171

CAPITULO 3 CUELLO Y REGION

DORSAL

Vértebras

Vértebras en particular

Niveles vertebrales

Columna vertebral

Cuello parietal

Fascias del cuello y músculos

Triángulos musculares

Cuello visceral

Laringe

Tráquea cervical

Esófago cervical

Faringe

Región Pre-vertebral

Región parotrídea

Arterias y nervios del cuello

Grupos linfonodales

Inervación del cuello

Músculos del dorso

Articulaciones del Raquis

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223

231

232

239

246

172

CUELLO Y REGION DORSAL

Límites:

-Superior: desde el mentón, borde

mandibular, gónion o ángulo

mandibular, una línea que va a la

apófisis mastoides, apófisis mastoides,

línea occipital superior, termina en la

protuberancia occipital externa.

-Inferior: desde la horquilla esternal,

borde clavicular, acromion, una línea

que une el acromion con la apófisis

espinosa (prominente) de la 7ª

vértebra cervical.

Vértebras:

La vértebra tipo (Figura Nº 384)

presenta un cuerpo aplanado arriba y

abajo, la cara anterior es convexa en

sentido transverso al igual que las

caras laterales del cuerpo, la cara

posterior es aplanada y hasta cóncava

y limita por delante al agujero

vertebral. El cuerpo (Tórax)

presenta hemi-carillas articulares

para relacionarse por arriba y abajo

con las cabezas costales. Cada

vértebra cervical, torácica o lumbar

está relacionada con su vecina

superior e inferior por el (Figura Nº

385) disco inter-vertebral

(fibrocartilaginoso y núcleo pulposo).

El cuerpo se relaciona con las masas

laterales mediante los pedículos

vertebrales, estos pedículos son

aplanados lateralmente y vistos de

perfil, presentan una escotadura

superior y otra inferior, la que unida

a la escotadura vecina, forma un

agujero (de conjunción), por donde

emerge el nervio raquídeo

correspondiente.

La lámina vertebral nace en el

extremo posterior del pedículo y va a

unirse con la opuesta en la parte

posterior y en medio, cerrando así el

arco neural, el que unido al cuerpo

vertebral forma el agujero

Figura Nº 384: Partes de una

vértebra tipo.

Figura Nº 385: Vértebras, cara

lateral.

173

Para la médula espinal, la suma de

estos agujeros forma el conducto

medular (conducto raquídeo), este

conducto es de la misma longitud que

la médula espinal en la vida fetal,

después del nacimiento, el conducto

raquídeo crece con mayor rapidez

que la médula espinal, de tal manera

que los segmentos medulares no se

corresponden con los niveles

vertebrales de tal manera que el nivel

medular siempre sale por un nivel

vertebral inferior (Fig. Nº 386).

En el ángulo de unión del pedículo y

la lámina, nace la apófisis transversa,

en la unión posterior de ambas

láminas, nace la apófisis espinosa.

Las apófisis articulares nacen de las

masas laterales a cada lado, arriba y

abajo (4 por cada vértebra), y se

corresponden con sus pares tanto de

la vértebra superior como de la

vértebra inferior.

Características generales de las

vértebras:

-Cervicales: Tienen el cuerpo

pequeño en relación a los cuerpos

vertebrales inferiores (conforme se

desciende en la columna vertebral, los

cuerpos vertebrales aumentan de

tamaño hasta llegar al Sacro), el

diámetro transverso es mayor que el

antero-posterior, presenta apófisis

semilunares lateralmente en la cara

superior (Fig. Nº 387).

Las apófisis transversas son

pequeñas, horizontales, bituberosas,

presentan un agujero transverso para

la arteria vertebral, venas vertebrales

y la rama simpática del ganglio

simpático cervical tercero o estelar.

La arteria pasa, con mayor

frecuencia, por los agujeros

transversos de las seis primeras

vértebras cervicales.

Los pedículos son pequeños, con

agujeros de conjunción pequeños.

Figura Nº 386: Relación de la médula

espinal con el conducto raquídeo.

Figura Nº 387: Vértebras cervicales,

vista anterior y posterior.

174

Las láminas de las vértebras

cervicales son de forma rectangular,

más anchas que altas (Fig. Nº 388).

Las apófisis espinosas son pequeñas,

horizontales y bifurcadas, las apófisis

espinosas siguen la misma línea

horizontal que la parte inferior del

cuerpo vertebral, igual sucede con las

vértebras T1, T2, T3 y las vértebras

Lumbares.

El agujero vertebral es triangular al

igual que el agujero vertebral

lumbar, pero es de mayor tamaño.

-Torácicas: De cuerpo mediano,

presentan 4 hemi-carillas articulares

para la cabeza costal

correspondiente, tanto en el borde

superior como en el inferior del

cuerpo vertebral, cerca de los

pedículos, la vértebra T1, T10, T11 y

T12 presentan una carilla completa

en el cuerpo vertebral para

articularse con la cabeza de la costilla

correspondiente.

Las apófisis transversas presentan

en su extremo y mirando hacia

delante, hemi-carillas articulares

para los ángulos costales (tuberosidad

costal) formando la articulación

costo-transversa (Fig. Nº 389).

Los pedículos, medianos, son más

escotados en su borde inferior que en

el superior.

Las láminas son cuadriláteras, el

ancho es similar a la altura.

Las apófisis espinosas son largas y

aumentan a medida que se desciende,

las de T1 a T3 tienen su extremo

posterior a nivel del borde inferior de

su cuerpo vertebral, de T4 a T7 están

a nivel de la parte media del cuerpo

de la vértebra subyacente, de T8 a

T12 están a nivel del borde corporal

inferior de la vértebra subyacente.

El agujero vertebral de las

vértebras torácicas es de forma

circular.

Figura Nº 388: Vértebra cervical,

vista lateral, superior y posterior.

Figura Nº 389: Vértebra torácica,

vista lateral, superior y posterior.

175

-Lumbares: Los cuerpos vertebrales

son grandes y de forma arriñonada,

siendo L5 el más voluminoso.

Los pedículos son grandes y con

escotaduras inferiores mayores que

las superiores.

Las láminas son rectangulares, más

altas que anchas (Fig. Nº 390).

Las apófisis transversas son

horizontales y aplanadas de atrás

hacia delante, no presentan hemi-

carillas articulares para las costillas,

ni presentan agujero transverso.

Las apófisis espinosas son

horizontales, cuadriláteras y

voluminosas.

El agujero vertebral es triangular y

pequeño en relación al cuerpo y

comparado con el agujero vertebral a

nivel de las vértebras cervicales.

Sacro:

Hueso único formado por la fusión

de cinco vértebras sacras, su forma es

convexa por detrás, cóncava por

delante, tiene forma triangular, de

base superior, se articula por arriba

con L5, por abajo con el cóccix, por

los lados con el hueso iliaco de cada

lado cerrando la cavidad pélvica por

detrás. El sacro se articula con el

iliaco mediante los dos segmentos

sacros superiores, los 3 segmentos

inferiores prestan inserción al

ligamento sacro-tuberoso (sacro-

ciático mayor) y sacro-espinoso

(sacro-ciático menor) que convierten

en agujeros a las escotaduras ciática

mayor y a la menor respectivamente.

Por adelante presenta los agujeros

sacros anteriores, por donde salen las

ramas anteriores del plexo sacro, por

detrás presenta la línea sacra

posterior (representa la fusión de las

apófisis espinosas sacras, y presenta

los agujeros sacros posteriores, por

donde salen las ramas posteriores del

nervio sacro.

Figura Nº 390: Vértebra Lumbar,

vista lateral, superior y posterior.

176

VERTEBRAS EN PARTICULAR

-Atlas: Primera vértebra cervical, no

tiene cuerpo ni apófisis espinosa,

posee un arco neural anterior y otro

posterior, las apófisis articulares

superiores (cavidad glenoidea)

reciben a los cóndilos occipitales, las

inferiores, planas, se articulan con C2

(Figura Nº 391 ).

El arco anterior, menor que el

posterior (1/3), presenta una

tuberosidad anterior (faríngea) y una

cara articular posterior para la

apófisis odontoides del Axis (C2) (Fig.

Nº 392, 393). El arco posterior, más

largo, presenta por detrás el

tubérculo posterior, vestigio de la

apófisis espinosa, también presenta

sobre el borde superior, a cada lado,

un surco o canal para la arteria

vertebral, la que a este nivel, luego de

salir del agujero transverso, penetra

por el agujero occipital para unirse

con su contra-lateral y formar la

arteria basilar.

Las masas laterales del atlas se

forman con las apófisis articulares

superiores e inferiores y el nacimiento

de las apófisis transversas,

bituberosas, agujereadas como toda

vértebra cervical, para el paso de la

arteria vertebral, plexo simpático y

venas acompañantes; por dentro de

las masa laterales vemos un tubérculo

para la inserción del ligamento

transverso del atlas, ligamentos que

fijan la apófisis odontoides. Por el

amplio agujero vertebral pasa el

bulbo raquídeo, delante de él, la

articulación trocoide odonto-atloidea,

fijada por el ligamento transverso,

cruciforme, apical, alares.

Figura Nº 391: Atlas, vista superior.

Figura Nº 392: Atlas articulado con

axis, vista supero-latero-posterior.

Figuras Nº 393: Articulación atlo-

axoideas, vista anterior.

177

-Axis o epistrófeo: segunda vértebra

cervical, presenta la apófisis

odontoides, la que al articularse con

el atlas, ocupa el cuerpo de éste (Fig.

Nº 396) y (Fig. Nº 394 a 398).

-Sexta cervical, se caracteriza por

presentar en tubérculo prominente en

el extremo de la apófisis transversa,

lo que permite ubicarla en el examen

clínico, en este nivel se encuentran

elementos anatómicos importantes

como veremos luego.

-Séptima cervical o prominente, por

su apófisis espinosa grande.

Figuras Nº 394, 395: Articulaciones

occipito-atlo-axoideas.

Figura Nº 396: Axis, vista posterior.

Figura Nº 397, 398: Vista posterior de

las articulaciones occipito-atlo-

axoideas.

178

NIVELES VERTEBRALES:

Los niveles vertebrales son

referencias óseas constantes en el

cuerpo humano, el resto de órganos

pueden ubicarse de acuerdo a su

relación con estas estructuras, estas

relaciones son muy importantes para

efectuar un buen examen clínico y un

diagnóstico de ubicación acertado.

-Agujero Occipital: Está a nivel de la

bóveda palatina.

-C2: El nivel se ubica presionando

con un dedo, debajo de la apófisis

mastoides del occipital (Fig. Nº 399).

-C3: Hueso hioides.

-C4, C5: Cartílago tiroides, a nivel del

borde superior de éste cartílago o por

encima, nunca debajo, se divide la

arteria carótida común en dos ramas,

carótida interna y externa; se

encuentra el seno carotídeo y el

corpúsculo carotídeo (Fig. Nº 399).

-C5: Cuerdas vocales.

-C6: El nivel más importante de la

columna cervical, se encuentra el

cartílago cricoides, termina la laringe,

se inicia la tráquea, termina la

faringe, empieza el esófago (estrecho

superior del esófago), la arteria

vertebral ingresa por el agujero

transverso junto con la rama nerviosa

simpática y sus venas acompañantes,

el músculo omohioideo cruza por

delante de la arteria carótida, a este

nivel se encuentra el ganglio

simpático cervical medio detrás de la

arteria tiroidea inferior, la arteria

tiroidea inferior cruza detrás de la

arteria carótida, el nervio recurrente

laríngeo (inferior) ingresa a la

laringe. En la apófisis transversa se

encuentra el tubérculo prominente de

C6 (Chassaignac) (Figura Nº 400).

-C7: Istmo de la glándula tiroides,

altura máxima del cayado del

conducto torácico (Figura Nº 401).

Figuras Nº 399, 400, 401: Niveles

vertebrales cervicales.

179

-T1: Vértice de la pleura apical y del

pulmón.

-T2: Borde superior del manubrio

esternal o escotadura yugular.

-T3: Espina de la escápula (Figura Nº

402).

-T4: Es el nivel más importante en el

tórax, encontramos aquí el ángulo de

Louis (entre el manubrio y el cuerpo

esternal), una línea que va de T4 al

ángulo de Louis divide el mediastino

superior del inferior. A este nivel

termina la aorta ascendente,

comienza y termina el cayado aórtico,

comienza la aorta descendente,

termina la tráquea, está la carina,

comienzan los bronquios, se unen las

pleuras mediastínicas, desemboca la

vena ácigos en la cava superior luego

de montar el bronquio derecho, se

encuentra la estrechez media del

esófago, se encuentra el ligamento

arterioso, nace el nervio recurrente

laríngeo izquierdo, a partir del nervio

vago (X par craneal) izquierdo, el

segundo cartílago costal se articula en

el esternón (Figura Nº 403).

-T5 a T7: El conducto torácico cruza

de abajo hacia arriba y de derecha a

izquierda de la columna torácica, por

detrás del esófago (Figura Nº 404).

-T7: Angulo inferior de la escápula,

séptimo espacio intercostal, triángulo

de la auscultación.

-T8: La vena cava inferior atraviesa

el músculo diafragma (Fig. Nº 405.

-T9: Nivel del apéndice xifoides

esternal.

-T10: El esófago y los nervios vagos

derecho e izquierdo adosados a el,

atraviesan el diafragma.

-T12: La aorta, venas ácigos y

conducto torácico atraviesan el

diafragma (Fig. Nº 406).

-L1: Plano transpilórico, distancia

media entre la impresión yugular y el

pubis, es el plano más importante del

abdomen, a este nivel encontramos:

Figuras Nº 402, 403: Niveles

vertebrales torácicos.

180

píloro, ángulo duodeno yeyunal,

Ligamento de Treitz, cuerpo del

páncreas, pedículos renales (pelvis

renal, arteria y vena renal), por

arriba de la línea transpilórica nace el

tronco celiaco, por debajo nace la

arteria mesentérica superior (Fig. Nº

407 a 411).

-L2: Termina la médula espinal, nace

el conducto torácico desde la cisterna

linfática (del quilo o de Pecquet),

comienza la vena ácigos.

-L3: Plano subcostal.

-L4: Termina la Aorta, comienzan las

arterias iliacas comunes, plano bi-

crestal, está el ombligo.

-L5: Línea bis-iliaca, terminan las

venas iliacas comunes, empieza la

vena cava inferior, arco de Douglas.

-S1: Promontorio sacro.

-S2: Espina iliaca postero-superior,

termina el fondo de saco dural.

-S3: Espina iliaca postero-inferior,

termina el colon sigmóides, empieza

el recto.

Figuras Nº 404, 405: Niveles

vertebrales torácicos.

181

Figuras Nº406, 407, 408, 409, 410,

411: Niveles vertebrales abdominales.

182

Columna Vertebral:

Formada por la superposición de

vértebras, 7 cervicales, 12 torácicas, 5

lumbares, 5 sacras fusionadas y 4

coccígeas fusionadas. Los cuerpos

vertebrales se articulan mediante

anfiartrosis cartilaginosas separados

por el disco intervertebral y unido

por el ligamento longitudinal ventral

y dorsal de la columna. Las apófisis

articulares superiores con las

inferiores presentan articulaciones de

tipo diartrósicas sinoviales. Entre las

apófisis espinosas y entre las apófisis

transversas se presentan las

articulaciones de tipo fibrosa-

sindésmosis.

La columna vertebral en el adulto

mide entre 70-75 cm. En la mujer es

10% menor. En el recién nacido

representa el 50% de la longitud del

cuerpo, luego del nacimiento

representa el 40%. La columna

vertebral presenta curvaturas: la

cervical, de concavidad posterior, la

torácica, de convexidad posterior, la

lumbar, de concavidad posterior y la

sacra de convexidad posterior, dos de

ellas presentes desde la vida fetal

(torácica y sacra) y dos de ellas

adquiridas con la bipedestación

(cervical y lumbar). La curva de

concavidad anterior se denomina

xifosis, la de convexidad posterior

Lordosis, la concavidad lateral

escoliosis (Fig. Nº 412, 413).

