Dr. Ríos Vásquez Carlomagno

INTEGRANTESINTEGRANTES

GONZALES RODRÍGUEZ ULISES

JARA DÍAZ RONALD

LARIOS MENDOZA JAVIER IVÁN

MALAVER MESTANZA ERYKA JAANYNA

Soplo < 5 años

CARDIOPATÍA

CONGÉNITA

NIÑOS (ESENCIAL)

ADULTOS <35 AÑOS.

(SECUNDARIA)

SOPLO AUSCULTATORIO

HIPERTENSION ARTERIAL

DE ORIGEN ISQUEMICO

< 35 AÑOS. FACTORES DE RIESGO ( ATEROESCLEROSIS CORONARIA, TABAQUISMOS)

INFANTIL O JUVENIL (MALFORMACIONES DEL ARBOL

CORONARIO)

PRECORDIALGIA

ESTRECHEZ VALVULAR

REEMPLAZO VALVULAR QUIRURGICO >75 años.

•CONDUCTO ARTERIOSO•COMUNICACIÓN INTERAURICULAR•ESTENOSIS MITRAL ( 5-1)

•ESTENOSIS AORTICA PULMONAR•COARTACION DE LA AORTA•VALVULOPATIAS AORTICAS.(2-1)

CARDIOPATIAS CORONARIAS

ANTES DE MENOPAUSIA

HDL. <55 AÑOS

PROTECCIONDIABETES, HTA.

SOLTEROS

CASADO STRESS, TENSION

CESACION DE LA VIDA

HIPERVENTILACION Y CARDIOPATIA SUBCLINICA

EMBARAZO

SOBRECARGA HEMODINAMICA

ECLAMPSIA DESCOMPENSAR CARDIOPATIA EXISTENTE.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

•BRUCELLA.•COXIELLA BURNETII(FIEBRE Q).

FIEBRE Y NEUMONITIS ENDOCARDITIS

CHLAMYDIA PSITACII

CHLAMYDIA PNEUMONEAE

AGRAVA PROCESOS INFLAMATORIOS EN PLACAS ATEROMATOSAS E ISQUEMIA MIOCARDICA

CORAZON PULMONAR CRONICO

MINEROS, PICAPEDREROS

EMPRESARIOS , ABOGADOS ( TIPO A SEGÚN FRIEDMAN Y ROSENMAN).

MAYOR INCIDENCIA Y GRAVEDAD EVOLUTIVA DE CARDIOPATIA CORONARIA.

CIRUJANOS , LABORATORISTAS.

PROPENSOS A INFECTARSE CON VIH Y HEP. B.

RAZA NEGRA PREDISPOSICION, ANEMIA FALCIFORME (HTP)

HIPERPLASIA Y ADENOMA CORTICO-SUPRARENAL

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA (FIBROELASTOSIS)

RAZA AMARILLAHTA PRIMITIVA, CARDIOPATIA CORONARIA.

OCCIDENTALIZACION

JUDIOS

ENFERMEDADES ARTERIALES Y CORONARIAS

DIABETES, CONSANGUINIDAD

HIPERREACT. ARTERIOLAR PULMONAR EXAGERADA. ENFERMEDAD DE MONGE

MALFORMACION CONGENITA

1º CUATRIMESTRE DE EMBARAZO

RUBEOLA (70% ANOMALIAS) COXSAKIE B

CONDUCTO ARTERIOSO

MIOCARDIOPATIAS

> INCIDENCIA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS

EN HIJOS DE PACIENTES CON HIPOXEMIA PERSISTENTE CON INSUF. CARDIACA Y VALVULOPATIA MITRAL.

SIFILIS……………………………………PATOLOGIAS AORTICASESCARLATINA (nefropatías)…………..HTA JUVENIL.

TABAQUISMOCARDIOPATIA CORONARIA,ARTERIOPATIAS PERIFERICAS.

CONSUMO AGUDO DE ALOHOL

ARRITMIAS VENTRICULARES.

