Anatomia de tórax, abdomen, pelvis y periné (Manual de laboratorio)

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Manual de practicas de laboratorio Luis Daniel Ruiz Hernández Dra. Luz María del Castillo Reynoso E.E. Anatomía II Bloque 206

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Manual de practicas de laboratorioLuis Daniel Ruiz Hernández

Dra. Luz María del Castillo ReynosoE.E. Anatomía II

Bloque 206

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Practica 1Anatomía clínica de la superficie del tórax

y pared torácica

Objetivo General: Conocer y describir la anatomía clínica de la superficie torácica.

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Líneas de referencia en la anatomía de superficie del tórax.

Líneas medio-claviculares: pasa a través del punto medio de la clavícula, paralela a la línea media anterior

Línea media anterior: indica la intersección del plano medio con la pared anterior del tórax.

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Escotadura yugular

Arco costal

Fosa Epigástrica

Angulo del esternón y articulación manubriesternal

Articulación xifoesternal

4º espacio intercostal

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• Proyección cardiaca y pulmonar y puntos de auscultación cardiaca

Foco pulmonar

Foco Aórtico

Foco mitral

Foco tricuspideo

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• Puntos de auscultación pulmonar

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Los principales músculos que integran la caja torácica son:• Músculos intercostales externos: ocupan los espacios intercostales desde los

tubérculos de las costillas posteriormente hasta las uniones costocondrales anteriormente. Anteriormente las fibras musculares son reemplazadas por membranas intercostales externas. Discurren inferoanteriormente. Se insertan superiormente en el borde inferior de la costilla que tiene por encima, en inferiormente de la costilla que tiene por debajo. Son mas activos durante la inspiración.

• Músculos intercostales internos: sus fibras discurren inferoposteriormente desde el suelo de los surcos costales hasta los bordes superiores de las costillas inferiores a ellos. Se insertan en los cuerpos de las costillas y a sus cartílagos costales, alcanzando anteriormente el esternón y posteriormente el ángulo delas costillas. Entre las costillas posteriormente, medial a los ángulos, los intercostales internos son sustituidos por las membranas intercostales internas. Son mas activos durante la espiración.

• Músculos intercostales íntimos: están separados de los intercostales internos por los vasos y nervios intercostales. Se extienden entre las superficies internas de las costillas adyacentes y ocupan las partes mas laterales de los espacios intercostales. Sus acciones son las mismas que los intercostales internos.

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La irrigación arterial de la pared torácica deriva de:

• La aorta torácica, a través de las arterias intercostales posteriores y subcostal.

• La arteria subclavia, a través de las arterias torácicas interna e intercostal suprema.

• La arteria axilar, a través de las arterias torácicas superior y lateral.

La pared torácica tiene 12 pares de nervios espinales torácicos. En cuanto salen de los agujeros intervertebrales se dividen en ramos anterior y posterior. Los ramos de T1-11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de los espacios intercostales. El ramo anterior del nervio T12, inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal. Los ramos de un nervio intercostal típico son:

• Ramos comunicantes

• Ramos colaterales

• Ramos cutáneos laterales

• Ramos cutáneos anteriores

• Ramos musculares

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Articulación manubrioesternal

Articulación esternoclavicular

Articulaciones esternocostal

es

Articulación costocondral

Articulación xifoesternal

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El esternón es el hueso plano y alargado verticalmente que forma la parte central de la porción anterior de la caja torácica. Recubre directamente y protege las vísceras mediastínicas en general y gran parte del corazón en particular. El esternón consta de tres porciones: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.• El manubrio es un hueso trapezoidal. Es la

porción mas ancha y gruesa de las tres partes del esternón. la parte central cóncava del borde superior del manubrio es la escotadura yugular. La escotadura se acentúa por los extremos mediales de las clavículas, las cuales son mas grandes que las relativamente pequeñas escotaduras claviculares del manubrio.

• El cuerpo del esternón es mas largo, mas estrecho y mas delgado que el manubrio, esta localizado a nivel de las vertebras T5-9. su anchura es variable debido a sus bordes laterales festoneados por las escotaduras costales. La superficie anterior casi plana del cuerpo del esternón esta marcada por tres crestas transversas variables, que representan las líneas de fusión de sus cuatro esternebras.

• La apófisis xifoides, la porción mas pequeña y variable del esternón, es alargada y delgada. Su externo inferior se encuentra al nivel de T10. Aunque a menudo es puntiaguda, la apófisis puede ser roma, bífida, curvada o estar desviada hacia un lado.