Ligamentos de la columna vertebral:

Ligamentos Longitudinales: Son dos,

uno ventral y otro dorsal.

-El ligamento longitudinal ventral se

inserta en la cara ventrolateral de los

cuerpos vertebrales, desde el

tubérculo faríngeo en la apófisis

basilar del occipital hasta la cara

anterior del sacrocoxis, forma una

cinta compacta a lo largo de la

columna.

-El ligamento longitudinal dorsal une

a todas los cuerpos vertebrales por su

cara posterior, intrarraquídea,

adhiriéndose a los cuerpos y discos,

presenta agujeros que facilita la

hernia del disco al momento de

realizar movimientos de ventroflexión

de la columna para levantar pesos.

Figura Nº 412: Columna vertebral,

curvaturas.

Figura Nº 413: Movimientos de la

columna vertebral

183

CUELLO PARIETAL

Estudiamos la región antero-lateral

del cuello y la región de la nuca.

La región antero-lateral está

trazada por el músculo

esternocleidomastoideo (ECM), el

cual delimita hacia delante al

triángulo anterior, cuyos límites son,

por adelante la línea media desde el

mentón hasta la horquilla esternal,

por arriba el reborde mandibular,

por detrás y abajo el borde anterior

del esternocleidomastoideo; por el

costado está el triángulo lateral,

delimitado por adelante por el borde

posterior del músculo ECM, por

detrás el borde anterior del músculo

trapecio, por abajo el borde superior

de la clavícula (Fig. Nº 414).

La piel del cuello es fina y elástica,

cubierta de barba en la región supra-

hioidea en el varón; el tejido celular

subcutáneo (TCSC) presenta una

capa areolar donde se deposita la

grasa, y una capa laminar, donde se

asienta el músculo platisma o cutáneo

del cuello, el que va desde la región

pectoral-clavicular y se eleva hasta el

borde mandibular en la cara. Este

músculo se deriva del segundo arco

branquial y está inervado por el

nervio facial (VII Par craneal)

(Figura Nº 415, 416).

En el TCSC transitan las venas

yugulares anteriores, a cada lado de

la línea media en la región infra-

hioidea, se forman a partir de las

venas supra-hioideas y desembocan

en la yugular externa o en la

subclavia del mismo lado; también

encontramos a la vena yugular

externa cruzando el tercio medio del

músculo ECM de arriba hacia abajo,

acompañada (en sentido contrario)

por el nervio auricular mayor, esta

vena se forma a partir de la vena

temporal superficial y la maxilar

Figura Nº 414: Cuello anterolateral.

Figuras Nº 415, 416: Platisma.

184

Interna en el espesor de la glándula

parótida, recibe el drenaje de las

venas occipital y auricular posterior,

drena en la vena subclavia del mismo

lado luego de perforar la fascia media

y profunda (Figura Nº 417).

El drenaje linfático del cuello y

cabeza se organiza de la siguiente

manera (Figura Nº 418):

IA: Linfonodos submentonianos.

IB: Linfonodos submaxilares.

IIA: Linfonodos superficiales del

tercio superior del ECM con

proyección a los linfonodos

mastoideos y occipitales, lateral al

nervio espinal.

IIB: Linfonodos profundos del tercio

superior del ECM con proyección a

vísceras carotídeas y faringo

parotídeas, medial al nervio espinal.

III: Linfonodos superficiales del

tercio medio del ECM.

Linfonodos profundos del tercio

medio del ECM con proyección a

vísceras faringo-laríngeas y tiroideas.

IVA: Linfonodos superficiales del

tercio inferior del ECM.

IVB: Linfonodos profundos al tercio

inferior del ECM con proyección a

vísceras faringo-laríngo-esofágicas y

tiroideas.

VA: Linfonodos supraclaviculares

organizados por fuera del nervio

espinal, dentro del triángulo

supraclavicular.

VB: Linfonodos supraclaviculares

organizados por dentro del nervio

espinal.

VI: Grupo linfonodal organizado en

el triángulo anterior del cuello, tercio

inferior, incluye al ganglio pre-

laríngeo.

VII: Grupo linfonodal mediastinico,

está situado en el mediastino

superior.

Figura Nº 417: Yugular externa.

Figura Nº 418: Áreas linfáticas del

cuello.

185

La inervación del cuello parietal

está a cargo del plexo cervical, este

plexo, formado por la unión de las

cuatro primeras ramas espinales (C1

a C4), va a emitir ramos sensitivos,

ramos motores y ramos

propioceptivos.

Los ramos sensitivos superficiales

del cuello emergen en un punto

localizado en el tercio medio del

borde posterior del músculo ECM, las

cuatro ramas son (Figuras Nº 419,

420, 421):

-Occipital menor (C2), se eleva por el

borde posterior del ECM e inerva la

región mastoidea y occipital, se

anastomosa con el nervio occipital

mayor, rama dorsal de C2.

-Auricular mayor (C2, C3), se eleva

por delante del borde anterior del

ECM en su ¼ superior, inerva la

región auricular, retro-auricular y

parotídea, se anastomosa con el

nervio occipital menor y con la rama

aurícula-temporal del V3 (rama

mandibular del trigémino).

-Transverso del cuello (C2, C3),

atraviesa la cara anterior del tercio

medio del ECM en su ruta hacia

delante, inerva la piel de la región

supra e infra-hioidea, se anastomosa

con la rama Cerviño-facial del facial

(VII par craneal).

-Supraclavicular (C3, C4), baja hacia

el TCSC supraclavicular dividiéndose

en tres ramas: medial, lateral e

intermedia (esternal, acromial y

supraclavicular).

Figuras Nº 419, 420, 421: Nervios

superficiales del cuello.

186

Los músculos en el cuello están

distribuidos en tres fascias, de

superficie a profundidad, estos

músculos forman una serie de

triángulos cuya importancia radica

en el contenido de cada uno de ellos.

FASCIAS DEL CUELLO Y

CONTENIDOS MUSCULARES

(Figura Nº 422):

En la cara antero-lateral del cuello,

las tres fascias se distribuyen de la

siguiente manera.

1.-Superficial:

Esternocleidomastoideo.

2.-Media: a) Superficial: Omohioideo

Vientre anterior,

Esternocleidohioideo.

b) Media: Esternotiroideo,

c) Visceral-vascular.

3.-Profunda: Escalenos, Músculos

prevertebrales, cúpula pleural (Fig.

Nº 423).

La fascia superficial nace en el

ligamento nucal detrás del cuello,

reviste el músculo trapecio y al ECM,

se continúa con la fascia pectoral por

abajo, lateralmente con la fascia

deltoidea, por arriba forma la fascia

suprahioidea y se inserta en el borde

mandibular y la mastoides, forma un

manguito superficial en el cuello.

La fascia media nace detrás del ECM

y reviste ambos vientres del

omohioideo, se fija en el borde

superior del omóplato y en el hioides,

continúa revistiendo el músculo

esternocleidohioideo y se une en la

línea media con la fascia

contralateral, origina la fascia media

la que envuelve al músculo

esternotiroideo, luego origina la

fascia víscero-vascular que cubre los

órganos viscerales y vásculo-

nerviosos del cuello.

Figura Nº 422: Fascias del cuello y

contenido.

Figura Nº 423: Cúpula pleural y su

relación con los vasos del cuello.

La fascia profunda, nace

revistiendo a los músculos que están

por delante del músculo trapecio, se

dirige hacia adelante y cubre los

músculos escalenos posterior, medio y

anterior, luego reviste a los músculos

pre-vertebrales (recto mayor y menor

anterior de la cabeza, largo del cuello

y recto lateral), se une con la fascia

contralateral en la línea media; esta

fascia es fácilmente separada de la

fascia visceral media profunda o

víscero-vascular.

187

Músculo Esternocleidomastoideo:

Nace en la apófisis mastoides del

hueso temporal y se inserta mediante

dos fascículos en la clavícula y en el

esternón, la inervación motora la da

el nervio espinal (XI par craneal), la

inervación propioceptiva está a cargo

del plexo cervical (Fig. Nº 424).

Músculos infra-hioideos:

-Omohioideo: nace en el borde

superior de la escápula, por dentro de

la escotadura coracoides, se dirige

hacia delante, arriba y adentro

formando dos vientres, se fija en la

fascia posterior del ECM y luego va a

insertarse en el hueso hioides, por

fuera de la inserción del músculo

esternocleidohioideo. Está inervado

por el asa cervical (C1, C2, C3).

-Esternocleidohioideo: Nace en el

tercio interno de la clavícula y en la

horquilla esternal, se inserta en el

hueso hioides, está inervado por el

asa cervical.

-Esternotiroideo: nace en la cara

posterior del manubrio esternal, por

detrás del esternocleidohioideo, va a

insertarse en la línea oblicua de la

cara antero-lateral del cartílago

tiroides, es inervado por el asa

cervical.

-Tiroihioideo: nace de la línea oblicua

del cartílago tiroides y se inserta en el

hueso hioides, entre los músculos

esternocleidohioideo y el omohioideo,

es inervado por el asa cervical. Este

músculo parece continuar al

esternotiroideo. La convergencia de

los músculos esternocleidohiodeo en

el hioides y la divergencia de los

músculos esternotiroideos hacia el

cartílago tiroides. En segundo plano,

crean la figura de un rombo alargado

de arriba hacia abajo, dentro del cual

encontramos los primeros cartílagos

(Fig. Nº 425, 426)

Figura Nº 424: músculo (ECM)

Esternocleidomastoideo.

Figuras Nº 425, 426: Músculos

infrahioideos.

188

Traqueales (rombo de la

traqueostomía).

Músculos suprahioideos:

-Digástrico: nace en la ranura

digástrica, medial a la apófisis

mastoides del temporal, presenta dos

vientres, el tendón intermedio se

apoya en el hueso hioides, la porción

anterior va a insertarse en la fosita

digástrica del maxilar inferior, ambas

porciones musculares sumadas al

reborde mandibular, delimitan el

triángulo digástrico o submaxilar. El

vientre posterior está inervado por el

nervio facial (VII par craneal), el

vientre anterior está inervado por el

nervio del milohioideo, rama del

nervio dentario inferior, rama del

nervio mandibular, rama del nervio

trigémino (V3) (Fig. Nº 427).

-Estilohioideo: nace en la apófisis

estiloides del temporal y se inserta en

la cara anterior y cuerno menor del

hueso hioides, acompaña por dentro

al vientre posterior del digástrico en

su trayecto hacia el hioides, está

inervado por el nervio facial.

-Milohioideo: músculo plano, forma

el piso de la boca, nace en la línea del

milohioideo en la cara interna de la

mandíbula, se une medialmente con el

músculo milohioideo contralateral

formando un rafe medio, se inserta

también en el hioides, está inervado

por el nervio del milohioideo, rama

del dentario inferior, rama del nervio

mandibular (V3) (Fig. Nº 428).

-Genihioideo: nace en las apófisis geni

en la cara interna del vértice

mandibular anterior (mentón) y se

inserta en el cuerpo del hioides, es

inervado por el asa cervical.

-Hiogloso: nace en el asta mayor del

hioides y se inserta en la base de la

lengua, con el milohioideo forma un

Figura Nº 427: Músculo estilohioideo

y Digastrico.

Figura Nº 428: Músculo Milohioideo.

189

Hiato por donde se comunica el piso

de la boca con la región suprahioidea,

por aquí pasa el conducto de

Wharton, la prolongación anterior de

la glándula salival submaxilar, el

nervio hipogloso y las venas linguales.

El músculo hiogloso es inervado por

el nervio hipogloso (XII par craneal).

Triángulos musculares del cuello:

La línea media anterior, la clavícula,

el borde anterior del trapecio y el

borde mandibular delimitan la región

antero-lateral del cuello, la cual es

dividida en dos por el

esternocleidomastoideo (ECM),

forma así un triángulo anterior y otro

lateral, los cuales a su vez son

subdivididos por el músculo

omohioideo en triángulos :occipital,

supraclavicular, carotídeo y

muscular. El triángulo digástrico se

forma debajo de la mandíbula al

igual que el submentoniano. En plano

profundo está el triángulo escalénico

(Fig. Nº 429, 430).

Límites del triángulo sub-maxilar o

digástrico:

-Borde mandibular

-Vientre anterior digástrico

-Vientre posterior digástrico.

Contenido del triángulo digástrico:

platisma, rama cervical facial,

glándula submaxilar y conducto de

Warthon, vasos faciales y

mentonianos, arteria carótida externa

e interna, nervio espinal, vago, vena

yugular interna, nervio hipogloso,

vena lingual, arteria y nervio

milohioideos, músculo milohioideo,

músculo hiogloso, músculo

constrictor inferior faríngeo, músculo

estilohioideo (Fig. Nº 431).

Límites del triángulo submentoniano:

-vientres anteriores de ambos

músculos digástricos.

-hueso hioides.

Figura Nº 429: Triángulos

musculares del cuello.

Figura Nº 430: Triángulos del cuello.

190

Contenido del triángulo

submentoniano:-músculo

milohioideo, ganglios linfáticos.

Límites del triángulo carotídeo:

-omohioideo vientre anterior

-digástrico vientre posterior

-borde anterior del ECM

Contenido del triángulo carotídeo:

nervio cervical transverso y platisma,

vena yugular externa, vena yugular

interna, arteria tronco

tirolinguofacial, arteria carótida

común, arteria carótida interna y

externa (ramas: faríngea ascendente,

tiroidea superior, lingual, facial,

occipital y auricular), nervio vago

(ramas: faríngea, laríngea y

cardiaca), nervio hipogloso y asa

cervical, músculo constrictor inferior

de la faringe y músculo tirohioideo

(Fig. Nº 432).

Límites del triángulo supra-

clavicular:

-esternocleidomastoideo

-clavícula

-omohioideo vientre posterior o

inferior.

Contenido del triángulo supra-

clavicular: nervio supraclavicular y

platisma, vena yugular externa, vena

y arteria subclavia, supra y dorso-

escapular, plexo braquial.

Límites del triángulo occipital:

-Borde posterior del ECM

-borde superior del vientre posterior

del omo-hioideo

-borde anterior del trapecio

Contenido del triángulo occipital_:

Platisma, vena yugular externa,

arteria occipital, arteria transversa

del cuello, punto de emergencia

detrás del esternocleidomastoideo del

nervio auricular, mastoideo,

transverso del cuello y

supraclavicular; nervio espinal.

Figura Nº 431: Triángulo digástrico.

Figura Nº 432: Triángulo digástrico

(---), triángulo carotídeo (---).

191

Límites del triángulo muscular:

-omohioideo superior

-esternocleidomastoideo

-línea media anterior.

Contenido del triángulo muscular:

vena yugular anterior, músculo

esternocleidohioideo, esternotiroideo,

tirohioideo, glándula tiroides, laringe

y tráquea, arteria carótida común,

vena yugular interna y nervio vago.

Límites del triángulo de los escalenos:

-escaleno anterior

-escalenos medio y posterior

-primera costilla.

Contenido del triángulo de los

escalenos: arteria subclavia, plexo

braquial (Fig. Nº 433, 434).

Figuras Nº 433, 434: Triángulo de los

escalenos.

192

ELEMENTOS ANATOMICOS

SUPRAHIOIDEOS:

-La glándula salival submaxilar:

Se encuentra por dentro del borde

mandibular, está cubierta por una

fascia que permite su enucleación, se

relaciona por su cara interna con el

músculo estilo-hioideo, el vientre

posterior del digástrico, el hiogloso, el

milohioideo y la arteria lingual. Por

la cara inferior se relaciona con los

nodos linfáticos del grupo IB del

cuello, con el TCSC y la piel (Fig. Nº

435).

-Arteria Facial, nace de la carótida

externa (Fig. Nº 436), cursa medial al

músculo estilohioideo y el vientre

posterior del digástrico, se labra un

canal en la glándula submaxilar y

aparece en el borde mandibular para

dirigirse a la cara, en este trayecto da

la rama palatina inferior, ramas

hioideas, arteria pterigoidea, arteria

submaxilar, arteria submentoniana.

