HIGADO

Es la más voluminosas de las vísceras, diferentes funciones: secretar bilis, secreción externa que se vierte en el duodeno y de almacenar azúcar en forma de glucógeno que se vierte en la sangra, secreción interna.• SITUACION: Ocupa el

hipocondrio derecho, epigástrico y la parte más elevada del hipocondrio comportamiento sub frénico, hepático, compartimiento su frénico gastroesplénico y el celiaco.

PESO: Es el órgano más voluminoso y de mayor peso de todas las vísceras varía según la edad; un hígado vacío pesa 1400g a 1500g, pero el peso del líquido contenido será de unos 800 a 900g, el hígado en personas de 50 a 70 años se atrofia.

VOLUMEN: Diámetro transversal:28cm Diámetro vertical o espesor: 8cm Anchura: 20cm

COLOR: Rojo Pardo. Con aspecto granujiento.

CONSISTENCIA: No se deja deprimir por el tacto pero se deja desgarrar con facilidad, contra el hipocondrio derecho.

CONFORMACION EXTERIOR Y RELACIONES Se compara en un segmento

superior de eje mayor transversal y de extremo grueso dirigido a la derecha.

Esta señalada cara superior por ligamento suspensorio y en cara inferior por una incisura llamada surco longitudinal izquierdo y contiene vena umbilical.

En el adulto el lóbulo izquierdo esta menos desarrollado que el derecho, es un órgano asimétrico se distinguen tres caras; cara superior, cara inferior, cara posterior.

CARA SUPERIOR: Se extiende del ligamento

triangular derecho al ligamento triangular izquierdo entra en relación con la pared antero lateral de la región tronco abdominal está bajo el nervio frénico, cubierto por el peritoneo visceral, está dividido en 2 lóbulos por la línea de inserción el ligamento falciforme.

El lóbulo derecho es más convexo y se amolda a la cúpula derecha del diafragma presenta surcos e impresiones costales transversalmente o diafragmáticas, semi cúpula derecha del diafragma es más elevada que la semi cúpula izquierda.

La hoja peritoneal hepática se aplica a la hoja peritoneal diafragmática, está en relación con la pleura derecha y con la base del pulmón, el punto culminante es la 5ta costilla.

La vertiente anterior del lado derecho, se desprende en el epigástrico y se oculta bajo el hemi tórax izq.

EPIGASTRICO: La vertiente anterior de la cara convexa entra en contacto con loa pared abdominal, es posible la palpación siguiendo una línea que va del extremo anterior de la 10ma costilla derecha al extremo anterior de la 7ma costilla izquierda está ocupado por el hígado.

HIPOCONDRIO IZQUIERDO: El extremo de la cara anterior del lóbulo izquierdo se relaciona con el borde cartilaginoso del tórax.

CARA INFERIOR: Encontramos el hilio del hígado. Está dividido en 3 regiones y 2 surcos anteroposteriores y 1 surco transversal. SURCO LONGITUDINAL DERECHO;

es ancho y poco profundo o surco de la vesícula biliar comienza en el borde anterior del hígado y se detiene en el extremo del surco transversal del hilio “fosita cística” que aloja la vesícula biliar en la cara posterior hay un canal, la de la vena cava separada de la fosita por el tubérculo caudado.

SURCO LONGITUDINAL IZQUIERDO o surco de la vena umbilical y del conducto venoso, sirve de límite para los lobulos.

LA VENA PORTA ARTERIA HEPATICA por delante y derecho conducto hepático: plexos nerviosos que siguen las ramas de la arteria o las vías biliares se insertan en el epiplón.

Tres zonas:

Derecha Medio: Lóbulo cuadrado Surco transverso Lóbulo spiegel Izquierda

ZONA LATERAL DERECHA: Comprende la cara inferior, a la derecha de la fosita cística:

Impresión Cólica: ángulo derecho del colon transverso.Impresión Renal: su vértice se confunde con el lóbulo spiegel, sale un pliegue peritoneal “ligamento epato renal”Impresión Suprarrenal: desprovista de peritoneo corresponde a la cara anterior de la capsula suprarrenal derecha.

