JOSÉ CARLOS ZUMAQUERO AJETE

2007- 2012

Anatomía Integral de Tórax

Caja Torácica

Formación osteo-cartilaginosa, cilindro- cónica con ápice superior, que contiene a los órganos intratorácicos.

Posterior: por la columna vertebral torácica. Anterior: por el esternón y cartílagos costales. Lateral: por los arcos costales y músculos

intercostales.

Índice Torácico

Diámetro transversal x 100

Índice =

Diámetro Antero-superior

127 en el esqueleto del adulto normal140 en el individuo con partes blandas

Tórax Normal:

- Cono Truncado Tórax Anormales:

- Enfisematoso: Tórax dilatado (Inspiración).

- Paralítico: Tórax paralítico (Espiración).

- Raquítico: Tórax flaco (Desnutridos).

- Infundibuliforme: Se hunde el cuerpo.

- Zapatero : Se hunde el Apéndice Xifoideo.

- Conoideo: Base Ancha (Afección Abdominal).

Cara Anterior o Esternal

Cara Posterior o Dorsal

Cara Lateral o Costal

Osteología del Tórax

Esternón

15 a 20 cm

Manubrio (Pre-esternón).Cuerpo (Meso-esternón).Apéndice Xifoideo (Xiphi-esternón).

Ángulo Esternal o de LouisFosa SupraxifoideaEsternebrasEscotaduras Articulares Escotaduras No articularesEscotadura Yugular u Horquilla Esternal

Costillas

Cabeza CostalCuello CostalTubérculo CostalÁngulo Costal PosteriorCaras CostalesSurco CostalÁngulo Costal Anterior

Verdaderas FalsasFlotantes

Doce de cada lado

Características de Ciertas Costillas

• Primera Costilla

• Segunda Costilla

• Décima Costilla

• Undécima y Duodécima Costillas

Vertebras Torácicas

• Cuerpo Vertebral• Pedículos• Láminas• Agujero Vertebral• Apófisis Transversas• Apófisis Espinosa• Apófisis Articulares

Doce Vertebras Torácicas

Artrología del Tórax

• Articulación Costo-vertebral.- Articulación Costo-corporal.- Articulación Costo- transversa.

• Articulación Costo-esternal.- Articulación Costo-condral.- Articulación Condro-Esternal.

• Otras Articulaciones del Tórax.- Articulación Intercondrales.- Articulaciones Esternales.

• Lig. Radiado o Anterior.• Lig. Posterior. Art. Costo-corporal • Lig. Interóseo.• Lig. Superior.• Lig. Inferior. • Lig. Posterior. Art. Costo-transversaria • Lig. Interóseo.• Lig. Costolamelar• Lig. Radiados.• Lig. Esternocondral. Art. Costo- esternal

Examen radiográfico

AP PA Lateral Oblicua derecha Oblicua Izquierda

InspiradaRotada

Lateral y PA

Índice Cardiotorácico

= 50% ó 0.5

Miología del Tórax

Músculos Intercostales.

- Músculos Intercostales Externos.

- Músculos Intercostales Internos o Medios.

- Músculos Intercostales Íntimos o Internos.

Músculos Supracostales. Músculos Subcostales. Músculo Transverso o Triangular del Esternón. Músculo Pectoral Mayor Músculo Pectoral Menor Músculo Subclavio Músculo Serrato Mayor Músculo Diafragma.

Músculo Esternocleidomastoideo Músculo Trapecio Músculo Dorsal Ancho Músculo Romboides Músculo Dorsal Largo Músculo Íleocostal Músculo Transverso-espinoso

Esplacnología del Tórax

Laringe

Desde C3 hasta C6.DV= 4.5 cm, DT= 4 cm, DAP= 3.5 cm

Cartílago TiroidesCartílago CricoidesCartílago EpiglotisCartílagos Aritenoides

Cartílagos Corniculado o de Santorini.Cartílagos Cuneiformes o de Morgagni o Wrisberg.Cartílagos SesamoideosCartílago Interaritenoideo o de Luschka

Guardián del Pulmón

Articulación crico-tiroidea. Articulación crico-aritenoidea.

