ANALISIS DE SITUACION DE SALUD

Dra. María Elena Luna FarroDirectora de Epidemiología HRDT

Docente Depto. Medicina Preventiva y Salud Publica. UNT

ES UN PROCESO ANALITICO Y SISTEMATICO

DESARROLLADO PARA:

CARECTERIZAR, MEDIR Y EXPLICAR EL

PERFIL DE SALUD - ENFERMEDAD DE

UNA POBLACIÓN INCLUYENDO LOS DAÑOS

Y PROBLEMAS DE SALUD, ASI COMO SUS

DETERMINANTES.

ASIS

CONDICIONESDE VIDA

CALIDADDE VIDA

CONTEXTOCULTURAL

CONTEXTOHISTÓRICO

CONTEXTO DEMOGRÁFICO

CONTEXTOGEOGRÁFICO

CONTEXTOSOCIALCONTEXTO

ECONÓMICO

CONTEXTOPOLÍTICO

CONTEXTOEPIDEMIOLÓGICO

IMPORTANCIADELASIS

PROCESOSDE

GESTIÓN

PROCESOSDE

CONDUCCIÓN

TOMADE

DECISIONES

NECESIDAD DE UN ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD QUE RESPONDA A LA GESTIÓN DE TERRITORIO

Territorio: Espacio geo-social determinado por la identidad cultural de un país.

La identidad cultural expresada en el territorio, resulta de la relación natural de la población con el mismo, con el comportamiento con la elaboración lingüística, con el sistema de producción.

El territorio es un sistema complejo que le da continente a un conjunto de actividades humanas como: la producción de bienes, la tenencia de tierras, los mercados, la migración y movilidad, el uso del suelo, el sistema de organización social, la planificación y el ordenamiento.

OBJETIVOS DEL ASIS

GENERAL Homogenizar poblaciones según

sus condiciones de vida, mediante criterios de estratificación.

Identificar las brechas sanitarias entre las diferentes extractos poblacionales y explicar los factores determinantes.

ASIS responda a la gestión de territorio.

ESPECIFICOS

COMPONENTES DEL ASIS

FactoresCondicionantes

de Salud• Demográficos• Económicos• Geopolítica• Sociales

Perfilde Salud

• Morbilidad• Mortalidad

EquipamientoSocial

• Educación• Cultura Institu.• Comunicación

Equipamientode los Servicios

de Salud• Descripción de

Oferta de S.S.• Evaluación de

Oferta de S.S.

SITUACIÓN SOCIO - SANITARIASITUACIÓN DE OFERTA DE

SERVICIOS DE SALUD

ANALISIS DE FORTALEZAS, OPORTUNIDADES, DEBILIDADES Y AMENAZAS DEL ASIS.

FORTALEZAS

OPORTUNIDADES AMENAZAS

DEBILIDADES

Gran posicionamiento y fuerza de marca institucional

Proceso de diseño e implementación de políticas de salud demanda un fuerte soporte de análisis técnico

Inadecuada información

Desarrollo e paralelo de instancias de información de salud.

CICLO DEL ASIS

REALIDAD

DATOS

INFORMACIÓN

CONOCIMIENTO

DECISIÓN

ACCIÓN

Priorización de las Intervenciones

Priorización de problemas de

salud yterritorios vulnerables

Análisis de los Determinantes y el

Estado de Salud

Monitoreo de las Intervenciones

3

4

• Defina los territorios de análisis• Seleccione los indicadores• Recolecte la información• Analice la información• Identifique problemas de salud

• Priorización de gabinete:• Priorización de problemas de salud• Priorización de Territorios Vulnerables

• Priorización con la comunidad:• Priorización de problemas de salud• Priorización de Territorios Vulnerables

• Elabore el Modelo Causal del problema• Identifique las mejores intervenciones• Construya los caminos causales• Identifique los indicadores• Elabore el Modelo Lógico

1

2

• Planificación del monitoreo• Implementación del monitoreo• Evaluación del monitoreo

PARTES DEL ASIS PASOS PARA SU ELABORACIÓN

MOMENTOS PARA EL DESARROLLO DEL PROCESO ASIS

PASOS PARA LA ELABORACION ASIS1. Elaboración del plan ASIS2. Identificación de indicadores y fuentes de datos3. Recolección de datos requeridos4. Procesamiento de datos5. Análisis e interpretación de información6. Redacción de informe preliminar7. Presentación y discusión de resultados8. Identificación de prioridades sanitarias conjuntamente

con actores sociales9. Análisis causal de las prioridades sanitarias e

intervenciones en salud.10. Elaboración de informe final.11. Oficialización del documento de ASIS12. Publicación13. Difusión14. Elaboración del POA.

