Dr. José Francisco Valdés López

Oftalmología

Contacto: pacovaldes@live.com

Ciudad de México

NERVIO MIXTO

ORIGEN REAL: MOTORA NUCLEO DEL FACIAL (SUSTANCIA GRIS RETICULAR PROTUBERANCIA).

SENSITIVA (WRISBERG): GANGLIO GENICULADO (PRIMER CODO INTRAPETROSO)

2 NUCLEOS MOTORES: PRINCIPAL Y ACCESORIO.

PRINCIPAL (ventral): Parte antero externa del tegmento bulboprotuberencial y atrás oliva sup.

Extremo inferior – próximo al núcleo ambiguo

Superior – núcleo motor del trigémino.

3.5 mm (eje vertical)

2.6 mm (eje transversal)

1.2 mm ( eje antero posterior)

Neuronas multipolares, pequeñas, medianas y grandes.

3 subnùcleos: lateral intermedio y medial.

INTERMEDIO: Ramas temporales, frontales y palpebrales de la rama terminal Temporofacial.

Resto de núcleos: Resto de musc de la cara excepto masticadores.

Entre núcleo del VI y el facial principal

20 – 300 neuronas multipolares medianas.

Inerva vientre posterior del digastrico.

APARENTE: MOTORA( SALE PARTE LATERAL DEL BULBOPROTUBERENCIAL).

SENSITIVA (SALE A NIVEL BULBOPROTUBERENCIAL, FUERA DEL FACIAL Y DENTRO DEL VIII Y TERMINA PARTE SUPERIOR DEL NUCLEO FASCICULO SOLITARIO).

Origen a neuronas preganglionares (VII y IX)

2 núcleo ( medial y lateral)

Núcleo lateral (lagrimal)

Situados en Formación reticular lateral ( surco bulboprotuberancial y núcleo vestibular medial).

Núcleo medial (porción caudal)= núcleo salival inf y el rostral= núcleo salival sup

Núcleo medial = prolongación rostral del núcleo motor del X.

Porción rostral= fibras preganglionares parasimpáticas contralaterales (intermedia bilaterales) y caudal (ipsilateral )

2/3 sup del nucleo medial y nucleo lagrimal inervan glandulassubmaxilar, sublingual y lagrimal.

1/3 caudal del medial= glandula parotida

Banda diagonal de cels localizadas en bulboprotuberencial entre núcleos del IX, vestibular medial y detrás de formación reticular.

Salida del VII hasta decusación pirámides (12 mm)

3 gps cels (dorsmediales, ventrolateral y comisural )

Dorsomedial ( ala cinérea lateral) detrás núcleo dorsal de X y piso del V ventrículo.

Ventrolateral (parasolitario) aferencia resp (gpo resp dorsal).

Div parcialmente al nucleo solitario.

Fascículo de fibras del VII, IX, X.

Aferencias V y VII = ext rostral n. solitario (ipsilaterales)

IX = porción intermedia (bilaterales)

X = Extremo caudal (bilaterales)

IX Y X: CRUZAN POR NUCLEO COMISURAL, HACIA PORCION CAUDAL DEL NUCLEO SOLITARIO CONTRALATERAL.

PARENQUIMATOSO: atrás, medial y arriba núcleo del VI, rodeándolo de adentro – afuera = rodilla del VII.

Penetra tegmento bulboprotuberencial, ventral y descendente / núcleo de origen y V espinal ascendente.

Surco bulboprotuberancial y medial al VIII.

Asa convexidad dirigida la piso IV ventrículo

PORCION MOTORA: angulo bulboprotuberencial (2-4 mm)delante del VIII.

Recorrido en fondo CA 18 – 26 mm

Asimetría 25%, variación hasta de 3mm

INTERMEDIARIO DE WRISBERG: Nace VII /1 a 11 mm de su fosita anterosuperior.

Curso centripeto, unido VIII 92% (cara inferomedial) y 8 % penetra tallo cerebral (independientemente).