Lig. cricoaritenoideo posterior.Lig. cricotiroideo medio.Lig. VestibularLig. VocalMembrana fibroelástica de la laringe.Membrana cuadrangular.Cono elástico

Medios de fijación de la Laringe

Lig. glosoepiglóticos.Membrana tirohioidea.Lig. tirohioideo medio.Lig. tirohioideo lateral.Lig. hioepiglótico.Lig. cricotraqueal.

Músculo cricotiroideoMúsculo cricoaritenoideo posteriorMúsculo aritenoideo lateralMúsculo transversoMúsculo oblicuoMúsculo tiroaritenoideoMúsculo tiroepiglóticoMúsculo vocal

Laringe

Laringe

VascularizaciónArteria y Venas Laríngeas (sup e inf).

Drenaje linfático- Cadena ganglionar cervical profunda.- Grupos paratraqueales.- Cadena cervical profunda. - Ganglios pretraqueales, prelaríngeos e infrahioideos. - Ganglios cervicales anteriores.

InervaciónNervio laríngeo superiorNervio recurrente

Tráquea

Desde C6 hasta T5.DL= 10 a 13 cm, DAP= 1.5 ó 2 cm

Espacio visceral del cuello (Porción Cervical).Mediastino superior (Porción Torácica).

16 a 20 anillos cartilaginosos

Mucosa.Submucosa.Glándulas traqueales.Anillo traqueal.Músculo traqueal.Membrana transversa.Túnica adventicia.

VascularizaciónArterias. Ramos traqueales de la tiroidea inferior (rama de la subclavia).

Venas. Venas tiroideas( sup y med) terminan en la yugular int. Las tiroideas inf. terminan en los troncos venosos braquiocefálicos.

Linfáticos. Ganglios paratraqueales, pretraqueales y traqueobronquiales (sup e inf).

InervaciónFibras simpáticas posganglionaresFibras parasimpáticas preganglionares

Bronquios Principales

ExtrapulmonaresÁngulo de 70° entre el BPD y BPI

BPD = 2.5 cm de longitud. Penetra en el pulmón a la altura de T5.

BPI = 5 cm de largo. Penetra al Pulmón entre T5 y T6

VascularizaciónArterias bronquiales Cayado aórticoVenas bronquiales Vena ácigos

InervaciónPlexos ant y post de los pedículos pulmonares, formado por Nervios Vagos y Ganglios simpáticos torácicos sup.

Pulmones

Órganos de la Hematosis semicónicos

Vértice y Base.3 Caras: Costal, Diafragmática y Mediastínica.3 Bordes: (ant, post e inf).

Hilio PulmonarPedículo (Radix) o Raíz PulmonarLig. Pulmonar o Triangular del PulmónImpresión CardiacaEscotadura CardiacaLíngulaSeno Pleural Costo Diafragmático

Cisuras y Lóbulos.

Cisura accesoria ( lóbulo de las ácigos).

Arborización Bronquial

- Bronquios Secundarios o lobares.- Bronquios Terciarios o Segmentarios.- Bronquiolos (– 1mm de diámetro). 14 últimas generaciones.- Bronquiolos Lobulillares.- Bronquiolos Intralobulillares.- Bronquiolos Terminales. - Bronquiolos Respiratorios.

20 Divisiones dicotómicamente.

Lobulillo Pulmonar

Unidades poligonalesVolumen Aprox. 2 cm³.

Se separan por tabiques conectivos, por donde discurre el paquete vasculo-nervioso.

Región Respiratoria Bronquiolos Respiratorios

Conductos Alveolares Bronquiolos Terminales Ácino Respiratorio Sacos Alveolares Alvéolo

Vasa Pública Arteria y Venas pulmonares Tronco Arterial apicoanterior de Boyden. Presión arterial baja de 16 a 20 cm de agua.

Vasa Privada Arterias y Venas bronquiales que desembocan en el Sistema Venoso Ácigos y en las venas pulmonares.

LinfáticosGanglios broncopulmonares, mediastínicos posteriores y traqueobronquiales sup e inf.

Inervación2.Parasimpática por el Nervio vago3.Simpática por troncos cervicales inferiores y torácicos superiores

Vascularización

Pleura

Pleura Parietal Pleura VisceralFascia endotorácicaRecesos pleurales (Fondos de Sacos).Espacio Interpleural.

