Jorge Escalera Sarabia

Hospital Cesar Milstein

SACRO.COXAL:

Ilion IsquionPubis

Reparos anatómicos:Espinas iliacas anteriores y posteriores.Las crestas iliacas.Espinas púbicas.Tuberosidades isquiáticas.

PELVIS MAYOR - Fosas iliacas - En contacto con contenido peritoneal

linea arcuata

PELVIS MENOR - Órganos urogenitales

Eje del estrecho superior se dispone paralelo al suelo

Estrecho superior se dispone hacia delante

Ramas inferiores isquiopubicas se disponen horizontales

Fascia de Camper.Fascia de Scarpa.

LIGAMENTO DE COOPER

LIGAMENTO INGUINAL

ORIFICIO INGUINAL PROFUND

O

OBLICUO MENOR

TRANSVERSO

OBLICUO MAYOR

Capa externa: Fascina endopelvianaReviste la superficie interna de los músculos

pelvianos y se continua con el plano transverso del abdomen.

Capa intermedia: Engloba las vísceras pelvianas.

Capa interna:Bajo el peritoneo en relación con el tubo

digestivo.Fascia de Denonvilliers.(tabique recto genital)

Arteria sacra media.

Arteria iliaca externa:

Arteria epigástrica inferior.

Iliaca circunfleja profunda.Pubiana.Obturatriz accesoria.

Arteria iliaca interna (hipogástrica)Troco posterior:

1. Glútea superior.2. Lumbar ascendente.3. Sacra lateral.

Tronco anterior:1. Arteria vesical superior.2. Arteria rectal media.3. Arteria vesical inferior.4. Arteria uterina.5. Arteria pudenda interna.6. Arteria obturatriz.7. Arteria glútea inferior.

Tres grupos principales:

1. Ganglios presacros.

2. Ganglios obturadores.

3. Ganglios pudendos internos.

NOMBRE DEL NERVIO ORIGEN ESTRUCTURAS QUE INERVA Y FUNCION

Iliohipogastrico L1 Inervación motora de los músculos oblicuo interno y transverso, sensibilidad de las zonas suprayacentes a la porción inferior de la pared abdominal.

Ilioinguinal L1 Sensibilidad de la región pre púbica (monte del pubis), sensibilidad de la cara anterior del escroto y de los labios

Genitofemoral L1 L2 Ramo genital: Inervación motora del musculo cremaster, sensibilidad de la cara anterior del escroto; Ramos femorales: sensibilidad de la región anterior del muslo.

Femoral L 2 L3 L4 Inervación motora de los extensores de la rodilla, sensibilidad de la cara anterior del muslo

NOMBRE DEL NERVIO

ORIGEN ESTRUCTURAS QUE INERVA Y FUNCION

Obturador L2,L3.L4 Inervación motora de los aductores del muslo, sensibilidad de la región medial del muslo

Tronco lumbosacro L4, L5 Se une a los nervios sacros para formar el plexo lumbosacro que proporciona inervación motora y sensitiva de los miembros inferiores

Cutáneo femoral posterior S2,S3 Sensibilidad del periné cara posterior del escroto y del muslo

Pudendo S2,S3,S4 Inervación motora del elevador del ano, músculos del diafragma urogenital, musculo esfínter del ano, musculo de esfínter estriado de la uretra, sensibilidad del periné escroto y pene.

Somáticos pélvicos eferentes

S2,S3,S4 Inervación motora del elevador del ano, musculo esfínter de la uretra

Nervios esplacnicos pélvicos

S2,S3,S4 Las fibras parasimpáticas sacras inervan las vísceras de la pelvis

Fondo de saco recto vesical o rectouterino (De Douglas).

Por debajo: Fascia rectogenital ( Denovilliers)Irrigación: rectales:

Anterior: mesentérica inferior.Media: iliaca interna.Inferior: pudenda interna.

Porción abdominal y pelviana: arteria iliaca común.

Discurre por la superficie anterior de los vasos iliacos internos.

Discurre junto a las arterias, venas y nervios vesicales inferiores dentro de los ligamentos vesicales laterales.

Irrigación: arteria iliaca común e interna. Desde a parte lateral.

Capacidad aproximada de 500 ml.El uraco fija la vejiga a la pared abdominal

anterior.La superficie anterior de la vejiga esta

cubierta por peritoneo.La base se relaciona con las vesículas

seminales, las ampollas de los conductos deferentes y el uréter terminal.

La superficie interna esta revestida por epitelio transicional.

A nivel del cuello las fibras longitudinales internas atraviesan el meato interno para tornarse continuas con la capa longitudinal interna del musculo liso de la uretra.

