Anatomía del Tronco: Tórax y Abdomen

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    11-Aug-2015
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  1. 1. ANATOMIA DE TRONCO: TRAX Y ABDOMEN Catedra de Anatomia Normal FCM-UNC Disertante: Jorge Nicols Dionisi
  2. 2. HUESOS DE TRAX Caja Toracica Columna Vertebral
  3. 3. CAJA TORCICA Porcion Superior del Tronco Tiene forma de Piramide o Cono Truncado, y contiene y protege los principales organos del Sistema Cardiovascular y Respiratorio Presenta 2 orificios: 1) Superior o Menor, que comunica lo conecta con el Cuello, 6 x 10 2) Inferior o Mayor, que lo comunica con el Abdomen, 12x26, Diafragma Esta Formado por 37 Piezas Oseas: - 12 Vertebras Toracicas o Dorsales - 24 Costillas (12 y 12) y los Cartilagos Costales - Esternon Desde el Borde Anterior de las Vertebras Toracicas hasta el Esternon hay un Diametro de aprox 10 cm. Pectus Carinatum. Pectus Excavatum
  4. 4. ESTERNN Hueso plano, impar, central y simtrico, localizado en la Pared Anterior de la Caja Torcica, con forma de Empuadura de Espada Se extiende desde T3 hasta T10 Mide aprox 15-20cm largo x 5-6cm ancho x 1cm profundidad, presentando Convexidad Anterior y Concavidad Posterior Se divide en 3 Porciones: 1- Manubrio 2- Cuerpo 3- Ap. Xifoides Angulo de Charpy Snfisis Manubrioesternal Angulo de Louis Snfisis Xifoesternal
  5. 5. Escotaduras Claviculares Snfisis Manubrioesternal Escotaduras Costales Son 7, articulan los 6 primeros Cartlagos Costales, y en la 7ma, articula el Cartlago Costal Comn Orificio de Vinelli-Baptista O Traqueal 2da Costilla Bif. Traquea Cay. Aorta 5cm AD Fosita Supra xifoidea Escotadura No Articular
  6. 6. COSTILLAS Las costillas son huesos planos, alargados y curvos, cuya principal funcin de las costillas es proteger a todos los rganos que se encuentran dentro de la caja torcica. Son 24 en total (12 de cada lado), y se dividen en: 1. 7 Verdaderas: Esternales, articulan directamente con el Esternon 2. 3 Falsas: Aesternales, articulan con el Esternon por el Cartlago Comn (8, 9 y 10) 3. 2 Flotantes: 11 y 12 Articulan en su zona posterior con las vertebras de la columna vertebral y en su parte anterior; articulan mediante un cartlago, con el esternn (excepto las costillas falsas).
  7. 7. Porciones de la costilla: Cabeza: forma de cua, tiene dos fositas articulares que articulan con 2 vertebras (Carillas Articulares de los Cuerpos vertebrales). Cuello: porcin maciza y aplanada, se sita entre la cabeza y el tubrculo costal. Tubrculo: se localiza en la unin entre cuello y cuerpo, tiene una Porcin Articular (con Ap. Transversas) y una porcin rugosa no articular Cuerpo: plano, delgado, curvo, forma la mayor parte de la costilla. Borde Inferior: Es Cortante, y presenta el Canal Costal, que alberga el Paquete Vasculonervioso Intercostal (de Arriba abajo V-A-N) Borde Superior: Es Romo Cara Externa: Lisa y convexa, se orienta hacia atrs y hacia abajo, y el ella se incertan los Msculos Respiratorios Auxiliares. Cara Interna: Concava y mira hacia el interior de la Caja Torcica
  8. 8. 1era Costilla: Ancha, curva y aplanada superoinferior (Cara Superior e Inferior) Cara Superior: Insercin Musc Subclavio Tubrculo de Lisfranc (Musc Escaleno Anterior) Por delante pasa la Vena Subclavia, y por Detrs pasa la Arteria Subclavia y el Tronco Inferior del Plexo Braquial Tubrculo de Insercin del Musc Escaleno Medio En su parte mas Anterior se incerta el Lig Costoclavicular. Carece de Canal Costal (asi como la 11 y la 12) Presenta una sola Faceta Articular en la C
  9. 9. Incercin Musc Subclavio Tuberculo Lisfranc Surco Vena Subclavia Surco Arteria Subclavia y TIPB Incercin Musc Escaleno Medio
  10. 10. 2da Costilla: Insercin Musc Escaleno Posterior Incercion Musc Serrato Mayor Incercin Musc Pectoral Menor
  11. 11. CARTLAGOS COSTALES Son doce pares de cartlagos alargados de forma cilndrica aplanados A-P, con bordes romos. Constituidos por Cartlago Hialino Se clasifican en: 1. Cartlagos Directos: O Esternales, son los Primeros 7, del 1o al 3o se disponen horizontalmente, y del 4o al 7o se disponen oblicuamente hacia arriba. 2. Cartlagos Indirectos: O Condriales, del 8o al 10o ya que se unen al vecino formando el reborde costal. 3. Cartlagos Flotantes: 11o y 12o