List

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Institución Registro Periodicidad

Municipalidad Estadísticas de registro civil: Nacimiento, defunciones y matrimonio.

Anual

Catastro de centros poblados y comunidades

Catastro de redes de servicios básicos: agua, desagüe, electricidad.

Gobierno regional Registro de organizaciones sociales y ONGs Anual

Programas sociales Continuo

Registros de proyectos sociales Anual

Registros de asignación y ejecución presupuestal

Ministerio de Educación Censo Escolar

Instituto Nacional de Estadística e Informática Encuestas poblacionales (ENDES, ENAHO) Anual

Dirección Regional de Salud Estadísticas de mortalidad Mensual

Registros de vigilancia epidemiológicaContinuaRegistros de las estrategias sanitarias

Estadísticas de producción de servicios

Estadísticas de morbilidad y Seguro Público (SIS)

Otros proveedores de salud Estadísticas de producción de servicios

Registros de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales (EsSalud)

MINDES Programas sociales

Ministerio de agricultura Registro de unidades de producción agrícola Anual

Ministerio del interior Registro de accidentes de tránsito Continua

Defensoría del Pueblo Reportes de criminalidad y hechos violentos Mensual

Registro de conflictos sociales Mensual

ONGs Estudios cuantitativos y cualitativos en poblaciones específicas

Instituto de Recursos Naturales Catastro de tierras ocupadas por grupos étnicos e indígenas.

Anual

1. Análisis Geográfico Ubicación: Características geográficas Clima: Vías y medios de comunicación Riesgo ambiental:

II. Análisis Demográfico Estructura poblacional Dinámica de la Población

111. Análisis Socioeconómico Educación Pobreza Acceso a servicios básicos Ocupación: Aspectos Culturales: Inversión municipal en salud Ingresos por canon minero y regalías

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Los Recursos Físicos: -Ambientes para la Atención -Recursos Humanos. -Medicamentos Producción de Servicios.Recursos financieros

◦Ingresos por fuente específica: Monto según: Recursos Ordinarios, Recursos Directamente Recaudados, SIS, SISMED, etc. por establecimientos de salud.

◦Egresos por partidas específicas por establecimientos de salud.

An

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Seguro Integral de Salud (SIS)◦ Afiliaciones al SIS según planes, realizadas

por los establecimientos de salud.◦ Número de atenciones realizadas por los

establecimientos de salud según planes de afiliación.

◦ Servicio de Referencia de pacientes◦ Determinantes políticos◦ Análisis sintéticos (Índices)

Lista de problemas de los Determinantes de la Salud.

Del Análisis Descriptivo: Colocar los problemas encontrados en los temas siguientes:◦ Análisis geográfico◦ Análisis demográfico◦ Análisis socioeconómico◦ Análisis del Sistema de Salud

An

álisis

del Esta

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e S

alu

dAnálisis de la mortalidadTasas de Mortalidad por grandes grupos de causas utilizando la Lista 6/67 de la OPS; de los últimos 05 años.

Análisis de la morbilidad Análisis de la consulta externa, en los últimos 05 años.

Análisis de las causas de hospitalizaciones/internamientos en los últimos 05 años:

Análisis de las causas de emergencias en los últimos 05 años:

Análisis de daños sujetos a vigilancia epidemiológica

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sPriorización de problemas de

saludListado de ProblemasProblemas de los Determinantes

de la Salud Problemas del Estado de SaludProblemas de determinantes y daños

a la salud identificados en el análisis descriptivo.

Problemas de determinantes y daños a la salud identificados en el análisis sintético

Identificación inicial de problemas priorizados según criterios sanitarios:

- Priorización con la comunidad. - Priorización de problemas de salud. - Priorización de las Intervenciones.

