Anatomia quirurgica de cabeza y cuello

“Toda la economia corporal localizada por arriba de las claviculas que no sea

SNC”

Cabeza comprende.-

Piel y cuero cabelludo, la sensibilidad esta otorgada por el 5to par craneal.

Via aerea -digestiva.-1. Via respiratoria.- nariz, senos

paranasales , nasofaringe , laringe y traquea .

2. Via digestiva .- Cav. Bucal, orofaringe, laringe supraglotica, hipofaringe, y esofago cervical.

Nariz.- Punta cartilaginosa ( alares,

septal, nasales laterales y sesamoideos )

Osea (huesos propios de nariz , maxilar y hueso frontal)

Musculos (septal, nasal y dilatadores)

Irrigacion (art. Nasal anterior, angular, alar, septal y externa)

Inervacion ( trigemino )

Cavidad nasal o nariz interna.-

Desde los orifios nasales hasta la abertura de las coanas).

Irrigacion (etmoidal anterior y nasopalatina)

Drenaje linfatico ( ganglios submandibulares)

Senos paranasales.-

Cavidades de huesos faciales y craneales cubiertos de mucosa y aire

Funcion motivo de debate. Su falta de drenaje produce infecciones y cefalea.

Se clasifican en 4 grupos.

1. Frontales .- son 2, son asimetricos, su pared posterior en la fosa craneal anterior .

2. Maxilares.- son 2, dentro del hueso maxilar superior su techo piso de la orbita

3. Etmoidales.- multiples celdas en la pared superior y lateral de la nariz

4. Esfenoidal.- son 2, ubicado en el hueso esfenoides , por detrás de este se encuentra la silla turca.

Cavidad bucal

Limite anterior .- labios

Limite posterior .- pilar amigdalino anterior

Techo.- paladar duro

Piso.- musculos genihioideo y milohioideo

Nasofaringe.-

El techo esta compuesto por el piso del seno esfenoidal y el clivus

El piso formado por una linea imaginaria del paladar blando

Orofaringe.-

El techo formado por el paladar blando

El piso compuesto por la valeculas. Es un espacio formado por al paladar

blando, amigdalas palatinas y base de la lengua.

Hipofaringe.-

Limite superior ( punta de la epiglotis) Limite inferior ( musculo cricofaringeo)

Laringe.-

Valvula que separa la traquea de la faringe, aquí se origina la voz

Compuesta por hueso y cartilago Limite superior.- hueso hioides Limite anterior.- cartilago

tiroides

Supraglotis (epit. Respiratorio , glandulas mucosas , epiglotis cuerdas vocales falsas y ventriculo)

Glotis.- ( cuerdas vocales verdaderas) Se abren (inspiracion)

Se cierran ( fonacion , tos y esfuerzo de valsalva)

Inervado por nervio laringeo superior ( rama del vago) es motor y sensitivo, tensa las cuerdas vocales y produce tonos agudos.

Subglotis .- Entre limite inferior de las cuerdas vocales y borde inferior

del cartilago cricoides.

Inervado por el n. laringeo recurrente ( motor y sensitivo) produce mov. Laterales de la cuerdas vocales si se lesiona no se produciria la voz.

Region paratoidea.- Limite superior ( conducto auditivo

externo y arco cigomatico)

Limite inferior ( esternocleidomastoideo)

Limite anterior ( musculo masetero, mandibula y musculo pterigoideo interno)

Limite posterior ( apofisis mastoides y ecm)

Por dentro se encuentra la glandula parotida .

Glandula parotida ( la atraviesa el nervio facial).

Cubierta por la aponeurosis cervical

Embriologicamente es un lobulo, quirurgicamente se divide en 2 ( superficial y profundo ) al momento de disecar el nervio facial.

Drena a la cavidad bucal( 2do molar superior) por el conducto de Stenon.

La vena yugular externa se forma en el lobulo posterior por la union de la v. facial y tronco venoso temporo maxilar.

Limites anatomicos del cuello.-

Superior ( borde inferior de la mandicula y cola de la parotida)

Inferior ( clavicula)

Posterior( borde anteterior del trapecio)

Medial ( linea media)

Triangulo anterior: Borde anterior del ECM, línea media y

mandíbula.

Triángulo posterior: Borde posterior del ECM, trapecio y

clavícula.

Interior.- (nervio espinal, faringe y linfaticos)

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLO

TRIANGULOS DEL CUELLO

Triangulo muscular: Línea media, vientre superior del omohiideo

y ECM.

Interior.- (laringe, tiroides, paratiroides , nervio laringeo recurrente, n. laringeo superior, carotida comun, yugular interna y linfaticos)

Triangulo carotideo: Vientre superior del omohioideo, ECM y

vientre posterior del digástrico.

Interior .-(Art. Carotida comun, tercio superior carotida externa y interna, vena yugular interna, base de la lengua, hipogloso y vago)

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLOTRIANGULOS DEL CUELLO

Triangulo submentoniano: Vientre anterior del digástrico, hioides y

línea media.

