Anatomía general del sistema nervioso central - grunenthal.de · El sistema somatosensorial ......

Esclerosis múltiple - 7

Anatomía general del sistema nervioso central

Encéfalo

Médula espinal

Aracnoides

Hemisferiocerebral

Cerebelo

Cerebro

Tronco cerebral

Engrosamientocervical

Plexo cervical

Plexo braquial

Plexo lumbar

Plexo sacro

Coxis

Sacro

Columnavertebral

Bulbo raquídeo

Médulaespinal

Protuberancia

Mesencéfalo

Cuerpocalloso

Duramadre

Tro

nco

ce

reb

ral

C5

T2

T8

L1

L2

S2

S3

Protuberancia

Bulbo raquídeo

Duramadre espinal

Cono medular

Filum terminale

Dolor - 13

El sistema somatosensorial y sus receptores periféricos

LUZ

Gusto

Olfato

Mecanorreceptores

Quimiorreceptores

Termorreceptores

Fotorreceptores

Nociceptores

Sensación

Dolor - 15

Los receptores sensitivos

Fibrasensorial

Órgano tendinosode Golgi

SENSACIÓN

Bulbo olfatorio

Nervios olfatorios

Lámina cribosa

Sustancias químicas

Transmisión delimpulso nervioso

Bastón Cono

Segmentoexterno

Discos

Segmentointerno

NúcleosAxones Terminaciones

simpáticas

Músculo

Impulsonervioso

Mecanorreceptores

Quimiorreceptores

Fotorreceptores

Dolor - 17

Las terminaciones nerviosas libres

Terminaciones nerviosas libres

Responden a estímulos mecánicos,térmicos y químicos

Sección transversal

MitocondriaAxón terminal

Célula de Schwann

Axón

Responden a estímulos mecánicosmuy intensos

Sección transversal

Membrana basal

Célula deSchwann

MitocondriaAxón terminal

Fibras A Fibras C

Axón

δ

Dolor - 19

La estimulación de los nociceptores cutáneos

SP5-HT

2

Receptornociceptivo

Lesión

Aferentenociceptivo

Plaqueta

K+

1

BK

PG

H

Mastocito

PG: Prostaglandina5-HT: SerotoninaSP: Sustancia PBK: BradicininaH: Histamina

Activación denociceptores

Dolor - 21

Las $ bras conductoras del dolor

Estímulodoloroso

Mecánico

Químico

Térmico

Terminacionesnerviosas

libres

Conducción delestímulo

Fibras lentastipo C

Fibras rápidastipo Aδ

Velocidad de conducción0,5 - 2 m/seg

Velocidad de conducción6 - 30 m/seg

Nociceptor

Axón AxónMitocondria Mitocondria

Célula deSchwann

Cortetransversal

Cortetransversal

Dolor - 25

Teorías sobre el origen del dolor I

Teor

ía d

ela

sum

ació

nce

ntra

l

Raí

z do

rsal

Est

imul

ació

n ha

bitu

al

Raí

z do

rsal

Deb

ido

a la

estim

ulac

ión

pobr

e no

se

activ

a la

neur

ona

del

circ

uito

reve

rber

ante

Deb

ido

a un

a po

tent

ees

timul

ació

nse

act

iva

lane

uron

a de

lci

rcui

tore

verb

eran

te

Est

imul

ació

n ex

cesi

va

Ast

a po

ster

ior

de la

méd

ula

Neu

rona

del c

ircui

tore

verb

eran

te

Sen

saci

óndo

loro

saS

ensa

ción

táct

il

Dolor - 27

Teorías sobre el origen del dolor II

VII

IXVIII

IXIX

IXM

X

I

II

III

VI

IV

V

Estímulo intensoy prolongado

(-)

(+)

(+)

Célula T

Láminas V y VI

Percepción del dolory respuesta a éste

AC

(finas)

A(gruesas)

(-)

(+)

Neuronainhibitoria

Sustanciagelatinosade Rolando

Lámina II

Estímulo moderado

Hacia hazespinotalámico

δ

β

Dolor - 29

Teorías sobre el origen del dolor III

Neu

rona

mar

gina

l

Circ

uito

no

noci

cept

ivo

Circ

uito

noc

icep

tivo

Sus

tanc

ia g

elat

inos

a d

e R

olan

do

(-)