PERSONALIDAD (FRIEDMAN Y ROSENMAN)

TIPO A: ANSIOSOS, INQUIETOS Y AGRESIVO.TIPO B: PACIFICOS ADAPTABLES.TIPO C: TIPO A Y B.

POR MUTACION (CARIOTIPO NORMAL)

ANOMALIAS CROMOSOMICAS (CARIOTIPO ANORMAL)

• FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR– Cualquier situación cuya presencia en un

individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR

• RIESGO CARDIOVASCULAR – Es la probabilidad que tiene una persona de

presentar una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.

• FASE DE LESIÓN ESTRUCTURAL ASINTOMÁTICA– La evolución desde la exposición a un factor de

riesgo hasta la presentación de un evento clínico, por lo que se puede identificar al paciente de elevado riesgo cardiovascular mediante la evaluación de la lesión asintomática de órganos diana.

Obesidad (IMC≥30)

Inactividad física

Historia familiar de enfermedad cardivascular

prematura (varones <55años,

mujeres <65años)

Microalbuminuria o FGR <60ml/min

Edad (>55 años en varones, > 65años

en mujeres)

DislipidemiaHIPERCOLESTEROLEMIA

•Hipertensión

arterial ≥140/90 mm hg o

tomando medicamentos

antihipertensivos

TABAQUISMO

•DIABETES

MELLITUS

FACTORES DE RIESGO

MAYORES

Anticonceptivosorales

AntecedentesHeredofamiliares

Cardipatíaisquémica

Obesidad

•Alcoholismo

•Menospausia

DISLIPIDEMIA

•Sobrepeso

•Sedentarismo

FACTORES DE RIESGOMENORES

FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES

Tabaquismo Dislipidemia ObesidadSedentarismo e inactividad física

Diabetes Mellitus

infarto de miocardio 10 veces entre fumadores

que en no fumadores, y 10 veces más en varones

que en mujeres y más de e veces

en mujeres que fuman.

Hipertrigliceridemia (valores normales de 60 a 150mg/dl;

Límite alto es de 150 a 199 mg/dl; nivel Alto es de 200 a 499 mg/dl;

muy alto es de 500 mg/dl o superior) Hipercolesterolemia

(> 1,7 mmol/l ó150 mg/dl y HDL 40 mg./dl; LDL > 150 mg/dl)

IMC≥ 30 kg/m2 o un perímetro abdominal

a nivel de la cintura ≥ 102 cm (40 pulgadas) en el varón y ≥ 88 cm (35 pulgadas)

en la mujer)

Realizar 4 horasç a la semana de ejercicio físico reduce el riesgo de padecer afecciones

cardíacas

ya es una enfermedad vascularda el doble de riesgo en la incidencia de enfermedad

coronaria o ictus

incrementan el riesgo CV, > 7,0 mmol/l ó 126 mg/dl) en ayunas y > 11,0 mmol/l ó 198 mg/dl posprandial)

cardiopatía isquémica enfermedad cerebrovascular, muertes coronarias muertes cerebrovasculares

Hipertensiónarterial

Hipertensiónarterial

•El sexo

(Hombres > 55 años,

Mujeres > 65 años)

•El sexo

(Hombres > 55 años,

Mujeres > 65 años)

•Antecedentes familiares

de enfermedad cardiovascular •prematura

•Antecedentes familiares

de enfermedad cardiovascular •prematura

Óptima (sistólica <120 mm Hg y diastólica <80 mm Hg),Prehipertensión (sistólica 120 a 139 mm Hg o diastólica 80 a 89 mm Hg)Estado I de hipertensión (sistólica 140 a 159 mm Hg o diastólica 90 a 99 mm Hg)Estado II de hipertensión (sistólica ≥160 o diastólica ≥ 100 mm Hg).

HomocisteinaAsociado a Ac.

Folico y Vit. B6 y B12

HomocisteinaAsociado a Ac.

