1CAPTULO

DORSO

Introduccin

Regin cervical posterior

Regin medio dorsal

Regin lumbar

RX lateral de cervicales

RX anteroposterior de abdomen

RM de columna lumbar, corte sagital

Puncin lumbar

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Guzmn Elizondo Bauelos. Anatoma Humana. 1a. Ed. 2015. Editorial Mdica Panamericana

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El dorso corresponde a la parte posterior del tronco. Para su estudio se ha dividido en piezas prosectadas en tres regiones:

1. Cervical posterior, 2. Medio dorsal, y 3. Lumbar.

En cada una de ellas existen estructuras anatmicas que deben identifi carse durante la prctica.

El dorso es una parte del cuerpo en la que se realizan procedimientos clnicos y quirrgicos. Tambin se suelen solicitar estudios de imagen, como radiogra-f a, TAC y RMN de la columna vertebral.

INTRODUCCIN

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ANATOMA HUMANA4

REGIN CERVICAL POSTERIOR

DEFINICIN Y LMITES

La regin cervical posterior tiene por lmite superior una lnea imaginaria trazada entre las porciones posteriores de los procesos mastoides, pasando por ambas lneas nucales superiores y, en la lnea media, la protuberancia occipital externa. Su lmite inferior consiste en una lnea imaginaria que une ambos acromion, pasando por el proceso espinoso de la vrtebra prominente (C7). Los bordes anteriores del msculo trapecio conforman los lmites laterales.

ANATOMA DE SUPERFICIE

En la lnea media observamos la protuberancia occipital externa o nion y el proceso espinoso de la vr-tebra C7, entre los cuales se aprecia la trayectoria del borde posterior del ligamento nucal. La primera vrtebra palpable con la cabeza en fl exin corresponde a C2.

Hacia la regin ms superior encontramos, en disposicin lateral, a los procesos mastoides, desde donde se extienden los bordes anteriores del trapecio hasta la clavcula y el acromion.

PLANOS DE PROSECCIN

Para su estudio, la regin se divide en tres planos.

El plano superfi cial se encuentra en relacin superfi cial con el msculo trapecio. En la lnea media, el ligamento nucal se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta el proceso espinoso de C7. En la lnea de insercin occipital del trapecio se encuentran el nervio occipital menor, el nervio occipital mayor y la arteria occipital.

El plano intermedio se encuentra profundamente al msculo trapecio; contiene los msculos esplenio, largo de la cabeza y semiespinoso de la cabeza.

Subyacente al semiespinoso de la cabeza se encuentra el plano profundo, donde los msculos oblicuos mayor y menor de la cabeza y rectos posteriores mayor y menor de la cabeza forman un tringulo que contiene al ramo posterior del nervio raqudeo de C1 (nervio suboccipital) y la arteria vertebral. En rela-cin inferior al msculo oblicuo menor de la cabeza se encuentra el ramo posterior del nervio raqudeo C2 (nervio occipital mayor).

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EJERCICIOS

Complete los siguientes enunciados. Utilice los trminos de estructuras anatmicas en las lneas continuas y de rela-cin / posicin en las lneas discontinuas.

a. El msculo es el ms superfi cial de dorso. al msculo trapecio se encuentran los msculos , y .

b. El contenido del tringulo suboccipital es la y el .

c. El msculo recto posterior mayor forma el lmite del tringulo suboccipital.

Complete la siguiente tabla. Los movimientos de rotacin de la cabeza se producen por acciones sinrgicas de mscu-los homo y contralaterales. Explorar el movimiento de rotacin de la cabeza hacia la IZQUIERDA:

MSCULOS LADO IZQUIERDO LADO DERECHO

Anteriores de la columna

Posteriores de la columna

1. DESCRIPCIN

2. ANLISIS

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ANATOMA HUMANA6

Respecto de las siguientes imgenes, marque el nmero correspondiente a las estructuras.

