Anatomía descriptiva del

hígado, vesícula biliar y páncreas

María de los Ángeles Aldaz Dr. Armando QuintanaSegundo “C”Medicina

EL HIGADO

El mayor órgano del cuerpo después de la piel y la mayor glándula del organismo.

Pesa unos 1 500 g y supone un 2,5 % del peso corporal en el adulto.

El hígado almacena glucógeno y secreta la bilis, un líquido amarillo amarronado o verde que colabora en la emulsión de las grasas.

Con excepción de los lípidos, todas las sustancias absorbidas en el tubo digestivo se dirigen primeroal hígado a través del sistema de la vena porta hepática.

EXTERIOR DEL HIGADO

INTERIOR DEL HIGADO

En el feto maduro actúa como órgano hematopoyético, y es proporcionalmente el doble de grande (5 % del peso corporal).

ORIGEN EMBRIOLOGICO DEL HIGADO

Formación del primordio hepático aparece a los 22 días a partir del intestino anterior

Evaginación del epitelio endodérmico del extremo distal del intestino anterior (mitad de la 4ta semana )

EZBOZO HEPATICO: cordones células de proliferación rápida que se introduce en el septum transversum

CONDUCTO COLÉDOCO Vesícula biliarConducto cístico

PARÉNQUIMA HEPÁTICO Células hematopoyéticas, células de kupffer y de tejido conectivo se originan del septum transversum

MEDIOS DE FIJACION DEL

HIGADO

Mantienen en posición y permiten movimientos fisiológicos o patológicos

Vena caba inferior

Ligamento redondo del hígado

Ligamentos del hígado Constituidos por los repliegues peritoneal

Llamado tambien cordon fibroso remplaza en el adulto a la vena umbilical del feto

Estan solidamente unidos por las venas suprahepáticas Ligamento suspensorio o falciforme

Ligamento coronario del hígado

Ligamento triangular izquierdo

Ligamento triangular derecho

Epliplón gastrohepático

LOCALIZACION DEL HIGADO

Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo. El hígado se mueve con los desplazamientos del diafragma, y en posición erecta se localiza más inferiormente, debido a la gravedad. Esta movilidad facilita su palpación.

El hígado se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen, donde es protegido por la caja torácica y el diafragma

El hígado normal se sitúa por debajo de las costillas 7.a a 11.a del lado derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo.

CARAS DEL HIGADO

CARA DIAFRAGMATICA CARA VISCERAL

Convexa es anterior, superior y algo posterior

Posteroinferior: relativamente plana, o incluso cóncava, que están separadas anteriormente por el agudo borde inferior que sigue el reborde costal derecho, inferior al diafragma

CARA DIAFRAGMAT

ICA

Recesos subfrénicos

Es lisa y con forma de cúpula en la parte donde se relaciona con la concavidad de la cara inferior del diafragma, que lo separa de la pleura, los pulmones, el pericardio y el corazón

Receso hepatorrenal o bolsa de Morrison

Espacios potenciales, que contienen el líquido peritoneal suficiente para lubricar las membranas peritoneales adyacentes.

ENCONTRAMOS

Cubierta por peritoneo visceral, excepto posteriormente, en el área desnuda del hígado.

El área desnuda está delimitada por la reflex ion del peritoneo desde el diafragma hasta ella como las hojas anterior (superior) y posterior (inferior) del ligamento coronario

Estas hojas se encuentran en el lado derecho para formar el ligamento triangular derecho y divergen hacia la izquierda para englobar el área desnuda triangular

Las hojas anterior y posterior de la parte izquierda del ligamento coronario se encuentran para formar el ligamento triangular izquierdo. La vena caba inferior cruza el profundo surco de la vena cava situado en el área desnuda del hígado

Extensiones superiores de la cavidad peritoneal. Los recesos subfrénicos están separados por el ligamento falciforme, que se extiende entre el hígado y la pared anterior del abdomen, y da lugar a los recesos derecho e izquierdo.

Extensión posterosuperior del espacio subhepático situado entre la parte derecha de la cara visceral del hígado, y el riñón y la glándula suprarrenal derechos.El receso hepatorrenal se comunica anteriormente con el receso subfrénico derecho.

Recesos subfrénicos

Receso hepatorrenal o bolsa de Morrison

Se extiende entre el hígado y la pared anterior del abdomen, y da lugar a los recesos derecho e izquierdo. La porción del compartimento supracólico de la cavidad peritoneal inmediatamente inferior al hígado es el espacio subhepático.