ZONA MEDIA: Contiene el hilio del hígado, el surco transversal la separa de la cara posterior. La parte delante del hilio “lóbulo cuadrado” está en relación con la porción derecha del colon transverso con el bulbo duodenal y la región pilórica.

Detrás existe la parte anterior del lóbulo de spiegel ; corresponde a la cara posterior del hígado da origen a la inercia transversal envía una cola que separa la depresión de la vesícula biliar del canal de la vena cava inferior.

ZONA LATERAL IZQUIERDA : Corresponde al lóbulo izquierdo está situada a la izquierda del surco de la vena umbilical se extiende por la cara anterior del estómago “impresión gástrica” situada por delante de loa inserción del epiplón menor “tubérculo epiploico del hígado”

CARA POSTERIOR:

Se amolda a los cuerpos vertebrales; tendrá un surco lateral derecho del lóbulo de spiegel, es el canal de las venas cava aloja la vena cava inferior y la emergencia de las venas supra hepáticas esta adherencia de la vena cava al tejido del hígado conjuntivo.

ZONA DERECHA: Esta en contacto con el diafragma comprendida entre la separación de las hojas del ligamento coronario, existe un pequeño pliegue peritoneal de la cara posterior del hígado a la anterior de la suprarrenal “ligamento epato suprarrenal”.

ZONA MEDIA o LOBULO DE SPIEGEL: o eminencia porta posterior limitada a la derecha por el canal de la vena cava inferior y a la izquierda conducto de arranció, su extrema inferior está dividido por dos eminencias el tubérculo caudado y el tubérculo papilar

ZONA IZQUIERDA: están en relación, cara anterior del esófago abdominal rodeado del epiplón neumogástrico y epiplón menor.

BORDES:

BORDE ANTERIOR: sigue el reborde delas costillas falsas del lado derecho hasta las costillas 9na y 10ma. Situada por debajo de la apéndice xifoides.

BORDE SUPERIOR: Es redondeado, une la cara superior y posterior rodea el canal de la vena cava.

BORDE INFERIOR: Grueso a la derecha de la vena cava inferior señalado por la impresión de la suprarrenal derecha.

EXTREMOS: Derecho llena el hipocondrio derecho; se inserta el

ligamento triangular. Izquierdo une el borde anterior y cara posterior.

PERITONEO HEPATICO: El hígado está rodeado de una capa cerosa forma pliegues que lo sostienen el de fijación el ligamento coronario y el ligamento suspensorio con un papel a casorio.Peritoneo hepático; los pliegues peritoneales ligamento coronario, triangular derecho suspensorio, triangulo izquierdo epiplón gastrohepático, 2 ligamentos hepatorrenales y hepatocolico.

LIGAMENTO SUSPENSORIO:Separados del diafragma primero en su cara inferior hasta el ombligo y en la cara convexa del hígado tiene dos hojas una derecha y otra izquierda reviste la cara superior del lóbulo derecho y la izquierda se continúa con la hojilla superior del ligamento coronario.

LIGAMENTO CORONARIO:Comprende tejido conjuntivo y las dos hojas peritoneales es el medio de fijación más potente del hígado desde el extremo derecho del órgano hasta la vena cava inferior que une la capsula fibrosa del hígado al diafragma corresponde al pilar derecho, desaparece unido por el pliegue triangular izquierdo rodea la cara posterior del hígado, el pliegue superior tapiza la cúpula diafragmática. A la izquierda se refleja en el borde superior del surco del conducto de arancio, el pliegue inferior tapiza la pared posterior del abdomen, en el lóbulo derecho en la vena cava inferior el peritoneo sube al lado izquierdo y encuadra la parte superior del lóbulo de spiegel, sobre la que refleja en la parte horizontal del conducto de arancio.