  12. 12. COLUMNA VERTEBRAL O Raquis, es un tallo oso longitudinal que constituye la porcin posterior e inferior del esqueleto axial, que se extiende desde la base del Crneo hasta la Pelvis, y surge de la superposicion articulada de 33 (+/- 2) huesos cortos llamados Vertebras (Mide aprox 75cm long) Se divide en 5 Segmentos: 1. Columna Cervical: 7 Vertebras Cervicales - Lordosis 2. Columna Dorsal o Toracica: 12 Vertebras Dorsales/Toracicas - Cifosis 3. Columna Lumbar: 5 Vertebras Lumbares - Lordosis 4. Sacro: 5 Vertebras fusionadas - Cifosis 5. Coccis: 3-5 Vertebras Coccigeas fusionadas - Cifosis Curvaturas Normales: -Lordosis (Convexidad Ant y Concavidad Post) L de Lumbar -Cifosis (Convexidad Post y Concavidad Ant) Cifn Promontorio: Angulo que se forma entre L5 y el Sacro (H: 118 y M: 128)
  13. 13. Vertebra Tpica: Las vrtebras de diferentes regiones varan de tamao, forma y ciertos detalles, pero se pueden estudiar sus caractersticas comunes que son: Cuerpo: Se encuentra en la porcin anterior. Grueso y de forma discoide. Porcin que soporta el peso de las vrtebras. Las caras superiores e inferiores son rugosas (discos i.v) Las caras anterior y laterales presentan agujeros nutricios Arco Vertebral: Apfisis gruesas y cortas llamadas pedculos. Los pedculos se proyectan hacia atrs desde el cuerpo vertebral y se unen con la lmina plana para formar el arco vertebral El arco vertebral se extiende hacia atrs desde el cuerpo vertebral, y estas dos estructuras en conjunto rodean la mdula espinal delimitando el Foramen o Agujero Vertebral o Agujero Raquideo Apfisis: Las apfisis transversas: se extienden desde el punto de unin de la lmina y el pedculo hacia fuera y a cada lado. La apfisis espinosa: es nica y se proyecta hacia atrs desde la unin de las lminas Apfisis articulares superiores (2) Apfisis articulares inferiores (2) Articulan con las Vertebras Colindantes * Las Superficies Articulares se encuentran recubiertas por Cartlago Hialino
  14. 14. Agujero de Conjuncin: Delimitado por Pedculo Sup, Pedculo Inf, Cuerpo Vertebral Sup y Lamina Sup (Lig Amarillo), y atreves de ellos pasan los nervios Raqudeos
  15. 15. Caractersticas Regin cervical (vrtebras C3 a C7) Regin Torcica Regin lumbar Cuerpo Pequeo; ms ancho lateralmente que en la direccin posterior-anterior. Ms grande que el de las cervicales; acorazonado; cuenta con dos semifacetas. Macizo, arrionado. Apfisis espinosa Corta; bfida (dividido en dos en la punta); se proyecta directamente posterior. Larga; aguda; se proyecta inferiormente. Corta; roma; se proyecta directamente posterior. Foramen vertebral Triangular Circular Triangular Apfosis trasversales Contienen formenes (pasan Arteria y Vena Vertebral) Tienen facetas para las costillas (excepto T11 y T12) Finos y ahusados Apfisis articulares superiores e inferiores Las facetas superiores dirigidas posterosuperiormente. La facetas inferiores dirijias anteroinferiormente. Las facetas superiores directamente posteriores. Las facetas inferiores directamente anteriores. Las facetas superiores posteromedialmente o medialmente. Las facetas inferiores anterolateralmente o lateralmente
  16. 16. Algoritmo de Identificacion de Vrtebras: Observar Apfisis Transversas Tienen Agujeros??? SI Vrtebra Cervical NO Presenta Carillas Articulares?? SI NO Vrtebra Dorsal Vrtebra Lumbar
  17. 17. SACRO Hueso corto, impar, central y simtrico, oblicuo, compuesto por cinco piezas soldadas (vrtebras sacras) Forma de pirmide cuadrangular, con una base superior, un vrtice Inferior (que se continua con el Coxis) y cuatro caras, anterior, posterior y laterales (o Alas Sacras, que articulan con los Coxales formando la Cintura Pelvica). En l se insertan los msculos: 1. Ilaco en la base 2. Piramidal en la cara anterior 3. Isquiococcgeo en los tramos laterales 4. En la cara posterior: Dorsal Ancho, Sacrolumbar, Transverso Espinoso y Glteo Mayor Se continua hacia abajo con el Coxis.
