Análisis Personal de La Unidad de Salud

Análisis Personal de la Unidad de Salud.

1. Edad de los entrevistados

10 a 19 años 20 a29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años

0

19

42

0

Edad del personal entrevistado

Fuente: Entrevista/cuestionario a Personal de la Unidad de Salud, Chalchuapa

Como podrá observarse en la tabla, el personal entevistado se tiene en la edad productiva de la vida. La mayoría es joven entre los 20 y 29 años. Es evidente que no se observe personal de 50 años o más por estar cercano a la edad de jubilación, y esta Unidad de Salud es de reciente formación y funcionamiento.

2. Estado Civil

Soltero; 12

casado; 10

Divorciado; 2


Como se observó enla gráfica anterior, la mayoría de personal es joven, esto viene a incidir en su estado civil. Llama la atención que a mitad es o ha estado casado, lo cual lleva al conocimiento de las problemáticas que el hogar implica, y se encuentre una mayor sensibilidad hacia pacientes infantiles o personas de tercera edad. es observable que la tendencia a la soltería y a tener un o una compañera sexual, marcan la tendencia. Con las nuevas leyes de familia, las parejas estables tienen los mismos derechos ante la ley que una pareja casada. Es de entender el patrón cultural de la comunidad, pues el personal casado corresponde a quienes no viven en la comunidad, y tienen el más alto grado de estudio.

3. Nivel de Estudio

Bachillerato Técnico Universitario02468

10121416

0

16

8

Nivel de estudio del personal de la Unidad de Salud


Como podrá observarse, no hay personal sin educación formal incompleta, esto debido a la exigencia del MSPYAS de contratar a personas que por lo menos tengan un nivel de bachillerato

4. Cargo del Personal

Médico; 7

Enfermera; 17


En esta Unidad de Salud no hay practicantes de instituciones que ofrecen el Bachillerato en Salud, como en otras instituciones. El nivel técnico se tiene en el personal de enfermería, quienes poseen el mayor número de plazas, ya sea en Servicio Social como plazas permanentes. El Nivel Universitario se tiene en los médicos de Staff, así como en los Médicos en Servicio Social y en la Enfermera Supervisora Local, quien es Licenciada en Enfermería.

5. Considera engorrosa la papelería de la estrtegia PAL

sino

10

10.5

11

11.5

12

12.5

1313

11

Considera la papelería PAL engorrosa


Primera situación que observamos desfavorable en la estrategia: Se observa que la mayoría del personal mira estos documentos como de difícil manipulación y llenado, esto puede llevar a que muchos pacientes no sean agregados a la estrategia, pues no se les incluye la papelería correspondiente en su cuadro clínico, y el resultado sería un sub-registro, de patologías que emergen de manera frecuente en esta comunidad.La OMS ha señalado que también hay obstáculos que impiden que los adolescentes usen los servicios a su disposición. Entre estos figuran:

a) Las actitudes de los profesionales de salud que se rehúsan a prestar servicios a personas de cierta edad, aun cuando las leyes y reglas les permiten prestar dichos servicios.

b) La prestación de servicios durante ciertas horas del día cuando los pacientes no pueden apartarse de su trabajo o de sus estudios.

c) La falta de dinero para pagar por los servicios. d) La renuencia de los pacientes a usar los servicios porque ellos no quieren atraer

atención a ellos mismos o a sus inquietudes. Además, puede que el personal que trabaja con pacientes crónicos carezca de capacitación especial sobre la mejor forma de tratar a los mismos.

Los profesionales de salud deben tener en cuenta que la salud del paciente depende básicamente de su comportamiento, el cual suele ser arriesgado como una característica que responde al sentimiento de “invulnerabilidad” de esta etapa.

Los recursos humanos que trabajen con la estrategia PAL deben estar entrenados y tener vocación de trabajo con esta población. Conocer el idioma, códigos culturales y procesos sociales de la zona en que trabajan.