LIGAMENTOS TRIANGULARES:

Ocupa cada una el extremo del ligamentos coronarios tiene un borde externo se fija en el diafragma, borde interno en la cara superior del hígado borde anterior la base del triángulo y es flotante.

Epiplón gastrohepatico: o epiplón menor parte de la curvatura menor del estómago y de la primera porción del duodeno, se fijan en el surco transverso entre los repliegues pasan la vena porta la arteria hepática, conducto colédoco, conducto cístico y conducto hepático.

VENA CAVA INFERIOR: Es un medio de fijación del hígado es por la adherencia intima de la estroma conjuntiva a la pared venosa y por la disposición de las venas supra hepáticas, unidas al parénquima del hígado.

VASOS Y NERVIOS DEL HIGADO:El hígado es un órgano muy vascular recibe: arteria hepática circulación nutritiva biliar. Vena porta: circulación funcional y los vasos

eferentes son venas supra hepáticas

Vena porta:Lleva sangre venosa recogida por ella en la porción sub diafragmática del tubo digestivo , está formada por dos mesentéricas y la esplénica cerca del borde la segunda vértebra lumbar llega al hilio se divide en una rama derecha, tres o cuatro ramas que penetran en el lóbulo derecho así como la parte derecha en el lóbulo cuadrado y el lóbulo spiegel, recibe la vena cística y la rama izquierda sale del tronco irrigan el lóbulo izquierdo y el lóbulo cuadrado recibe a la vena pilórica.Las divisiones corren por el interior de las vainas tubulares que le proporcionan la capsula glison, acompañada por las divisiones de las arterias hepáticas. Afluentes.- reciben venas capsulares y basculares una vez que llegan a los esp0acios inter

lobulares, toman el nombre de venas inter lobulares a cada cinco o seis venillas que penetran los lobulillos hepáticos.

LOBULO DERECHO.- Mesentérica mayor; sangre con principios nutritivos para elaborar glucógeno.

LOBULO IZQUIERDO.- Mesentérica menor y esplénica; transportan productos de fermentación y putrefacción.

VENAS PORTAS ACCESORIAS

Grupos Gastro hepáticos.- situado en el epiplón gastro hepático se dirige al surco transverso

Grupo Cistico.- doce o quince venillas de la cara superior de vesícula biliar

Grupo Diafragmático.- Cara interna del diafragma desciende a la cara convexa del hígado

Grupo Para umbilical.- Venillas de la pared anterior del abdomen y se siguen en el cordón fibroso dela vena umbilical

ARTERIA HEPATICAPrimer segmento desde el tronco celiaco hasta el origen de la gastroduodenal adosada al pilar derecho pasa por el costado izq de la vena cava inferior después de estar en contacto con el borde superior del páncreas la arteria hepática se endereza.Segundo segmento: termina en el hilio del hígado camina con la arteria porta a la izquierda del colédoco en el borde libre del epiplón menor.Emite una arteria pancreática superior, ramas duodenales, la arteria gastroduodenal destinada al estómago al duodeno y el páncreas, la arteria pilórica. En el hilio se divide en rama derecha da la arteria cística y la izquierda a la izquierda del conducto hepático.

VENA UMBILICAL En el adulto la vena umbilical y el conducto de

arancio se transforman en cordones fibrosos: el conducto de comunicación con la vena porta se convierte en rama izquierda de la vena porta.

VENAS SUPRAHEPATICAS Nacen de la confluencia de las venas

intralobulillares se dirigen hacia el canal que aloja la vena cava inferior: dividiéndose en un grupo inferior de diez a quince vasos y uno superior de dos venas voluminosas.

LINFATICOS

Los superficiales debajo de la serosa y termina en el conducto torácico y otros profundos van a los ganglios del hilio siguiendo las ramificaciones de la vena porta.