PLANO ESTRUCTURA FIGURA

Superfi cial

Msculo trapecio

Msculo elevador de la escpula

Arteria occipital

Nervio occipital mayor

IntermedioMsculo esplenio

Msculo semiespinoso de la cabeza

Profundo

Msculo recto posterior menor de la cabeza

Msculo recto posterior mayor de la cabeza

Msculo oblicuo mayor de la cabeza

Msculo oblicuo menor de la cabeza

Arteria vertebral

Ramo posterior de C1 (nervio suboccipital)

Ramo posterior de C2 (occipital mayor)

Ramo posterior de C3

3. IDENTIFICACIN

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ANATOMA HUMANA8

REGIN MEDIO DORSAL

DEFINICIN Y LMITES

Es el rea delimitada hacia arriba por la lnea imaginaria que se encuentra entre ambos acromion, pasan-do por el proceso espinoso de la vrtebra prominente (C7), e inferiormente por una lnea transversal que cruza el proceso espinoso de T12 y la ltima costilla. Las lneas axilares posteriores forman los lmites laterales.

ANATOMA DE SUPERFICIE

Se encuentra el proceso espinoso de T1 inferior al proceso espinoso prominente (C7). La raz de la espina de la escpula se encuentra al nivel del proceso espinoso de T3 y el ngulo inferior de la misma al nivel de la vrtebra T7.

PLANOS DE PROSECCIN

Se reconocen tres planos en esta regin.

El plano superfi cial contiene msculos relacionados con el movimiento de la extremidad superior. De estos, el trapecio es el msculo ms superfi cial y se origina desde los procesos espinosos torcicos. Profundamente a este msculo se encuentran los msculos romboides menor y mayor.

El plano intermedio contiene msculos relacionados con movimientos respiratorios; en las porciones superior e inferior de esta regin pueden observarse las fi bras de origen de los msculos serratos poste-rior superior y posterior inferior.

El plano profundo se encuentra cubierto por la hoja posterior de la fascia toracolumbar. En la porcin superior de este plano se observan las fi bras de origen del msculo esplenio de la cabeza y cuello; en la porcin inferior se observan, de medial a lateral, las columnas espinal, longsima e iliocostal del grupo erector espinal.

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9CAPTULO 1 | DORSO

EJERCICIOS

Complete los siguientes enunciados. Utilice los trminos de estructuras anatmicas en las lneas continuas y de rela-cin / posicin en las lneas discontinuas.

a. al msculo trapecio se encuentran los msculos romboides menor y mayor.

b. El msculo romboides menor tiene su origen en los procesos espinosos y su insercin en el borde medial de la escpula es a la raz de la espina.

c. De medial a lateral, las tres columnas del msculo erector de la columna son , y .

Clasifi que los msculos observados en la regin medio dorsal conforme a sus funciones:

MOV. EXT. SUPERIOR MOV. RESPIRATORIOS MOV. DORSO

1. DESCRIPCIN

2. ANLISIS

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ANATOMA HUMANA10

Respecto de las siguientes imgenes, marque el nmero correspondiente a las estructuras.

PLANO ESTRUCTURA FIGURA

Superfi cial

Msculo trapecio

Msculo romboides menor

Msculo romboides mayor

IntermedioMsculo serrato posterior superior *

Msculo serrato posterior inferior

Profundo

Msculo esplenio del cuello

Msculo erector espinal, columna espinal

Msculo erector espinal, columna longsima

Msculo erector espinal, columna iliocostal

3. IDENTIFICACIN

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ANATOMA HUMANA12

REGIN LUMBAR

DEFINICIN Y LMITES

Es la regin cuyo lmite superior es una lnea que pasa por el borde inferior de la ltima costilla de cada lado y la vrtebra T12 en la lnea media. Su lmite inferior consiste en una lnea continua que se extiende desde las crestas ilacas y espina ilaca posterior superior.

ANATOMA DE SUPERFICIE

Sobre la lnea media, al nivel de las crestas ilacas, encontramos el proceso espinoso de la vrtebra L4, bajo el cual encontramos el sitio ideal para realizar la puncin lumbar. Lateralmente encontramos las masas del msculo dorsal ancho.

PLANOS DE PROSECCIN

Se describen dos planos de proseccin.

El plano superfi cial se encuentra superfi cial al msculo dorsal ancho. En este plano, hacia la porcin medial e inferior se observan las fi bras de origen desde los procesos espinosos lumbares y la cresta ilaca.

El plano profundo se encuentra subyacente a la hoja posterior de la fascia toracolumbar y contiene prin-cipalmente las tres columnas de los msculos erectores espinales: espinosa, longsima e iliocostal, las cuales se fusionan en la porcin ms inferior.