(-)(-)

(-)

(-) (-)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

Fib

ras

grue

sas

(A β

)

Fib

ras

finas

(A δ

y C

)

DO

LOR

Neu

rona

de r

elev

o

Dolor - 31

La vía del dolor

Cerebro

Mesencéfalo

Protuberancia

Bulboraquídeo

MédulaPorción cervical

Porciónsuperior

Porcióninferior

Núcleo talámicoventroposterolateral

VPL

Corteza cerebral

DOLOR

Tracto espinotalámico

Percepcióndel dolor

MédulaPorción lumbar

Dolor - 37

Neuromodulación del dolor

Aδ

Aδ

C

Sustancia P

Serotonina

SerotoninaTransmisión

del dolor“LENTA”

Transmisióndel dolor“RÁPIDA”

Sensacióndolorosa

Glutamato

Médula

Nervio

Ganglio

Fibra CFibra

Receptor deserotonina

Neuronasserotoninérgicas(moduladores)

Dolor - 39

Tipos de dolor

Dolor nociceptivo

Dolor neuropático

Sistema nerviosoindemne

Somático(localizado)

Visceral(mal localizado)

IntensoCrónico

Diabetes

Herpes zóster

Daño neural

Nociceptores

Úlcera

Dolorreferido

Lesión

Dolor neuropático - 45

Presentación clínica del dolor neuropático

Dolor neuropático

C6

C6 C6

C6 C6

Hernia discal

Dolorquemante

Estímulomecánico

Dolor de tipodescarga eléctrica,

lancinante

Neuropatía discal

Signos y síntomasasociados

Hipoestesia Alodinia

Hiperalgesia Parestesia

Hormigueo

Neuralgia deltrigémino

Ausenciade dolor

Sensaciónde dolor

Sensación dedolor muy intensa

Dolorcontinuo

Dolorparoxístico

C3C4

C5

C7C8


Fisiopatología del dolor neuropático I:dolor independiente de estímulos (espontáneo)

Noxa

Noxa

CAδ

DOLOR

DOLOR

DOLOR

DOLOR

Nociceptor

Función sensorialnormal

Función sensorialluego de la lesión nerviosa

con descargas espontáneas

Ausenciade estímulo

Lesión

Lesión

Sinestímulo

α-adrenorreceptores

Hiperexcitabilidad ydescargas espontáneas

Canales Na+

Al cerebro


Fisiopatología del dolor neuropático II:dolor evocado por estímulos

Sensibilización neuronal

del asta dorsalFibra C

Descargas

espontáneas

Excitabilidad de

membrana neuronal

Ca++

Ca++

Estímulo

inocuo

Estímuloinocuo

Aβ(mecanorreceptor)

Aβ

Neurona sensibilizada

Dolor

Dolor

C

Aβ

C

AβC

Exposición

a NGF

Sensibilización periférica

Sensibilización central

Reorganización central de fibras

Lesión

NormalPoslesión nerviosa

Alodinia

Sustancia PGlutamato

NMDA

NK1

AMPA

II IV II IV

Lesión

Propagación

de fibras Aβ

Impulso

antidrómico

NGF: factor de crecimiento

neural (nerve growth factor)

Fibras

Aδ

Dolor - 41

In% amación y dolor

PGI2

PGE2

Fosfolipasa A2

Liberación de factores quimiotácticos

Irritación y dañoneural

Dolor neurítico

Edema

Vasodilatación

Migración leucocitaria

Lesión

Ácido araquidónico

Ciclooxigenasa

Efectosvasculares

Dolor - 43

Dolor agudo

Inicio deseñal dolorosa

Finalización deseñal dolorosa

TálamoCorteza sensitiva

(conciencia)