Priorización territorios vulnerables

Califique cada una de las comunidades o centros poblados de acuerdo a los criterios de puntuación establecidos y obtenga el puntaje de cada uno de ellos.

Propuesta de intervenciones para los problemas y territorios priorizados.

PROBLEMAS DE

DETERMINANTES

• Ecosistema

• Demografía

• Socio-

Económicos

• Sistema de

Salud

PROBLEMAS DEL ESTADO

DE SALUD

•Mortalidad

•Morbilidad

PRIORIZACIÓN DE

TERRITORIOS VULNERABLES

INTERVENCIONES POR LAS ORGANIZACIONES

GUBERNAMENTALES

SOLUCIONES GERENCIALES

Y ADMINISTRAITVAS

PRIORIZACIÓN DE INTERVENCIONES

INTERVENCIONES INTEGRALES

Modelo causal de la muerte materna rural

GESTANTE

SIN CPN

CON CPN

PARTO EN DOMICILIO

COMPLICA

PARTO INSTITUCIO

NAL

COMPLICA

NO RECONOCE

RECONOCE

NO BUSCA

BUSCA

MEF

SIN PPFFSIN

RECURSOS ECONÓMICOS

CON RECURSOS

ECONÓMICOS

LLEGA AL SIST. SALUD

NO LLEGA AL SIST. SALUD

ABORTO

NO COMPLICA MALA

RESPUESTA

RESPUESTA EFICAZ

MUERTE MATERNA

VIVE

NO DEMANDAN

BAJA CAPACIDAD RESOLUTIVA• Existen gestantes pobres no afiliadas al SIS y un gran porcentaje de las fallecidas son analfabetas.• Mas del 40% de los partos ocurren en domicilio• Mas de los 2/3 de las muertes ocurren en el parto/posparto inmediato• La principal causa de muerte es la hemorragia (63%)

Identificación de indicadores Pasos para el monitoreo de actividades: Los pasos para llevar a cabo el monitoreo de las

intervenciones son los siguientes: Planificación:

◦ Paso 1: Especificar los objetivos del monitoreo. ◦ Paso 2: Decidir respecto al alcance del monitoreo. ◦ Paso 3: Seleccionar indicadores y estándares de

rendimiento. ◦ Paso 4: Escoger fuentes de información y desarrollar

procedimientos para la recopilación de datos. Implementación:

◦ Paso 5: Recopilar datos ◦ Paso 6: Tabular y analizar datos ◦ Paso 7: Presentar los resultados ◦ Paso 8: Tomar la acción adecuada.

Evaluación: Paso 9: Decidir si se continua el monitoreo

Seleccionar indicadores y estándares de rendimiento

Escoger fuentes de información Recopilar datos Tabular y analizar datos Los datos de monitoreo deberán ser

tabulados y analizados con el fin de alcanzar los objetivos y el alcance especificado en los pasos 1 y 2.

Presentar los resultados. Tomar la acción adecuada.

Análisis de la morbilidad

o Reglamento Sanitario Internacional- Cólera- Peste- Fiebre Amarilla Selváticao Enfermedades inmunoprevenibles- Tétanos neonatal- Tétanos- Difteria- Tos ferina- Poliomielitis - Sarampión- Rubéola- Hepatitis Bo Enfermedades metaxénicas, arbovirus y otras transmitidas

por vectores - Tifus exantemático- Bartonelosis aguda- Bartonelosis eruptiva- Dengue clásico- Dengue hemorrágico- Leishmaniosis cutánea- Leishmaniosis mucocutánea- Enfermedad de Chagas- Malaria o Enfermedades zoonóticas- Ántrax (carbunco)- Rabia humana urbana- Rabia humana silvestre

o Enfermedades de transmisión sexual- Infección por VIH/SIDA- Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida

(SIDA)- VIHo Enfermedades infecciosas congénitas- Sífilis congénita- Síndrome rubéola congénitao Enfermedades infecciosas del sistema

nervioso central- Meningitis tuberculosa- Meningitis meningocócicao Accidentes por animales ponzoñosos - Accidente ofídicoo Eventos de importancia en salud pública - Muerte materna directa- Muerte materna indirecta- Muerte materna incidental- Evento Supuestamente Atribuido a

