Anatomia Parafaringeo
Transcript of Anatomia Parafaringeo
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Ana Ortiz de Mendivil Arrate Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro
ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL
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INDICE
Cavidad Oral
Espacio Mucoso
Trgono retromolar
Rafe pterigomandibular
Espacio sublingual
Espacio submandibular
Lengua- Raz de la lengua
Espacio mucoso farngeo
Nasofaringe
Orofaringe
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Lmites:
Anterior: Labios,
Inferior: Milohioideo, arcada dentaria
Lateral: mucosa gingivobucal
Posterior: Ppilas circunvaladas, pilar amigdalino ant y paladar blando.
Superior: Paladar duro, arcada dentaria.
Subdividida por la arcada dentaria:
Vestbulo (lateral).
Cavidad bucal (medial).
CAVIDAD ORAL
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PALADAR DURO
Concentracin elevada en glndulas salivares menores---- Tumores de GSm son + frec
Foramen incisivo: ramas nasopalatinas de V2. Art esfenopalatina
Formenes palatinos mayor y menor: nervios palatinos Diseminacin perineural
fosa pterigopalatina.
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GG
GH
H
MH VAD
CAVIDAD ORAL
Mucosa
Espacio sublingual
Espacio submandibular
Raz de la lengua
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ESPACIO MUCOSO
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ESPACIO MUCOSO
Recubre:
labios
paladar duro
cresta alveolar
regin bucal
trgono retromolar
suelo de la boca
lengua
Es epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
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ESPACIO MUCOSO
Mucosa del suelo de la boca contiene el ostium de los conductos de las glndulas submaxilares y sublinguales.
Ostium del conducto de Stenon se encuentra en la mucosa del vestbulo.
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Regin triangular de mucosa
situada por detrs del ltimo molar, recubre la rama ascendente de la mandbula.
Ca epidermoide puede originarse primariamente o 2.
Invasin sea.
TRIGONO RETROMOLAR
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Extensin de tumor del RMT: Posterior a espacio masticador,
afectacin del V3. Anterior a lo largo de la cresta
alveolar. Inferior afectando al nervio
alveolar inferior, invasin del margen posterior del milohioideo.
Superior a travs del rafe pterigomandibular.
TRIGONO RETROMOLAR
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El rafe pterigomandibular forma la lnea de
insercin del msculo bucinador y del
constrictor superior de la faringe.
BJR, 84 (2011), 944957
RAFE PTERIGOMANDIBULAR
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BJR, 84 (2011), 944957
RAFE PTERIGOMANDIBULAR
El rafe pterigomandibular forma la lnea de
insercin del msculo bucinador y del
constrictor superior de la faringe.
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Suelo de la boca: regin de morfologa en herradura situada bajo la lengua, entre la superficie mucosa y el milohioideo.
El milohioideo se origina en la superficie interna de la mandbula, desde la snfisis hasta el ltimo molar y se inserta en el hioides y en el rafe medio configurando un cabestrillo.
Separa el suelo de la boca de los espacios submandibulares y del espacio submentoniano.
SUELO DE LA BOCA
MH
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ESPACIO SUBLINGUAL
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El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes lmites:
Antero-lateral: Mandbula (M)
Posterior: Hioides (H)
Superior: Mucosa oral (Mu)
Inferior: Msculo milohioideo (MH)
Est dividido a su vez en E.S. izquierdo y derecho por los msculos genioglosos y genihioideos.
ESPACIO SUBLINGUAL
GG
GH
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ESPACIO SUBLINGUAL
Contenido:
Msculos hioglosos (*)
Msculos estiloglosos (*)
Gl. salivales sublinguales
Conducto submandibular
(Wharton)
Lbulo profundo de las gl.
submandibular
Rama lingual del V p.c.
Arteria y v. lingual
Nervio glosofarngeo
Nervio hipogloso
Grasa
Se comunican a travs de un estrecho istmo bajo el frenillo configurando una herradura.
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ESPACIO SUBLINGUAL
Contenido:
Msculos hioglosos
Msculos estiloglosos
Gl. salivales sublinguales
Conducto submandibular
(Wharton)
Lbulo profundo de las gl.
submandibular (*)
Rama lingual del V p.c.