Cortezamotora

Respuesta tendiente a conservar

la integridad física

Médula

Médula

segundos / minutos

Dolor - 45

Dolor crónico

días / meses

Corteza sensitiva

Ausencia de una respuestaefectiva a la conservación

de la integridad física

Ansiedad

Trastornos delsueño y la libido

Depresión

Inicio deseñal

dolorosa

Médula

Dolor - 47

Puntos gatillo de dolor

Oblicuo abdominalexterno

Dorsalancho

Infraespinoso

Elevador dela escápula

OccipitalTemporal

Auricularposterior

Trapecio

Deltoides

Redondo mayor

Trícepsbraquial

Romboide

Multífidos cervicales

Paraespinales profundos

Subescapular

Tríceps braquial

Largo torácico

Dolor - 53

Migraña

Arterias y venas cerebrales superficiales

Vaso cerebral Vasoconstricción

Vasodilatación

Factores desencadenantes

Síntomas prodrómicos

Irritación de las vías nerviosas

Aura

Aura / Síntomas

Dolor

Terminación nerviosa

Alimentos,sonidos,

olores, etc.

Tipos de migraña

Neurológicos

Oculares

Dolor unilateral

Dolor - 55

Cefalea tensional

Áreas de dolor

Zona superior dela espalda y cuello

Base de la cabeza

Oídos

Mandíbula

Alrededor de los ojos

Alrededor de los oídos

Dolorenvolvente


Estrés, malas posturas, etc.

Contracciónmuscular sostenida

DOLOR

Dolor - 57

Neuralgia del trigémino

Ganglio del trigémino

Zonas de afección

Compresiónvascular

Hacia corteza

Trigémino rama I (oftálmico)

Trigémino rama II (maxilar superior)

Trigémino rama III (maxilar inferior)