Vacunación o Inmunización (ESAVI)- Gestante Vacunada Inadvertidamente- Gestante Vacunada Inadvertidamente-Hijo- Accidentes de tránsito (Vigilancia centinela)- Muerte perinatal- Muerte infantil

Análisis de la consulta externa, hospitalizaciones y emergencias en los últimos 05 años:Análisis de daños sujetos a vigilancia epidemiológica: Analizar el comportamiento anual de estos daños, por semanas epidemiológicas, observando incrementos desusados y brotes epidémicos; identificando poblaciones en riesgo y evaluando las intervenciones realizadas, durante los últimos 5 años:

ESTRUCTURA DEL ASISIntroducción: ImportanciaTrascendencia JustificaciónOrganización del

DocumentoCapitulo 1: Aspectos metodológicosMetodología empleadaEstructura del documentoNivel de análisisFuentes de información y las limitaciones

ESTRUCTURA DEL ASISCapitulo 2 : Análisis de las

determinante y del estado de salud.: 1.Análisis de los determinantes de la

saludAnálisis de los determinantes

ambientalesAnálisis de los determinantes

demográficos y socio - economicosAnálisis de los determinantes

relacionados al sistema de saludAnálisis de los determinantes políticosII. Análisis del estado de salud o

resultado sanitario. Análisis de mortalidad. Análisis de morbilidad.

JustificaciónOrganización del Documento

ESTRUCTURA ASIS

Capitulo 3: Análisis del estado de salud de los territorios

Determinantes de territorios vulnerables: Índice de vulnerabilidad

Análisis del estado de salud de los territorios vulnerables.

Tabla 9. Indicadores seleccionados para el análisis de vulnerabilidad y de los resultados sanitarios de los territorios sub-regionales.

Grupo C. Indicadores de Vulnerabilidad Grupo D. Indicadores de Resultados Sanitarios

EcosistemaNúmero de casos de muerte neonatal*Número de casos de muerte de niñas y niños menores de 5 años*.Número de casos de muerte maternaTasa de desnutrición crónica en niñas y niños menores de 5 añosPerfil de necesidades de salud percibidasIncidencia de insatisfacción con la calidad de atención (satisfacción del usuario)Razón Estandarizada de Mortalidad (REM)**Años de vida potencialmente perdidos**

1. Presencia de pasivos ambientales2. Porcentaje de población con acceso a servicio de agua para consumo humano

De la población asentada en el ecosistema

1. Índice de Desarrollo Humano2. Porcentaje de población de niñas y niños de 5 años3. Presencia de grupos étnicos /comunidades indígenasPor un bajo nivel de presencia del Estado

1. Médico por 1000 habitantes2. Existencia de Centro FONE3. Porcentaje de parto institucional4.Cobertura de aseguramiento público (SIS u otro) y a EsSalud / Extensión de uso del servicio

ESATRUCTURA ASISCapitulo 4: Determinantes de problemas

de salud y territorios vulnerables priorizados.

Determinantes de problemas de salud priorizados

Determinantes de territorios vulnerables priorizados.Capitulo 5: Análisis de las prioridades sanitarias regionales e intervenciones en salud..

Análisis causal de las prioridades sanitarias regionales.

Determinantes de intervenciones sanitarias priorizadas.

Determinantes de indicadores de monitoreo de las intervenciones.

ESTRUCTURA ASIS

Capitulo 6: CONCLUSIONES

ANEXOSReferencias Bibliográficas.

