Anatomofisiología Humana II

Carrera de Enfermería

El AR comprende la nariz, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones.

Se clasifica de acuerdo a su estructura y a su función.

De acuerdo a su estructura consta de dos partes:

1. AR Superior: la nariz, la faringe y las estructuras asociadas.

2. AR Inferior: la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones.

De acuerdo a su función se divide de dos partes:

1. Zona conductora: serie de cavidades y tubos interconectados fuera y dentro de los pulmones, que filtran, calientan y humectan el aire y lo conducen a los pulmones - la nariz, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos y los bronquiolos terminales.

2. Zona respiratoria: constituido por el tejido pulmonar donde se realiza el intercambio gaseoso – bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, los sacos alveolares y los alveolos, los sitios principales de intercambio gaseoso.

I. Porción externa:

1. Estructura ósea: huesos frontales, nasales y el maxilar.

2. Estructura cartilaginosa: cartílago septal (o del tabique nasal) que forma la porción anterior, nasales laterales y alares.

En la parte inferior de la nariz externa hay dos orificios: narinas u orificios nasales.

Porción interna:

Gran cavidad en la parte anterior del cráneo. En su parte anterior comunica con la nariz externa y la posterior con la faringe a través de las coanas. El espacio dentro de la nariz interna se llama cavidad nasal.

Pared lateral: formada por los huesos: maxilar, palatino, lagrimal, cornetes nasales inferiores y el etmoides.

Pared interna: representada por el tabique nasal (formado por cartílago hialino, el vómer, la lámina perpendicular del etmoides, el maxilar y los huesos palatinos).

Pared superior o techo: formada por los huesos propios de la nariz, espina nasal del hueso frontal, lámina horizontal del etmoides y el cuerpo del esfenoides.

Pared inferior o piso: formada por la apófisis palatina del maxilar superior y la lámina horizontal del hueso palatino.

Senos Paranasales

Son cavidades, o bolsas llenas de aire, que están ubicadas cerca de las fosas nasales, recubiertos por una membrana mucosa

Etmoidal: ubicado en la región del puente de la nariz. Está

presente al nacer y luego continúa desarrollándose.

Maxilar: ubicado en relación a los pómulos, en el hueso maxilar.

Está también presente al nacer y luego continúa desarrollándose.

Frontal: ubicado en la región de la frente. No se desarrolla hasta

aproximadamente los 7 años de edad.

Esfenoidal: ubicado en la región profunda del rostro, por detrás

de la nariz. No se desarrolla hasta la adolescencia.

Es un tubo musculoso que ayuda a respirar y está situado en el

cuello y revestido de membrana mucosa.

Conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago.

Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que

forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato

respiratorio.

En el ser humano mide unos trece centímetros, extendida desde

las coanas hasta el cartílago cricoides.

Es posterior a las cavidades nasal y bucal y anterior a la

columna cervical.

Nasofaringe: También se llama Faringe superior o rinofaringe.

Está limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y

por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el

orificio que la pone en contacto con el oído medio, a través de

la Trompa de Eustaquio.

Orofaringe: También se llama faringe media o bucofaringe,

porque por delante se abre a la boca o cavidad oral a través

del istmo de las fauces. Por arriba está limitada por el velo del

paladar y por abajo por la epiglotis.

Laringofaringe: También llamada hipofaringe o faringe

inferior, comienza a nivel del hueso hioides. Se abre hacia el

esófago en su porción posterior y hacia la laringe en su parte

anterior.

Es una estructura móvil y corta, que forma parte de la

vía aérea y conecta la laringofaringe con la tráquea.

Es el órgano esencial de la fonación. Diseñado

específicamente para la producción de la voz.

La laringe es un órgano impar, medio y simétrico. Se

ubica por delante del esófago y las cervicales CIII-

CVI. Ocupa la parte anterior del cuello.

Medios de Fijación: se

mantiene en su posición

gracias a:

Continuidad con la

tráquea.

Continuidad con la

faringe.

Cierto número de

músculos y ligamentos,

que la sujetan al hueso

hioides.

Constitución anatómica.

Constituida por cartílagos, unidos por articulaciones, movidos por músculos y revestido de una capa mucosa.

Los cartílagos son nueve:

Tres impares: cricoides, tiroides y epiglotis.

Tres pares: aritenoides, corniculados, y los cuneiformes.

1. Epiglotis

2. Hueso Hioides

3. Ligamento hioepiglótico

4. Membrana tirohioidea

5. Cartílago tiroides

6. Cartílago corniculado

7. Cartílago aritenoides

8. Ligamento tiroepiglótico

9. Ligamento vocal

10. Membrana cricotiroidea

11. Cartílago cricoides

12. Tráquea

Epiglotis:

Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba, detrás de la lengua y el hueso hioides.

