

, estruct. Vasculo nerviosas, domos pleurales. Sectores laterales: vertices de las axilas, verdadero

hilio del m sup. Pasaje del eje vascular subclavio axilar y plexo braquial.

División en Regiones del Cuello.

3 sectores( corte horizoltal) Sector posterior: Region de la nuca. Sector central, región raquidea. Sector anterolateral; de mayor

importancia, ejes vasculo nerviosos y vicerales.

Región Raquídea

Columna cervical, medula espinal , envolturas meningeas.

7 vertebras cervicales. Arterias vertebrales. Sector anterior fijo(cuerpos vertebrales) Sector post movil, apofisis y laminas. Sector medio: conducto verrtebral.

Región de la Nuca.

Partes blandas por detrás de la columna cervical.

Región muscular( 4 planos). Trapecio Esplenio y angular del omóplato, complexo menor y mayor y transversario del cuello. Transverso espinoso y rectos posteriores de la

cabeza.

Región Anterolateral

Constitución compleja. Adelante: linea media del cuello. Atrás: trapecio su borde externo. Arriba:base de craneo borde inf mandibula. Abajo : claviculas y manubrio esternal.

El ECM dirección diagonal divide región en 2 triángulos. Anterior y posterior.M

Figura 6

Figura 6

Triangulo anterior. Subdividido en 4 triangulos. 1) Digastrico: rama cervicofacial del facial. Glandula submaxilar.

polo inf de parotida.carotida externa penetra a la region parotidea.

2) triangulo suprhiodeo medio: arteria y ganglios submentonianos.

3) triangulo carotideo sup: venas 7 par,, origen de carotidas ext e int. Nervio hipogloso mayor con su asa, neumogastrico y laringeo sup. Cadena simpatica. Ganglios de cadena yugular int.

4) triangulo carotideo inf: plexo cervical superf, musculos infrahiodeos, paquete vasculo nervioso del cuello con el asa del hipogloso, arterias tiroideas inf, vertebral, recurrente , plexo simpatico cervical.

Triangulo Posterior.

Dividido por vertiente post del omohiodeo. Triangulo omotrapecial: ramas del plexo cervical

superf., rama del espinal, ramas del plexo braquial, entre los escalenos ant y medio.

Triangulo omoclavicular: musculo cutaneo del cuello, vena yugular ext, ramas plexo cervical superf, arterias y venas subclavias en la profundidad, nervio frenico por delante del escaleno anterior.

Región Antrolateral 3 planos musculo aponeuroticos( de superf a prof). A) Apn cervical superficial , envuelve ECM. B) Apn cervical media, envuelve musc infrahiodeos. C) Apn cervical prof , cubre musculos prevertebrales y

escalenos.

Entre 2º y 3º plano: eje viceral del cuello , paquetes vasculo nervioso( carot int, yugular, neumogast, ganglios y plexo cervical).

Eje VIceral del cuello: posicion mediana, (tabiques de Charphy) espacios pre y retro viceral y regiones laterales o carotideas.

Eje Viceral del cuello Conductos laringo traqueal y faringo esofagicos; Glandula tiroides por delante de la traquea y a los lados del eje

viceral. Faringe, Laringe, cartilagos cricoides y tiroides, 6 cm de traquea. Glandula Tiroides: 30 g region antero inf. 2 lobulos y un istmo,

arterias tiroideas sup(carot ext) e inferiores( tirolinguo facial ,subclavia).

7 pediculos vasculares: 4 principales, 2 venas medias 1 pediculo inf incostante.

Gran innervación linfática.

Glandulas Paratiroides: 4 caras post de cada lobulo tiroideo

Región Infrahiodea

Anterior y medial en cuello, entre ambos ECM, del hiodes al esternon.

En condiciones normales no se palpa la tiroides. Cutaneo del cuello, esternocleidohiodeo, omohioideo,

esternotiroideo y tirohiodeo. Espacio previceral. Espacio retroviceral:permite ascenso y descenso del eje viceral con

la deglución .

Regiones Carótideas o ECM

Sector ant lat del cuello. Limitada por los bordes del musculo. Apn superficial, cutaneo del cuello, yugular ext y ganglios satelites, cadena

cervical superf. Contenido:pediculos arteriales destino, braquial,facial y cefalico: trc venosos

de retorno:; los ultimos 3 pares craneanos, cadena simpatica y cervical. Carotida primitiva, a izq el cond toraxico.

Paquete vasculo nervioso del cuello; vena yugualar ( x fuera), eje carotideo ( x dentro),Neumogastrico en el adosamiento de los 2 vasos.

Borde sup delm tiroides bifurcacion carotidea. Sectore superior hipogloso y nerv espinal.

Región supraclavicular

Es el triangulo post de la región antlat del cuello. Cutaneo del cuello, apn superf, Pared post delimitada por los escalenos medio y

posterior. Pared interna : escaleno interno, donde corre nervio

frenico. Desfiladero interescalenico( entre ant y medio): art

subclavia , plexo braquial,

Celdas : parotideas , submaxilar y sublingual.

Linfáticos Rouviere: 5 grupos principales

1)Superiror: grupo occipital, mastoideo,parotideo,submaxilar, submentoniano.

2) Yugular anterior.

3)Yugular externo.

4) grupos laterales profundos: Yugular interna Nervio espinal Cadena cervical transversa.

5)Yuxtavicerales: Retrofaringeos Prelaringeos Pretraqueales Cadena rewcurrencial