INDICADORES BASICOS DEL ASIS

DEMOGRAFICOS:DISTRIBUCION DE LA POBLACION POR

EDAD Y SEXO.POBLACION POR ESTADO CIVIL.TASA BRUTA DE NATALIDADTASA DE MORTALIDAD GENERAL

IND

ICA

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RE

S•

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S

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EG

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OS

SANEAMIENTO AMBIENTALPORCENTAJE DE VIVIENDAS CON

HACINAMIENTOPORCENTAJE DE VIVIENDAS CON

DISPONIBILIDAD DE AGUA SEGURAPORCENTAJE DE VIVIENDAS CON

DISPONIBILIDAD DE AGUA SERVIDAPORCENTAJE DE VIVIENDAS CON

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS HIGIENICOSPORCENTAJE DE VIVIENDAS CON

DISPONIBILIDAD DE ENERGIA ELECTRICAPORCENTAJE DE VIVIENDAS CON

DISPONIBILIDAD DE RECOLECCION DE BASURA

GRACIAS…

GeopolíticosPobreza distritalHidrográficosEconómicosEpidemiológicosCorredores sociales y

económicosUbicación de las poblaciones• Historia del desarrollo del pueblo.• Listados de asociaciones municipales.

TENDENCIA DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER DEL DISTRITO DE MALCONGA AÑOS

1980 -2007

Indicadores seleccionados para el análisis demográfico sintético: Porcentaje de niños menores de 05 años Esperanza de vida al nacer Tasa de natalidad Tasa de fecundidad Tasa de mortalidad general para distritos con grandes poblaciones Porcentaje de población rural

58.5

46.344.6

0

10

20

30

40

50

60

70

1980 1993 2007

Año

s

65 AÑOS A MAS

60 A 64 AÑOS

55 A 59 AÑOS

50 A 54 AÑOS

45 A 49 AÑOS

40 A 44 AÑOS

35 A 39 AÑOS

30 A 34 AÑOS

25 A 29 AÑOS

20 A 24 AÑOS

15 A 19 AÑOS

10 A 14 AÑOS

5 A 9 AÑOS

1 A 4 AÑOS

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HOMBRES

MUJERES

Matriz para la descripción de problemas de los determinantes de la salud del Distrito de _____________. Año________

Indicadores de determinantes de salud

Criterios ordenadores

Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad

Esperanza de vida al nacerMenor que el Nivel Regional

En Incremento En Incremento

Tasa de NatalidadMayor que el Nivel Regional

A disminuir Estable

Tasa de FecundidadMayor que el Nivel Regional

A disminuirEstable

Porcentaje de población rural

Mayor que el Nivel Regional

A disminuir

Estable

Indicadores seleccionados para el análisis sintético socioeconómico:

Tasa de analfabetismo en la mujer. Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) Índice de Desarrollo Humano Porcentaje de hogares indigentes Porcentaje de hogares pobres Porcentaje de población con acceso a agua Porcentaje de población con acceso a servicios de

eliminación de excretas Porcentaje de población con acceso a servicio de

electricidad Porcentaje de población con acceso a eliminación

de residuos sólidos

Relación de Ambientes de los Establecimientos de Salud. Distrito___________; Año:_______ 

AmbientesAño de

construcción(antigüedad)

Infraestructura en estado optimo

Infraestructura por reparar

Infraestructura inexistente

A. Establecimiento de salud

Admisión

Caja

Sala de espera

Consultorios de atención ambulatoria

Ambientes de hospitalización/internamiento

Sala de partos

Sala de operaciones

Laboratorio

Tópico de

Servicio de radiodiagnóstico

Cuarto limpieza

A. Servicios

Grupo electrógeno

Caseta bombeo, cisterna y tanque elevado

A. Residencia personal

Estar comedor cocina

Dormitorio

Servicio higiénico

Almacén

Disponibilidad de medicamentos trazadores o esenciales del Distrito de____________________. Año: ____

Medicamentos

Trazadores

Indicador Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Consumo

Stock

Nivel Stock

Consumo

Stock

Nivel Stock

Consumo

Stock

Nivel Stock

Consumo

Stock

Nivel Stock

Consumo

Stock

Nivel Stock

SERVICIOS PRODUCIDOS

UNIDADES TOTALESTABLECIMIENTO

%

Consulta Externa AtencionesAtendidos

Consulta externa por SIS por todos los planes

AtencionesAtendidos

Atención odontológica AtendidosProcedimientos

Servicio Social ExoneradosExoneraciones

Visitas domiciliarias Visitas Atención de Emergencias y Urgencias

AtencionesAtendidos

Atenciones de Emergencia por SIS Atenciones

Egresos hospitalarios Egresos Referencias Referencias Partos Egresos Intervenciones Quirúrgicas IntervencionesExámenes de laboratorio

Bioquímicos, Hematológicos, Bacteriológicos, Inmunológicos, Histológicos

Exámenes

Exámenes de rayos X Procedimiento Ecografías Procedimiento Otros Procedimientos de diagnóstico por imágenes

Procedimiento

Programas de Salud(actividades específicas de los programas)

Actividades

Farmacia Recetas despachadasOtros servicios………………..