-Arteria lingual, nace de la carótida

externa, cursa detrás del hiogloso,

entre el asta mayor del hioides y el

vientre posterior del digástrico,

ingresa a la lengua pasando por el

hiato del milohioideo y el hiogloso

(Fig. Nº 436).

-Vena facial, viene de la cara, por

detrás de la arteria facial, acompaña

a esta hasta la región suprahioidea

donde la cruza, se une con la vena

lingual y con la tiroidea superior

formando el tronco venoso tiro-lingo-

facial, el que desemboca en la vena

yugular interna.

-Nervio Hipogloso, sale por el

agujero condíleo anterior, pasa

por la cara interna de la parótida

acompañando al IX, X y XI nervio

craneal, la vena yugular interna, la

arteria carótida interna, y la

cadena simpática cervical (Fig. Nº

437),

Figura Nº 435: Glándula submaxilar.

Figura Nº 436: Arteria Facial, lingual

y tiroidea superior naciendo de la

carótida externa; Nervio hipogloso y

asa cervical.

Figura Nº 437: Nervio hipogloso.

193

se introduce por el hiato del

milohioideo-hiogloso, acompaña la

prolongación anterior de la

glándula submaxilar, el conducto

de Warthon y las dos venas

linguales inerva a los músculos

linguales con excepción del

palatogloso inervado por el facial.

-Nervio Milohioideo: Se origina en

el nervio dentario inferior del V3,

antes de su ingreso al conducto del

mismo nombre a nivel de la espina

de Spix, desciende con la arteria

milohiodea por el canal

milohioideo ubicado en la cara

medial de la rama de la mandíbula,

termina inervando al músculo del

mismo nombre y al vientre

anterior del digástrico (Fig.Nº

438).

-Nervio Lingual, Ramo del V3 del

trigémino (Fig. Nº 439), inerva

sensitivamente los dos tercios

anteriores de la lengua, aparece en

la región por fuera del hiogloso y

por encima de la glándula

submaxilar a la que inerva

(secretor salivar, el nervio cuerda

del tímpano del facial se une con el

lingual, conduce fibras secretoras

salivales del núcleo parasimpático

salival superior protuberancial), la

cuerda del tímpano conduce

también fibras sensoriales

gustativas de los dos tercios

anteriores de la mucosa del dorso

de la lengua, corresponden a la

prolongación periférica de la

primera neurona gustativa que

está en el ganglio geniculado

(nervio facial), cuya prolongación

central forma el VII bis, el cual

termina en el Núcleo Gustativo del

Fascículo Solitario.

Figura Nº 438: Nervio Milohioideo.

Figura Nº 439: Nervio lingual.

194

CUELLO VISCERAL

Glándula Tiroides:

Se ubica delante y a los lados de

la laringe y primeros anillos

traqueales, presenta dos lóbulos

piramidales, uno a cada lado,

unidos por un istmo que los une,

mide 7 por 3 por 2 centímetros,

pesa 30 gramos, se fija mediante

los pedículos vasculares superior,

medio e inferior y la fascia visceral,

se relaciona por delante con la

musculatura infra-hioidea, por

detrás y los lados con el paquete

Vásculo-nervioso del cuello, por

dentro con la laringe y los

primeros (4-5) cartílagos

traqueales, una relación

importante por detrás en el lado

izquierdo es el esófago, aquí, entre

la tráquea y la cara anterior del

esófago cursa el nervio recurrente

laríngeo, en el lado derecho el

nervio recurrente laríngeo cursa

entre la tráquea y el esófago,

ambos tienen estrecha relación con

la glándula tiroides antes de

ingresar a la laringe.

El istmo tiroideo se ubica a nivel

del segundo cartílago traqueal, en

su borde superior puede, a veces,

verse el lóbulo piramidal accesorio,

relacionado con el ligamento tiro-

gloso (Pirámide de Lalouette) (Fig.

Nº 440, 441).

Las arterias que irrigan a la

glándula tiroides son (Fig. Nº 442 a

448):

Figuras Nº 440, 441: Glándula

Tiroides.

195

Figura Nº 442: Glándula tiroides,

irrigación.

Figura Nº 443: Arteria tiroidea

superior.

Figura Nº 444: Arteria tiroidea

inferior.

Figura Nº 445: Arterias tiroideas.

Figura Nº 446: Disección de

arterias tiroideas.

Figura Nº 447: Arteria tiroidea

inferior.

196

Arteria tiroidea superior, rama de

la carótida externa, origina la

arteria laríngea superior y la

inferior, se acompaña del nervio

laríngeo superior, rama del vago,

termina en el polo superior de la

glándula mediante tres ramas, la

anterior, la posterior y la lateral.

Arteria tiroidea inferior, nace en la

arteria subclavia, por dentro del

músculo escaleno, acompaña por

fuera a la arteria vertebral, el

ganglio cervical simpático medio y

la cadena simpática le forman un

asa (Drobnick), se ubica entre el

esófago y la tráquea acompañando

al nervio recurrente laríngeo (Fig.

Nº 449), ingresa a la glándula por

el borde póstero-inferior

dividiéndose en tres ramas, rama

inferior, la que se anastomosa con

su contralateral, rama ascendente,

que se anastomosa con la rama

lateral o descendente de la tiroidea

superior, la rama profunda que se

anastomosa con la posterior de la

tiroidea superior. Suele

presentarse una arteria tiroidea

media, rama del tronco

braquiocefálico o de la aorta, esta

arteria se anastomosa con las otras

tiroideas.

Las arterias se acompañan de sus

respectivas venas, linfáticos y

nervios, formando cuatro

pedículos tiroideos (seis si se

presentan las arterias tiroideas

medias), las venas desembocan: las

superiores en el tronco tiro-lingo-

facial, las inferiores y las medias en

la vena yugular interna, las venas

tiroideas anteriores en las venas

innominadas.

La inervación simpática se origina

en el ganglio simpático superior,

Figura Nº 448: Tiroides y arteria

carótida común.

Figura Nº 449: Nervio recurrente

laríngeo derecho.

197

vía arteria carótida externa-arteria

tiroidea superior y del ganglio

cervical inferior por el plexo tiroideo

inferior. La inervación parasimpático

vagal llega por medio de los nervios

laríngeos y de las anastomosis con el

sistema simpático en los plexos

tiroideos superior e inferior.

Glándula Paratiroides:

Las cuatro glándulas pesan en

promedio 120 a 150 mg. (Fig. Nº 450).

Están localizadas dentro de la cápsula

tiroidea en la cara posterior de los

lóbulos laterales (dos en cada lóbulo),

las paratiroides superiores se ubican

más cerca de la línea media que las

inferiores, se relacionan por delante

con la glándula tiroides, por dentro

con la tráquea, esófago, nervio

recurrente y la arteria tiroidea

inferior, lateralmente con el paquete

vasculo nervioso del cuello.

Son irrigadas por ramas de las

arterias tiroideas superior e inferior,

la rama posterior y profunda de la

tiroidea superior e inferior

respectivamente , las venas

acompañan a las arterias tiroideas del

mismo nombre.

Los nervios dependen de los plexos

tiroideo superior e inferior del

simpático, originados en el ganglio

fusiforme y estelar respectivamente y

del parasimpático (vago), a través de

los nervios laríngeo superior e

inferior.

Figura Nº 450: Glándulas

paratiroides.

198

LARINGE:

Situada en el triángulo anterior del

cuello, por delante de la faringe,

detrás de la glándula tiroides y los

músculos infrahioideos, debajo del

hueso hioides, encima de la tráquea.

De forma tubular, está constituida

por cartílagos (Fig. Nº 451),

ligamentos y músculos, está tapizada

por dentro por epitelio respiratorio.

La laringe es órgano de la fonación,

permite el paso del aire a la tráquea y

facilita la deglución aislando la vía

respiratoria.

Se ubica a nivel de las vértebras

cervicales C4 a C6, correspondiendo

C4 y C5 para el cartílago tiroides y

C6 para el cartílago cricoides (Fig. Nº

452).

La faringe se fija a los tejidos

periféricos mediante su continuidad

Laringo-traqueal, las membranas

tirohioidea y cricotraqueal, los

músculos esterno-tiroideo, tiro-

hioideo y constrictor inferior de la

faringe, vasos, nervios y músculos

laríngeos.

La función laríngea es respiratoria

(de paso), fonación y coordinadora de

la deglución.

La estructura de la laringe

comprende cartílagos, articulaciones

cartilaginosas, ligamentos, músculos y

mucosa. Los cartílagos son (Hialinos):

-Tiroides

-Cricoides

-Aritenoides (2)

-Corniculados (2)

(Elásticos)

-Epiglotis

-Cuneiformes (2)

-Tritíceos (2)

Figura Nº 451: Cartílagos laringeos,

vista anterior, lateral, interna.

Figura Nº 452: Nivel vertebral de la

laringe.

199

Cartílago Tiroides:

Único, hace relieve en la cara

anterior del cuello (Fig Nº 453, 454),

forma un ángulo de 90º hacia delante,

formando una superficie convexa

(manzana de adán) que define dos

caras antero-laterales donde se define

la línea oblicua, donde se van a

insertar los músculos extrínsecos de la

laringe, los que mueven el órgano

hacia arriba y abajo (músculo

esterno-tiroideo, tirohioideo,

constrictor inferior de la laringe). La

cara posterior de la pared anterior

brinda inserción a la epiglotis, las

cuerdas vocales y los músculos tiro-

aritenoideos. El borde superior

presenta una gran escotadura central

y en el se va a insertar el ligamento

tiro-hioideo. Los bordes posteriores

brindan inserción a la fascia faríngea

y a los músculos constrictores

inferiores de la faringe, hacia arriba

se continúa con los cuernos superiores

donde se insertan los ligamentos tiro-

hioideos laterales, hacia abajo, los

cuernos inferiores se articulan con el

cartílago cricoides. En el borde

inferior se inserta la membrana

Crico-tiroidea y el músculo Crico-

tiroideo anterior.

Cartílago Cricoides:

Único, se ubica distalmente en la

laringe, entre el cartílago tiroides y la

tráquea, tiene forma de anillo con una

lámina a modo de engarse que se

ubica en la cara posterior de la

laringe, en su borde superior se

inserta la membrana cricotiroidea y

esta a su vez se articula con los

cuernos menores del cartílago

tiroides, en el borde inferior se inserta

la membrana cricotraqueal. La

lámina posterior del cartílago

cricoides se articula por arriba con los

cartílagos aritenoides, en la cara

posterior de la lámina se inserta el

músculo cricoaritenoideo (abre las

cuerdas vocales). Por delante de este

Figuras Nº 453, 454: Cartílago

Tiroides, ubicación en el cuello.

Figura Nº 455: Músculo Cricotiroideo

anterior.

200

Cartílago se inserta el músculo

cricotiroideo anterior (Fig. Nº 455).

Cartílago aritenoides: cartílago par,

de forma triangular (Fig. Nº 456), se

articula con la lámina del cricoides

por su base, presenta dos apófisis, una

postero-lateral para la inserción de

los músculos crico-aritenoideos lateral

y posterior, y otra apófisis ventro-

medial para la inserción de las

cuerdas vocales inferiores

(verdaderas), el ligamento y el

músculo tiro-aritenoideo medial. El

vértice de este cartílago se articula

con el cartílago corniculado.

Epiglotis: Cartílago elástico único,

tiene forma plana de borde ovalado,

se implanta en el cartílago tiroides,

cara interna y proximal del ángulo

anterior, es visible mediante el

examen, limita por delante con la

lengua a la cual se une mediante los

ligamentos gloso-epiglóticos laterales

y uno medial, estos ligamentos

delimitan dos fositas o valléculas, la

cara posterior cóncava, conforma el

borde anterior del vestíbulo laríngeo,

los bordes laterales se continúan con

los rebordes aritenoepiglóticos, la

parte superior, libre, del cartílago,

forma parte del aditus laríngeo (Fig.

Nº 457, 458).

Los cartílagos corniculados se

localizan, cada uno, en el vértice del

cartílago aritenoideo correspondiente.

Los cartílagos cuneiformes, pares y

elásticos están contenidos en el

repliegue ariteno-epiglótico

correspondiente.

Las articulaciones entre los

cartílagos comprenden a la

articulación plana cricotiroidea y a la

articulación cricoaritenoidea de tipo

trocoide (Fig. Nº 459 a 463).

Figura Nº 456: Cartílago aritenoides y

corniculado (en el vértice superior).

Figuras Nº 457, 458: Epiglotis.

201

Figuras Nº 459, 460, 461, 462, 463:

Laringe, vistas posteriores de piezas

anatómicas.

202

Ligamentos laríngeos:

Intrínsecos:

-Membrana cricotiroidea

-Ligamento tiroepiglótico

-Ligamento yugal

-Ligamento tiroaritenoideo superior

-Ligamento tiroaritenoideo inferior

-Ligamentos aritenoepiglóticos

Extrínsecos:

-Membrana tirohioidea

-Ligamento tirohioideo medial

-Ligamentos tirohioideos laterales

-Membrana cricotraqueal

-Ligamento Hiodeoepiglótico

-Ligamento glosoepiglótico medial

-Ligamentos glosoepiglóticos laterales

Músculos laríngeos:

Los músculos laríngeos se clasifican

en intrínsecos y extrínsecos, los

extrínsecos movilizan la laringe para

arriba o para abajo (esterno-tiroideo,

tiro-hioideo), los intrínsecos se

encuentran dentro de la laringe, son

pequeños y pares (excepto el

interaritenoideo que es único), estos

son los siguientes:

-Cricotiroideo: Se inserta por delante

en el arco cricoideo y por detrás en el

borde inferior del cartílago tiroides

tensa las cuerdas vocales, Lo inerva el

laríngeo superior (Fig. Nº 465).

-Cricoaritenoideo Posterior o

Posticus: Se inserta en la cara

posterior de la lámina cricoidea y en

la apófisis muscular del aritenoides,

es el único músculo que abre la glotis,

separa las cuerdas vocales, es

inervado por el nervio recurrente

laríngeo o laríngeo inferior (Fig. Nº

466).

-Cricoaritenoideo Lateral: Se inserta

por detrás y por fuera del arco del

cricoides va a la apófisis muscular del

aritenoides, cierra la glotis aduciendo

Figura Nº 464: Músculos laringeos

extrínsecos.

Figura Nº 465: Músculo cricotiroideo

anterior.

Figura Nº 466: Músculo

cricoaritenoideo posterior.

203

las cuerdas vocales, es inervado por el

nervio laríngeo inferior.

-Tiroaritenoideo: Se inserta en el

borde inferior y ángulo entrante del

cartílago tiroideo, luego se inserta por

dos fascículos, uno superficial o

medial (músculo vocal) en la apófisis

vocal del aritenoides, este fascículo

está situado en el borde de la cuerda

vocal inferior o verdadera, el otro

fascículo lateral (más grande), se

inserta en la apófisis muscular y cara

antero-lateral del aritenoides y en el

borde del epiglotis, formando una

especie de esfínter glótico con los

demás músculos laríngeos, todos ellos

cierran la glotis con la excepción del

cricoaritenoideo posterior que la abre,

este músculo es tensor de las cuerdas

vocales.

Todos los músculos laríngeos son

inervados por el recurrente con

excepción del cricotiroideo que es

inervado por el laríngeo superior

rama externa (Fig. Nº 468).

-Músculo Aritenoepiglótico: Se

inserta en el borde lateral del

aritenoides y sigue por el borde

externo de la epiglotis, cierra la glotis

(Fig. Nº 467).

-Músculo Interaritenoideo:

Tiene dos fascículos (Fig. Nº 469):

El fascículo oblicuo se extiende

superficialmente desde la apófisis

muscular de un aritenoides al vértice

del aritenoides contralateral.

El fascículo transverso profundo que

se extiende desde el borde lateral y

cara posterior de un aritenoides al

aritenoides contralateral, cierra la

glotis, es el principal aductor de las

cuerdas vocales, es inervado por el

laríngeo inferior.