La educación permanente a través de la supervisión educativa, la asistencia a congresos y eventos de capacitación e intercambio, así como la evaluación con incentivos al desempeño impulsan la ampliación de valor público de los programas.

El problema se agrava por la falta de servicios especializados y, a veces, por maltrato cuando las pacientes acuden a los hospitales. Los servicios de salud deben ser anunciados en diversos espacios sociales: colegios, barrio, clubes deportivos, centros de salud, comisarías. Así mismo deben garantizar la confidencialidad de la consulta, establecer un trato respetuoso y abierto a los intereses y preocupaciones de las pacientes, tener flexibilidad para acoger al paciente que demanda atención solo o en compañía de otros pares, tener alta capacidad resolutiva y tener un costo adecuado a las posibilidades reales de la población.1,2

1 BARNETT, B. “La educación retrasa el inicio de los tratamientos”. a. Network en español; 1997:14-20

2 KELLER, SARAH. “Las presiones influyen en el uso de medicamentos”. Network en español; 1997:25-27

OPINA USTED QUE EN EL ESTABLECIMIENTO FALTAN MEDICAMENTOS PARA EL BUEN DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA PAL

sino

0

5

10

15

20

25

24

0

Considera que no hay suficientes medicamentos en PAL


LE ABASTECEN CON REGULARIDAD LOS MEDICAMENTOS QUE NECESITA PARA MANTENER LA ESTRATEGIA PAL FUNCIONANDO

no; 12si; 12


Si queremos, y necesitamos un apego del paciente hacia su tratamiento, este debe ser garantizado, ya que un alto porcentaje de estos pacientes no tienen el poder adquisitivo para la compra en un establecimiento comercial de los medicamentos ofertados en esta estrategia. Para el ejemplo, el Salbutamol en atomizador tiene un precio en plaza de $17.00, siendo genérico y medicamento nacional. Esto se convierte en una barrera para que se logre el apego del paciente a su tratamiento.

Para el personal de La Unidad de Salud, esta no se encuentra provista de un buen arsenal de medicamentos respiratorios (PAL); se cuenta con el brindado por el MSPYAS, y está normado por el mismo. Pero hay pacientes que no aceptan tales medicaciones, o bien no las posee el establecimiento, por lo que optan por la compra de los mismos en otros lugares.

Los programas de planificación familiar de los países en desarrollo afrontan retos enormes en la prestación de atención de calidad con recursos limitados. Pero el análisis económico de los programas puede suministrar a los directores la información para mejorar tanto la productividad de los programas como la calidad de la atención.

CONSIDERA QUE EL PERSONAL DE SALUD ESTÁ CAPACITADO EN LA ESTRATEGIA PAL. TANTO EN LOS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS COMO PRÁCTICOS

9

15

Considera el personal capacitado para estrtegia PAL

sino


Llama mucho la contradicción marcada en este gráfica, de la opinión de el personal. estos señalaban al personal como NO capaz para manejar la estrategia. Esto incluye a médicos y enfermeras, y este personal capacitado es el que tiene la obligación de brindar un servicio de calidad. La evaluación de la forma en que el personal usa su tiempo puede hacerse de diversas formas. Una de ellas es pedir a los miembros del personal que registren cómo han usado su tiempo. Otra se llama "análisis de flujo de pacientes" y consiste en recopilar datos cronológicos de los pacientes. Cada miembro del personal anota la hora de llegada y de salida en un formulario que lleva el cliente, a medida que el cliente pasa a otro lugar del consultorio. Existe otra estrategia, más costosa y que requiere más tiempo, conocida como estudio de "tiempo-movimiento", que se basa en observar realmente cómo el

personal utiliza el tiempo. La educación permanente a través de la supervisión educativa, la asistencia a congresos y eventos de capacitación e intercambio, así como la evaluación con incentivos al desempeño impulsan la ampliación de valor público de los programas. 3