Folico y Vit. B6 y B12

fibrinógenofibrinógeno

Proteína C reactiva

Proteína C reactiva

elevados Niveles de

triglicéridos,LDL y VLDL

elevados Niveles de

triglicéridos,LDL y VLDL

bajos niveles de HDL

bajos niveles de HDL

la obesidadabdominal

la obesidadabdominal

lipoproteína A(≥190mg/dl)

lipoproteína A(≥190mg/dl)

Fibrinógeno

Hiperhomocisteinemia

Tasa de filtraciónglomerular

Microalbuminuria

Proteina C reactiva

≥ 1 mg/dl

• Concepto de riesgo cardiovascular alto, moderado y bajo

• El paciente con enfermedad cardiovascular o con un riesgo de muerte cardiovascular ≥ 5% obtenido con la tabla del SCORE determina un riesgo cardiovascular alto.

• Una hipertensión arterial, dislipemia o tabaquismo y un riesgo < 5% definen los criterios de riesgo cardiovascular moderado.

• El concepto de riesgo cardiovascular bajo implica la ausencia de factores de riesgo (tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes).

SIN DOLOR

CON DOLOR

DEFINICIÓN: Dolor que se origina en algunas de las

estructuras del tórax.

¿Es posible diferenciar de manera confiable las causas de un dolor torácico?:

Difícil, dado que el dolor puede originarse en distintos puntos del tórax y en diferentes órganos intratorácico, por lo que cobra extrema importancia un buen interrogatorio anamnéstico de modo que de acuerdo a las características, asociado al examen físico orienten al diagnóstico.

TORÁCICAS

Pared torácica

Columna dorsal

Nervios intercostales

Pleura parietal

Pericardio

Miocardio

Aorta torácica

Mediastino

Esófago

EXTRATORÁCICAS

Columna cervical

Vesícula y vías biliares

Estómago y duodeno

Páncreas

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUSCEPTIBLES DE OCASIONAR DOLOR TORÁCICO

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUSCEPTIBLES DE OCASIONAR DOLOR TORÁCICO

AFECCIONES CARDIOVASCULARES QUE PUEDEN OCASIONAR DOLOR TORÁCICO

ISQUÉMICAS

Ateroesclerosis coronaria

Espasmos o embolias coronarias

Estenosis aórtica y subaórtica

Insuficiencia aórtica

NO ISQUÉMICAS

Pericarditis

Aneurisma disecante de aorta

Cardiomiopatías

Prolapso mitral

Ruptura de cuerda tendinosa

Ruptura de seno de Valsalva

1º Ubicación2º Calidad3º Irradiación4º Duración 5º Inicio6º Factores desencadenantes7º Factores atenuantes8º Síntomas acompañantes

Dolor de origen coronario: Anginoso. Infarto. Sindrome postinfarto ( Dressler ).

Dolor Pericárdico: Pericarditis.

Dolor Aórtico: Aneurisma disecante de la aorta.

Enfermedad coronaria

Angina variante o de Prinzmetal

Estenosis aórtica

Cardiomiopatía hipertrófica

Es retroesternal o precordial, con irradiación a la mandíbula inferior, el cuello los hombros y MS.

El paciente lo indica con la mano o con el puño cerrado.

El dolor puede aparecer en reposo, ante el esfuerzo o emociones

El dolor de esfuerzo es facilitado por el frío, el período posprandial y las primeras horas de la mañana.

Responde a los nitritos sublinguales aliviando el dolor en menos de 5 min.

La asociación de pirosis, regurgitación o sialorrea orienta hacia un dolor esofágico.

La presencia de palpitaciones, parestesias, enrojecimiento,temblores musculares o miedo sugiere un trastorno de ansiedad.

Tiene con frecuencia un carácter de opresión o de compresión.

Se siente en la región subesternal, a nivel centrotorácico más que (con sorpresa del paciente) sobre el corazón mismo.

A menudo puede comenzar en la cara cubital del brazo izquierdo o en la mandíbula.

Secundarias a un infarto de miocardio se asocian a menudo con diaforesis, muchos enfermos describen claramente el inicio como sudor frío.

