Análisis de orina

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Por: Carlos Orellana A. “Ser más para servir mejor.”

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Por: Carlos Orellana A.

“Ser más para servir mejor.”

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Pequeña reseña histórica

Siglo V antes de Cristo, Hipócrates escribióun libro sobre uroscopia y los clínicos de esetiempo concentraron sus esfuerzosdiagnósticos en dichos conceptos. Porejemplo, diagnosticaban la diabetes, si alorinar el paciente sobre el suelo, al pocotiempo abundaban las hormigas. Además, enlos dibujos del hombre de las cavernas, en losjeroglíficos egipcios y en papiros quirúrgicosde Edwin Smith, se observa al médicoexaminando su sabor y elaborando undiagnóstico al observar el color, la turbidez, elolor y el volumen.

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Uroanálisis Macroscópico

La primera parte de un urianálisis es la observación visual directa. La orina normal, fresca es clara o amarillo oscura o ámbar. El color de la orina depende de los urocromos, que normalmente se encuentran allí presentes, como porfirinas, bilirrubina y uroeritrina. El volumen de orina normal es 750 a 2000 ml/24hr.

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Análisis Químico de Orina

pHGravedad específica

Proteínas Glucosa

Cuerpos cetónicos

Presencia de nitritos

Urobilinógeno Bilirrubina

Presencia de sangre

Prueba de leucocito esterasa

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pH Valores de referencia: 4,8 a 7,4 a lo largo del día y

5,5 a 6,5 en la orina de la primera muestra de lamañana.

pH > 7

• Alcalosis metabólica.

• Deficiencia grave de K+.

• Ingestión excesiva de álcalis, diuréticos, vómito y alcalosis respiratoria.

• Infecciones ITU asociadas a organismos desdobladores de úrea como Proteus mirabilis

pH < 7

• Acidosis metabólica.

• Ayuno prolongado.

• Cetoacidosis diabética.

• Insuficiencia renal.

• Acidsis tubular.

• Insuficiencia renal.

• Drogas como: salicilatos, etilen-glicol, alcohol, biguanidas, anfotericina, espironolactona, AINES.

• Acidosis respiratoria.

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Gravedad específica Mide la capacidad del riñón de concentrar o diluir la orina.

Valores de referencia: Los valores normales están entre 1.000 y 1.030.

A diferencia de la osmolaridad, que depende sólo del número de partículas en la orina, la gravedad específica depende tanto del peso como del número de ellas.

El aumento en la gravedad específica de la orina puede deberse a:

• Enfermedad de Addison

• Deshidratación

• Diarrea que causa deshidratación

• Glucosuria

• Insuficiencia cardíaca (relacionada con la disminución del flujo sanguíneo a los riñones)

• Estenosis de la arteria renal

• Shock

• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

La disminución en la gravedad específica de la orina puede deberse a:

• Aldosteronismo (muy raro)

• Consumo excesivo de líquidos

• Diabetes insípida central

• Diabetes insípida nefrógena

• Insuficiencia renal

• Necrosis tubular renal

• Infección grave en los riñones (pielonefritis).

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Proteínas

Normalmente, sólo pequeñas proteínas del plasma son filtradas al glomérulo y son reabsorbidas por los túbulos renales. Sin embargo, una cantidad pequeña de proteínas del plasma filtradas y proteína secretada por el nefrón (proteína de Tamm-Horsfall) pueden encontrarse en orina normal.

Valores normales: 25 mg/24H.

Microalbuminuria: 30-150mg/24H

Proteinuria: Cuando excelde 150 mg/24 horas o 10 mg/ml en cualquier muestra simple.

Síndrome nefrótico: Proteinuria > 3.5 g/24 hora.

La fenazopiridina,

la quinina, la

quinidina,la

cloroquina, la

tolbutamida, las

sulfonami-das y la

penicilina pueden

afectar ligeramente

la reacción y

falsearla dando

origen a resultados

falsos positivos o

falsos negativos

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Glucosa

Menos de 0.1 % de glucosa normalmente es filtrado por el glomérulo y aparece en orina (< 130 mg/24H o < 30 mg/ dL)

Glucosuria (exceso de azúcar en orina) generalmente significa diabetes mellitus

También puede producir glucosuria el síndrome deCushing, la enfermedad pancreática, las enfermedades hepáticas y el síndrome de Fanconi.

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Cueros cetónicos

(Ácido acetoacético y acetona y ácido

betahidroxibutírico)

Valores de referencia: negativo (< 5 mg/ dL).

Es frecuente en los pacientes con diabetes mellitus.

Puede encontrarse también en pacientes con ayunos prolongados, vómitos acetonémicos, fiebre, hiperémesis gravídica, síndrome de Fanconni.

El captopril, N-acetilcisteina, dimercaprol, ácido ascórbico y la mesma (sal sódica del ácido 2-mercaptoetanosulfónico) pueden dar falsos positivos.

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Nitritos

Indica la presencia de bacterias formadoras de nitritos.