  18. 18. ARTICULACIONES DE TORX 1. Articulaciones de las Costillas con las Vertebras, Son ARTRODIAS: Articulaciones Costovertebrales Articulaciones Costotransversas 2. Articulaciones de las Costillas con los Cartlagos Costales, Son SINARTROSIS: Articulaciones Condrocostales 3. Articulaciones de los Cartlagos Costales con el Esternon, Son ARTRODIAS: Articulaciones condroesternales 4. Articulacin de los Cartlagos Costales Entre si, Son ARTRODIAS: Articulaciones intercondrales 5. Articulaciones Inter Esternales, Son Sincondrosis: Articulacin esternal superior e inferior.
  19. 19. ARTICULACIONES DE LA COLUMNA 1. Son anfiartrosis, es decir, tienen poca movilidad. 2. ARTICULACIONES COMUNES INTERVERTEBRALES: 3. Articulaciones cuerpos vertebrales entre s 4. Articulaciones apfisis articulares entre s 5. Unin de lminas vertebrales entre s 6. Unin de apfisis espinosas entre s 7. Unin de apfisis transversas entre s
  20. 20. MSCULOS DEL TRAX 1. Region Anterolateral: I. Pectoral Mayor II. Pectoral Menor III.Subclavio IV.Serrato Mayor o Anterior V. Intercostales (Externos, e Internos) VI.Profundos: Triangular del Esternon
  21. 21. 1- Pectoral Mayor: Insercin: 1. Por dentro del Borde Ant de la clavcula. 2. Cara ant del esternn. 3. 5 o 6 primeros cartlagos costales. 6 o 7 costilla. 4. Aponeurosis del recto ant del abdomen. 5. Sus fibras van hacia afuera y termina en el Labio Externo del Corredera Bicipital del hmero. Accin: 1. rotacin medial de hombro, flexin de hombro, extensin de hombro desde la flexin y aduccin de hombro, siendo esta ltima su funcin principal. Adems, por la disposicin de sus fibras, mediante una accin pasiva puede realizar una inspiracin de forma accesoria, al levantar los brazos.
  22. 22. Inervado por N. Pectoral Medial y Lateral Irrigado por Rama Pectoral de la Art. Toracoacromial, rama de la Axilar
  23. 23. 2- Pectoral Menor: Insercin: 1. Se inserta mediante tres lengetas tendinosas en el borde superior y la cara externa de la tercera, cuarta y quinta costillas. 2. Termina en un tendn aplanado que se inserta en la parte anterior del borde interno de la Apfisis Coracoides. Accin: Si tiene su punto fijo en las costillas, este msculo desciende el mun del hombro; si su punto fijo est en la escpula eleva las costillas y es inspirador Irrigacion: Ramas Pectorales de la Art Toracoacromial Inervacin: N. Pectoral Medial
  24. 24. 3- Subclavio: Insercin: 1. En la cara superior de la 1ra Costilla y Cartlago costal 2. Sus fibras se dirigen hacia afuera y arriba para terminar en el canal subclavio. Accin: Hace descender la clavcula o eleva la 1er costilla Inervacin: N. Subclavio, rama del Plexo Braquial Irrigacion: Rama Muscular de Arteria Subclavia
  25. 25. 4- Serrato Mayor/Anterior: Msculo Ancho y Radiado Incercin: 1. Atreves de 3 Origenes, en las Caras Anterolaterales de las primeras 9 Costillas 2. Hasta el Borde Medial de la Escapula Accin: Es un msculo abductor y rotador del hombro Irrigacin: Art Torcica Lateral Inervacion: N. Torcico Largo
  26. 26. 5- Intercostales: Intercostal interno: va desde el ngulo posterior de las costillas hasta 5 cm, del borde esternal. Sus fibras van hacia abajo y atrs. Intercostal medio: comienza a nivel axilar y termina en el borde esternal. Intercostal externo: fibras hacia delante y abajo, comienza por detrs de la articulacin costotransversa y termina cerca de la articulacin condrocostal.