Los infartos de miocardio inferiores se acompañan de síntomas gastrointestinales y meteorismo abdominal.

De localización más frecuente precordial y retroesternal.

Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.

Mejora inclinándose hacia delante. En la mayoría de los casos hay

antecedentes de infección respiratoria previa o de una enfermedad del tejido conectivo.

A la exploración se ausculta frecuentemente un roce pericárdico.

Se alivia con antiinflamatorios, sedestación y el decúbito prono.

Puede asociarse a taponamiento cardiaco. La Rx de tórax es importante para valorar la

presencia de derrame pericárdico. Las causas más probables son: pericarditis

aguda, infección respiratoria, traumatismo, neoplasia, enfermedades del tejido conectivo.

o La localización del dolor puede ser sugestiva del sitio de disección.

o De instauración más brusca que el isquémico, empeora durante la noche.

o De intensidad máxima desde el comienzo y de tipo desgarrador.

o Dolor muy intenso, puede ser migratorio desplazándose a cuello, espalda y flancos.

o Se puede asociar a síncope, insuficiencia aórtica (soplo diastólico), ACV, ICC, agitación.

o Frecuente en mayores de 40 años con antecedentes de hipertensión arterial.

o Afecta más al varón que a la mujer.o El enfermo con frecuencia presenta

aspecto de gravedad. o En la Rx de tórax suele encontrarse

ensanchamiento mediastínico.

Puede presentarse como síntoma o signo. Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma,

arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda del VI.

Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar crónica.

Según su aparición: a. De grandes esfuerzos: Capacidad

funcional I b. De medianos esfuerzos: CF II c. De mínimos esfuerzo: CF III d. En reposo o mínimos esfuerzos: CF IV

Según Etiopatogenia: - De origen respiratorio: Causadas por hipoxia. - De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco

hipoxemia sistémica. - De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de

O2 en el medio interno.

- De origen metabólico: Necesidad de incrementar la oxidación y el gasto energético.

Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreasestimulan los centros respiratorios cerebrales lo que

incrementa respuesta respiratoria vía tallo.

Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas o patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan músculos respiratorios a compensar.

Síntomas: estridor, retracción, tiraje. Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en

sangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptores del tallo, que estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilación.

Bajo gasto: mala función sistólica aumento de presión telediastólica falla retrógrada, con disminución respiratoria y mayor reflejo de Hering-Breuer* disnea.

Bajo y alto gasto A. láctico y CO2 que estimulan zonas reflexógenas del SNC.

Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan expansión pulmonar.

Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis, shunts).

Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e incapacidad para extraer y usar O2 (Met. Anaeróbico y ac. Metabólica).

Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducido, incremento presión de llenado aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).

DEFINICIÓN: Es la coloración azulada de la piel y mucosas debida a un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor de 5g/dl.

Cianosis diferencial: Única cianosis central de casusa cardiaca no generalizada que obedece a un conducto arterioso persistente

que por diversas razones presenta un cortocircuito desde la arteria pulmonar hasta la aorta.

Cianosis diferencial: Única cianosis central de casusa cardiaca no generalizada que obedece a un conducto arterioso persistente

que por diversas razones presenta un cortocircuito desde la arteria pulmonar hasta la aorta.

Percepción de la actividad del corazón, puesto que bajo circunstancias normales, no se tiene conciencia.

Este síntoma puede reconocer de diferentes maneras y por lo general se lo describe como un cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de contracción cardíacas.

Percepción de la actividad del corazón, puesto que bajo circunstancias normales, no se tiene conciencia.

Este síntoma puede reconocer de diferentes maneras y por lo general se lo describe como un cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de contracción cardíacas.

La mayor parre de los pacientes no tiene una enfermedad estructural cardíaca y sólo presenta un aumento de la frecuencia, o un trastorno inocente del ritmo; otros, por lo común la mayoría, refieren palpitaciones no tienen arritmia. Con menor frecuencia, las palpitaciones dependen de un trastorno grave y peligroso del ritmo cardíaco que puede poner en riesgo la vida del paciente.