3 www.paho.org Página web de la Organización panamericana de la Salud, consultado el 25/05/09

http://www.paho.org/

SABE USTED A QUÉ PROGRAMA PERTENECE LA ESTRATEGIA PAL

no; 12si; 12

*12 señalan que perte-nece al programa de TB Pulmonar

Programa al quepertenece PAL


Una situación que observamos es que el personal no se siente, en su mayoría, apto para el manejo de la estrategia. No por negligencia del mismo, se ha dado la situación que NO HAN SIDO CAPACITADOS EN ESTA ESTRATEGIA. Esto se evidencia más en el personal temporal como Médicos y Enfermeras en su año de Servicio Social. No hay una adecuado manejo de la estrategia, podría llevarnos a consecuencias graves, tanto de manera administrativa, o en el peor de los casos, a iatrogenia de nuestros pacientes

EN ALGÚN MOMENTO HA SENTIDO QUE PERSONAL DE SALUD NO PONE DE SU PARTE EN SU DESEMPEÑO LABORAL PARA LLEVAR UN ADECUADO MANEJO EN LA ESTRATEGIA PAL

si

no

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

7

17

Considera que el personal no pone de su parte


Como señalamos anteriormente, el personal trata de llevar el programa de la mejor manera posible, tratando de hacer bien las cosas. Como se observa en la gráfica, la mayoría trata de hacer su trabajo de la mejor manera, tratando de que las barreras entre el personal y el paciente sean derribadas para un mejor diagnóstico y tratamiento

IMPARTE USTED CHARLAS, AFICHES QUE PROMOCIONEN LA ESTRATEGIA PAL EN SU COMUNIDAD Y EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

no si0

5

10

15

20

25

Afiches o charlas que Ud. brinda en la U. de S. acerca de PAL


Es evidente que no hay educación para el paciente, y mucho menos material educativo, para apoyar esta estrategia. Si el paciente desconoce su enfermedad, es muy probable que sufra posteriormente consecuencias graves. O inclusive, abandone su tratamiento al tener una mejoría. Acercándose al establecimiento en el caso de una complicación, donde los costos tanto para el paciente como para la institución aumentan. OBJETIVOS DE LA EDUCACIÓNLa educación tiene como fin último el mismo que el conjunto del programa de intervención: lograr que el niño y su familia alcancen su calidad de vida diana, es decir, aquella que tendrían si el niño no tuviera asma. Para llegar a ese nivel de calidad de vida, deberían alcanzarse unas metas en salud (mejoría clínica y funcional, vida normal, etc.), también comunes al programa de intervención sobre el niño con asmaestas metas no siempre son plenamente alcanzables (por la severidad del asma en determinados. Para lograr que las familias asuman responsabilidades o cambien estilos de vida, es necesario prestarles apoyo y ofrecerles ayudas.Decir a unos padres que están sobreprotegiendo al niño puede ser simplemente frustrante si no se acompaña de soluciones (que vaya de paseo en vacaciones, que algún fin de semana esté con los familiares de la costa, ...). Pedir que dejen de fumar puede ser más efectivo si se les plantea incorporarlos a algún grupo de autoayuda o coordinarse con el médico para ayudarles a dejar el tabaco.Para reducir los ácaros, por ejemplo, además de indicarles cuáles son las medidas más eficaces, deberá facilitarse la dirección en dónde adquirir fundas de almohadas y colchones.Por último, para pedirles que asuman decisiones autónomas sobre la salud de su hijo, se les ha de asegurar una red sanitaria accesible y que acepte y apoye las decisiones que la familia ha tomado.

Hacerles comprender su papel en el programa La familia del paciente debe sentirse protagonista del programa educativo y asumirlo como algo propio. La mayor parte de las ocasiones esto se consigue simplemente diciéndoselo. Así se logra compartir responsabilidad en todo lo que se haga en él.