La delgada porción inferior o vértice se inserta en el ángulo entrante del tiroides, bajo la escotadura tiroídea. Su cara anterior esta unida a la base de la lengua. Su cara posterior esta cubierta por la mucosa laríngea. Se conecta al hueso hioides por el ligamento hioepiglótico. Su borde superior es libre.

Conformación Interior de la Laringe.

Vista interiormente, la laringe presenta una zona estrecha llamada, glotis, con dos zonas más espaciosas, una supraglótica y otra subglótica.

La Glotis corresponde a una hendidura media anteroposterior, limitadas por unas cintas membranosas, las cuerdas vocales.

Las cuerdas vocales son dos a cada lado: superior e inferior.

Las Cuerdas Vocales Superiores (falsas): son dos laminas aplanadas en forma de cinta, unidas por delante al cartílago tiroides y por detrás al cartílago aritenoides. Su importancia es casi nula.

Las Cuerdas Vocales Inferiores (verdaderas): son gruesas, prismáticas, desempeñan un papel importante en la fonación.

Es una porción resistente,

fibromuscular y cartilaginosa

que se halla comprendida

entre la extremidad inferior

de la laringe y el origen de

los bronquios, situada en la

parte anterior e inferior del

cuello, luego desciende por

detrás del esternón para

ocupar la parte superior del

tórax.

En la vida adulta mide 12 cm

de largo y 2.5 de diámetro.

Limites : en el adulto, su extremo superior esta a nivel de C6, su extremo inferior T5.

Movilidad: extensible y elástica sigue a la laringe en todos sus movimientos.

Forma: La tráquea no tiene forma cilíndrica, presenta un aplanamiento del todo en su cara dorsal donde está en contacto con el esófago. En su pared anterior la curvatura se mantiene por los anillos cartilaginosos (incompletos), los cuales, usualmente, son 16 a 20.

Capas de la pared: mucosa, submucosa, cartílago hialino y adventicia.

Son dos conductos, uno derecho y otro izquierdo, resultantes de la bifurcación de la tráquea a nivel de la carina (T5).

Son anillos incompletos de cartílagos, algo aplanados en la cara dorsal. Los dos bronquios difieren entre si:

Bronquio derecho: es más vertical que el izquierdo, más ancho )15-16 mm) y más corto (20-25 mm).

Bronquio izquierdo: dirección horizontal, es más largo (45-50 mm) y más angosto (10-11 mm).

Los bronquios se dirigen hacia cada pulmón penetrando a través de una abertura llamada hílio.

El bronquio derecho se divide en tres ramas y el izquierdo en dos, formando los llamados bronquios secundarios o lobulares, de éstos emergen los llamados bronquios segmentarios, que se dividen en bronquiolos y estos a su vez en ramas más finas, los bronquiolos terminales ; las distintas ramificaciones bronquiales forman lo que se conoce como árbol bronquial.

A medida que la ramificación se hace más extensa en el árbol bronquial, se pueden observar algunos cambios estructurales:

1. La mucosa del árbol bronquial (epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado), en los bronquios primarios, secundarios y segmentarios se transforma en epitelio cilíndrico con células caliciformes.

2. Placas de cartílago reemplazan gradualmente a los anillos incompletos hasta que éstos desaparecen (bronquiolos distales).

3. A medida que la cantidad de cartílago disminuye, aumenta la cantidad de músculo liso.

Los bronquiolos terminales se

subdividen en ramas microscópicas

llamadas bronquiolos respiratorios.

El epitelio de los bronquiolos

respiratorios cambia de cúbico

simple a pavimentoso simple.

Los bronquiolos respiratorios, a su

vez, se subdividen en varios

conductos alveolares.

Alrededor de los conductos

alveolares se encuentran numerosos

alveolos y sus sacos alveolares.

Alvéolo: estructuras huecas, aproximadamente hemisféricas, cubierto por epitelio pavimentoso simple y sostenido por una membrana basal elástica fina.

Saco alveolar: consiste en dos o

más alveolos que comparten una

abertura en común.

El intercambio gaseoso tiene lugar en los alvéolos.

La cavidad alveolar está tapizada por 2 tipos de células:

Neumocitos tipo I: a pesar de ser escasas en número, cubren más del 90% de la superficie alveolar, pues son muy aplanadas y extensas.