Endolaringe:

Está tapizada por epitelio seudo-

estratificado, se continúa con el de la

faringe por arriba y con el de la

Figura Nº 467: Músculo ariteno-

epiglótico, aritenoideo, crico-

aritenoideo posterior.

Figura Nº 468: Nervio laríngeo

externo.

Figura Nº 469: Músculos aritenoideos.

204

tráquea por abajo, la cavidad laríngea

se inicia en el Aditus laríngeo,

formado por la epiglotis, el borde

ariteno-epiglótico, los aritenoides y la

escotadura inter-aritenoidea (Fig. Nº

470), hacia abajo, hasta las cuerdas

vocales inferiores está el vestíbulo

laríngeo, formado mayormente por la

cara posterior de la epiglotis y la

anterior de los cartílagos aritenoideos.

Las cuerdas vocales superiores o

bandas ventriculares son

consideradas cuerdas vocales falsas.

Los ventrículos laríngeos se hallan a

cada lado, limitado cada uno por la

cuerda vocal superior y la inferior.

Las Cuerdas Vocales Inferiores o

Verdaderas, situadas por debajo de

las superiores, van desde el ángulo

entrante del cartílago tiroides hasta

las apófisis vocales de los aritenoides,

tienen superficie lisa, al examen

endoscópico se les ve de un color

blanco nacarado, sobresalen

medialmente a las cuerdas vocales

superiores (Fig. Nº 471, 472).

La Glotis, es la hendidura central

comprendida entre los bordes libres

de las cuerdas vocales inferiores y las

caras internas de los aritenoides;

comprende la glotis interligamentosa

o glotis verdadera, por delante y la

glotis intercartilaginosa o rímula por

detrás. La zona sub-glótica está por

debajo de las cuerdas vocales

verdaderas.

La Laringe se relaciona por delante

con los planos superficiales de la

región infrahioidea y la glándula

tiroides, lateralmente con los lóbulos

laterales de la glándula tiroides y el

paquete vascular nervioso del cuello,

por detrás con la faringe laríngea y

sus senos piriformes, por arriba con

la faringe oral y la base de la

lengua.

Figura Nº 470: Aditus laringeo

Figura Nº 471: Cuerdas vocales, vista

laringoscópica

Figura Nº 472: Laringe, vista

posterior, cuerdas vocales.

205

Vasos y nervios laríngeos:

La laringe está irrigada por tres

pares de arterias:

-Arteria laríngea superior, rama de la

tiroidea superior, perfora la

membrana tirohioidea, irriga la

laringe supraglótica (Fig. Nº 473).

-Arteria laríngea inferior, rama de la

tiroidea superior, perfora la

membrana cricotiroidea, irriga la

laringe subglótica.

-Arteria laríngea posterior, rama de

la tiroidea inferior, acompaña al

nervio laringeo recurrente, irriga la

cara posterior de la laringe, se

anastomosa con la laríngea superior

(Fig. Nº 473).

Las venas acompañan a las arterias

en su trayecto (2 por cada arteria), los

linfáticos drenan en el área IIIB

cervical, la inervación motora y

sensitiva depende del neumogástrico

(X) rama laríngea superior que

inerva al músculo cricotiroideo

anterior y a la mucosa de la zona

supraglótica de la laringe y la rama

laríngea inferior o recurrente que

inerva a todos los músculos

intrínsecos de la laringe con

excepción cricotiroideo anterior y la

mucosa infraglótica de la laringe.

La inervación vegetativa simpática

depende del plexo tiroideo superior

(ganglio fusiforme) y tiroideo inferior

(ganglio estelar); la inervación

parasimpática (secretomotora de las

glándulas de la mucosa laríngea)

viene del vago a través de los nervios

laríngeos (Fig. Nº 474, 475).

Figura Nº 473: Vasos y nervios

laringeos, vista posterior.

Figuras Nº 474, 475: Pedículo

laríngeo superior e inferior.

206

Tráquea cervical:

Nace debajo de la laringe (C6) y se

continúa con la porción intra-toráxica

que llega hasta el nivel T4, lugar de la

carina o cartílago de división de la

tráquea en dos bronquios (Fig. Nº

476, 477, 478).

Está formada por la suma de 5-6

cartílagos en forma de herradura

unidos por una adventicia, cerrados

por detrás por el músculo traqueal;

en el adulto suele medir 5-6

centímetros de largo y tiene un

diámetro de 15-18 milímetros más o

menos.

La tráquea, luego de nacer toma

una dirección antero-posterior, de

arriba hacia abajo, ligeramente

desviada hacia la derecha, el esófago

por detrás, toma una dirección

similar, inclinándose ligeramente

hacia la izquierda, de esta manera

sobresale por este lado, es en este

borde esofágico, y por delante de él,

donde se ubica el nervio laringeo

recurrente (rama vagal).

La tráquea está revestida

internamente por epitelio respiratorio

(cilíndrico ciliado con células

caliciformes productoras de moco).

Los medios de fijación le permiten

una amplia excursión respiratoria,

estos son: la continuidad con la

laringe, la fascia visceral de la fascia

media cervical, las adherencias al

esófago, glándula tiroides y a los

músculos y fascias infrahioideas.

Por delante de la tráquea, el istmo

tiroideo se fija mediante adherencias,

a los tres primeros “anillos”

traqueales, asimismo se relaciona con

las fascias y músculos infrahioideos,

por detrás se relaciona con el esófago,

al cual está unida por tractos

fibrosos.

Figuras Nº476, 477, 478: Tráquea

cervical, disección en cadáver,

relaciones.

207

Por los lados limita con los lóbulos

laterales de la glándula tiroides, con

el paquete vascular del cuello,

especialmente la carótida común, y

con el nervio laríngeo recurrente en el

lado derecho (el nervio laringeo

recurrente izquierdo transita por

delante del esófago) (Fig. Nº 479 a

482).

La irrigación del esófago cervical la

da la arteria tiroidea inferior, el

drenaje se realiza por la vena tiroidea

inferior, los linfáticos drenan en el

área IV B y VI cervicales, la

inervación simpática viene del ganglio

estelar de la cadena simpática

cervical, la inervación parasimpática

es vagal, mediante el ramo recurrente

laringeo.

Figuras Nº 479, 480: Tráquea

cervical, relaciones.

Figuras Nº 481, 482: Tráquea

cervical, relaciones, vista posterior.

208

Esófago cervical:

El esófago, nace debajo de la

faringe y termina en el cardias,

abarca desde el nivel C6 hasta T11,

tiene tres porciones: cervical (C6-C7),

torácica (T1-T10) y abdominal (T11).

La luz del esófago presenta tres

estrecheces, la cricoidea a 15

centímetros de la arcada dentaria, la

bronco-aórtica a 22.5 y 27.5

centímetros de la arcada dentaria y la

diafragmática a 38 centímetros de la

arcada dentaria (Fig. Nº 483).

El esófago es de consistencia

fibromuscular mucoso, es flexible,

depresible, distensible, al corte

transversal es cilindroideo, aplanado

en reposo el esófago cervical mide 5 a

6 cm., el esófago torácico mide 16 a 18

cm. y; el abdominal de 2 a 3 cm,. el

diámetro es de 10 a 15 mm.

El esófago se amolda a curvaturas

de la columna vertebral, tiene

dirección hacia abajo con ligera

inclinación hacia la izquierda en el

cuello; hacia abajo, atrás y a la

izquierda en el tórax, y hacia abajo y

a la izquierda en el abdomen.

El esófago cervical se ubica en la

línea media, delante de la fascia

cervical profunda y de los músculos

prevertebrales, detrás de la tráquea

cervical, por dentro de la vaina

fibrovascular carotídea, debajo de la

faringe.

El esófago se fija mediante su

continuidad con la faringe y el

estómago, sus adherencias fibrosas

con la tráquea dependiente de la

fascia visceral, la hoja visceral de la

fascia cervical media y los vasos y

nervios esofágicos.

El esófago se relaciona por delante

con la tráquea el esófago se inclina

hacia la izquierda (Fig. Nº 484), con la

arteria tiroidea inferior, que pasa por

la cara anterior del esófago, la cara

posterior

Figura Nº 483: Esófago, porciones.

Figura Nº 484: Abordaje esofágico

cervical izquierdo.

209

y el borde póstero-medial del lóbulo

lateral del tiroides con la paratiroides

inferior y la anastomosis entre la

rama profunda de la arteria tiroidea

inferior y la rama posterior

descendente de la tiroidea superior.

Por detrás se relaciona con la región

prevertebral y la fascia cervical

profunda, con los músculos

prevertebrales y los cuerpos de las

vértebras C6 y C7; por detrás del

esófago y por delante la región

prevertebral está el espacio

retroesofágico, continuación del

retrofaríngeo que a su vez, se

comunica distalmente con el espacio

mediastinal posterior.

Lateralmente se relaciona con los

lóbulos laterales de la glándula

tiroides, con la arteria tiroidea

inferior derecha y el nervio laríngeo

recurrente derecho. En el lado

izquierdo, por delante del esófago

encontramos al nervio recurrente

laríngeo y linfonodos recurrenciales

izquierdos, la arteria tiroidea inferior

izquierda (Fig. Nº 485, 486).

Distalmente con el paquete vasculo-

nervioso del cuello (arteria carótida

común, la vena yugular interna y el

nervio vago).

Vasos y Nervios del Esófago Cervical:

(Fig. Nº 487 a 490)

-Arterias: Se originan en la tiroidea

inferior.

-Venas: Del mismo nombre, drenan

en la vena tiroidea inferior.

-Linfáticos: Drenan en las áreas IVB

y VI del cuello

-Nervios: Se originan en el plexo

simpático subclavio, ganglio simpático

estelar, el parasimpático llega a través

de los nervios recurrentes laríngeos

(X).

Figura Nº 485: Relaciones del esófago

cervical.

Figura Nº 486: Relaciones del

Esófago cervical.

210

Figura Nº 487: Relaciones del esófago

cervical, vista posterior.

Figura Nº 488: Relación de la faringe

y el esófago cervical.

Figura Nº 489, 490: Irrigación

arterial y drenaje venoso esofágico.

211

Faringe:

Conducto muscular que va desde la

base del craneo hasta el nivel C6 en

donde se continúa con el esófago, une

la cavidad nasal, oral y la laringe, con

las cuales limita por adelante, permite

así el paso del aire respirado y los

alimentos deglutidos, otra función

importante de la faringe es la

inmunológica, pues posee una serie de

nodos linfáticos ubicados en las

amígdalas palatinas, faríngea,

tubáricas y linguales; mide : 13 a 15

cm. de largo, 4 cm. de ancho y 2 a 4

de espesor o diámetro ántero-

posterior (Fig. Nº 491).

La faringe se inicia la cara basal

externa de la apófisis basilar del

occipital, termina en la sexta vértebra

cervical , luego se continúa con el

esófago, lateralmente límita con la

fascia profunda de la fascia cervical

media (fascia faríngea).

Por sus relaciones anteriores

podemos apreciar las siguientes

porciones (Fig. Nº 496):

-Rinofaringe, por encima del velo

palatino.

-Orofaringe, situada entre el velo

palatino y el hioides.

-Faringolaringe, por detrás de la

laringe, se continúa por debajo con el

esófago.

La estructura de la faringe consta de

un esqueleto fibromuscular (Fig. Nº

492) rodeado por la fascia visceral

perifaríngea, fuerte proximalmente,

disminuye su consistencia

distalmente, esta fascia se inserta en

los siguientes puntos de la base del

cráneo:

-Apófisis basilar del occipital.

-En la tuba faringo timpánica

(trompa de Eustaquio).

-En el peñasco del temporal,

alrededor del agujero rasgado

anterior y carotídeo inferior.

-En la base y borde posterior de la

apófisis pterigoides del esfenoides.

Figura Nº 491: Porciones de la

Faringe.

Figura Nº 492: Músculos

constrictores de la faringe.

Figura Nº 493: Pilar anterior (gloso-

estafilino) y posterior (faringo-

estafilino del istmo de las fauces,

entre ambos pilares está la amígdala

palatina.

212

-En el ligamento pterigomaxilar.

-En la línea milohioidea mandibular.

-En el ligamento estilohioideo.

-En las astas del hueso hioides y en la

membrana tirohioidea.

-En los cuernos y borde póstero-

lateral del cartílago tiroides.

-En el cartílago cricoides.

Músculos Faríngeos

Son dos tipos de músculo:

Extrínsecos e Intrínsecos :

-Músculos Extrínsecos: El

Palatofaríngeo o Faringoestafilino y el

Estilofaríngeo.

El Faringoestafilino o

Palatofaríngeo forma el pilar

posterior del velo del paladar (Fig. Nº

493), nace en la fascia palatina a nivel

de la úvula y se inserta en la fascia

faríngea y en el borde póstero-lateral

y cuerno superior del cartílago

tiroides.

El Estilofaríngeo nace en la apófisis

estiloides, se inserta en la pared

lateral de la fascia faríngea y en el

borde superior del cartílago tiroides.

Ambos músculos elevan la faringe

durante la deglución.

-Músculos Intrínsecos (Constrictores

de la Faringe): El constrictor inferior

cabalga al constrictor medio y éste

cabalga al constrictor superior (el más

profundo) (Fig. Nº 494, 495).

Músculo Constrictor Superior:

Nace en una línea de inserción que va

desde el gancho en la cara medial de

la tabla interna de la apófisis

pterigoides, en el ligamento

pterigomaxilar mezclandose con

fibras del buccinador, en la línea

milohioidea, y en la base de la lengua,

desde aquí las fibras rodean la fascia

faríngea para insertarse en la línea

media desde el tubérculo faríngeo de

la apófisis basilar del occipital

uniéndose con su par contralateral.

Figura Nº 494: Músculos faríngeos,

vista posterior.

Figura Nº 495: Músculos faríngeos.

213

Músculo Constrictor Medio:

Nace en el asta menor del Cartílago

tiroides, en el ligamento estilohioideo,

y en el asta mayor del Cartílago

tiroides. Se inserta mediante las

fibras superiores en la apófisis basilar

occipital de la base del cráneo

cubriendo al constrictor superior, las

fibras medias e inferiores rodean la

fascia faríngea y se unen en la línea

media posterior de la fascia faríngea

con el constrictor medio contralateral.

Músculo Constrictor Inferior:

El fascículo superior nace en la cara

antero-lateral del cartílago tiroides,

en la línea oblicua tiroidea, el

fascículo inferior nace en la lámina

del cricoides, mezclando sus fibras

con las de los músculos

cricoaritenoideo posterior y el

cricoaritenoideo lateral.

Distalmente las fibras rodean el inicio

del esófago y por arriba al constrictor

medio de la faringe luego se unen en

la línea media posterior de la faringe

con el constrictor inferior

contralateral.

Las inserciones de los músculos

constrictores de la faringe forman tres

hiatos o aberturas:

-Hiato Superior, entre los dos

fascículos del constrictor medio por

donde pasa la arteria lingual.

-Hiato Medio, entre el constrictor

medio y el inferior, por donde pasa el

nervio laríngeo superior.

-Hiato Inferior, entre el fascículo

tiroideo y el cricoideo del constrictor

inferior, pasa el nervio laríngeo

externo, rama del vago. Estos

músculos son inervados por el plexo

faringeo (IX, X y XI) y el simpático

cervical. El palatofaríngeo y el

estilofaríngeo por el nervio

glosofaríngeo.

Figura Nº 496: Corte sagital de

cabeza y cuello, Nasofaringe y

Bucofaringe.

RINOFARINGE O CAVUM

Ubicada por detrás de las coanas o

aberturas posteriores de las fosas

nasales, su función es respiratoria,

fonación, defensa orgánica

(amígdalas tubárias y faríngeas), se

extiende desde la base del cráneo

hasta la cara superior del velo del

paladar, mide 4 centímetros de

diámetro transverso y ántero-

posterior por 2 centímetros de altura.

La parte Superior: se continúa con el

techo de las fosas nasales, aquí

encontramos a las amígdalas

faríngeas.