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Principales partes de una vertebra:• Una apófisis espinosa larga.• Cuerpo vertebral.• Dos pedículos.• Dos apófisis transversas.• Dos laminas• Cuatro apófisis articulares, dos superiores y dos inferiores

Apófisis espinosa

Cuerpo vertebral

Apófisis transversaLaminas

Pedículos

Apófisis articular Agujero vertebral

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Practica 2Cavidad pleural, corazón y pulmones

Objetivo General: identificar las relaciones y características de la cavidad pleural de la cavidad pleural y del musculo diafragma.

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• Describir e identificar las relaciones de la pleura parietal.

La pleura parietal reviste las cavidades pulmonares, adhiriéndose de ese modo a la pared torácica, el mediastino y el diafragma. La pleura parietal consta de tres porciones:• Porción costal: recubre las

superficies internas de la pared torácica. Esta separada de la cara interna de la pared torácica por la fascia endotoracica.

• Porción mediastínica: recubre las caras laterales del mediastino. Es un lamina que pasa anteroposterior mente entre el esternón y la columna vertebral.

• Porción diafragmática: recubre la cara superior o torácica del diafragma a cada lado del mediastino, excepto a lo largo de sus inserciones costales y donde el diafragma se fusiona con el pericardio.

La pleura cervical cubre el vértice del pulmón que se extiende superiormente a través de la abertura superior del tórax.

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• Identificar las inserciones del musculo diafragma. Porción esternal, formada por dos bandas musculares que se insertan

en la cara posterior de la apófisis xifoides; esta porción no siempre no siempre esta presente.

Porción costal, compuesta por bandas musculares anchas que se insertan en las caras internas de los seis cartílagos costales inferiores y las costillas adyacentes en cada lado; esta porción forma las cúpulas derecha e izquierda del diafragma.

Porción lumbar, que se origina en dos arcos aponeuróticos, los ligamentos arqueados medial y lateral, y las tres vertebras lumbares superiores; esta porción forma los pilares musculares derecho e izquierdo, que ascienden hacia el centro tendinoso.

Centro tendinoso

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• Describir radiografía con derrame pleural.

Rx con derrame pleural de la lado derecho

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• Identificar y describir el pericardio y las principales relaciones del corazón in situ.

Pericardio

El pericardio es una membrana fibroserosa que cubre el corazón y el inicio de los grandes vasos. El pericardio es un saco cerrado compuesto por dos capas: la externa es el pericardio fibroso y la interna es el pericardio seroso. En esta imagen podemos observar el pericardio fibroso en el que esta contenido el corazón principalmente. Lateralmente esta limitado por las pleuras parietales. Anteriormente se relaciona con el cuerpo del esternón mediante los ligamento esternopericardicos. Posteriormente se une a las estructuras del mediastino posterior por tejido conectivo laxo. Inferiormente se continua con el centro tendinoso del diafragma mediante el ligamento pericardiofrénico y superiormente con la túnica adventicia de los grandes vasos que entran y salen del corazón.

Ligamento pericardiofrénico

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• Identificar aorta, arteria pulmonar y venas pulmonares.

Aorta

Arteria pulmonar

Venas pulmonares

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• Identificar las diferentes cavidades del corazón y sus estructuras internas.

Aurícula derecha Aurícula izquierda

Ventrículo izquierdo

Ventrículo derecho

Válvula tricúspide Válvula mitral

Músculos papilares

Cuerdas tendinosas

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• Identificar las relaciones de los pulmones con las estructuras mediastínicas

Los pulmones se encuentran entre la cavidad mediastínica que contiene al corazón, los grandes vasos, tráquea y el esófago principalmente, por lo cual muchas de estas estructuras se ven reflejadas en los pulmones

Impresión cardiaca

Surco del arco de la aorta

Vértice

Lingula

Área traqueal

Surco del arco de la vena ácigos

Surco de la vena cava superior

Surco de la vena cava

inferior

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• Describir las caras y los lóbulos de los pulmones derecho e izquierdo

El pulmón derecho presenta unas fisuras oblicua derecha y horizontal que lo dividen en tres lóbulos derechos: superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo tiene una única fisura oblicua izquierda que lo divide en dos lóbulos izquierdos: superior e inferior. La cara costal del pulmón es grande, lisa y convexa. Esta relacionada con la pleura costal. La cara mediastínica del pulmón es cóncava debido a su relación con el mediastino medio, que contiene el pericardio y el corazón. La cara diafragmática, que también es cóncava forma la base del pulmón, que descansa sobre la cúpula del diafragma.