Producción de Servicios en el Distrito de ___________. Año: ___

Afiliaciones según Planes en el Distrito de________________. Año ____

Indicadores Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul Ago

Set

Oct

Nov

Dic

Total

Nº Afiliaciones Plan A

Nº Afiliaciones Plan B

Nº Afiliaciones Plan C

Total

Problemas identificados en el análisis sintético de los Determinantes de la Salud del distrito de _____________. Año: ________

Indicadores de determinantes de

salud

Criterios ordenadores

Magnitud Tendencia Tendencia de la Brecha de inequidad

Indicadores seleccionados para el análisis sintético del sistema de salud:

Médicos por 10000 habitantes. Odontólogos por 10000 habitantes Enfermeras por 10000 habitantes Obstetrices por 10000 habitantes Cobertura de vacunación en menores de 01 año Cobertura de vacunación en gestantes Cobertura de niños menores de 05 años en Crecimiento y

Desarrollo % de parto institucional Cobertura de afiliaciones al SIS Cobertura de aseguramiento por EsSalud

Indicador Puntaje

0 1 2 3

Porcentaje de familias con agua potable

Del 70 a 80% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable

Del 40 a 80% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable

Menos del 40% de las familias tienen conexión domiciliaria de agua potable

Ninguna familia cuenta con conexión domiciliaria de agua potable

Porcentaje de familias que tienen y usan letrinas

Del 60 al 70% de familias cuentan con letrina y la usan

Del 30 al 60% de familias cuentan con letrina y la usan

Menos del 30% de familias cuentan con letrina y la usan

Ninguna familia cuenta con letrina

Presencia de pasivos ambientales

No existen pasivos ambientales

1 pasivo ambiental 2 pasivos ambientales Mas de 3 pasivos ambientales

Promedios de hijos por mujer

02 hijos 03 hijos 04 hijos 05 hijos a más

Potencial productivo Mayor del 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego

Del 40 al 70% de familias con actividad agropecuaria bajo riego

Del 10 al 40% de familias con actividad agropecuaria bajo riego

Menor del 10% de familias con actividad agropecuaria bajo riego

Analfabetismo Menor del 5 % Del 5 al 10% Del 10 al 30% Mas del 30%

Nº de muertes de niños menores de 5 años

No hubieron muertes Mas de 01 muerte

Nº de muertes maternas No hubieron muertes Mas de 01 muerte

Agentes comunitarios activos

Agente comunitario capacitado, activo, en coordinación periódica con el EESS

Agente comunitario capacitado, activo, no coordina periódicamente con el EESS

Agente comunitario capacitado, poco activo

No cuentan con Agente comunitario capacitado

Participación Comunal Existen organizaciones participando conjuntamente en la solución de sus problemas

Existen organizaciones participando individualmente en la solución de sus problemas

Existen organizaciones participan eventualmente en la solución de sus problemas

Organizaciones inactivas, se observan conflictos internos

Indicadores seleccionados para el análisis sintético de la mortalidad para distritos con grandes poblaciones, en los últimos 05 años:

Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad en niños menores de 05 años Tasas de mortalidad por Enfermedades específicas:

Por ejemplo Enfermedades Infecciosas Intestinales, tuberculosis, Infecciones respiratorias agudas, Accidentes de tráfico, Homicidios, Tumor de cuello de útero, de mama, próstata, estómago, etc. Pueden obtenerse estas tasas por grupos de edad y sexo.

Razón de años de vida potencialmente perdidos (Ver Capítulo III, Acápite 3)

Razón Estandarizada de Mortalidad (Ver Capítulo III, Acápite 4)

Tasa de mortalidad por accidentes de tránsito