La parte inferior, formada por la cara

superior, convexa, del velo palatino, la

parte anterior compuesta por las

coanas, dichos orificios están

separados en la línea media por el

borde posterior del tabique nasal, la

214

parte posterior se relaciona con la

cara anterior del arco anterior del

atlas. En las caras laterales

encontramos al orificio faríngeo de la

trompa faringo-timpánica de Falopio

rodeada por la amígdala tubária y los

repliegues salpingopalatino anterior y

salpingofaríngeo posterior, la fosita

supratubárica encima del orificio

faríngeo tubotimpánico con otro

repliegue salpingonasal,

El receso faríngeo o fosita de

Rosenmuller por detrás del orificio

de la trompa de Eustaquio (Fig. Nº

497).

BUCOFARINGE

Abarca desde la parte inferior del

velo palatino hasta encima del hioides

y el borde superior de la epiglotis

(Fig. Nº 496), sus límites son: por

arriba, la cara inferior del velo

palatino, por delante con la boca por

el istmo bucofaríngeo, úvula, pilares

anteriores del velo del paladar y la

“V” lingual; por detrás el cuerpo de

C2 y C3; por los lados Corresponde a

la región del lecho amigdalino,

ubicado entre el pilar anterior y

posterior del velo palatino; el anterior

o palatogloso (glosoestafilino), el

posterior o palatofaríngeo (músculo

faríngoestafilino) Entre estos pilares,

se encuentra la amígdala palatina,

órgano linfoideo integrante del grupo

amigdalino faríngeo.

Amígdala Palatina:

Organo linfoideo (Fig. Nº 498), ocupa

a cada lado el lecho amigdalino, este

limita adelante y atrás con los pilares

palatogloso y palatofaríngeo

respectivamente, mide 20-30 mm. de

altura, 15 mm. de ancho y 10-12 mm.

espesor. La cara medial se orienta

hacia la luz de la cavidad

bucofaríngea, cribada por las criptas

amigdalinas; la cara lateral es donde

se implanta la amígdala, a ese nivel

la pared está conformada por el

Figura Nº 497: Rinofaringe y orificio

de la trompa de Eustaquio.

Figura Nº 498: Amígdala palatina.

215

músculo constrictor superior de la

faringe y la fascia faríngea.

La amígdala palatina con las

amígdalas lingual, faríngea y tubária

forman el anillo de Waldeyer. Las

arterias amigdalinas pueden

originarse de la facial, de la lingual,

de la faríngea inferior, de la palatina

superior en algunos casos de la misma

carótida externa, las venas drenan en

el plexo faríngeo, los linfáticos drenan

en los linfonodos del grupo IB del

cuello (Fig. Nº 499).

LARINGOFARINGE

Se extiende desde el borde inferior del

hioides (C3) hasta el borde inferior

del cartílago cricoides (C6).

La pared anterior es la pared

posterior de la laringe, la pared

posterior la forma la fascia cervical,

la región prevertebral con los

músculos prevertebrales y los cuerpos

de las vértebras (C3 a C6)

(Fig.Nº500).

El extremo inferior se continúa con el

esófago a nivel de (C6). Los lados se

relacionan con los bordes póstero-

laterales de la laringe (senos

piriformes o fosas naviculares o

canales faringolaríngeos); la faringe

está rodeada por la fascia visceral,

dependencia de la fascia cervical

media, se relaciona por delante con

-Fosas nasales.

-Cavidad oral.

-Amígdalas palatinas.

-Laringe.

Por Detrás con la región prevertebral,

vértebras cervicales C1 a C6, las que

están separadas de la faringe por el

espacio retrofaríngeo, cerrado por

fuera por las láminas sagitales o

aletas faríngeas, hacia abajo se

continúa con el espacio retroesofágico

y éste con el espacio mediastinal

superior y posterior.

Por los lados limita con el hioides, con

el espacio máxilo faríngeo dividido

por la apófisis estiloides y los

Figura Nº 499: Irrigación tonsilar.

Figura Nº 500: Faringe laríngea.

216

músculos insertados en dicho apófisis:

estilogloso, estilofaríngeo y

estilohioideo en dos compartimientos,

uno anterior o Preestilio en el que se

encuentran los músculos

pterigoideos, la arteria maxilar

interna, el nervio lingual y el nervio

mandibular, otro compartimiento

Retroestilio donde encontramos a la

glándula parótida y los nervios IX,

X, XI y XII craneales, carótida

interna y la yugular interna (Fig. Nº

501), la faringe se relaciona por

debajo del hioides con el paquete

vascular nervioso del cuello y el

lóbulo tiroideo.

Vasos y Nervios de la faringe:

Arterias:

-Faríngea Ascendente:

Se origina en la carótida externa a

continuación de la lingual, asciende

por fuera de la faringe y a lo largo de

su trayecto emite tres ramas

faríngeas: inferior, media y superior.

-Pterigopalatina: Rama de la maxilar

interna se distribuye por el velo

palatino y la bóveda faríngea.

-Palatina Inferior: Rama de la facial.

-Tiroidea Inferior.

Las Venas drenan en las faríngeas

como tributarias de la vena faríngea

inferior, pterigopalatina, palatina

inferior y tiroidea superior luego,

todas estas van a desembocar en la

vena yugular interna o en la maxilar

interna (pterigopalatina). Los

Linfáticos drenan en el grupo

linfonodal II y IIIB del Cuello. La

Inervación Motora depende del plexo

faríngeo (IX, X y XI ) y el simpático,

la sensitiva depende del IX y X nervio

craneal, la inervación secretoria para

las glándulas anexas depende del

neumogástrico.

Figura Nº 501: Espacio maxilo-

faríngeo, corte transversal.

217

REGION PREVERTEBRAL

Comprende desde la apófisis basilar

por arriba hasta el borde inferior de

C7 por abajo, lateralmente hasta una

línea que une los extremos de las

apófisis transversas de las vértebras

cervicales, comprende un

compartimiento central y dos

laterales, en el central tenemos los

músculos pre-vertebrales rodeados

por la fascia pre-vertebral y a la

cadena simpática cervical, en el

estuche lateral tenemos los músculos

escalenos, plexo cervical y braquial, y

la arteria vertebral (Fig. Nº 502).

Compartimiento Central

Músculos pre-vertebrales:

-Recto Capitis Minor Ventral: Nace

en la apófisis basilar del occipital y se

inserta en la base de la apófisis

transversa del atlas.

-Recto Capitis Major Ventral: nace en

la apófisis basilar, se inserta en los

tubérculos anteriores de las apófisis

transversas de C3 a C6, se sitúa por

delante del recto capitis minor ventral

al que cubre.

-Músculo Longus Colli o Largo del

Cuello: tiene tres fascículos:

Fascículo Superolateral, se inserta en

tubérculo anterior de las apófisis

transversas de las vértebras C1 a C6.

Fascículo Medial, nace en los

tubérculos anteriores de las apófisis

transversas de C1 y C2 se inserta en

los cuerpos de las vértebras T1 a T3.

Fascículo Inferolateral: nace en la

cara anterior de los cuerpos de las

vértebras T2 y T3 se inserta en los

tubérculos anteriores de las apófisis

transversas de las vértebras C5 a C7.

-Intertransversos Anteriores: nacen

por delante de las apófisis transversas

vecinas de las vértebras cervicales.

Figura Nº 502: Músculos pre-

vertebrales.

218

- Recto Capitis Lateralis: nace en el

occipital y se inserta en la apófisis

transversa del atlas.

La inervación de estos músculos la da

el plexo cervical profundo, mediante

nervios del mismo nombre.

Estos músculos realizan la flexión

ventral y movimientos de inclinación

lateral de la cabeza y del cuello.

La Fascia Prevertebral, es una

dependencia de la fascia cervical

profunda, que se inserta por arriba en

la apófisis basilar, distalmente en el

cuerpo de la primera vértebra

torácica, por fuera en los tubérculos

anteriores de las apófisis transversas

cervicales (Fig. Nº 503).

La cadena simpática cervical tiene

tres ganglios: superior o fusiforme,

medio e inferior o estelar unidos entre

si por cordones de fibras nerviosas, se

ubica delante de las apófisis

transversas cervicales a uno y otro

lado de la línea media (Fig. Nº 504).

Compartimiento Lateral

Tiene a la arteria vertebral, esta

nace de la arteria subclavia, penetra

en el agujero transverso de la C6

hasta la C1, para luego penetrar en el

agujero occipital, dentro del cráneo se

une con su homónima (Fig. Nº 505)

para formar la arteria basilar.

Los músculos escalenos ocupan la

parte lateral de la región pre-

vertebral, nacen en las apófisis

transversas cervicales y se insertan en

la primera y segunda costilla, forman

el triangulo de los músculos escalenos, son tres: anterior, medio y posterior.

-Escaleno Anterior: nace en los

tubérculos anteriores de apófisis

transversas cervicales de C3 a C6, se

inserta en el tubérculo de la primera

costilla, por delante y por arriba.

-Escaleno Medio: nace en tubérculos

anteriores de las apófisis transversas

cervicales de C2 a C7, se inserta en la

Figura Nº 503: Fascia pre-vertebral.

Figura Nº 504: Arteria vertebral y

ganglios simpáticos en el cuello.

Figura Nº 505: Triángulo

escaleno.

219

Primera costilla por detrás del

anterior.

-Escaleno Posterior: nace en los

tubérculos posteriores de las apófisis

transversas cervicales, se inserta en el

borde superior y en cara lateral de la

segunda costilla.

Estos músculos son inervados por

ramos del plexo cervical y braquial.

Los músculos escalenos forman el

triángulo de los escalenos, de base en

primera costilla, con el escaleno

anterior por delante y el medio por

detrás, dentro del triángulo se

encuentra la arteria subclavia y

ramas y troncos del plexo braquial;

por delante del triángulo y debajo de

la clavícula se encuentra la vena

subclavia; delante del escaleno

anterior, revestido por la fascia

cervical profunda transita el nervio

frénico (Fig. Nº 506).

REGION PAROTIDEA

Está situada en la parte superior y

lateral del cuello, por encima de la

región carotídea, debajo de la base del

cráneo, delante de la apófisis

mastoides del temporal (Fig. Nº 507).

Limita por delante con el borde

posterior de la rama mandibular, el

músculo masetero y el pterigoideo

externo, por detrás con la apófisis

mastoides y el músculo

esternocleidomastoideo, por arriba el

arco cigomático y el conducto

auditivo externo, por dentro el

espacio máxilo- faríngeo. Tiene forma

de una pirámide cuadrangular

truncada, con seis paredes:

-Pared Lateral, formada por una

fascia dependiente de la fascia

cervical superficial, que se extiende

desde el borde anterior del

esternocleidomastoideo hasta el borde

posterior del masetero.

-Pared Anterior, formada por el

borde posterior de la rama

mandibular, el borde posterior de los

músculos pterigoideo interno y

Figura Nº 506: Nervio frénico delante

del músculo escaleno anterior.

Figura Nº 507: Región parotídea

disecada.

220

masetero que se insertan en cara

interna y externa de la rama de la

mandíbula.

-Pared Posterior, formada por la

apófisis mastoides, las inserciones del

esternocleidomastoideo y el vientre

posterior del digástrico, la apófisis

estiloides, el ligamento estilohioideo y

estilomaxilar, los músculos

estilohioideo, estilogloso y

estilofaríngeo.

-Pared Interna, el espacio delante de

la apófisis estiloides, aquí la glándula

tiene su prolongación faríngea.

-Pared Superior, se relaciona con la

articulación témporo- mandibular y

la pared inferior osteocartilaginosa

del conducto auditivo externo.

-Pared Inferior, los tabiques

estilohioideo, estilomaxilar y

parotídeo-submaxilar que separan la

parótida de la glándula submaxilar.

Celda parotídea (Fig. Nº 508, 509):

Depende de la fascia cervical

superficial nace desde la parte

superior del borde anterior del

esternocleidomastoideo, la base del

cráneo, la apófisis mastoides y por

abajo se inserta la cintilla

estilomaxilar.

Contenido de la Celda Parotídea

Glándula Parótida: la más

voluminosa de las glándulas salivales,

pesa de 25 a 40 gr., de superficie

irregular lobulada, consistencia firme,

la cara lateral de la glándula se

relaciona con la piel, la cara medial se

relaciona con el espacio látero-

faríngeo, la apófisis estiloides, los

ligamentos estilohioideo (Fig. Nº 510,

511) y estilomaxilar y los músculos

estilohioideo, estilogloso y

estilofaríngeo, que dividen en njunto

al espacio látero-faríngeo en

compartimiento pre-estíleo y retro-

estíleo, donde pasan los nervios IX, X,

XI y XIII y la arteria carótida

interna, la vena yugular interna; por

Figura Nº 508, 509: Región parotídea.

Figuras Nº 510, 511: Parótida, vista

lateral y corte transversal.

221

delante está en relación con el borde

posterior de la rama ascendente de la

mandíbula y el borde posterior del

masetero y del pterigoideo interno.

Por detrás está en relación con la

apófisis mastoides y el músculo

esternocleidomastoideo, el vientre

posterior del digástrico y la apófisis

estiloides. Por arriba está en relación

con la parte inferior ósea y

cartilaginosa del conducto auditivo

externo y con la articulación témporo

mandibular. Por abajo está

relacionada con el tabique submaxilo-

parotídeo que la separa de la glándula

submaxilar.

El Conducto Excretorio de la

parótida se acompaña de la

prolongación anterior o maseterina,

la arteria transversa de la cara rama

de la temporal superficial y del nervio

facial que se abre en abanico dando

cinco ramas terminales, este conducto

atraviesa superficialmente al

masetero, perfora al músculo

buccinador y se abre a un pequeño

orificio en la pared lateral de la

cavidad oral a nivel del segundo

molar superior.

Otro Elemento contenido en la Celda

Parotídea es la Arteria Carótida

Externa la que ingresa a la celda

parotídea por el espacio estilo-

hioideo, inicialmente pasa por dentro

de la glándula, luego penetra a la

celda y dentro de ello origina a la

arteria auricular posterior y algunas

ramas para la glándula; antes del

cóndilo mandibular, dentro de la

celda parotídea, origina dos ramas

terminales: la arteria temporal

superficial y la maxilar interna, esta

última, se introduce por el ojal

retrocondíleo de Juvara, (entre la

fascia inter-terigoidea y el cuello del

cóndilo mandibular) (Fig. Nº 512,

513).

La yugular externa transita dentro de

la celda parotídea, se forma por la

anastomosis de la vena temporal

Figura Nº 512: Ramas de la carótida

externa en la celda parotídea.

Figura Nº 513: Arteria maxilar

interna.

222

superficial y la vena maxilar interna

a nivel del cuello del cóndilo

mandibular, antes de ingresar a la

celda parotídea.

La vena temporal superficial y la

maxilar interna acompañan a las

arterias del mismo nombre en

proporción dos venas por cada

arteria, pero antes de formar la vena

yugular externa se unen en un solo

tronco venoso maxilar interna y

temporal superficial, en su trayecto la

vena yugular externa luego de haber

atravesado la celda parotídea recibe

el drenaje de las venas auricular

posterior y occipital.

Los Linfáticos drenan en los grupos

linfonodales IIA y IIB del cuello.

Dos nervios atraviezan la celda

parotídea, El Aurículo Temporal,

ramo del nervio mandibular o

maxilar inferior y El Nervio Facial

VII nervio craneal (Fig. Nº 514), el

que emerge por el agujero

estilomastoideo, entre dicho agujero y

la glándula emite el nervio para el

vientre posterior del digástrico, para

el estilohioideo y el nervio auricular

posterior para el músculo auricular

posterior y el superior. El facial, en el

espesor de la glándula, se ubica por

fuera de la vena yugular externa y

forma dos troncos, el témporo-facial y

el máxilo-facial, ambos originan las

cinco ramas terminales del facial

(temporal, cigomático, bucal,

mandibular y cervical).

Figura Nº 514: Nervio facial

emergiendo de la parótida.