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13CAPTULO 1 | DORSO

EJERCICIOS

Complete los siguientes enunciados. Utilice los trminos de estructuras anatmicas en las lneas continuas y de rela-cin / posicin en las lneas discontinuas.

a. El msculo dorsal ancho es el ms de la regin lumbar.

b. Las columnas de los msculos erectores de la columna se encuentran a la hoja posterior de la fascia toracolumbar.

c. La columna es la ms lateral de los msculos erectores de la columna.

Integracin de la musculatura intrnseca del dorso. Marque si el msculo se encuentra presente en cada una de las regiones sealadas en la tabla:

CABEZA CERVICAL TORCICA LUMBAR

Espinotransverso

Erectores de la columna

Columna externa

Columna intermedia

Columna medial

Transverso espinoso

Semiespinoso

Multfi do

Rotadores

1. DESCRIPCIN

2. COMPARACIN

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ANATOMA HUMANA14

4. IDENTIFICACIN

Resultados de la comparacin:

a. Cul columna del msculo erector no est presente en la cabeza?

b. Cul columna del msculo erector es la nica que est presente en la regin lumbar?

c. Cul es el nico msculo transverso espinoso que est presente en la cabeza?

d. Cul es el nico msculo transverso espinoso que no est presente en la regin lumbar?

3. ANLISIS

Respecto de las siguientes imgenes, marque el nmero correspondiente a las estructuras.

PLANO ESTRUCTURA FIGURA

Superfi cial Msculo dorsal ancho

Profundo

Msculo erector espinal, columna espinal

Msculo erector espinal, columna longsima

Msculo erector espinal, columna iliocostal

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1

3

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ANATOMA HUMANA16

RX LATERAL DE CERVICALESIDENTIFICACIN

En esta proyeccin podemos identifi car como estructuras seas a las vertebras cervicales, las cuales sern objeto de estudio durante esta sesin.

En la regin superior se encuentra el atlas, el cual se articula en la parte superior con los huesos occi-pitales y con el axis en la parte inferior. Inferior al atlas identifi camos las dems vertebras cervicales, a las cuales podemos describirles un cuerpo vertebral anteriormente, seguido posteriormente de los procesos transversos; por ltimo observamos los procesos espinosos como estructura ms posterior en la proyeccin.

En relacin con los cuerpos vertebrales observamos el espacio intervertebral, el cual es ocupado por los discos intervertebrales.

Anterior a los cuerpos y discos vertebrales identifi camos el espacio prevertebral o retrofarngeo, el cual revisaremos a mayor detalle en sesiones posteriores.

Anterior a dicho espacio podemos ver la columna de aire, conformada por la va area y digestiva respec-tivamente. Debido a que el espacio est ocupado por aire se observa radiolcido.

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1

2

3

4

5

6

7

8

1. Atlas2. Axis3. Cuerpo vertebral4. Proceso transverso5. Proceso espinoso6. Espacio intervertebral7. Espacio prevertebral8. Columna de aire

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ANATOMA HUMANA18

RX ANTEROPOSTERIOR DE ABDOMEN

En esta proyeccin observamos la porcin inferior de la columna torcica, adems de la columna lum-bosacra. Tambin podemos identifi car otras estructuras seas, pero nos centraremos en la descripcin de caractersticas regionales de la columna.

En la porcin superior observamos los cuerpos de las vertebras torcicas articulados con las costillas; es importante sealar el aumento del tamao vertebral en direccin caudal.

En direccin inferior observamos las cinco vertebras lumbares y podemos distinguir los procesos trans-versos lateralmente.

En la regin lateral de los cuerpos vertebrales observamos una regin radiopaca, la cual corresponde a los pedculos.

En la porcin terminal de la columna observamos el sacro de forma triangular con una base superior. Se articula a los lados con los huesos coxales y distinguimos los formenes sacros anteriores en su cara anterior, los cuales fungen como una porcin de los formenes intervertebrales en este nivel.