Dolor - 75

Angor o angina de pecho

Esfuerzos

Emociones

Frío intenso

Períodos digestivos

Aumento de la volemia por absorción de edemas

Crisis taquicárdicas

Ataques hipertensivos


Zona de isquemia

Estrechamientocoronario aterosclerótico

Localización y propagación del dolor

Zonaretroesternal

Hombro

Cuello

Maxilar inferior

Borde cubital del brazo

Dolor muy intenso Dolor intenso opresivo Dolor moderado

Epigastrio

Necesidadesdel miocardio

Riegosanguíneo

DOLOR TORÁCICO

Disnea

Náuseas y vómitos

Sensación de debilidad

Palidez y frialdadde la piel

Transpiración

Síntomas concomitantes

Coronariaderecha

Coronariaizquierda

Ramadescendenteanterior

Dolor - 77

Infarto de miocardio

Dolor anginoso en los días o semanas previos

Tórax

Zonaretroesternal

Hombro

Cuello

Borde cubital del brazo

Epigastrio

Dolor muy intenso

Dolor intenso

Dolor irradiado

Transmural

Subendocárdico

Localización e irradiación del dolor

Abarca todo el espesor de la pared cardíaca

Se extiende al tercio a la mitad interna de la pared

Obstrucción

Zona de isquemiaZona de infartoZona de lesión

Dolor - 159

Claudicación intermitente

Estenosis

Isquemia

Dolor

Circulación sanguíneaescasa e insuficiente

aporte de O2

Inducido por elejercicio físico

Reposo Ejercicio90% 50%

Riego sanguíneo Necesidades del músculo

Localización del dolor

Regiones afectadasLocalización Síntomas

Oclusión de lasfemorales

común y profunda

Claudicación y atrofiade los músculos

del muslo

Oclusión de la femoraly de la poplítea Claudicación sural

Oclusión de la tibialy de la peronea

Claudicación suraly pedia

Gastroenterología - 113

Dolor torácico de origen esofágico

© ec-

euro

pe

Estadioavanzado

Cromosoma 6HLA-B27

ADN

Pelvisnormal Sacroileítis

temprana

Inflamación

Columnanormal

Rectificación dela columna lumbar

Inflamación Fusión

Espondilitis anquilosante

86 - Miniatlas Enfermedades articulares - 87

Espondiloartropatíasseronegativas

Artritis reactivaEspondilitis anquilosante

Afectación de lasarticulaciones periféricas

HLA-B27

Infección gastrointestinal

Afectación extraarticular

Piel Válvula aórtica OjoAparato

gastrointestinal

Afectación del esqueleto axial


Enfermedades de la columna vertebral - 35

Espondiloartropatías indiferenciadas

HLA-B27positivo

Dolor lumbarbajo

Artritisperiférica

Hombres jóvenes

Diagnósticos diferenciales

Hallazgo más frecuente

Sacroileítis

Artritisreumatoide

Artritisgonocócica

Artritispsoriásica

Dolor lumbar deorigen mecánico

Dolor - 127

Osteoporosis vertebral

Vértebra normal

Microfracturaspor osteoporosis

Dolor - 123

Osteoartritis de columna

Vértebraslumbares

Destrucción del cartílago articular

Osteófitos


Artritis reumatoide

Compromiso cervical

Apófisisespinosa

Subluxaciónatlantoaxoidea

Discointervertebral

Cuerpovertebral

Destrucción osteocondralProgresión

del daño articular

Pannus

Inflamación

Reducción delespacio articular

Erosión del cartílagoy neoformación ósea


Artritis infecciosa de la columna vertebral

Factores de riesgo

Edad avanzada

- VIH

- Diabetes

- Colagenopatías

- Neoplasias

Enfermedadcrónica sistémica

- Osteoartritis

Enfermedadarticular preexistente

Drogadicción intravenosa Punción articular

Espondilodiscitis

Staphylococcusaureus

Bacteriasgramnegativas

Estreptococos

Bacilo de Koch

Agentes causales


Alteraciones anatómicas y desviaciones de la columna vertebral

Cifosis juvenil

Espondilólisis / espondilolistesis

Dolorlumbar

Rotura del anilloóseo de la vértebra

Desplazamientohacia delante

Excesiva cifosisdorsal

Escoliosis

Evaluaciónclínica


Traumatismos de la columna vertebral

Manifestaciones clínicas de lesión medular:

Hombres21-40 años

Mujeres60 años

Síntomas:• Dolor en el sitio de la lesión• Deformidad• Contractura muscular

Golpes o caídas

Accidenteslaborales

Lesionesconstitutivas

Accidentesde tránsito

Osteoporosis

• Parálisis

• Parestesias/Anestesia

• Alteración de los reflejos

Fractura vertebral

Dolor - 129

Desviaciones de la columna vertebral

Columna vertebralnormal

Cifosis Lordosis

Dolor - 131

Hernia de disco

Cer

vica

les

Lum

bare

sD

orsa

les

Hernia lateral Hernia central

Disco intervertebral

Núcleo del disco

DuramadreCola de caballo

VértebraHernia discal envértebra lumbar

Dolor - 133

Contractura muscular

Sobrecarga

Sobreuso Músculo

Fibra muscular

Miofibrillas

Contractura

Contracción muscularsostenida

Dolor crónico - 47

Fibromialgia

Diagnóstico defibromialgia

Dolor crónico

Ausencia de otra

enfermedad

Presencia de puntossensibles al dolor

Sensibilidadprofunda

NORMAL

Sensibilidad profundaANORMAL

Cortezacerebral

Médula

Puntosensible

Dermis

Epidermis

Músculo

Tejido celularsubcutáneo

Dolor - 135

Fibromialgia

Puntos dolorosos:

1 - 2: Cervical bajo3 - 4: Segunda costilla 5 - 6: Epicóndilo lateral7 - 8: Rodilla

Histamina

Sustancia P

(mayorsensibilidadal dolor)

Ácido araquidónico

Prostaglandina E2

Bradicinina

Terminales nerviosos

Serotonina Alteraciones del ciclosueño-vigilia

1 2

Alteraciones en fibromialgia:Dolor muscular Fatiga muscular

Dolor de cabeza Disturbios del sueño

3

5

6

7

4

8

Alteraciones en lacélula de Schwann

Alteracionesdel axón

Lesiones vasculares

Polineuropatías

Dolor - 137

Dolor - 139

Síndrome de atrapamiento

TecladoPosición incorrectade trabajo

Presión ejercidasobre el nervio mediano

Tendones

Huesosdel carpo

Nerviomediano

Músculo

Plexobraquial

Nervio mediano

Nervio medianocomprimido

Tendones

Alteraciones sensomotorasHipoestesia de la manoDolor

Dolor - 141

Neuralgia posherpética

Nervio

Mielina

Virus Axón

Núcleo

Célula de SchwannNodo de Ranvier

Edema neural

Desmielinización Destrucción neural

VZV


Neuropatía diabética

1 - Impotencia2 - Incontinencia fecal3 - Incontinencia urinaria

Pie diabético

Sistema nervioso autónomo

Sistema nervioso periférico

Artropatías

Alteraciones en la célula de Schwann

Alteracionesdel axón

Lesionesvasculares

1

3

2

(alteraciones de la propiocepción)