Intervenir sobre el medio para hacerlo favorable Ningún proceso educativo es plenamente eficaz si el medio, el entorno social, no es favorable. Por ello son tan importantes los programas de salud que afecten a zonas amplias como servicios de salud o áreas sanitarias, con el fin de poder incidir positivamente a través de medios de comunicación, redes sociales y organizaciones ciudadanas. Por su parte, el equipo de salud del programa en cada centro de Atención Primaria deberá intervenir en actividades dirigidas a dar a conocer el asma y el programa en los colegios, centros socioculturales, etc.

La prevención secundaria del asma se basa en la evitación de las situaciones, sustancias, partículas y elementos orgánicos e inorgánicos que han sido reconocidos como capaces de provocar crisis en el paciente. Se trata de que las familias establezcan medidas de protección frente a esos estímulos. Estas medidas no siempre son fáciles de tomar, especialmente si se refieren a cambios de estilo de vida, por lo que es preciso establecer apoyos y alternativas que faciliten el cambio.4.5

4 Grupo de Trabajo en Asma Infantil. Sección de Neumología Pediátrica de la AEP. Protocolo de tratamiento del asma infantil. An Esp Pediatr 1995; 43: 439-446.5 Salleras L. Educación sanitaria. Principios, métodos, aplicaciones. Madrid: Díaz Santos; 1990.

TOMA USTED LA DECISIÓN DE ENVIAR PARA BACILOSCOPÍA A TODO PACIENTE QUE TIENE TOS POR MÁS DE 15 DÍAS Y ES MAYOR DE 10 AÑOS

no si

Número 0 24

2.5

7.5

12.5

17.5

22.5

Toma Usted la decisión de tomar baciloscopía en la Unidad de Salud

Axis Title


Es evidente que la promoción de el programa de DOTS/TAES (Tuberculosis pulmonar), es mucho mayor. La mayoría del personal de las Unidades de Salud de todo el país está capacitado para reconocer el llamado “Sintomático Respiratorio”, quien es el paciente mayor de 10 años que consulta por cualquier causa al establecimiento de salud, y tiene tos por más de 15 días. La situación es confusa pues cuadros como rinitis alérgicas o vasomotoras, incluso tumores pulmonares podrían causar tos por ese periodo. Sin embargo, la orientación de la identificación del “sintomático respiratorio” es el detectar al paciente tuberculoso. El resto de patologías quedan sin un mayor estudio. Tinción y examen microscópicoLa observación de las micobacterias tras la tinción especifica de Ziehl-Nielsen (antes de una hora) o su equivalente de tinción con fluorocromos-auramina (antes de 24 horas) permiten poder realizar un diagnóstico de presunción rápido, en menos de una hora, de más de la mitad de los pacientes tuberculosos. - La ácido-alcohol resistencia es una propiedad común a todas las especies del género Micobacterium y no sólo de M. tuberculosis.- La no observación de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en una muestra clínica no descarta el diagnóstico de tuberculosis, ya que es una técnica de sensibilidad limitada. Se estima que la concentración más baja de microorganismos que se puede detectar mediante examen microscópico es de 104 ml de muestra.- Al informar los resultados del examen microscópico, el microbiólogo debe proporcionar al clínico una estimación aproximada del número de BAAR detectados. La

reducción del número de bacilos emitidos por el enfermo orienta sobre la eficacia del tratamiento siempre que se acompañe de una mejoría de sus síntomas clínicos.- Cuando los pacientes bacilíferos son tratados con regímenes de primera elección suelen negativizar sus esputos a partir de las 2-3 semanas de tratamiento. No obstante, en algunos pacientes se negativizan antes los cultivos que las baciloscopias, esto es debido a que los bacilos que se siguen eliminando están lo suficientemente lesionados por el tratamiento para que no sean capaces de desarrollarse en los cultivos. Esto da lugar a la presencia de falsos positivos de la baciloscopia. A pesar de la positividad de la baciloscopia, estos pacientes no suelen tener capacidad contagiante.En los casos de TB pulmonar se deben remitir tres muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la mañana, en días distintos. La baciloscopia es positiva en un 65 por ciento de los casos cuando se procesan tres esputos (en las formas cavitadas en hasta un 95 por ciento) frente a un 30 por ciento con una muestra aislada. Si el paciente no tiene expectoración puede ser necesario realizar un esputo inducido o aspirados gástricos a primera hora de la mañana en ayunas, o proceder incluso a realizar una broncospia con broncoaspirado, lavado broncoalveolar o biopsias de las lesiones endobronquiales, o transbronquial en caso de sospecha de TB miliar.6