IDENTIFICACIN

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5

4

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1. Cuerpos vertebrales torcicos2. Costillas3. Cuerpos vertebrales lumbares4. Proceso transverso5. Pedculo vertebral6. Sacro7. Formenes sacros anteriores

1

3

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ANATOMA HUMANA20

RM DE COLUMNA LUMBAR, CORTE SAGITAL

En este corte podemos identifi car como estructuras seas a los cuerpos vertebrales en direccin anterior y posteriormente los procesos espinosos; en la regin inferior identifi camos el sacro.

Anterior y posterior a los cuerpos vertebrales observamos los ligamentos longitudinales anterior y pos-terior, respectivamente. Entre las vrtebras observamos los discos intervertebrales y podemos identifi car sus componentes: anillo fi broso y ncleo pulposo.

Tambin podemos identifi car el conducto vertebral y en su porcin superior se encuentra el cono medular.

Entre los procesos espinosos, estructuras seas que observamos en la regin posterior, se pueden sealar los ligamentos interespinosos, los cuales continan posteriormente hasta engrosarse y formar el liga-mento supraespinoso en el vrtice de dichos procesos.

IDENTIFICACIN

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21CAPTULO 1 | DORSO

8

5

7

4

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3

1. Cuerpo vertebral2. Proceso espinoso3. Sacro4. Ligamento longitudinal anterior5. Ligamento longitudinal posterior6. Discos intervertebrales7. Anillo fi broso8. Ncleo pulposo9. Conducto vertebral10. Cono medular11. Ligamento interespinoso12. Ligamento supraespinoso

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11

9

10

2

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ANATOMA HUMANA22

Determinar la relacin de la primera estructura respecto de la segunda:

1. DESCRIPCIN

EJERCICIO #1 EJERCICIO #2

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

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23CAPTULO 1 | DORSO

Realizar una descripcin de la imagen e identifi cacin de las siguientes estructuras.

a. Es una de la regin en una vista en la cual podemos identifi car el superiormente, el axis inferior a este, seguido de los cuerpos de las vrtebras cervicales. a los cuerpos observamos el espacio retrofarngeo y los msculos constrictores de la faringe, los cuales se encuentran a la faringe. En la zona inferior, anterior a los cuerpos vertebrales, encontramos el y la laringe.

b. Inferior y superiormente a los cuerpos vertebrales se encuentran los . Posterior a estas estructuras observamos los procesos transversos y espinosos.

2. DESCRIPCIN

Esfago Discos intervertebrales Atlas

Anterior Medial Superior Proximal

Posterior Lateral Inferior Distal

Estructura anatmicaEstudio de imagen Trmino de relacin

EJERCICIO #3

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ANATOMA HUMANA24

PUNCIN LUMBAR

La puncin lumbar es un procedimiento en el cual se introduce una aguja en el espacio subaracnoideo, a travs de un espacio interlaminar lumbar. Puede utilizarse tanto para la extraccin de lquido cefalorraqudeo (LCR), para su anlisis con fi nes diagnsticos, como para la administracin de un frmaco con fi nes teraputicos.

CONDUCTO VERTEBRAL, MENINGES Y MDULA ESPINAL

El conducto vertebral consiste en los formenes vertebrales, los cuales estn formados anteriormente por el cuerpo vertebral, lateralmente por los pedculos y posteriormente por las lminas. A nivel de la regin lumbar, el espacio interlaminar es ms amplio que en otras regiones de la columna, lo cual representa una ventaja para la realizacin de una puncin.

En etapa intrauterina, la mdula espinal ocupa todo el conducto vertebral. Aproximadamente en el sexto mes de vida extrauterina, la porcin ms inferior de la mdula espinal se localiza a nivel vertebral L1-L2; esta posicin se conservar hasta la vida adulta.

Las meninges que cubren a la mdula espinal son tres, de externa a interna: duramadre, aracnoides y piamadre. Externo a la duramadre se localiza el espacio epidural. Profundo a la aracnoides se localiza el espacio subaracnoideo, que contiene lquido cefalorraqudeo; este espacio se extiende inferiormente hasta el nivel del proceso espinoso de S2.

PROCEDIMIENTO

En un adulto se coloca al paciente en posicin sedente o en decbito lateral, con el fi n de producir una fl exin anterior de la columna para hacer ms notorios los procesos espinosos lumbares.

