ANATOMIA DEL

CRISTALINO

Dr. César Arosteguí Hernández.Residente I

GENERALIDADES El cristalino es un lente

transparente, incoloro, flexible biconvexo de forma elíptica, avascular situado en el segmento anterior inmediatamente por detrás del iris en el plano pupilar y delante del humor vítreo.

El cristalino se caracteriza por su alta concentración en proteínas, que le confieren un índice de refracción más elevado.

Este hecho es el que le otorga su capacidad para refractar la luz, ayudando a la córnea a formar las imágenes sobre la retina.

ORIGEN EMBRIONARIO

El ectodermo superficial origina: cristalino

EMBRIOLOGIA

25 días : vesículas ópticas, en contacto con la superficie del ectodermo.

29 días: fovea lentis. 33 días: vesícula del cristalino. Células posteriores de la vesícula se hacen +

columnares y se alargan hasta obliterar el lumen( 40 d).

Fibras lenticulares primarias: Núcleo embrionario.

EMBRIOLOGIA Las células de la vesícula

anterior no cambian y constituyen el epitelio del cristalino.

7 semanas: epitelio lenticular anterior comienza a multiplicarse y alargarse y forman las fibras lenticulares secundarias que estarán debajo del epitelio. Estas constituyen el Núcleo fetal.

8 semanas: suturas en Y.

Estrellas del cristalino

Estrella Anterior : Forma una Y normal.Dos radios dirigidos hacia arriba .

El tercero hacia abajo.

Estrella Posterior : Orientación inversa , Y invertida.

Estrellas corresponden a los puntos de implantación de las fibras del cristalino.

Túnica vasculosa lentis

En el periodo fetal, su desarrollo es apoyado por la arteria hialoidea, una rama de la arteria oftálmica que atraviesa el humor vítreo, extendiéndose desde el disco óptico hasta el cristalino. Esta arteria suele involucionar en el noveno mes de embarazo; los restos de la misma forman el canal de Cloquet.

Relaciones y Configuración Externa La curvatura de la cara anterior La curvatura de la cara anterior

es la que limita con el humor es la que limita con el humor acuoso.acuoso.

A los centros de dichas caras A los centros de dichas caras se les conoce, respectivamente, se les conoce, respectivamente, como polo anterior y polo como polo anterior y polo posterior, mientras que la línea posterior, mientras que la línea que los une se llama eje del que los une se llama eje del cristalino. cristalino.

A la anchura entre las caras A la anchura entre las caras anterior y posterior se le anterior y posterior se le denomina espesor del cristalino.denomina espesor del cristalino.

Para un RN sin acomodación, Para un RN sin acomodación, su valor es de unos 3.5 su valor es de unos 3.5 milímetros. milímetros.

A la circunferencia que delimita A la circunferencia que delimita las dos caras mencionadas se le las dos caras mencionadas se le llama ecuador, mientras que al llama ecuador, mientras que al diámetro de la misma se le diámetro de la misma se le conoce como diámetro del conoce como diámetro del cristalino.cristalino.

Relaciones y Configuración Externa

Eje: situado casi verticalmente. Dimensiones: diámetro ecuatorial: 9 a 10 mm. Eje anteroposterior:4.5 mm. Peso: entre 20 y 25 centigramos. Condiciones de equilibrio: se mantiene en posición por una

membrana elástica llamada Zona de Zinn o Zónula.

Relaciones y Configuración Externa1. Cara anterior:

convexa, RC 9 mm. Relaciones: de su centro al ecuador: cornea por 2 a 2.5 mm.

2. Cara posterior: mas convexa RC 5.5 a 6 mm. 16 mm lo separa de la mancha amarilla.

3. Circunferencia o Ecuador: exactamente circular, en relación en todo su contorno con las fibras de la zónula y el conducto de Petit.

4. Estrellas o Suturas del Cristalino: anterior Y, posterior Y invertida. En el adulto esto rayos principales se complican con bifurcaciones que sobrecargan mas las figuras estelares.