Situado entre la parte derecha de la cara visceral del hígado, y el riñón y la glándula suprarrenal derechos.

Ligamento redondo del hígado Ligamento venoso del hígado

El ligamento redondo del hígado es el vestigio fibroso de la vena umbilical, que transportaba sangre oxigenada y rica en nutrientes desde la placenta hasta el feto. El ligamento redondo y las pequeñas venas paraumbilicales discurren por el borde libre del ligamento falciforme.

El ligamento venoso es el vestigio fibroso del conducto venoso fetal, que desviaba la sangre desde la vena umbilical hacia la vena caba inferior, cortocircuitando el hígado.

Triada portal

Vena porta hepática Arteria hepática propia Conducto colédoco

La encontramos en la cara visceral del hígado

La encontramos en la cara visceral del hígado

CARA VISCERAL Se halla cubierta por peritoneo, a excepción de la fosa de la vesícula biliar y el porta hepático, el plexo nervioso hepático y los conductos hepáticos que entran y salen del hígado.

La cara visceral presenta numerosas fisuras e impresiones por el contacto con otros órganos.

La fisura portal principal (sagital derecha)

Es el surco continuo formado anteriormente por la fosa de la vesícula biliar, y posteriormente por el surco de la vena caba inferior

La fisura umbilical (sagital izquierda)

Es el surco continuo formado anteriormente por la fisura del ligamento redondo y posteriormente por la fisura del ligamento venoso.

El omento menorRodea la tríada portal, pasa desde el hígado hacia la curvatura menor del estómago y los 2 cm iniciales de la porción superior del duodeno

El borde libre engrosado del omento; encierra las estructuras que pasan a través del porta hepático. El resto laminar del omento menor, se extiende entre el surco del ligamento venoso y la curvatura menor del estómago.

Impresion renal

LÓBULOS DEL HIGADO LÓBULOS ACCESORIOS LÓBULOS ANATÓMICOS

LÓBULO IZQUIERDO

LÓBULO DERECHO

Mas pequeño

LÓBULO CAUDADO

LÓBULO CUADRADO

Se llama así porque a menudo emite una cola en forma de proceso papilar

Proceso papilar

Segmentación hepática

La significación clínica de los segmentos hepáticos es la rezalizacion de lobectomías y segmentectomías hepáticas

IMPORTANCIA

VASOS SANGUNEOS

VENA PORTA HEPATICA ARTERIA HEPATICA PROPIA

EXPLENICA

Dos fuentes

MESENTERICA SUPERIOR ARTERIA HEPATICA PROPIA

Ramas derecha e izquierdaDivisiones mediales y laterales

Divisiones

Mediales y laterales

VASOS SANGUÍNEOS

Arteria hepática común

Arteria hepática propia

Tronco celíaco gastroduodenal Gastroduodenal Bifurcación ( arteria hepática)

Segmentos

V.H. Derecha

V.H. Intermedia

V.H. Izquierda

Vena caba inferior

DRENAJE LINFATICO

En la cuarta parte y la mitad de la linfa que recibe el conducto torácico

EL HIGADO ES UN ORGANO IMPORTANTE PRODUCTOR D ELA LINFA

Vasos linfáticos superficiales Cápsula fibrosa del hígado

Vasos linfáticos profundos Tejido conectivo

DIRECCION DE LA LINFA

Nódulos linfáticos frénicos Nódulos linfáticos mediastínicos posteriores

LINFATICOS SUPERFICIALES

VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES

Nódulos linfáticos hepáticos Nódulos linfáticos celíacos Cisterna del quilo

INERVACION DEL HIGADO

PLEXO NERVIOSO

FIBRAS SIMPATICAS

Arteria hepática propia

Vena porta hepática

Plexo celíaco Troncos vagales anterior y posterior

Formado por

FIBRAS PARASIMPATICAS

VESICULA BILIAR

Situada en cavidad abdominal

Fosa de la vesícula biliar de la cara visceral del hígado

Cubierta por peritoneoPorciones

FUNDUS O FONDO CUERPO CUELLO COLA

Capas

Recubierta por epitelio cilíndrico alto y único, plegado de forma excesiva

Moco secretado hacia la vesícula biliar se elabora en las glándulas túbulo alveolares de la mucosa que recubre al infundíbulo y el cuello de este órgano, pero no al cuerpo y el fondo