Neumocitos tipo II. Son células cuboideas, más numerosas que las anteriores y, entre otras muchas funciones, sintetizan el surfactante pulmonar.

Órgano esencial del aparato respiratorio.

En número de dos, están situados en la caja torácica y separados entre sí por el corazón y otros órganos del mediastino.

El pulmón tiene consistencia blanda. Es muy elástico y distendido, recobra fácilmente sus dimensiones primitivas.

El pulmón tiene la forma de un semicono, de eje mayor vertical, con su superficie convexa en contacto con la pared torácica, su vértice esta dirigido hacia arriba.

Cara externa (costal): convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en forma de surco por el contacto de las costillas (impresiones costales).

Cara interna (mediastínica): presenta el hilio del pulmón, zona de una altura de 5cm y de 3 cm. de ancho, por donde pasan los elementos del pedículo pulmonar (bronquios, arterias, venas etc.). Los nervios neumogástrico y frénico están en relación con la cara interna en toda su extensión.

Vértice: o extremo superior, es redondeado y está en relación con la primera costilla. Esta más elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5 a 1cm.

Base. Ancha, relacionada en toda su extensión con la cúpula diafragmática. Su delgado borde ocupa el seno costo diafragmático.

Posee tres bordes: anterior, posterior e inferior.

Presentan una cisura profunda dirigida oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante (cisura oblicua). Única a la izquierda, esta cisura se bifurca a la derecha, formando una segunda cisura, la cisura horizontal.

Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos. Las cisuras se extienden en profundidad hasta la proximidad del hilio.

El pulmón izquierdo comprende dos lóbulos (superior e inferior). El pulmón derecho, tres (superior, medio e inferior).

Son membranas serosas, saculares, sin aberturas, destinas a facilitar el deslizamiento de los pulmones sobre las paredes de la caja que los contiene.

Hay dos pleuras: una para el pulmón derecho y otro para el pulmón izquierdo.

Las dos pleuras, aun cuando se hallen en contacto por detrás del esternón, son completamente independientes la una de la otra.

Cada una de las dos pleuras

comprende dos hojas: una

visceral, que cubre el

pulmón, y una hoja parietal,

que tapiza la cavidad

torácica.

Entre estas dos hojas hay

una cavidad, la cavidad

pleural. Esta cavidad es

virtual en estado normal, no

existe realmente sino cuando

es asiento de un derramen

liquido o gaseoso.

Los pulmones reciben sangre a través de dos arterias:

Arteria pulmonar: lleva sangre desoxigenada desde el corazón a través de la arteria pulmonar. Cada arteria se ramifica como el bronquio correspondiente. La arteria pulmonar, por tanto, se divide en dos, una derecha y otra izquierda, y se dirigen hacia el hilio, cruzando la cara anterior y luego la externa del tronco bronquial.

Una vez llegado al lobulillo pulmonar, la rama correspondiente de la arteria pulmonar lo penetra, para capilarizarse en él.

Arterias bronquiales: irrigan paredes de los bronquios y los bronquiolos.

Las venas pulmonares proceden unas de los capilares alveolares, cuyos troncos venosos se reúnen en la periferia del lobulillo y de las redes capilares de las últimas ramificaciones bronquiales.

A las venas precedentes se añaden ramillos venosos que toman origen en la pleura. Condensadas en troncos cada vez más voluminosos, únicos para cada ramo correspondiente de la arteria pulmonar, y ocupando en el bronquio la cara opuesta, las venas llegan al hilio; allí forman cuatro venas pulmonares, dos derechas y dos izquierdas, los cuales se abren en la aurícula izquierda.

Plexo linfático superficial o subpleural: se sitúa en la profundidad de la pleura visceral.

Plexo linfático profundo: se sitúa en la submucosa de los bronquios y en el TC peribronquial.

Ambos llegan al hilio y allí terminan en los ganglios broncopulmonares.

Estos ganglios, de los cuales los profundos están situados en pleno parénquima, presentan una coloración negruzca debida a las partículas carbonosas o pigmentarias que contienen.

Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya constitución concurren a la vez ramos del neumogástrico y del simpático) y acompañan las ramificaciones bronquiales vasculares.

Las fibras parasimpáticas de los nervios vagos transmiten impulsos motores hacia:

1. Músculo liso del árbol bronquial: vasoconstrictor. 2. Vasos pulmonares: vasodilatador. 3. Glándulas del árbol bronquial: secreto motor. Las fibras simpáticas: 1. Músculo liso del árbol bronquial: broncodilatador. 2. Vasos pulmonares: vasoconstrictor. 3. Glándulas del árbol bronquial: secreto inhibidor.