= corresponden a los puntos de implantación de las fibras del cristalino, que rechazadas de la periferia al centro por fibras mas jóvenes, se organizan paralelamente al eje antero-posterior del órgano.

Periféricamente se une a la

pars plicata del cuerpo ciliar mediante el ligamento zonular o zónula de Zinn.

Su motilidad esta soportada

por el músculo ciliar que se encuentra incluido en la parte mas externa del cuerpo ciliar.

Su contracción produce una relajación de la zónula y un aumento de la curvatura del cristalino y del poder de refracción del mismo permitiendo así el enfoque de objetos cercanos.

Propiedades Físico-Químicas Elasticidad.

Es un cuerpo esencialmente elástico, cede con facilidad a toda causa de deformidad y recobra rápidamente su forma primitiva.

Coloración. En el feto y en el niño es incoloro, de los 30 a 40 años, su parte central adquiere poco a poco un tinte amarillo de paja; en los viejos un tinte ambarino.

Consistencia. Varía según la edad: blando y casi difluente en el feto y en el niño, se hace consistente en el adulto y adquiere en el viejo una dureza considerable, por lo demás esta consistencia no es uniforme sino que aumenta gradualmente de la periferia al centro.

Indice de Refracción.

Aumenta proporcionalmente de la periferia al centro 1.405 en las capas superficiales, 1.429 en las capas medias y de 1.454 en el núcleo. Helmholtz indica las cifras de 1.419 a 1.440 como el índice de refracción total en el adulto. Aumentando con la edad la consistencia y el índice de refracción en forma paralela.

Composición Química. Agua 66% del peso húmedo

Proteínas 33% del peso húmedo

Sodio 17 mEq/Kg. agua del cristalino

Cloro 30 mEq/Kg. agua del cristalino

Potasio 125 mEq/Kg. agua del cristalino

Calcio 0.4 mEq/Kg. agua del cristalino

Glucosa 1.0 mM

Acido Láctico 14 mM

Glutation 12 mM

Acido Ascórbico 1.6 mM

Inositol 5.9 mM

Lípidos 28 mg./gr. de peso húmedo

Cápsula del cristalino

Es una membrana o saco, delgada, transparente, que rodea completamente el cristalino.

Sus dos partes, la cristaloides anterior y la cristaloides posterior, se confunden en el ecuador.

Morfología. La superficie es lisa homogénea y trasparente. La cristaloides anterior es siempre mucho mas gruesa. Su espesor máximo se encuentra algo por fuera del polo anterior. En este punto alcanza 0.07 mm, luego muy rápidamente desciende a 0.008 mm hasta algunos milímetros por detrás del ecuador. Desde aquí el espesor aumenta para llegar a 0.02 mm en el polo posterior.

Elasticidad. Es muy friable, la menor presión sostenida la hace ceder, si se rompe los bordes de la perforación se separan y tienden a enrrollarse hacia afuera.

Histológicamente es amorfa, de naturaleza cuticular.

Epitelio anterior o Sub-capsular Cubre la cara profunda de la cápsula

anterior y termina a 0.4 o 0.5 mm por detrás del ecuador.

Está constituido por una capa única de células cúbica en el polo anterior y en toda la extensión de la cristaloides anterior, se torna cilíndrica al aproximarse al ecuador, donde alcanzan, tres o cuatro veces la altura que tenían en el polo anterior.

En el ecuador las células se elongan para formar nuevas fibras cristalinianas, las cuales a medida que se van formando van desplazando centralmente las inmediatas subyacentes; las fibras ubicadas mas profundamente tienen su núcleo desplazado hacia adelante para formar una zona nuclear en forma de arco (arco nuclear ecuatorial).

El epitelio es el único tejido en el cristalino que es capaz de regenerarse, puede proliferar como respuesta a un agresión tal como la inflamación de los tejidos vecinos.

Sustancia Cristaliniana

Está formada por células cristalianianas o fibras, dispuestas en capas llamadas laminillas.

Las más externas forman la corteza y las mas profundas conforman la zona designada como núcleo.