  27. 27. 6- Triangular del Esternon: Se Incerta en la Ap. Xifides y en la Cara Posterior del Cuerpo del Esternon, y de alli se dirige hacia los Cartlagos Costales 3, 4, 5 y 6 Tiene como funcin deprimir los Cartlagos Costales
  28. 28. MSCULOS DEL TRAX 2. Region Posterior: I. Plano Profundo : i. Serrato Postero Superior ii. Serrato Postero Inferior iii. Romboides II. Plano Superficial: I. Trapecio II. Dorsal Ancho
  29. 29. Serrato Postero Superior: Insercin: 1. La parte superior del borde de la segunda y quinta costillas. 2. Hacia el Ligamento nucal (o ligamentum Nuchae) y las apfisis espinosas de las vrtebras C7 a T3. Accin: Eleva las costillas y ayuda en la inspiracin. Irrigacin: Art Intercostales Inervacin: 2do a 5to N. Intercostales
  30. 30. Serrato Postero Inferior: Insercin: 1. Bordes inferiores de la costillas novena a la duodcima 2. vertebras T11 a L3 Accin: Bajar la parte inferior costillas, ayudar en la espiracin Irrigacin e Inervacin: Art y N Intercostales
  31. 31. Romboides: Insercin: 1. Desde Columna Vrtebral C5 a T3 2. Hacia el Borde Medial o Espinal de la Escapula Accin: Retrae la escpula y gira la cavidad glenoidea. Tambin fija la escpula a la pared torcica. Irrigacin e Inervacin: Art y N. Escapular Dorsal Se divide en Porcin Superior y Porcin Inferior
  32. 32. Trapecio: Plano Superficial Insercin: De Arriba hacia Abajo 1. Inserciones axiales o mediales: I. En la lnea nucal superior del Occipital II. En la protuberancia occipital externa. III. Por dentro en el ligamento cervical posterior, que une la protuberancia occipital externa con la apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical y con las apfisis espinosas de las otras vrtebras cervicales, disponindose en sentido sagital hacia la fascia superficial. IV. En las apfisis espinosas de sptima cervical a la dcima o undcima torcica y de todos los ligamentos supraespinosos correspondientes. 2. Inserciones distales o laterales: 3 Fascculos I. Fascculos superiores (Porcin Descendiente)van al tercio externo del borde posterior de la clavcula y a su cara superior. II. Fascculos medios (Porcin Transversa) se insertan en el borde interno del acromion y en el borde posterior de la espina de la escpula (labio superior) en toda su extensin. III. Fascculos inferiores (Porcin Ascendente) terminan en una fascia triangular que se desliza sobre la terminacin medial de la espina de la escpula. Accin: 1. Porcin descendente; ejerce accin contraria al conjunto del msculo y rota y aduce la escpula. Rota la cabeza fijando la escpula. 2. Porcin transversa; tira de la escpula hacia columna vertebral. 3. Porcin ascendente; rota la escpula y tira de ella hacia la columna vertebral.
  33. 33. Irrigacin: Art. Escapular Dorsal Inervacin: N. Accesorio (XI Par o N. Espinal) y Plexo Braquial (C2-C4).