Lóbulo inferior

Lóbulo medio

Lóbulo superiorLóbulo superior

Lóbulo inferior

Fisura oblicua

Fisura oblicua

Fisura oblicua

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• Identificar los bronquios principales, las venas pulmonares y las arterias pulmonares.

Bronquio principalArterias pulmonares

Venas pulmonares

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Practica 3Mediastino posterior

Objetivo general: identificar y describir las relaciones importantes de los diferentes elementos del mediastino.

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Arco de la aorta

Aorta torácica

Esófago

Vena cava superior

Cadena ganglionar

Conducto torácico

• Identificar las estructuras que se localizan en el mediastino posterior y su recorrido.

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Practica 4Músculos del abdomen y región

inguinal

Objetivo General: identificar y describir los diferentes músculos abdominales, además de sus inserciones y funciones especificas.

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• Identificar vasos epigástricos superficiales del abdomen

Arteria epigástrica superficial

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• Describir las inserciones de los diferentes músculos abdominales

-Oblicuo externo: se origina en las caras externas de las costillas 5ª-12ª para insertarse en la línea alba, el tubérculo del pubis y la mitad anterior de la cresta iliaca.

-Oblicuo interno: se origina en la fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta iliaca y en tejido conectivo profundo al lateral del ligamento inguinal para insertarse en los bordes inferiores de las costillas 10ª-12ª, línea alba y pecten del pubis a través del tendón conjunto.

-Transverso del abdomen: se origina en las caras internas de los cartílagos costales 7ª-12ª, en la fascia toracolumbar, la cresta iliaca y en el tejido conectivo profundo al tercio lateral del ligamento inguinal para insertarse en la línea alba con aponeurosis del oblicuo interno, en la cresta del pubis y pecten del pubis a través del tendón conjunto.

-Recto del abdomen: se origina en la sínfisis del pubis y la cresta del pubis para insertarse en la apófisis xifoides y los cartílagos costales 5ª-7ª.

-Piramidal: se sitúa anterior a la porción inferior del recto del abdomen y se insertan en la cara anterior del pubis y en el ligamento anterior del pubis. Termina en la línea alba, especialmente engrosada en una distancia variable por encima de la sínfisis del pubis.

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Músculos rectos

Musculo transverso

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• Identificar los cuatro cuadrantes del abdomen

Cuadrante superior derecho

Cuadrante superior izquierdo

Cuadrante inferior derecho

Cuadrante inferior

izquierdo

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• Identificar las 9 regiones del abdomen y describir las vísceras que se proyectan en cada una

EpigastrioParte pilórica de estomago, duodeno, parte del hígado, páncreas.

MesogastrioPorción inferior del duodeno, yeyuno e íleon, epiplón mayor y mesenterio.

HipogastrioÍleon, vejiga y útero (en

gestación)

Hipocondrio

IzquierdoEstomago, cola del páncreas, bazo, flexura cólica izquierda, glándula suprarrenal y parte del riñón izquierdo

Hipocondrio

DerechoParte de duodeno, vesícula biliar, flexura cólica derecha, glándula suprarrenal y parte de riñón derecho.

Flanco Derecho

Parte de duodeno y yeyuno, colon ascendente, polo inferior del riñón derecho.

Flanco Izquierdo

Parte de yeyuno e íleon, colon descendente y polo inferior del riñón izquierdo.

FosaIliaca

DerechaExtremo inferior de íleon, apéndice, ciego, uréter derecho, cordón espermático derecho y ovario derecho

FosaIliaca

IzquierdaColon sigmoideo, uréter izquierdo, cordón espermático izquierdo y ovario izquierdo.

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Practica 5Cavidad peritoneal

Objetivo general: identificar los diferentes espacios de la cavidad peritoneal, las relaciones en general entre los diferentes órganos intra-abdominales.

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• Identificar los epiplones, ligamentos y mesos de la cavidad peritoneal.

Epiplón mayor

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Epiplón menor

Epiplón mayor

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Mesenterio

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• Identificar las vísceras supramesocolicas e inframesocolicas

Colon transverso

Yeyuno

Íleon

CiegoApéndice

Colon

asce

ndente

Colon

des

cend

ente

Sigmoides

Recto

Hígado

EstomagoBazo

PáncreasSupramesocolica

Inframesocolica

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Practica 6Hígado y vías biliares

Objetivo General: identificar y relacionar el hígado y las vías biliares.