La mayoría de los organismos Gram negativos y algunos Gram positivos son capaces de realizar esta conversión, por lo que un resultado positivo indica que estos microorganismos están presentes en una cantidad considerable(más de 10.000 por mL).

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Urobilinógeno

El urobilinógeno se encuentra aumentado en la orina de pacientes con enfermedades hepatocelulares y en las anemias hemolíticas.

Valores de referencia: negativo (<1 mg/ dL).

Se presenta interferencia con las sulfonamidas, el PABA(ácido para-amino benzoíco) y el ácido para-aminosalicílico ya que pueden ocurrir resultados falsos positivos para urobilinógeno. Otros fármacos que tiñen la orina de rojo o son de color rojo en un medio ácido, como la fenazopiridina, también pueden dar resultados falsos positivos

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Bilirrubina

Valores de referencia: negativo (< 0,2

Puede encontrarse en la orina de pacientes con ictericia obstructiva, daño hepático y cáncer de páncreas o de conductos biliares mg/dL).

Es positivo en ictericias hereditarias, como en la enfermedad de Dubin-Johnson y en el síndrome de Rotor pero es negativa en el síndrome de Gilbert y en la enfermedad de Crigler-Najjar.

Algunos medicamentos como el ácido mefamánico, la clorpromacina, la rifampicina yel etodolaco reaccionan con los sustratos de laprueba y otros como la fenazopiridina (Pyri-dium), el hidrocloruro de etoxasene y algunosmetabolitos de anestésicos locales cambian elcolor de la orina, dando origen a resultadosfalsos positivos para la bilirrubina

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Sangre

La prueba detecta la actividad pseudoperoxidásica.

El test no distingue entre hemoglobinuria, hematuria y mioglobinuria, por lo que antecedentes clínicos, análisis microscópico de orina y test específicos ayudan a clarificar el diagnóstico.

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Leucocito esterasa

Un resultado positivo de leucocito esterasa detecta la presencia de glóbulos blancos como células enteras o como células lisadas.

La prueba de estearasa detecta la presencia de leucocitos a niveles tan bajos como 5 células por campo de alto poder.

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Rangos Referenciales:

Densidad 1.005 - 1.025

PH 6.0 - 7.5

Proteínas 0 - 24 mg/dL

Glucosa 0 - 49 mg/dL

C.cetónicos 0 - 14 mg/dL

Bilirrubina Negativo

Urobilinógeno 0-0.9 mg/dL

Hemoglobina 0 - 9 mg/dL

Leucocitos 0 - 14 mg/dL

Nitritos Negativo

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Uroanálisis Microscópico

El sedimento se examina primero a bajo

aumento para identificar la mayoría de

los cristales, cilindros, células

escamosas, y otros objetos grandes.

Luego, el examen se lleva a cabo a

aumento alto para identificar cristales,

células, y bacterias.

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Presencia de glóbulos rojos Valores de referencia: negativo (0 a 2 eri-trocitos

por mL)

Hematuria es la presencia de números anormales de células rojas en orina debido a: los daños glomerular, tumores que erosionan el tracto urinario en cualquier parte a lo largo de su longitud, trauma del riñón, piedras en el tracto urinario, infarto renal, necrosis tubular aguda, infecciones del tracto urinario superior e inferior, nefrotoxinas, y estrés físico.

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Presencia de leucocitos La orina normalmente tiene algunos leu-cocitos (valores de

referencia: 0 a 4 por campo de alto poder).

La piuria o se refiere a la presencia de números anormales de leucocitos que pueden aparecer con infección en el tracto urinario superior o inferior o con glomerulonefritis aguda. Normalmente, los leucocitos son granulocitos. Los leucocitos de la vagina, sobre todo en presencia de infecciones vaginales y cervicales, o del meato uretral externo en hombres y mujeres pueden contaminar la orina.

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Células epiteliales

Las células del epitelio tubular renal, normalmente más grande que el granulocito, contienen un gran contorno o el núcleo oval y normalmente se desprenden en la orina en números pequeños. Sin embargo, con síndrome nefrótico y en condiciones que llevan a degeneración tubular, el número desprendido aumenta.

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Cilindros Sólo se forman cilindros urinarios en el túbulo contorneado distal

(DCT) o el tubo colector (nefrón distal). Los túbulos contorneados proximales (PCT) y el asa de Henle no son lugares para la formación de cilindros. Los cilindros hialinos están principalmente compuestos de una mucoproteína (proteína de Tamm-Horsfall) secretada por células del túbulo.

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Otros componentes:

Bacterias: Las bacterias son comunes en muestras de orina debido a la flora microbiana normal abundante de la vagina o meato uretral externo y debido a su capacidad de multiplicarse rápidamente en orina que permanece a temperatura ambiente.

Levaduras: Las células de levadura pueden ser contaminantes o pueden representar una verdadera infección de levadura

Cristales : Los cristales comunes incluso vistos en pacientes saludables incluyen oxalato de calcio, fosfatos triples y fosfatos amorfos.

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