Arteria y v. lingual
Nervio glosofarngeo
Nervio hipogloso
Grasa
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El msculo hiogloso divide el espacio sublingual en:
Medial: Arteria y v. lingual
Nervio glosofarngeo
Lateral: Lbulo profundo de las gl.
submandibular y conducto
Nervio lingual
Nervio hipogloso
Gl sublingual
ESPACIO SUBLINGUAL
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ESPACIO SUBLINGUAL
* *
* *
GG
H
M GG
GH
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ESPACIO SUBMANDIBULAR
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ESPACIO SUBMANDIBULAR
Espacio situado craneal al hioides, en profundidad respecto al msculo platisma e inferolateral al milohioideo.
GG
GH
H
MH VAD
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ESPACIO SUBMANDIBULAR
Contenido: Glndula submaxilar: lbulo
superficial. La vena facial y ramas cervicales del VII cursan en ntima relacin.
Ganglios submentonianos (IA) y submandibulares (IB): drenaje linftico de regin facial anterior (cavidad oral, regin nasosinusal anterior y rbitas.
XII (bucle caudal)
Vientre anterior del digstrico.
Cola de la partida puede descolgarse.
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ESPACIO SUBMANDIBULAR
Cual es el origen de un tumor en regin SM?
1. Adenopata: plano de clivaje graso con la glndula la vena facial se interpone entre la lesin y la glndula.
2. Glndula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la lesin
A SM
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Espacio sublingual- Espacio submandibular.
Estos a su vez se comunican con el espacio parafarngeo inferior.
COMUNICACIONES
BJR, 84 (2011), 944957
Rsna 2011; 31:12151230
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BJR, 84 (2011), 944957
Hallazgos benignos o variantes
Defecto del milohioideo entre el 1/3 ant y los 2/3 post. La glndula sublingual suele herniarse a travs del defecto hacia el espacio submandibular, produciendo un bultoma palpable.
Defecto o Boutonnire en el milohioideo: variante frecuente (77%) del suelo de la boca.
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Defecto de Stafne Se debe a presin ejercida por el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mandbula.
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LENGUA
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LENGUA
Musculatura intrnseca : longitudinales sup e inf, transverso y vertical
Musculatura extrnseca: Geniogloso-genihioideo
Hiogloso
Estilogloso
Palatogloso
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Musculatura extrnseca
Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano medio en sagital Origen en tubrculo geniano y en snfisis Insercin: en la superficie interna de la
lengua e hioides. Funcin: protrusin.
Hiogloso: desde regin posteroinferior del suelo de la boca hacia arriba alcanzando el espacio posterior sublingual. O: Hioides I: Lateral de la lengua Funcin: depresin.
Estilogloso: apfisis estiloides a lateral de la lengua. Retrae la lengua hacia arriba y atrs.
Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso de la lengua. Forma el pilar amigdalino anterior.
LENGUA
GG
GH
H
MH
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Se divide en lengua mvil que se extiende desde el frenillo hasta la papila circunvalada. Pertenece a la cavidad oral.
Base de la lengua: Pertenece a
orofaringe. 1/3 post lengua, amgdala lingual.
Raz de la lengua: regin profunda
respecto a la lengua mvil: septum lingual, geniogloso-genihioideo.
LENGUA
GG
GH
Septo lingual
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MOTORA:
N. Hipogloso: msculos intrnsecos y extrnsecos (GH-geniogloso , hiogloso, estilogloso).
N. Glosofarngeo
SENSIBILIDAD GUSTATIVA
2/3 ANT: cuerda del tmpano (VII)
1/3 POST: Glosofarngeo y Vago
SENSIBILIDAD LINGUAL
2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digstrico.
1/3 POST: N. Glosofarngeo
INERVACIN y DENERVACIN
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TECNICAS DE IMAGEN
CT RM
Accesible
Rpido
Afectacin sea
Insuflar cavidad bucal
Angular gantry paralelo a la mandbula
Caracterizar extensin tumoral local
Afectacin de mdula sea
Afectacin perineural
Transductor lineal de alta resolucin.