Disorders of the Musculoskeletal System - 85

Bone fracture Stages of bone union

Fracture Hematoma and inflammation

Soft callus formation

Bone remodeling

Disorders of the Musculoskeletal System - 87

Types of bone fracture

Comminuted fracture

Segmental fracture

Transverse fracture

Oblique fracture

Spiral fracture

Osteoporosis - 51

Normal

Déficit auditivoDéficit visualDeterioropsíquico

Fractura

Osteoporosis

Factores que contribuyen al riesgo de caída

Factores que afectan el riesgo de fractura

Dolor - 147

Fracturas comunes del miembro superior

Fractura de muñeca

Fractura de húmero

Fractura de codo

Dolor - 149

Fracturas comunes del miembro inferior

Fractura de cadera

Fractura de tuberosidaddel calcáneo

Fractura de extremodistal del fémur

Osteoporosis - 57

Vértebra normal

Fractura porosteoporosis

Fractura vertebral

Osteoporosis - 59

Arteria subclaviaFractura de las costillas basales

Lesiones hepáticas

Fractura de la primera costilla

Fractura de costilla

Hueso con osteoporosis

Dolor

Lesiones vasculares

Fractura de costillas

Dolor - 151

Esguinces

Esguince de rodilla

Rupturaligamentaria

Esguince de tobillo

Artrosis

Cambiosdegenerativos

tempranos

Osteófitos

Líquidosinovial


tempranos

Osteófitos

Reducción del espacio articular

Ausenciadel cartílago

Cambioshipertróficos

óseos

Erosióndel cartílago


avanzados

Osteoartritis


Principales articulacionesafectadas en la osteoartritis

Mano

Cadera

Hombro

Rodilla

Columna cervical

Columna lumbar


Dolor - 155

Artrosis

Cambiosdegenerativostempranos

Cambioshipertróficosóseos

Líquidosinovial

Erosión delcartílago

OsteófitosCambios degenerativos tempranos

Engrosamiento y rarefacción ósea

Osteófitos

Ausencia delcartílago

Reducción delespacio articular

22 - Miniatlas Artritis reumatoide - 23

La artritis reumatoide (AR)

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica y progresiva, caracterizada por la inflamación de las articulaciones sinoviales y que puede producir importantes limitaciones funcionales; asimismo, conlleva una amplia variedad de manifestaciones extraarticulares que subrayan su carácter sistémico. En la actualidad, los avances terapéuticos obtenidos han abierto nuevas perspectivas para mejorar el pronóstico de esta patología. La AR presenta una distribución universal, con una prevalencia prácticamente constante en todas las latitudes que, de forma global, ha sido estimada en torno al 1%. La incidencia es dos veces mayor en mujeres que en hombres, siendo el rango de comienzo más frecuente entre los 20 y los 60 años de edad.El pronóstico a largo plazo de esta entidad es ominoso: el 80% de los pacientes afectados presentará discapacidad a los veinte años de su aparición, y la expectativa de vida se encuentra reducida (de tres a dieciocho años). Los pacientes con AR presentan una mortalidad elevada respecto de la población normal y, de hecho, diversos estudios han mostrado que en algunos cuadros graves ésta es similar a la observada en la enfermedad de Hodgkin en estadio IV y a la enfermedad coronaria con afectación de tres vasos. Además, la AR genera un gran impacto socioeconómico debido a la discapacidad que puede provocar, lo que se traduce en un incremento de la necesidad de asistencia sociosanitaria y en los elevados niveles de incapacidad laboral, sobre todo teniendo en cuenta los estratos de edad en los que la enfermedad tiene una mayor incidencia y la cronicidad de su curso (8)(9).