En secciones transversales las células superficiales largas, acintadas, tienen forma de prismas hexagonales (ancho 10 a 12 mm/ espesor 2 a 6 mm), una fila encaja perfectamente dentro del borde aserrado de la siguiente, en el centro del cristalino la disposición se hace mas irregular.

Las fibras cristalianianas blandas de la corteza se van transformando en la estructura compacta del núcleo progresivamente durante la vida por eso el núcleo va aumentando de volumen progresivamente, las fibras nucleares pierden agua y se comprimen produciéndose una esclerosis o endurecimiento. La pérdida de la membrana celular y del núcleo y la disminución del tamaño de las fibras sugieren que estas células internas están muertas.

Cemento

Existe una sustancia amorfa que hace el oficio de cemento constituyendo:

Capa supraepitelial: una hoja muy delgada entre la cristaloides anterior y el epitelio que la tapiza.

Capa albuminoidea subepitelial.

Capa amorfa posterior: una hoja análoga que se extiende entre la masa de fibras y la cristaloides posterior.

Masa Central.

Composición de las Fibras

Las fibras poseen un núcleo pobre de cromatina, de forma elíptica, que falta en las fibras centrales.

Las fibras jóvenes están dotadas de una membrana lipídica que está ausente en las fibras profundas. Estas contienen una sustancia semi-líquida albuminosa que se escapa tras la rotura de las fibras.

En el núcleo del cristalino esta sustancia se vuelve sólida por deshidratación.

Disposición de las Fibras

Las fibras son hexagonales al corte con dos caras anchas y cuatro lados estrechos, las dos caras anchas están siempre dispuestas una adelante y la otra detrás siguiendo el aplanamiento general del cristalino.

Cada fibra conserva la misma anchura en toda sin embargo no todas tiene la misma longuitud, las mas superficiales miden 8 mm, las mas próximas al centro son mas cortas y menos gruesas.

Están dispuestas en capas denominadas lamelas, que en conjunto tienen una dirección antero-posterior,

En la superficie del cristalino podemos encontrar varias zonas:

•Capa periférica: corresponde a la corteza, formada por fibras jóvenes dispuestas de manera irregular. •Capa de transición: presenta una zona bastante amplia y mal delimitada. •Capa central: contiene fibras casi rectilineas rodeando el eje antero-posterior.

FUNCIÓN

Su propósito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a diferentes distancias.

Este objetivo se consigue mediante un aumento de su curvatura y de su espesor, proceso que se denomina ACOMODACIÓN.

ACOMODACIÓN.

La mayor parte del cambio en la forma durante la acomodación ocurre en la superficie central enterior del cristalino.

La curva posterior de la superficie cambia muy poco. Está mediada por las fibras parasimpáticas del III par . El núcleo órgano-vegetativo del III par envía fibras pre-ganglionares al ganglio

oftálmico y de este parten fibras pos-ganglionares que terminan en el músculo ciliar siguiendo los nervios ciliares cortos.

Parasimpaticomiméticos inducen y los parasimpaticolíticos la bloquean. La AA disminuye con la edad. El endurecimiento del cristalino asociado con la edad es la causa principal de

pérdida de la capacidad de la acomodación.

Cambios en la acomodación.Ms ciliar se contrae.

Diámetro anillo ciliar disminuye

Tensión zonular disminuye

Forma del cristalino: más esférica.

Diámetro ecuatorial disminuye

Diámetro axial aumenta

Curvatura capsula Anterior aumenta

Curvatura posteriorCambios minimos

Poder Dioptrico del lenteAumenta

Nutrición del Cristalino El Cristalino en el adulto está

completamente desprovisto de nervios y de vasos.

La circulación de los líquidos nutritivos se realiza por los intersticios de las fibras y muy especialmente a lo largo del núcleo central y de los radios estelares.

Líquidos aferentes: llevan al cristalino los materiales necesarios para su nutrición, proceden de los vasos de los procesos ciliares.

Líquidos eferentes: acarrean al exterior los materiales de desecho, se vierten a través de la cápsula cristaliniana, en el conducto de Petit y en la cámara posterior del ojo.