Descartar patologa submandibular
Guiar punciones
til para determinar grosor de infiltracin en ca de lengua
US
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GH
VAD
GH *
*
Ma
M
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Hallazgos benignos o variantes
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ESPACIO MUCOSO
FARNGEO Cavidad Oral
Espacio Mucoso
Trgono retromolar
Rafe pterigomandibular
Espacio sublingual
Espacio submandibular
Lengua- Raz de la lengua
Espacio mucoso farngeo
Nasofaringe
Orofaringe
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Es una capa de mucosa continua que se extiende desde la nasofaringe hasta la hipofaringe, incluyendo el paladar blando.
Posterior: espacio retrofarngeo.
Lateral: espacio parafarngeo.
Superior: Base del esfenoides, regin basilar del occipital, agujero rasgado anterior.
ESPACIO MUCOSO FARNGEO
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Superficie mucosa
Anillo linftico de Waldeyer: Adenoides- Amigdala de Gerlach Amgdalas palatinas Amgdala lingual
Glndulas salivares menores
Fascia faringobasilar aponeurosis que conecta el constrictor superior con la base del crneo Seno de Morgagni
Msculos: Constrictores sup, medio e inf M. salpingofarngeo Elevador del paladar
Rodete tubrico
Fascia cervical profunda.
ESPACIO MUCOSO FARNGEO
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NASOFARINGE
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Lmites:
Sup: Seno esfenoidal y base del cuerpo del esfenoides
Post: Clivus, atlas ,axis y msc constrictor superior
Ant: Coana y vmer
Dividida en 3 regiones:
Pared posterosuperior
Pared lateral
Superficie posterosuperior del paladar blando
NASOFARINGE
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Lateralmente, y de delante a atrs, apfisis pterigoides interna, msculo elevador del paladar, rodete tubrico y el receso lateral farngeo (fosa de Rosenmller).
Orificio trompa de Eustaquio
Receso lateral * *
Msculo largo del cuello
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Msculo elevador del velo del paladar Msculo salpingofarngeo Msculo tensor del velo del paladar Msculos pterigoideos
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Errores diagnsticos: Interpretar una asimetra normal como un
tumor. Receso lateral es frec asimtrico. Hipertrofia tubrica (amgdala de Gerlach) Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado
como tumor. Nios es normal. Adultos jvenes < 20 aos Preservacin de planos de tejidos de partes blandas Septos con realce en T1 +C LNH (en > 40 a).
HIPERPLASIA LINFOIDE
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OROFARINGE
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Lmites
Superior: Cresta de Passavant
Anterior: Ppilas cicunvaladas, pilares anteriores, paladar duro-blando
Posterior: espacio retrofarngeo
Lateralmente: espacio parafarngeo
Inferior: Valcula-repliegues faringoepigticos
OROFARINGE
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OROFARINGE
Contenido Base de la lengua Amgdalas: palatinas y
lingual. Pilares amigdalinos
anterior: formado por el msculo palatogloso
posterior: palatofarngeo Paredes farngeas lateral y
posterior: msculo constrictor medio de la faringe.
Paladar blando
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Base de la lengua
1/3 post de lengua
Hasta la vallcula
Engloba a la amgdala lingual
OROFARINGE
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Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer
Aumento simtrico del tejido amigdalino.
Tabiques internos que realzan con contraste.
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Cundo sospechamos que una masa se origina en espacio mucoso farngeo? Epcentro de la lesin es
medial al espacio parafarngeo.
La lesin desplaza la grasa del espacio parafarngeo (de medial a lateral).
La lesin altera la arquitectura normal de la mucosa y submucosa.
ESPACIO MUCOSO FARNGEO
SM
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CONCLUSION
Es importante conocer la anatoma para poder delimitar la localizacin y la extensin de las lesiones.
RM y TC son dos modalidades de imagen complementarias en el estudio de la cavidad oral y orofaringe:
En caso de amalgama dentaria mejor la RM.
Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a la mandbula. Recordar la utilidad de insuflar la cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.
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FIN MUCHAS GRACIAS