223

ARTERIAS Y NERVIOS EN EL

CUELLO

-Arteria Carótida Común:

La del lado derecho nace del tronco

arterial braquiocefálico cuyo origen

es el cayado aórtico, esta arteria nace

a nivel de la articulación esterno-

clavicular derecha, rodeada de la

vaina carotídea (la arteria carótida

por dentro, la vena yugular interna

por fuera y el neumogástrico por

detrás entre ambos) aparece en el

triángulo carotídeo; a nivel del borde

superior del cartílago tiroides (C4

borde superior) se divide en carótida

externa e interna (Fig. Nº 515,516).

La carótida común izquierda nace

del cayado aórtico, tiene trayecto

toracocervical, asciende dentro del

estuche carotídeo, se divide en el

mismo nivel vertebral que la derecha.

La arteria carótida antes de dividirse,

se dilata formando el seno carotídeo,

por detrás presenta una estructura

neurovegetativa llamada corpúsculo

carotídeo

El seno carotídeo tiene baroceptores

para la presión arterial

(terminaciones nerviosas sensitivas

del IX nervio craneal)

El Corpúsculo Carotídeo es una

estructura neurovascular ubicada

detrás de la bifurcación de la carótida

común, tiene quimiorreceptores,

reguladores de la osmolaridad

arterial.

La carótida interna, se proyecta en el

mismo eje de la carótida común,

asciende por el espacio látero-

faríngeo, retroestíleo (con los nervios

IX, X, XI y XII, vena yugular interna

y el simpático cervical), luego ingresa

a la cavidad craneana.

La carótida externa, (Fig. Nº

517)asciende por debajo del ángulo

mandibular e ingresa a la celda

parotídea, entre los músculos

estilohioideo por fuera y

estilogloso por dentro. Antes emite la

siguientes ramas:

Figuras Nº 515, 516: Carótida,

nacimiento.

Figura Nº 517: Carótida común

derecha.

224

-Tiroidea superior.

-Lingual.

-Facial.

-Faríngea inferior o ascendente.

-Occipital.

-Auricular posterior.

Esta última, se origina dentro de la

celda parotídea, conjuntamente con

las arterias temporal superficial y

maxilar interna, ramas terminales de

la carótida externa (Fig. Nº 519, 520).

La Vena Yugular Interna:

dentro de la vaina vascular carotídea

se dispone por fuera de la arteria

carótida comúns.

La vena yugular interna se origina

por fuera del agujero yugular o

rasgado posterior (golfo de la

yugular) por la unión del seno venoso

cerebral sigmoideo con el seno venoso

cerebral petroso inferior, luego de su

trayecto cervical se une con la vena

subclavia para formar el tronco

venoso braquiocefálico en el lado

derecho (Fig. Nº 518 y 521) y el

tronco venoso innominado en el lado

izquierdo. En el ángulo yúgulo-

subclavio derecho desemboca el

colector linfático final derecho, el

conducto linfático derecho o gran

vena linfática, en el lado izquierdo

drena el conducto torácico.

Figura Nº 518: Vena Yugular interna.

Figuras Nº 519, 520: Ramas de la

carótida.

Figura Nº 521: Vena yugular interna

en el cadáver.

225

Arteria Subclavia:

La derecha nace en el tronco

braquiocefálico, su trayecto es

cervical, mide 8 a 9 cm. de largo.

La izquierda nace en el cayado

aórtico, su trayecto es tóraco-cervical,

mide 11 a 12 cm. de largo (Fig. Nº

522, 523).

La Subclavia Derecha nace a nivel

de la articulación clavi-esternal, en el

tronco braquiocefálico, sube en

contacto con la cúpula pleural,

ingresa al triángulo escalénico, luego

se orienta hacia abajo e ingresa al

espacio costoclavicular, llega a la

axila como arteria axilar.

La Subclavia Izquierda sube por el

mediastino superior, pasa el orificio

superior del tórax y luego se curva

hacia fuera, llega a la pleura apical,

luego al triángulo supra-clavicular y

finalmente ingresa a la axila. La

arteria tiene tres porciones:

preescalénica, interescalénica y

posteroescalénica.

La porción Preescalénica (Fig.

Nº 524) se relaciona con a pleura

apical (aquí se forma el asa del

nervio frénico, el asa nerviosa

simpática de Vieussens y el asa del

nervio recurrente laríngeo del lado

derecho), en el lado izquierdo falta el

asa del nervio recurrente laríngeo

izquierdo (Fig. Nº 525). Detrás está el

ganglio estelar, la arteria vertebral y

el nervio recurrente laríngeo. Arriba

está la carótida común y al lado

izquierdo está el cayado del conducto

toráxico. Adelante, en el lado

derecho, está el nervio frénico, el asa

nerviosa simpática de Vieussens, el

neumogástrico, la unión de la vena

subclavia con la yugular interna y el

inicio del tronco venoso

braquiocefálico; en el lado izquierdo

está el nervio frénico, el asa nerviosa

simpática de Vieussens, la vena

subclavia uniéndose con la yugular

interna para formar el tronco venoso

innominado.

Figuras Nº 522, 523: Nacimiento de

las arterias subclavias.

Figura Nº 524: Relaciones de la

arteria subclavia pre-escalénica.

226

La porción Interescalénica se

relaciona por delante, con el tendón

del escaleno anterior, y delante de

este, el nervio frénico y la vena

subclavia. Por detrás se relaciona con

el escaleno medio y el posterior. Por

abajo se relaciona con la primera

costilla. Por arriba y atrás se

relaciona con los troncos del plexo

braquial y la arteria cervical

transversa profunda o escapular

posterior.

La porción Postescalénica se

relaciona por delante con la vena

subclavia. Por detrás, con los troncos

del plexo braquial. Por abajo con el

primer espacio intercostal. Por arriba

con la arteria cervical transversa

superficial o supraescapular.

Ramas de la Arteria Subclavia

Porción Pre Escalénica:

-Arteria vertebral.

-Arteria torácica medial o mamaria

interna.

-Tronco intercostocervical.

-Tronco tiro-bicervico-escapular.

Porción Interescalénica:

-Escapular posterior.

(Fig. Nº 526, 527).

La Arteria Vertebral es la primera

rama de la subclavia, nace en la cara

posterior de la arteria, detrás del

ganglio estelar, luego se introduce en

el agujero transverso de la sexta

vértebra cervical, acompañada del

nervio simpático vertebral y de la

vena vertebral, luego transcurre por

los agujeros transversos desde el C6

hasta C1, se ubica en el canal del arco

posterior del atlas e ingresa a la

cavidad craneana por el agujero

occipital para unirse con la arteria

vertebral del lado opuesto y formar la

arteria basilar. La vertebral da la

arteria espinal anterior que se une a

la del lado opuesto para formar el

Figura Nº 525: Asas nerviosas en

ramas arteriales.

Figuras Nº 526, 527: Ramas de la

arteria subclavia.

227

tronco arterial espinal anterior,

también da la arteria espinal

posterior que se ubica en el surco

colateral posterior de la médula

espinal (Fig. Nº 528).

La Arteria Torácica Medial o

Mamaria Interna nace en la cara

inferior de la subclavia, por fuera de

la vertebral, desciende y es cruzada

por el nervio frénico, ventralmente de

fuera adentro en el lado derecho, por

detrás en el lado izquierdo, ingresa al

tórax por detrás de la pared anterior,

por fuera del borde esternal,

acompañada del nervio frénico; antes

de llegar al diafragma, a nivel del

sexto espacio intercostal, se divide en

dos ramas terminales, la

musculofrénica o diafragmática

superior y la epigástrica superior,

esta última se anastomosa con la

epigástrica profunda o inferior de la

iliaca externa, ambas se ubican por

detrás del músculo recto abdominal,

dentro de su estuche, estableciendo el

circuito anastomótico abdominal, de

trayecto vertical, que conecta la

arteria subclavia con la iliaca externa.

La torácica medial forma a lo largo

de su trayecto las arterias

intercostales anteriores de los seis

primeros espacios (Fig. Nº 529).

El Tronco Intercostocervical se

origina en la parte posterior de la

subclavia, se relaciona con el vértice

de la pleura apical y con el ganglio

estelar, a nivel del ángulo de la

primera costilla, se divide en cervical

profunda e intercostal póstero-

superior, la que desciende por el

ángulo vértebro-costal en la pared

posterior del torax y va a dar las

ramas intercostales posteriores para

los tres primeros espacios. La rama

Cervical Profunda de la intercosto-

cervical sube por la región

prevertebral hacia la nuca, irriga los

músculos prevertebrales, escalenos y

Figura Nº 528: Arteria vertebral.

Figura Nº 529: Arteria torácica

medial.

228

los de la región, se anastomosa con la

arteria occipital y con la arteria

vertebral (Fig. Nº 530).

El Tronco Tiro-bicervico-escapular

nace en el borde superior de la

subclavia, origina la arteria cervical

ascendente, la que se distribuye por la

región pre vertebral y la arteria

tiroidea inferior; el tronco

tirocervical (llamado así también),

tiene un corto recorrido y lo hace

subiendo por el borde medial del

escaleno anterior, por delante de la

arteria vertebral. En ocasiones este

tronco origina a dos arterias

cervicales transversas, la cervical

transversa superficial o

supraescapular y la cervical

transversa propiamente dicha, esta

última irriga los músculos escalenos,

elevador escapular, omohioideo y

trapecio, termina en una rama

ascendente que se anastomosa con la

occipital, y otra descendente que a

veces origina a la cervical transversa

profunda o escapular posterior.

La Arteria Tiroidea Inferior es la

rama más gruesa del tronco tiro-

cervical, asciende verticalmente por

el borde medial del escaleno anterior

y lateral a la vertebral, a nivel de C6

se torna horizontal, aquí el ganglio

simpático cervical medio le forma

una asa (DROWNICK), cursa por

detrás del paquete vascular nervioso

del cuello y del nervio recurrente

laríngeo derecho (en el lado izquierdo

lo hace por delante del nervio

recurrente laríngeo izquierdo),

asciende entre la cara lateral de la

tráquea y el esófago, llega al lóbulo

lateral de la tiroides por su cara

posterior (Fig. Nº 531, 532).

La arteria Cervical Ascendente es

rama de la arteria tiroidea inferior,

sube a lo largo del borde medial del

escaleno anterior, medial al nervio

frénico, se distribuye en los músculos

Figura Nº 530: Tronco costo-cervical.

Figura Nº 531: Tronco tirocervical

izquierdo.

Figura Nº 532: Arteria cervical

ascendente.

229

prevertebrales, se anastomosa con la

arteria cervical profunda y la arteria

vertebral.

La Arteria Supraescapular o

Cervical Transversa Superficial con

frecuencia se origina en la segunda

porción de la subclavia, atraviesa el

plexo braquial, llega al borde

superior de la escápula, cruza por

encima del ligamento coracoideo

sobre la escotadura coracoidea (el

nervio supraescapular pasa por el

agujero coracoideo), llega a la fosa

supraespinosa (Fig. Nº 533), pasa a la

fosa infraespinosa por la escotadura

lateral de la espina del omóplato,

irriga al músculo infraespinoso y en el

ángulo inferior de la escápula se

anastomosa con la arteria escapular

dorsal y la escapular circunfleja

(rama de la escapular inferior de la

axilar), cerrando el circuito

anastomótico escapular. La arteria

escapular superior se anastomosa con

la acromio-torácica y la circunfleja

humeral anterior de la arteria axilar.

La arteria Escapular Posterior o

Cervical Transversa Profunda se

origina en la subclavia en el sector

interescalénico, atraviesa entre los

troncos superior y medio del plexo

braquial, pasa el borde lateral del

escaleno posterior y del elevador de la

escapula, llega al ángulo medial del

omóplato, desciende por el borde

espinal hasta el ángulo inferior, se

anastomosa con la cervical transversa

y la circunfleja escapular, cierra el

circuito anastomótico de las

escapulares en el hombro.

Venas:

La vena subclavia se origina como

continuación de la vena axilar a nivel

del borde medial del músculo

pectoral menor, se sitúa delante de la

arteria subclavia, debajo de la (Fig.

Nº 534) clavícula y delante del

músculo escaleno anterior. En el lado

derecho

Figura Nº 533: arteria

Supraescapular.

Figura Nº 534: Venas subclavias,

tronco venoso braquiocefalico e

innominado.

230

se une a la vena yugular interna para

formar el tronco venoso

braquiocefálico, por encima en el

ángulo yúgulo-subclavio drena la

gran vena linfática.

En el lado izquierdo la subclavia se

une a la yugular interna y forma el

tronco venoso innominado, en el

ángulo de unión yugulo-subclavio

izquierdo, desemboca el conducto

torácico.

Las venas Tributarias de la

Subclavia llegan indirectamente a

través de la yugular externa, la

yugular posterior y la vena vertebral

(la vena yugular externa nace de la

unión de la vena maxilar interna con

la vena temporal superficial) . La

vena yugular posterior se origina en

venas de la nuca, recibe como

tributarias a venas prevertebrales,

desciende por esta región y a nivel de

la apófisis transversa de la sétima

vértebra cervical termina por detrás,

en la subclavia (Fig. Nº 535 a 538).

Figura Nº 535: Vena Yugular interna,

lado izquierdo.

Figuras Nº 536, 537, 538: Vena

yugular interna y subclavia, tronco

innominado y tronco braquio-

cefalico.

231

GRUPOS LINFONODALES

CERVICALES (Fig. Nº 539)

-Grupo IA, triángulo mentoniano

suprahioideo.

-Grupo IB, triángulo digástrico.

-Grupo II, tercio superior del

esternocleidomastoideo y en el

triángulo carotídeo.

-Grupo IIA por fuera del nervio

espinal.

-Grupo IIB, por fuera de dicho nervio

en el triángulo carotideo.

-Grupo III, tercio medio del músculo

esternocleidomastoideo.

-Grupo IV, tercio inferior del ECM,

se dividide en IVA (superficial) y IVB

(profundo).

-Grupo V, triángulo lateral del cuello,

Grupo VA por fuera del nervio

espinal, el Grupo VB, por dentro del

nervioespinal.

-Grupo VI, triángulo anterior del

cuello, región infrahioidea visceral.

-Grupo VII, corresponde al grupo

mediastinal superior.

Los grupos ganglionares drenan en

el lado izquierdo en el conducto

torácico, este conducto desemboca en

el ángulo formado por la unión de la

vena subclavia con la yugular interna

izquierda, en el lado derecho la vena

linfática drena en el ángulo yúgulo-

subclavio derecho.

El conducto torácico nace en el

abdomen, en la cisterna quilífera o

linfática de Pecquet (Fig. Nº 540), a

nivel de L2, sube por el orificio

diafragmático aórtico (T12), continúa

su ascenso por el mediastino

posterior, a la derecha de la columna

vertebral,, entre el esófago y la vena

ácigos mayor, a nivel de T7 cruza de

derecha a izquierda (T5), sube por el

mediastino superior y desemboca en

el ángulo yúgulo-subclavio izquierdo

formando un cayado (C7) (Fig. Nº

541). Los linfáticos del lado izquierdo

del cuello drenan en el conducto

yugular izquierdo y éste

Figura Nº 539: Grupos linfonodales

cervicales.

Figura Nº 540: Cisterna linfática a

nivel de L2.

232

lo hace en el conducto torácico.

El conducto torácico recibe el

drenaje linfatico de toda la porción

infradiafragmática y toda la porción

supradiafragmática izquierda del

cuerpo.

El conducto linfático derecho o gran

vena linfática, recibe el drenaje de la

porción derecha superior a T7 a

través del tronco infraclavicular,

tronco mediastinal y tronco yugular

derecho.

INERVACION DEL CUELLO

Tiene tres tipos de inervación:

-Del plexo cervical (sensitiva, motora

Y sensorial),

-De los pares craneales (VII, IX, X,

XI y XII),

-Autónoma simpática y

parasimpática.

Plexo Cervical (Fig. Nº 542)

Formado por la unión de las ramas

anteriores de los cuatro primeros

nervios cervicales, origina tres asas

nerviosas de las que nacen tres tipos

de nervios: sensitivos, que emergen

por el tercio medio del borde

posterior del esternocleidomastoideo

y se distribuyen por la piel del cuello;

ramas motoras para músculos del

cuello, hombro y el diafragma, y

ramas propioceptivas para el músculo

esternocleidomastoideo y trapecio.