La capa muscular tiene fibras longitudinales circulares y oblicuas, aunque sin capas bien desarrolladas

La subserosa perimuscular contiene tejido conjuntivo, nervios, vasos, linfáticos y adipocitos y la recubre la serosa

CONDUCTOO CISTICO

CONDUCTOO COLEDOCO Conductos

ALMACENAMIENTO Y

CONCENTRACION DE LA BILIS

Mucosa: absorbe agua, Sodio, Cloro e incrementa la [ ] sales biliares, colesterol, lectina o bilirrubina

Transporte activo de sodio a través del epitelio vascular

Absorción secundaria de Cl, agua y otros componentes

La bilis se concentra unas 5 veces (máximo 20)

La cantidad de bilis que puede almacenarse en ella es de alrededor de 450 ml

Conductos biliares

VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS

Transportan bilis desde el hígado al duodeno. La bilis se produce en el hígado, y se almacena y concentra en la vesícula biliar, que la liberada al duodeno para la emulsiona de la grasa.

Función

VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS

1.Canalículos biliares

•Que afluyen a:

2. Conductillos interlobulillares

•Y después a:

3. Conductos biliares

periportales o Canales de Hering

•Se unen y forman:

4. Conductos hepáticos derecho

e izquierdo

VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS

4.Conductos hepáticos derecho e izquierdo

5. Conducto Hepático común

6.Conducto cístico

7.Conducto colédoco

8. Vesícula biliar

SISTEMA BILIAR

La bilis sale del hígado a través de los conductos biliares: los conductos hepáticos derecho e izquierdo

Los conductos hepáticos se unen para formar el conducto hepático común.

El conducto hepático común se une al conducto cístico para formar el conducto colédoco.

El hígado produce bilis continuamente, pero entre comidas se acumula y almacena en la vesícula biliar, que además concentra la bilis absorbiendo agua y sales. Cuando el alimento llega al duodeno, la vesícula biliar envía bilis concentrada al duodeno a través de los conductos biliares.

VACIAMIENTO DE LA VESICULA

Factores para la relajación del esfínter de Oddi:

2)Contracciones vesiculares

3) Ondas peristálticas intestinales

1) Colecistocinina

Lobectomías y Segmentectomías

hepáticas

Lobectomía hepática

Extirpación de la porción derecha o izquierda del hígado, con hemorragia mínima

Segmentectomía hepática

Extirpación sólo de los segmentos que han sufrido una lesión grave o por tumores

PATOLOGIAS DEL HIGADO

Hepatomegalia

Órgano blando y muy vascularizado

Aumento de la PVC Hígado Aumenta de tamaño (sangre) Punzada dolorosa en el costado

Rotura del Hígado

Órgano vulnerable a la rotura Gran tamaño, posición fija y friabilidad

Puede ser desgarrado por: Costilla fracturada que perfora el diafragma Hemorragias profusas, dolor en el CSD

PANCREAS Es una glandula mixta de secrecion endocrina y exocrina. Tejido glandular, suave y de coloración amarillenta..

Por la porcion exocrina, origina el jugo pancreatico, que es vertido en la 2da. porcion del duodeno

Longitud: de aproximadamente 20 cm

Peso: 95 gr.

Situación: espacio posterior al estomago, a nivel de L2.

Fuente de la mayor parte de las enzimas digestivas.

4a

5a

6a

Los primordios pancreaticos se encuentran divididos en porcion Ventral y porcion Dorsal.

Primordio pancreatico dorsal emerge de la porcion dorsal duodenal.La porcion ventral emerge de la base del diverticulo hepatico.

Se fusionan ambos primordios. La porción ventral se diferencia

en cabeza, proceso uncinado y conducto de Wirsung, la dorsal en cuerpo, cola y conducto de Santorini.

Relaciones: Antro y cuerpo gástricos Mesocolon transverso Aorta Bazo Columna vertebral

Raíces vasculares que lo amarran.

Solidaridad con el duodeno.

Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior.