Interior (glandula sublingual , tejido graso y linfaticos)

Triangulo submandibular: Mandíbula, vientre posterior del digástrico

y vientre anterior del digástrico.

Interior ( entre ACS y ACP se encuentra rama mandibular del facial; y por debajo de ACP se encuentra gland. Submaxilar, arteria y vena facial, hipogloso, n. lingual, linfaticos.

TRIANGULOS DEL CUELLO

Triángulo supraclavicular: Vientre inferior del omohioideo,

clavícula y ECM.

Triángulo occipital: Vientre inferior del omohioideo,

trapecio y ECM.

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLOTRIANGULOS DEL CUELLO

Compartimiento central.-

Limite superior ( hueso hiodes)

Limite inferior ( vasos braquiocefalicos del mediastino superior)

Limites laterales ( venas yugulares internas)

Utilidad en tener el drenaje linfatico pretraqueal , paratraqueal y mediastino superior de enfermedades oncologicas de tiroides y laringe.

Fascia cervical superficial (tej. Graso subcutaneo y platima)

Fascia cervical profunda ( 3 hojas)

Capa anterior o superficial Plexo cervical superficial (C1-

C4), venas yugulares anteriores, rama mandibular del facial, ECM, músculos cinta, trapecio

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLOFASCIAS CERVICALES

Capa media ó visceral Paquete vasculonervioso (carotida,

yugular interna y vago) Tiroides Paratiroides Glandula sublingual Tráquea Esófago

Capa profunda (fascia prevertebral) Músculos vertebrales Nervio frénico

FASCIAS CERVICALES

Platisma

Esternocleidomastoideo.

Trapecio.

Músculos infrahioideos. Esternohioideo. Omohioideo. Estrenotiroideo. Tirohioideo.

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLOMUSCULOS SUPERFICIALES Y MEDIOS DEL CUELLO

Origen: Fascia que cubre los músculos

pectoral mayor y deltoides

Inserción: 1) músculos depresores de la

comisura bucal

2) Mandíbula

3) Músculos de la cara


PLATISMA

Función : 1) Arruga el cuello

2) Deprime la comisura bucal

3) Aumenta el diámetro del cuello

4) Ayuda al retorno venoso


PLATISMA

Consideraciones quirúrgicas

Aumenta la irrigación a los colgajos cutáneos

Ausente en la línea media del cuello

Sus fibras van en dirección opuesta a las del ECM


PLATISMA

Origen: 1) Tercio medio de

la clavícula

2)Manubrio esternal

Inserción: apófisis mastoides

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLOMUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

Inervación: Nervio espinal accesorio (XI par)

Irrigación: 1) arteria occipital, carótida externa

2) arteria tiroidea superior

3) arteria cervical transversa


MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

Función.- Gira la cabeza hacia el lado opuesto y la inclina hacia el hombro

ipsilateral.

Consideraciones quirúrgicas.- Abandona la capa superficial de la fascia cervical profunda.

Su retracción lateral expone el receso submuscular


MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

Origen: 1) 1/3 medial de la línea superior de la nuca 2) protuberancia occipital externa 3) ligamento de la nuca 4) apófisis espinosas de C7 y T1-T12

Inserción: 1) 1/3 lateral de la clavícula 2) acromion 3) espina de la escápula

Función: Eleva y rota la escápula y estabiliza el hombro


MUSCULO TRAPECIO


Límite posterior del nivel V en la disección de cuello

Su lesión provoca caída del hombro y escápula alada


MUSCULO TRAPECIO

Esternohioideo.

Omohioideo.

Esternotiroideo.

Tirohioideo.

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLOMUSCULOS INFRAHIOIDEOS

Origen: Borde superior de la escápula

Inserción: 1) Através del tendón intermedio a la

clavícula y primera costilla

2) Hioides lateral al esternohioideo


MUSCULO OMOHIOIDEO

Irrigación: Arteria tiroidea inferior

Función: 1) Desciende el hioides

2)Tensa la fascia cervical profunda

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLOMUSCULO OMOHIOIDEO

Consideraciones quirúrgicas:

Ausente en 10% de la población

Relación anatómica que separa el nivel III del IV


MUSCULO OMOHIOIDEO

Digástrico. Milohioideo. Geniohioideo. Estilohioideo.


MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS

Origen: Fosa digástrica de la mandíbula

Inserción: 1) hioides 2) mastoides


MUSCULO DIGASTRICO


Vientre posterior es superficial a:

Carótida externa Hipogloso Carótida interna Yugular interna

Vientre anterior Relación para identificar el

milohioideo en la disección del triángulo submandibular


MUSCULO DIGASTRICO

Glandula tiroides.- Situado en cara anterior del cuello

Se asemeja a la letra H

Concavo hacia atrás.