Los ramos sensitivos son:

-Occipital Menor, nace de C2, se

distribuye en la piel de la región

occipital, se anastomosa con el nervio

occipital mayor (rama posterior de

C2), auricular mayor del plexo

cervical y auricular posterior del

nervio facial.

-Auricular Mayor, nace de C2-C3,

asciende acompañado por la vena

Figura Nº 541: Cayado del conducto

torácico desembocando en el ángulo

yugulo-subclavio izquierdo.

Figura Nº 542: Plexo cervical, ramas.

233

yugular externa hasta la piel de la

región parotídea (se anastomosa con

el facial), mastoides y el pabellón

auricular, también se se anastomosa

con el nervio occipital menor.

-Nervio Cervical Transverso:

nace de C2-C3, atraviesa el

esternocleidomastoideo, se distribuye

por la piel del triángulo anterior, se

anastomosa con la rama cervical del

facial (Fig. Nº 543).

-Nervio Supraclavicular, nace de C2-

C3, en el área supraclavicular se

divide en tres ramas: supraesternal,

supraclavicular y supraacromial.

Las ramas motoras son (Fig. Nº

544):

Nervio Frénico: nace principalmente

de C4, recibe aportes de C3-C5,

inerva al músculo diafragma.

El Frénico Izquierdo, desciende por

cara anterior del escaleno anterior,

por detrás del ECM en su tercio

inferior, por detrás de la vena yugular

interna, del tronco venoso

innominado y del conducto torácico,

por delante de la arteria torácica

medial (la cruza de fuera a dentro),

por delante del cayado aórtico y del

pedículo pulmonar, entre la pleura

mediastínica y el pericardio fibroso,

termina en el diafragma (Fig. Nº 545).

El Frénico Derecho, desciende por

delante del escaleno anterior, por

detrás de la vena yugular interna, la

vena subclavia y del ECM en su tercio

inferior, luego por fuera del tronco

venoso braquiocefálico y de la vena

cava inferior, cruza de fuera a dentro

por delante de los vasos torácicos

mediales, por delante del pedículo

pulmonar derecho, entre la pleura

mediastínica y el pericardio fibroso

hasta el diafragma. Ambos frénicos

reciben ramos anastomóticos del

simpático cervical y origina fibras

nerviosas para la pleura parietal

mediastínica y para el pericardio

fibroso, cuando pasa delante de la

Figura Nº 543: Ramas sensitivas del

plexo cervical.

Figura Nº 544: Ramas motoras y

propioceptivas del plexo cervical.

Figura Nº 545: Nervio frénico delante

del músculo escaleno anterior.

234

arteria subclavia recibe anastomosis

del ganglio estelar, formando el asa

del frénico, fibras de este nervio

atraviesan al diafragma, e inervan el

peritoneo parietal diafragmático,

fibras del frénico derecho terminan

en el plexo celiaco (Fig. Nº 546).

-Nervio del ECM nace de C2 conduce

fibras propioceptivas, cierra el arco

reflejo para la contracción del

músculo con inervación

somatomotora del nervio espinal.

-Nervio del Trapecio nace de C3-C4

conduce fibras propioceptivas,

inervación somatomotora dependiente

del espinal.

-Nervio del Músculo Largo del Cuello,

nace de C2, C3, C4.

-Nervio del Escaleno Medio, nace de

C3-C4.

-Asa Cervical, nace de la rama

descendente de C1 y la rama

descendente de C2-C3, inerva todos

los músculos infrahioideos.

-Nervio del Elevador de la Escapula,

nace de C3-C4.

-Nervio del Recto Capitis Major

Anterior, nace de C1, C2, C3..

-Nervio del Recto Capitis Minor

Anterior, nace de C1.

-Nervio del Recto Lateral de la

Cabeza, nace de C1.

El plexo cervical tiene ramos

anastomóticos con el simpático, el

neumogástrico y el hipogloso.

Inervación Vegetativa

Tiene como órganos diana a los

vasos sanguíneos (rubor vergonzoso,

palidez de miedo), glándulas

(secretores), y a la musculatura lisa

(vísceras incluidas), tiene dos

componentes, el Simpático y el

Parasimpático.

Las neuronas de origen del sistema

simpático se localizan en el núcleo

espinal o columna intermedio-lateral

desde T1 hasta L2 (Fig. Nº 547).

Figura Nº 546: Nervio frénico en

diafragma.

Figura Nº 547: Primera y segunda

neurona simpática.

235

Las neuronas de origen del sistema

parasimpático se localizan en núcleos

encefálicos (columna eferente visceral

general), originan fibras que se

integran a los nervios craneales III,

VII, IX y X , y en la en la médula (S2,

S3, S4).

Ambos sistemas, simpático y

parasimpático, precisan de dos

neuronas para poder actuar desde el

núcleo de orígen hasta el órgano

diana; el cuerpo de la primera

neurona reside en el núcleo de orígen (encefálico o medular), el cuerpo de la

segunda neurona, la efectora, reside

en el ganglio periférico; la razón para

que el ganglio nervioso (simpático o parasimpático) sea más voluminoso

que el nervio o cadena a la que

pertenece es que aquí, cada primera

neurona sinapta con

aproximadamente 16 segundas

neuronas, es decir habrá un

conglomerado de 16 cuerpos

neuronales por cada axon de la

primera neurona.

La fibra preganglionar es blanca o

mielínica; en el caso del simpático es

corta y en el del parasimpático es

larga. La post-ganglionar es gris.

Los núcleos parasimpáticos son:

- Núcleo de Edinger Wesphall

-Núcleo Salivar Superior:

- Núcleo Lácrimomuconasal:

- Núcleo Salivar Inferior:

-Núcleo Dorsal del Vago o

Cardioneumorrenoentérico.

-Núcleos parasimpáticos S2 a S4.

Cadena Ganglionar Simpática:

En la región cervical los ganglios

que corresponderían a los niveles C1

a C4 forman el ganglio cervical

superior (fusiforme), los que

corresponden a los niveles C5, C6

forman el ganglio medio (puede

faltar), los que corresponden a los

niveleds C7, C8, T1 forman el ganglio

cervical inferior (estelar).

Al nacer la primera neurona en la

columna intermedio-lateral debajo

del nivel de T1 (hasta L2), el axón

(ramo blanco) se eleva buscando a la

segunda neurona que puede estar en

cualquiera de los tres ganglios

cervicales, estos axones primarios

forman, junto con los axones de la

segunda neurona (grises, que salen de

los ganglios) la cadena simpática que

asciende profundamente para inervar

los tejidos del cuello, cabeza y torax.

Los axones de la segunda neurona

viajan alrededor de las arterias,

formando plexos o redes que la

envuelven, de esta manera, el plexo

nervioso simpático toma el nombre de

la arteria sobre la cual viaja (e.g.:

plexo carotideo interno, plexo

oftálmico, plexo tiroideo superior,

plexo vertebral, etc.), otras fibras se

anastomosan con nervios raquídeos o

pares craneales para llegar a su

destino.

Los ramos nerviosos que salen de

los ganglios simpáticos cervicales son:

-Ganglio superior:

Plexo carotideo interno, anastomosis

con los pares craneales, anastomosis

con los nervios cervicales C1 a C4,

plexo faríngeo, nervio cardiaco

superior.

-Ganglio medio:

Nervio cardiaco medio.

-Ganglio inferior:

Plexo vertebral, anastomosis con los

nervios cervicales C4 a T1,

anastomosis con los nervios

cervicales, nervio cardiaco inferior.

En la inervación parasimpática del

cuello destaca la inervación de la

glandula parótida y la submaxilar, la

parotida tiene su primera neurona en

el núcleo salival inferior, viaja por el

nervio de Jacobson y llega al ganglio

donde le espera la segunda neurona,

el ganglio ótico, dependencia del V3 o

nervio mandibular, el axon de la

segunda neurona viaja por el nervio

236

aurículo-temporal (V3) hasta la

glándula parótida.

La glándula submaxilar (y la

sublingual) tienen la primera neurona

en el núcleo salival superior, viaja por

el nervio facial, cuerda del tímpano, el

que la hace llegar al nervio lingual

(V3) de donde cuelga el ganglio

submaxilar, donde está la segunda

neurona, de aquí inerva la glándula

submaxilar y la sublingual.

De estos trayectos deducimos que

los axones de la primera neurona

simpática son cortos y los de la

parasimpática son largos, los axones

de la segunda neurona simpática son

largos y las parasimpáticas son cortos.

Pares craneales en el cuello:

-Facial (VII), en el cuello inerva al

platisma y se nastomosa con el nervio

cervical transverso (sensitivo) del

plexo cervical (Fig. Nº 548).

-Glosofaringeo (IX), baja del agujero

rasgado posterior, forma el ganglio

superior de Ehrenritter (cuerpos de

neuronas sensitivas somáticas) el que

no da ramas, y luego forma el ganglio

inferior de Andersch o petroso

(primera neurona del gusto) que da el

nervio de Jacobson y una rama

anastomótica para la rama auricular

del vago, continúa descendiendo

entre la yugular interna y la carótida

interna, medial a la apófisis estiloides

y sus músculos, recibe al nervio

carotídeo (corpúsculo y seno

carotideo), bordea por delante al

músculo estilofaringeo al cual inerva,

músculo y nervio son mediales al

ligamento estilohioideo, estos tres

pasan juntos entre la carótida externa

y la interna hacia un espacio

triangular delimitado por el músculo

hiogloso, constrictor superior y medio

de la faringe, emite nervios faringeos

para el plexo faringeo y ramos

tonsilares para el plexo de la

amígdala, inerva la mucosa faríngea y

el istmo de las fauces, termina

Figura Nº 548: Rama cervical del

nervio facial y anastomosis con el

nervio transverso de la cara.

Figura Nº 549: Nervio glosofaringeo

en el tercio posterior de la lengua.

237

inervando el tercio posterior de la

lengua y las papilas circunvaladas;

este nervio conduce de regreso fibras

gustativas del tercio posterior de la

lengua y del paladar (Fig. Nº 549,550).

-Neumogástrico (X), luego de salir por

el agujero rasgado posterior forma el

ganglio superior o yugular (neuronas

gustativas) del que se desprende la

rama sensitiva meníngea para la fosa

posterior, el ramo auricular y la

anastomosis con el ganglio inferior del

glosofaringeo. Luego forma el ganglio

inferior o plexiforme, el que da el

nervio faringeo y el nervio laringeo

superior (Fig. Nº 551).

El nervio faringeo (tiene muchas

fibras del nervio accesorio espinal del

vago -XI-) se coloca entre las arterias

carótida externa e interna, llega al

borde superior del músculo

constrictor medio de la faringe donde

forma el plexo faringeo junto con el

glosofaringeo y el simpático, inerva

todos los músculos de la faringe y el

paladar blando, con excepción del

estilofaringeo (IX) y el periestafilino

externo (V3).

El nervio laringeo superior,

desciende por dentro de la carótida

interna adosado a la cara lateral de la

faringe, se anastomosa con la cadena

simpática y se divide en un ramo

superior y otro inferior (laringeo

externo) (Fig. Nº 552).

El nervio vago baja incluido en la

fascia carotidea, detrás y entre la

yugular interna y la carótida, da

origen al nervio cardiaco superior e

inferior en el lado derecho y

solamente al superior en el lado

izquierdo, todos descienden al plexo

cardiaco profundo, el inferior

izquierdo va al plexo cardiaco

superficial; debajo de la base del

cuello, los vagos siguen rutas

diferentes.

El vago, en el lado derecho, a nivel

de la arteria subclavia da la rama

recurrente laríngea o nervio laringeo

Figura Nº 550: Nervio glosofaringeo.

Figura Nº 551: Nervio vago.

Figura Nº 552: Nervio laringeo

externo y recurrente laringeo inferior

izquierdo.

238

inferior que rodea a la arteria y sube

lateralmente entre la tráquea y el

esófago (a quienes brinda ramas) y

penetra en la laringe por debajo del

constrictor inferior de la faringe, por

dentro de la arteria tiroidea inferior,

a nivel C6.

En el lado izquierdo el recurrente

laríngeo rodea hacia atrás a la arteria

aorta, por detrás del ligamento

arterioso, sube por delante del esófago

(que está reclinado hacia la izquierda)

y penetra a la laringe (Fig. Nº 553),

ambos recurrentes inervan todos los

músculos intrínsecos de la laringe con

excepción del cricotiroideo anterior

(nervio laringeo externo). El nervio

vago lleva fibras gustativas de los

recesos linguales y la epiglotis.

- Nervio Espinal (XI), sale del agujero

rasgado posterior entre la yugular

interna y la carótida interna,, cruza la

punta de la apófisis transversa del

atlas y llega a la porción superior del

esternocleidomastoideo, recibe

anastomosis de C2 (propioceptiva),

baja por la cara lateral del elevador

de la escápula y va a inervar al

trapecio formando con ramas de C3 y

C4 un plexo propioceptivo (Fig. Nº

554).

-Hipogloso (XII), sale por el agujero

condileo anterior, se coloca medial a

los nervios que salen por el agujero

rasgado posterior, se coloca entre la

carótida interna y la yugular interna,

cubierto por el estilohioideo y el

vientre posterior del digástrico, se

adosa con el asa cervical, está

separado del músculo constrictor

medio de la faringe por un asa de la

arteria lingual, inerva todos los

músculos de la lengua (Fig. Nº 555).

Figura Nº 553: Nervio recurrente

laringeo izquierdo.

Figura Nº 554: Nervio espinal.

Figura Nº 555: Nervio hipogloso y asa

cervical.

239

MÚSCULOS DEL DORSO:

Se clasifican en extrínsecos e

intrínsecos:

Extrínsecos (Fig. Nº 556, 557):

-Primer plano: trapecio, dorsal

ancho.

-Segundo plano: romboides, elevador

de la escápula, esplenio.

-Tercer plano: serrato cefálico y

serrato caudal.

Intrínsecos (Fig. Nº 558):

Tracto medialis:

Cortos: interespinosos, sacrococcigeo,

recto capitis minor dorsi, recto capitis

mayor dorsi, oblicuo mayor o inferior

o atlantis, rotadores.

Largos: multífidos (brevis y longus),

semiespinoso (3-6 fascículos),

spinalis (3-6 fascículos).

Tracto lateralis:

Cortos: intertransversos, oblicuo

superior o capitis o menor.

Largos: iliocostales, longísimus dorsi,

esplenio.

Figura Nº 556: Primer y segundo

plano muscular del dorso.

Figura Nº 557: Tercer plano

muscular del dorso.

Figura Nº 558: Músculos intrínsecos

del dorso.

240

La región del dorso y de la nuca se

situa detrás de la columna vertebral,

se extiende desde la línea nucal a uno

y otro lado del inion o protuberancia

occipital externa hasta el mastoides y

distalmente llega al vértice del coxis y

espina ilíaca póstero-superior, por los

lados toma (Fig. Nº 559):

-El borde anterior del músculo

trapecio.

-La línea axilar posterior, proyección

de una línea que pasa por fuera del

borde lateral del dorsal ancho y llega

a la espina ilíaca póstero-superior a

cada lado.

-Los Bordes laterales del sacrocoxis.

Planos de Disección:

-Piel: gruesa, , con abundantes

glándulas sebáceas.

-Tejido Celular Subcutáneo:

trabecular bien adherida a la piel y a

la fascia, más fuerte en la nuca.

-Fascia: tapiza al músculo trapecio en

la región cérvico-torácica y al dorsal

ancho (región tóraco-lumbo-sacra).

-Músculos,

Los músculos del dorso forman

parte de la cadena cinemática que

mantiene la posición del cuerpo

humano, se clasifican en:

Extrínsecos: pertenecen al dorso y a

regiones vecinas.

Intrínsecos: pertenecen solamente a

la región dorsal.