  34. 34. Dorsal Ancho: Insercin: 1. Desde las Ultimas 6 Vertebras Toracicas (T7 a T12), la Fascia Lumbodorsal (que llega hacia las Ap. Espinosas Lumbares y el Sacro) y la Reg. Postero Superior de la Cresta Iliaca del Coxal 2. Se dirige en varios Fascculos hacia en Brazo, incertandose en el Labio Externo de la Corredera Bicipital del Humero (por arriba del Musc Pectoral Mayor) Accin: Flexin dorsal, rotacin medial y aduccin del brazo. Irrigacin: Art Subescapular y Art Escapulo Dorsal Inervacin: N. Toracodorsal
  35. 35. Fascia Lumbodorsal
  36. 36. MSCULOS DEL ABDOMEN Region Anterolateral: I. Musculos Largos i. Recto Anterior ii. Piramidal II. Musculos Anchos: i. Oblicuo Mayor ii. Oblicuo Menor iii. Transverso Region Posterior: I. Cuadrado Lumbar II. Psoas Iliaco
  37. 37. Recto Anterior del Abdomen: Insercin: Desde 5, 6, y 7mo Cartilago Costal y la Ap. Xifides Hacia el Pubis, atraves de 2 Fasiculos, uno Externo que se incerta en el Pubis Homolateral, y uno Interno que se incerta en el Pubis Contralateral Accin: Flexiona el trax sobre la pelvis sobre el tronco Se caract. por ser un Musc. Poligastrico, presentando entre 3 y 4 haces tendinosos/aponeuroticos entre las porciones Carnosas (Metmeras o Vientres) Se relaciona hacia dentro con la Linea Alba, y carece de Aponeurosis Propia, ya que la que presenta esta dada por los elementos colindantes (Vaina de los Rectos)
  38. 38. Irrigacin: Art. Epigastrica Inferior Inervacin: N. Toracoabdominales desde T7 a T12
  39. 39. Piramidal del Abdomen: Insercin: Es inconstante (solo presente en 70% de la poblacin) En el pubis y en la snfisis pubiana y lnea blanca. Accin: Fortalece la zona del Pubis NO CONFUNDIR CON EL MUSC PIRAMIDAL DE LA PELVIS!!!!
  40. 40. Oblicuo Mayor: Insercin: Dir Fibras Por su parte superior en la Cara Externa de las 7 u 8 ltimas costillas En el Borde Externo de la Cresta Iliaca (hasta la EIAS) En la Linea Alba En el Pubis atraves de 3 Pilares, Interno, Externo (Ambos al Pubis homolateral) y Posterior (Lig De Colles, al Pubis Contralateral Inervacin: N. Abdominogenitales y N. Intercostales Accin: Comprime y sostiene vsceras abdominales, Rota y flexiona el tronco Presenta una Porcin Carnosa (hasta Linea hemiclavicular EIAS) y una Porcin Aponeurotica (Vaina de los Rectos) Presenta Interdigitacion con el Musc Serrato Mayor.
  41. 41. Oblicuo Menor: Insercin: Dir Fibras En la Cresta Iliaca por dentro del Oblicuo Mayor En el 1/3 Externo del Ligamento Inguinal En la Fascia Toracolumbar Hacia la Linea Alba, hacia el Borde Inferior de los ultimos 3 Cartlagos Costales, hacia la Ap Espinosa de L5 y hacia el Pubis (Tendon Conjunto con Musc Transverso) Inervacin: N. Abdominogenitales y N. Intercostales Accin: Su funcin es la de espirador; flexor y rotador del trax. Su Porcin Aponeurotica llega al Borde Externo de los 2/3 Superiores del Recto Anterior del Abdomen y se divide en 2 Fasiculos/Capas, Anterior y Posterior. En el 1/3 Inferior no se divide, pasando toda la aponeurosis por delante del Recto Anterior
  42. 42. Transverso Insercin: Dir Fibras Cara interna de los Cartlagos Costales 7, 8 y 9 11 cruzando digitaciones con el Diafragma, vrtice de las Apfisis Transversales Lumbares, labio interno de la Cresta Ilaca y 1/3 Externo del Ligamento Crural Hacia la Linea Alba y el Pubis (Tendon Conjunto con Oblicuo Menor) Inervacin: N. Ilioinguinal y N. Intercostales Accin: comprime el abdomen. Su Porcin Aponeurotica llega al Borde Externo de los 2/3 Superiores del Recto Anterior del Abdomen y pasa por Detrs del mismo. En el 1/3 Inferior pasa por delante del Recto Anterior (Vaina de los Rectos)
  43. 43. Cuadrado Lumbar Insercin: Cresta Iliaca Apfisis Transversas Lumbares 12 costilla Presenta Fascculos Ileotransversos, Ilecostales y Transversocostales Inervacin: El duodcimo nervio torcico y el cuarto nervio lumbar Accin: Unilateralmente: inclinacin mismo lado de la contraccin de la columna lumbar Bilateralmente: desciende la ltima costilla en la espiracin.