80% esta union se produce 2/3 proximales al tallo.

VII Y VIII intima relacion con:

Art. Auditiva interna (laberintica) : cursa / ambos nervios en su trayecto intracraneal.

Art. Cerebelosa anteroinferior

Transcurre / el canal de Falopio

3 segmentos

1.- Laberintico: Desde fosita anterosuperior CAI hasta primer rodilla del facial.

Ultima porción del facial (pregenicualdo)

2.5 – 6 mm longitud (4 mm)

Paralela a rama vestibular sup (anastomosis)

2.- Timpánico: De la 1 a 2 rodilla del VII.

Curso horizontal y posterior

8- 11 mm longitud

Diámetro canal 2.5 mm

Cursa externamente a conductos semicirculares.

3.- Mastoidea: vertical. Detrás de ventana redonda y oval sale por agujero estilomastoideo.

Diámetro canal 4 mm.

9- 12 mm trayecto.

VII ocupa 30 -50% del canal.

Ganglio geniculado situado 1 rodilla / 3 -13 mm rodilla carotidapetrosa.

Canal carotideo- Art carótida petrosa / 2 porciones: vertical y horizontal = rodilla carotidea.

Ganglio posterolateral 58%, posterior 26% lateral 16%

Protección ósea con la edad.

Petroso superficial mayor (PSM): extremo del Ganglio geniculado (GG).

Curso anteromedial y paralelo segmento horizontal de carótida petrosa. (canal PSM)

Porción inicial protegido por hueso, en hiato de Falopio se hace superficial y solo protegido por Dura.

1200 axones aprox

Recibe al PPM (IX) y ramas simpáticas tronco ant de Plexo carotideo (rodilla carotidea)

Unión de PSM y PPM= nervio vidiano

Nervio vidiano atraviesa agujero rasgado ant, conducto vidiano y desemboca ganglio esfenopalatino.

Ganglio geniculado: fosa pterigopalatina unido al N. vidiano y ramas del N esfenopalatino (V2)

Forma aplanada, cuadrilátera u ovoide.

Diámetro mayor 3 mm (rodeado venas y ramas Art esfenopalatina y pterigopaltinas.

Conexiones aferentes y eferentes.

Inerva mucosa nasofaríngea y G. lagrimal.

Nace: lado externo de GG.

Se desliza hacia adelante

Recibe posteriormente al PPM

Después de engrosado rodea meninge media.

Atraviesa base de cráneo (Conducto Arnold)

Penetra en el ganglio otico.

Fibras simpáticas

Nervio del Estapedio: segmento vertical del VII

Entre 2 rodilla y origen de cuerda del tímpano

Fascículos cortos de fibras mielinicas

Fibras aferentes y eferentes.

Cuerda del Tímpano: 3- 6 mm por arriba del agujero estilomastoideo.

Oblicuamente hacia arriba y delante de la cuerda del tímpano.

Pasa surco maleolar del h. timpánico y sale de la caja por conducto ant de la caja

Sale de cráneo cerca espina del esfenoides. (se inclina hacia abajo y hacia adelante)

Fuera de aponeurosis interpterigoidea y dentro dentario inf.

Se une a nervio lingual.

Inerva glándula submaxilar y sublingual.

Rama anastomotica del vago: Nace segmento vertical, abajo cuerda tímpano y cerca agujero estilomastoideo.

Anastomosis con ramo auricular X (N Arnold`s) dentro canal Falopio.

Continua rama sensitiva sensorial al CAE y cara posterior de pabellón auricular.

RAMAS COLATERALES Y TERMINALES: Debajo de agujero estilomastoideo 5 000 fibras, 7% aferente.

Fuera agujero estilomastoideo da: Rama anastomotico del IX ( Haller), auricular pos, estilohiodeo, vientre pos del digastrico.