Se identifi ca una lnea imaginaria que pase por los puntos ms superiores de las crestas ilacas; esta lnea co-rresponde al nivel del proceso espinoso de la cuarta vrtebra lumbar (L4). La puncin lumbar se puede realizar entre los procesos espinosos de las vrtebras lumbares tercera y cuarta (L3-L4) o bien cuarta y quinta (L4-L5).

Antes de la puncin se realiza la tcnica asptica de la regin lumbosacra y se inyecta anestsico local.

Se introduce la aguja entre los procesos espinosos de L3 y L4 con una angulacin de 90 grados respecto del plano de la piel.

Durante la puncin se atraviesa: piel, tejido celular subcutneo, ligamento supraespinoso, ligamento inte-respinoso y ligamento amarillo; profundamente contina la grasa epidural en el espacio epidural (incluso el plexo venoso vertebral interno), duramadre y aracnoides, hasta llegar al espacio subaracnoideo.

POTENCIALES COMPLICACIONES

Algunas de las complicaciones son la cefalea pospuncin dural, herniacin cerebral en el foramen magno, infecciones y hemorragia postraumtica.

PROCEDIMIENTO

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25CAPTULO 1 | DORSO

EJERCICIOS

Describa, de superfi cial a profundo, las estructuras anatmicas y/o espacios que atraviesa una aguja al realizar una puncin lumbar:

Responda las siguientes preguntas:

a. A qu nivel vertebral se encuentra el punto ms elevado de las crestas ilacas?

b. Cul es el nivel ms inferior del saco dural?

c. Cul es la nica capa menngea que no se perfora durante una puncin lumbar?

1. DESCRIPCIN

2. ANLISIS

Guzmn Elizondo Bauelos. Anatoma Humana. 1a. Ed. 2015. Editorial Mdica Panamericana

PortadaColaboradoresPrefacioIntroduccinEstrategia generalIndice

1. DORSOIntroduccinRegin cervical posteriorRegin medio dorsalRegin lumbarRX lateral de cervicalesRX anteroposterior de abdomenRM de columna lumbar, corte sagitalPuncin lumbar

2. EXTREMIDAD SUPERIORIntroduccinRegin axilarRegin anterior del brazoRegin posterior del brazoFosa del codoRegin anterior del antebrazoRegin posterior del antebrazoRegin palmarRM corte coronal de la regin cervicalRX anteroposterior del hombroRM corte coronal de la regin del hombroRM corte transversal de brazoRX anteroposterior de codoRM corte transversal de codoRM corte transversal de las manosPuncin arterial

3. EXTREMIDAD INFERIORIntroduccinRegin anterior del musloRegin posterior del musloFosa poplteaRegin anterior de la piernaRegin posterior de la piernaPie plantarRX AP de caderaRM de cadera, corte axialRM de cadera, corte coronalRX AP de rodillaRM de rodilla derecha, corte axialRM de rodilla derecha, corte axialRM de pie derecho, corte axialArtrocentesis de rodilla

4. TORAXIntroduccinPared torcicaContenido torcicoCorazn: cortes transversales y coronalesCavidades del coraznCirculacin arterial del coraznPulmonesRX PA de traxTAC de trax, corte axialTAC de trax, corte axialToracostoma y colocacin de tubo torcico

5. ABDOMENIntroduccinPared abdominalRegin inguinalContenido abdominalEstmagoPncreasDuodeno, yeyuno e leonIntestino gruesoHgadoBazoRionesRX de abdomenRM corte transversal de abdomenRM corte transversal de abdomenRM corte coronal de abdomenCPRERX AP Urografia excretoraParacentesis

6. PELVISIntroduccinContenido plvicoVejiga y prstatatero y ovariosRX AP de pelvisRM de pelvis, corte sagitalRM de pelvis, corte sagitalSondaje uretral

7. CUELLOIntroduccinTringulo anterior del cuelloTringulo posterior del cuelloLaringeTiroidesTAC de cuelloTAC de cuelloRM corte sagital de cuelloCricotiroidotoma

8. CABEZAIntroduccinBase de crneoCaraRadiografa AP de crneoRadiografa lateral de crneoRM de cabeza, corte sagitalTimpanocentesis

9. NEUROANATOMAIntroduccinCerebroTronco enceflicoCerebeloMedula espinalConducto vertebralRM de cabeza, corte axialRM de cabeza, corte sagitalTrepanacin descompresiva