  44. 44. Poas Iliaco: Insercin: 1. Psoas: I. Desde Cuerpos Vrtebrales de T12 a L5, as como en la base de las Apfisis Costiformes (Transversas) correspondientes, y desciende hacia la Fosa llaca Interna del Coxal dnde se une con la porcin Ilaca 2. Iliaco: I. Por arriba en el Labio Interno de la Cresta Ilaca, base del Sacro y de la Fosa Ilaca Interna. 3. Se juntan ambas Porciones, y se dirigen hacia el Trocnter Menor del Femur Inervacin: N. CRURAL Accin: Unilateralmente: flexin de la cadera, y rotacin hacia el lado del msculo contrado dependiendo del tipo de acople que tenga, Ya sea directo o indirecto Bilateralmente: flexin del tronco hacia delante. FORMA LA MITAD EXTERNA DEL PISO DEL TRIANGULO DE SCARPA
  45. 45. Vaina de los Rectos
  46. 46. CONDUCTO INGUINAL Formacin anatmica ubicada en la Regin Inguinoabdominal inmediatamente por arriba de la Arcada Crural. De Forma Prismtica Cuadrangular, se dirige de arriba abajo y afuera adentro. H: 5cm - M: 6cm (aprox), se extiende desde el punto medio de la Arcada Crural hasta la Espina del Pubis Presenta una Cara Anterior, una Cara Posterior, una Cara Superior (o Borde Superior) y una Cara Inferior (Borde Inferior), y 2 Orificios o Anillos, uno Interno (Profundo) y otro Externo (o Superficial) Contenido: I. En Hombres: Cordn Espermatico II. En Mujeres: Lig Redondo + Rama de Art Epigastrica + N. Abdominogenital Mayor y Menor
  47. 47. Cara Anterior: Constituida por la Porcin Aponeurtica del Musc Oblicuo Mayor, cuyos 3 Fascculos de incersin en el Pubis van a delimitar el Anillo Inguinal Externo (Superficial OIS) Cara Posterior: Constituida por la Fascia Transversalis y la Aponeurosis del Musc Transverso del Abdomen. Hay distintos elementos anatmicos que refuerzan la Pared Posterior: 1. En su 1/3 Externo: Art Epigastrica y Lig Hasselbach 2. En su 1/3 Interno: Lig de Henle (corre adosado al borde externo del RA) 3. En su 1/3 Medio: queda la Fascia T sola, lo que constituye una zona debl donde se originan las Hernias Inguinales Directas Borde Superior: Constituido por el Tendon Conjunto del Oblicuo Menor y Transverso Triangulo de Hasselbach: Art Epigastrica + Borde Inf Oblicuo Menor + Arcada Crural Borde Inferior: Delimitado por la Arcada Crural Anillo Inguinal Profundo: (Interior), se encuentra a mitad de recorrido de la Arcada Crural, 1,5cm por encima de ella. Es un Orificio en la Fascia Transversalis.
  48. 48. Contenido del Cordn Espermatico: Arteria Espermtica Arteria Funicular Arteria Deferencial Plexo Venoso Anterior Plexo Venoso Posterior Conducto Deferente Conducto Peritoneovaginal Obliterado (Ligamento) Nervios Abdominogenital Mayor, Menor y N. Genitocrural Todos estos Elementos se encuentran cubiertos por una fibrosa comun. Venas Espermaticas
  49. 49. MUSCULOS DEL PERIN 1. PLANO PROFUNDO: Musc Isqueococcigeo Musc Elevador del Ano 2. PLANO MEDIO: Musc Transverso Profundo 3. PLANO SUPERFICIAL: Musc Esfinter Estriado del Ano Musc Esfinter Estriado de la Uretra Musc Transverso Superficial Musc Isquiocavernoso Musc Bulbocavernoso Perin Posterior Perin Anterior
  50. 50. Msculo Recto anterior del abdomen
  51. 51. Msculo Piramidal del abdomen
  52. 52. Oblicuo Mayor
  53. 53. Oblicuo Menor
  54. 54. Transverso del Abdomen
  55. 55. Cuando la violacin es inevitable, relajate y goz!
  56. 56. Muchas Gracias!