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• Identificar las principales relaciones del hígado y las vías biliares

El hígado se relaciona posteroinferiormente de su lado izquierdo se encuentra en relación con el estomago. Posteriormente del lado derecho se encuentra relacionado con el riñón derecho y su glándula suprarrenal. Inferiormente se encuentra relacionado con la vesícula biliar, el colon transverso y las flexuras cólicas derecha e izquierda, y superiormente se encuentra relacionado con el diafragma.

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• Identificar y describir el epiplón menor.

El epiplón menor es un pliegue peritoneal mucho mas pequeño de dos capas que conecta la curvatura menor del estomago y la porción proximal del duodeno con el hígado. También conecta el estomago y una triada de estructuras que discurren entre el duodeno y el hígado en el borde libre del omento menor, llamado ligamento hepatoduodenal.

Epiplón menor

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• Identificar los medios de fijación del hígado y sus lóbulos.

Ligamento triangular izquierdo

Ligamento coronario

Ligamento

falciforme

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Lóbulo caudad

oLóbulo

derecho

Lóbulo cuadrad

o

Lóbulo izquierdo

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• Identificar la vesícula biliar

Vesícula biliar

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• Partes de la vesícula biliar

Cuerpo

Cuello

Conducto cístico

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Practica 7Esófago, estomago y duodeno

Objetivo general: describir estructura y relaciones del estomago y duodeno.

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• Describir las principales relaciones del estomago con las vísceras vecinas.

El estomago se encuentra anterior a la bolsa omental, inferior y posterior al hígado, posteriormente del lado izquierdo se relaciona con el bazo, el riñón izquierdo y su glándula suprarrenal. Del lado derecho tiene contacto con el lóbulo derecho del hígado y la vesícula biliar así como el conducto cístico, el conducto hepático y parte del colédoco. Inferiormente se relaciona con parte del colon transverso que asciende por su curvatura mayor hasta llegar a la flexura cólica izquierda. Anteriormente el estomago se relaciona con el diafragma, el lóbulo izquierdo del hígado y la pared anterior del abdomen.

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• Describir e identificar duodeno, primera y segunda porción.

1ª porción o superior

porc

ión

o

desc

ende

nte

Duodeno

El duodeno se divide en cuatro porciones: la porción superior de aprox. 5 cm situada anterolateral al cuerpo de L1; la porción descendente de aprox. 7-10 cm de largo, desciende junto al lado derecho de L1-3 y en esta porción desemboca el conducto colédoco y el conducto pancreático principal; la porción horizontal con 6-8 cm de longitud, cruza la vertebra L3 y por ultimo la porción ascendente con aproximadamente 5 cm de longitud empieza a la izquierda de L3 y asciende hasta el borde superior de L2.

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• Describir epiplón mayor, relaciones e irrigación.

El epiplón mayor es un pliegue peritoneal grande, de cuatro capas, que cuelga como un delantal desde la curvatura mayor del estomago y la porción proximal del duodeno. Tras descender se pliega hacia atrás y se une a la cara anterior del colon transverso y a su mesenterio. El epiplón mayor se va a encontrar anterior al colon transverso y parte del yeyuno e íleon. Recibe irrigación por parte de las arterias gastroomentales derecha e izquierda.

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Practica 8Bazo

Objetivo General: describir estructura y relaciones del bazo.

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• Identificar y describir las relaciones del bazo con los órganos vecinos, y los medios de fijación del bazo.

Bazo

Est

om

ago

Hígado

Flexura cólica izq.

Las relaciones del bazo son: Anteriormente, el estomago. Posteriormente, la parte

izquierda del diafragma, que lo separa de la pleura, el pulmón y las costillas 9ª a 11ª.

Inferiormente, la flexura cólica izquierda.

Medialmente, el riñón izquierdo y su glándula suprarrenal.

El bazo esta en contacto con la pared posterior del estomago y se conecta con su curvatura mayor mediante el ligamento gastroesplénico , y con el riñón izquierdo a través del ligamento esplenorrenal. Estos ligamentos contienen vasos esplénicos, están unidos al hilio del bazo en su cara medial. A menudo el hilio del bazo esta en contacto con la cola del páncreas.

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• Identificar las principales relaciones del yeyuno e íleon con los órganos vecinos.

Yeyuno e íleon

Colon transversoC

olo

n a

scendente

Ciego

Yeyuno e íleon

Colo

n a

scendente

Colo

n sigm

oide

s

Yeyuno e íleon son órganos inframesocolicos que van a estar rodeados por las 4 porciones del intestino grueso.