Músculos Extrínsecos del Dorso

Primer plano:

-El trapecio: tóraco-cervical, ocupa la

región de la nuca y el dorso del tórax

hasta (Fig. Nº 560) la décima apófisis

espinosa torácica, se inserta

proximalmente en la línea nucal y en

la protuberancia occipital externa;

medialmente en el vértice de las

apófisis espinosas cervicales y en el

ligamento nucal, en el vértice de las

apófisis espinosas torácicas T1 a T10;

por fuera se inserta en la clavícula,

tercio lateral (Fig. Nº 562), borde

Figura Nº 559: Región dorsal y de la

nuca.

Figura Nº560: Trapecio y dorsal

ancho.

241

posterior, en el acromión y en el labio

superior de la espina del omóplato. Es

Inervado por el nervio espinal y C3-

C4 (sensibilidad propioceptiva

profunda inconsciente). Su función es

ser inspirador accesorio, rotador de la

cabeza y mover lateralmente el cuello.

-El latisimus dorsi o dorsal ancho: se

inserta en el fondo del canal bicipital,

en el vértice de las apófisis espinosas

de T7 a T12, cinco lumbares, en la

cresta sacra y en el ligamento

epiespinoso de las vértebras

toracolumbares, en la cara externa de

las cuatro o seis últimas costillas, en el

labio lateral, tercio posterior de la

cresta ilíaca y en la fascia lumbosacra.

Es Inervado por el plexo braquial y

ramas dorsales de T6 a S4. Su función

es ser inspirador y expirador

accesorio según el punto fijo con que

funciona, si el punto fijo está en el

húmero eleva las costillas, si el punto

fijo está en cresta ilíaca, en las apófisis

espinosas lumbares y cresta sacra con

fascia lumbosacra, baja las costillas .

(Fig. Nº 561).

Músculos del Segundo Plano:

-El esplenio, tiene dos fascículos de

inserción proximal, el esplenio del

cuello, se inserta en los tubérculos

posteriores de las apófisis transversas

de C1 a C3 y el esplenio de la cabeza

que se inserta en la línea nucal por

fuera del trapecio y, en la apófisis

mastoides (Fig. Nº 563); las

inserciones distales son en el vértice

de las apófisis espinosas de C6-C7, en

la parte inferior del ligamento nucal,

en el vértice de las apófisis espinosas

T1 a T4 y en el ligamento

epiespinoso. Es inervado por las

ramas dorsales de C2 a C4. Su acción

es ser flexor dorsal de la cabeza,

lateralizar la cabeza y rotarla hacia el

mismo lado de la contracción.

-El elevador escapular o angular del

omóplato, se inserta en el ángulo

supero-interno de la escápula,

proximalmente en los tubérculos

Figura Nº 561: músculo Latissimus

dorsi.

Figura Nº 562: Primer plano dorsal.

Figura Nº 563: músculo Esplenio.

242

posteriores de las apófisis transversas

de C1 a C4. Su inervación la da el

nervio elevador escapular (C3-C4).

-El romboides menor y mayor, se

inserta en el vértice de las apófisis

espinosas de C6 a T4, la insercion

lateral es en el borde espinal del

omóplato, el menor por encima del

nivel de la espina del omóplato y el

mayor por debajo del mismo. Es

inervado por el plexo braquial (Fig.

Nº 564).

Músculos del Tercer Plano:

-El Serrato posterior cefálico: Se

inserta medialmente en el vértice de

las apófisis espinosas C6 a T3 y

lateralmente en la cara externa de la

segunda, tercera y cuarta costilla. Es

inervado por ramas dorsales de T2-

T3. Su función es ser inspirador

accesorio.

-El serrato posterior caudal: Se

inserta medialmente en el vértice de

las apófisis espinosas de T11 a L3,

lateralmente en la cara externa de las

tres últimas costillas. Está inervado

po ramas dorsales de T11 a L2. Su

función es ser expirador accesorio.

Músculos Intrínsecos

Se disponen paralelamente formando

dos columnas o tractos:

-Tracto Medialis, se insertan en las

apófisis espinosas.

-Tracto Lateralis, no se insertan en

las apófisis espinosas.

Músculos del Tracto Medialis, se

clasifican en cortos y largos.

Músculos del Tracto Medialis Cortos:

son metaméricos, fijadores de la

columna.

-Interespinosos: se insertan entre dos

apófisis espinosas vecinas, faltan en la

parte media de las vértebras

torácicas, en el cuello hay dos por

espacio (Fig. Nº 565).

Figura Nº 564: Músculos del segundo

y tercer plano dorsal.

Figura Nº 565: Músculos

interespinosos en el cuello.

243

-Sacrocoxígeo: Representa el último

interespinoso se inserta entre el sacro

y el coxis.

-Recto capitis dorsi minor:

Representa el primer interespinoso, se

inserta en el tubérculo del arco

posterior del atlas y en el occipital.

-Recto capitis dorsi major y oblicuo

mayor u oblicus atlantis: Derivan del

segundo interespinoso; el primero se

inserta en la apófisis espinosa del axis

y en la línea media del occipital , el

segundo se inserta en la apófisis

espinosa del axis y en el tubérculo

posterior de la apófisis transversa del

atlas (Fig. Nº 566).

-Rotadores o transverso espinoso: se

insertan en la apófisis transversa y en

la espinosa que está por encima, son

tantos cuantos espacios transverso

espinosos existen.

Músculos del Tractus Medialis

Largos:

-Multífidos: rotadores, son

transversos espinosos, se insertan en

apófisis espinosa suprayacente

saltando una vértebra (multífido

brevis) o saltando dos vértebras

(multífido longus), se disponen detrás

de los rotadores insertándose

distalmente en las apófisis

transversas.

-Semiespinoso o semiespinalis: (Fig.

Nº 567) rotador, transverso espinoso,

se dispone por detrás de los

multífidos, se insertan en apófisis

transversas y en apófisis espinosas

suprayacente saltando tres, cuatro,

cinco o seis vértebras, en estos

músculos hay dos porciones, el

Semiespinal tóraco cervical el que se

inserta en las apófisis transversas de

T1 a T12 y en las apófisis espinosas

de C2 a T6, y el complexo mayor,

semiespinalis transverso occipital, se

inserta en apófisis transversas de C4

a T6, proximalmente se inserta en el

occipital entre las dos líneas nucales

Figura Nº 566: músculo recto menor,

recto mayor y oblicuo mayor o

atlantis en la región de la nuca.

Figura Nº 567: músculo semiespinoso

del torax.

244

medial al complexo menor. El

complexo menor se inserta en las

apófisis transversas cervicales y en el

occipital entre las líneas nucales

lateral al complexo mayor (Fig. Nº

568), este músculo representa la pars

capitis del longisimus dorsi. Los

rotadores, multífidos y semiespinosos

deben considerarse como fascículos de

un mismo músculo transverso

espinoso, siendo los fascículos más

profundos los rotadores

monometaméricos y los demás

polimetaméricos, por ejemplo, un

músculo que se inserta en apófisis

transversa de T11y termina en

espinosa T10, es rotador; si termina

en espinosa de T9, es multífido brevis;

si lo hace en T8 es un multífido

longus, si termina en T7, T6, T5 es un

semiespinoso.

-Espinalis o interespinalis longus:

Están detrás de los interespinosos

monometaméricos, unen apófisis

espinosas distantes, son

polimetaméricos, comprende una

parte cervical y otra parte toracica,

son extensores de la columna.

Músculos del Tractus Lateralis: se

clasifican en cortos y largos.

Músculos del Tractus Lateralis

Cortos:

-Intertransversos dorsales:

Monometaméricos, se insertan en

apófisis transversas vecinas.

-Oblicuos dorsi minor capitis u

oblicuo dorsal menor de la cabeza o

superior: Se inserta en el tubérculo

posterior de la apófisis transversa del

atlas y en el occipital por fuera de la

línea media (Fig. Nº 569).

Músculos del Tractus Lateralis

Largos:

En la cara dorsal del sacrocoxis,

tuberosidad ilíaca, ligamento

sacrotuberoso y cresta ilíaca se inserta

la parte caudal de los músculos de la

región dorsal (masa común), tapizada

Figura Nº 568: músculo complexo.

Figura Nº 569: músculo oblicuos dorsi

minor capitis u oblicuo superior.

245

por la fascia lumboilíaca, de aquí se

desprende el músculo iliocostocervical

o iliocostalis por fuera y el longisimus

dorsi o dorsal largo por dentro.

-Iliocostocervical, polimetamérico,

asciende lateralmente para insertarse

en los ángulos costales de las seis

últimas costillas (parte lumbar), luego

en los ángulos costales de las seis

primeras costillas(parte torácica),

luego, por digitaciones se inserta en

los tubérculos posteriores de las

apófisis transversas de C3 a C6

(parte cervical) (Fig. Nº 570).

-Dorsal largo o longisimus dorsi, nace

por dentro del iliocostocervical, se

inserta en la cara posterior de las

apófisis transversas lumbares (parte

lumbar), en la cara posterior de las

apófisis transversas torácicas y en los

ángulos costales, desde T12 hasta T2

(parte torácica), de las apófisis

transversas de T5 a T1 salen

digitaciones que van a los tubérculos

posteriores de las apófisis transversas

cervicales (C7 a C3) formando la

parte cervical o transverso del cuello,

luego, de las apófisis transversas de

T2 a C3 sube un fascículo que se

inserta entre las dos líneas nucales y

la apófisis mastoides (parte cefálica o

complexo menor, lateral al complexo

mayor o semiespinoso). Todos

extensores de la columna y del tronco.

-Esplenio, tractus lateralis, se inserta

secundariamente en las apófisis

espinosas C5 a T3 y en el ligamento

nucal, se proyecta en dos fascículos,

uno a la línea nucal superior y la

apófisis mastoides por fuera de la

inserción del trapecio (esplenio de la

cabeza), otro lateral se inserta en las

apófisis transversas de C1 a C3

(esplenio del cuello). La acción es

girar la cabeza al mismo lado de la

contracción, la contracción

simultánea produce la flexión dorsal

de la cabeza.

Figura Nº 570: Músculos intrínsecos

del dorso.

246

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Articulación Vertebral Intercorporal:

Las vértebras están articuladas

mediante los discos intervertebrales y

los ligamentos longitudinales,

formando articulaciones de tipo

cartilaginoso-anfiartrósico, de género

sincondrosis (Fig. Nº 571).

Los discos intervertebrales, son

fibrocartilaginosos, adoptan la forma

de las caras de las vértebras vecinas,

tienen un espesor equivalente al 40%

de la altura de los cuerpos vertebrales

cervicales, 33% en las vértebras

lumbares y 25% en las torácicas, la

mayor altura de los discos por delante

se presenta en la porción cervical y

lumbar, la altura total de los discos

intervertebrales equivalente al 25%

de la longitud de la columna.

El disco presenta dos zonas:

-El Anillo Fibrocartilaginoso, cubre la

periferia de las caras articulares de

las vértebras, almacenan agua,

capacidad que decrece con la edad.

-El Núcleo Pulposo, está en el centro

del disco de consistencia gelatinosa en

el niño y adolescente, fibroso en el

adulto, móvil, deformable, se adapta a

las presiones en todo sentido y

amortigua los impactos.

Articulaciones de los

ArcosVertebrales: Son de 4 tipos,

-Articulaciones Interapofisiarias,

diartrósicas sinoviales, género planas

o artrodias, se forman a cada lado de

la línea media entre las apófisis

articulares superiores de la vértebra

ubicada por debajo y las inferiores de

la vértebra situada por encima

(Fig.Nº 572).

-Articulaciones Interlaminares: Son

de tipo fibroso, género sindesmosis;

están conformadas por la unión a

distancia mediante el ligamento

amarillo intrarraquídeo (Fig. Nº 573).

Figura Nº 571: Disco intervertebral.

Figura Nº 572: Articulacion

interapofisiaria.

247

-Articulaciones Intertransversarias,

son de tipo fibrosas, género

sindesmosis, formadas por la unión a

distancia entre apófisis transversales.

-Articulaciones Interespinosas, de tipo

fibrosa, género sindesmosis; entre

apófisis espinosas mediante

ligamentos epiespinosos o

supraespinosos (ligamento nucal en el

cuello). El ligamento nucal se inserta

en la protuberancia occipital externa,

en la cresta del occipital y en el borde

superior de la apófisis espinosa

prominente (Fig. Nº 574).

Articulaciones de la Cabeza con la

Columna Vertebral

-Articulación Occipitoatloidea, de tipo

diartrósico-sinovial, género

condiloartrosis-elipsoidea, entre los

cóndilos occipitales con las cavidades

glenoideas del atlas. Tiene cápsula

articular y los siguientes ligamentos

de refuerzo: La Membrana atloideo

occipital anterior que se inserta en el

borde superior del arco anterior del

atlas y en el borde anterior del

agujero occipital y la Membrana

atloideo occipital posterior que se

inserta en el borde superior del arco

posterior del atlas y en el borde

posterior del agujero occipital. Estas

dos membranas forman el ligamento

circular. La membrana

occipitoatloidea anterior es

continuación del ligamento

longitudinal posterior y, la membrana

occipitoatloidea posterior es

continuación de los ligamentos

amarillos.

-Articulación Atlas- Axis: Son dos

laterales y una media, La Media o

Atloido-odontoidea (Fig.Nº 575) es de

tipo diartrósica-sinovial de género-

cilindroidea-trocoide, está formada

por el arco anterior del atlas, el

ligamento transverso del atlas, la

apófisis odontoides, las cavidades

articulares en línea media detrás del

Figura Nº 573: Articulación

interlaminar.

Figura Nº 574: Ligamento

interespinoso.

Figura Nº 575: Articulación atloido-

odontoidea.

248

arco anterior del atlas y delante del

diente del axis, el ligamento

cruciforme (une por las masas

laterales del atlas, borde anterior del

agujero occipital, la cara posterior del

axis) (Fig. Nº 576), ligamento

occipitoodontoideo apical (se extiende

desde el vértice del diente al borde

anterior del agujero occipital), los

ligamentos occipitoodontoideos

laterales o alares que se insertan en el

vértice del diente y en los cóndilos del

occipital. Las Articulaciones Axo-

atloideas Laterales son de tipo

Sinovial, interapofisiaria, entre las

apófisis articulares del atlas y el axis,

género planas, tienen cápsula

articular y membrana sinovial, van

del cuerpo y masas laterales del axis

a masas laterales del atlas (Fig. Nº

577).

-Articulaciones Costovertebrales,

entre las cabezas costales y los

cuerpos vertebrales. la cabeza se

articula con las hemicarillas de dos

vértebras vecinas, la inferior de la

vértebra que está arriba y la superior

de la vértebra que está abajo. T1,

T10, T11, T12 tienen carilla articular

completa en el cuerpo, para

articularse con su correspondiente

costilla.

-Articulaciones Costotransversas,

entre las apófisis transversas de T1 a

T12 y las tuberosidades costales

correspondientes.

Figura Nº 576: Ligamento

cruciforme.

Figura Nº 577: articulación axo-

atloidea lateral.

249

Direcciones Electrónicas:

http://www.urp.edu.pe/intranet/login.ht

ml

http://groups.yahoo.com/ Yahoo!

ID: duranatomia Password: dibujo

www.otorrinoweb.com

http://elmedico.metropoliglobal.com/es

pecialidades.htm

http://www.anatomia.tripod.com/links.h

tm

http://www.ama-

assn.org/ama/pub/category/7140.html,

http://www.anatomie-humaine.com/,

www.geocities.com/HotSprings/Villa/6001/

www.apuntesdeanatomia.com/

www.puc.cl/sw_educ/anatclin/meb123gh/index.html - 1k

www.uc.cl/sw

educ/anatnorm/index.html

www.msd.com.pe

250

Reconocimientos:

Algunos de los esquemas fueron

inspirados en la obra de los

profesores Gérard Outrequin y

Bertrand Boutillier.

La clasificación de los músculos del

dorso en el capítulo de cuello está

basada en los conceptos del Doctor

Enrique Espinoza Granda.