Hígado Colédoco Vena porta Ligamento de treitz Vena cava inferior Duodeno

MEDIOS DE FIJACION Y RELACIONES

SEGMENTOS DEL PANCREAS • Anterosuperior• Borde 2da porción duodenal• Borde inferior 3ra porción duodenal

Cabeza

• Posteromedial a la cabeza• Separa la VCI de VP en un plano anteroposterior

Proceso uncinado

• Porción más pequeña• Discurre sobre V. portal y VMSCuello

• Rodeado por A. esplénica• Mesocolon transverso se une hacia el borde inferior del

cuerpoCuerpo

• Se extiende hacia hilio esplénico• 50% casos alcanza al bazoCola

SISTEMA DUCTUAL PANCREATICO

• Conducto pancreático principal / de Wirsung: Recorre desde la cola hasta la desembocadura en la papila mayor (ámpula de Váter), segunda porción del duodeno.

• Recibe de 15 a 20 conductos tributarios.

• Salida principal de la secreción pancreática.

• Santorini: conducto accesorio, drena la porción anterosuperior de la cabeza pancreática. Termina atravesando la pared posteromedial del duodeno 2 o 3 cm arriba del conducto pancreático principal.

IRRIGACION DEL PANCREAS Cabeza

• A. Gastroduodenal• As. Pancreatoduodenales superiores,

anterior y posterior• As. Pancreatoduodenales inferiores

anterior y posterior• A. Mesentérica Superior

Cuello y cuerpo• A. Esplénica• A. Dorsal pancreática

Cola• A. Esplénica

DRENAJE VENOSO DEL PANCREAS

Cola

V. Pancreática

Cuello y cuerpoV. Porta V. Esplénica V. Pancreática

CabezaVasos Pancreatoduodenales

superiores, anterior y posteriorVasos Pancreatoduodenales

inferiores anterior y posterior

DRENAJE LINFATICO DEL PANCREAS

Red Perilobular drenan en 5 troncos colectoresN.

SuperioresN.

InferioresN.

AnterioresN.

PosterioresN.

Esplénicos

INERVACION DEL PANCREAS

Sistema Nervioso Autónomo, en su división Simpática como Parasimpática, provee de fibras eferentes motoras dirigidas a:• Paredes de vasos sanguíneos• Ductos y ácinos pancreáticosProvee fibras aferentes las cuales envían información algésica. Estas fibras están derivadas de los N. Esplácnicos de T5-T12

Glándula mixta de secreciónEndócrina

Insulina Glucagón Somatostatina

Hormona producida y secretada por células β

Hormona sintetizada por células α en

Hormona producida por células D

Favorece la incorporación de glucosa de la sangre hacia las células.

Actúa en el metabolismo del glucógeno.

Interviene en regulación de glucemia. Inhibe la secreción de Insulina y glucagón

Islotes de Langerhans 2%

FUNCION DEL PANCREAS

Glándula mixta de secreción

ExócrinaJugos pancreáticos

Componente acuoso, rico en bicarbonato. Ayuda a neutralizar el contenido duodenal. 1200-1500mL al día.

Componente que contiene enzimas para la digestión de carbohidratos, proteínas y grasas

Secretina controla esta secreción

Colecistoquinina estimula la secreción de las enzimas pancreáticas

1200-1500mL al día.

PATOLOGIAS DEL PANCREAS PANCREATITIS Proceso inflamatorio con lesión de células de los ácinos

Aguda Crónica

Diagnóstico clínico y laboratorio. Se utiliza criterios de Ranson y escala de APACHE II.

Destrucción progresiva e irreversible

Función de la ecografía: detectar cálculos biliares y líquido pancreático.

+ alcohol + secreción proteínas pancreáticas

Ecografía es de utilidad escasa para el estudio inicial.

Destrucción de conductos por tapones ricos en proteínas

Formas leves: edema intersticial leve con inflamación peripancreática nula o leve.

Pancreatitis crónica obstructiva → estenosis del esfínter de Oddi o carcinoma pancreático

Asociada a extravasación de enzimas a tejidos circundantes.

Dolor abdominal grave no focal con intervalos de meses a años.

Formas graves: necrosis grasa, parenquimatosa y vascular.

A menudo pérdida de peso e ictericia.

ANOMALIAS CONGENITAS• Agenesia:

• Páncreas divisum

• Páncreas anular• Páncreas ectópico• Quistes congénitos

Ausencia de páncreas

Mutación del gen IPF1

Conducto pancreático ppal. muy corto

Conductos fetales pancreáticos no se fusionan

Anillo de tej. Pancrático que rodea duodeno

Tej. Pancreático situado de forma aberrante

Desarrollo ductal anómalo