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• Describir las principales diferencias del yeyuno e íleon.

El yeyuno empieza en la flexura duodenoyeyunal, donde el tubo digestivo recupera un curso intraperitoneal. La tercera porción del intestino termina en la unión ileocecal. La mayor parte del yeyuno se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del compartimiento infra cólico, mientras que la mayoría del íleon se encuentra en le cuadrante inferior derecho. El yeyuno va a tener menor grasa en el mesenterio a comparación del íleon pero en el yeyuno va haber mayor vascularización que en el íleon. También la coloración va a ser diferente, el yeyuno va a ser rojo oscuro y el íleon rosa pálido.

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• Identificar las principales relaciones del colon con los órganos vecinos.

Hígado

Estomago

Yeyuno e íleon

Bazo

Riñón

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• Realizar una descripción completa del apéndice cecal.

El apéndice es un divertículo intestinal ciego con una longitud de 6 a 10 cm, que contiene masas de tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego inferior a la unión ileocecal. El apéndice tiene un corto mesenterio triangular, el meso apéndice, que deriva de la capa posterior del mesenterio de la porción terminal del íleon. Su posición es variable aunque suele ser retrocecal.

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Practica 10Órganos retroperitoneales

Objetivo general: identificar y describir en forma general los órganos retroperitoneales.

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• Identificar el páncreas.

Páncreas

Se encuentra retroperitoneal

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• Identificar los vasos sanguíneos, riñones, uréteres y la vejiga urinaria.

Riñones

Uréteres

Vejiga Urinaria

Tronco celiaco

Arteria iliaca común

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• Identificar aorta y sus principales ramos colaterales.

Tronco celiaco

Mesentérica superior

Aorta abdominal

Arteria testicular

Arteria iliaca común

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Practica 11Páncreas

Identificar la estructura y las relaciones del páncreas.

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• Identificar las partes del páncreas y describir sus relaciones con órganos vecinos.

Cabeza

CuelloCuerpo

Cola

El páncreas se sitúa retroperitonealmente cubriendo y cruzando transversalmente los cuerpos de L1 y L2. Se halla posterior al estomago, entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda. El mesocolon transverso se inserta a lo largo de su borde anterior.

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• Identificar conducto de Wirsung a su entrada a la segunda porción del duodeno.

Conducto de Wirsung

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Practica 12Riñones y glándulas suprarrenales

Objetivo general: identificar estructura y relaciones del riñón y glándulas suprarrenales.

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• Describir las relaciones del riñón y capsulas suprarrenales

Los riñones y sus glándulas suprarrenales se sitúan a cada lado de la columna vertebral al nivel de T12-L3. Superiormente, las caras posteriores de los riñones se relacionan con el diafragma. Mas inferior, la cara posterior del riñón se relaciona con el musculo psoas mayor medialmente y con el cuadrado lumbar. Los nervios, los vasos subcostales y los nervios iliohipogastricos e ilioinguinal, descienden en diagonal y atraviesan las caras posteriores de los riñones. El hígado, el duodeno y el colon ascendente son anteriores al riñón derecho. El riñón izquierdo se relaciona con el estomago, el bazo, el páncreas, el yeyuno y el colon descendente. La glándula derecha se sitúa anterolateral al diafragma y esta en contacto con la VCI anteromedialmente y con el hígado anterolateralmente. La glándula izquierda es medial a la mitad superior del riñón izquierdo y se relaciona con el bazo, páncreas, estomago y pilar izquierdo del diafragma.

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• Señala vasos y nervios del riñón, y describe el hilio renal.

Arteria renal

Vena renal

Uréter

Plexo renal

En el hilio, la vena renal es anterior a la arteria renal, que a su vez es anterior a la pelvis renal.

Vista posterior

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Practica 13Uréteres y vejiga urinaria

Objetivo general: identificar la estructura y relaciones de los uréteres y vejiga urinaria.

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• Identificar cálices renales y pelvecilla renal.

Pelvis renal

Cálices renales

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• Identificar las relaciones de los uréteres con estructuras anatómicas vecinas hasta su entrada a la vejiga.

Uréteres

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Practica 14Aparato reproductor masculino

Objetivo general: identificar las estructuras que conforman el aparato reproductor masculino.

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• Identificar la estructura anatómica del pene y testículos.

Cuerpo del peneGlande

Prepucio

EscrotoRafe escrotal

Uretra esponjosa

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Fin