2 ramas terminales:

- Temporofacial (superior)

- Cervicofacial ( inferior)

Divisiones Temporofacial:

- temporal ( musc auricular ant, musc hélix, trago y antitrago)

- frontal (musculo frontal)

- palpebral (superciliar, orbicular y piramidal)

- suborbitaria (cigomatico, canino, elevador labio sup, piramidal, triangula nariz, dilatador ventanas nasales y mirtiforme).

- bucales superiores ( buccinador, ½ sup orbicular labios).

Div Cervicofacial

- bucales inf (risorio, ½ inf orbicular labios)

- mentonianos ( triangula labios, cuadrado mentón y borla la barba)

- cervical (cutáneo cuello) – plexo cervical sup.

Fibras mielinicas (3-14 micras)

Curso periférico: parenquimatoso, subaracnoideo, intracananicular. (salen agujero estilomastoideo)

2 rutas mas. Clasica, pasa por segmento vertical, ramas motoras al musc estapedio, resto continua curso y salen por agujero estilomastoideo.

En ganglio geniculado continúan por petrosos superficiales.

Ganglio esfenopalatino anastomosis con V2

Ganglio otico distribución por rama bucal V1

Otras se unen fibras motoras de v en tallo cerebral.

Abandonan esta rama y se unen a V3 . A oval

Núcleo salival sup y lagrimal = fibras preganglionares parasimpáticas contralaterales y bilaterales.

Emergen tallo cerebral por N intermedio Wrisberg, 24% de fibras VII.

% Cuerda del timpano y terminan en ganglio submaxilar , sublingual o accesorrios.

Fibras posganglionares distribución en glándulas= secreción salival, vasodilatadora intra y extraglandular.

Vasodilatación 2/3 anteriores lengua.

Otras continúan y PSM y terminan en ganglio Meckel.

Distribución : mucosa nasal, labio sup, faringe sup, paladar blando y glándula lagrimal.

Localizadas en ganglio geniculado

Conducen impulsos dolorosos, térmicos táctiles, gustativos y propioceptivos.

Ganglio geniculado proyecta dendritas – rama auricular pos y anastomotica X, termina pabellón auricular, cara inf de CAE, cara ext MT surco pos oreja= dolor, temp y tacto

Otras viajan por PSM y van a raiz nariz, orbita, paladar blando nasofaringe, carotida interna y duramadre (fosa temporal).

Localizadas en ganglio esfenopalatino y Gasser

Cuerda timpano 2/3 ant lengua

2 ORIGENES

- 2/3 ant lengua: nervio lingual (V) a cuerda de timpano y asciende VII hasta ganlio geniculado ( nervio intermedio ) terminando en fasciculo solitario

- gusto paladar: alcanza VII – PSM .

Parálisis de Bell

Neuropatía mas frecuente

Desconocida (herpes simple)

> DM, embarazo, historia familiar

SIGNOS Y SINTOMAS

- Debilidad facial, dolor, entumecimiento facial y de la lengua, dism lagrimeo, alteración gusto

80% recuperación (3 sem)

Mal pronostico= disacusia y alt lagrimeo.

Tx: prednisona, antivirales

Complicación: queratopatia por exposición

Polirradiculopatia desmielinizante inflamatoria aguda.

Nervios motores y pares craneales

Autoinmune.

Parálisis ascendente

Parálisis facial bilateral

Agenesia nuclear

Parálisis facial bilateral

Atrofia muscular.

Uní o bilateral parálisis horizontal de la mirada

Ausencia músculos torácicos

BLEFAROSPASMO ESENCIAL BENIGNO

Idiopática

Espasmo intermitente orbicular bilateral

40 – 60 años

Disfunción de ganglio basales y sistema extrapiramidal

Muecas o tortireetrocolis= Sx Meige

Parte sup e inf de la cara de un lado

Espasmos intermitentes

Irritación y compresión del VII por Art cerebelosa anterior en espacio subaracnoideo

Tx: baclofeno,carbamazepina, clonazepan, neurotina y Toxina botulínica.