VascularizaciónPleura Parietal: Arterias frénicas, intercostales y mediastinales.Pleura Visceral: Red procedente de las Arterias bronquiales

InervaciónPleura Costal: Nervios IntercostalesPleura Diafragmática y Mediastínica: Nervios Frénicos

Corazón

Mediastino Medio

De T5 a T8.

- Cara esternocostal o anterior.- Cara diafragmática o inferior.- Cara pulmonar o izquierda.

250 a 300 g

280 a 340 g

230 a 280 g

Bomba y Circulación

Esquema

Corazón

• Orejuelas o divertículos.• Surco coronario.• Surco interventricular ant y

post.• Escotadura cardiaca.• Surco terminal.• Surco interauricular posterior.• Base.• Vértice.• Cruz cardiaca

2 cavidades eyectoras (Aurículas). 2 cavidades receptoras. (Ventrículos).

Corazón

Vista Anterior

Vista Posterior

Vista Posteroinferior

Tabique interauricular.Músculos pectíneos.Orificios de la vena cava sup e inf.Válvula de Eustaquio.Orificio del seno coronario.Válvula de Thebesio.Orificio auriculoventricular der.Tubérculo intervenoso.Cresta terminal.Fosa oval.Anillo de Vieussens o limbo de la fosa.Triangulo de Koch.Tendón de Todaro o banda del seno.

Aurícula Derecha

Aurícula Izquierda

Orificios de la venas pulmonares.Orificio auriculoventricular izquierdo.Tabique interauricularVálvula del agujero oval

Saco alargado transversalmente

Ventrículo Derecho

-Orificio auriculoventricular derecho.-Válvula tricúspide.-Orificio de la arteria pulmonar.-Válvulas semilunares.-Músculo papilar anterior.-Músculo papilar posterior.-Músculos papilares septales.-Trabécula septomarginal (banda moderadora o cintilla ansiforme).-Infundíbulo o cono arterial.-Cresta supraventricular o espolón de Wolff.

Ventrículo Izquierdo

Orificio auriculoventricular izquierdo.-Válvula mitral.-Orificio de la arteria aorta.-Válvulas semilunares.-Músculo papilar anterior.-Músculo papilar posterior.-Infundíbulo o cono arterial.-Cresta supraventricular o espolón de Wolff

Anillos fibrosos (Esqueleto cardiaco):Trígono fibroso derecho.Trígono fibroso izquierdo.Cuerpo fibroso central.

Dispositivo valvular del corazón.

Complejo anulo-papilo-parietoventricular:Anillo fibroso.Valvas o velos.Cuerdas tendinosas.Músculos papilares.Nódulos. (Morgagni y Arancio)Lúnulas.Senos de Valsalva.

Sistema Anulo Papilo Valvular

Estructura Cardiaca

Endocardio (Interna). Subepicárdica Miocardio (Media).Epicardio (Externa). Subendocárdica

Haz de Bachmann.Haz Intercavas.

Matriz Extracelular-Endomisio-Perimisio-Epimisio

Sistema de Conducción

Nódulo sinusal, sinoatrial, sinoauricular o de Keith- Flack.Nódulo auriculoventricular o de Aschoff- Sunao Tawara.Fascículo auriculoventricular o Haz de His.Red subendocárdica terminal o fibras de Purkinje.

Vías Internodales:

3.(Anterior) Bachmann.4.(Media) Weckenbach.5.(Posterior) Thorel.

Ventrículo Izquierdo

Inervación del corazón

• Nervios cardiacos del vago:Ramas cervicales sup, inf y torácicas.• Nervios cardiacos simpáticos:Ramas cervicales sup, med e inf.

1 y 2 Forman el plexo cardiaco.

Inervación

Vascularización del Corazón Arteria coronaria izquierda Terminales Colaterales - auricular anterior der. Auriculares - auricular del borde izq. - auricular posterior izq. Interventricular ant. Circunfleja. Ventriculares - del borde izq. - diagonal izq.

Recurrente post. o Apexiana - de 10 a 15 ramas. - 2/3 anteriores del tabique. Septales - ramas para el fascículo A-V. - segunda septal para la trabécula septomarginal.

Infundíbulo - izquierda del cono o infundibular izq.