Fibrilación auricular Taquicardia supraventricular Extrasístoles ventriculares Extrasístoles supraventriculares Aleteo auricular Taquicardia ventricular Enfermedad del nódulo sinusal Marcapasos normofuncionantes o

disfuncionantes Prolapso de la válvula mitral Insuficiencia aórtica Mixoma auricular Hipotensión ortostática

Tipo de palpitación: Tipo de palpitación: Rápidas, lentas, regulares, irregulares:

Rápidas e irregulares: Fibrilación auricular, taquicardia o aleteo ventricular con respuesta ventricular variable, extrasístoles ventriculares o supraventricular.

Rápidas y Regulares: Taquicardia ventriculares o supraventricular.

En tórax : Taquicardia reentrada de un haz accesorio o reentrada sinoauricular

También en el cuello: taquicardia por reentrada en el nódulo AV.

Forma de inicio:Forma de inicio: Brusco: Taquicardia paroxística,

taquicardia sinusal en paciente ansioso. Insidioso: taquicardia ventricular o

supraventricular que aparece durante el ejercicio.

Forma de término: Forma de término: Abrupta: Taquicardia paroxística,

taquicardia sinusal sobre todo en atletas de alto rendimiento.

Café Alcohol No dormir o descansar lo necesario Cigarrillo Drogas recreativas STRESS Algunos medicamentos. Deshidratación Algunos productos naturales Actividad física Reposo

Síncope: Taquicardia supraventricular, fibrilación auricular.

Angina de pecho

Frecuencia de los episodios

• Orienta al tratamiento e indica la afección de la calidad de vida del paciente.

Sirve para orientar el tratamiento ya sea para uso de un medicamento o de la terapéutica completa.

Enfermedades concomitantes

• La existencia de una enfermedad cardíaca hace presumir que los síntomas se deben a una arritmia.

El síncope es un síntoma que se caracteriza por la pérdida súbita y transitoria de la conciencia, asociada con pérdida del tono postural, con recuperación espontánea, completa y rápida, debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria.

Cualquier factor que disminuya el rendimiento cardíaco como la resistencia vascular periférica puede producir la caída de la tensión arterial y la perfusión cerebral.

La falla transitoria de estos mecanismos o la intervención de otros factores (fármacos, hemorragias, etc.), al reducir la presión sistémica por debajo del rango de autorregulación por un período de tiempo determinado, pueden inducir un episodio sincopal.

Por ser el síncope un síntoma y no una enfermedad, pueden participar distinto mecanismos fisiopatológicos

Por lesiones anatómicas: .De forma mecánica se impide la llegada de sangre al cerebro:IAM, estenosis aórtica (durante el esfuerzo), estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (después del esfuerzo) , mal funcionamiento o trombosis de una prótesis valvular , mixoma auricular izquierdo, hipertensión pulmonar primaria, embolia pulmonar ,taponamiento cardiaco, disección aortica.

Por arritmias: Pueden se lentas, rápidas o intermitentes. El término -síndrome de Stokes-Adams se refiere al síncope que se asocia con bloqueo cardíaco

El mal funcionamiento de un marcapasos produce a veces un síncope.

Entre las causas subyacentes de arritmias cardíacas asociadas con síncopes están: IAM, disfunción del nódulo sinusal, cardiomiopatía, prolapso mitral, fármacos y alteraciones metabólicas.

En la anamnesis es importante la recogida de los datos más relevantes del suceso:

forma de comienzo circunstancias que lo rodearon confirmación de la pérdida de conciencia duración del episodio recuperación del mismo. Además hay que recoger los

antecedentes familiares, ingesta o contacto con fármacos y/o tóxicos y número de episodios previos.

Presentarse en personas de mayor edad Aparece a en diversas posiciones. Sin pródromos Es raro en la infancia aunque, cuando

sucede, suele ser muy grave. Se desencadena tras el ejercicio físico

asociándose dolor precordial y/o palpitaciones.

Las enfermedades cardiacas pueden provocar síncope de formas muy diversas.