La capa media forma un esfínter preprostático circular.Las fibras longitudinales externas son mas gruesas por

detrás en la base vesical.A medida que el uréter se aproxima a la vejiga sus

fibras de musculo liso mural de orientación espiralada se tornan longitudinales. 2-3 cm de la vejiga una vaina fibromuscular (de Waldeyer) se extiende longitudinalmente sobre el uréter y lo sigue hasta el trígono.

El triangulo de urotelio liso entre los dos orificios ureterales y el meato uretral interno se denomina trígono vesical.

Los bordes de esta lamina muscular están engrosados entre los orificios ureterales (pliegue interuretérico o barra de Mercier) y entre los uréteres y el meato uretral interno (músculo de Bell).

Músculos de trígono: 3 capas1. Superficial deriva del musculo longitudinal del uréter.2. Profunda: desde la vaina de Waldeyer al cuello vesical.3. Detrusora: musculo liso longitudinal externo y circular

medio de la pared vesical.

Peso 18 gr. Mide 3 cm de longitud, 4 cm de ancho y 2 cm

de espesor y es atravesada por la uretra prostática.

Superficie anterior, posterior, lateral, base y vértice estrechado.

Capsula: colágeno, elastina y musculo liso.Hacia los lados la próstata se asienta en la

porción pubococcígea del elevador del ano.El vértice de la próstata se continua con el

esfínter uretral estriado.

30% estroma fibromuscular(colágeno musc. liso), 70% elementos glandulares.

La uretra discurre a lo largo de la próstata y habitualmente se encuentra mas próxima a su superficie anterior.

Línea media posterior(Cresta uretral ), a sus lados se encuentran los senos prostáticos. (verumontanum)

En su punto medio la uretra se angula de 0 a 90° (35).Preprostático.(Esfínter uretral interno, preprostático)Prostático.

La inervación simpática y parasimpática proveniente del plexo pelviano y discurre hasta la próstata a través de los nervios cavernosos.

Recorre un promedio de 2 a 2,5 cm .

El tejido conjuntivo de las paredes lateral y anterior se insertan en los ligamentos puboprostáticos por detrás y en el ligamento suspensorio del pene por delante.

El esfínter estriado esta inervado principalmente por el nervio pudendo y una rama del plexo sacro.

Desde su nacimiento en la cola del epididimo y en un trayecto de 2 a 3 cm, el conducto deferente se vuelve algo tortuoso.

Desemboca en la base de la próstata.La porción terminal del conducto es dilatada y

tortuosa.La vesícula seminal es una evaginación lateral del

conducto deferente.De 5 cm de longitud con una capacidad de 3 a 4

ml.La fascia de Denonvilliers separa estas estructuras

del recto.

Se ubica entre el pubis, los muslos y las nalgas y esta limitado hacia arriba por el elevador del ano.

Los cuerpos cavernosos se unen por debajo del pubis(hilio peniano).

Están cubiertos por túnica albugínea.Los haces de musculo liso atraviesan los

cuerpos eréctiles (senos cavernosos).Distal al bulbo el cuerpo esponjoso se aguza y

discurre sobre la cara inferior de los cuerpos cavernosos, y luego se expande para coronarlos (glande).

La uretra anterior esta dilatada en sus segmentos bulbar y el glande (fosa navicular)

Fascia de Buck rodea ambos cuerpos cavernosos dorsalmente y se divide para rodear al cuerpo esponjoso.

En la base del glande varios canales venosos confluyen para formar la vena dorsal del pene.

Los nervios dorsales proporcionan inervación sensitiva al pene.

La piel del escroto esta pigmentada, tiene vello, esta desprovista de grasa y es rica en glándulas sebáceas y sudoríparas.

La fascia del musculo liso del Dartos se continua con la fascia de Colles, Scarpa y Dartos del pene.

La pared anterior del escroto esta irrigada por los vasos pudendos externos e inervada por los nervios ilioinguinales y genitofemoral.

Tienen 4 a 5 cm de longitud. 3 cm de ancho, 2,5 de espesor.

Volumen 30 ml.Están cubiertos por un capsula resistente:

Túnica vaginal visceral.Túnica albugínea.Túnica vascular.

El epidídimo se fija a la cara posterolateral de l testículo.

Por debajo de el la túnica albugínea se proyecta hacia adentro para formar mediastino testicular (cuerpo de Highmoro)

Algunos tabiques se irradian desde el mediastino a la superficie interna de la túnica albugínea para formar 200 a 300 lobulillos cónicos.

Las células intersticiales de leyding se ubica en el tejido laxo que rodea a los túbulos (testosterona).

En su recorrido hacia el testículo la arteria testicular se ramifica:Arteria interna.Arteria testicular inferior.Arteria capital.(cabeza del epidídimo).

Las venas testiculares forman varios canales con profusas anastomosis que rodean la arteria testicular como el plexo pampiniforme.

Inervación.

1.Plexo renal y aórtico que discurren con los vasos gonadales.

2.Plexos pelviano.