Constituido por una parte media (istmo) y 2 lobulos laterales voluminosos

Color gris rosado

Mide 7 cm de ancho, 3cm de alto y 1.5cm de grosor

25 -30gm

Nivel I A/B

A. Ganglios dentro del triángulo submentoniano. Entre ambos vientres anteriores de digástrico y hueso hiodes.

B. Triángulo submandibular y son los ganglios que se encuentran entre los dos vientres del digástrico y la mandíbula, incluyen los ganglios preglandulares y postglandulares, prevasculares y postvasculares, la glándula submandibular es incluida en la disección de este triángulo.


NIVELES GANGLIONARES DE CUELLO

1A

1B

Nivel II A/B

Se incluyen los ganglios alrededor del tercio superior vena yugular y nervio espinal accesorio y que se extienden desde la base del cráneo hasta el borde inferior de hioides, delimitados por adelante por el músculo estilohiodeo y posteriormente por borde posterior de esternocleidomastoideo.

A. localizados anteriormente a nervio espinal

B. localizados posteriormente a nervio espinal.

Referencia quirúrgica base de cráneo a bifurcación de carótida

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLONIVELES GANGLIONARES DE CUELLO

Nivel III

Ganglios alrededor del tercio medio de la yugular interna extendiéndose desde el borde inferior del hioides hasta el borde inferior de cartílago cricoides, limite anterior es el borde lateral de músculo esternohioideo y el posterior es el borde posterior del ECM.

Referencia quirúrgica bifurcación carótida hasta borde anterior de omohiodeo



Nivel IV

Ganglios alrededor del tercio inferior de la yugular que es extienden desde el borde inferior del cricoides a la clavícula, limites anterior y posterior esternohioideo y ECM.

Referencia quirúrgica borde inferior de omohiodeo hasta clavícula


Nivel V A/B Ganglios que se encuentran alrededor la mitad inferior

del nervio espinal y la arteria cervical transversa.

Los ganglios supraclaviculares están incluidos en este grupo.

El límite posterior es el borde anterior del trapecio, limite anterior borde posterior ECM limite inferior es la clavícula.

A. Son los que están alrededor y anterior al nervio espinal.

B. Ganglios alrededor de la arteria cervical transversa



Nivel VI

Incluyen los ganglios pretraqueales, paratraqueales, precricoideos (Delfianos) y peritioideos, incluyendo los ganglios alrededor del laringeo recurrente.

Límite superior hueso hioides, inferior escotadura esternal, y los laterales la vainas carótidas.


Debe respetarse en las disecciones de cuello

Se daña con frecuencia en disecciones del nivel Ib

Localización:

1cm anterior e inferior del ángulo mandibular

En la escotadura mandibular

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLORAMA MANDIBULAR DEL FACIAL

Se origina en el núcleo espinal

Pasa a través de 2 agujeros

Foramen Magnum (penetra al cráneo por detrás de la arteria vertebral)

Foramen yugular (sale del cráneo con los pares IX, X y la VYI)


NERVIO ESPINAL


NERVIO ESPINAL

Cruza la VYI

Cruza lateralmente la apófisis transversa del atlas

Desciende oblicuamente en el nivel II (forma los niveles IIa y IIb)


NERVIO ESPINAL

Sale por detrás del ECM

Atravieza el triángulo posterior cubierto por la fascia cervical superficial y se sitúa sobre el elevador de la escápula

Entra al trapecio aprox. 5 cm. por arriba de la clavícula


NERVIO ESPINAL

Unica inervación del diafragma

Proviene de las raíces cervicales 3-5

Se dirige oblicuamente hacia la línea media en la superficie del escaleno anterior

Lo cubre la fascia prevertebral


NERVIO FRENICO

Inervación motora de la lengua

Da una curvatura de 90° y pasa entre la VYI y la ACI

Rodeado por un plexo venoso ( venas raninas)

Se dirige hacia arriba a lo largo del hiogloso y dentro del geniogloso hacia la punta de la lengua

ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y CUELLONERVIO HIPOGLOSO


RAMAS DE LA CAROTIDA EXTERNA


RAMAS DE LA ARTERI SUBCLAVIA


DRENAJE VENOSO

Zona 1.- clavicula hasta cartilago cricoides

Zona 2.- cartilago cricoides hasta angulo del maxilar inferior

Zona 3.- angulo maxilar inferior hasta base del craneo

A.- Excision of congenital sinus: partial mobilization here and lower segment.

B.- Excision of carotid tumor or branchial cleft cyst.

C.- Diverticulum of esophagus.

D.-Scalenotomy or phrenic nerve interruption.

E.- Drainage of submental abscess.

F.- Excision of thyroglossal cyst or sinus.

G.- Cricothyreotomy.

H.- Tracheotomy.

I.- Thyroidectomy.

J.- Drainage of cervical abscess at angle of jaw.

K.- Exposure of internal or external carotid arteries.

L.- Exposure of common carotid artery.

M.- Exposure of brachial plexus or subclavian artery.

A.-Attie.

B.- Eckers and Byer.

C.- MacFee.

D.- Morestin.

E.- Conley.

F.- Latyshevsky and Freund.

G.- Martin.

H.- Z.

I.- Barbosa.

Incisions used for classic radical neck dissection.

Anatomia quirurgica de cabeza y cuello

Health & Medicine

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