Derramepleural

Nódulosreumatoideos

Manifestaciones hematológicas

Vasculitis

Progresión del daño articular

Destrucción articularperiférica

Afectaciónsimétrica delas articulaciones

Predisposicióngenética

• Mayor incidencia en mujeres• Edad de comienzo: más frecuentemente entre los 20 y los 60 años

Sinovitis Pannus Anquilosis

Afectación sistémica de la AR

10495 - MT-Artritis reumatoidea cambios cliente.indd 22-23 24/6/09 11:39:26

32 - Miniatlas Artritis reumatoide - 33

Afectación articular en la AR

La rigidez matinal prolongada es uno de los síntomas cardinales de la AR y se correlaciona con el grado de actividad de la sinovitis.Casi todos los pacientes presentan afectación de las muñecas y de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. Con la progresión de la enfermedad suelen aparecer deformidades como la desviación cubital, el pulgar en “Z” y dedos en cuello de cisne o en “boutonnière”. La compresión de los nervios periféricos debido a sinovitis produce dolor e impotencia funcional; asimismo, suele suceder en forma abrupta la rotura de tendones por inflamación de las vainas sinoviales.Otras articulaciones frecuentemente involucradas son las de los hombros, los codos y las temporomandibulares. La afectación de las caderas genera limitación de la movilidad, dolor en las ingles y muslos y, con menos frecuencia, en glúteos o región medial de la rodilla. Es fácil observar la sinovitis de las rodillas, siendo una complicación típica la formación del denominado quiste de Baker, debido a la acumulación unidireccional de líquido sinovial en el receso articular posterior. La afectación de las articulaciones metatarsofalángicas produce dolor al deambular y subluxación tardía de ellas. La artritis de la articulación talonavicular puede dar lugar a la aparición de un pie plano y valgo.La tenosinovitis del ligamento transverso de la primera vértebra cervical, que estabiliza la apófisis odontoides de la segunda, puede originar una subluxación atlantoaxoidea, acompañada o no de manifestaciones neurológicas (8)(12).

Estado inicialde la enfermedad

Estado avanzadode la enfermedad

Deformidaden cuellode cisne

Pulgar en “Z”

Articulaciones más afectadas

Sinovitis

Dolor

Limitación funcional

Rigidez matinal prolongada

Metacarpofalángica

Muñeca

Interfalángicaproximal

Incapacidad

Destrucción delcartílago articular

Erosiónósea

10495 - MT-Artritis reumatoidea cambios cliente.indd 32-33 24/6/09 11:39:41

Dolor - 157

Artritis reumatoide

Folículos linfoidesLeucocitos PMN

en el líquido sinovial

Erosióndel cartílago

Erosión ósea

Fibrina Hiperplasia decélulas sinoviales

Neovascularización

LinfocitoEdema

Pannus


Artritis psoriásica

0,04%-1%de la población general

Mayor prevalencia en personas de 30-50 años

Asociación con los alelosdel complejo mayor

de histocompatibilidadB-27B-7B-13B-17Cw6

Psoriasis

Hallazgos patológicos

Artritis Entesitis Espondilitis

Artritis psoriásica


Artritis reactiva

- Salmonella- Shigella

- Chlamydiatrachomatis

HLA-B27

Infecciónintestinal

Uretritis

Erosionesdel cartílago

Entesitis

Artritisreactiva

(seronegativa)

Sinovitis


Artritis enteropática

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa

Afectación delesqueleto axial

Espondilitis

Sacroileítis Otras condiciones asociadas

Uveítis Entesitis

Ulceraciones

Mucosa con aspecto áspero y granuloso

Ciego

Ulceraciones

Inflamación

Fusión

Artritis periférica oligoarticular asimétrica

HLA-B27

Dolor crónico - 59

Dolor oncológico

Tipos de dolor oncológico

Neuropático

Somático

Visceral

Infiltraciónen nervioperiférico

Compresión

Tratamientocon radiación

Hueso Articulación

Músculo

Hígado

Intestino

Dolor crónico - 43

Lumbalgia crónica

Contracción muscular sostenida

Esfuerzosmusculares

FibramuscularDolor

lumbar

Miofibrillas

Hernia discal en vértebra lumbar

Vértebra

Cola de caballo

Duramadre

Núcleodel disco

Discointervertebral

Hernia lateral

Hernia central

Prolapso

Anatomía general del sistema nervioso central - grunenthal.de · El sistema somatosensorial ......

Documents

Transcript of Anatomía general del sistema nervioso central - grunenthal.de · El sistema somatosensorial ......