Arterias Coronarias

Arteria coronaria derecha

Arteria interventricular posterior

R A M A S C O L A T E R A L E S

Auriculares Ventriculares Septales Infundibular

- auricular derecha anterior.- auricular del borde derecha.- auriculares derechas posteriores.

- del borde derecho o marginal.- ramas parietales der e izq.- retroventricular izq.

de 7 a 12 1/3 posterior gran arteria septal.Nódulo A-V y fascículo A-V.

derecha del cono o infundibular der

Arterias Coronarias

Arterias Coronarias

Venas coronarias

Sistema de la aurícula der

•Cardiacas anteriores y•Seno coronario.

- Horizontal.- 3cm de longitud.- Porción izq posterior del surco coronario.

Venas tributarias-Cardiaca mayor- Cardiaca media.- Cardiaca menor.- Posterior del ventrículo izq.- Oblicua de la aurícula izq o de Marshall.

Sistema de las venas cardiacas mínimas

Venas cardiacas mínimas o de Thebesio vierten la sangre en la foramínula de Lannelongue.

Linfáticos

- Grupos traqueobronquiales.- Mediastínico anterior.

Venas Coronarias

Venas Coronarias

Pericardio

Pericardio fibroso Lámina parietal Pericardio seroso Lámina visceral (epicardio).

Cavidad pericárdica 25- 50ml

HidropericarditisPiopericarditisHemopericarditisNeumopericarditisPericarditisPericardiocentesis

Seno oblicuo de Haller.Seno transverso de Theile.

Mesocardio

Divertículos:Pliegue vestigial de Marshall (vena cava izq).Fosita retrocava de Allison

Pericardio

Formaciones del Pericardio

Inervación

N. Frénico.N. Vago.N. Simpáticos de la cadena cervical.

Vascularización

A. Torácica interna.A. Frénica inferior.E.Ramas bronquiales, esofagicas y pericárdicas de la aorta.

Venas

V. Ácigos.V. Torácicas internas.

Electrocardiograma

F recuencia

R itmo

E je Eléctrico

H ipertrofia

I nfarto I ntervalos I squemia

Potenciales de Acción

EKG o ECG

Circulación Fetal

PLACENTA

VENA UMBILICAL

SISTEMA PORTAL (50%) CONDUCTO DE ARANCIO (50% ó más en stress)

EXTREMIDADES INFERIORESVENA CAVA INFERIOR

CAVA SUPERIOR Y VENAS CORONARIAS

AD VD

(FORAMEN OVAL DE BOTAL) ARTERIAS UMBILICALES

AI ARTERIA PULMONAR (2/3)

VI AORTA CONDUCTO ARTERIOSO Arterias carótidas Arterias coronarias RESTO DEL CUERPO

Angiología

Arterias Vasos Sanguíneos Venas

Capilares

Vasos linfáticos

CIRCULACIÓN MAYOR Nutrición del organismo.circulación menor Hematosis pulmonar

Hipófisis (adenohipófisis)Sistema Porta Aparato digestivo

Arterias

Gran calibre o elásticas Mediano calibre o musculares Pequeño calibre o arteriolas (30 a 100 micras). Metarteriolas o arteriolas terminales (esfínter

precapilar).

6. Isquemia

7. Necrosis

8. Infarto

9. Aneurismas

10.Estenosis

11.Ateroesclerosis

12.Arterioesclerosis

1. Íntima o endotelial2. Media o fibromuscular3. Externa o adventicia (vasa vasorum).

Capilares

Células endoteliales y lámina basalDe 4 a 15 micrasPresión de 15 mm Hg

Capilares continuosCapilares frenestradosCapilares sinusoides

Venas

1. Intima o Endotelial.2. Media o Fibromuscular.3. Externa o Adventicia.

Válvulas venosas

1. Vénulas poscapilares2. Vénulas musculares

1. Gran calibre 2. Mediano calibre3. Pequeño calibre

TromboflebitisVarices

Vasa vasorum

Inervación• Fibras eferentes amielinicas simpaticas posganglionares. (Noradrelina; contracción)

•Fibras aferentes mielinizadas.

•Fibras parasimpaticas posganglionares (Ach; dilatación)

Glándulas

Tiroides Paratiroides Timo Mama

Mamas