6 http://www.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2004/abordaje6.htm consultado 25/05/09

http://www.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2004/abordaje6.htm

. TOMA USTED EL PEEKFLOW EN TODO PACIENTE ASMÁTICO O E.P.O.C.

no

si

2.5 7.5 12.5 17.5 22.5no si

Número 21 3

Toma Ud. Peekflow a paciente PAL


Estamos observando que hay un sesgo en catalogar al paciente como asático y EPOC al no utilizarse esta sencilla prueba.El Peekflow o medidor de pico flujo, es el aparato usado para la medición ambulatoria del flujo espiratorio máximo (FEM), en L/min.El FEM es la velocidad máxima del aire en espiración forzada, realizada tras una insuflación máxima pulmonar; reproduce el grado de obstrucción de las vías aéreas de gran calibre.Existe una gran correlación entre el FEM y el volumen en espiración forzada en el primer minuto (FEV1), aunque este último es más sensible y muestra menos variabilidad individual.

¿Para qué se usa?

La medición del pico flujo tiene su indicación en el asma: Diagnóstico de asma: se realizarán de 2 a 5 mediciones diarias durante 2-4 semanas

para comprobar si existe obstrucción y determinar el mejor valor personal.Es una técnica especialmente útil en el diagnostico de asma es situaciones especiales:

1. Asma laboral se diagnosticará realizando 4 mediciones al día en 3 semanas laborales y en otra estando de baja.

2. Asma por esfuerzo, se realiza una medición en reposo y mediciones sucesivas, cada 5 minutos, durante 30 minutos después del ejercicio (debe alcanzarse una frecuencia cardiaca del 80% de máxima: 220 lpm menos la edad del paciente).

http://www.fisterra.com/material/tecnicas/PeakFlowMeter/PeakFlowMeter.asp#top

Clasificación y monitorización del asma: 2 determinaciones diarias, siendo la matutina previo a broncodilatador, durante 15 días, nos servirán para clasificar el asma según la variabilidad apreciada y/o el porcentaje de FEM

Gravedad de crisis asmática: En las determinaciones seriadas se evidenciará un descenso del FEM previo a la crisis; durante la misma podremos evaluar la gravedad Respuesta a tratamiento: valora la efectividad del tratamiento antes y 15 minutos después del broncodilatador tanto en crisis como en asma estable.

Control evolutivo: En asma grave- moderado, cuando hubo riesgo vital del paciente o el paciente no evidencia claramente los signos de exacerbación, conviene usar regularmente el medidor y así ante un descenso del FEM regular el tratamiento con instrucciones dadas al paciente.El uso del Peak Flow no está recomendado en pacientes con EPOC dado la escasa variabilidad que presentan.Al ser una técnica que depende en gran medida de la capacidad espiratoria del paciente puede verse sesgada tanto en niños como en ancianos.7

HA REFERIDO PARA ESPIROMETRÍA A ALGÚN PACIENTE CON ASMA O E.P.O.C.

no; 9

si; 15

Fuente: Entrevista/cuestionario a Personal de la Unidad de Salud, ChalchuapaLlama la atención en la presente gráfica que personal no calificado, enfermería, está indicando espirometrías en pacientes pulmonares crónicos. Teniendo en cuenta que este es un estudio caro, que no se brinda en ningún hospital público de la región Occidental del país. Se tiene conocimiento que el Hospital Nacional de Santa Ana posee el espirómetro, pero no ha sido usado.Espirometría "Spiros" soplar, respirar y "metria" medida es la técnica que mide la cantidad de aire que entra en el pulmón para una correcta ventilación tanto en una respiración normal como en una forzada. La espirometría consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud

7 Lumbreras García G. Aplicaciones prácticas del peek flow meter y pulsioximetria. En: Guía de atención primaria. 2ª ed. Barcelona: semFYC; 2002. p. 1695-1698.

absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica.Indicaciones:

1. Identificación y tipificación de patología pulmonar. o Síntomas pulmonares: disnea, tos crónica, sibilancias, dolor torácico,

ortopnea, tos con el esfuerzo.o Signos exploratorios: hiperinsuflación, espiración prolongada, cianosis,

disminución del murmullo respiratorio, alteraciones en la caja torácica.o Alteración de otras pruebas complementarias: radiografía de tórax,

gasometría, pulsioximetría, medición FCM (flujo espiratorio máximo).2. Cuantificar una alteración conocida de la función pulmonar y valorar evolución.

o Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, fibrosis quística, enfermedad pulmonar intersticial difusa.

o Enfermedades cardíacas.o Enfermedades neuromusculares.

3. Valorar intervenciones terapéuticas (monitorización, pronóstico)o Broncodilatadores o antiinflamatorios, rehabilitación pulmonar, trasplante o

resección pulmonar.4. Detección y localización de estenosis en vía aérea superior.5. Cribado y seguimiento de pacientes con alto riesgo de padecer enfermedades

respiratorias: fumadores, exposición a sustancias nocivas (gases, sílice,humos…) o a fármacos con toxicidad pulmonar.

6. Valoración preoperatorio. Pacientes con síntomas respiratorios y asmáticos mayores de 50 años sometidos a cirugía mayor especialmente si es torácica y abdominal alta. Se acepta FEV1 preoperatorio 850ml o del 30% del valor de referencia como límite de operabilidad.

7. Evaluación de incapacidad laboral.8. Estudios epidemiológicos.8

8 Cimas Hernando JE, Pérez Fernández J. Miembros de grupo de asma de la sociedad asturiana de medicina familiar y comunitaria (SAMFYC). Taller practico de formación continuada de la SEMM para valoración de riesgos laborales en el aparato respiratorio. IV congreso nacional de medicina del mar, Gijón. 1999. www.cap-semfyc.com. Consultada 25/05/09

http://www.cap-semfyc.com/

http://es.wikipedia.org/wiki/Caudal

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Volumen_pulmonar&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Capacidad_pulmonar

Medicamento

Lo tiene siempre la Unidad de Salud

No lo suministra el MSPYAS

algunas veces los suministra

salbutamol spray 0 0 24salbutamol nebulización

11 0 13

bromuro de ipratropio spray

1 9 14

bromuro de ipratropio nebulización

0 24 0

beclometasona spray 3 4 17prednisona tabletas 0 22 2ciprofloxacina 19 1 4eritromicina 22 0 2amoxicilina 24 0 0Fluticasona o budesonida spray

0 22 2


Véase el desabastecimiento de los medicamentos básicos que exige la estrategia PAL, los broncodilatadores, esteroides inhalados y antibióticos. Como es evidente, esto condiciona el apego del paciente a su tratamiento. El programa no se observa abastecido, pero la TABLA puede ser una falacia: si hay cobertura completa, hay exceso del medicamento en bodega, pues si se programa un mínimo de un 80%, con coberturas mayores del 95%, podemos decir que tenemos un excedente de un 10 a un 11%, pues este porcentaje de pacientes no ha consultado dentro del MSPYAS, y ha buscado su medicamento en otro lugar. Desde este punto de vista, es evidente que la existencia se tendrá en cantidades suficientes. Pero no nos sirve esto si no hay una cobertura adecuada, que es entonces que la cantidad de pacientes que se han programado usarían el medicamento del establecimiento, y estos excedentes no existirían.

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